Декларация за загуба

Молим тази декларация да бъде изцяло попълнена, подписана и сканирана и да ни

бъде изпратена по електронна поща.

Име:

Фамилия:

Дата на раждане:

Имейл адрес:

Улица:

Пощенски код:

Населено място:

С настоящото декларирам, че

не съм получил/а цялата си поръчка.

не съм получил/а част от поръчката си.
съм върнал/а всички артикули от поръчката си.
съм върнал/а част от поръчката си.

Клиентски номер:

Номер на поръчка:

Номер на пратка:

Дата на изпращане
на поръчката или
връщане :

1
Горепосоченото засяга следните артикули:

Номер на артикул Описание на артикул Цена (в лв.)

Дата: Подпис: