Group Medical Proposal

For
ADWIA
 ‫‪Benefits Schedule‬‬
‫جدول المزايا‬
‫‪Category A‬‬
‫الفئة األولي‬
‫‪Maximum Annual Ceiling‬‬
‫الحد األقصى للتغطية التأمينية‬ ‫‪100,000‬‬
‫السنوية للمؤمن عليه‬
‫‪Maximum Age‬‬ ‫‪From 18 to 75‬‬
‫الحد األقصى للسن‬ ‫من ‪ 18‬حتي ‪75‬‬
‫‪Scope Of Coverage‬‬ ‫‪• Egypt‬‬
‫نطاق التغطية التأمينية‬ ‫داخل مصر‬
‫‪Medical Providers Network‬‬ ‫‪GlobeMed General Networks‬‬
‫الهيئة الطبية‬ ‫الهيئة الطبي كاملة ‪ -‬جلوبميد‬
‫‪Accommodation‬‬ ‫‪Private Room‬‬
‫درجة اإلقامة‬ ‫غرفة مفردة‬
‫‪Reasonable & Customary Prices‬‬ ‫‪Cleopatra Hospital‬‬
‫المصروفات المناسبة والمتعارف عليه‬ ‫مستشفى كليوباترا‬
 ‫‪In-Patient‬‬
‫العالج الداخلي بالمستشفيات‬
‫‪100% Inside Network‬‬
‫‪Daily Room & Board‬‬ ‫‪ %100‬داخل الهيئة الطبية‬
‫اإلقامة‬ ‫‪90% Outside Network‬‬
‫‪%90‬خارج الهيئة الطبية‬
‫‪100% Inside Network‬‬
‫‪Intensive Care & Incubators‬‬ ‫‪ %100‬داخل الهيئة الطبية‬
‫الرعاية المركزة والحضانات‬ ‫‪90% Outside Network‬‬
‫‪%90‬خارج الهيئة الطبية‬

‫‪100% Inside Network‬‬

‫‪Surgical Operations‬‬ ‫‪ %100‬داخل الهيئة الطبية‬
‫العمليات الجراحية‬ ‫‪90% Outside Network‬‬
‫‪%90‬خارج الهيئة الطبية‬

‫‪100% Inside Network‬‬

‫& ‪Physician Services Surgery, Anesthetics‬‬
‫‪ %100‬داخل الهيئة الطبية‬
‫‪Medications‬‬
‫‪90% Outside Network‬‬
‫أجور الجراح والتخدير واألدوية‬ ‫‪%90‬خارج الهيئة الطبية‬

‫‪100% Inside Network‬‬

‫‪Local Ambulance Services‬‬ ‫‪ %100‬داخل الهيئة الطبية‬
‫خدمات اإلسعاف المحلي‬ ‫‪90% Outside Network‬‬
‫‪%90‬خارج الهيئة الطبية‬

‫‪100% Inside Network‬‬

‫‪Miscellaneous Services‬‬ ‫‪ %100‬داخل الهيئة الطبية‬
‫الخدمات الطبية األخرى‬ ‫‪90% Outside Network‬‬
‫‪%90‬خارج الهيئة الطبية‬
 Out-Patient
‫مزايا العالج الخارجي‬
100% Inside Network
‫ داخل الهيئة الطبية‬%100
Doctors Visit
100% Outside Network Reimbursement
‫الكشف‬ Consultation Max Amount 500EGP
‫ر‬
‫الستداد الكشف‬ ‫اقص‬ ‫ خارج الهيئة الطبية وبحد‬%90
‫ي‬
‫ جنيه‬500

100% Inside Network

Laboratory, Radiology & Physiotherapy ‫ داخل الهيئة الطبية‬%100
‫خدمات األشعة والتحاليل والعالج الطبيعي‬ 90% Outside Network
‫خارج الهيئة الطبية‬%90

85% Inside Network

Prescribed Medications ‫ داخل الهيئة الطبية‬%85
‫األدوية الموصوفة‬ 85% Outside Network
‫خارج الهيئة الطبية‬%85
 ‫‪Additional Benefits‬‬
‫المزايا اإلضافية‬

