20. Остър оток на белите дробове.

Диагноза и лечение

Белодробният оток е често остра животозастраховаща болестна картина, при която

настъпва внезапна и остра декомпенсация на белия дроб, обусловена от покачването на
белодробното капилярно налягане с увеличаване на серозната течност в
интестициалната белодробна тъкан, бронхиолите и алвеолите.
Острият белодробен оток може да се подраздели на 2 големи категории:
- Кардиогенен - причинен от повишено интракапилярно налягане.
- Некардиогенен (остър респираторен дисстрес синдром) - причинен от повишено
капилярно налягане.
Етиология
- Кардиогенен
*Артериална хипертония
•Есенциална
•Симптоматична
* Хронична сърдечна недостатъчност
*Остър миокарден инфаркт
* Исхемична болест на сърцето
* Митрална стеноза
* Миокардити
- Некардиогенен
* Сепсис
* Увеличено интракраниално налягане (хеморагия или исхемичен инсулт)
* Аспирационна пневмония
*Лекарствена реакция (салицилатна токсичност, наркотици, барбитурати)
*Трансфузионна реакция
*Алергия към йод съдържащи рентгеноконтрастни средства
* Инхалация на токсини (пушек)
*Постобструктивен белодробен оток
Клиника - острият белодробен оток започва внезапно и бурно, най-често при хора на
възраст между 50-60 години, боледуващи от хипертония, аортни или бъбречни
заболявания. Пристъпът се появява предимно през нощта обикновено към полунощ.
Той се предшества от някакво душевно вълнение, преяждане или физическо усилие.
Може обаче да избухне и без видима причина.
Задухът се появява бързо и ненадейно, понякога с чувство на гъдел в ларинкса и суха
звучна кашлица, чувство за притискане или болки в гърдите. Задухът се засилва бързо и
до няколко минути стига до задушаване. Дишането става бързо и повърхностно.
Болният е изплашен с цианозирани устни, седнал в леглото. Едновременно с това се
появяват храчки. Те са пенести, бледорозови.
Диагноза - при аускултация се чуват множество дребни влажни хрипове, приличащи
на крепитации, най-изобилни към края на вдишването, които от начало се появяват
само в белодробните основи и постепенно запълват белите дробове от долу нагоре.
Сърдечните тонове са глухи, едва доловими измежду изобилието от хрипове. Кръвното
налягане и да е било високо преди появата на белодробен оток се понижава по време на
пристъпа.
Лечение - своевременно почистване на трахеята, кислородна терапия, експираторно
съпротивление. Чрез кислородната терапия и особено с добавянето към нея на
експираторно съпротивление, се отстранява хипоксемията, дясно – левият шънт от

1
отока , намалява се налягането в малкия кръг на кръвообращението и се понижава
съпротивлението му.
Успокояване на болните с опиати
- Морфин – избирателно въздействие върху белодробното кръвообращение. Намалява
диспнеята, потиска мъчителната кашлица, с което нормализира градиента на налягане
кръв – алвеола.