Mülteci Ruh Sağlığının Sosyal Belirleyicileri

Social Determinants of Refugee Mental Health

3.1 Giriş

Kanada'nın nüfusu dünyanın en çeşitlilerinden biridir ve birden fazla boyutta çeşitlilik

artmaktadır: göç durumu, etno-kültürel arka plan, ırksal statü, dini ve manevi inançlar,
konuşulan diller, cinsiyet ve cinsiyet, cinsel yönelim ve engellilik durumu. Kanada'da ve
küresel olarak, çeşitliliğin bireysel boyutlarından ziyade çeşitliliğin kesişimlerini incelemenin
ve yanıt vermenin önemi giderek artmaktadır. Mülteciler için ruh sağlığı belirleyicilerindeki
eşitsizlikleri ve bunun sonucunda ortaya çıkan eşitsizlikleri yeterince anlamak için,
yaşamlarını şekillendiren çeşitliliğin karmaşık kesişen boyutlarına dalmak gerekir.

Ruh sağlığı belirleyicilerinde eşitsizlikler ve çeşitli grupların yaşadığı ruh sağlığı sonuçlarında
ortaya çıkan eşitsizlikler vardır. Akıl sağlığı belirleyicilerindeki bu tür eşitsizlikler, mülteciler ve
Kanada doğumlu bireyler, mülteciler ve göçmenler ile alt mülteci grupları (örneğin erkekler
ve kadınlar, engelli mülteciler ve olmayanlar) arasında mevcuttur. Mülteciler, göçmenler ve
Kanada doğumlu bireyler arasındaki ve mültecilerin alt grupları arasındaki zihinsel sağlık
sonuçlarındaki eşitsizlikler, büyük ölçüde sosyoekonomik faktörler, sosyal destek ve sistemik
ırkçılık ve ayrımcılık da dahil olmak üzere sosyal belirleyicilerdeki eşitsizliklere atfedilebilir.

Bu bölümde, göç öncesinden yeniden yerleştirmeye kadar bir süreklilik boyunca makro,
topluluk, aile ve bireysel caydırıcı-minant seviyeleri de dahil olmak üzere zihinsel sağlık
eşitsizliklerinin belirleyicilerinin çok düzeyli bir çerçevesi özetlenecektir. Bu seviyelerde
dinamik olarak etkileşime giren ruh sağlığının sosyal belirleyicilerinin Kanada kanıtları küresel
bağlamda gözden geçirilecek ve eleştirel bir şekilde analiz edilecektir. Mülteci ruh sağlığını
iyileştirmeye yönelik politika ve program potansiyelini artırmak için kanıtlardaki boşluklar
vurgulanacak ve bu boşlukların doldurulması için önerilerde bulunulacaktır.

3.2 Belirleyiciler Çerçevesi

Ruh sağlığının belirleyicilerinin çok düzeyli bir çerçevesi makro, commu-nity, aile ve sağlığın
belirleyicilerinin bireysel seviyelerini içerir. Bireyler, daha geniş bir toplumsal bağlamda iç içe
geçmiş olan birden fazla komün bağları içinde yuvalanmış aileleri ve / veya haneleri içinde
yuvalanırlar. Bazı faktörler nedensel çerçevenin birden fazla kategorisinde tekrarlanır, çünkü
toplumsal ve / veya topluluk seviyelerinde çalışabilir ve aile ve bireysel deneyim- ences veya
tam tersini etkilemek için filtrelenebilir. Birden fazla leva-els'te çalışan bu faktörlerin dinamik
etkileşimi zihinsel sağlık sonuçlarını etkiler (Collins ve Guruge 2008; Bierman ve diğerleri.
2009).

Böyle bir model, belirli mülteci alt nüfusları da dahil olmak üzere mülteci ruh sağlığına
giderek daha fazla uygulanmaktadır. Örneğin, Lustig ve arkadaşları tarafından belirtildiği gibi
(2004), mülteci çocukların travmasına ve refahına böyle çok seviyeli bir işlem modeli
uygulanmıştır.
Kanada Ruh Sağlığı Komisyonu'nun Ruh Sağlığı Strateji Çerçevesi belgesinin geliştirilmesi için
yapılan istişarelerde katılımcılar, Com misyonunu, bireylerin ilgi alanları, coğrafi iletişim ve
sosyal hareketler de dahil olmak üzere birden fazla topluluğa ait olduğu gerçeğini yansıtmak
için topluluğun çoğul bir biçimini benimsemeye çağırdılar (Ascentum 2009). Mülteciler,
mahallelerine ve iş/okul topluluklarına ek olarak etnik ve dini iletişimleri de dahil olmak
üzere daha çeşitli topluluklara üye olabilirler. Toplumlarının ulusal sınırlara yayılması da
muhtemeldir.

Mültecilerin belirli belirleyicileri deneyimleme olasılığı daha yüksek olmasına ve bu nedenle

belirli zihinsel sağlığın dışarı çıkma riski daha yüksek olmasına rağmen, bireysel, aile ve
toplum güçlü yönlerinin (örneğin dayanıklılık, sosyal destek) bir kombinasyonu nedeniyle bu
sonuçları gerçekten yaşamayabileceklerini vurgulamak önemlidir. Bugüne kadar halk sağlığı
alanı, araştırmaya büyük ölçüde hastalık için risk faktörlerini vurgulayan bir açık
perspektifinden yaklaşmıştır. Böyle bir odağın müdahale ihtiyacının belirlenmesinde rolü
vardır, ancak olumsuz sağlık sonuçlarını önleyen ve / veya sağlığı destekleyen koruyucu
faktörlere odaklanan bir varlık perspektifinin öneminin giderek artan bir şekilde tanınması
vardır (Morgan ve Ziglio 2007).

Morgan ve Ziglio(2007),varlığa dayalı bir yaklaşımın "bireylerin, toplulukların ve kuruluşların

varlıklarına yatırım yapmanın toplumdaki en dezavantajlılarla en iyi sağlığı elde edenler
(Morgan ve Ziglio 2007)arasındaki sağlık açığını azaltmaya neden yardımcı olabileceğini
gösteren daha sağlam bir kanıt tabanı oluşturma" fırsatını vurgulamaktadır. Böyle bir
yaklaşımın çeşitliliğe verdiği öneme rağmen, araştırma, politika ve uygulamanın odağını ve
yaklaşımını değiştirmek zaman almaktadır.

3.3 Makro DüzeydeKi Faktörler

Mültecilerin ruh sağlığı, menşe ülkelerindeki ekonomik, siyasi, sosyal ve fiziksel ortamların
yanı sıra yeniden yerleştirme ülkeleri de dahil olmak üzere makro düzeyde faktörlerden
etkilenir. Mültecilerin göç öncesi yaşadıkları ekonomik, siyasi, sosyal ve fiziksel bağlam,
Kanada'da yaşadıkları ekonomik, siyasi, sosyal ve fiziksel ortamların algılarını, anlayışlarını ve
beklentilerini etkilemektedir. Bu nedenle, mültecilerin yaşadıkları ortamların sağlıkları
üzerindeki bağlamsal etkilerini anlamak için göç öncesi yeniden yerleştirmeye kadar bir
süreklilik üzerinde düşünülmesi gerekir (Beiser 2005; Bierman ve diğerleri. 2009).

Menşe ülkelerindeki ekonomik, siyasi, sosyal ve fiziksel ortamlar, Kanada'ya yerleştikten

sonra bile onları ve ailelerini etkilemeye devam edebilir. Bu ortamlarda krizlerin ortaya
çıkması ve gelişmesi (örneğin doğal afetler, siyasi şiddet), ailelerine ve bulaşıcılıklarına ilişkin
yansımalar ve yaşadıkları potansiyel yeniden travma, ruh sağlıkları üzerinde özellikle zararlı
etkilere sahip olabilir.

3.3.1 Ekonomik Çevre

Ekonomik ortamlar, ruh sağlığını etkileyen toplumsal düzeyde gelir dağılımı da dahil olmak
üzere ruh sağlığını birçok yönden etkiler; göçü etkileyen ekonomik faktörler; ve göç sonrası
ruh sağlığını etkileyen ekonomik eşitsizlikler.
Önemli bir araştırma organı, toplumsal düzeyde gelir dağılımının sağlık ve mortalite
üzerindeki etkisini göstermektedir (Marmot ve Wilkinson 1999; Raphael 2004; Auger ve
Raynault 2006; Gronqvist ve ark. 2012). Gelir eşitsizliğinin daha yüksek olduğu bölgelerde
yaşayan insanlar daha zayıf sağlık ve daha yüksek ölüm oranlarına sahiptir (Gronqvist vd.
2012). Bir toplumda insanların gelir düzeyleri arasındaki uçurum, sağlık durumunun mutlak
gelirden daha güçlü bir tahmincisidir (Marmot ve Wilkinson 1999; Raphael 2004; Auger ve
Raynault 2006; Gronqvist ve ark. 2012). Wilkinson ve Pickett (Wilkinson ve Pickett 2009),12
ülke için akıl hastalığı yaygınlıklarınınanalizlerinde, daha yüksek ulusal gelir eşitsizliği
seviyeleri ile daha yüksek akıl hastalığı prevalansı arasında bir ilişki buldu. "Ülkeler
zengindikçe fiziksel morbidite ve mortalite çalışmalarının aksine, akıl hastalığı oranlarının
arttığını vurgulamaktadırlar (Pickett ve ark. 2006)."

Göçmen ve mültecilerin menşe ülkelerinin ekonomileri göç edenleri etkiler ve göç

deneyimini şekillendirir (Bierman vd. 2009). Mülteciler genellikle nat-ural felaketi, savaş,
siyasi bağlam vb. Ekonomik mülteciler baskıcı yoksulluktan kaçmak için menşe ülkelerini terk
etmek zorunda kalıyorlar (Project Economic Refugee 2012).

Mültecilerin menşe ve yerleşim ülkelerindeki sosyoekonomik eşitsizlikler, göç sonrası ruh

sağlıklarının önemli belirleyicileridir (Beiser 2005; Bierman ve diğerleri. 2009). İlk olarak, ruh
sağlığına yaşam yolu yaklaşımını ele alan erken yaşam, daha sonraki yaşam ruh sağlığı
sonuçlarını etkiler. İkincisi, mültecilerin göç süreçlerinde ülke düzeyinde gelir dağılımındaki
eşitsizliklere maruz kalmada bir değişiklik yaşama olasılıkları çok yüksektir.

3.3.2 Siyasi Çevre

Mültecilerin menşe ve yeniden yerleştirme ülkelerindeki siyasi ortamın birden fazla boyutu,
aşağıdakiler de dahil olmak üzere ruh sağlığını etkileyebilir: siyasi sistem ve ideoloji;
hükümetin ekonomideki rolü; siyasi istikrarsızlık; ülkenin uluslararası siyasi ilişkileri; sivil
katılım (halkın siyasi sürece katılımı); ve birden fazla düzeydeki hükümet politikaları (örneğin
ulusal, bölgesel, yerel).

Mültecilerin menşei ülkedeki tarihsel ve mevcut siyasi ortam, travmaya ve yeniden travmaya
neden olarak bireysel düzeyde göçmen ruh sağlığını etkileyebilir; kişisel gücü etkilemek; ve
Kanada'daki siyasi çevreye ilişkin algılarını, düşük duruşlarını ve beklentilerini şekillendirmek.
Mültecilerin, bilgilendirici politika değişikliği de dahil olmak üzere siyasi süreçte kişisel ajansı
ne ölçüde algıladıkları, kısmen menşe ülkelerinde yaşadıkları siyasi bağlama bağlı olabilir.
Örneğin, sivil katılım olanakları1'in sınırlı olduğu hatta şiddetle bastırıldığı ülkelerden gelen
mülteciler, Kanada'daki sivil katılım fırsatlarıyla kendilerini anlamayabilir veya güvende
hissetmeyebilirler. Ayrıca, bilgi eksikliği, sınırlı sosyal ağlar ve onları meşgul etmek için gov-
ernments tarafında bağlılık eksikliği de dahil olmak üzere sivil katılımın önünde birden fazla
engelle karşılaşabilirler. Beklentilerinin ve katılım engellerinin birleşimi, yaşam koşulları ve
dolayısı sağlıkları üzerindeki kontrol duygularını etkileyebilir (Taylor ve Seeman 1999). Farklı
düzeylerde (federal, eyalet, belediye) ve farklı sektörlerde (sağlık, yerleşim, sosyal vb.)
hükümet politikaları da mülteci ruh sağlığını etkilemektedir.

3.3.3 Sosyal Çevre

Göçmenlerin menşe ülkelerinin makro düzeydeki sosyal çevrelerinin ve ruh sağlığını
etkileyen yeniden yerleştirmenin temel boyutları sosyal içerme/ dışlamave resmi sosyal
destektir. Mültecilerin Kanada'daki sosyal dışlanma/kapsayıcılık ve sosyal destek
deneyimleri, menşe ülkelerindeki sosyal exclu-sion/inclusion bağlamlarından etkilenir, ancak
çok sınırlı araştırmalar bunu dikkate alır.

Sosyal dışlanma, yaş, cinsiyet, ırk, etnik köken, sosyal sınıf, göç durumu, cinsel yönelim vb.
Göçmenler, tüm bu faktörlere dayanarak, bireysel veya sistemik (kurumsal) düzeyde
dışlanma riski altındadır. Sosyal dışlanma, eğitim, istihdam, barınma vb.

Sosyal dışlanma ayrıca bireylerin benlik saygısını ve ustalıklarını (yaşam koşulları üzerinde
algılanan kontrol) azaltabilir, böylece fiziksel ve zihinsel sağlığı etkileyen stres yaratabilir.

Özellikle sosyal dışlanmanın etkisi bağlamında, Müslümanlara yönelik ulusal hükümet

düzeyinde ayrımcılığın artmasına örnektir. Fransa, Kanada ve Avustralya, Müslümanların yüz
kaplamalarını çeşitli derecelerde yasakladı (Cherfils 2010; Baldauf 2011; McGuirk 2012) ve
İsviçre minareleri yasakladı (Cumming-Bruce ve Erlanger 2009). Aralık 2011'de Kanada
Göçmenlik Bakanı Jason Kenney, Müslüman kadınların vatandaşlık törenleri sırasında yüz
peçesi takmalarını yasaklayan bir politika yayınladı. Bakan Kenney, yüz peçelerini çıkarmak
istemeyen kadınların Kanada'ya gelmemeyi veya Kanada vatandaşı olmamayı
seçebileceklerini belirtti (Mawani 2012). Mülteciler Kanada'ya göç etmeyi seçmiyor. Aksine,
güvenliklerine ve yaşamlarına yönelik tehditler nedeniyle menşe ülkelerinden çıkmaya
zorlanırlar. Mültecilerin çoğu yeniden yerleştirme ülkelerini seçmese de, birçok mülteci aile
içinde cinsiyet eşitsizliği sorunları, özellikle kadınların nereye göç edecekleri konusunda çoğu
zaman söz sahibi olmadıkları anlamına gelir (Mawani 2012).

Peçe politikası, Müslümanların çeşitliliğinin anlaşılma ve dahil edilme eksikliğini de

göstermektedir. Kanada'da, birçok farklı mezhep ve ülkeden Müslümanlar, kadın elbisesi
konusunda farklı inanç sistemlerine sahiptir. Bazı Müslüman kadınlar elbiselerini inanç
sistemlerine göre seçerler. Diğerleri, ailelerindeki ve topluluklarındaki erkekler tarafından
çeşitli derecelerde kendilerini örtmek zorunda kalırlar (Mawani 2012). İkincisi için,
Kenney'nin politikası kazanamama durumu yaratır: Ailelerindeki / topluluklarındaki erkekler
onları peçe takmaya zorlar, ancak Kenney'nin politikasına göre, bunu yaparlarsa Kanada
vatandaşı olmaları engellenir. Bu, baskılarının üstesinden gelmelerini daha da zorlaştırır,
çünkü Kanada vatandaşı olamazlarsa, bu statü tarafından sağlanan tüm haklar, yasal
korumalar, hizmetlere erişim ve sosyal desteklerden mahrum bırakılmaktadırlar. Bu onları
daha da marjinalleştirir, ülkemizde özgürce yaşayabilmelerini önler ve potansiyel olarak
güvenliklerini tehdit eder (Mawani 2012).

Dünyanın dört bir yanından gelen kanıtlar, ırksal, etnik ve dini ayrımcılık yaşayan göçmen ve
mültecilerin akıl sağlığı sorunları ve hastalık riski altında olduğunu göstermektedir (Williams
vd. 2008; Dunn ve Dyck 2000; Omidvar ve Richmond 2003; Krieger 2000). Bu risk, kendi
ülkelerinde hükümetler tarafından zulüm görenler için daha da artmaktadır, çünkü hükümet
tarafından güvenli yeni evleri olmasını bekledikleri ayrımcılık deneyimi ile yeniden travmaya
uğrayabilirler. 11 Eylül'den bu yana dünya genelinde artan İslamofobinin ortasında bu tür göç
öncesi deneyimler ve Müslümanların karşı karşıya kaldığı belirgin riskler bağlamında
(Sheridan 2006; Laird ve ark. 2007; Rousseau ve diğerleri. 2011), Bir peçeyi çıkarmaya
zorlanmak Müslüman bir kadın için çok travmatik olabilir.
Varlığa dayalı bir yaklaşım kullanılarak, odak sosyal dışlanmadan sosyal
kapsayıcılığakaydırılabilirLaidlaw Vakfı tarafından tanımlanan boyutlardan oluşan, değerli
tanıma, insani gelişme, katılım ve katılım, yakınlık ve maddi refah (Hanvey 2003). Böyle bir
yaklaşım, politika oluşturma süreçlerini önemli ölçüde değiştirebilir.

Makro düzeyde sosyal destek, politikalar veya programlar (örneğin sağlık sigortası, gelir sup-
port, işsizlik sigortası) aracılığıyla federal veya eyalet düzeyinde mevcut resmi desteği ifade
eder; Kanada Geçici Federal Sağlık Programı; Kanada Doğum Öncesi Beslenme Programı,
Çocuklar için Kanada Eylem Programı).

3.3.4 Fiziksel Ortam

Fiziksel ortam ruh sağlığının önemli bir belirleyicisidir. Çevresel kirleticilere, kimyasal savaşa,
doğal afetlere ve iklim değişikliğine maruz kalmadaki eşitsizlikler, mültecilerin fiziksel ve
zihinsel sağlığı üzerinde ciddi ve uzun vadeli etkilere sahiptir. Çoğu durumda bu
maruziyetlerin nesiller arası etkileri vardır.

Belirli maruziyet seviyelerinde, hava, su, yiyecek ve toprağımızdaki kirleticiler çeşitli olumsuz
sağlık etkilerine neden olabilir. En-vironmental kirleticilere maruz kalmada, menşe
ülkeye/bölgeye göre ve ülke eşitsizliklerinde eşitsizlikler vardır. Mülteciler ayrıca savaş
nedeniyle kirleticilere maruz kalabilirler (örneğin kimya- ical savaş) (Dworkin ve ark. 2008;
Haşem ve ark. 2006). Kimyasal savaş, mevcut ve yaşam boyu travma sonrası stres
semptomları ve zayıf genel işleyiş ile bağlantılıdır (Dworkin vd. 2008); ve travma sonrası stres
bozukluğu, majör anksiyete ve şiddetli depresyon (Haşem vd. 2006).

Kimyasal savaşın fiziksel ve zihinsel sağlık sonuçları uzun vadelidir (Dworkin ve ark. 2008;
Haşem ve ark. 2006) ve bir sonraki cinse kadar uzanabilir (örneğin, Kanada'da çok sayıda
fiziksel ve gelişimsel engelli çocuğu olan Kürt mülteciler) (Mawani 2001). Çocuklar üzerindeki
etkisi ebeveynlerinin, ailelerinin ve topluluklarının ruh sağlığı üzerinde de büyük bir etkiye
sahiptir (Mawani 2001). Maruz kalmadaki eşitsizliklerin doğasında bulunan adaletsizlikler
özellikle ruh sağlığına zarar verebilir.

Doğal afetler birincil ve ikincil stresörler aracılığıyla ruh sağlığını etkiler (Lock vd. 2012).
Birincil stresörler arasında devam eden yaralanmalar ve ölümlere tanık olmak yer alıyor.
İkincil stresörlerin zihinsel sağlık etkisi genellikle hafife alınmıştır. Bunlar ekonomik stresörleri
içerir; mal ve kaynak kaybı; sağlık stresörleri; eğitim stresörleri; medya stresörleri; aile ve
sosyal stresörler; boş zaman ve rekreasyon kaybı; ve değişen dünya görüşleri (Lock ve ark.
2012).

Çocuklar ve ergenler ve küçük çocuklu anneler, özellikle psy- cholojik olarak felaketlere karşı
savunmasızdır (Beaton ve ark. 2009). Çocuklar ve ergenler, doğal bir afet yaşamaktan
kaynaklanan uzun süreli duygusal sıkıntı, zihinsel hastalık, fonksiyonel bozma ve/veya
gelişimsel zorluklar yaşayabilirler (Beaton vd. 2009). Bunlar da okul performanslarını ve
sosyal davranışlarını etkileyebilir (Beaton ve ark. 2009).

İklim değişikliğinin zorla yanlış grasyonun belirleyicisi olarak tanınması giderek artmaktadır.
Uluslararası Göç Örgütü (IOM), Birleşmiş Milletler Mülteciler Yüksek Komiserliği (UNHCR) ve
Birleşmiş Milletler Üniversitesi (UNU) (IOM vd. 2009)devleti,
Birleşmiş Milletler, 2050'ye kadar iklim değişikliği sonucu yerinden edilmiş 50 ila 200 milyon
insan öngörtür (IOM ve ark. 2009).

3.4 Topluluk düzeyindeki Faktörler

Mülteciler, mahallelerini, etnik topluluklarını, dini topluluklarını, çalışma topluluklarını ve

sosyal/akran topluluklarını saran birçok farklı ve bazen örtüşen toplulukların bir parçasıdır.
İnşa edilen çevre, hizmetlere erişim ve olanaklar da dahil olmak üzere komşuluk faktörlerinin
ruh sağlığını etkilediği giderek daha fazla tanınmamaktadır. Mülteciler belirli mahallelerde
yoğunlaşma eğiliminde olduğu için bunun mülteci ruh sağlığı üzerinde önemli etkileri vardır.
Bununla birlikte, mültecilerin ruh sağlığının, mahallelerinin ötesinde parçası oldukları
toplulukların demografik, sosyal, kültürel ve psikolojik yapısından da etkilendiğinin farkına
varmak önemlidir. Bu diğer topluluklar, genel olarak ruh sağlığı araştırmalarında veya
özellikle mülteci ruh sağlığı araştırmalarında (Ray ve Bergeron 2007),Büyük Toronto
Bölgesi'ndeki inanç temelli mahallelere (Agrawal ve Qadeer 2008)odaklanan bazı
araştırmalar yapılmış olmasınarağmen, mahalleler kadar dikkat çekmemiştir.

3.4.1 Sosyal Faktörler

Sosyal destek, literatürde kavramsallaştırılan ve çeşitli şekillerde ölçülen sağlığın tanınmış bir
belirleyicisidir. Sosyal desteğin sağlığı etkileyen iki temel yönü yapısal ve fonksiyonel
destektir. Yapısal destek, sosyal ilişkilerin varlığını ve miktarını (örneğin medeni durum, grup
üyesi- gemi, arkadaş sayısı) ve bir kişinin sosyal ağının birbirine bağlılığını ifade ederken,
fonksiyonel destek desteğin (resmi ve gayri resmi) belirli işlevlere (örneğin, duygusal destek,
enstrümantal destek, bilgi desteği, olumlu destek2)(Sherbourne ve Stewart 1991)hizmet
ettiği dereceyi ifadeeder.

Sosyal destek genellikle stresörlerin sağlık üzerindeki olumsuz etkisini tamponlayan koruyucu
bir faktör olarak kabul edilir. Ancak göç bağlamında, sosyal desteğin alt-stantial kaybı vardır.
Bazen göç sürecinde eşler ve/veya çocuklar da dahil olmak üzere yakın aile üyelerinden kayıp
veya ayrılma meydana gelir.

Yakın aile, geniş aile ve toplumun kaybı, Kanada'da karşılıklı bağımlılık üzerine bağımsızlığa
verilen değerle birleştiğinde, birçok göçmende büyük bir tecrit hissine yol açar (Mawani
2001). Bu, özellikle duygusal ve olumlu desteğe duyulan ihtiyacın akut olduğu yeniden
yerleştirme sırasında zordur. Genellikle ailelerine ve toplumlarına önemli destek sağlayıcılar
olan mülteci kadınlar için daha da zor olabilir. Sosyal destek literatürü, kadın ve erkeklerin
farklı düzeyde sosyal destek verdiğini ve aldığını, farklı- ent destek türlerine ihtiyaç
duyduğunu ve farklı şekillerde destek aradığını kabul eder (Heaney ve İsrail 1997). Bu
nedenle, sosyal desteğin sağlıkları üzerinde farklı bir etkisi vardır ve bu konudaki
araştırmalara bir cinsiyet analizi eklemek çok önemlidir (Mulvihill ve ark. 2001), özellikle
mülteci kadınlar için eklenen sorun katmanları ile.

Araştırmalar, sosyal destek almanın daha istikrarlı ve olumlu benlik saygısına katkıda
bulunduğunu göstermektedir (Turner ve ark. 1999). Destek kaybı yaşamak veya gerekli
destek eksikliğini yaşamak, böylece benlik saygısının azalmasına katkıda bulunabilir.
Mülteciler, ihtiyaç duydukları desteği alamadıklarında çaresizlik, hayal kırıklığı ve umutsuzluk
duygusuyla ezilme ve çaresiz hissetmeyi tanımladılar (Simich vd. 2004). Yerleşmeleri ve
bütünleşmeleri için gereken beceriklilik ve çalışma boyutu göz önüne alındığında kendilerini
çaresiz görmeseler de, resmi sosyal destek eksikliği, liyakat veya becerilerine ve/veya temel
haklarına dayanarak, kendilerini en-unvanlı hissettikleri konut, eğitim ve istihdama
erişimlerini sınırladığında, benlik saygılarını ve algılanan kontrollerini düşürür (Simich vd.
2004). Temel ihtiyaçlara erişimlerinin bu sınırlamasının ayrımcılık nedeniyle olduğunu
hissettiklerinde ruh sağlıkları üzerinde yoğunlaşmış ve daha uzun vadeli bir etkiyi tanımlarlar
(Mawani vd. 2005). Sosyal destek, ruh sağlığı sorunları ve hastalıklardan kurtulmada da
önemli bir faktördür (Topor vd. 2011).

