GARIS PANDUAN PEMERIKSAAN KESIHATAN

BAKAL JEMAAH HAJI

DAN
BUKU REKOD RAWATAN JEMAAH HAJI
(BRRJH)
1445H/ 2024M
EDISI 9

14hb Okt 2023, Taklimat Haji JKN Selangor, THHQ

KANDUNGAN
1.Objektif pemeriksaan kesihatan
2.Berkemampuan (istito’ah)
3.Cabaran haji
4.Panduan Am
5.Panduan Pemeriksaan Kesihatan
6.Buku Rekod Rawatan Jemaah Haji (BRRJH)
7.Kategori Kes/ Kriteria Penyakit Yang Tidak Boleh
Diluluskan Untuk Menunaikan Ibadah Haji
8.Lampiran-lampiran
OBJEKTIF
1. Memastikan semua bakal haji (BH) berkeupayaan dari segi fizikal dan
mental untuk melaksanakan ibadat haji dengan sempurna
2. Mengesan penyakit yang sedang dihidapi oleh BH pada peringkat
paling awal dan memberi rawatan sewajarnya ataupun untuk dirujuk
kepada pakar perubatan berkaitan jika perlu
3. Merekodkan status kesihatan BH dan rawatan yang diterima untuk
rujukan petugas Rombongan Perubatan di Tanah Suci
4. Memastikan keputusan Muzakarah Jawatankuasa Majlis Fatwa
Kebangsaan Bagi Hal Ehwal Ugama Islam Malaysia Kali Ke - 84 dan
Resolusi Muzakarah Haji Peringkat Kebangsaan Ke - 36 Musim Haji
1441H/2019M dipatuhi. - [Rujuk Lampiran 1]
5. Memenuhi kehendak peraturan kesihatan yang dikeluarkan oleh Pihak
Berkuasa Kesihatan Arab Saudi dan Peraturan-Peraturan Kesihatan
Antarabangsa
DI BAWAH SYARAT WAJIB HAJI

‘’SEORANG YANG HENDAK

MENUNAIKAN IBADAT HAJI MESTILAH
SIHAT TUBUH BADAN & BERAKAL’’

Petikan daripada Buku Panduan

Ibadat Haji, Lembaga Tabung Haji
BERKEMAMPUAN
(ISTITO’AH)
BERKEMAMPUAN
(ISTITO’AH)
BERKEMAMPUAN
(ISTITO’AH)
IBADAH HAJI

KENAPA
PERLU SIHAT
CABARAN HAJI

Terdapat pelbagai cabaran yang perlu difahami oleh Bakal Haji dalam mengerjakan ibadah
haji di Tanah Air dan di Tanah Suci

Perjalanan ke Persekitaran & Aktiviti

Tanah Suci sosio budaya ibadat haji

Keadaan suhu Perbezaan

dan cuaca waktu
PERJALANAN

Perjalanan yang jauh dan memenatkan.

Bakal Haji memerlukan rehat yang mencukupi bagi mengelakkan

kesan yang boleh mempengaruhi kesihatan.

1 - 4 jam 4-6 jam 8 - 10 jam 1 -2 jam

Rumah Stesen Terminal Terminal Bangunan

berlepas KLIA Jeddah / Penginapan
Madinah
AKTIVITI IBADAH HAJI

Ibadah haji merupakan satu ibadah yang banyak

menggunakan aktiviti fizikal

Berjalan kaki ke mana sahaja semasa berada di

Tanah Suci untuk:
menunaikan ibadah atau
urusan rasmi

Jemaah haji perlu berkeadaan sihat

AKTIVITI HAJI

1 2
Berwuquf di Arafah : Bermabit di Muzdalifah:
Berihram  Tiada khemah penginapan
Cuaca panas
 Terdedah kepada persekitaran luar
Tempat tinggal di khemah  Waktu menunggu lama
Ruang khemah sempit
 Kelesuan selepas berwuquf
Berkongsi tandas
 AKTIVITI HAJI

Bermabit di Mina dan melontar di Jamrah: 4 Tawaf di Kaabah:

3
 Penginapan sempit Berjalan 500meter - 1km
 Kurang Tandas. untuk sempurnakan 7
 Tahap kebersihan yang rendah pusingan tawaf dengan
 Berjalan kaki sejauh anggaran 7km pergi dan balik keadaan sesak
selama 4 hari berturut
AKTIVITI HAJI

