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泌尿部
專輯
雷射前列腺剝離剜除手術
黃奕燊

摘要
雷射前列腺剝離剜除手術是對前列腺肥大的微創治療。該手術使用雷射去除阻礙尿液流過
前列腺的組織，然後使用單獨的儀器將前列腺組織切割成易於移除的碎片。雷射前列腺剝離剜除
手術得手術方式類似於開放式前列腺手術，但不需要切口，並且可以是治療嚴重增大的前列腺的
一種選擇。除了可以為前列腺肥大提供長久的治療效果外，術中移除的組織也可以以病理方式檢
驗，檢測當中是否有惡性細胞。雷射前列腺剝離剜除手術術後恢復過程與其他前列腺雷射手術相
似，在與傳統前列腺手術相比之下，可以提供更快的恢復和症狀緩解。

關鍵字： 前列腺肥大(prostate enlargement)、雷射剝離剜除手術(laser enucleation)

介紹 別是對於治療前列腺大小大於 100 g 的患者。

良性前列腺肥大增生(benign prostate 將 OP 與 HoLEP/ThuLEP 比較的文獻發現，接
hyperplasia, BPH)是一種影響許多 50 歲以上 受HoLEP/ThuLEP 的患者失血量顯著減少、
男性的常見疾病，幾乎 80% 的 70 歲以上男 住院時間更短、導管插入時間更短。4使用雷
性都會受到影響。BPH 是由前列腺內不受調 射前列腺剝離剜除手術的優勢在於可以完整
節的增生引起的，這會導致前列腺尿道的物 地把腺瘤從手術囊中摘除並移入膀胱，然後
理阻塞並導致解剖性膀胱出口阻塞(bladder 用內視鏡裝置(經尿道軟組織粉碎器)去除，達
1
outlet obstruction, BOO)。 從歷史上看，經 到出血少、併發症少、復發率低、恢復快等
尿道前列腺切除術(transurethral resection of 優點。美國泌尿外科協會(American Urological
prostate, TURP)一直是所有 BPH 內視鏡手術 Association, AUA)關於 BPH 手術治療的指南
的黃金標準。這種技術雖然對大部分案例有 指出，使用HoLEP 或是ThuLEP，是 BPH 唯
效，但是如果用於較大的前列腺，大出血、 一與大小無關的微創治療選擇，並與OP列為
電解質異常的風險會顯著增加，術後導尿時 前列腺超過80克的唯一治療選項。5本文章將
間延長、再治療率高，並延長住院時間也是 討論雷射前列腺剝離剜除手術的技術、結果
2-3
有被報告過的缺點。 TURP 的這些缺點促使 和安全性。
出現了治療 BPH 的新方法，例如鈥雷射前列 手術方式
腺剝離剜除手術(holmium laser enucleation of 手術的方式為從膀胱頸到精阜的 12 點
the prostate, HoLEP)、 銩雷射前列腺剝離剜 鐘位置處額外切開尿道黏膜，並從這個 12 點
除手術(thulium laser enucleation of the prostate, 鐘的切口向下進入外科手術包膜，使用內視
ThuLEP)。開放式簡單前列腺切除術(open 鏡的喙部和脈衝雷射將腺瘤與囊分離，並往
prostatectomy, OP)歷來也被用於治療 BPH，特 下左右延伸至5點鐘及7點鐘，將兩個側葉向
前分開。而在精阜前5~7點鐘位置在經由雷
臺北榮民總醫院泌尿部主治醫師

