Review Nội 2 - lần 1 - K118

REVIEW ISSR
Đợt 1 YK2 - 70 câu/60 phút

TIÊU HOÁ
- áp xe gan: không có
- Xơ gan
- K gan nhiều vler
- 1 câu viêm tuỵ cấp hỏi thang điểm
1. Case bà VG C, từng cắt gan. Đâu k phải biện pháp điều trị K gan giai đoạn đầu
a. Tiêm cồn
b. đốt
c. nút mạch
d. ghép gan
2. Case bà VG C, từng cắt gan. bà này siêu âm thấy 1 khối ở gan, AFB 100. Làm gì tiếp
a. CT bụng k thuốc
b. CT bụng có thuốc
c. MRI
d. Sinh thiết?
3. Case bà VG C, từng cắt gan. bà này siêu âm thấy 1 khối ở gan không nhớ bn cm, AFB 100. CT thấy khối
ngấm thuốc không điển hình. Làm gì tiếp
a. Theo dõi sau 3 tháng
b. Sinh thiết?
4. 1 bà siêu âm thấy khối giảm âm, AFB 100, CT ngấm thuốc k điển hình. XN tiếp theo
a. CA125
b. CA724
c. bộ 3 gì ý

5. Liều trị cổ chướng trong xơ gan

a. Furo 20 + verospiron 100
b. Furo 20 + verospiron 50
c. Furo 40 + verospiron 50
d. Furo 40 + verospiron 100
6. Điều trị ưu tiên trong xơ gan cổ chướng đơn thuần
a. lợi tiểu
b. truyền alb
c. chọc tháo dịch
7. Nguyên nhân chính gây loét dd tá tràng
a. HP
b. Stress
c. NSAID
d. ăn uống
8. Case 1 ông xơ gan tính Child Pugh: tỉnh táo, SA cổ chướng nhiều, Bil …, Alb …, PT … INR ….
t
a. 5 điểm
u
&
E 50
-

I
( gotta to
>

b. 6 điểm
c. 7 điểm
d. 8 điểm
9. 1 ông xơ gan có kq XN … SA thấy …Tiểu cầu 5x Nguyên nhân gây giảm tiểu cầu của ông này
a. Cường lách
b. Sốt xuất huyết
10. Viêm tụy cấp dùng các thang điểm sau, trừ
a. Ranson
b. Imrie
c. APACHE
d. Blackfort (viết ntn thật)
11. Phân loại BCLC dựa vào
a. kích thước
b. chức năng gan Hcc
c. toàn trạng
d. cả 3
12. Cái nào đúng về tiêu chuẩn light về dịch tiết hay thấm í
a. Pro dịch / máu 0.6
b. LDH dịch/ máu 0.5
LDH rien
c. cái gì >⅔ í (đáp án này đúng) LDH dich > 215
d. chọc dịch có pro > x gam/L chả nhớ
13. Triệu chứng hoa mắt chóng mặt trên bệnh nhân nôn máu có thể được giải thích như thế nào?
A. Giảm đột ngột thể tích tuần hoàn
HÔ HẤP
- Tràn khí không có
- Case viêm phổi, TDMP với COPD bội nhiễm có mấy câu giống nhau, kiểu biện pháp tiếp cận đầu tiên là X
quang với cấy máu cấy đờm, thấy lặp lại nhiều.
- Mấy thuốc SAMA SABA LAMA LABA ICS các thứ không thi
1. Căn nguyên thường gặp gây VP
 ○ Streptococcus Pneumonea
○ staphylococus aureus
○ Chla ..
2. BN nam, 70 tuổi vào viện vì ho khạc đờm trắng đục diễn tiến 2 ngày nay, qua hỏi bệnh và thăm khám thấy
bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, rung thanh bình thường, gõ trong, RRPN giảm, rale nổ đáy phổi 2 bên. Các xét
nghiệm cận lâm sàng Urea 6.5, nhịp thở 22, HA 110/70 mmHg
○ CURB65
■ Nội hô hấp
■ Ngoại trú
■ Nội ngắn
■ ICU
○ Điều trị
■ Amox/Cla
Neb duty quinton
da
1 amox
+

■ Pip/Tazo →
.

