Główny dostawca i wykonawca:

K&K Energia Sp. z o.o.

ul. Zambrowska 18 lok. 107,
16-001 Kleosin,
NIP: 9662158839
biuro@kkenergia.pl

Zał. 2 Protokół zdawczo-odbiorczy robót

PROTOKÓŁ ZDAWCZO - ODBIORCZY ROBÓT

Spisany w dniu: …………….2023 r. Miejscowość: ………………..

1. Zamawiający:
Piotr Antychowicz
ul. Dubicze 53
17-100 Bielsk Podlaski,
2. Podwykonawca: STYLISH HOME Łukasz Brański, 15-661 Białystok, ul. Armii Krajowej, nr 10
lok. 15, NIP 542 319 16 42.
3. Opis zamówienia i wykonanych robót:
Montaż wraz z uruchomieniem i sprawdzeniem poprawności działania POMPY CIEPŁA o mocy 10
kW
Elementy instalacji PC:
• Pompa Ciepła: EXTENSA AI R32
• Nr seryjny:
▪ jednostki zewnętrznej…………………………………………………………..

▪ jednostki wewnętrznej………………………………………………………….

• PRODUCENT Pompy Ciepła: Atlantic

• Typ/moc 10 kW

4. Roboty rozpoczęto dnia ……………..………….…… i zakończono dnia ………………...……..

5. Komisja w składzie :

Zamawiający: Podwykonawca:

………………………………………. ……………………………………………
Strony uczestniczące w odbiorze zgodnie stwierdzają, że prace wykonano zgodnie z uzgodnionym
zakresem i zawartą umową. Komisja w składzie j.w. po dokonaniu oględzin wykonanych robót
stwierdza, że roboty wykonano z wysoką starannością, i bez konieczności poprawek*, z poprawkami*,
w postaci:

1................................................................................................................................................................

2................................................................................................................................................................

PODPISY KOMISJI:
Zamawiający: Podwykonawca:

……………………………………………… ……………………………………………
*(niepotrzebne skreślić)