不同的瀉劑對於下消化道雙重對比攝影鋇劑附著評估

Different Laxatives for LGI Double-contrast Barium Coating Assessment

doi:10.6717/JTMRT.201603_4(1).0002
臺灣醫事放射期刊, 4(1), 2016
Journal of Taiwan Medical Radiation Technology, 4(1), 2016
作者/Author： 賴政詩(Cheng-Shih Lai);蔡宏名(Hong-Ming Tsai);蔡采璿(Tsai-Tsai Hsuang)

頁數/Page： 9-14
出版日期/Publication Date：2016/03
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 不同的瀉劑對於下消化道雙重對比攝影鋇劑附著評估 9

不同的瀉劑對於下消化道雙重對比攝影鋇劑附著評估
1,2
賴政詩 蔡宏名1 蔡采璿1,2
1
國立成功大學醫學院附設醫院放射診斷部
2
台南市醫事放射師公會

摘要
目的：為了解不同瀉劑對下消化道雙重對比劑攝影檢查品質之影響，本研究比較傳統
使用的瀉劑樂可舒(Dulcolax)伴蓖麻油(castor oil)，以及近年來內視鏡常使用的佛利特
(Fleet)、刻見清(Klean-Prep)瀉劑。材料：收集 102 年度執行患者的下消化道雙重對比劑攝
影影像 373 例，由一位醫師及二位醫事放射師分別對影像進行判讀，包括：糞便量的多寡、
鋇劑殘留量、乙狀結腸端鋇劑附著程度、以及站立姿大腸肝彎曲端鋇劑附著程度，並以第
十七版 SPSS 敍述統計卡方交叉表(Chi-square test)進行比對。結果：在大腸肝彎曲端鋇劑
附著連續性及濃度高的比例，在使用樂可舒伴蓖麻油情況下，所得統計數據分別為
96.7%、86.8% (p<0.001)，其結果遠優於刻見清(46.9%、29.2%)和佛利特(45.3%、30.7%)。
而在乙狀結腸和肝彎曲端鋇劑附著連續性及濃度高的比例，其結果分別為：99.9%、
87.4%(樂可舒伴蓖麻油)，99.3%、78.9%(刻見清)，97.3%、76%(佛利特)，在統計上並沒
有顯著差異(p>0.05)。使用樂可舒伴蓖麻油，則產生存留糞便量太多(高逹 42.3%)，相對來
講，較多於刻見清(8.8%；p<0.001) 和佛利特(13.3%；p<0.05)。結論：使用刻見清或佛利
特取代傳統的樂可舒伴蓖麻油瀉劑，雖具有較好的清潔效果，亦即糞便殘存量減少。但在
近端的大腸肝彎端鋇劑附著則較差，使得下消化道雙重對比劑攝影品質下降。

關鍵字：下消化道雙重對比劑攝影、鋇劑附著、瀉劑

前言 其原因後，發現以下幾點因素是可能造成之原
因：1.病人事前準備不佳無法有效清腸，導致腸
下消化道疾病的診斷主要靠內視鏡檢查
內糞便過多。2.腸內水份過多，當鋇劑灌入後被
(Colonscopy) 及 下 消 化 道 雙 重 對 比 劑 攝 影 (LGI
腸內水分稀釋，造成鋇劑濃度不足，無法有效附
Double Contrast )[1]，許多病人因內視鏡無法成功
著腸壁，使診斷困難。若能將其中原因找出並改
完成檢查或有內視鏡檢查之禁忌症不敢嘗試內視
善，必定能增加下消化道的診斷率，進而將診斷
鏡檢查或其他特殊狀況下，選擇消化道攝影檢
率提升至與內視鏡檢查相當，將是下消化道攝影
查。下消化道攝影檢查的正確性取決於病患事前
之一大進步。
準備、鋇劑附著(Coating)的程度及檢查者之操
作，而病人腸胃道清腸[2,3]動作確實及鋇劑有效 下消化道攝影前腸道準備的瀉藥用法，目前
附著於腸壁[4]，才能使攝影達到最佳的診斷。回 使用之腸道清潔劑為刻見清(Klean-Prep) (簡稱
顧102年下消化道攝影的品質發現有許多病人腸 KP)或佛利特(Fleet)，常用於執行胃腸道內視鏡檢
道鋇劑附著效果不佳，直接影響診斷，深入研究 查，但在下消化道攝影黏膜鋇劑附著方面研究少