5 Bersa’ie:
Berjalan sejauh 4.9km
untuk 7 pusingan antara
Safa dan Marwah

Penyempurnaan ibadat haji ini banyak memberi kesan kepada

kesihatan jemaah haji selepas melalui tempoh berwuquf, bermabit di
Muzdalifah dan hari-hari tasyrik di Mina termasuk ibadat melontar di
Jamrah
PANDUAN AM
1. Hanya Pegawai / Pakar Perubatan kerajaan dan swasta yang telah menghadiri Taklimat
Garis Panduan Pemeriksaan Kesihatan Bakal Haji akan diberi Nombor Pendaftaran
Pemeriksaan Kesihatan Bakal Haji (NPPKBH) dan dibenarkan melakukan pemeriksaan
kesihatan bakal haji (BH)
2. HANYA PEGAWAI / PAKAR PERUBATAN YANG MEMPUNYAI NPPKBH BOLEH MELULUSKAN
PEMERIKSAAN KESIHATAN BH
3. Sekiranya tiada NPPKBH, pemeriksaan masih boleh dilakukan serta laporan pemeriksaan
diberikan dan BH perlu kembali kepada mana-mana Pegawai / Pakar Perubatan yang
mempunyai NPPKBH untuk prosedur kelulusan
4. Pakar Perubatan rujukan, amat digalakkan menghadiri taklimat Garis Panduan
Pemeriksaan Kesihatan untuk memahami proses kelulusan pemeriksaan kesihatan BH
5. NPPKBH hanya sah untuk kegunaan satu musim sahaja
6. SEMUA PEMERIKSA diwajibkan mengambil perhatian pada semua jawapan YA pada
bahagian Maklumat Kesihatan Untuk Di Isi Oleh BH dalam Buku Rekod Rawatan (BRR)
untuk tindakan dan pemeriksaan lanjut
PANDUAN AM

7. Kesemua BH perlu dinilai dan diberi Pengkelasan Yang Telah Diubahsuai Untuk
Fungsi (Functional Class):
• Penyakit Jantung
• Penyakit Respiratori
• Penyakit Neurologi
• Reumatologi Dan
• Kanser
BH yang diklasifikasikan Kelas III dan Kelas IV, dikira sebagai GAGAL saringan
kesihatan

8. Bagi BH yang diklasifikasikan sebagai Kelas I & Kelas II, penilaian TUG dan Ujian 30-
Saat Duduk dan Berdiri digunakan sebagai medium saringan bagi mengukur
tahap kebergantungan pengurusan kehidupan harian diri

TUG: menilai kebolehan berjalan dan keseimbangan

30s STS: menguji kekuatan dan daya tahan anggota kaki
 Ujian Masa Berdiri Dan Berjalan; Timed Up & Go (TUG)
PANDUAN AM Ujian 30 Saat Duduk Dan Berdiri (30 Sit To Stand)
Semua BH berikut DIWAJIBKAN menjalani penilaian ini:
a) Berumur 60 tahun dan ke atas;
b) Berumur kurang dari 60 tahun tetapi mempunyai:
• Strok
• Penyakit diabetes neuropathy
• Parkinson’s disease
• Penyakit cardio-respiratory
• Arthritis
• Obesiti
c) Golongan yang didapati mempunyai ketidakupayaan fizikal seperti
keilatan dan kecederaan fizikal yang masih belum sembuh

#Bagi BH yang gagal salah satu/kedua-dua ujian ini, tandakan MERAH

dimukasurat keputusan pemeriksaan perubatan
PANDUAN AM
9. Semua BH perlu menjalani Saringan Status Kesihatan Mental (SSKM) 20
Jika skor ≥14, perlu dinilai semula oleh Pakar Perubatan Keluarga (FMS) atau Pakar
Psikiatri;
a) Jika BH menjawab SENTIASA bagi mana-mana soalan, perlu dirujuk untuk
penilaian lanjut oleh Pakar Perubatan Keluarga atau Pakar Psikiatri
WALAUPUN skor <14

10. Semua BH berikut DIWAJIBKAN menjalani ujian kognitif iaitu Elderly Cognitive
Assessment Questionnaire (ECAG)
a) Berumur 60 tahun dan ke atas;
b) Berumur < 60 tahun tapi berisiko mengalami masalah kognitif seperti strok,
kecederaan kepala, infeksi otak, epilepsi, Parkinson, SLE; dan
c) Jika jumlah skor ECAQ ≤ 7, BH perlu dirujuk kepada FMS/ Pakar Psikiatri/
Pakar Geriatrik / Pakar Perubatan Neuromedikal
PANDUAN AM

11. Buku Rekod Rawatan Jemaah Haji (BRRJH) perlu diisi oleh Pegawai / Pakar Perubatan dengan
LENGKAP

12. Pegawai / Pakar Perubatan perlu melengkapkan Borang Ringkasan Laporan BRRJH setelah selesai
pemeriksaan kesihatan BH

Tandakan juga status DAIF untuk membantu pengurusan BH di Tanah Suci oleh TH
dalam borang seperti berikut:
1. Berkerusi roda 6. Obesiti
2. Ilat penglihatan 7. Masalah pembelajaran
3. Ilat pendengaran 8. Demensia (tahap ringan)
4. Ilat pertuturan 9. Lain-lain
5. Ilat fizikal (ketidaksempurnaan fizikal)
PANDUAN AM

