NHIỄM KHUẨN HUYẾT TRẺ EM: CÓ GÌ MỚI ?

PGS. TS. Phạm Văn Quang

Bệnh viện Nhi Đồng 1 - ĐHYK Phạm Ngọc Thạch

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn
 MỞ ĐẦU
• Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the management of septic shock

(Crit Care Med 2017)

 TIÊU CHUẨN SIRS TRẺ EM - 2005

Systemic inflamatory response syndrome (SIRS)

(1) Nhiệt độ > 38,5 hay < 36oC
(2) Nhịp tim nhanh so với tuổi hoặc chậm (nhũ nhi)
(3) Nhịp thở nhanh
(4) BC >15000 / BC <5000 hay BC non > 10%

≥ 2 tiêu chuẩn, có ít nhất tiêu chuẩn (1) hoặc (4)

(Goldstein et al, Pediatr Crit Care Med; 2005)

 Nhiễm khuẩn huyết - sốc nhiễm khuẩn trẻ em
Định nghĩa (2005):

 Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS): Bất thường thân nhiệt và
bạch cầu, nhịp thở, nhịp tim tăng

 Ổ nhiễm khuẩn (Infection): Lâm sàng, xét nghiệm, X-quang, vi sinh…

 Nhiễm khuẩn huyết (Sepsis): SIRS + ổ nhiễm khuẩn

 Nhiễm khuẩn huyết nặng (Severe sepsis): nhiễm khuẩn huyết + suy
tuần hoàn, hoặc suy hô hấp, hoặc suy ≥ 2 cơ quan

 Sốc nhiễm khuẩn (Septic Shock): nhiễm khuẩn huyết + suy tuần hoàn

(Goldstein et al, Pediatr Crit Care Med; 2005)

 Nhiễm khuẩn huyết - sốc nhiễm khuẩn người lớn
SSC-2016 (SEPSIS-3):
Nhiễm khuẩn huyết (sepsis) là tình trạng đáp ứng của cơ thể với
nhiễm khuẩn bị mất kiểm soát gây rối loạn nặng nề chức năng các
cơ quan.
Sốc nhiễm khuẩn (septic shock) là biểu hiện nhiễm khuẩn huyết có
rối loạn chức năng tuần hoàn và chức năng chuyển hóa/ tế bào có
đe dọa tính mạng.
Sepsis in children be identified by a Phoenix Sepsis Score of at least 2 points in children with
suspected infection, which indicates potentially life-threatening dysfunction of the respiratory,
cardiovascular, coagulation, and/or neurological systems

Septic shock was defined as children with sepsis who had cardiovascular dysfunction, indicated by at
least 1 cardiovascular point in the Phoenix Sepsis Score, which included severe hypotension for
age, blood lactate exceeding 5 mmol/L, or need for vasoactive medication.
Chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn:
• Tam chứng viêm (sốt, nhịp tim nhanh, dãn
mạch).
• kèm giảm tri giác (kích thích, khóc vô cớ, mệt,
lẫn lộn, li bì và hôn mê).
Chẩn đoán lâm sàng:
• Gợi ý biểu hiện ổ nhiễm khuẩn và hạ/tăng
nhiệt độ.
• Dấu hiệu bất kỳ giảm tưới máu mô: giảm tri
giác, refil kéo dài > 2 giây, giảm trương lực
mạch, chi lạnh ẩm, mạch nảy, trương lực mạch
rộng, giảm bài niệu < 1 ml/kg/giờ.
• ± hạ huyết áp.
(Davis et al, Crit Care Med; 2017, 45(6): 1061-1093)
Nghĩ SỐC NHIỄM KHUẨN và điều trị ngay khi trẻ có:
- Tụt huyết áp kèm
- ≥ 3 trong 7 dấu hiệu sau:
1/ Sốt
2/ Nhịp tim nhanh
3/ Thở nhanh
4/ CRT kéo dài
5/ Rối loạn tri giác
6/ Mạch nhẹ hoặc nảy mạnh
7/ Tay chân lạnh hoặc nổi bông
(Riêng trẻ có yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn, chỉ cần ≥ 2 trong 7 dấu hiệu)

(Phác đồ bệnh viện Nhi Đồng 1, 2020)

(SSC 2020)

(NHS, 2022)
Thang điểm pSOFA
From: Adaptation and Validation of a Pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score and
Evaluation of the Sepsis-3 Definitions in Critically Ill Children
JAMA Pediatr. 2017;171(10):e172352. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.2352

In-Hospital Mortality Rate Based on the Maximum Pediatric Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA) ScoreMaximum pSOFA score was
the highest daily pSOFA score achieved by day 28 after pediatric intensive care unit admission, discharge, or death (whichever came first).
Error bars represent 95% CIs.
 ĐIỀU TRỊ
SỐC NHIỄM KHUẨN

(Davis et al, Crit Care Med; 2017)

 ĐIỀU TRỊ
SỐC NHIỄM KHUẨN

(The Society of Critical Care Medicine and the European Society of Intensive Care Medicine, 2020)
(NHS, 2022)
 KHÁNG SINH

Zhou, X. (2019), "Rules of anti-infection

therapy for sepsis and septic shock", Chin
Med J (Engl). 132(5), pp. 589-596
 (2020)

NGUYÊN TẮC
SỬ DỤNG KHÁNG SINH

‘‘TIMELY’’

• 2,731 septic shock patients

• Every hour of delay resulted in a
mean 7.6% increase in mortality
 (2020)

NGUYÊN TẮC
SỬ DỤNG KHÁNG SINH

“PHỐI HỢP KS”

(Andrea T. Cruz. Updates on pediatric sepsis. JACEP Open 2020;1:981–993)
(SSC – 2020)
(Andrea T. Cruz. Updates on pediatric sepsis. JACEP Open 2020;1:981–993)
(SSC – 2020)
(BV Nhi Đồng 1, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong Nhi khoa, 2023)
DỊCH TRUYỀN

(ACCM, 2017)

DỊCH TRUYỀN
40–60 mL/kg in bolus fluid (10–20 mL/kg per bolus) over the first hour,
titrated to clinical markers of cardiac output
and discontinued if signs of fluid overload develop
(SSC, 2020)
DỊCH TRUYỀN

(SSC, 2020)
VẬN MẠCH

We were unable to issue a recommendation for a specific first-line

vasoactive infusion for children with septic shock
Suggest using epinephrine or norepinephrine, rather than dopamine
No consensus was achieved on the optimal threshold for initiating
vasopressin
We were unable to issue a recommendation about adding an inodilator
(dobutamine, milrinone) in children with septic shock and cardiac
dysfunction
VẬN MẠCH

(NHS – Pediatric Critical Care Network , 2021)

 MỤC TIÊU HỒI SỨC SỐC

(NHS – Pediatric Critical Care Network , 2021) (SSC, 2020)

HỖ TRỢ HÔ HẤP
HỖ TRỢ HÔ HẤP

(NHS – Pediatric Critical Care Network , 2021)

STEROIDS
TRUYỀN MÁU & CHẾ PHẨM MÁU

SSC (2020)
Pediatric sepsis. Current Pediatrics Reports (2023)
ĐƯỜNG HUYẾT & CALCIUM HUYẾT

(SSC, 2020)
LỌC MÁU LIÊN TỤC

(SSC, 2020)
ECMO - IVIG

(SSC, 2020)
 XIN CÁM ƠN

Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 39