通訊作者：蔡宏名
聯絡地址：704 台南市勝利路 138 號 國立成功大學醫學院附設醫院 放射診斷部
聯絡電話：886-6-2353535 ext.2426
E-mail: laics@mail.ncku.edu.tw
104 年 7 月受理，104 年 11 月接受刊登

第 4 卷第 1 期 2016 臺灣醫事放射期刊
10 不同的瀉劑對於下消化道雙重對比攝影鋇劑附著評估

有文獻報告[5]，本研究以樂可舒(Dulcolax) 4顆伴 估。其它評估項目為判斷病人清腸效果及工作人

Castro oil (蓖麻油)30毫升(簡稱DC)、刻見清及佛 員灌腸技術評估，評分內容如表1及表2。三人完
利特三種不同之瀉劑使用在下消化道攝影，觀察 成評分後將資料收集齊全。接著需調閱病人用藥
及統計其影像之差異，提供臨床檢查參考，以提 紀錄，查閱病人受檢前所用的瀉劑種類，並填於
高下消化道攝影品質。 表格內以進行統計分析，藉由統計分析資料找出
瀉劑與腸道鋇劑附著的相關性。
材料與方法
表 1：影像判讀評分內容大綱
下消化道雙重對比劑攝影檢查方式為病患採
取左側臥位姿(Sim's position)置入肛管後採俯臥 1. 糞便量的多寡
姿，灌入濃度為130%W/V之鋇劑約300毫升至脾 2. 鋇劑殘留量
彎曲處，再打入空氣約900-1200毫升後拔除肛管 3. 乙狀結腸端鋇劑附著程度
完成灌腸動作。固定拍攝的影像有直腸側位照 a.腸壁邊緣鋇劑附著是否連續
(true lateral view)、乙狀結腸斜位照(LPO)、脾彎
b.腸壁表面附著效果
曲斜位站立照(standing RPO)、大腸肝彎曲斜位站
4. 站立姿大腸肝彎曲端鋇劑附著程度
立照(standing LPO)、升結腸斜位照(LPO)及左右
二邊側睡姿(decubitus view)。 a.腸壁邊緣鋇劑附著是否連續
b.腸壁表面附著效果
本研究採取回溯型研究方式，事先已申請並
獲 得 本 院 人 體 試 驗 委 員 會 (IRB, Institutional
Review Board) 通 過 ， 收 集 2013/01/01 到 結果
2013/12/31 期間內在本院做過下腸胃消化道雙 本研究中收集影像382例，排除1例檢查未完
重對比劑攝影病人，先由醫療影像儲存系統 成，2例18歲以下，6例病歷上瀉劑記載不明，實
(Picture Archiving and Communicating System) 搜 際收案共373例，男性161名，女性212名，年齡
尋患者之影像及回顧病歷瀉劑之記載。將病人基 19-88歲(表3)。在腸道糞便殘留量因素中使用DC
本資料去除後交由實際從事下消化道攝影，工作 對KP、Fleet二組瀉劑有顯著差異，KP與Fleet彼
年資27年之醫師一位及年資22年與5年之醫事放 此 則 無 顯 著 差 異 分 別 為 P1(DC: KP)<0.001 ，
射師二位分別進行影像判讀。判讀影像之前藉由 P2(DC: Fleet)<0.001，P3(KP: Fleet)=0.465。而腸
共同討論取得對於影像判讀之共識，再由個人分 道內有大區塊糞便的比例DC為42.4%(64/151)，
別判讀影像，並將判讀結果紀錄，藉由統計分析 KP為8.9% (13/147)，Fleet為13.3%(10/75)，使用
資料判斷瀉劑在下消化道雙重對比劑攝影中是否 瀉劑DC清潔腸道的效果方面不如KP及Fleet。腸
會影響到鋇劑附著於腸壁情形。判讀影像的過程 道 鋇 劑 殘 留 量 方 面 P1 及 P2 有 顯 著 差 異 ，
中，不會將病人使用瀉劑的資料列出，以免因主 P1=0.018 ， P2<0.001 ， P3 則 無 顯 著 差 異 ，
觀條件影響判讀的結果。 P3=0.127 。 腸 內 鋇 劑 少 量 殘 留 的 比 例 DC 為
影像判讀的內容為：1.乙狀結腸端鋇劑附著 66.2%(100/151)，KP為52.4% (77/147)，Fleet為
程度，2.站立姿大腸肝彎曲端鋇劑附著程度，3. 38.7% (29/75)。
鋇劑殘留量，4.腸內灌入空氣的多寡，5.糞便量的
多寡等項目進行評估。選擇乙狀結腸及站立姿大
腸肝彎曲端主要之原因為乙狀結腸為主要病變
區，若鋇劑附著效果不佳對疾病檢出率會大幅下
降，而大腸肝彎曲端則是位於大腸遠端可與乙狀
結腸做對照，此二段的鋇劑附著程度會依腸壁邊
緣鋇劑附著是否連續及腸壁表面附著效果進行評

