‫األكاديمية الجهوية للتربية والتكوين لجهة …………………………………‪..

‬‬
‫المديرية اإلقليمية ‪.……………………………................‬‬
‫المؤسسة‪……………...……..........…… :‬‬

‫‪ .........................‬في‪.........../...../.... :‬‬

‫االسم والنسب‪..………………...………… :‬‬

‫اإلطار‪................................................. :‬‬
‫رقم التأجير‪............................................ :‬‬
‫ر‪.‬ب‪.‬ت‪.‬و‪............................................. :‬‬
‫مقر العمل‪............................................. :‬‬

‫الموضوع‪ :‬طلب تحويل األجرة‬

‫يشرفني أن أطلب من سيادتكم تحويل أجرتي إلى‪:‬‬

‫‪ -‬المؤسسة البنكية‪................................................................... :‬‬

‫‪.................................................................... :‬‬ ‫‪ -‬وكالة‬

‫‪..................................................................... :‬‬ ‫‪ -‬بـ‬

‫إطار التحمل‬

‫رقم الحساب‬ ‫الرقم‬ ‫الرقم المالي‬

‫الضابط‬

‫توقيع المعني(ة)باألمر‪:‬‬ ‫طابع وتوقيع الرئيس المباشر‪:‬‬

‫* يرفق المطبوع بشيك ملغى(أو شهادة رقم تعريف البنكي) وصورة لبطاقة التعريف الوطنية‪.‬‬

‫* تعبأ خانتي رقم التأجير ورقم الحساب بكل عناية‪.‬‬