中华实用儿科临床杂志 ２０１９年 ９月第 ３４卷第 １８期 Ｃｈｉ

ｎＪＡｐｐｌＣｌ
ｉｎＰｅ
ｄｉａ
ｔｒ，Ｓｅ
ｐｔｅ
ｍｂｅ
ｒ２０１９，Ｖｏ
ｌ．３４，Ｎｏ
．１８
·１３６８·

·专家论坛·

儿童重症无创血流动力学监测
李静 许峰
重庆医科大学附属儿童医院重症医学科，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，国家儿童健康与 扫码阅读电子版
疾病临床医学研究中心（重庆）， 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地，儿科学重庆市重点实
验室 ４
０００
１４
通信作者： 许峰，
Ｅｍａ
ｉｌ：
ｘｕｆ
ｅｎ９
９８９
９＠１
６３．
ｃｏｍ

【摘要】 血流动力学监测是急危重症患儿病情评估及抢救治疗的基础。单纯依靠临床评估患儿循环系
统功能并不可靠，因此利用各种监测手段准确监测危重患儿的心排出量（ＣＯ）非常重要。目前监测 ＣＯ的方法
分为有创监测和无创监测。由于有创监测专业技术要求高，价格昂贵，并发症多，限制了其在儿科中的广泛应
用。随着无创监测技术的不断改进，越来越多的证据表明，能够提供连续循环监测数据的无创监测技术将在重
症患儿中的应用更加普遍。
【关键词】 每搏输出量；心排出量；儿童；监测技术
ＤＯＩ
：１０．
３７６
０／ｃ
ｍａ．ｊ
．ｉｓ
ｓｎ．
２０９
５４
２８Ｘ．
２０１
９．１
８．０
０３

Ｎｏｎ－ｉ ｎｖ ａｓｉ
ｖ ｅｈｅｍｏ ｄｙｎａ ｍｉｃａ ｓｓｅｓｓ
ｍｅ ｎｔｏ ｆｃｒｉｔ
ｉｃａｌ
ｌｙｉ ｌ
ｌｃ ｈｉ
ｌｄｒｅｎ
ＬｉＪｉｎｇ，ＸｕＦｅ ｎｇ
Ｄｅｐａｒｔ
ｍｅ ｎｔｏｆＣｒ ｉ
ｔｉｃ
ａｌＣａ ｒｅＭｅ ｄｉｃｉ
ｎｅ，Ｃｈ ｉｌ
ｄｒｅ
ｎ′ｓＨｏ ｓｐ
ｉｔ
ａ ｌｏ ｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅ ｄｉｃ
ａｌＵｎ ｉ
ｖｅｒｓｉ
ｔｙ；ＫｅｙＬ ａｂｏｒ
ａｔｏｒ
ｙｏ ｆＣｈｉｌ
ｄＤｅ 
ｖｅ
ｌｏｐｍｅｎ ｔａｎｄＤｉ ｓｏｒ
ｄｅｒｓＩｓｓｕｅ
ｄｂ ｙｔ ｈｅＭｉ ｎｉｓ
ｔｒ
ｙｏ ｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ；Ｎａ ｔ
ｉｏｎ
ａ ｌＣｌｉ
ｎｉｃａｌＲｅｓ
ｅａｒｃｈＣｅ ｎｔｅｒｆｏ
ｒＣｈ ｉｌ
ｄＨｅ ａｌｔ
ｈａ ｎ
ｄＤｉ 
ｓｏ
ｒｄｅｒｓ（Ｃｈ ｏｎｇｑｉｎｇ）；Ｃｈ ｉｎａＩ ｎｔ
ｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｃｉ
ｅｎｃｅａｎｄＴｅ ｃｈｎｏｌ
ｏｇｙＣｏ ｏｐｅｒ
ａ ｔ
ｉｏｎＢａｓｅｏ ｆＣｈ ｉｌ
ｄＤｅ ｖｅ
ｌｏｐｍｅｎｔａｎｄＣｒ ｉ
ｔｉｃ
ａｌ
Ｄｉｓｏ
ｒｄｅｒｓ；ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＫｅ ｙＬ ａｂｏｒａ
ｔｏｒｙｏ ｆＰｅｄｉａｔ
ｒｉ
ｃｓ，Ｃｈｏｎｇ ｑｉ
ｎ ｇ４０００１４，Ｃｈ ｉ
ｎ ａ
Ｃｏｒｒ
ｅｓｐｏｎｄｉｎｇａ ｕｔ
ｈ ｏｒ
：ＸｕＦｅ ｎｇ，Ｅｍａ ｉｌ
：ｘ ｕｆ
ｅｎ９９８９９＠１ ６３．ｃ ｏｍ
【Ａｂｓ ｔ
ｒａｃｔ】 Ｈｅ ｍｏｄｙｎａｍｉｃａ ｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｓａｃ ｏｒｎ
ｅｒｓｔｏｎｅｏ ｆｔａ
ｋ ｉ
ｎ ｇｃａｒｅｏｆｃｒｉ
ｔｉ
ｃａｌｌｙｉｌｌｃｈｉｌ
ｄｒｅｎａｎｄｔｈｅｉｒｍａｎａｇｅ
ｍｅｎｔ．Ｍｅ ａｓｕｒｉ
ｎｇｔｈ ｅａｃｔｕａｌｃａｒｄｉ
ａ ｃｏｕｔｐｕｔａｎｄｉｔｓｅ ｖ
ｏｌｕｔ
ｉｏｎｉ ｓｉｍｐｏｒｔａｎｔａｓｔｈｅｃｌｉ
ｎｉｃａｌｅｓｔｉ
ｍａ ｔｉ
ｏｎｏｆａｐ ａｔｉ
ｅｎｔ′
ｓｃ ｉ
ｒｃｕｌ
ａ
ｔ
ｏｒｙｓ ｔ
ａｔｕｓｉｓｏ ｆｔ
ｅｎｍｉ ｓｌｅ
ａｄ ｉ
ｎｇ．Ｔｈ ｅｒｅｆ
ｏｒｅ，ｃａｒｄｉ
ａｃｏ ｕｔ
ｐｕｔ（ＣＯ）ｍｅ ａｓｕｒｅｍｅｎｔｔｅｃｈｎｉ
ｑｕ ｅｓ，ｉｎｖａｓ
ｉｖｅａｎｄｎ ｏｎ－ｉ ｎｖａｓ
ｉｖｅ，
ｈａｖｅｂ ｅ
ｅ ｎｄ ｅｖｅｌ
ｏｐｅｄ．Ａｓｉ ｎｖａｓｉｖｅｔｅ ｃ
ｈ ｎｉ
ｑｕｅｓａ ｒ
ｅｌ ｉ
ｋｅｌｙｔ ｏｉ ｎｄ
ｕ ｃ
ｅｄ ａｍａｇｅｔｅｃｈｎｉ
ｃａｌｌ
ｙ，ｅ ｘｐｅｎｓｉ
ｖｅａ ｎｄｌｉｋｅｌ
ｙｔ ｏｃａｕｓｅ
ｃｏｍｐｌｉｃ
ａ ｔ
ｉｏｎｓ，ｎｏｎ－ｉ ｎｖａｓ
ｉｖｅｔ ｅ
ｃｈｎ ｉ
ｑｕｅｓｈ ａｖｅｂｅｃｏｍｅａ ｎｉ ｎｔｅｒ
ｅｓｔ
ｉｎｇｔｏｏｌｆｏｒｔｈｅｐｅｄｉａ
ｔｒｉｃｔｅｃｈｎｉｃ
ｉａｎｓｗｈｏｗａ ｎｔｉｎｆ
ｏｒｍａ
ｔ
ｉｏｎａ ｂｏｕｔＣＯ．Ａｎ ｄｅｖ ｉ
ｄｅｎｃｅｓ ｈｏｗｓｔ ｈａｔｔｈｅ
ｒｅｉｓａ ｌ
ｒｅａｄｙａ ｎｄｗｉ ｌ
ｌｂ ｅｍｏ ｒｅｐ ｌ
ａｃｅｆｏｒｎｏｎ－ｉ ｎｖａｓ
ｉｖｅｔｅｃｈｎｉ
ｑｕｅｓｉｎｄ ａｉ
ｌｙ
ｐｒａｃ
ｔｉｃａｌｗｏ ｒ
ｋｂ ｅｃａｕｓｅｏｆｔ ｈｅ
ｉｒｓ ｔ
ｅ ａ
ｄ ｙｉｍｐ ｒ
ｏｖｅｍｅ ｎ
ｔ，ｒ ｅｌ
ｉａｂ ｌ
ｅ，ｗｈ ｉｃｈｃ ａ
ｎｏ ｖ
ｅｒｖｉ
ｅｗｐ ａｔｉｅｎｔｓ’ｃｉｒｃ
ｕ ｌ
ａｔｏ
ｒｙｓ ｔ
ａｔｕｓｃｏｎｔｉ

ｎｕｏｕｓｌ
ｙ．
【Ｋｅ ｙｗｏ ｒｄｓ】 Ｓ ｔｒｏ
ｋ ｅｖ ｏ
ｌｕｍｅ ；Ｃａｒｄｉａ
ｃｏ ｕｔｐｕｔ
；Ｃｈｉｌｄ；Ｍｏ ｎｉｔ
ｏｒｉ
ｎ ｇｔｅｃｈｎｏｌ
ｏｇｙ
ＤＯＩ ：１０．３７６０／ ｃｍａ．ｊ．ｉｓ
ｓｎ．２ ０９５４ ２
８Ｘ． ２０１９．１８．００３

血流动力学改变贯穿于整个儿童危重症的发生发 面主动脉瓣环水平测量血流速度时间积分（ｖ
ｅｌｏ
ｃｉｔ
ｙｔｉ
ｍｅ
展之中，
血流动力学监测是危重患儿病情评估的重要内 ｉ
ｎｔｅ
ｇｒａ
ｌ，ＶＴＩ
），利用公式 ＣＯ＝ＶＴＩ×主动脉瓣口面积 ×
容和个体化用药的重要依据。在过去的几十年间，血流 计算 ＣＯ［１］。超声心动图不仅可以监测 ＣＯ、每搏
心率，
动力学监测发展迅速，
以肺动脉漂浮导管为代表的有创 输出量（ｓ
ｔｒ
ｏｋｅｖ
ｏｌｕ
ｍｅ，Ｓ
Ｖ）、外周血管阻力等血流动力
监测专业技术要求高、
价格昂贵、
并发症多，未能在儿科 学参数，
还可以直观评价心脏结构。但超声心动图技术
广泛开展。随着科技的发展，近 ３
０年来多种无创血流 要求高，
需要专科超声医师，且机械通气、肥胖、肺气肿
动力学监测技术逐步进入儿科医师的视野，并以其操作 等因素均可能影响超声信号采集，同时不能连续测定。
简便、
安全低廉、实时连续监测等优点广泛应用于危重 经气管导管超声心动图还要求使用专业的气管导管，价
症患儿的病情评估及抢救治疗。 格昂贵，
无法在临床上普及使用。
１．
２ 超声心排出量监测仪（ｕｌ
ｔｒａ
ｓｏｎｉ
ｃｃａ
ｒｄｉ
ａｃｏ
ｕｔｐｕｔ
１ 无创血流动力学监测的分类
ｍｏ
ｎｉｔ
ｏｒ，
ＵＳＣＯＭ） ＵＳ
ＣＯＭ采用的是连续波多普勒技
１．
１ 超声心动图 超声心动图是目前儿童中应用最广
术，
探头经胸监测升主动脉或肺动脉的血流速度，通过
泛的一种无创血流动力学监测方法。其包括经胸、经食
血流速度波形可由机器自动计算出主动脉或肺动脉的
管及经气管导管超声心动图。三者的区别是将超声波
ＶＴＩ
，根据患儿的身高值，
利用其内部公式可得到主动脉
探测器定位在胸壁、食管及气管导管，监测心排出量
或肺动脉直径并计算出主动脉瓣口面积，再根据公式
（ｃ
ａｒｄ
ｉａｃｏ
ｕｔｐ
ｕｔ，
ＣＯ）的原理是于左心室长轴切面测量主
Ｓ
Ｖ＝ＶＴＩ×主动脉瓣口面积，
可计算出 Ｓ
Ｖ。再根据相关
动脉瓣环处直径并计算主动脉瓣口面积，于心尖五腔切
中华实用儿科临床杂志 ２０１９年 ９月第 ３
４卷第 １
８期 Ｃｈ
ｉｎＪＡｐ
ｐｌＣｌ
ｉｎＰｅ
ｄｉａ
ｔｒ，Ｓｅ
ｐｔｅ
ｍｂｅ
ｒ２０１９，Ｖｏ
ｌ．３４，Ｎｏ
．１８
·１３６９·
的公式计算出 ＣＯ、外周血管阻力等。由于婴幼儿的主 脓毒性休克存在很大差异，
成人脓毒性休克最常见的血
动脉瓣距胸腔体表多普勒监测窗更近，超声信号的强度 流动力学模式为高排低阻，
而儿童脓毒性休克除了高排
和质量 均 较 成 人 高，因 此 婴 幼 儿 较 成 人 更 适 宜 应 用 低阻外，
还存在低排低阻、 低排高阻等血流动力学模式。
ＵＳ
ＣＯＭ 监测技术。与超声心动图相比，ＵＳ
ＣＯＭ技术要 有学者用 ＵＳ
ＣＯＭ评估脓毒性休克患儿的血流动力学模
求明显降低，不需要专科超声医师，普通医师经训练 式，
发现继发于导管相关感染的脓毒性休克是高排低
［２］
２
０～３
０次，
均能准确掌握这一监测技术 。但 ＵＳ
ＣＯＭ 阻，
而继发于社区获得性感染的脓毒性休克则是低排高
测定 Ｓ
Ｖ是基于“在收缩期和舒张期的大动脉血流变化 阻［６］。除了不同病因引起的休克血流动力学模式不同，
不会引起瓣膜面积改变”这一假设，
因此 ＵＳ
ＣＯＭ忽略了 在同一患儿的不同病理阶段， 休克的血流动力学模式也
大动脉在心动周期中的直径变化，易使测量出的 Ｓ
Ｖ值 不同。Ｃｅ
ｎｅｖ
ｉｖａ等［７］发现某些休克患儿在病程早期表
偏小［３］。 现为高排低阻，
晚期则转变为低排高阻。因此通过监测
１．
３ 胸腔阻抗法 阻抗法的原理来源于欧姆定律，通 ＣＯ可以了解危重患儿的个体血流动力学状态并实现在
过发射和接收高频低幅的交流电信号来监测胸部电传 此基础上的血管活性药物个体化调节。洪文超等［８］根
导阻抗的变化，胸腔中大动脉内血液的电阻抗最小，而 据无创血流动力学监测结果选择血管活性药物，发现监
脂肪、
肌肉、
骨骼及肺脏的电阻抗相对不变，心脏射血时 测组多巴胺、
多巴酚丁胺及肾上腺素使用剂量及时间均
血管容积变化可引起相应的阻抗变化，容积增大时阻抗 较非监测组明显减少，而去甲肾上腺素用量明显增多，
变小，
容积减小时阻抗变大 ［４］
。利用阻抗改变反映血管 通过监测 ＣＯ对治疗方案进行调整，在休克患儿预后及
容积的变化，
再根据血管容积变化计算出 Ｓ
Ｖ、ＣＯ、胸液 转归方面起到了积极作用，提高了治疗成功率，真正实
水平（ｔ
ｈｏｒ
ａｃｉ
ｃｆｌ
ｕｉｄｃ
ｏｎｔ
ｅｎｔ
，ＴＦＣ）、射血前期、左心室射 现了危重患儿的精准治疗。
血时间、
收缩时间比率等多个血流动力学参数。与超声 因为无创血流动力学监测的 ＣＯ是基于特定假设、
相比，
阻抗法操作更简单，
可以“即插即用”，
而且可以连 前提及特殊算法，
所以 ＣＯ测量的准确性、
精确性要基于
续测量，
是一种安全、无创、便携、经济的血流动力学监 假设前提的成立及避免某些应用限制。生物阻抗及生
测方法。但胸电生物阻抗不仅受大动脉血流的影响，还 物电抗均是基于基本原理“大动脉血流是胸腔内最主要
的阻抗或电抗（占 ８
０％），胸腔中的脂肪、肌肉、骨骼和
受胸腔组织血流量、呼吸系统含气量、心律失常等的影
肺等组织的阻抗基本不变，
且对胸腔阻抗的变化影响很
响，
当存在胸腔壁水肿、肺水肿、严重心律不齐时，可能
小”，
因此胸腔内的含气量和含液量发生重大变化时会
影响测量结果的准确性。
影响胸腔的阻抗或电抗。在机械通气下，电抗法和经胸
１．
４ 生物电抗法 生物电抗法是一种经胸廓生物电抗
彩超测得的 ＣＯ相差 ４％，
非机械通气条件下，电抗法和
技术，
心脏大血管内的血液具有强导电性，因此心脏射
５％［９］。Ｇｒ
经胸彩超测得的 ＣＯ相差 ２． ｏｌｌ
ｍｕｓ等［１０］应
ｓ
血后胸腔内的血流量变化将会影响其导电性，生物电抗
用生物电抗法分别在大血管转位术后 ３个阶段（０～
技术通过连续测量胸部内导电性的变化，通过分析主动
３
６ｈ，
３６～７
２ｈ，＞７
２ｈ）监测患儿 ＣＯ，
研究显示术后 ０～
脉瓣膜开放前后主动脉血流导电性的变化率，可测出主
３
６ｈ和 ＞７
２ｈ测得的 Ｓ
Ｖ偏移和百分误均处于可接受
动脉血流加速的峰值速度和左心室射血时间，再根据其
范围，
但术后 ３６～７
２ｈ的百分误 ３５％（超过 ３
０％认为精
专利的相关算法，得出 Ｓ
Ｖ、ＣＯ、ＴＦＣ等一系列血流动力
确度不够），
研究者推测是术后 ３ ６～７２ｈ患儿毛细血管
学参数［５］。相对于胸腔阻抗法，
生物电抗法可以抵抗周
渗漏，
液体转移导致的血管外肺水增加所致。另外主动
围仪器的干扰，避免电极位置的影响，使测量结果的准
脉血流量的变化会影响阻抗大小，因此在存在瓣膜反
确性大大提高。但生物电抗法分析的是主动脉血流导
流［１１］或心内分流［１２］的情况下，
阻抗或电抗法监测的 ＣＯ
电性的变化率，
对右心系统的监测是一个盲区。同时生
欠准确。因为电阻和血细胞比容（ｈ
ｅｍａ
ｔｏｃ
ｒｉｔ
，ＨＣＴ）相
物电抗法监测的是胸部内导电性的变化，
因此手术中的
关，
所以血液稀释也会影响大血管内血流的阻抗， Ｓｑｕａ
ｒａ
电刀等将会影响其在手术室的应用。而且生物电抗法
等［１３］研究认为，
ＨＣＴ处于 ２
５％ ～４
５％阻抗法监测的 ＣＯ
应用时间尚短，
准确性还需要更多的临床多中心大数据
准确度更可信。而超声心动图和 ＵＳ
ＣＯＭ均要求测量经
验证。
过主动脉的最大血流速度，
因此只有准确测量经过主动
２ 无创血流动力学监测在危重症患儿中的应用及其 脉的最大血流速度，
才能得到在此基础上计算出来的可
评价 靠 ＣＯ。
２．
１ 监测 ＣＯ，
实现危重患儿的精准治疗 危重患儿常 目前有关无创血流动力学监测仪监测的 ＣＯ是否
合并严重的心功能障碍及血流动力学紊乱，监测 ＣＯ和 与漂浮导管等金标准监测的 ＣＯ具有一致性的研究中，
Ｓ
Ｖ对于危重患儿具有辅助诊断和指导治疗的重大意 成人队列研究显示出较为满意的结果，但在儿童队列研
义。由于血管顺应性、心肌代偿能力不同，儿童和成人 究中则显示出矛盾的结果。大量文献显示，无创血流动
 中华实用儿科临床杂志 ２０１９年 ９月第 ３４卷第 １８期 Ｃｈｉ
ｎＪＡｐｐｌＣｌ
ｉｎＰｅ
ｄｉａ
ｔｒ，Ｓｅ
ｐｔｅ
ｍｂｅ
ｒ２０１９，Ｖｏ
ｌ．３４，Ｎｏ
．１８
·１３７０·
力学监测仪测得的 ＣＯ与漂浮导管［１４］、