13. Pengesahan Suntikan Vaksin Meningococacl Quadrivalant (ACYW135)

ADALAH WAJIB kepada BH yang lulus pemeriksaan kesihatan SAHAJA dan diberi
selewat-lewatnya 10 hari sebelum tarikh penerbangan ke Tanah Suci. Maklumat
vaksinasi boleh dipindahkan kepada BRRJH jika suntikan telah diambil sebelum ini
14. Suntikan Meningococcal ini adalah sah digunakan untuk tempoh 3 atau 5
tahun bergantung pada jenis vaksin
15. Suntikan vaksin tambahan Seasonal Influenza dan Pneumococcal AMAT
DIGALAKKAN terutama bagi BH:
a) Berumur 50 tahun dan ke atas
b) Perokok dan/atau pengguna rokok elektronik (vape)
c) Mempunyai penyakit sistem pernafasan seperti asma atau COPD
d) Menghidap penyakit kronik seperti diabetes, penyakit jantung, buah
pinggang, neurologi dan obese
PANDUAN AM

16. Pegawai / Pakar Perubatan disarankan merujuk BH yang merokok dan

pengguna rokok elektronik/vape ke mana-mana fasiliti yang menawarkan
perkhidmatan berhenti merokok

17. BH juga disarankan untuk menjalani pemeriksaan pergigian sekurang-

kurangnya sekali sebelum ke Tanah Suci

18. Sekiranya terdapat BH yang telah lulus tetapi dikenalpasti sakit atau tidak layak
diluluskan ke Tanah Suci oleh pengurusan TH, hospital/klinik atau pengakuan BH
sendiri, kes ini perlu dilaporkan kepada Pegawai Epidemiologi/ Surverlan Negeri
untuk dibawa ke Jawatankuasa Penilaian Khas Pemeriksaan Kesihatan Jemaah
Haji
PANDUAN PEMERIKSAAN KESIHATAN

Pemeriksaan yang perlu dilakukan:-

a. Mengambil sejarah penyakit dan tarikh haid terakhir
b. Pemeriksaan fizikal
• Umum
• Tanda vital
• Pemeriksaan mengikut sistem
c. Ujian makmal

PANDUAN
PEMERIKSAAN
KESIHATAN
Sebagai panduan, ujian ini
dilakukan dalam keadaan
seperti berikut dan lain-lain
keadaan yang ada indikasi
klinikal
UJIAN
X-Ray Dada
Full Blood Count (FBC)
Fasting Blood Sugar (FBS)
HbA1c (Jika belum dibuat
dalam masa 3 bulan)
Renal Profile
(Jika belum dibuat dalam masa
3 bulan)
Electrocardiogram (ECG)
(Sekiranya tidak pernah
menjalani ujian dalam tempoh
6 bulan kecuali mempunyai
gejala baru)
Sila kepilkan dalam BRRJH
UPT
KEADAAN
Mempunyai gejala seperti batuk berpanjangan (> 2 minggu),
o
susah bernafas, batuk berdarah atau mempunyai gejala-gejala
o
TB yang lain seperti LOA, LOW
SpO2 < 95% under room air
o Golongan Berisiko Tinggi (dikecualikan jika telah dilakukan
dalam tempoh 1 tahun dari tarikh pemeriksaan)
- Diabetes
- Berumur ≥ 60 tahun
- HIV
- Penyakit Paru-paru kronik termasuk COPD
- Pengguna ubat immunosupress
Anemia (if Hb < 10g/dL)
RBS ≥ 7.8 mmol/L, (unknown diabetes)
Diabetes
o Hypertension
o Diabetes
o Chronic Kidney Disease (CKD)
o Berumur > 40 tahun
o Known Ischaemic Heart Diseases (IHD)
o Diabetes
o Hypertension
o Gejala sakit dada
o Arrythmia
LMP ≥ 4 minggu
BRRJH
BRRJH

1. Butiran peribadi jemaah haji

2. Makluman untuk bakal haji (BH)
3. Panduan pengurusan ubat-ubatan
4. Panduan pengurusan insulin pesakit diabetes
5. Pengakuan kesihatan bakal haji
6. Pengakuan bakal haji
7. Perakuan waris yang pergi Bersama BH
8. Perakuan kebenaran mendapatkan rawatan
9. Panduan untuk pegawai perubatan di Malaysia
10.Pemeriksaan kesihatan oleh Pegawai/Pakar
Perubatan
11.Hukum menunaikan fardhu haji bagi pesakit kronik
 1. Adakah tuan/puan mempunyai gejala-gejala kesihatan seperti
PENGAKUAN KESIHATAN BAKAL HAJI
berikut : (Sila tandakan )