臺灣醫事放射期刊 第 4 卷第 1 期 2016
 不同的瀉劑對於下消化道雙重對比攝影鋇劑附著評估 11

表 2：影像判讀評分詳細內容
1、糞便量的多寡 評分
無糞便 0
圖
有零星小糞點 1
1a,1b
有大區塊糞便(poor colon cleansing) 2
2、鋇劑殘留量(以腹部 Decubitus view 判斷鋇劑滯留的多寡)
鋇劑殘留量少於腸壁寬度 1/4 0 圖2
鋇劑殘留量為腸壁寬度 1/4~1/2 1
鋇劑殘留量超過腸壁寬度 1/2 2 1a 1b

3、乙狀結腸端鋇劑附著程度： 圖 1a：箭號處為小糞點，評分為 1
a.腸壁邊緣鋇劑附著是否連續 圖 1b：箭號處為大區塊糞便，評分為 2
完全沒附著 0 圖3
連線有中斷 1
圖 2：腹部
連線無中斷 2 Decubitus
b.腸壁表面附著效果 view 判斷鋇
完全無附著效果 0 劑滯留的多
附著效果淡 1
寡，此張鋇
圖3
劑殘留少，
附著效果濃 2 評分為 0
4、站立姿大腸肝彎曲端鋇劑附著程度：
a.影像邊緣鋇劑附著是否連續 A
完全沒附著 0 圖4 圖 3：乙狀結腸鋇
連線有中斷 1 劑附著連
連線無中斷 2 續 (A) 、 腸
b.腸壁表面附著效果 壁表面鋇
完全無附著效果 0 劑附著均
勻 (B) ， 評
附著效果淡 1 圖4 分為 2
附著效果濃 2
B

表 3：病人臨床資料及腸道清潔與技術操作統計
瀉劑 DC(151 例) KP(147 例) Fleet(75 例) P值
1 性別 M:F 56:95 69:78 36:39
2 年齡 19-88 52±16 59±13 53±15 B
3 糞便量 P1,P2<0.001
無糞便 40 83 37 P3=0.465 A
少糞便 47 51 28
多糞便 64 13 10
4 鋇劑殘留量 P1=0.018
少(<1/4) 100 77 29 P2=0.000 圖 4：大腸肝彎曲端腸壁鋇劑
適中(<1/2) 47 58 40 P3=0.127 附著有中斷(A)評分為
過多(>1/2) 4 12 6
1；腸壁表面鋇劑附著
附註:1. P1=DC:KP P2=DC:Fleet P3=KP:Fleet
不均勻(B)評分為 1
2.鋇劑殘留量是以 Decubitus View 評估鋇劑在腸道內剩餘量與腸道寬度的比值

第 4 卷第 1 期 2016 臺灣醫事放射期刊
12 不同的瀉劑對於下消化道雙重對比攝影鋇劑附著評估

表 4：鋇劑附著腸道程度記錄
瀉劑 DC(151 例) KP(147 例) Fleet(75 例) P值
1 乙狀結腸邊緣鋇劑連線 P1=0.368
邊緣完全沒附著 0 1 0 P2=0.215
連線有中斷 1 0 2 P3=0.108
連線無中斷 150 146 73
2 乙狀結腸表面鋇劑附著情形
無 0 1 0 P1=0.167
淡 19 29 18 P2=0.290
濃 132 116 57 P3=0.682
3 大腸肝彎曲端邊緣鋇劑連線 P1,P2<0.001
邊緣完全沒附著 1 32 17 P3=0.974
連線有中斷 4 46 24
連線無中斷 146 69 34
4 大腸肝彎曲端鋇劑表面附著 P1,P2<0.001
情形
無 2 60 28 P3=0.968
淡 18 44 24
濃 131 43 23
附註:1. P1=DC:KP P2=DC:Fleet P3=KP:Fleet

在鋇劑附著腸道程度中(表 4)，乙狀結腸段 這二種瀉劑是利用藥物在腸道中形成高滲透壓

使用三種瀉劑並無顯著差異。腸壁邊緣鋇劑附著 [6,7]，利用滲透壓的差異將血液中的水份帶入腸
連線 P1=0.368，P2=0.215，P3=0.108，鋇劑連線 道中並同時局部刺激腸壁，幫助排便。我們認為
無 中 斷 比 率 為 DC:99.3% (150/151) 、 此二種藥物會將大量水分帶入腸道中，造成大腸
KP:99.3%(146/147)、Fleet:97.3%(73/75)。表面鋇 近端腸道自有水分滯留，使鋇劑不易附著，而在
劑附著情形 P1=0.167，P2=0.290，P3=0.682，表 大腸遠端乙狀結腸附近因水分已排出體外，鋇劑
面 鋇 劑 附 著 良 好 比 例 為 DC:87.4%(132/151) 、 附著效果仍佳。鋇劑 DC 作用機轉為透過刺激腸
KP:78.9% (116/147)、Fleet:76.0%(57/75)。大腸肝 道黏膜與結腸肌神經叢，降低水份和電解質的吸
彎曲端中使用 DC 對 KP、Fleet 二組瀉劑有顯著 收，讓肌肉快速收縮，增加腸道蠕動。因此腸道
差異。邊緣鋇劑連線 P1, P2<0.001，KP 對 Fleet 內水分少，較利於鋇劑附著。
P3=0.974 無顯著差異。鋇劑連線無中斷比率為 使用瀉劑 DC 清潔腸道的效果方面明顯不如
DC:96.7%(146/151)、KP:46.9%(69/147)、Fleet:45.3 KP 及 Fleet。瀉劑 DC 較不易將腸道清潔乾淨，
%(34/75)。表面鋇劑附著情形 P1,P2<0.001，KP 容易留下大小不等的糞便，甚至有不少人還殘存
對 Fleet P3=0.968 無顯著差異。表面鋇劑附著 整段糞便，導致無法診斷，若有留下零星小糞點
良好比例為 DC: 86.8 % (131/151)、KP: 29.3 % 也不易與大腸息肉做區隔，造成對於小息肉不易
(43/147)、Fleet:30.7%(23/75)。 發覺的主要原因。
鋇劑殘留量也會影響疾病的診斷率，使用
討論 DC 時，由於腸道內自有水分較少，鋇劑灌入腸
使用瀉劑 DC 在腸道附著方面表現明顯優於 內後大部分附著於腸壁上，因此殘留量會較少，
KP 及 Fleet。乙狀結腸端三種瀉劑之鋇劑附著效 而使用 KP 及 Fleet 時因腸道內自有水分較多，當
果均佳，但在大腸肝彎曲端只有 DC 鋇劑附著效 鋇劑灌入腸道後會與腸道內水分混合，造成鋇劑
果佳，KP 及 Fleet 鋇劑附著效果差。KP 及 Fleet 稀釋及殘留量過多，也會影響診斷。

