ГЛАВА 13 Физичка активност 52 13

ГЛАВА 13 Физичка активност 52 13

ФИЗИЧКА АКТИВНОСТ

ДАВИД М. БУЦХНЕР И ВИЛЛИАМ Е. КРАУС

ДЕФИНИЦИЈЕ

Физичка активност се може широко дефинисати као кретање тела које производе скелетни
мишићи. Вежбање се односи на подскуп физичке активности који укључује структурирани програм
за побољшање физичке кондиције. Физичка активност која побољшава здравље односи се на
подскуп физичких активности које резултирају здравственим бенефицијама — генерално
активност која укључује велике мишићне групе тела и значајне трошкове енергије. Две најважније
врсте физичке активности које побољшавају здравље су аеробна физичка активност умереног до
снажног интензитета и активност за јачање мишића умереног до снажног интензитета.

Редовна физичка активност побољшава физичку спремност у вези са здрављем – физиолошке

компоненте фитнеса које утичу на ризик од болести, функционална ограничења, инвалидитет и
прерану смртност. Ове компоненте укључују кардиореспираторну издржљивост (аеробни
капацитет); снага, снага и издржљивост скелетних мишића; састав тела и чврстоћа костију; и
равнотежа, флексибилност и време реакције.

Примарни атрибути физичке активности су врста (режим), учесталост, трајање и интензитет. Врсте
физичке активности (нпр. ходање, пливање, подизање, истезање) су груписане према њиховим
главним физиолошким ефектима у добро познате категорије: аеробна (или „кардио“), јачање
мишића, флексибилност и равнотежа. Интензитет је ниво напора током активности. За аеробну
активност, апсолутни интензитет се мери у метаболичким еквивалентима (МЕТ), при чему је 1 МЕТ
стопа метаболизма у мировању, за коју се обично узима 3,5 мЛ О2/кг/минути код одраслих.
Релативни интензитет се мери као проценат резерве узимања кисеоника (аеробни капацитет)
потребан за обављање активности. У пракси, пулс се користи за праћење релативног интензитета
због генерално линеарног односа између откуцаја срца и уноса кисеоника. Када се број откуцаја
срца не прати, опције за процену релативног интензитета укључују „тест разговора“ и скалу за
оцену перципираног напора, где је 6 једнако без напора, а 20 је једнако максималном напору.
Табела 13-1 описује методе за процену релативног и апсолутног интензитета.

Обим (или количина) активности је производ учесталости, трајања и интензитета. Обим се може
мерити (нпр. упитницима) као МЕТ-минути недељно (збир МЕТ интензитета свих активности
помножен минутама у којима се свака активност обавља). Јачина се такође може проценити
помоћу уређаја који се могу носити, као што су акцелерометри, који су калибрисани да преведу
кретање тела у мере запремине.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА
Нивои физичке активности

У 2015. години, око 50% одраслих је изјавило да испуњава смернице јавног здравља (Табела 13-2)
за умерену до интензивну физичку активност, око 25% је изјавило да испуњава смернице за
активност јачања мишића, а око 20% одраслих известили да су испунили обе смернице. У
Сједињеним Државама мушкарци, белци, млађи људи и људи са вишим приходима и нивоом
образовања у просеку пријављују виши ниво физичке активности.1 Штавише, иако је рекреативна
физичка активност или стабилна или се благо побољшава, Американци су доживели стални пад у
професионална физичка активност у последњих пет деценија (Е-Слика 13-1), а вероватно је и ниво
физичке активности у кући такође опао.

Превентивне здравствене бенефиције код одраслих

Постоје јаки докази да физичка активност која побољшава здравље (Табела 13-2) смањује ризик
од прераног морталитета и болести коронарних артерија (поглавље 65), можданог удара
(поглавље 379), високог крвног притиска (поглавље 70), неповољног липидног профила (поглавље
195), дијабетес мелитус типа 2 (поглавље 216), метаболички синдром, остеопороза (поглавље
230), рак дебелог црева (поглавље 184), рак дојке (поглавље 188), гојазност (поглавље 207) и
депресија (поглавље 369). смањење ризика је значајно: на пример, када се упореде активни и
неактивни одрасли, смањење ризика је веће или једнако 30% за смртност од свих узрока,
кардиоваскуларне болести, мождани удар, хипертензију, рак дебелог црева,

52.е3ГЛАВА13 Физичка активност

52.е3ГЛАВА13 Физичка активност

АПСТРАКТАН

Редовна физичка активност има бројне и значајне здравствене користи — и превентивне и