1. Pernahkah tuan/puan menerima rawatan bagi penyakit-penyakit

BIL. PENYAKIT / GEJALA / TANDA YA TIDAK
berikut : (Sila tandakan )
2.1 Sesak nafas apabila berjalan (> 30 meter) atau
BIL. PENYAKIT / GEJALA / TANDA YA TIDAK ketika menaiki 20 anak tangga.
1.1 Lelah / Asthma 2.2 Sakit dada semasa aktiviti cergas
1.2 Batuk Kering / Tibi 2.3 Batuk berdarah / berpanjangan (> 2 minggu)
1.3 Sakit Jantung 2.4 Tidur berdengkur
1.4 Darah Tinggi 2.5 Selalu pitam
1.5 Kencing Manis / Diabetes 2.6 Selalu pening kepala / Sakit kepala
1.6 Gastrik 2.7 Bengkak kaki (sembab)
1.7 Sakit Buah Pinggang / Dialisis 2.8 Selalu dahaga dan kerap kencing
1.8 Batu Karang 2.9 Kencing kurang lawas
1.9 Barah / Kanser 2.10 Kencing tidak boleh kawal
1.10 Leukemia
2.11 Kencing sakit
 BRRJH
PENGAKUAN KHAS BAKAL HAJI WANITA
Perlu dijawab dengan jujur dan terus terang
Adakah anda mengandung sekarang?
Tarikh haid terakhir : _______________________
Adakah anda menghadapi masalah sakit puan :
Tidak
Ya Sila nyatakan :
Khas untuk bakal haji wanita :
Jika saya mengandung selepas pemeriksaan kesihatan dibuat,
YA TIDAK saya akan memaklumkan kepada Pejabat TH terdekat untuk
menarik diri dan menangguhkan pemergian saya ke Tanah Suci.
Sekiranya saya dikesan mengandung di Tanah Suci, saya bersedia
untuk dihantar pulang sebelum melaksanakan ibadah haji.
Ditandatangani di hadapan saksi / waris
Tandatangan : Tandatangan :
Nama : Nama :
Tarikh : Tarikh :
BRRJH
PENGAKUAN BAKAL HAJI

Saya mengaku bahawa maklumat kesihatan diri saya yang

diberikan di para 1.1 hingga 2.31 (di mukasurat 9 - 12) adalah
benar, lengkap dan sepenuhnya. Tidak ada maklumat-maklumat
kesihatan diri (penyakit) yang lain disembunyi atau dirahsiakan.

Saya dengan ini berikrar akan mematuhi arahan dan nasihat

Pegawai Perubatan yang memeriksa. Jika status kesihatan saya
berubah selepas diluluskan pemeriksaan kesihatan, saya akan
memaklumkan kepada Pejabat TH dan bersedia menangguhkan
pemergian ke Tanah Suci jika perlu.

Saya juga berjanji dan bersetuju untuk pulang awal tanpa ke

Madinah jika timbul masalah kesihatan sewaktu berada di Tanah
Suci.
 PEMERIKSAAN KESIHATAN
BRRJH (Untuk Diisi Oleh Pegawai Perubatan)

1. PEMERIKSAAN FIZIKAL 1. VITAL SIGNS

• Tekanan Darah mm/Hg
1. UMUM
• Berat badan kg • Kadar Nadi per / min
Regular / Irregular
• Tinggi cm
• Suhu Badan ⁰c
• BMI kg/m2
• Kadar pernafasan per / min

• Pain Score / 10

• SpO2 %
BRRJH

1. MOBILITI BAKAL HAJI

(Keadaan BH semasa tiba untuk pemeriksaan)
*pilih salah satu

Bergerak / berjalan tanpa bantuan

Bergerak dengan bantuan

1. Dipimpin / Dipapah
2. Menggunakan walking aids (tongkat /
walking frame)

Menggunakan kerusi roda

 BRRJH

1. PEMERIKSAAN SISTEM AM 1. PEMERIKSAAN SISTEM KHUSUS

Jaundice - Head & Neck

Cyanosis

Clubbing - Ear, Nose & Throat

Pallor

Pedal Oedema Thyroid

Functional Class
(Bulatkan mengikut kategori) I / II / III / IV
 LAMPIRAN 2A
FUNCTIONAL PENGKELASAN YANG TELAH DIUBAHSUAI UNTUK FUNGSI PENYAKIT
CLASS JANTUNG, PENYAKIT RESPIRATORI, PENYAKIT NEUROLOGI,
REUMATOLOGI DAN KANSER (MODIFIED FUNCTIONAL CLASSIFICATION)
FUNGSI KELAS I Sakit atau lelah (penat) atau tidak berkeupayaan apabila membuat kerja
yang memerlukan tenaga berlebihan seperti berlari dan bersukan.
Pesakit boleh berdikari
FUNGSI KELAS II Sakit atau lelah (penat) atau tidak berkeupayaan apabila membuat kerja
lebih sedikit daripada biasa seperti mengemas rumah, naik tangga dan
mengangkat barang berat. Tidak memerlukan bantuan orang lain
melainkan apabila melakukan kerja yang berlebihan.
Pesakit boleh berdikari
FUNGSI KELAS III Sakit atau lelah (penat) atau tidak berkeupayaan apabila melakukan
kerja keperluan harian seperti mandi, memberus gigi, bercakap banyak
dan memakai pakaian.
Pesakit memerlukan bantuan untuk bergerak
FUNGSI KELAS 1V Sakit atau lelah (penat) atau tidak berkeupayaan semasa tidak
melakukan apa-apa kerja atau pun semasa rehat.

Hidup bergantung atas bantuan orang lain

Adapted from WHO Functional Classification

 B. SARINGAN TIMED UP AND GO (TUG) & 30
BRRJH SECOND CHAIR STAND
II – 30 Second Chair Stand
I – Timed Up and Go
Catatkan bilangan berapa kali pesakit berdiri dalam 30 saat.
Catatkan masa yang diambil.
Skor:………..
Masa dalam Saat:……………… Umur Lelaki Wanita
60-64 <14 <12
< 12 SAAT (NORMAL) 65-69 <12 <11
 12 SAAT (ABNORMAL) 70-74 <12 <10
75-79 <11 <10
80-84 <10 <9
85-89 <8 <8
90-94 <7 <4

ABOVE AVERAGE (NORMAL)

BELOW AVERAGE (ABNORMAL)

#PERHATIAN: Berdiri di sebelah pesakit untuk keselamatan.