Ｆｉｋ［１２］等金标准
ｃ 这一原理，
由无创心功能监测仪测得的每搏输出量变异
高度相关，但也有不少研究显示无创血流动力学监测仪 度（ｓ
ｔｒ
ｏｋｅｖ
ｏｌｕ
ｍｅｖ
ａｒｉ
ａｔ
ｉｏ
ｎ，Ｓ
ＶＶ）的大小可以判断目前的
测得的 ＣＯ准 确 度 和 精 确 度 不 够，不 能 代 表 真 正 的 容量状态是处于心功能曲线的陡峭上升部分还是平坦
［１
５１
６］ ［１
０］
ＣＯ 。Ｇｒ
ｏｌｌ
ｍｕｓ
ｓ等 研究指出，儿童队列的异质性 部分，
预测液体治疗的反应性。而根据这一机制衍生的
（年龄、
体质量跨度较大）是影响 ＣＯ测量准确性的重要 指标还包括主动脉速度时间积分呼吸变异度（△ＶＴＩ ）、
［１
０］
因素。在 Ｇｒ
ｏｌｌ
ｍｕｓ
ｓ等
的研究中，纳入对象经过严格 主动脉峰值流速呼吸变异度（△Ｖｐ
ｅａｋ）、下腔静脉呼吸
挑选（均为大动脉调转术后新生儿），将电抗法监测的 变化率（△Ｉ
ＶＣ）等。在成人领域，动态指标在多种疾病
ＣＯ结果和经胸 Ｂ超监测结果比较，显示出令人满意的 的液体治疗中已被证实其预测液体反应性的准确性明
准确性和精确性［偏移 ０．
２８ｍＬ（７．
６％），
百分误 ２
９％］， 显高于静态指标［２１２２］。但在儿科领域，由于儿童较成人
认为 ２种监测仪器可以互相替换。因为儿童存在不可 存在更快的心率、更好的血管弹性和胸壁顺应性，动态
避免的年龄、体质量跨度，在重症患儿中更是存在胸腔 指标能否准确预测儿童液体反应性尚有待验证。目前
积液、
机械通气等不可避免的情况，
所以利用无创心功能 比较肯定的用于预测儿童液体反应性的动态指标是
监测仪做 ＣＯ趋势监测似乎更值得推荐。趋势监测有助 △Ｖｐ
ｅａｋ： 心脏手术等多项［２３２５］有关儿童
在脓毒性休克、
于早期发现循环功能障碍， 有助于做出最佳的临床决策。 容量监测的研究显示，△Ｖｐｅ
ａｋ大于 ７％ ～２０％可以区
在实际临床应用中，
应将监测的 ＣＯ及 Ｓ
Ｖ结合患儿具体 别液体有反应者与无反应者，具有较高的敏感性和特异
情况进行整体分析，以优化 ＣＯ，
改善心血管功能，
得到满 性。２
０１ ｎ等［２６］发表的纳入 ４
３年 Ｇａ ３８例儿童的关于容
意组织供氧为目标导向，从而作出更准确的判断。 量反应性的 Ｍｅ
ｔａ分析也显示，
△Ｖｐ
ｅａｋ是目前比较肯定
２．
２ 评价容量状态指导液体复苏 液体复苏是循环障 的可以用于预测儿童液体反应性的动态指标。在成人
碍患儿的首选治疗，
但不当的液体治疗也可造成容量负 领域已被肯定的动态指标 Ｓ
ＶＶ，
在儿童的相关研究中尚
荷与心功能的不匹配，加重血流动力学障碍和组织缺 未得出一致结论。Ｖｅ
ｒｇｎ
ａｕｄ等［２７］应用生物电抗法监测
氧，
从而导致治疗失败。据统计，美国每年由于液体治 患儿的容量反应性，
研究显示 Ｓ
ＶＶ＞１
０％可以预测颅缝
疗不恰当导致外科手术术后患者死亡例数约 ２７万，其 早闭纠治术后患儿的容量反应性。而另一儿童心脏术
［１
７］
中有 ５
０％以上可以避免 。因此，
准确、可靠的容量监 后队列研究却显示，
ＳＶＶ不能预测心脏术后患儿的容量
测，
对液体复苏方案的制定至关重要。
反应性［２８］，
该论文还讨论了 ２篇论文得出不一致结论
容量监测包括静态指标和动态指标。静态指标包
的原因，
考虑与所选队列的年龄有关，该队列的所有纳
括经 胸 超 声 测 量 的 左 心 室 舒 张 末 面 积、下 腔 静 脉
入患儿均 ＜３
６个月，
而颅缝早闭纠治术队列的纳入患儿
（ｉ
ｎｆｅ
ｒｉｏ
ｒｖｅ
ｎａｃ
ａｖａ
，ＩＶＣ）内径、Ｉ
ＶＣ内径与主动脉内径
年龄为 ４～１
３９个月，由于小年龄组的儿童具有更好的
比、
阻抗法监测的 ＴＦＣ等。虽然单一的静态指标能反映
胸廓、
肺和血管顺应性，同时生物电抗法在小年龄患儿
当前的前负荷或容量状态，
但受心率、心肌顺应性、胸腔
中初始校准困难，可能造成小年龄组患儿 Ｓ
ＶＶ准确性
内压及肺顺应性等多种因素的影响，可能不能准确反映
下降。Ｖｅ
ｒｇｎ
ａｕｄ等［２７］的研究也支持这一可能原因，他
危重患儿的容量状态。近年来大量研究证明了单一静
们将患儿进行年龄分层（＜３
６个月组和 ＞３
６个月组），
态指标在容量监测方面的局限性［１８２０］。但在实际临床
在 ＜３
６个月组，Ｓ
ＶＶ的受试者工作特征曲线（ＲＯＣ曲
工作中可以通过单一静态指标结合其他指标来评估患
线）下面积只有 ０．
５７，而在 ＞３
６个月组，ＲＯＣ曲线下面
儿的真实容量状态。如 ＴＦＣ值代表的是胸腔过度的含
积为 ０．
９７，特异性为 ９
０％，敏感性为 １
００％。以上结果
水状态或存在胸腔积液，
因此单一的 ＴＦＣ值增高不能排
似乎显示生物电抗法监测的动态指标 Ｓ
ＶＶ在小年龄组