‫‪Dental‬‬ ‫‪100% Inside Network up to a maximum of EGP‬‬

‫‪3,000‬‬
‫مزايا عالج األسنان‬ ‫‪ %100‬داخل الهيئة الطبية بحد أقص ‪ 3,000‬جنيه للفرد‬
‫‪(Routine filling, routine extraction, gingival treatment, Xrays,‬‬ ‫سنويا‬
‫)‪surgical extraction, root canal, Crowns & Bridges‬‬
‫‪90% Outside Network up to a maximum of EGP‬‬
‫( خلع عادي ‪ /‬خلع جراحي‪/‬حشو عادي ‪ /‬عالج جذور ‪ /‬عالج اللثة‪/‬تاج السن ‪/‬‬
‫أشعةإكس)‬ ‫‪3,000‬‬
‫‪%90‬خارج الهيئة الطبية بحد أقص ‪ 3,000‬للفرد سنويا‬
‫‪100% Inside Network up to a maximum of EGP‬‬
‫‪1,000‬‬
‫‪ %100‬داخل الهيئة الطبية بحد أقص ‪ 1,000‬جنيه للفرد‬
‫‪Optical‬‬
‫سنويا‬
‫مزايا البرصيات‬
‫‪90% Outside Network up to a maximum of EGP‬‬
‫‪1,000‬‬
‫‪ %90‬خارج الهيئة الطبية بحد أقص ‪ 1,000‬للفرد سنويا‬

‫‪Up to 6,000 EGP‬‬

‫‪Maternity‬‬ ‫‪ 6,000‬جنيه‬
‫‪Maternity complication up to the maximum‬‬
‫مزايا الحمل والوالدة‬ ‫‪annual ceiling‬‬
‫حب الحد األقص للتغطية‬‫مضاعفات الحمل مغطاة ر‬
‫التأمينية‬
‫‪Pre-ex waiving limit per insured‬‬ ‫‪Covered Up to Annual Ceiling‬‬
‫الحاالت المرضية السابقة للتعاقد‬ ‫مغطي حتي الحد األقصي للتغطية‬

‫‪Our Unique Service Proposition:‬‬

‫)‪ Online comprehensive service platform through our TPA partner (Globmed‬‬
‫‪ Online cash claims submission & reimbursement.‬‬
‫‪ Home medical services available through pre-arrangements.‬‬
‫‪ Case management program inside Egypt‬‬
‫ز‬
‫لمتمية‪:‬‬ ‫خدماتنا ا‬
‫ر‬
‫األكت تقدما يف مجال‬ ‫نقوم بتقديم كافة خدماتنا ‪ Online‬من خالل فعاليات نظام رشكة جلوب ميد وهو النظام‬ ‫‪‬‬
‫الخدمات الطبية‪.‬‬
‫ون للشبكة وخالل‬ ‫ر‬ ‫ر‬ ‫‪‬‬
‫الطب النقدية (خارج الشكة الطبية) من خالل الموقع االلكت ي‬
‫ي‬ ‫يتم سداد كافة مطالبات العالج‬
‫خمسة أيام عمل من تاري خ تقديم المطالبة‪.‬‬
‫ر‬
‫تتوفر الخدمة المتلية لكافة الخدمات الطبية بناء عىل ترتيب مسبق مع شكة جلوب ميد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫واالستشاريي‪ ،‬والبر‬ ‫متمتة من األطباء‬ ‫الثان" من خالل نخبة‬ ‫‪‬‬
‫ي‬ ‫ر‬ ‫ر‬ ‫الطب ي‬
‫ي‬ ‫متمتة يف مجال "الرأي‬
‫بتوفت برامج ر‬ ‫ر‬ ‫نقوم‬
‫ثان من حيث تشخيص الحالة المرضية‪ ،‬وكذلك خدمة إدارة‬ ‫ي ي‬ ‫طب‬ ‫أي‬ ‫ر‬ ‫عىل‬ ‫خاللها‬ ‫من‬ ‫عليه‬ ‫المؤمن‬ ‫يحصل‬
‫الطب‪.‬‬
‫ي‬ ‫تكلفة العالج‬