Sekiranya BH abnormal bagi kedua-dua ujian, tandakan MERAH

di mukasurat keputusan pemeriksaan kesihatan
 CARTA ALIR
PEMERIKSAAN
KESIHATAN
BRRJH

• SSKM20
• ECAQ
 BRRJH

E. UJIAN MAKMAL WAJIB - Fasting Blood Sugar (FBS) / OGTT

- HbA1c
Paras Haemoglobin g/dL
- Renal profile
Random Blood Sugar - Electrocardiogram (ECG)
- UPT :
F. LAIN-LAIN UJIAN (JIKA TERDAPAT INDIKASI*) (If LNMP more than 4 weeks)
*Rujuk Buku Garis Panduan Pemeriksaan Kesihatan Jemaah Haji
- Lain-lain
- X-Ray Dada
- Full Blood Count (FBC)
BRRJH

G. PEMERIKSAAN GIGI (OPTIONAL)

Tarikh Pemeriksaan : __________________________________

Tempat Pemeriksaan : __________________________________

Catatan Pegawai Pergigian (sertakan lampiran jika perlu) :

_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
 BRRJH

DIAGNOSA RAWATAN DAN NAMA UBAT

1. ………………………………………………………………
A. Tiada penyakit yang dikesan. 2. ………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………
B. Penyakit yang dikesan / dihidapi : 4. ………………………………………………………………
(Sila isi maklumat penyakit pada ruangan di bawah) 5. ………………………………………………………………
6. ………………………………………………………………
1. ………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………
Tandatangan Pegawai
3. ……………………………………………………………… Perubatan Pemeriksa : ..............................................
4. ………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………… Tarikh : ..............................................
 BRRJH STATUS DAIF BAKAL HAJI

NORMAL : DAIF : 04. Ilat Pertuturan

Jika DAIF, tandakan jenis daif seperti di 05. Ilat Fizikal (ketidaksempurnaan fizikal)
bawah :
Catatan : _________________________________
1. Berkerusi Roda
06. Obesiti
02. Ilat Penglihatan
07. Masalah Pembelajaran
03. Ilat Pendengaran
08. Demensia (Tahap Ringan)

09. Lain-lain
Catatan : ________________
 BRRJH KEPUTUSAN PEMERIKSAAN KESIHATAN BAKAL HAJI

Saya, Dr. ….………………………………………………………….

memahami keperluan kesihatan fizikal Bakal Haji yang optimum di Tanah Suci bagi menunaikan
haji dan mengakui bahawa saya telah memeriksa bakal haji ini
……………………................…………………………….………….. dan mendapati beliau:

1) SIHAT & LULUS untuk ke Tanah Suci 3) a) Memerlukan RUJUKAN PAKAR

Tarikh dirujuk : .……………………………..

2) Menghidap penyakit, keadaannya Pakar rujukan : ……………………………..
stabil dan LULUS ke Tanah Suci
b) Abnormal TUG / STS

4) Mengalami masalah Kesihatan yang kronik /

serius dan dinasihatkan supaya
MENANGGUHKAN pemergian ke Tanah Suc
BRRJH KEPUTUSAN PEMERIKSAAN KESIHATAN BAKAL HAJI

Saya juga memahami jika saya tidak mematuhi Garis Panduan Pemeriksaan
Kesihatan semasa melaksanakan pemeriksaan kesihatan, maka saya bersedia
untuk diambil Tindakan sewajarnya oleh pihak yang berkuasa

*wajib diisi walau dirujuk pakar

Tandatangan Peg Perubatan : …………………………….

Cop Rasmi :

No. Pendaftaran : …………………………….

Pemeriksaan Kesihatan (NPPKBH)
Tarikh : …………………………….
 BRRJH

KEPUTUSAN PEMERIKSAAN KESIHATAN BAGI KES
RUJUKAN PAKAR
Saya, Dr. ………………………………………………….…….…….
mengesahkan bahawa bakal haji ini ……………………...............
……………………………………………….…………………………
B) Menghidap penyakit berisiko tinggi tetapi
stabil serta sedang / sudah dirawat dan
LULUS ke Tanah Suci dalam tempoh 6 bulan
dari tarikh ini.
1. Dicadangkan penerbangan pergi lewat
dan pulang awal

A) Menghidap penyakit, keadaannya stabil dan Dirujuk kepada Pegawai Epidemiologi (JK
C)
LULUS ke Tanah Suci Penilaian Khas Pemeriksaan Kesihatan)
(Kemaskini Diagnosa & Rawatan di m/s 31) TIDAK LULUS dan perlu mendapatkan
D)
rawatan lanjut.
Tandatangan & Cop Rasmi : …………………………….
Pakar/Pegawai Perubatan
No. Pendaftaran : …………………………….
Pemeriksaan Kesihatan *(Jika Ada)
Tarikh : …………………………….
 BRRJH