Hamilelik ve doğum sonrası dönem, göçmen ve mülteci kadınların özellikle sosyal desteğe
ihtiyaç duyduğu yaşam seyrinde noktalardır. Destek eksikliği, bu zamanlarda menşe
ülkelerindeki aile ve toplum üyelerinden önemli ölçüde sosyal destek alacak kadınlar için
özellikle izole edici ve güçsüz olabilir (Zelkowitz ve ark. 2004). Tek ebeveynli mülteciler,
özellikle yerleşim ülkelerinin resmi dillerinde (Lenette ve ark. 2012). Ayrıca yoksulluk ve
evsizlik riski de yüksektir. Kanada'da, evsizlik yaşayan göçmen ve mülteci ailelerin çoğu bekar
anne başlı hanelerdir (Paradis vd. 2008). Çocuklar ayrıca "dayanıklılık için bir kaynak ve fırsat
(Brodsky ve ark. 2012)" kadınlara aile ve topluma bağlanmaları için güçlü bir motivasyon
sağlayarak.

Göçmenler ve mülteciler destek için çok sayıda gruba başvurabilirler: acil ve geniş aile, etnik
topluluk, dini topluluk, komşuluk ve ana akım toplum. Bu gruplardan alınabilecek destek
beklentileri, bu toplulukların mültecilerin menşe ülkelerinde sağladığı destekten
etkilenmektedir.

Bir göçmenin ikamet ettiği şehirde önemli, köklü bir etnik topluluğun varlığının göçmen ruh
sağlığı üzerinde olumlu bir etkisi olduğu bulunmuştur (Fenta ve ark. 2004; Beiser 1999).
Etnik topluluğun, ruh sağlığıyla özel bir ilgisi olan bazı maddi avantajlar (örneğin, iş bulmada
yardımcı olmak) ve aidiyet duygusu, kültürel kimlik ve tarihsel süreklilik sağladığı söylenir
(Fenta vd. 2004). Ayrıca, belirli bir etnik topluluk ne kadar köklü olursa, etnospesifik
hizmetlerin (birinci dil hizmetleri dahil) mevcut olması olasılığı da o kadar yüksektir.

Literatür özellikle etnik toplum desteğinin etkisindeki cinsiyet farklılıklarını analizinde

sınırlıdır. Kadınların aldıklarından daha fazla destek vermeleri bekleniyorsa, yerlerine
yerleştirilecekleri toplumda etnik bir topluluğa sahip olmak kadınlar için koruyucu olmaktan
ziyade tükeniyor olabilir.

Kanada'daki göçmenlerin ve mültecilerin sosyal destek deneyimlerine odaklanan

araştırmalar şu temel konuları belirledi: gayri resmi destek eksikliği, mevcut resmi destek
konusunda farkındalık eksikliği, resmi desteğe erişimin önündeki engeller ve resmi destek
arayan rahatsızlık (Mawani 2001). Aile, arkadaşlar ve toplumlarının diğer üyelerinden başarılı
bir şekilde adapte olmuş ve duygusal destek alan diğer kişilerden gelen olumlu destek,
göçmenlerin menşe ülkelerindeki aile ve arkadaşlarından ayrıldıkları bir dönemde yerleşim
süreçleri için kritik öneme sahiptir (Simich vd. 2003).

Mülteciler arasında sosyal destekle ilgili nicel araştırmalar her ikisi de

miktar ve sorunların karmaşıklığını yakalama yeteneği. Yakın zamanda yapılan bir analizde,
Kanada Toplum Sağlığı Araştırması, Beyazların % 65'i, Güney Asyalıların% 74'ü, % 50

Korelilerin % 52'si, Güneydoğu Asyalıların% 52'si ve Latin Amerikalıların% 54'ü

(54 %) güçlü bir 'topluluk' aidiyet duygusu bildirdi (Shields 2008), soruda atıfta bulunulan
'topluluk' açık olmasa da . Toplum aidiyeti duygusu, diğer potansiyel olarak kafa karıştırıcı
faktörler4 dikkate alındığında bile, kendi algılanan genel ve zihinsel sağlıkla güçlü bir şekilde
ilişkiliydi (Shields 2008).

Dini topluluklartarafından sağlanan gayri resmi veya resmi sosyal desteğin sağlık üzerindeki
etkisi hakkında çok az araştırma olmasına rağmen, din ve maneviyat ile olumlu sağlık
sonuçlarıarasında bir ilişki olduğuna dair kanıtlar artmaktadır (Collins ve Guruge 2008).
Önerilen yollar arasında artan benlik saygısı, refah duygusu, yaşamdaki anlam ve amaç, artan
sosyal destek ve toplum duygusu sayılıyor. Bu faydalar, göç bağlamında artan öneme
sahiptir. Birçok yeni gelen, destek için kendi sosyal / etnik grupları içinde kalarak daha fazla
rahat hissediyor ve özel sorunları için resmi ana akım destek arayan belirli bir rahatsızlık
hissediyor (Mawani 2001; Simich ve ark. 2004). Bazı dini topluluklar (örneğin İsmaili
Müslüman topluluğu), toplum üyeleri için bilgilendirme oturumları ve destek grupları da
dahil olmak üzere ana akım ser-vice'ları tamamlayabilecek sağlığın geliştirilmesi ve kronik
hastalık yönetiminde özellikle erişilebilir destek sağlar. Bu tür bir destek, resmi ana akım
destek arayışında bilgilendirici, dil ve kültürel engellerle karşılaşan göçmenler için kritik bir
rol oynamaktadır, ancak birçok toplumun devlet desteği olmadan bu tür hizmetleri
sağlayacak kaynaklara sahip olmadığını belirtmek önemlidir.

İşyerlerinde önemli ölçüde sosyal ve kültürler arası etkileşim olduğu göz önüne alındığında
(Ray ve Bergeron 2007), işyeri sosyal ortamlarının sağlık üzerindeki etkisi araştırmalarda ek
dikkat gerektirir. Özellikle çalışma ortamlarının mülteci sağlığı üzerindeki etkisine
odaklanmak için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Bugüne kadar yapılan
araştırmaların çoğunda mülteci istihdamı ve kazancının sağlık üzerindeki etkisi üzerinde
duruluyor. Çalışma koşullarının fiziksel ve zihinsel sağlıklarını nasıl etkilediğini de göz önünde
bulundurmak önemlidir.

Kanada'ya göç eden göçmenler, kanada doğumlu bireylere göre kısa ve uzun vadeli sağlıkları
için daha büyük iş sağlığı ve güvenliği riskleri ile karşı karşıyadır (Smith ve Hardal 2009).
Kanada'da 5 yıl veya daha az süreyle bulunan göçmen ve mültecilerin işlerinin
gerektirdiğinden daha yüksek niteliklere sahip olma, fiziksel olarak zorlu işlere sahip olma ve
istediklerinden daha az saat çalışma olasılıkları daha yüksektir. Irkçı gruplardan olanlar, ana
dili İngilizce olmayanlar veya ileri dereceleri Kanada dışından olanlar bu durumlarda daha
kötüsünü yaparlar. Kanada'daki göçmen ve mültecilerin 5 yıl veya daha az bir süredir
denetim sorumlulukları, sendikalı olmaları veya ücret dışı istihdam yardımları (Çalışma ve
Sağlık Enstitüsü 2008). Son göçmen ve mülteci erkeklerin kanada doğumlu meslektaşlarına
göre işyerinde yaralanma olasılığı iki kat daha fazladır (Smith ve Hardal 2009). Mülteci
kadınlar genellikle vasıfsızdır ve uzun saatler, ağır fiziksel emek, istikrarsızlık ve düşük kazanç
ve faydalar (Mulvihill ve ark. 2001; Berman ve ark. 2006; Attanayake 2010).

Bir dizi nitel çalışma, bu tür çalışan con-ditions'un ruh sağlığı üzerindeki etkisini ele haline
saydı. Kanada'daki mülteci kadınlar üzerinde yapılan bir anlatı çalışmasında, on yıllar önce
gelenlerin evlerine geç gelme olasılığı daha yüksek olan tecrit anlatıldı. Çalışma
katılımcılarının çoğu istifa duygusunu ve depresyon deneyimlerini tanımladı (Berman ve ark.
2006). Vancouver'daki silahsız mülteci kadınlar üzerinde yapılan başka bir çalışmada, kadınlar
düşük öz değeri, sosyal statü kaybını, sosyal ve ekonomik hareketlilik sarmalıyla ilişkili güç
kaybını ve utancı ve bu sarmaldan çıkamamalarıyla ilişkili hayal kırıklığı ve depresyonu
tanımladılar (Attanayake 2010).

İşyeri konaklama yasa ve politikalarına rağmen, birçok işyeri çalışanları ruh sağlığı
sorunlarıyla barındırma konusunda yetersizdir. Travma ile uğraşan mültecilerin konaklama
ihtiyaçları özellikle yanlış anlaşılabilir ve bu tür yanlış anlaşılmaların ruh sağlığına ve bunun
sonucunda karşılanmayan konaklama ihtiyaçlarına ilişkin riskler büyüktür.