■ Amikacin t :
2 Ceja
s
( diving
B)
quinolone
.

→
■ Levo w s glue
.

3. KS nào điều trị VP nhẹ, chọn đúng nhất

○ Amox/Cla
○ Pip/Tazo
○ Amikacin
○ Moxi
4. KS nào dùng để điều trị VP trung bình, trừ
○ Penem + Levo
5. Case COPD, điển hình lắm. Dhst, lâm sàng cũng ổn định Tiền sử k thấy nói bệnh gì. hỏi điều trị
○ Corticoid, kháng sinh, giãn phế quản (chỉ nhớ là k thở O2 vì k SHH)
6. Case COPD, hút thuốc, nghề nghiệp thợ bào gỗ, ho khạc đờm mạn tính 5 năm, gần đây ho khó thở tăng,
đờm trắng đục. Hình như còn lồng ngực hình thùng các thứ =))) chả nhớ. Đại loại có SHH với COPD bội
nhiễm tùm lum.
○ Điều trị cơ bản khi mới tiếp nhận bệnh nhân
a. Kháng sinh, thở oxi, giãn phế quản, long đờm
b. Corticoid, thở máy không xâm nhập, thở oxi
○ Cái gì không cần làm ở BN này
a. Siêu âm bụng
b. Cấy đờm
c. cấy máu
7. Case 1 ông 40 tuổi, hút thuốc nhiều, 4 ngày ngày khó thở, ho đờm vàng đục. Không sốt, không gầy sút.
Nhập nviện SpO2 thở HA (chả nhớ mà có SHH). Khám thấy HC 3 giảm. Cho 1 ảnh X quang .

○ Chẩn đoán sơ bộ
a. SHH - đợt cấp COPD bội nhiễm mức độ nặng
b. SHH - đợt cấp COPD bội nhiễm mức độ trung bình
c. SHH - đợt cấp COPD bội nhiễm mức độ nhẹ
○ Chẩn đoán:
a. Tràn dịch màng phổi P
b. Tràn khí …
CƠ XƯƠNG KHỚP
- thoái khoá khớp không thấy
- loãng xương không thấy
-
1. Case VCSDK: BN nam trẻ tuổi, cứng khớp cột sống. Cứng khớp buổi sáng. Đau mông 2 bên. Ncl điển
hình lắm k đánh đố đâu
○ Nghiệm pháp làm
■ Tay đất, giãn cs thắt lưng, độ giãn lồng ngực
○ Giãn lồng ngực bn thì có ý nghĩa
■ 4 - 6 cm
■ 3 - 4 cm
■ >= 2.5 cm
■ <= 2.5 cm
○ XN cần làm
■ HLA B27
○ Cận lâm sàng CĐHA cần làm đầu tiên
■ X quang cs thắt lưng, X quang khớp cùng chậu
■ X quang khớp cùng chậu, MRI khớp cùng chậu
■ X quang khớp cùng chậu, MRI khớp cùng chậu, MRI cs thắt lưng
■ MRI khớp cùng chậu, MRI cs thắt lưng
● Case Lupus: Bn nữ 40t, nhạy cảm ánh sáng. BN lần này vào viện phì phù. Alb 18
○ Mức độ giảm ALb của BN là
■ nhẹ
■ trung bình
■ nặng
■ Không xác định được
○ XN nào không ưu tiên làm ở bệnh nhân
■ HIV VG B VG C
■ ANA
■ chả nhớ =))
● Tổn thương da của BN VKDT
○ Hạt Bouchart
○ Hạt Hecbecden
○ Hạt thấp dưới da
○ Hạt Tophi
● Case BN nữ, đau cổ tay P cách 1 tháng, giờ lại đau tiếp cổ tay T, khớp gối T. Tự uống thuốc nam thuốc lá
có giảm đau nhưng k hết. Bào gỗ (-)
○ Chẩn đoán sơ bộ
■ VKDT
○ BN không có Raynaud, không cứng da…. (list ra để loại trừ). XN cần làm tiếp theo. Siêu am không
có đường đôi
■ RF
○ bà này RF âm tính, làm gì tiếp
■ anti CCP
■ ANA @
○ RF anti CCP âm tính hết, làm gì tiếp
■ Nội soi khớp, sinh thiết màng hoạt dịch
■ chẩn đoán luôn viêm khớp phản ứng
■ cho dùng kháng sinh hay giảm đau í
○
● Điều nào dưới đây đúng
○ Allopurinol và Febuxostat nên dùng phối hợp để tăng tác dụng
○ Febuxostat cần đánh giá chức năng gan
○ Febuxostat ko nên dùng cho BN suy thận nhẹ, TB
● Ở trong Case VKDT í dài vãi, sưng đau nhiều khớp, VAS 8. Mức độ đau của BN
○ nhẹ
○ trung bình
○ nặng
○ chưa xác định được
● Cần làm thêm gì để khách quan
○ Máu lắng hoặc CRP
● Ở trong Case nào í dài vãi chả nhớ VAS 85. Mức độ đau của BN
○ nhẹ
○ trung bình
○ nặng
○ chưa xác định được