除胸腔积液，不能反映患儿的真实容量状态。如果将
患儿的容量监测中准确性欠佳，但目前有关无创血流动
ＴＦＣ和 Ｓ
Ｖ结合起来就可以分析评价容量状态：如 ＴＦＣ
力学监测仪监测儿童容量反应性的研究有限，需要更多
高而 Ｓ
Ｖ低可能提示心功能不全或胸腔积液，需要强心
的临床数据进一步证实其准确性。
或减轻后负荷；ＴＦＣ高 Ｓ
Ｖ也高则提示容量负荷过重，
需
值得注意的是，
由于动态指标是利用机械通气诱导
利尿处理；
而 ＴＦＣ低 Ｓ
Ｖ也低则提示容量不足，应予以
的心肺交互作用来评价容量状态，因此利用无创血流动
患儿补液。
力学监测仪监测患儿的动态指标应局限于无自主呼吸
目前更能代表患儿容量状态的是动态指标。动态
的机械通气患儿，
同时为保证吸气呼气的压力差足够大
指标是利用机械通气诱导的心肺交互作用来评价容量
从而模拟出足够的液体负荷，要求呼吸机为定容模式并
状态的。根据 Ｆｒ
ａｎｋ
Ｓｔａ
ｒｌｉ
ｎｇ定律，当左、右心室均处于 ［２
９］
且潮气量 ＞７ｍＬ／
ｋｇ 。
心功能上升期时， 增加前负荷才能显著提高 Ｓ Ｖ，即心脏
处于容量依赖阶段，具有容量反应性；而在曲线平坦部 ３ 小结
分，
增加前负荷 Ｓ
Ｖ变化不大，
不具有容量反应性。根据 就目前的研究来看，
无创血流动力学监测并不能完
 中华实用儿科临床杂志 ２０１９年 ９月第 ３
４卷第 １
８期 Ｃｈ
ｉｎＪＡｐ
ｐｌＣｌ
ｉｎＰｅ
ｄｉａ
ｔｒ，Ｓｅ
ｐｔｅ
ｍｂｅ
ｒ２０１９，Ｖｏ
ｌ．３４，Ｎｏ
．１８
·１３７１·
全代替有创监测方法，
用于危重患儿趋势监测或目标导 ｓｔａｂｌ ｅａ ｎｄｕｎｓ ｔａ ｂｌｅｐａ ｔｉｅｎｔ ｓａ ｆ
ｔｅ ｒｃ ａ ｒｄｉａｃｓ ｕｒ ｇｅｒｙ ：ａｃ ｏｍｐａ ｒ
ｉｓ ｏｎｗｉ ｔｈ
ｐｕｌ ｍｏ ｎａ ｒｙａ ｒｔｅｒ ｙｔ ｈｅ ｒｍｏ ｄｉ ｌｕｔ ｉ
ｏｎ［Ｊ］．Ｉ ｎｔｅ ｎｓｉｖ ｅＣａ ｒ
ｅＭｅ ｄ，２００６，３２
向治疗似乎更值得推荐，
但其操作简单、安全无创、实时 （１２）： ２０５３ ２０５８．ＤＯＩ ：１０． １００７／ ｓ００１３４ ００６ ０４０９ ｘ ．
连续监测等优点为危重患儿循环监测提供很好的指导 ［１５］Ｎｕｓ ｍｅ ｉｅｒＡ，ｖ ａ ｎｄｅ ｒＨｏ ｅｖ ｅｎＪ Ｇ，Ｌｅ ｍｓ ｏｎＪ ．Ｃａ ｒｄｉａｃｏ ｕｔｐｕｔｍｏ ｎｉｔｏ ｒ
ｉｎｇ
ｉｎｐｅ ｄｉａ ｔｒｉｃｐａ ｔｉｅｎｔ ｓ
［Ｊ ］．Ｅｘ ｐｅ ｒ
ｔＲｅ ｖＭｅ ｄＤｅ ｖ ｉ
ｃ ｅｓ，２０１０，７（４）：５０３
作用，
随着未来科技的不断发展，无创血流动力学监测 ５１７．ＤＯＩ ：１０． １５８６／ ｅｒｄ． １０． １９．
系统会更加完善，临床应用会更加广泛，将会为更多的 ［１６］Ｔｏ ｍａ ｓｋｅＭ，Ｋｎｉ ｒｓ ｃｈＷ，Ｋｒ ｅｔｓｃｈｍａ ｒＯ，ｅ ｔａ ｌ．Ｃａ ｒ ｄｉａｃｏ ｕｔ ｐｕｔｍｅ ａｓｕｒｅ
ｍｅ ｎｔｉ ｎｃ ｈｉｌｄｒ ｅｎ：ｃ ｏｍｐａ ｒｉｓｏｎｏ ｆＡｅ ｓｃｕｌ ｏｎｃ ａｒｄｉ ａｃｏ ｕｔ ｐｕｔｍｏ ｎｉｔｏｒａ ｎｄ
重症患儿带来益处。 ｔｈｅ ｒｍｏ ｄｉｌｕｔ ｉ
ｏ ｎ［Ｊ ］．ＢｒＪＡｎａ ｅｓｔｈ，２００８，１００（４）：５１７ ５２０．ＤＯＩ ：１０．
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突 １０９３／ ｂｊ ａ／ ａｅｎ ０２４．
［１７］Ｒａ ｕｘＯ，Ｓｐｅ ｎｃ ｅｒＡ，Ｆｅ ｓｓｅ ａｕＲ，ｅ ｔａ ｌ．Ｉ ｎｔｒａ ｏｐｅ ｒａｔｉｖｅｕｓ ｅｏ ｆｔ ｒａｎｓ ｏｅｓｏ
参考文献 ｐｈａ ｇ ｅ ａｌＤｏ ｐｐｌ ｅｒｔ ｏｐｒ ｅｄｉ ｃｔｒ ｅ ｓｐｏ ｎｓｅｔ ｏｖ ｏｌｕｍｅｅ ｘ ｐａｎｓ ｉｏ ｎｉ ｎｉ ｎｆ ａｎｔ ｓａ ｎｄ
［１］Ｃｈｅ ｗＭＳ，Ｐｏ ｅｌａｅｒｔＪ ．Ａｃ ｃ ｕｒａ ｃｙａ ｎｄｒ ｅ ｐｅａ ｔ
ａ ｂｉ
ｌｉｔｙｏ ｆｐｅ ｄｉａｔ
ｒｉｃｃ ａｒｄ ｉ
ａｃｏ ｕ ｔ
 ｎｅ ｏｎａ ｔ
ｅ ｓ［Ｊ ］．ＢｒＪＡｎａ ｅ ｓｔｈ，２０１２，１０８（１）：１００ １０７．ＤＯＩ ：１０．１０９３／
ｐｕｔｍｅ ａ ｓｕｒ ｅｍｅ ｎｔｕｓ ｉｎｇＤｏ ｐｐｌ ｅｒ：２ ０ｙ ｅａｒｒ ｅｖｉｅｗｏ ｆｔ ｈ ｅｌｉｔ
ｅ ｒａｔｕｒｅ［Ｊ ］． ｂｊａ／ ａｅｒ３３６．
Ｉｎｔｅｎｓ ｉｖｅＣａ ｒｅＭｅ ｄ， ２００３， ２９（１１）： １ ８８９ １８９４．ＤＯＩ ：１ ０．１０ ０７／ ｓ００ １３４ ［１８］Ｒｅ ｎｎｅ ｒＪ ，Ｂｒ ｏ ｃ ｈＯ，Ｇｒ ｕｅ ｎｅ ｗａ ｌｄＭ，ｅ ｔａ ｌ．Ｎｏ ｎ ｉｎｖａｓ ｉｖｅｐｒ ｅｄｉｃ ｔｉｏｎｏ ｆ