3.4.2 Kültürel Faktörler

Mültecilerin parçası olduğu toplulukların kültürel yönleri (ortak inançlar, değerler, gelenekler
ve davranışlar) sağlığı etkiler. Kültür, sağlık ve hastalıkla ilgili algıları ve inançları
şekillendirerek sağlığı ve hastalığı etkiler. Hastalık algıları, hastalık semptomlarının ve
bunların şiddet düzeylerine göre kategorize edilmesiyle birlikte tanımlanmasını ifade eder
(Kleinman 1980). Hastalıkla ilgili inançlar, sağlık bakımı, hastalık nedenselliği ve tedavinin
etkinliği hakkındaki inançları ifade eder (Ware vd. 1992).

Kültürel gruplar içindeki çeşitliliği tanımanın yanı sıra, tüm kültürlerin dinamik olduğunu,
doğal inançları, değerleri ve pratiklerinin sürekli değiştiğini ve geliştiğini kabul etmek
önemlidir (Kirmayer vd. 2000; Mawani 2001). İnsanlar birçok yeni ve farklı fikre maruz
kaldığında yeni bir ülkede değişiklikler hızlanabilir. Göçmenler sadece gelenekleri kabul
etmek yerine sorgulamaya başlayabilirler (Mawani 2001), bu geleneklere yaşadıkları yeni
bağlam tarafından meydan okunduğunda. Öte yandan, onları kaybetme riskiyle
karşılaştıklarında, ailelerinin ve köken kültürlerinin sahip olduğu inançlara, değerlere ve
uygulamalara tutunmaları için daha fazla baskı hissedebilirler. Bu baskı, değerlerini yeni
evlerini dönüştürmeye katkıda bulunmak için sınırlı bir fırsat bağlamında büyütülebilir.

Sağlık araştırmalarında kültürün birçok boyutunun karmaşıklığını yakalamak zordur. Sonuç

olarak, çok fazla araştırma kavramı etnik köken gibi ayrık vari-ables'a indirger ve sağlık
sonucu önlemlerinin kültürler arası geçerliliğini incelemenin önemini göz ardı eder. Bu,
bulguların pretasyonu için önemli etkilere sahiptir. Örneğin, ırksallaştırılmış ve
ırksallaştırılmayan gruplar (Prus ve Lin 2005)ilegöçmenler ve Kanada doğumlular (Newbold
2005a, b)arasındaki kendi kendine bildirilen sağlık durumundakifarklılıklar, gerçek sağlık
farklılıklarından ziyade ölçüm eserlerini (sağlık algılarındaki farklılıkları yansıtmak) temsil
edebilir. Irkçı bireyler ve mülteciler, sağlıklarını derecelendirmeleri istendiğinde ırksal
olmayan ve/veya Kanada doğumlu bireylerden farklı referans grupları da kullanabilirler.

Sağlığın kültürel belirleyicilerinin daha zengin bir şekilde anlaşılması, kültürel açıdan yetkin
sağlık hizmetlerinin tasarlanması ve değerlendirilmesi konusunda bir anlayış oluşturmak için
önemlidir.

3.4.3 Psikolojik Faktörler

Mülteci sağlığının psikolojik belirleyicilerine odaklanan araştırmaların çoğu, psikolojik
faktörleri bireysel düzeyde inceler. Mültecilerin bir parçası olduğu bulaşıcılıkların psikolojik
bağlamı sağlıklarını etkileyebilir. Örneğin, bir topluluğun büyük bir kısmı travma yaşadıysa,
topluluk içindeki öfkelilerin destek vermesi veya alması zor olabilir. Ulusal bir araştırmaya
katılan Somalili bir katılımcı, Kanada'daki deneyimini şöyle anlatıyor: "Burada, size yardım
etmek için kimse yok. Herkes 'hayatta kalma modunda' (Simich vd. 2004)." Topluluklar ayrıca
muazzam zorluklar karşısında ilham verici esneklik gösterebilirler. Örneğin, Asya tsunamisine
yanıt olarak, Toronto Tamil topluluğu, Sri Lanka'daki topluluklar ve ailelerin yanı sıra burada
desteğe ihtiyaç duyanlar için seferber oldu, ihtiyaçları belirledi ve çok şey başardı (Simich ve
ark. 2006). Kanada'daki Somali toplumu, inen göçmen statüsünü geciktiren federal hükümet
politikasına yasal olarak meydan okuyor (Simich vd. 2004) aşılmaz görünen engeller
karşısında bu dayanıklılığın bir başka örneğidir.

3.4.4 Yapılı Çevre

Yapılı çevre ve sağlık üzerine yapılan araştırmalar öncelikle fiziksel sağlık, yani obezite ve
diyabet üzerine odaklanmıştır (Lovasi vd. 2009; Glazier ve Booth 2007), ancak fiziksel
ortamın ruh sağlığı üzerindeki önemli etkisini genellikle göz ardı etti. Fiziksel ortamlar, ruh
sağlığı sorunlarının ve hastalıkların, iyileşme ve refahın belirleyicileridir. Konut, iç mekan hava
kalitesi ve toplulukların ve ulaşım sistemlerinin tasarımı fiziksel ve psikolojik refahı önemli
ölçüde etkileyebilir. Mahalle tasarımı, güvenlik, oyun alanlarının konumu ve kalitesi, yiyecek
ve hizmetlere erişim ve trafikle ilgili kirlilik (CIHI 2006) gibi faktörlerle sağlığı etkiler. İyi konut
kalitesi ve mahalle yeşil alanı ruh sağlığını teşvik eder (CRICH 2012; Guite ve diğerleri. 2006).

Mülteciler genellikle ulusal dağılım politikaları nedeniyle şehirlerini, kasabalarını veya

mahallelerini seçemiyorlar (Andersson 2003; Stewart 2012; Simich ve ark. 2002; Netto
2011), onları yüksek yoğunluklu düşük gelirli mahallelere ve sosyal konut gelişmelerine
ve/veya ayrımcılığa indirgeyen ciddi finansal sınırlamalar (Netto 2011). Dünyadaki
mültecilerin yarısına yakını kentsel alanlarda yaşıyor (UNHCR 2009; Netto 2011), birçok
şehirde mülteciler hükümetin dağılması ve/veya daha düşük maliyetli konutlar nedeniyle
giderek daha fazla peri-kentsel alanlara yerleşiyor. İster kentsel, ister peri-kentsel, ister küçük
kasabalara yerleşinler, mülteciler ruh sağlıkları için benzersiz zorluklarla karşı karşıyadır ve
dikkate değer bir dayanıklılık gösterirler.

Mahalle seçimi eksikliği, fiziksel çevrelerinin belirli özellikleri ve bu özellikleri değiştirmek için
sınırlı ajans, ruh sağlıklarını olumsuz yönde etkileyebilir. İster şehirlerin kalbinde ister
çevrelerinde olsun, sağlıklı gıda, sağlık ve sosyal hizmetlere sınırlı erişime, trafikle ilgili yüksek
kirlilik seviyelerine, sınırlı yeşil alana ve zayıf güvenliğe vb. Peri veya yarı kentsel
bölgelerdekiler, özellikle sağlık ve sosyal hizmetlere sınırlı erişime ve mahallelerine uzak bir
mesafedeki hizmetlere ulaşmak için daha zayıf toplu taşıma altyapısına sahiptir. Mültecilerin,
yüksek suç, şiddet suçu ve/veya ırkçı taciz ve şiddet tehditleri nedeniyle kendilerini güvensiz
hissettikleri mahallelerde yaşamaları da muhtemeldir. Ayrılmış ve izole edilmiş konutlar,
çıkmaz sokaklar ve zayıf aydınlatma gibi fiziksel özellikler, hem suç vakasını hem de mahalle
güvenliği algılarını artırabilir. Ruh sağlığı, doğrudan şiddet deneyimine ek olarak şiddet
eylemlerine veya mahallelerinde şiddet bilgisine tanık olmaktan zarar görebilirsiniz (Self-
Brown ve ark. 2012).
İnşa edilen çevre, travmadan kurtulan mülteciler için önemi artırmıştır. Hapis, işkence, şiddet
vb. Yerleşik ortamın travmadan iyileşme üzerindeki etkisine ilişkin araştırmalar sınırlıdır,
ancak bazı yenilikçi kuruluşlar pratikten öğrendiklerini bir araya içermektedir.

Minnesota'daki İşkence Mağdurları Merkezi, "işkenceden kurtulanların ihtiyaçlarını

karşılamak için, evsel mobilyalar, geniş pencereler ve yuvarlak veya açılı köşeli odalar ile çoğu
işkence mağdurun yaşadığı göz kamaştırıcı ışıklara sahip stark kare odalarından çok daha
farklı bir ortam yaratmak için tasarladı (İşkence Kurbanları Merkezi 2012)." Merkezi Londra,
İngiltere'de bulunan İşkenceden Özgürlük, bahçecilik-ture'yi psikoterapi ile birleştirmek ve
müşterilerinin iyileşmesini kolaylaştırmak için "Doğal Büyüme Projesi"ni geliştirdi
(İşkenceden Özgürlük 2012). Bunu açıklayarak araçsal rolünü vurgularlar.

