…………………… SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİNE

…………………. / KONYA

Kurumunuzun ……………………….. Bağ-Kur Numaralı Sigortalısıyım

Aşağıda ……. madde’ de Belirttiğim Talebime Göre Gerekli İşlemin
Yapılmasını Arz Ederim.
………./………./……….
Adı Soyadı
İmza
T.C.KİMLİK NO:…………………………….
TELEFON NO :…………………………….
ADRES :

4 / A Sigortalı (SSK) işe giriş - çıkışlarıma göre Bağ-Kur’ umun

düzenlenmesi
…./…./201.. tarihinde 4 / C (Emekli Sandığı) kapsamında sigortalı
olduğum için Bağ-Kur’ un durdurulması
Adresimin güncelleştirilmesi

…./…./201.. tarihinde askere gideceğimden dolayı Bağ-Kur’ un

durdurulması
Fazla Ödemenin Tarafıma İadesini
x

İsteğe bağlı sigortalılığımın sona erdirilmesi

Son ödediğim prime göre

Dilekçe tarihime göre
Hiç ödeme yapmadan kapatılması

65 Yaş Üstü Olduğumdan Bağ-Kur ’un Durdurulması

Tescil Tarihi İtibari İle Durdurulması

Talep Tarihi İtibari İle Durdurulması