терапеутске. Главне превентивне здравствене бенефиције укључују смањење ризика од смртности
од свих узрока, коронарне болести срца, хипертензије, можданог удара, рака дебелог црева, рака
дојке, дијабетеса типа 2 и фрактура повезаних са падом. Гранична корист чак и од ниске физичке
активности је велика, а гранична корист се заправо смањује са већом количином активности. Два
најважнија типа физичке активности за побољшање здравља су аеробна активност умереног до
снажног интензитета, која има криволинијски однос доза-одговор између здравственог исхода и
активности јачања мишића умереног до снажног интензитета. Смернице за јавно здравље
препоручују најмање 150 минута аеробне активности умереног интензитета сваке недеље, као и
активности за јачање мишића најмање два дана у недељи. Нажалост, само око 20% одраслих
Американаца тренутно испуњава обе смернице. Иако физичка активност укључује ризике од
нежељених догађаја, првенствено од повреда мишићно-скелетног система, ризик је низак,
посебно ако се активност постепено повећава током времена. Пружаоци здравствених услуга могу
играти важну улогу у промовисању одговарајуће физичке активности код својих пацијената.

КЉУЧНЕ РЕЧИ
физичка активност вежбање хроничне болести превенција мишићно-скелетне повреде

52.е4 60 ГЛАВА 13 Физичка активност

52.е4 60 ГЛАВА 13 Физичка активност

50 40 30 20 10 0 (2,0 до 2,9 МЕТС) Седећи (<2 МЕТС) Умерено ( 3,0 МЕТС)

1960 1970 1980 1990 2000 2010 Година

Светлост

% укупних приватних послова у САД

Е-СЛИКА 13 1. Трендови у преваленцији седентарних, лаких и умерених занимања од 1960. до

2008. МЕтс = Метаболички еквиваленти. (Слика је репродукована из Цхурцх тс, Тхомас ДМ, Тудор-
Локе ц, ет ал. трендова током 5 деценија у нас физичке активности везане за занимање и њихове
повезаности са гојазношћу. ПЛоС Оне. 2011;6:1-7.)

ГЛАВА 13 Физичка активност 53 ТАБЕЛА 13-1 КРИТЕРИЈУМИ ЗА ПРОЦЈЕНУ РЕЛАТИВНОГ И

АПСОЛУТНОГ ИНТЕНЗИТЕТА АЕРОБНЕ АКТИВНОСТИ РЕЛАТИВНИ ИНТЕНЗИТЕТ АПСОЛУТНИ
ИНТЕНЗИТЕТ

ГЛАВА 13 Физичка активност 53 ТАБЕЛА 13-1 КРИТЕРИЈУМИ ЗА ПРОЦЈЕНУ РЕЛАТИВНОГ И

АПСОЛУТНОГ ИНТЕНЗИТЕТА АЕРОБНЕ АКТИВНОСТИ РЕЛАТИВНИ ИНТЕНЗИТЕТ АПСОЛУТНИ
ИНТЕНЗИТЕТ

Проценат резерве откуцаја срца

Оцена уоченог напора

Талк Тест

МЕТ ниво

или резерва за унос кисеоника

Седентарно понашање

<20*

<9

Да певам
1.0-≤1.5

Светлост

20-39*

9-11

Да певам

>1,5-<3,0

Умерено

40-<60

12-13

Може да прича без паузе за дисање, али

3,0-<6,0

не може да пева

Енергичан

>60

14-17

Не може да прича без паузе за дах

≥6,0

*Информације у табели су прилагођене из више извора, укључујући смернице Америчког колеџа

за спортску медицину (АЦСМ) (АЦСМ-ове смернице за тестирање вежбања и рецепт. Девето
издање. Липпинцотт Виллиамс & Вилкинс: 2013). Напомена АЦСМ класификује >90%-100%
резерве откуцаја срца и оцену перципираних нивоа напора од 18-20 као „близу максималног до
максималног”. МЕТ = метаболички еквиваленти (погледајте текст за детаље)

ТАБЕЛА 13-2 КЉУЧНЕ СМЕРНИЦЕ ЗА ФИЗИЧКЕ АКТИВНОСТИ ЗА ОДРАСЛЕ

Све одрасле особе треба да избегавају неактивност. Нека физичка активност је боља него никаква,
а одрасли који учествују у било којој количини физичке активности добијају неке здравствене
бенефиције.
За значајне здравствене бенефиције, одрасли треба да раде најмање 150 минута (2,5 х)/недељно
аеробне активности умереног интензитета или 75 минута (1,25 х)/недељно аеробне активности
снажног интензитета, или еквивалентну комбинацију умереног и снажног- интензитет аеробне
активности. Међутим, недавни докази показују да напади вежбања који трају мање од 10 минута
такође имају здравствене користи.

За додатне и опсежније здравствене користи, одрасли би требало да повећају своју аеробну

физичку активност на 300 минута (5 сати)/недељно умереног интензитета или 150 минута (2,5
х)/недељно аеробне физичке активности снажног интензитета, или на еквивалентну комбинацију
активност умереног и снажног интензитета. Додатне здравствене бенефиције добијају се
бављењем физичком активношћу изнад ове количине.

Одрасли такође треба да раде активности за јачање мишића које су умереног или високог
интензитета и укључују све главне мишићне групе 2 или више дана недељно, јер ове активности
пружају додатне здравствене бенефиције.

Прилагођено од америчког Министарства здравља и социјалних услуга. 2008 Смернице за физичку

активност за Американце. хттпс://хеалтх.гов/пагуиделинес/пдф/пагуиде.пдф. Вашингтон, ДЦ: САД
Приступљено 10. маја 2019.

и дијабетес типа 2.3 Рандомизована испитивања показују да вишекомпонентни програми вежби,

који су најчешће фокусирани на тренинг равнотеже и активности за јачање мишића, смањују ризик
од падова и прелома повезаних са падом за чак 40%, А1 и тренинг равнотеже вероватно
побољшава физичку функцију у старије одрасле особе.А2 Велико рандомизовано испитивање је
показало да је вежбање код старијих особа смањило ризик од упорног, тешког инвалидитета
кретања за 28%.А3Аеробне активности које побољшавају здравље и јачају мишиће такође смањују
ризик од когнитивног оштећења код старијих особа и побољшавају когницију код одраслих
старији од 50 година,А4али вежбање не успорава когнитивни пад код пацијената са благом до
умереном деменцијом (поглавље 374).А5Неки докази такође сугеришу да физичка активност
смањује ризик од анксиозних поремећаја, остеоартритиса, поремећаја спавања и болова у
леђима, као и многе врсте рака.4

Према неким проценама, 10% или више укупних издатака за здравствену заштиту у САД је
повезано са неадекватном физичком активношћу. Предности физичке активности су независне од
других фактора ризика. На пример, седентарни гојазни пушач постиже здравствене користи од
вежбања, чак и ако настави да пуши и остане гојазан. Када се заједно догоде здрава исхрана,
редовна активност и апстиненција од пушења, ефекти начина живота су драматични.

Механизми ефекта и доза-одговор

Здравствене предности физичке активности су последица вишеструких, непотпуно схваћених

физиолошких ефеката. На пример, физичка активност смањује крвни притисак код особа са
хипертензијом. А6 Могући механизми укључују смањење симпатичке активности и повећање
тонуса вагуса, смањење нивоа норепинефрина, ослобађање вазодилататора као што су
ендорфини, смањење инсулинске резистенције, смањење нивоа ренина у плазми и спречавање
прекомерне тежине и гојазности. Код одраслих са дијабетесом типа 2, ефекти физичке активности
на скелетне мишиће укључују промене у изоформама контрактилних протеина, запремини
митохондрија и функционалним

капацитет, метаболичка регулација, интрацелуларна сигнализација и неуромускуларна функција.5

Доминантна детерминанта здравствених користи физичке активности је вероватно укупан

недељни обим (количина) умерене до снажне физичке активности, а не њен интензитет или
учесталост. Значајне здравствене користи почињу да се акумулирају са обимом од 500 до 1000
МЕТ-минута недељно. Одрасла особа може да акумулира 500 МЕТ минута ходајући брзином од
3,0 миље на сат (активност 3,3-МЕТ) 3 дана у недељи у трајању од 50 минута (3,3 МЕТ × 3 × 50
минута =≈500 МЕТ минута). Када се мери потрошњом калорија, ова запремина ходања код
одрасле особе од 75 кг (165 лб) троши додатних 430 кцал поред 190 кцал колико би се потрошило
у мировању.

Однос доза-одговор између умереног до интензивног обима физичке активности и здравствених

користи је криволинијски. Гранична корист активности чак и при ниским количинама је велика, а
корист се смањује са већим количинама активности уз смањење ризика од смртности за 20% уз
минималну активност, за 30% код људи који испуњавају минималну препоруку од 7,5 МЕТ сати
активности недељно , и за око 40% код људи који раде више од двоструко више.

Доза умерене до снажне физичке активности одражава и утрошак енергије (количину) и

интензитет. Према томе, неке здравствене бенефиције би требало да се јаве при малој потрошњи
енергије (тј. ниске дозе умерене до снажне физичке активности) и при ниском интензитету (тј.
интензитет светлости). На пример, 15 минута дневно (90 минута недељно) умерено интензивне
активности повезано је са смањењем морталитета за око 15%. Чак и на нижим нивоима умерене
до снажне физичке активности, већи утрошак енергије услед активности светлосног интензитета,
као што показује мање времена седења, повезан је са нижим морталитетом.6 Међутим, чини се
да високи нивои умерене до снажне физичке активности активност (нпр. око 60 до 75 минута
дневно) може бити довољна да елиминише нежељене ефекте седења. Чини се да је активност
јачања мишића такође повезана са нижим ризиком од смртности од свих узрока, независно од
количине аеробне активности.7 Подаци такође показују да комбинација тренинга снаге и
аеробног тренинга даје већу здравствену корист него било који сам за унапређење физичке
функције код старијих одраслих, за снижавање нивоа хемоглобина А1Ц код особа са дијабетесом
(Слика 13-1), и за побољшање осетљивости на инсулин код одраслих са метаболичким
синдромом.

ЛЕЧЕЊЕ

Терапеутске здравствене бенефиције код одраслих

Смернице клиничке праксе приписују значајну терапијску улогу физичкој активности код
пацијената са коронарном болешћу срца, високим крвним притиском (поглавље 70), дијабетесом
типа 2 (поглавље 216), гојазношћу (поглавље 207), остеопорозом (поглавље 230), остеоартритисом
(поглавље 246). ), клаудикација (поглавље 71) и хронична опструктивна болест плућа (поглавље
82). Физичка активност такође игра улогу у лечењу депресије и анксиозних поремећаја (поглавље
369), повишеног нивоа холестерола (поглавље 195), бола (поглавље 27), срчане инсуфицијенције
(поглавље 53), синкопе (поглавље 57), можданог удара (поглавље 378). ), болова у леђима (Глава
372), деменције (Глава 374) и затвора (Глава 128), као и у профилакси венске тромбоемболије
(Глава 74). Иако постоји више доказа о терапијским ефектима аеробних вежби, вежбе за јачање
мишића такође могу имати терапеутске ефекте, који могу бити адитивни или синергистички у
односу на оне саме аеробне вежбе.

ПОГЛАВЉЕ 13 Физичка активност 54 0,15 0,1 0,05 0 −0,05 −0,1 −0,15 −0,2 Промена А1Ц

ПОГЛАВЉЕ 13 Физичка активност 54 0,15 0,1 0,05 0 −0,05 −0,1 −0,15 −0,2 Промена А1Ц

Ефекат вежбања на промену А1Ц током 9 месеци од стране студијске групе Контрола

Отпор

Аеробик

Комбинација

СЛИКА 13 1. Промене у нивоима хемоглобина А1Ц у 9-месечној рандомизованој студији која је

упоређивала три интервенције вежбањем са контролом код одраслих са дијабетесом типа 2
(укупно Н = 262). највеће побољшање у а1ц догодило се комбиновањем аеробних вежби и
тренинга отпора (активност јачања мишића). (Подаци Цхурцх тс, Блаир сН, цоцрехам с, ет ал.
Ефекти аеробног тренинга и тренинга отпора на нивое хемоглобина а1ц код пацијената са
дијабетесом типа 2: рандомизовано контролисано испитивање. ЈАМА. 2010;304:2253-2262.)

Здравствени ризици физичке активности

Физичка активност и вежбање носе одређене ризике. Повреде мишићно-скелетног система су

далеко најчешћи тип нежељеног догађаја у вези са активностима. Ризик од повреде зависи од
врсте и обима активности. Недељни обим активности је директно повезан са ризиком од повреда
мишићно-скелетног система, али када се поштују смернице јавног здравља од око 500 до 1000
МЕТ-минута недељно, ризик од повреда је низак. Ризик од повреде је директно повезан са стопом
повећања дозе активности, при чему брже повећање има већи ризик. Претходне повреде
мишићно-скелетног система, вишак килограма и слаба физичка спремност такође повећавају
ризик од повреда.

Релативно јака физичка активност акутно повећава ризик од изненадне срчане смрти (поглавље
57) и акутног инфаркта миокарда (поглавље 64). Међутим, ризик од изненадне смрти и
нефаталних догађаја током и непосредно након физичке активности је изузетно низак — знатно
испод 1 догађаја на 1.000.000 сати активности.8 Важно је да су физички активни одрасли
заштићени од фаталних и нефаталних срчаних догађаја, са око 70% мањи ризик од изненадне
смрти. Ова заштита се јавља зато што је време проведено у интензивној активности дневно
релативно мало, а већи ризик од интензивне активности је далеко већи од мањег ризика од
срчаних догађаја током преосталог дана.

Препоручене количине аеробне активности за превенцију

Да би физичка активност имала значајне здравствене користи, одрасли би требало да раде

најмање 150 минута недељно аеробне активности умереног интензитета или 75 минута
интензивног интензитета. Одрасли могу да раде комбинацију активности умереног и снажног
интензитета, користећи правило да се један минут активности снажног интензитета рачуна исто
као и два минута умереног интензитета.9 Иако су претходне препоруке биле за нападе аеробне
активности од најмање Чини се да 10 минута, напади краћи од 10 минута такође пружају
здравствене предности.

Препоручене количине активности за јачање мишића за превенцију

Одрасли треба да обављају активности које јачају главне мишићне групе тела најмање 2 дана у
недељи. Главне групе мишића су ноге, кукови, леђа, груди, стомак, рамена и руке.

Активност флексибилности

Активности флексибилности су прихватљив део режима физичке активности, али нема довољно
доказа да активности флексибилности имају било какве здравствене користи, чак и за спречавање
повреда. Међутим, тренинг флексибилности може олакшати врсте физичке активности које имају
здравствене предности. Ако је тако, тренинг флексибилности може бити важнији за људе са
смањеном флексибилношћу, као што су старије особе са променама у распону покрета у вези са
годинама и болестима.