3.5 Aile düzeyindeki faktörler

Aile ve ev ortamlarının ruh sağlığına uygun sayısız yönü vardır. Gebelikten çocukluk ve
gençliğe kadar sağlığın belirlenmesinde ailenin kritik öneme sahip olduğu bir yaşam yolu
yaklaşımı içinde aile düzeyine odaklanmak özellikle kritik öneme sahiptir. Acil ve geniş ailenin
bireylerin yaşamlarında daha ayrılmaz bir rol oynadığı mülteci toplulukları için, aile
düzeyinde müdahaleler tasarlamak için aile düzeyinde belirleyicileri incelemek ve anlamak
gerekir.

Resmi göç statüsü olmayan kadınlar özellikle evsizlere karşı savunmasızdır. Genellikle sağlık
hizmetlerine, sosyal yardımlara ve sosyal yardımlara sınırlı erişimle derin bir yoksulluk içinde
yaşarlar. Ayrıca genellikle sömürüye eğilimli oldukları güvencesiz istihdam
durumlarındadırlar. Paradis ve ark.'a göre (2008), "bu kadınlar için hamilelik ve doğum bir
krizi temsil ediyor, istihdamı imkansız hale getiriyor, sağlık masraflarına maruz kalmakta ve
güvencesiz konut düzenlemelerini aksatmaktadır. Çoğu, statülerini düzenli hale getirmeye
çalışmaları gereken aile barınaklarına girer, ancak çoğu mülteci olarak nitelendirilmeyecektir.
Bazıları sınır dışı edilirken, bazıları yıllarca bekler ve onlar ve aileleri istikrar dolu bir hayatın
tadını çıkarmadan önce ücretlere ve hukuk danışmanlığına önemli meblağlar harcar." Bu
kadar zorlu koşullar altında, aile func- tion'u bir kriz müdahalesinden ziyade geçiş ve
destekleyici konut olarak barındırır (Paradis ve ark. 2008).

Dünyanın birçok 'Batılı olmayan' bölgesinden gelen mülteciler, geniş bir aile ve genellikle
arkadaş / toplum üyelerini içeren geniş bir aile kavramına ve bireysel yaşam perspektifinden
ziyade birbirine bağımlı bir aile kavramına sahiptir. Sonuç olarak, aile, destek sağlamada ve
bireylerin, menşe ülkelerinde kalan veya başka ülkelere yerleşen aile de dahil olmak üzere
destek sağlama sorumluluğunda daha fazla önem alır. Ulaşıma erişimin artması ve daha ucuz
iletişim teknolojileri, bazı göçmen gruplarının menşe ülkelerindeki aile ve arkadaşlarıyla yakın
ilişkilerini sürdürmelerini sağladı.

Aile dinamikleri ve aile desteğinin kullanılabilirliği göç sürecinde değişir ve bu değişiklikler

sağlık üzerinde etkilidir. Aile kaybı veya ayrılığı, cinsiyet rolü değişiklikleri, kuşaklararası
gerginlikler ve göç sonrası yaşam tarzı değişiklikleri genellikle geniş aile ve toplum
üyelerinden gelen göç sonrası destek kaybı ile birlikte artan strese neden olur (Simich ve ark.
2004). Maddi, coğrafi ve/veya siyasi engeller nedeniyle aile ve arkadaşlarıyla yakın bağlarını
koruyamayanlar, sevdiklerinin refahı konusundaki ayrılık ve kaygı stresinden etkilenirler
(Mawani 2001; Simich ve ark. 2003).
Bazen göç sürecinde yakın aile üyelerinin ayrılması meydana gelir. Göç sürecinde aileler ya
savaş ya da siyasi şiddet mağduru olarak üyelerini kaybedebilir ya da kaçarken birbirlerinden
ayrılabilirler. Bazı aile üyeleri önce gelirken, diğer aile üyeleri birkaç ay veya yıl sonra takip
edebilir. Bu tür uzun süreli ayırma, yeniden birleşme üzerine gemilerin ilişki kalitesini etkiler.
Ayrılık ve yeniden birleşme özellikle anneler ve çocuklar için acı verici olabilir. Ebeveynler,
göç stresi ve aileye yeniden yerleşme de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle yerleşme
sürecinde birbirlerinden ayrılabilirler (Mawani 2001). Uzun süreli separa-tion olumsuz sağlık
sonuçları duygusal sıkıntı ve aile üzerinde yeniden birleşme sonrası stres içerir (Kanada
Mülteciler Konseyi 2004).

Tüm yakın aile üyeleri Kanada'ya birlikte gelip birlikte kalsalar bile, birçok mülteci geniş aile
ve toplumla ilişkilerin büyük değer gördüğü toplumlardan geliyor. Sonuç olarak, çekirdek aile
içindeki ilişkilere vurgu yapılan Kanada'da bu rela-tionship'lerin kaybını büyük ölçüde
hissediyorlar (Mawani 2001). Özellikle bekar anneler kendileri ve çocukları için destek ve
izolasyon eksikliğini hissediyorlar. Göç nedeniyle geniş aile ve toplum rela-tionships kaybı
çocukların gelişimi üzerinde derin bir etkiye sahip olabilir (Mawani 2001).

Uzun süreli ayrılıkların ilişki kalitesi üzerindeki etkisine ek olarak, göç ve yeniden yerleştirme
süreci aile ilişkileri üzerinde büyük stres oluşturabilir. Daha önce de belirtildiği gibi,
ebeveynler göç ve yeniden yerleştirme stresi nedeniyle birbirlerinden ayrılabilirler. Çocuklar
göç ve yeniden yerleştirme sürecinde kendi streslerini yaşarken, aynı zamanda göç ve
yeniden yerleştirme sürecinin stresi nedeniyle ebeveynleri duygusal olarak kullanılamayabilir
(Mawani 2001). Bazı çalışmalar, ebeveyn işsizliği ve zayıf duygusal refahın, mülteci çocukların
ruh sağlığı sorunları semptomlarındaki artışlarla ilişkili olduğunu ortaya koymuştur (Davis ve
ark. 2010).

3.6 Bireysel DüzeydeKi Faktörler

3.6.1 Geçiş Durumu ve Bağlamı

Resmi göç durumu, Kanada'daki göçmen ve mültecilerin yerleşim sürecini yöneten belirli
politikaları belirler. Mülteciler sağlık hizmetlerine, eğitime ve istihdama erişimde özel
kısıtlamalarla karşı karşıyadır; mülteci davacıların hizmetlere ve kaynaklara erişimi daha da
sınırlıdır; ve statü dışı göçmenler, Kanada'da yaşayan çoğu insanın yararlandıktan sonra
yararlandıktan sonra hizmetlere, haklara ve korumalara erişmenin önündeki en ciddi
engellerle karşı karşıyadır (Khandor ve ark. 2004).

Resmi göç durumu, migra-tion'un bağlamını ve nedenlerini yeterince yansıtmayabilir.

Quebec'e yeni göç edenlerin bir araştırmasında, bağımsız ve sponsorlu göçmenlerin yüzde
50'sinden fazlası, geldikleri ülkedeki siyasi durumu birincil göç nedenleri olarak göstermiştir
(Rousseau ve Drapeau 2004). Kadınlar, par-tiküler olarak, eşlerinin veya erkek aile
üyelerinden(ler)in karar almadaki hakimiyeti nedeniyle göçleri konusunda bir seçim
yapamayabilirler. Bu nedenle göç seçimi ve göç öncesi travmaya maruz kalmanın resmi göç
durumundan bağımsız olarak önemli faktörler olarak ele alınması önemlidir.

Göç nedenlerine ek olarak, menşe ülke, göçte yaş, resmi dilde akıcılık ve Kanada'daki süre
dahil olmak üzere diğer faktörler göçün ruh sağlığı üzerindeki etkisini etkiler. Resmi bir
dildeki akıcılık yeniden yerleştirme üzerinde önemli bir etkiye sahip olsa da, ESL / FSL'nin
tanıtımını ana dillerin bakımı ve birden fazla dilin varlık olarak tanınması ile dengelemeye
ihtiyaç vardır.

