भारतीय प्रौद्योगिकी संस्थान रोपड़

INDIAN INSTITUTE OF TECHNOLOGY ROPAR

नॊगऱ रोड, रूपनगर, पॊजाब-140001/Nangal Road, Rupnagar, Punjab-140001
आकस्ममक/ प्रतिपूतिि/ अग्र िम समायोजन बबऱ / CONTINGENT/ REIMBURSEMENT/ ADVANCE ADJUSTMENT BILL

नाम एवॊ पदनाम/ Name & Designation : _____________________________ वभाग/ Department : _________________

ऱए गए अग्र िम राल ि की ति ि (यदद हो िो,) / Date of advance take (if any)___________________________________

अग्र िम राल ि / Amount of Advance _____________________िब्दों में / In words_________________________________

पररयोजना का नाम एवॊ सॊख्या / Project Name & No.__________________बजट िीर्ि/ Budget Head _______________

क्रम. व्यय का ववरण उपभोज्य/गैर उपभोज्य/आकस्ममक व्यय बबऱ सॊ. एवॊ ददनाॊक राल ि (रु.)
Sl.No. Particular of expenditure Consumables/ non­consumables/contingencies Bill No. & Date Amount (Rs.)

1. प्रमा णि कया जािा है क क्रय की गई सामिी की आवश्यक गुणवत्िा एवॊ अपे ऺि ववरण से मैं व्यस्तिगि रूप
से सॊिष्ु ट हूॉ ििा यह सामिी वश्वसनीय पतू ििकार से उ िि मल्
ू य पर क्रय की गई है । इसके साि यह भी प्रमा णि
कया जािा है क सामिी की प्रव वस्ष्ट सॊबॊग्र िि मटॉक रस्जमटर में कर दी गी है ।
Certified that I am personally satisfied that these goods purchased are of the requisite quality and specifications
and have been purchased from a reliable supplier at a reasonable price. It is also certified that the items have been
entered in the respective stock registers
2. ______________रु. अ िक मूल्य की प्रतिपूतिि मुझे की जाए। ______________ रु की िेर् राल ि सॊमिान के खािे
में जमा कर दी गई है । (जमा रसीद सॊऱग्न है )।
The excess amount of Rs. ______________ may please be reimbursed to me. The balance amount of Rs.
______________ has been desposited by me in the Institute account (Counterfoil enclosed).

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हमिाऺर / Signature
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वभागाध्यऺ/पी.आई./पररयोजना समन्वयक/अनुभागीय प्रमुख
Head of Deptt./P.I./Project Coordinator/Sectional Head