００３ １９６７ ９． ｆｌｕｉｄｒ ｅｓ ｐｏｎｓ ｉｖ ｅｎｅ ｓｓｉ ｎｉ ｎｆ ａｎｔｓｕｓ ｉｎｇｐｌ ｅｔｈｖ ａｒｉａｂｉ ｌｉｔ
ｙｉ ｎｄｅ ｘ［Ｊ］．
［２］Ｄｅ ｙＩ ，Ｓｐｒ ｉ
ｖ ｕｌｉｓＰ．Ｅｍｅ ｒｇｅｎｃ ｙｐｈ ｙｓｉｃｉａｎ ｓｃ ａｎｒ ｅ ｌ
ｉａｂｌｙａ ｓ
ｓｅｓｓｅ ｍｅ ｒ
ｇ ｅｎｃｙ Ａｎａ ｅ ｓｔｈｅ ｓｉａ， ２０１１，６６（７）：５８２ ５８９．ＤＯＩ ：１０．１１１１／ ｊ．１３６５ ２０４４．
ｄｅｐａ ｒｔｍｅ ｎｔｐａ ｔｉｅｎｔｃ ａｒｄｉａｃｏ ｕｔｐｕｔｕ ｓｉｎｇｔ ｈ
ｅＵＳ ＣＯＭ ｃ ｏｎｔｉｎｕ ｏｕｓｗａ ｖｅ ２０１１． ０６７１５．ｘ ．
Ｄｏ ｐｐｌ ｅｒｃ ａ ｒｄｉａｃｏ ｕｔｐｕｔｍｏ ｎｉｔｏｒ［Ｊ］．Ｅｍｅ ｒｇＭｅ ｄＡｕ ｓｔ
ｒａｌ
ａ ｓ，２ ００ ５，１ ７ ［１９］Ｒｅ ｎｎｅ ｒＪ ，Ｂｒ ｏ ｃｈＯ，Ｄｕｅ ｔｓｃ ｈｋｅＰ，ｅ ｔａ ｌ．Ｐｒ ｅｄｉ ｃｔｉ
ｏ ｎｏ ｆｆ ｌｕｉｄｒ ｅ ｓｐｏ ｎｓ ｉ
ｖｅ
（３）： １９３ １９９．ＤＯＩ ：１０． １１１１／ ｊ．１７ ４２６ ７２ ３．２０ ０５． ００７ ２２．ｘ ． ｎｅ ｓｓｉ ｎｉ ｎｆ ａｎｔｓａ ｎｄｎｅ ｏｎａ ｔｅ ｓｕｎｄｅ ｒｇｏｉｎｇｃ ｏ ｎｇ ｅｎｉｔａ ｌｈｅ ａｒｔｓ ｕｒ ｇｅ ｒｙ［Ｊ ］．
［３］Ｃｈｏ ｎｇＳＷ，Ｐｅ ｙ ｔ
ｏｎＰＪ ．Ａｍｅ ｔ
ａ ａｎａｌｙｓｉｓｏ ｆｔ ｈｅａ ｃ ｃｕｒａｃｙａ ｎ ｄｐ ｒｅ ｃｉ
ｓｉｏｎｏ ｆ ＢｒＪＡｎａ ｅｓｔｈ， ２０１２， １０８（１）： １０８ １１５．ＤＯＩ ：１０． １０９３／ ｂｊａ／ ａｅｒ３７１．
ｔｈｅｕｌ ｔｒａｓｏ ｎｉｃｃ ａｒｄｉ ａｃｏ ｕｔｐｕｔｍｏ ｎｉｔ
ｏ ｒ（ＵＳ ＣＯＭ）［Ｊ ］．Ａｎ ａｅｓｔｈｅ ｓｉ
ａ， ２０１２， ［２０］Ｓｔ ｒｉｃｋｅ ｒＰＡ，Ｌｉ ｎＥＥ，Ｆｉ ａ ｄｊｏ ｅＪ Ｅ，ｅ ｔａ ｌ．Ｅｖ ａｌｕａ ｔｉｏｎｏ ｆｃ ｅ ｎｔｒａ ｌｖ ｅ ｎｏｕｓ
６ ７（ １１）： １２ ６６１２ ７
１． ＤＯＩ ：１０． １１ １１／ｊ．１３ ６５２０４ ４．
２ ０１ ２．０７３１ １．ｘ． ｐｒ ｅｓｓ ｕｒｅｍｏ ｎｉ ｔｏ ｒｉｎｇｉ ｎｃ ｈｉ ｌｄｒ ｅｎｕｎｄｅ ｒｇｏ ｉ
ｎｇｃ ｒａｎｉ ｏｆａｃｉａ ｌｒ ｅｃ ｏｎｓ ｔｒｕｃ ｔ
ｉｏｎ
［４］Ｋｕｂｉ ｃ ｅｋＷＧ，Ｋａ ｒｎｅ ｇｉｓＪ Ｎ，Ｐａ ｔ
ｔｅｒｓｏｎＲＰ，ｅ ｔａｌ．Ｄｅ ｖｅｌｏｐ ｍｅｎｔａ ｎ ｄｅ ｖａｌｕａ ｓｕｒ ｇｅ ｒｙ［Ｊ ］．Ａｎｅ ｓｔｈＡｎａ ｌｇ ，２０１３，１１６（２）：４１１ ４１９．ＤＯＩ ：１０．１２１３／
ｔｉｏ
ｎｏ ｆａ ｎｉ ｍｐｅ ｄａ ｎｃ ｅｃ ａｒｄｉ ａｃｏ ｕｔｐｕ ｔｓ ｙｓｔｅｍ［Ｊ ］．Ａｅ ｒｏｓｐＭｅ ｄ，１ ９６６，３ ７ ＡＮＥ． ０ｂ ０１３ｅ ３１８２７００８ｅ ６．
（１２）： １２０８ １２１２． ［２１］Ｓａ ｎｄｒ ｏ ｎｉＣ，Ｃａ ｖ ａｌｌａｒｏＦ，Ｍａ ｒａ ｎｏＣ，ｅ ｔａ ｌ．Ａｃ ｃｕｒ ａｃｙｏ ｆｐｌ ｅｔｈｙ ｓ ｍｏ ｇｒ ａｐｈｉｃ
［５］Ｏｓ ｙｐｋａＭＪ ，Ｂｅ ｒｎｓｔｅｉｎＤＰ．Ｅｌ ｅｃｔｒｏｐ ｈｙｓｉｏｌｏｇｉ
ｃｐ ｒ
ｉｎ ｃｉ
ｐ ｌｅｓａｎ ｄｔ ｈｅｏｒｙｏ ｆ ｉｎｄｉ ｃｅ ｓａ ｓｐｒ ｅ ｄｉ ｃｔｏｒｓｏ ｆｆ ｌｕｉ ｄｒ ｅｓ ｐｏｎｓ ｉｖｅｎｅ ｓｓｉ ｎｍｅ ｃｈａ ｎｉｃａ ｌｌｙｖ ｅｎｔｉｌａｔｅｄ
ｓ ｔｒ
ｏ ｋｅｖ ｏ ｌｕｍｅ ．Ｄｅ ｔｅｒｍｉ ｎａｔｉｏ ｎｂｙｔ ｈｏ ｒ
ａ ｃｉｃｅ ｌｅｃｔｒｉｃａｌｂ ｉｏｉｍｐｅ ｄａ ｎｃｅ［Ｊ ］． ａｄｕｌ ｔｓ ：ａｓ ｙｓｔｅ ｍａ ｔｉｃｒｅ ｖｉｅｗａ ｎｄｍｅ ｔａａ ｎａ ｌ
ｙｓ ｉｓ［Ｊ ］．Ｉ ｎｔｅ ｎｓ ｉ
ｖ ｅＣａ ｒｅＭｅ ｄ，
ＡＡＣＮＣｌ ｉ ｎＩ ｓｓｕｅ ｓ，１９９９， １０（３）： ３８５ ３９９． ２０１２， ３８（９）： １４２９ １４３７．ＤＯＩ ：１０． １００７／ ｓ００１３４ ０１２ ２６２１ １．
［６］Ｂｒ ｉｅｒｌｅ ｙＪ ，Ｐｅ ｔ
ｅｒｓＭＪ ．Ｄｉ ｓｔｉｎｃ ｔｈｅ ｍｏ ｄｙ ｎａｍｉ ｃｐ ａ ｔｔ
ｅｒｎｓｏ ｆｓｅｐｔｉｃｓ ｈｏｃｋａ ｔ ［２２］Ｇｕｅ ｒｉｎＬ，Ｍｏ ｎｎｅ ｔＸ，Ｔｅ ｂｏ ｕｌＪ Ｌ．Ｍｏ ｎｉｔｏｒｉｎｇｖ ｏ ｌ
ｕｍｅａ ｎｄｆ ｌｕｉｄｒ ｅｓ ｐｏｎ
ｐｒ ｅｓｅ ｎｔａ ｔｉ