Активност равнотеже

Тренинг равнотеже се препоручује одраслима са повећаним ризиком од падова, као што су они
старији од 65 година са оштећеним ходом или равнотежом или честим падовима. Примери вежби
равнотеже укључују бочно ходање, ходање уназад, ходање на петама и стајање уз коришћење
уске основе. Таи чи је приступ заснован на доказима за превенцију падова. Пожељно је да
одрасли са ризиком од пада треба да вежбају равнотежу најмање 3 дана недељно у контексту
програма превенције пада заснованог на доказима.

седентарно понашање

Повећање активности са светлосним интензитетом смањењем седентарног понашања помаже у

постизању и одржавању здраве тежине и смањењу штетних здравствених догађаја. На пример,
више времена седења повезано је са већим ризиком од смртности од свих узрока,
кардиоваскуларних болести, неких карцинома и дијабетеса типа 2.10

Смернице за управљање тежином

Количина активности потребна за одржавање здраве телесне тежине увелико варира међу
одраслима. За неке одрасле, нивои физичке активности препоручени у смерницама ће
резултирати стабилном, здравом телесном тежином. Међутим, многим одраслим особама је
потребна већа активност да би постигли здраву тежину. Ове особе треба да ограниче унос
калорија и постепено повећавају недељну физичку активност до тачке која је ефикасна у
постизању и одржавању здраве телесне тежине за њих.

Додатне смернице за старије одрасле особе

Поред тренинга равнотеже, смернице за 2018. садрже и друге препоруке посебно за старије
особе. Старије особе које не могу да раде 150 минута/недељно активности умереног интензитета
треба да буду активне онолико колико им способности и услови дозвољавају. Старије одрасле
особе треба да одреде свој ниво физичке активности користећи релативни интензитет, а не
апсолутни интензитет. Ова последња смерница настоји да избегне неприкладно висок ниво
напора код старијих одраслих особа са ниском кондицијом.

Препорука физичке активности у клиничким условима

Промовисање физичке активности у клиничким окружењима подразумева у суштини исте кораке

као и „5 А“ за престанак пушења (поглавље 29): питајте, саветујте, процените, помозите,
договорите. У складу са овим приступом, лекари би требало да буду упознати са четири домена:
како проценити физичку активност; како направити безбедне препоруке/рецепте за физичку
активност и код здравих и код људи са хроничним обољењима; како да користе ефикасне
бихевиоралне интервенције и како да се укључе у сопствени активни стил живота за
професионалну равнотежу и као узор пацијентима.11

Здравствени радници треба редовно да питају и саветују пацијенте о физичкој активности. Једна
мера квалитета неге процењује да ли се код старијих одраслих питају и саветују најмање једном
годишње. Неки препоручују да физичка активност буде „витални знак“ који се процењује при
свакој посети. Студије доследно извештавају да одрасли (посебно старије особе) идентификују
своје пружаоце здравствених услуга као важан извор савета о физичкој активности. Бихевиорално
саветовање се препоручује одраслима чак и ако немају кардиоваскуларне факторе ризика.12
Интензивно саветовање о понашању препоручује се одраслима који имају прекомерну тежину
или гојазност и имају додатне факторе ризика за кардиоваскуларне болести, а такво саветовање
треба да буде компонента програма заједнице који промовишу физичке активност код људи са
повећаним ризиком од дијабетеса типа 2.

Рецепт за вежбање

За пацијенте који желе да вежбају, лекар може да обезбеди рецепт за вежбање или да пацијента
упути лекару у заједници.13 Смернице за преписивање вежбања засноване на доказима доступне
су на Америчком колеџу за спортску медицину.

Лифестиле Пресцриптион
Лифестиле Пресцриптион ити у свакодневни живот. На пример, уместо да хода посебно ради
вежбања, особа хода на посао или шета из задовољства као рекреативна активност. Уобичајени
начини да се физичка активност интегрише у свакодневни живот су ходање и вожња бициклом за
превоз и обављање послова у дворишту и баштованство. Употреба уређаја који се могу носити као
што су педометри за праћење физичке активности може повећати број корака дневно за око 2000
у односу на основну линију А7, као и повећати поштовање прописа о животном стилу.