PENGESAHAN SUNTIKAN VAKSIN WAJIB

Meningococcal Quadrivalent Vaccine ACYW-135
Dose given and Route : ……………………………………… Validity of Immunization
: ……………………………………… To (name of recipient)
Batch No of vaccine
………………………………………………………………………..
Name of Manufacturer : ………………………………………

Expiry date of vaccine : Name Of Doctor

Date of Immunization :
Date

Place Given

Signature Of Doctor

(Official Stamp)
 BRRJH

PENGESAHAN SUNTIKAN VAKSIN TAMBAHAN PENGESAHAN SUNTIKAN VAKSIN TAMBAHAN

Pneumococcal Influenza
Dose given and Route : ……………………………………… Dose given and Route : ………………………………………
Batch No of vaccine : ……………………………………… Batch No of vaccine : ………………………………………

Name of Manufacturer : ……………………………………… Name of Manufacturer : ………………………………………

Expiry date of vaccine : Expiry date of vaccine :

Date of Immunization :
BRRJH

PENGESAHAN SUNTIKAN VAKSIN TAMBAHAN 1

________________________________

Dose given and Route : ………………………………………

Batch No of vaccine : ………………………………………

Name of Manufacturer : ………………………………………

 ARAHAN MENGISI MAKLUMAT KESIHATAN
BRRJH BAGI INPUT SISTEM HAJI
(KOD PENYAKIT)

(DIISI OLEH PEGAWAI PERUBATAN YANG MEMERIKSA)

1. Tandakan ‘’ untuk Kod Diagnosa yang berkaitan.

Hadkan kepada lima (5) Kod Diagnosa yang utama
sahaja.

2. Pemeriksaan ini dijalankan di fasiliti Klinik berikut :

Kerajaan

Swasta

3. Alahan :
YA Nyatakan

Tidak
BRRJH
DIAGNOSA PENYAKIT KOD 
No Disease 00
INFECTIOUS DISEASES 01
Pulmonary Tuberculosis (PTB) 0101
Cholera 0102
Typhoid 0103
Meningococcal Meningitis 0104
Malaria 0105
HIV 0106
AIDS 0107
Others 0100
CARDIOVASCULAR 02
Ischemic Heart Diseases (IHD) 0201
Acute Myocardial Infarction (AMI) 0202
Congestive Cardiac Failure (CCF) 0203
Cerebro-Vascular Accident (CVA) 0204
 BRRJH PENGESAHAN / SENARAI SEMAK
(Diisi oleh Pegawai TH Negeri/ Daerah)

1) Pemeriksaan Kesihatan lengkap dan diperiksa oleh Pegawai Perubatan

yang berdaftar*

2) Bakal haji diberi Suntikan pelalian Meningococcal Vaccine ACYW-135

3) Bakal Haji menandatangani Pengakuan Bakal Haji

(Maklumat Kesihatan) muka surat 9 – 13

4) Waris yang pergi bersama bakal haji menandatangani muka surat 14 (jika
berkenaan)

5) Bakal Haji dan waris menandatangani Pengakuan Kebenaran Menerima

Rawatan muka surat 15
 PENGESAHAN / SENARAI SEMAK
BRRJH (Diisi oleh Pegawai TH Negeri/ Daerah)

Saya, ………………………………......................................................(nama Pegawai TH)

telah memeriksa Buku Rekod Rawatan Jemaah Haji ini dan mengesahkan :

1 . Pemeriksaan kesihatan ini telah dilakukan oleh *Pegawai Perubatan / Pakar

yang mempunyai No. Pendaftaran Pemeriksaan Kesihatan Jemaah Haji;

2. Hanya BH yang lulus pemeriksaan kesihatan sahaja yang akan diberi tanda
LULUS di dalam Sistem Haji.

……………………………………………..…………
Tandatangan Pegawai TH Negeri / Daerah
(cop dan tarikh pengesahan semakan)
 KATEGORI KES / KRITERIA PENYAKIT YANG TIDAK BOLEH DILULUSKAN UNTUK MENUNAIKAN
IBADAT HAJI TAHUN SEMASA
*all cases with Modified Functional Class 3 & 4 MUST NOT be approved (Refer Appendix 2A)

CATEGORY HEALTH PROBLEM CRITERIA NOTES

(DISORDERS)

Refer Cardiologist for assessment and

Ischaemic Heart Diseases  Symptomatic Angina; or approval for cardiovascular event
(IHD)  Functional Class 3 & 4 happened within 1 month prior with
Functional Class 1 & 2
All arrythmia cases other than
 Symptomatic arrhythmia; and/or
specified in the criteria need to refer
Arrhythmia  Abnormal ECG findings; with
Physician / Cardiologist for
 Functional Class 3 & 4
assessment and approval
Cardiovascular Congestive Cardiac Failure
(CCF)  LVEF <35%
(ECHO finding within the last 6 months)
Cardiomyopathy
Refer Physician / Cardiologist for
Acyanotic Congenital Heart assessment and approval for any new
Diseases  Functional Class 3 & 4 cases or patient who did not receive
i.e. ASD, VSD, PDA any treatment or review more than 1
year
 KATEGORI KES / KRITERIA PENYAKIT YANG TIDAK BOLEH DILULUSKAN UNTUK MENUNAIKAN
IBADAT HAJI TAHUN SEMASA
*all cases with Modified Functional Class 3 & 4 MUST NOT be approved (Refer Appendix 2A)