ｏ ｎｔ ｏｐｅ ｄｉａ ｔ
ｒ ｉ
ｃｉ ｎｔ ｅｎｓ ｉ
ｖｅｃ ａｒｅ［Ｊ ］．Ｐｅ ｄ ｉ
ａｔｒｉｃｓ，２０ ０８，１ ２ ２（４）： ｓｉｖｅ ｎｅ ｓｓ ：ｆｒｏｍｓ ｔａｔｉ
ｃｔ ｏｄｙ ｎａ ｍｉ ｃｉ ｎｄｉ ｃａ ｔｏｒｓ［Ｊ ］．Ｂｅ ｓｔＰｒ ａ ｃｔＲｅ ｓＣｌ ｉｎ
７５２ ７５９．ＤＯＩ ：１０． １５４２／ ｐｅ ｄｓ ．２０ ０７１ ９７ ９． Ａｎａ ｅ ｓｔｈｅ ｓｉｏｌ，２０１３， ２７（２）： １７７ １８５．ＤＯＩ ：１０．１０１６／ ｊ．ｂｐａ ．２０１３．０６．
［７］Ｃｅ ｎｅ ｖ ｉｖａＧ，Ｐａ ｓｃｈａ ｌｌＪ Ａ，Ｍａ ｆｆｅｉＦ，ｅ ｔａ ｌ．Ｈｅ ｍｏ ｄｙｎａ ｍｉｃｓ ｕｐｐ ｏｒｔｉ ｎｆ ｌ
ｕｉｄ ００２．
ｒ ｅｆ
ｒａ ｃｔｏ ｒｙｐｅ ｄｉａ ｔ
ｒｉｃｓ ｅ ｐｔｉ
ｃｓ ｈｏ ｃｋ［Ｊ ］．Ｐｅ ｄｉａｔｒｉ
ｃｓ ，１９ ９８， １０２（２）：ｅ １９． ［２３］Ｂｙ ｏｎＨＪ ，Ｌｉ ｍＣＷ，Ｌｅ ｅＪ Ｈ，ｅ ｔａ ｌ．Ｐｒ ｅ ｄｉｃ ｔ
ｉｏｎｏ ｆｆ ｌｕｉｄｒ ｅ ｓｐｏ ｎｓ ｉ
ｖ ｅｎｅ ｓｓｉ ｎ
［８］洪文超，裘刚，龚小慧，等．床旁无创血流动力学监测在新生儿感染 ｍｅ ｃ ｈａ ｎｉ ｃａ ｌ
ｌｙｖ ｅｎｔ ｉ
ｌａｔｅｄｃ ｈｉ ｌｄｒｅｎｕｎｄｅ ｒｇｏｉｎｇｎｅ ｕｒｏ ｓｕｒ ｇｅｒｙ［Ｊ ］．ＢｒＪ
性休克诊治中的应用价值［Ｊ ］．中 华 实 用 儿 科 临 床 杂 志，２ ０１ ８，３ ３ Ａｎａ ｅ ｓｔｈ， ２０１３， １１０（４）： ５８６ ５９１．ＤＯＩ ：１０． １０９３／ ｂｊａ／ ａ ｅｓ４６７．
（１８）：１４０３ １４０６．ＤＯＩ ：１０．３７６ ０／ ｃ ｍａ ．ｊ．ｉ ｓ
ｓ ｎ．２ ０ ９５４ ２
８Ｘ．２ ０１８．１ ８． ［２４］Ｆｅ ｉｓｓｅ ｌＭ，Ｍｉ ｃ ｈａ ｒｄＦ，Ｍａ ｎｇ ｉｎＩ ，ｅｔａ ｌ．Ｒｅ ｓｐｉ ｒａｔｏｒｙｃ ｈａｎｇ ｅ ｓｉ ｎａ ｏｒｔｉ
ｃ
００９． ｂｌｏ ｏｄｖ ｅｌｏｃ ｉ
ｔｙａ ｓａ ｎｉ ｎｄｉ ｃａ ｔｏｒｏ ｆｆ ｌｆｌ
ｕｉ ｄｒ ｅｓｐｏ ｎｓ ｉｖｅｎｅ ｓｓｉ ｎｖ ｅ ｎｔｉｌａｔｅ ｄｐａ 
Ｈｏ ｎｇＷＣ，Ｑｉ ｕＧ，Ｇｏ ｎｇＸＨ，ｅ ｔａｌ．Ａｐ ｐ ｌｉｃａｔｉ
ｏｎｖ ａｌｕｅｏ ｆｂ ｅｄｓｉｄｅｎ ｏｎｉｎｖａ ｔｉｅｎｔｓｗｉ ｔｈｓ ｅ ｐｔ ｉｃｓ ｈｏ ｃｋ［Ｊ ］．Ｃｈｅ ｓｔ
， ２００１， １１９（３）： ８６７ ８７３．ＤＯＩ ：１０．
ｓ ｉｖｅｈｅ ｍｏ ｄｙ ｎａ ｍｉｃｍｏ ｎｉｔｏｒｉｎｇｉ ｎｔｈ ｅｄ ｉａｇ ｎｏｓｉ
ｓａ ｎｄｔ ｒｅａ ｔ
ｍｅ ｎｔｏ ｆｎ ｅｏ ｎａ
ｔａｌ １３７８／ ｃ ｈｅ ｓｔ．１１９． ３．８６７．
ｓ ｅｐｔｉｃｓ ｈｏ ｃｋ［Ｊ ］．Ｃｈｉ ｎＪＡｐｐｌＣｌ ｉｎＰｅ ｄ ｉａｔｒ，２０１ ８， ３３（１ ８）： １ ４０ ３１４０６． ［２５］Ｃｈｏ ｉＤＹ，Ｋｗａ ｋＨＪ ，Ｐａ ｒｋＨＹ，ｅ ｔａ ｌ．Ｒｅ ｓｐｉｒａｔｏ ｒｙｖ ａ ｒｉ
ａ ｔ
ｉｏ ｎｉ ｎａ ｏｒ ｔ
ｉｃｂｌ ｏｏｄ
ＤＯＩ ： １０． ３７６０／ ｃ
ｍａ ．ｊ．ｉｓｓｎ． ２０９５ ４２ ８Ｘ． ２０１８． １ ８．０ ０９． ｆｌｏｗｖ ｅｌｏ ｃｉｔｙａ ｓａｐｒ ｅ ｄｉｃｔｏ ｒｏ ｆｆｌｕｉｄｒ ｅｓｐｏ ｎｓ ｉｖｅｎｅ ｓｓｉ ｎｃ ｈｉｌｄｒ ｅ ｎａ ｆｔｅ ｒｒｅ
［９］Ｇｒ ｏｌｌｍｕｓ ｓＯ，Ｇｏ ｎｚ ａｌｅｚＰ．Ｎｏ ｎ ｉ
ｎｖ ａｓｉ
ｖ ｅｃ ａ ｒ
ｄｉａ ｃｏ ｕ ｔ
ｐｕ ｔｍｅ ａｓ ｕｒｅｍｅ ｎｔｉ ｎ ｐａ ｉｒｏ ｆｖ ｅｎｔｒｉｃ ｕｌａ ｒｓ ｅｐｔａｌｄｅ ｆｅ ｃｔ［Ｊ ］．Ｐｅ ｄｉａ ｔ
ｒＣａ ｒｄｉ ｏｌ，２０１０，３１（８）：
ｌｏ ｗａ ｎｄｖ ｅ ｒｙｌ ｏｗｂｉ ｒｔｈｗｅ ｉｇ ｈｔｉ ｎｆａｎｔｓ：ａｍｅ ｔ
ｈ ｏｄｃ ｏｍｐ ａｒ
ｉｓｏｎ［Ｊ ］．Ｆｒ ｏｎｔ １１６６ １１７０．ＤＯＩ ： １０． １００７／ ｓ００２４６ ０１０ ９７７６ ８．
Ｐｅ ｄｉ ａｔｒ， ２０１４， ２： １６．ＤＯＩ ： １０． ３３８ ９／ ｆｐｅｄ． ２ ０１４． ０００ １６． ［２６］Ｇａ ｎＨ，Ｃａ ｎｎｅ ｓ ｓｏｎＭ，Ｃｈａ ｎｄｌ ｅｒＪ Ｒ，ｅ ｔａ ｌ．Ｐｒ ｅｄｉ ｃｔｉｎｇｆ ｌｕｉｄｒ ｅｓ ｐｏ ｎｓ ｉ
ｖｅ
［１０］Ｇｒ ｏｌｌｍｕｓ ｓＯ，Ｄｅ ｍｏ ｎｔ ｏ
ｕｘＳ，Ｃａ ｐｄｅｒｏｕＡ，ｅ ｔａｌ．Ｅｌ ｅ ｃ
ｔｒｉｃａｌｖｅ ｌ
ｏ ｃｉｍｅ ｔｒ