Heteroseksüel olmayan cinsel yönelimler için ruh sağlığının belirleyicileri üzerine bir
araştırma azlığı vardır. Mevcut araştırmalar cinsel yönelimin ırk veya göç durumu ile
kesişimine odaklanmamaktadır (Doktor ve Bazet 2008). Biseksüel insanlar çalışmalarda
özellikle kötü temsil edilmektedir (Doktor ve Bazet 2008). Farklı cinsel yönelimli göçmenler
için, göç yaşı ve yasal statü, ruh sağlığı için çok güçlü etkilere sahiptir. Göç etmedeki yaşlarına
bağlı olarak, göç ve aynı anda çıkma ile karşılaşabilirler. Daimi ikamet veya vatandaşlık
statüsünün olmaması, mevcut yabancılaşma duygularını güçlendirebilir. Individ- çeşitli cinsel
yönelimli uals, cinselliklerini açıklamanın kalıcı ikamet veya vatandaşlık statüsü kazanma
şanslarını etkileyebileceği korkusu nedeniyle özellikle tehdit altında hissedebilir (Doktor ve
Bazet 2008). Particu-lar'daki mülteciler için, cinsel yönelim, menşe ülkelerindeki
zulümlerinin veya işkencelerinin nedenlerinden biri olabilir, zulmün doğası gen- der (evde
şiddet gören kadınlar, ev dışındaki yabancılardan yaşayan erkekler) (Doktor ve Bazet 2008).

3.6.2 Sosyoekonomik Durum

1990'larda, göçmenlerin ve mültecilerin iş aramak için Kanada'nın en büyük şehirlerini

seçmelerine veya yer değiştirmelerine rağmen, göçmenler ve mülteciler iş bulmada öncekiler
kadar başarılı olamamıştır. Bu, ortalama eğitim seviyelerinin herhangi bir previ-ous kohorttan
daha yüksek ve Kanada doğumlu bireylerden daha yüksek olmasına rağmen (Omidvar ve
Richmond 2003; McIsaac 2003; Ruddick 2003).

Değişim dramatik oldu. 1980'lerin başında, göçmenler ve mülteciler (son göçmenler dahil)
Kanada doğumlu bireylere göre işgücü piyasasına katılım oranları daha yüksekti. Ancak 1991
yılında, göçmenlere katılım oranları ülke ortalamasının altına düştü ve son göçmenler için
fark daha da genişlendi. Aradaki fark devam etti ve önceki kohortların aksine, 1990'larda
Kanada'ya gelen göçmenler Kanada doğumlu meslektaşlarına yetişmiyor (McIsaac 2003).

Kanada nüfus sayımı verileri (2001) ayrıca yükseköğretimin Kanada doğumlu bireyler için
daha yüksek gelirle olumlu bir şekilde ilişkili olduğunu göstermektedir. Üniversite mezunu
bireyler, en üst gelir kategorisindekilerin % 60'ını oluşturuyordu (McIsaac 2003). Eğitim ve
gelir arasındaki bu ilişki, üniversite diploması ve resmi dil bilgisi olanlar da dahil olmak üzere
göçmenler için geçerli değildi (McIsaac 2003). Düşük becerili ve düşük gelirli işlerde
üniversite eğitimi almış hibelerin ve mültecilerin aşırı temsili vardı ve tüm beceri
seviyelerindeki mesleklerde, son göçmenler ve mülteciler Kanada doğumlu bireylerden daha
az kazandı (McIsaac 2003)

Kanada'ya son göçmenler ve mülteciler, göçmen olmayanlara göre daha yüksek işsizlik
oranları bildirmişlerdir (Kinnon 1999). Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, işsizliğin göçmen ve
mültecilerin sağlığı üzerinde de genel Kanada nüfusu için olduğu gibi olumsuz etkileri vardır.
Bununla birlikte, bazı kanıtlar, işsizliğin göçmenleri farklı şekilde etkileyebileceğini ve ruh
sağlığı üzerinde daha önemli olumsuz etkileri olabileceğini göstermektedir (Beiser ve ark.
1993; Kinnon 1999). İş olanaklarının kullanılabilirliği ve erişilebilirliği, sadece işlerin sağladığı
potansiyel gelir düzeyi, amaç duygusu, kimlik ve sosyal temas nedeniyle değil, aynı zamanda
işyerlerinin fiziksel ve psikososyal ortamlarının sağlık üzerindeki önemli etkisi nedeniyle de
önemlidir (Lynch ve Kaplan 2000). Az istihdam edilen göçmenler muhtemelen sadece beceri
seviyelerinin tanınmamasının psikolojik etkisiyle değil, aynı zamanda genellikle düşük beceri
işlerine eşlik eden sağlıksız fiziksel ve psikososyal ortamlarla da uğraşıyorlar.

Gelirin yüksek değişkenliğine ve kümülatif etkisine rağmen, çoğu çalışma yetişkinliğin sadece
bir noktasında geliri ölçer. Sonuç olarak, düşük gelire sürekli maruz kalmanın veya düşük
gelirli gruplara giriş ve çıkış geçişlerinin etkisini yakalayamıyorlar. Gelirdeki değişiklikler,
istikrarsız istihdam yaşama olasılığı daha yüksek olan düşük gelirli gruplarda daha sık olma
eğiliminde olduğundan, bu tür geçişlerin ölçülmesinde önemlidir (Lynch ve Kaplan 2000). Bir
dizi çalışma, ekonomik sıkıntı dönemlerinin sayısı ile fiziksel, psikolojik ve bilişsel işleyiş
arasında güçlü doz-yanıt ilişkileri göstermiştir (Lynch ve Kaplan 2000).

Göçmenler düşük gelirli gruplarda aşırı temsil ediliyor. 1994 Na-tional Nüfus Sağlığı
Araştırması'ndan (NPHS) elde edilen veriler, son göçmenlerin Kanada doğumlu bireylere göre
yoksulluk içinde yaşama olasılığının iki kat daha yüksek olduğunu göstermektedir (Beiser ve
ark. 1997). 1994/95 Ulusal Uzunlamasına Çocuk ve Gençlik Çalışması'ndan (NLSCY) elde
edilen veriler, yoksul göçmen ailelerin biraz daha yüksek bir oranını (Beiser ve ark. 2002).
Beiser ve arkadaşları(2002),4-11 yaş arası yeni göçmen çocukların %36,4'ünün yoksul
ailelerde yaşadığını, göçmen olmayan ailelerdeki çocukların ise sadece %13,3'ünün yoksul
ailelerde yaşadığını ortaya koymuştur. Bu açıkça endişe verici bir farktır ve göçmen nüfusta
düşük gelirlilerin süresini ve geçişlerini incelemek için daha fazla araştırma yapılması
gerekmektedir.

Kanada'daki 5 yaş ve altı göçmenlerin de denetim sorumluluklarına sahip olma, sendikalı

olma veya ücret dışı istihdam yardımlarına sahip olma olasılığı daha düşüktür (Çalışma ve
Sağlık Enstitüsü 2008). Sudanlı yeni gelenler üzerinde yapılan bir araştırmanın sonuçları,
karşılanmayan istihdam beklentilerinin psikolojik sıkıntı ile ilişkili olduğunu göstermektedir
(Simich vd. 2006).

Kanada'nın Nüfus Sayımı ve diğer ulusal anketlerde örnekleme ve veri toplamadaki

sınırlamalar nedeniyle ruh sağlığının sosyoekonomik belirleyicilerini göç durumuna göre
analiz etmek zordur. Longitudinal Immigration Database (IMDB) veritabanını kullanan 1998
Vatandaşlık ve Göçmenlik Kanada araştırması, Kanadalı mültecilerin ekonomik başvuru
sahiplerine göre önemli ölçüde daha düşük istihdam kazancı bildirdiğini, ancak diğer üç
göçmen giriş kategorisine göre benzer kazanç kalıpları bildirdiğini ortaya koydu (Ruddick
2003). Araştırma ayrıca, on iki veya daha fazla yıldır Kanada'da bulunan mültecilerin, Kanada
doğumlu ortalamada veya yakınında ortalama istihdam kazancı bildirdiklerini ortaya koydu.
1990'dan önce kabul edilen mültecilerin, diğer göçmen kategorilerine veya Kanada doğumlu
nüfusa kıyasla en yüksek işsizlik ödeneği kullanım oranlarını bildirdiklerine dair bulguları daha
fazla endişe vericidir. Buna ek olarak, Kanada'da 2 yıl sonra, mülteciler en yüksek sosyal
yardım kullanım oranlarını bildirdi (Ruddick 2003).

Kanada'ya Göç Eden Göçmenler Uzunlamasına Anketi'nde (LSIC) yapılan bir analizde, kalifiye
işçilerin varıştan bu yana hem 6 ay hem de 2 yıl içinde en yüksek istihdam oranlarına sahip
olduğu, mültecilerin ise en düşük istihdam oranlarına (sırasıyla yüzde 20 ve yüzde 40'ın
üzerinde) sahip olduğu ortaya kondu. Dayanıklılıklarını vurgulayan mülteciler, en büyük
gelişmeyi gösterdi (%20'nin üzerinde) iki görüşme arasında (Yu vd. 2007).