臨床醫學：第八十八卷第五期 一一○年十一月 doi:10.6666/ClinMed.202111_88(5).0117

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射製造出切口後，以相同方式將腺瘤與包膜
分離，最後再將腺瘤與尿道黏膜連結的地方
分離即可將腺瘤放入膀胱，最後再輔助以內
視鏡組織攪碎機(morcellator)將前列腺組織吸
出。這種手術剝離剜除手法類似於撥橘子：
把橘子肉(增生組織)和外皮(外圍區)分開，最
6,7
後再將增生組織取出。
鈥雷射前列腺剝離剜除手術
鈥雷射是最早被運用在剝離剜除手術使
用的雷射，並且文獻中已經有許多臨床隨機
試驗來比較其與傳統TURP的功效。鈥波長
為 2,140 nm，對水有很高的親和力。雷射以
脈衝方式作用並且其穿透深度為0.4 毫米。
Krambeck 等人分析了 1,065 名接受 HoLEP 的
患者發現，HoLEP 在術後 12 個月的時間點有
效地將 AUA 症狀評分平均降低了 15 分，並
且在第 12 個月的時間點Qmax(最快尿流速)平
均提高了 14.3 cc /s。術中和術後並發症很少
見，報告率為 2.3%。並發症包括 3 名(0.28%)
患者出現術後尿瀦留，術後 6 週 12.5% 的患
者出現短暫性壓力性尿失禁，15 名(1.4%)患
者出現永久性尿失禁，24 名(2.25%)患者出現
尿道狹窄。在 106 名患者(10.1%)中發現了偶
然的前列腺癌。Gilling報告術後7年與TURP
想比的情況，結果表明在評估 AUA 症狀評
分、生活質量問題和 Qmax時，HoLEP 與7 年
時的 TURP相當，但是HoLEP 的再手術率確
實比 TURP 低，儘管兩者都很罕見。8許多患
者對前列腺手術的主要擔憂是性方面的副作
用風險。幾項研究檢驗了 HoLEP 對勃起功
能的影響。一項對 393 名患者的回顧性分析
比較了他們的術前和術後國際勃起功能指數
評估(IIEF-5)評分。儘管手術後IIEF-5平均評
分略有下降，但術前評分與術後3個月、6個
月、12個月和36個月的評分無統計學差異。
有趣的是，8.9%的接受調查的患者在接受
HoLEP後報告了勃起功能的改善。然而，逆
行射精是該手術的常見併發症，多項研究報
告發生率超過 65%，甚至高達 90%。這些結
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果凸顯了若病患仍有生育方面考量，在施行
HoLEP 手術前必須向患者提供適當的諮詢。9
許多外科醫生關心的一個問題是學習
HoLEP的學習曲線。Kampantais 等人研究表
明，學習曲線大約需要50 個案例，而在結構
化指導模擬後，該過程可能會下降到 25 個或
更少。10
銩雷射前列腺剝離剜除手術
銩是 2013 nm 波長的連續性雷射，具
有 < 0.4 mm 的淺穿透性。與鈥類似，銩會被
水吸收。由於銩發射是一種連續性雷射，機
械效應比鈥小，但產生的連續熱量更高，因
此銩雷射可提供出色的止血效果，同時對包
膜組織的機械損傷最小。Ketan等人分析了
2010 年至 2014 年間治療的一系列 236 例病
例。94%的患者在術後第一天拔除導管，而
1.2%的患者需要重新插管。6 週後，國際前
列腺症狀評分(IPSS)和與基線相比，最大流速
(Qmax)顯著提高。尿道狹窄/膀胱頸攣縮的機
率為 5.1%。 11 Lacono等人評估148 名男性在
接受ThuLEP手術後12個月後發現IIEF有非顯
著性的增加。Wang等人回顧性評估ThuLEP與
TURP對於性功能的影響，結果並沒有發現顯
著差異。性功能的保留一般認為與銩雷射淺
穿透性有關。ThuLEP已被證明與HoLEP一樣
是一種安全有效的治療方法。12-15
結論
總體而言，HoLEP/ThuLEP 對因 BPH 引
起的下泌尿道症狀患者而言是一種持久和有
效的治療方法。AUA 指南通過推薦 HoLEP/
ThuLEP 作為 BPH中度至重度症狀的治療選
擇。文獻表明，HoLEP/ThuLEP 在許多方面
都是優於 TURP 和 OP 的手術解決方案，並
且越來越多的研究將 HoLEP/ThuLEP 與其
他技術進行了比較。與 TURP 相比，優於
TURP 的特定客觀術後結果測量包括 Qmax、
勃起功能和切除後的前列腺體積。主觀結果
也有利於 HoLEP，患者調查顯示，與其他
程序相比，接受 HoLEP/ThuLEP 的人的滿意
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度更高。至關重要的是，HoLEP/ThuLEP 已
被證明比 TURP 復發率更低。雖然這種技術
存在一些局限性，例如陡峭的學習曲線和高
逆行射精率，但該手術有大量文獻表明其有
效性、耐用性和較低的手術風險。研究表明
HoLEP/ThuLEP 是許多患者的一種好的手術
選擇，不論前列腺大小、年齡或本身出血風
險。
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