Прилагођавање препоруке

Препоруке треба да буду прилагођене индивидуалним способностима, индивидуалним

преференцијама, здравственим условима и техникама понашања које побољшавају
придржавање. Већа је вероватноћа да ће интервенције бити успешне ако укључују заједничко
постављање циљева, редовне повратне информације, оцењивање задатака и коришћење опреме,
као што је монитор корака. програми који се спроводе на другом месту.А9

Циљани ниво физичке активности испод превентивних препорука је прикладан за одрасле са

веома ниском физичком спремом, великим оптерећењем хроничне болести (нпр. тешка хронична
опструктивна болест плућа) или великим функционалним ограничењима. Процена природе
ограничења активности и способности и преференција појединца може одредити циљни ниво
активности и друге детаље препоруке активности. Често се промовисање физичке активности код
таквих одраслих ослања на здравствену заштиту и ресурсе заједнице дизајниране за људе са већ
постојећим ограничењима, као што су рехабилитација срца, плућна рехабилитација и часови
вежбања за одрасле са артритисом.

Управљање ризиком

Стратегије за смањење повреда током физичке активности укључују постепено повећање физичке
активности током времена, одабир активности у којима су судар или контакт са људима или
објектима неуобичајени, повећање физичке кондиције, коришћење одговарајуће опреме и
спортске опреме (нпр. бициклистичких кацига), ангажовање у активностима у безбедно окружење
и поштовање основних безбедносних правила и политика. Популарне активности као што су
ходање, бициклизам, пливање и баштованство имају мали ризик од повреда. Када појединци
повећавају ниво физичке активности, требало би да почну са активношћу релативно умереног
интензитета, затим прво повећавају трајање и учесталост, а на крају интензитет. Генерално,
додавање 5 до 15 минута активности умереног интензитета по сесији, два до три пута недељно,
уобичајеним активностима особе носи низак ризик од мишићно-скелетних повреда и нема
познатог ризика од изненадне срчане смрти.

Не постоје докази о заштитној вредности медицинских консултација или вежби под надзором код
здравих људи било ког узраста који желе да повећају ниво физичке активности, а Радна група за
превентивне услуге САД препоручује да се не врши рутински скрининг на коронарне болести код
одраслих на ниском нивоу. ризик. Чак и код одраслих који су под високим ризиком од коронарне
болести, нема довољно доказа да се препоручи или против скрининга са електрокардиографијом
у мировању, тестирањем на траци за трчање, компјутеризованом томографијом електронским
снопом или нивоима Ц-реактивног протеина.

Координација између медицинске заштите и заједнице

На многе факторе који утичу на нивое физичке активности код Американаца је тешко утицати у
здравственим установама, као што су карактеристике друштвеног окружења (нпр. паркови и
рекреативни објекти) и друштвеног окружења (нпр. криминал и социјална подршка).
Интервенције на нивоу заједнице које се баве таквим карактеристикама су од суштинског значаја
за промовисање физичке активности. Ефикасне интервенције у заједници укључују школско
физичко васпитање, интервенције социјалне подршке, кампање широм заједнице и побољшање
приступа местима где је физичка активност могућа. Недавни „Позив на акцију“ америчког
генералног хирурга наглашава важност промовисања заједница које ходају и које се могу ходати.
Медицинска нега и напори заједнице треба да буду синергијски и да се међусобно подржавају. На
пример, здравствени планови треба да се залажу за интервенције у заједници засноване на
доказима. Програми заједнице треба да служе као ресурси за терапијске активности засноване на
доказима за одабране хронично болесне одрасле особе, као што су часови вежби дизајнирани да
смање ризик од падова.

Референце за разред А

А1. Зхао Р, Фенг Ф, Ванг Кс. Интервенције вежбањем и превенција прелома везаних за пад код
старијих људи: мета-анализа рандомизованих контролисаних испитивања. Инт Ј Епидемиол.
2017;46:149161.

А2. Лесински М, Хортобагии Т, Муехлбауер Т, ет ал. Ефекти тренинга равнотеже на перформансе

равнотеже код здравих старијих одраслих: систематски преглед и мета-анализа. Спортс Мед.
2015;45:17211738.

А3. Пахор М, Гуралник ЈМ, Амбросиус ВТ, ет ал. Ефекат структурисане физичке активности на
превенцију већег инвалидитета кретања код старијих одраслих: ЛИФЕ студија рандомизовано
клиничко испитивање. ЈАМА. 2014; 311:2387-2396.

А4. Нортхеи ЈМ, Цхербуин Н, Пумпа КЛ, ет ал. Интервенције вежбањем за когнитивне функције код
одраслих старијих од 50 година: систематски преглед са мета-анализом. Бр Ј Спортс Мед.
2018;52:154160.

А5. Ламб СЕ, Схеехан Б, Атхертон Н, ет ал. Испитивање деменције и физичке активности (ДАПА)
тренинга вежбања умереног до високог интензитета за особе са деменцијом: рандомизовано
контролисано испитивање. БМЈ. 2018;361:1-11.

А6. Борјессон М, Онеруп А, Лундквист С, ет ал. Физичка активност и вежба снижавају крвни
притисак код особа са хипертензијом: наративни преглед 27 РЦТ-а. Бр Ј Спортс Мед.
2016;50:356361.
А7. Манси С, Милосављевић С, Бактер ГД, ет ал. Систематски преглед студија које користе
педометре као интервенцију за мускулоскелетне болести. БМЦ мишићно-коштани поремећај.
2014;15: 1-13.