3.7 Ayrımcılık Deneyimi

Kanada'ya göç eden göçmenlerin değişen demografik profili ve artan eğitim düzeyleri ile
azalan ekonomik getirileri arasındaki uyumsuzluk ile ayrımcılık giderek tartışılan bir faktördür
(Dunn ve Dyck 2000; McIsaac 2003; Omidvar ve Richmond 2003; Ruddick 2003).
1990'larda, Kanada'ya son göçmenlerin % 73'ü 5 (1980'lerde% 68'den ve 1970'lerde%
52'den) ve 2016'ya kadar ırkçı grupların Kanada vatandaşlarının beşte birini oluşturması
öngörülür (McIsaac 2003). 2001 Nüfus Sayımı verilerinin analizi de, Asya ve Orta Doğu'dan
artan göçe yönelik değişen göç kalıplarıyla tutarlı olarak İslam, Hinduizm, Sihizm ve
Budizm'de kayda değer bir büyümeyi şeytani bir şekilde ortaya koymaktadır (statistics
Canada 2003a).

Ayrımcılık, "ideoloji tarafından gerekçelendirilen ve bireyler ve kurumlar arasında

etkileşimlerle ifade edilen, başkalarının yoksunluğu pahasına dom-inant gruplarının üyeleri
için ayrıcalıkları korumayı amaçlayan sosyal olarak yapılandırılmış ve onaylanmış bir phe-
nomenon" olarak tanımlanabilir (Krieger 2000). Mülteciler, sistemik, kurumsal ve kişilerarası
dahil olmak üzere çeşitli ayrımcılık seviyeleri yaşayabilirler. Sistemik ayrımcılık "toplumların
ayrımcılık yapma yollarının toplamıdır" (Krieger 2000). Kurumsal ayrımcılık "devlet veya
devlet dışı kurumlar tarafından yürütülen ayrımcı politikalar veya uygulamalardır" (Krieger
2000). Kişi içi ayrımcılık "bireyler arasında doğrudan algılanan ayrımcı etkileşimler"dir
(Krieger 2000).

Kanada, Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'daki birçok ülkede artan çeşitliliğe rağmen, ruh
sağlığının belirleyicisi olarak ayrımcılık üzerine epidemiyolojik araştırmalar bebeklik
dönemindedir (Noh vd. 1999; Krieger 2000). Daha net tanımlara ve ayrımcılığın daha güçlü
kavramsallaştırılmasına ve operasyonelleştirilmesine ihtiyaç vardır.

Yapılan araştırmaların çoğu, basit ırksal di-vizyonlara sahip Amerikalıdır (Noh ve ark. 1999)ve
yeni gelenler ve nesillerdir ülkede olabilecek ırksal gruplar arasında ayrım yoktur (Dunn ve
Dyck 2000). Buna ek olarak, araştırmanın çoğu ırk ayrımcılığına odaklanmıştır, analizlerinde
cinsiyet ayrımcılığı da dahil olmak üzere sadece birkaçı (Krieger 2000)ve yaş, göçmenlik
durumu, din veya uyruğuna dayalı ayrımcılık dahil daha azdır. Kesişen ayrımcılık türlerinin
birleşik analizleri önemlidir- bireylerin sağlığının aynı anda birden fazla formun ayrımcılığıyla
karşı karşıya kalabileceğine neden olabilir (Krieger 2000). Yaşadıkları ayrımcılık türlerini
dağıtamayabilirler ve birden fazla ayrımcılıkla karşı karşıya kalmanın ruh sağlıkları üzerinde
bir katkı maddesi veya çarpan etkisi olabilir.

Kendi kendine bildirilen ırkçılık ve sağlıkla ilgili 138 çalışmanın sistematik bir incelemesi,
demografik faktörlerden sosyoekonomik faktörlere, sağlık risk faktörlerine kadar çok sayıda
kafa karıştırıcıya uyum sağladıktan sonra kendi kendine bildirilen ırkçılık ve kötü sağlık
arasında bir ilişki buldu (Paradies 2006). Paradies (2006) önemli bir bulguyu vurguluyor "En
güçlü ve en tutarlı ilişki ırkçılık ve kötü ruh sağlığı sonuçları arasındadır."

Bununla birlikte, literatürde ayrımcılığın ruh sağlığını etkilediği yollarda bir boşluk vardır
(Krieger 2000). Ayrımcılık, istihdam-ment ve eğitim fırsatları (Krieger 2000),barınma, sağlık
hizmetleri ve sosyal hizmetler gibi ara belirleyicilere erişimi sınırlayarak ruh sağlığını
doğrudan veya dolaylı olaraketkileyebilir. Bunu travmatize ederek, yeniden travmatize
ederek ve peo-ple ve grupları etkisiz hale getirerek de yapabilir. Menşe ülkelerinde
hükümetler tarafından zaten zulüm gören mülteciler, özellikle güvenli bir yeni eve yerleşmek
için tehlikeden kaçtıklarını makul bir şekilde varsaydıklarında, yerleştikleri ülkelerde
ayrımcılık deneyiminden dolayı yeniden travma yaşayabilirler.

Bazı kesitsel çalışmalar ayrımcılık ve baskıdan arındırma arasında bir bağlantı olduğunu
göstermiştir (Noh ve ark. 1999; Kaspar ve Noh 2001) ancak lev-els, kaynaklar ve ayrımcılık
türleri arasında ayrım yapmayan farklı ve çoğu zaman basit ayrımcılık önlemleri kullandılar.
Kaspar and Noh 'a göre (2001), "Fre-quency, doğa, kaynak ve ayrımcılık deneyimlerinin
bağlamlarını değerlendiren kapsamlı, çok boyutlu önlemlerin geliştirilmesine ihtiyaç vardır."
Paradies (2006) psikometrik olarak doğrulanmış ırkçılık önlemlerini ve ırkçılığın algı, atıf ve
raporlamasının daha iyi anlaşılmasını savunur. Bu tür ölçüm iyileştirmeleri, diğer ayrımcılık
türlerinin önlemlerine de uygulanabilir.

Yapılan çalışmalar, bireysel istihdam ayrımcılığı algılarının depresyon üzerindeki etkisine açık
bir şekilde odaklanmayı içermemektedir. Yine de bu tür bir ayrımcılığın incelenmesi açıkça
önemlidir. Kanada'nın Etnik Çeşitlilik Araştırması, insanların ayrımcılık yaşadığını tespit ettiği
tüm yerler ve durumlar arasında en yaygınının iş yerinde veya iş veya promosyon
başvurusunda bulunurken ayrımcılık olduğunu ortaya koymaktadır (statistics Canada 2003b).
Anketten önceki 5 yıl içinde etno-kültürel özellikleri nedeniyle bazen veya sıklıkla ayrımcılık
yaşayanların% 56'sı iş yerinde veya iş başvurusunda ayrımcılık yaşadı (statistics Canada
2003b).

3.8 Sonuç

Makro, topluluk, aile ve individ-ual seviye belirleyicileri de dahil olmak üzere çok düzeyli bir
çerçeve uygulamak, mülteci ruh sağlığını etkileyen faktörlerin karmaşıklığını vurgulamaktadır.
Farklı düzeylerde, yaşam süresi boyunca ve göç sürecinde çeşitli faktörlerin karmaşık
etkileşimini anlamak, dayanmamamızdaki boşluklarla birlikte, mülteci ruh sağlığını
iyileştirmek için yaklaşımların geliştirilmesini sağlar.

Mülteci ruh sağlığının geniş belirleyici yelpazesini ele almak için, birden fazla hükümet
departmanında koordinasyonu ve çabaların tegration'ını içeren "hükümet bütününe" bir
yaklaşıma ihtiyaç vardır. Avustralya, ruh sağlığına böyle bir yaklaşımın uygulanmasında lider
olmuştur ve bunu "ortak bir hedefe ulaşmak ve belirli sorunlara entegre bir hükümet tepkisi
elde etmek için portföy sınırları boyunca çalışan kamu ser-vices ajansları" olarak
tanımlamıştır. Yaklaşımlar resmi veya gayri resmi olabilir. Politika geliştirme, program
yönetimi ve hizmet sunumuna odaklanabilirler" (Christensen ve Lægreid 2007). Kanada
çeşitli sektörlerde hükümet yaklaşımlarının tamamını uyguluyor ve son zamanlarda ulusal
ruh sağlığı sistemini dönüştürmek için bir tane uygulanması tavsiye edildi (Kanada Ruh Sağlığı
Komisyonu 2012).

Çok portföylü bir yaklaşıma ek olarak, ruh sağlığının çok seviyeli belirleyicilerini ele almak için
çok seviyeli bir hükümet yaklaşımı gereklidir. Bu, federal, eyalet ve belediye düzeylerinde
inte-rendelenmiş politika geliştirme ve uygulamayı içerir. İşyerleri, okullar, sağlık ve sosyal
hizmet kurumları daha sonra çok düzeyli entegre politika çerçeveleri tarafından yönlendirilen
politikalar geliştirebilir ve uygulayabilir. Çeşitli ana akım, yerleşim ve etnoya özgü kurumlar
arasındaki ortaklıklar, mülteciler arasında ruh sağlığını iyileştirme kapasitesi oluşturur.
Mülteci ruh sağlığının iyileştirilmesi için sistemik bir yaklaşım benimsilmesi, her düzeydeki
belirleyicilerin makro, toplum, aile ve bireysel düzeyde çok çeşitli aktörler tarafından ele
alınması esastır.