臺灣醫事放射期刊 第 4 卷第 1 期 2016
 不同的瀉劑對於下消化道雙重對比攝影鋇劑附著評估 13

病人的年齡、性別在本次研究當中包括糞便
量的多寡、鋇劑殘留量及鋇劑附著上並無顯著差
異，因此年齡及性別並非影響影像品質主要因
素。而本研究採取回溯型研究方式，對診斷的正
確性並未評估，會不會影響到憩室或息肉的診
斷，是本研究無法做到的。

結論
乙狀結腸端三種瀉劑之鋇劑附著效果均佳，
若病灶主要在乙狀結腸端，則三種瀉劑均可考慮
使用；但在大腸肝彎曲端只有使用 DC 之鋇劑附
著效果佳，KP 及 Fleet 之鋇劑附著效果差，若病
灶在於大腸肝彎曲端等近端處或是需要整段大腸
篩檢，則建議使用 DC。而 KP 及 Fleet 有較好的
清潔腸道效果。

參考資料
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1138.
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Genoa approach. Berlin Heidelberg New York:
Springer. 1998: 93.
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Colonscopy. Gastroenterology Endoscopy News,
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7. Belsey J, Epstein O, Heresbach D. Systematic
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Aliment Pharmacol Ther. 2007; 25: 373-384.

第 4 卷第 1 期 2016 臺灣醫事放射期刊
14 不同的瀉劑對於下消化道雙重對比攝影鋇劑附著評估

Different Laxatives for LGI Double-contrast Barium Coating Assessment

Cheng-Shih Lai1,2, Hong-Ming Tsai1, Tsai-Tsai Hsuang 1,2

Department of Radiology, College of Medicine National Cheng Kung University Hospital, Tainan, Taiwan1
Tainan City Association of Radiological Technologists2

Abstract
Purpose: This study was aimed to understand the effects of different laxatives on the imaging quality of
LGI double-contrast enema. Three types of laxatives were investigated, including the traditionally used
Dulcolax/castor oil, and the recent use of Fleet and Klean-Prep. Materials: Totally, 373 cases with LGI
double-contrast in Year 2013 were collected. Case image was reviewed and analyzed by a doctor and two
radiologic technicians. The factors of interest include the amount of residual feces and barium, coating score
on sigmoid colon and hepatic flexure of the colon. The statistical calculations with Chi-square test were
conducted by using SPSS of version 17.0. Results: The good quality of barium coating and its high density
percentage on the hepatic flexure of the colon were evaluated when applying different laxatives. With
Dulcolax/castor oil, the probabilities were 96.7% and 86.8%, respectively. This indicates that it is superior to
those using Klean-Prep (46.9%, 29.2%), and Fleet (45.3%, 30.7%; p<0.001). On the other hand, the values
for the guality of barium coating and high density percentage on the sigmoid colon were (99.9%, 87.4%),
(99.3%, 78.9%), (97.3%, 76%) when the Dulcolax/castor oil, Kleap-Prep and Fleet were applied,
respectively. Based on such results, these three data sets with different laxatives are not statistically different
from one another. As mentioned above, there’s superior advantage of using Dulcolax/castor oil, if compared
to the other two. However, it resulted in much poor colon cleaning because of longer fecal retention. The
percentages are listed in the following: 42.3% (Dulcolax/castor oil), 13.3% (p< 0.05; Fleet) and 8.8%
(p< 0.001; Klean-Prep). Conclusion: The laxatives of Kleap-Prep and Fleet may be considered to replace
the traditional Dulcolax/castor oil, in view of good colon cleansing. However, they exhibited relatively poor
barium coating on the hepatic flexure of the colon, indicating a degraded quality of double-contrast barium
imaging.

Keywords: LGI Double Contrast, Barium Coating, laxatives

臺灣醫事放射期刊 第 4 卷第 1 期 2016