CATEGORY HEALTH PROBLEM CRITERIA NOTES

(DISORDERS)

Refer Physician / Cardiologist for

Cyanotic congenital heart
 Untreated illness; or assessment and approval for case
diseases or Eisenmenger’s
 Functional Class 3 & 4 that on treatment with Functional
disease
Class 1 & 2
 Aortic Stenosis; or
Valvular Heart Diseases  Mitral Stenosis; with
 Functional Class 3 & 4
Refer Physician / Cardiologist for
Cardiovascular  Untreated illness assessment and approval for case
Pulmonary Hypertension
 Functional Class 3 & 4 that on treatment with Functional
Class 1 & 2
 Systolic BP ≥ 160 mmHg / or [Refer Appendix 14]
 Diastolic BP ≥ 100 mmHg
Systemic Hypertension
despite optimum treatment with
symptoms
Refer Physician / Cardiologist for
Endocarditis  On antibiotic treatment
assessment and approval
 KATEGORI KES / KRITERIA PENYAKIT YANG TIDAK BOLEH DILULUSKAN UNTUK MENUNAIKAN
IBADAT HAJI TAHUN SEMASA
*all cases with Modified Functional Class 3 & 4 MUST NOT be approved (Refer Appendix 2A)

CATEGORY HEALTH CRITERIA NOTES

PROBLEM
(DISORDERS)
 Eastern Cooperative Oncology Group Refer relevant Specialist for
(ECOG) Performance Status: > Grade 2 assessment and approval if:
 CNS mets (brain and /or spinal cord) • On oral targeted therapy and
 On chemotherapy (regardless of cancer endocrine therapy,
Malignant
All Malignancies  stage) and stable
Diseases
 Early-stage cancer who is still ongoing • Stage ≥ 3 completed treatments on
curative treatment (neoadjuvant or adjuvant) remission after 6 months of
 Completed curative treatment less than 6 completed treatment
months [Refer Appendix 12]
Gastrointestinal Refer General Physician / General
Tract  Child-Pugh Class B & C (Score 7 and above);
Surgeon / Gastroenterology for
Liver Cirrhosis or
assessment and approval (if indicated)
 Recent Haematemesis within 6 weeks.
[Refer Appendix 13]

Refer General Surgeon / Physician for

assessment and approval for patient
 Massive bleeding of peptic ulcer
Peptic Ulcer with risk factor:
(Required blood transfusion) within 3 months.
(e.g., concurrent NSAIDs / anti-
coagulant)
 KATEGORI KES / KRITERIA PENYAKIT YANG TIDAK BOLEH DILULUSKAN UNTUK MENUNAIKAN
IBADAT HAJI TAHUN SEMASA
*all cases with Modified Functional Class 3 & 4 MUST NOT be approved (Refer Appendix 2A)

CATEGORY HEALTH PROBLEM CRITERIA NOTES

(DISORDERS)
 Complicated gallstone disease
Gallbladder stone (e.g., Recent history of
cholangitis, empyema etc)
Hernia  Irreducible hernia
 Recurrent active bleeding
haemorrhoids with recent
Haemorrhoids admission (6 weeks) or
 Untreated 3rd & 4th degree
Surgical haemorrhoids
Abdominal Aortic
All not fit
Aneurysm (AAA)
Intestinal obstruction
Anterior neck mass Refer General Surgeon for
assessment and approval
Arterial or venous ulcer
 KATEGORI KES / KRITERIA PENYAKIT YANG TIDAK BOLEH DILULUSKAN UNTUK MENUNAIKAN
IBADAT HAJI TAHUN SEMASA
*all cases with Modified Functional Class 3 & 4 MUST NOT be approved (Refer Appendix 2A)

CATEGORY HEALTH PROBLEM CRITERIA NOTES

(DISORDERS)

 Severe motor, sensory

motor, extra pyramidal and Other than specified criteria, refer Timed Up &
coordination disorders Go (TUG) Assessment, 30-Second Chair
e.g. Stand and Functional Class Assessment.
- CVA  Functional Class 3 & 4 [Refer Appendix 2]
- Parkinson’s diseases
- Myelitis If BH needed walking aid, select red box
Neurological - Myopathies “Must be accompanied with companion”.
 Cerebellar degeneration

 History of generalized / focal

epileptic seizures; with
Epilepsy  Loss of awareness within 1
year with or without
medications
 KATEGORI KES / KRITERIA PENYAKIT YANG TIDAK BOLEH DILULUSKAN UNTUK MENUNAIKAN
IBADAT HAJI TAHUN SEMASA
*all cases with Modified Functional Class 3 & 4 MUST NOT be approved (Refer Appendix 2A)