THẬN TIẾT NIỆU

- không có viêm bàng quang
- không có viêm bàng quang
- HCTH cũng dễ, mỗi câu truyền Alb
- toàn CKD với đợt cấp CKD, không có AKI; đề này cũng ít câu thận
● BN HC thận hư, điều trị, phù nhiều tiểu ít
○ truyền Human Albumin
○ Lợi tiểu
○ bù dịch
● BN nam CKD 30 tuổi vào viện vì…., SCr = 165 mcm/L. Siêu âm thấy thận teo (ktch tầm 7cm, ranh giới
nhu mô tương đối rõ
○ Tính eGFR theo Cockcroft-Gault
■ 58
■ 59
■ 60
■ 61
○ Theo đó CKD giai đoạn
■I
■ II
■ III
■ IV
○ Yếu tố nào tiên lượng GFR giảm, trừ
■ kết quả Cre máu thời điểm khám
■ Tăng HA
■ Béo phì
■ Hình ảnh siêu âm thận
● BP nào sau đây giúp điều chỉnh HA cho người CKD trừ
○ Tập luyện thật nặng để giảm cân
○ Ăn nhạt
○ ….
● Mục tiêu điều trị Hb của BN CKD là
○ Hb 110-120, HCT > 33%
○ Hb 105-115, HCT > 33%
○ Hb 105-100, HCT > 30%
○ Hb 110-120, HCT > 30%
● Cách xác định mức lọc cầu thận để đánh giá
○ MDRD
○ CKD EPI
○ chả nhớ
○ Cả A và B
● BN nữ 7x tuổi, đái tháo đường nhiều năm, vào viện vì tiểu buốt rắt, hông lưng (+) X quang thấy khí ở 2
thận và dọc cột sống.
○ Chẩn đoán
■ Viêm thận bể thận sinh khí
○ Xét nghiệm nên làm tiếp theo, trừ
■ soi bàng quang
■ CT bụng
■ cấy nước tiểu
■ cấy máu
○ kháng sinh nên chọn cho BN
■ cefa 3
■ quinolon
■ penem
○ Bà này điều trị kháng sinh thời gian bao lâu:
■ 10-14 ngày (k nhớ là có câu này không nữa =)) làm nhiều test quá)
● Yếu tố nguy cơ VTBT, trừ
○ Giải phẫu thận tiết niệu bình thường
○ đái tháo đường
○ thủ thuật, sonde hay gì í