ｙａ ｓ ｎｅ ｓｓｉ ｎｃ ｈｉ ｌ
ｄｒ ｅ ｎ：ａｓ ｙｓｔｅ ｍａ ｔｉｃｒ ｅｖ ｉ
ｅ ｗ［Ｊ］．Ａｎｅ ｓ ｔｈＡｎａ ｌ
ｇ ，２０１３，１１７
ａｔ ｏｏ ｌｆ ｏｒｍｅ ａｓｕｒｉｎｇｃ ａｒｄｉ ａｃｏ ｕｔｐｕｔｉ ｎｓ ｍａｌｌｉ ｎｆａｎ ｔ
ｓａ ｆ
ｔｅｒｈ ｅａｒｔｓ ｕｒｇｅｒｙ （６）： １３８０ １３９２．ＤＯＩ ：１０． １２１３／ ＡＮＥ． ０ｂ０１３ｅ ３１８２ａ ９５５７ｅ ．
［Ｊ ］．Ｉ ｎｔｅ ｎｓ ｉｖｅＣａ ｒｅＭｅ ｄ，２０１２，３ ８（６）：１ ０ ３２１ ０３９．ＤＯＩ ：１ ０．１ ００７／ ［２７］Ｖｅ ｒｇ ｎａ ｕｄＥ，Ｖｉ ｄａ ｌＣ，Ｖｅ ｒｃ ｈè ｒｅＪ ，ｅ ｔａ ｌ．Ｓｔｒ ｏｋｅｖ ｏｌｕｍｅｖ ａｒｉａ ｔ
ｉｏｎａ ｎｄｉ ｎ
ｓ００１３４ ０１２ ２５３０ ３． ｄｅ ｘｅ ｄｓ ｔｒｏｋｅｖ ｏｌｕｍｅｍｅ ａｓ ｕｒ ｅｄｕｓ ｉｎｇｂｉ ｏｒｅａ ｃｔａｎｃ ｅｐｒ ｅｄｉ ｃｔｆ ｌｕｉｄｒ ｅｓ ｐｏｎ
［１１］Ｂｌ ｏｈｍ ＭＥ，Ｏｂｒ ｅ ｃｈｔＤ，Ｈａ ｒ
ｔｗｉ ｃｈＪ ，ｅ ｔａ ｌ
．Ｉ ｍｐｅ ｄａ ｎｃｅｃ ａ ｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｓｉｖｅ ｎｅ ｓｓｉ ｎｐｏ ｓｔｏ ｐｅ ｒ
ａｔｉｖｅｃ ｈｉ ｌｄｒｅ ｎ［Ｊ ］．ＢｒＪＡｎａ ｅｓｔｈ，２０１５，１１４（１）：
（ｅ ｌｅ ｃｔｒｉｃａ ｌｖ ｅｌｏ
ｃ ｉ
ｍｅ ｔｒｙ）ａ ｎｄｔ ｒａ
ｎ ｓｔｈｏｒａｃ ｉ
ｃｅ ｃｈ ｏｃａｒｄ ｉ
ｏ ｇｒａ
ｐ ｈｙｆ ｏｒｎ ｏｎｉｎ １０３ １０９．ＤＯＩ ：１０． １０９３／ ｂｊ ａ／ ａ ｅ
ｕ ３６１．
ｖａ ｓｉｖｅｃ ａ ｒｄｉａｃｏ ｕｔ ｐｕｔｍｏ ｎｉｔｏｒｉｎｇｉ ｎｐ ｅｄ ｉ
ａ ｔ
ｒｉ
ｃｉ ｎｔｅｎｓｉｖｅｃ ａｒｅｐ ａｔｉ
ｅ ｎｔｓ
：ａ ［２８］Ｌｅ ｅＪ Ｈ，ＮｏＨＪ ，Ｓｏ ｎｇＩ Ｋ，ｅ ｔａ ｌ．Ｐｒ ｅｄｉｃ ｔｉ
ｏ ｎｏ ｆｆｌｕｉｄｒ ｅ ｓｐｏ ｎｓｉｖ ｅｎｅ ｓｓｕｓ ｉｎｇ
ｐｒｏ ｓｐｅ ｃ ｔ
ｉｖ ｅｓ ｉｎｇｌｅ ｃｅｎｔｅｒｏ ｂｓ ｅｒｖａｔｉ
ｏ ｎａｌｓ ｔｕｄｙ［Ｊ ］．Ｃｒ ｉｔＣａ ｒｅ，２ ０１ ４，１ ８ ａｎｏ ｎ ｉｎｖ ａｓｉｖｅｃ ａｒｄｉａｃｏ ｕｔ ｐｕｔｍｏ ｎｉｔｏｒｉ ｎｃ ｈｉ ｌ
ｄｒ ｅｎｕｎｄｅ ｒｇ ｏｉｎｇｃ ａｒｄｉａｃ
（６）： ６０３．ＤＯＩ ：１０． １１８６／ ｓ１３０５ ４０１ ４０ ６０３０． ｓｕｒｇ ｅ ｒｙ［Ｊ ］．ＢｒＪＡｎａ ｅ
ｓ ｔ
ｈ，２０１５，１１５（１）：３８ ４４．ＤＯＩ ：１０．１０９３／ ｂｊａ／
［１２］Ｎｏ ｒｏ ｚｉＫ，Ｂｅ ｃｋＣ，Ｏｓ ｔ
ｈａ ｕｓＷＡ，ｅ ｔａｌ．Ｅｌ ｅ ｃ
ｔｒｉｃａｌｖ ｅｌｏｃｉｍｅ ｔ
ｒｙｆ ｏｒｍｅ ａｓｕ ａｅ ｖ１０９．
ｒｉｎｇｃ ａ ｒｄｉａ ｃｏ ｕｔｐｕｔｉ ｎｃ ｈｉ ｌｄｒｅｎｗｉ ｔｈｃ ｏ ｎｇｅｎｉｔａｌｈ ｅ ａｒ
ｔｄ ｉ
ｓｅａｓｅ［Ｊ ］．ＢｒＪ ［２９］Ｍｏ ｎｎｅ ｔＸ，Ｔｅ ｂｏ ｕｌＪ Ｌ．Ａｓ ｓｅ ｓｓｍｅ ｎｔｏ ｆｖ ｏ ｌｕｍｅｒ ｅ ｓｐｏ ｎｓｉｖ ｅｎｅ ｓｓｄｕｒ ｉ
ｎｇｍｅ 
Ａｎａ ｅｓｔｈ， ２００８， １００（１）： ８８ ９４．ＤＯＩ ： １０． １０９３／ ｂｊａ／ａｅ ｍ３２０． ｃｈａ ｎｉ ｃａ ｌｖ ｅｎｔｉｌａ ｔｉｏｎ：ｒ ｅｃｅ ｎｔａ ｄｖａ ｎｃｅ ｓ［Ｊ ］．Ｃｒ ｉｔＣａ ｒｅ，２０１３，１７（２）：
［１３］Ｓｑｕａ ｒａＰ，Ｄｅ ｎｊｅａｎＤ，Ｅｓ ｔａｇｎａ ｓ
ｉｅＰ，ｅ ｔａ ｌ．Ｎｏ ｎ ｉ
ｎ ｖａｓｉｖｅｃ ａｒｄ ｉ
ａ ｃｏ ｕｔｐｕｔ ２１７．ＤＯＩ ：１０． １１８６／ ｃｃ１２５２６．
ｍｏ ｎｉ ｔｏｒｉｎｇ（ＮＩ ＣＯＭ）：ａｃ ｌｉｎｉｃａｌｖ ａｌｉｄ ａｔ
ｉｏｎ［Ｊ ］．Ｉ ｎｔｅｎ ｓ
ｉｖｅＣａ ｒｅＭｅ ｄ， （收稿日期： ２０１９ ０８ ２６）
２００７， ３３（７）： １１９１ １１９４．ＤＯＩ ：１ ０． １００ ７／ ｓ
００ １３ ４００ ７０６４０ ０． （本文编辑：申玉美）
［１４］Ｓｕｔ ｔｎｅ ｒＳ，Ｓｃ ｈｌｌｈｏ ｒｎＴ，Ｂｏ ｌｄｔＪ ，ｅ ｔａ ｌ．Ｎｏ ｎｉｎｖ ａｓｉｖｅａ ｓｓｅｓｓｍｅ ｎ ｔｏｆｃ ａｒ
ｄｉａ ｃｏ ｕｔｐｕｔｕｓ ｉ
ｎｇｔ ｈｏ ｒ
ａｃ ｉｃｅ ｌｅｃｔ
ｒｉｃａｌｂ ｉｏ ｉ
ｍｐ ｅｄ ａｎｃｅｉ ｎｈ ｅｍｏ ｄｙｎ ａｍｉ ｃ
ａｌｌｙ