А8. Самдал ГБ, Еиде ГЕ, Бартх Т, ет ал. Ефикасне технике промене понашања за физичку активност
и здраву исхрану код гојазних и гојазних одраслих особа; систематски преглед и метарегресионе
анализе. Инт Ј Бехав Нутр Пхис Ацт. 2017;14:1-14.

А9. Буцкингхам СА, Таилор РС, Јолли К, ет ал. Кардијална рехабилитација код куће у односу на
центар: скраћени Цоцхране систематски преглед и мета-анализа. Отвори срце. 2016;3:1-15.

ОПШТЕ РЕФЕРЕНЦЕ

За опште референце и друге додатне функције, посетите Екперт Цонсулт на

хттпс://екпертцонсулт.инклинг.цом .

55.е1 Гоодман ЈМ, Бурр ЈФ, Банкс Л, ет ал. Акутни ризици вежбања код наизглед здравих одраслих
особа и ПОГЛАВЉЕ 13 Физичка активност

55.е1 Гоодман ЈМ, Бурр ЈФ, Банкс Л, ет ал. Акутни ризици вежбања код наизглед здравих одраслих
особа и ПОГЛАВЉЕ 13 Физичка активност

ОПШТЕ РЕФЕРЕНЦЕ

1.

Ватсон КБ, Царлсон СА, Гунн ЈП, ет ал. Физичка неактивност међу одраслим особама старијим од
50 година— Сједињене Државе, 2014. ММВР Морб Мортал Вкли Реп. 2016;65:954-958.

2.

Министарство здравља и људских служби САД. Научни извештај саветодавног одбора за смернице
за физичку активност 2018.
хттпс://хеалтх.гов/пагуиделинес/сецонд-едитион/репорт/пдф/ПАГ_Адвисори_Цоммиттее_Репорт.
пдф. Приступљено 10. маја 2019.

3.

Варбуртон ДЕ, Бредин СС. Размишљања о физичкој активности и здрављу: шта да препоручимо?
Цан Ј Цардиол. 2016;32:495-504.

4.

Мооре СЦ, Лее ИМ, Веидерпасс Е, ет ал. Повезаност физичке активности у слободно време са
ризиком од 26 врста рака код 1,44 милиона одраслих. ЈАМА Интерн Мед. 2016;176:816-825.

5.
Занусо С, Саццхетти М, Сундберг ЦЈ, ет ал. Вежбање код дијабетеса типа 2: генетске, метаболичке
и неуромускуларне адаптације. Преглед доказа. Бр Ј Спортс Мед. 2017;51:1533-1538.

6.

Екелунд У, Стеене-Јоханнессен Ј, Бровн ВЈ, ет ал. Да ли физичка активност ублажава, или чак
елиминише, штетну повезаност времена седења са смртношћу? Усклађена мета-анализа података
од више од милион мушкараца и жена. Ланцет. 2016;388:1302-1310.

7.

Красцхневски ЈЛ, Сциаманна ЦН, Погер ЈМ, ет ал. Да ли је тренинг снаге повезан са користима од
смртности? 15-годишња кохортна студија старијих одраслих особа у САД. Прев Мед. 2016;87:121-
127.

8. релевантност за превенцију кардиоваскуларних догађаја. Цан Ј Цардиол. 2016;32:523-532.

9.

Пиерци КЛ, Троиано РП, Баллард РМ, ет ал. Смернице за физичку активност за Американце. ЈАМА.
2018;320:2020-2028.

10.

Диаз КМ, Ховард ВЈ, Хутто Б, ет ал. Обрасци седентарног понашања и морталитета код
средовечних и старијих одраслих у САД: национална кохортна студија. Анн Интерн Мед.
2017;167:465-475.

11.

Хиверт МФ, Арена Р, Форман ДЕ, ет ал. Медицинска обука за постизање компетенције у
саветовању о животном стилу: суштинска основа за превенцију и лечење кардиоваскуларних
болести и других хроничних здравствених стања: научна изјава Америчког удружења за срце.
Циркулација. 2016; 134:е308-е327.

12.

Гроссман ДЦ, Биббинс-Доминго К, Цурри СЈ, ет ал. Бихевиорално саветовање за промовисање

здраве исхране и физичке активности за превенцију кардиоваскуларних болести код одраслих без
кардиоваскуларних фактора ризика: изјава о препорукама радне групе за превентивне службе
САД. ЈАМА. 2017;318:167-174.

13.

Зубин Маслов П, Сцхулман А, Лавие ЦЈ, ет ал. Персонализована доза за вежбање на рецепт. Еур
Хеарт Ј. 2018; 39:2346-2355.
ПОГЛАВЉЕ 13 Физичка активност 55.е2 ПИТАЊА ЗА ПОГЛЕД

ПОГЛАВЉЕ 13 Физичка активност 55.е2 ПИТАЊА ЗА ПОГЛЕД .

Код асимптоматских здравих одраслих особа, приступ заснован на доказима за смањење ризика
од повреда повезаних са активностима укључује:

А.

Постепено повећање нивоа физичке активности током времена.

Б.

Прописивање вежби флексибилности.

Ц.

Скрининг за коронарне артеријске болести помоћу теста вежбања или компјутерске томографије
електронским снопом.

Д.

Почевши од вежби под надзором код оних који желе да повећају своју физичку активност.

Одговор: Постепено повећање физичке активности током времена је кључна смерница за

превенцију повреда. Нема доказа да вежбе флексибилности имају здравствене користи или да
спречавају повреде. Радна група за превентивне услуге САД не препоручује рутински скрининг за
коронарне артеријске болести коришћењем траке за трчање или коришћењем компјутерске
томографије електронским снопом. Нема доказа да вежбање под надзором смањује ризик од
повреда код здравих одраслих особа.

2.

Која је од следећих изјава о користима и ризицима физичке активности тачна?

А.

Укупан ризик од изненадне смрти је већи код људи који редовно вежбају.

Б.

Гојазни одрасли не добијају користи од физичке активности осим ако не изгубе тежину.

Ц.

Укупан обим физичке активности је главна детерминанта здравствених користи.

Д.
Предности активности на нижим нивоима од препоручених су толико мале да је од мале
вредности препоручивати и промовисати физичку активност код људи који нису у стању да испуне
смернице.

Е.

Предности повећања умерене до снажне аеробне активности не зависе од тренутног нивоа

активности. Особа која повећава физичку активност од 0 до 30 минута дневно добија исте
здравствене предности као и особа која повећава активност са 120 минута дневно на 150 минута
дневно.

Одговор: Ц Укупан ризик од изненадне смрти је мањи код људи који вежбају. Здравствене
користи физичке активности су независне од других фактора ризика, а гојазне одрасле особе имају
користи од физичке активности чак и ако гојазност и даље постоји. У складу са ефектом дозе-
одговор вежбања, мање од препоручених количина активности пружају значајне користи.
Предност вежбања је криволинијски однос доза-одговор, тако да су маргиналне здравствене
користи од повећања активности мање при високим нивоима физичке активности.

3.

Шта се од следећег препоручује за промовисање физичке активности у клиничким условима?

А.

Саветовање пацијената да су активности за јачање мишића релативно неважне у поређењу са

редовним аеробним вежбама

Б.

Људима се препоручује да почну са активностима умереног интензитета као што је ходање, али се
саветује практично свим пацијентима да постепено пређу на активности углавном снажног
интензитета.

Ц.

Поклањање мало пажње ресурсима заједнице као што су приступ парковима, теретанама и
вишенаменска испитивања, јер постоји мало научних доказа да ови ресурси утичу на физичку
активност

Д.

Саветовање практично свим пацијентима да се баве редовном физичком активношћу, са

препоруком за специфичне активности засноване на интеграцији смерница јавног здравља за
превенцију са свим примењивим терапијским смерницама

Е.
Истичући рецепте за вежбе и часове вежбања, јер већина људи преферира ове активности у
односу на активности животног стила као што су шетња за превоз и баштованство

Одговор: Д Лекар треба да саветује пацијенте у вези са врстама и количинама активности које су
за њих прикладне, а посебно водећи рачуна о присуству хроничних болести и било каквим
ограничењима у активности приликом давања препоруке. Међутим, смернице не захтевају
енергичну активност и не препоручују се свим одраслим особама. Тренинг снаге доноси
инкременталну здравствену корист када се дода аеробном тренингу. Већина људи не преферира
часове вежби у односу на вежбе код куће, а препоруке генерално треба да буду прилагођене
преференцијама пацијента. Постоје јаки докази да приступ ресурсима заједнице позитивно утиче
на нивое физичке активности.

4.

Која је од следећих тврдњи тачна о употреби физичке активности за смањење ризика од падова и
повреда од пада?

А.

Препоручује се да сви одрасли и старије особе учествују у тренингу равнотеже како би се спречили
падови и повреде од пада.

Б.

Чињеница да су падови вероватнији током активности као што је ходање објашњава зашто
програми вежбања код старијих особа не смањују ризик од падова.

Ц.

Тренинг равнотеже обично узрокује падове и стога га треба радити само под надзором обученог
здравственог радника (нпр. физиотерапеута).

Д.

Програми вежби за превенцију пада спречавају падове, али, нажалост, углавном спречавају
падове који нису штетни.

Е.

Програми вежби за спречавање падова и повреда у вези са падом наглашавају активност јачања
мишића и тренинг равнотеже.

Одговор: Е Јачање мишића и равнотежа су главни фокус програма за превенцију пада. Смернице
препоручују тренинг равнотеже само за старије особе и само за оне који су у опасности од падова.