CATEGORY HEALTH PROBLEM CRITERIA NOTES

(DISORDERS)

 Pass if HbA1c < 8.5%

 HbA1c > 10% within 3 months prior to medical
check-up; or  If HbA1c: 8.5% - 10%,
 Recent admission (within 6 month) due to diabetic Refer Physician / Family
Diabetes mellitus related complication; or Medicine Specialist /
 Proliferative Diabetic Retinopathy with severe Endocrinologist for
maculopathy assessment and approval
 Major hypoglycaemia within the last 6 weeks (If time to answer Hajj Offer
Endocrine Letter more than 3 months)

 Severe thyrotoxicosis / thyroid crisis within 6

months; or
Thyroid Disease  Thyrotoxicosis with cardiac complication; or
 Large goitre / goitre with compressive symptom or
 Severe hypothyroidism within 6 months

 Obesity class II and above (BMI ≥ 32.5) with

Obesity
uncontrolled co-morbid
 KATEGORI KES / KRITERIA PENYAKIT YANG TIDAK BOLEH DILULUSKAN UNTUK MENUNAIKAN
IBADAT HAJI TAHUN SEMASA
*all cases with Modified Functional Class 3 & 4 MUST NOT be approved (Refer Appendix 2A)

CATEGORY HEALTH PROBLEM (DISORDERS) CRITERIA NOTES

Active erythroderma due to any cause  Not on treatment or

Refer dermatologist for
(Severe atopic eczema, severe seborrheic  Disease not in remission and
assessment and approval
dermatitis, severe psoriasis, Sezary syndrome etc)  Involving ≥90% body surface area.

Active connective tissue disease such as Systemic

Lupus Erythematosus, dermatomyositis, vasculitis
 Not on treatment or Refer dermatologist for
etc.
 Disease not in remission assessment and approval
(Requiring oral corticosteroids ± other immuno
immunosuppressants)
 Not on treatment or
Dermatology Active blistering diseases (pemphigus vulgaris,  Disease still active despite treatment Refer dermatologist for
bullous pemphigoid etc) with corticosteroids ± other assessment and approval
immunosuppressants
Refer dermatologist /
Severe skin or soft tissue infection  Not on treatment physician for assessment and
approval

Severe adverse cutaneous drug reactions (Steven

Refer dermatologist for
Johnson Syndrome, Toxic Epidermal Necrolysis,  Requiring intensive skin treatment
assessment and approval
acute generalized exanthematous pustulosis etc)
 KATEGORI KES / KRITERIA PENYAKIT YANG TIDAK BOLEH DILULUSKAN UNTUK MENUNAIKAN
IBADAT HAJI TAHUN SEMASA
*all cases with Modified Functional Class 3 & 4 MUST NOT be approved (Refer Appendix 2A)

CATEGORY HEALTH PROBLEM CRITERIA NOTES

(DISORDERS)

Rheumatoid arthritis  On immunosuppressant drugs

Rheumatology
 Active phase
SLE
 On treatment > 10mg prednisolone daily
 Stage 5 or
 Stage 4 (eGFR < 20) with uncontrolled co-
Nephrology Chronic Kidney Disease [Refer Appendix 16]
morbidities
 On dialysis
 KATEGORI KES / KRITERIA PENYAKIT YANG TIDAK BOLEH DILULUSKAN UNTUK MENUNAIKAN
IBADAT HAJI TAHUN SEMASA
*all cases with Modified Functional Class 3 & 4 MUST NOT be approved (Refer Appendix 2A)

CATEGORY HEALTH PROBLEM CRITERIA NOTES

(DISORDERS)
Leukaemia, Lymphoma Refer to treating haematologist for
 Active cases
(except Chronic Myeloid assessment and approval if remission
 Relapsed within 5 years
Leukaemia) after 5 years
Refer to treating haematologist for
assessment and approval if BH on active
i. Other treatment.
haematological
disorders Example: ITP, AIHA stable and on
azathioprine and very low dose steroid.
May allow if Hb level above 10 g/dL and
platelet level above 100.
Anaemia other than  Hb < 10 g/dL despite optimum
Haematological thalassemia cases treatment
 Transfusion Dependent; or
 Non-Transfusion Dependent
Thalassemia (NTDT) with
Thalassemia history of transfusion more
than 3 times within past 1
year; or
 Hb < 8 g/dL
Autologous stem cell Refer to treating haematologist for
 <1 year of transplant
transplant assessment and approval
Allogeneic stem cell  <2 years of transplant; or Refer to treating haematologist for
transplant  On immunosuppressant drugs assessment and approval
 KATEGORI KES / KRITERIA PENYAKIT YANG TIDAK BOLEH DILULUSKAN UNTUK MENUNAIKAN
IBADAT HAJI TAHUN SEMASA
*all cases with Modified Functional Class 3 & 4 MUST NOT be approved (Refer Appendix 2A)

CATEGORY HEALTH PROBLEM CRITERIA NOTES

(DISORDERS)

1. All Tuberculosis
May allowed after completed
(Pulmonary / Extra All not fit
treatment during medical assessment
Pulmonary / MDRTB)
Cholera, Typhoid,
Meningitis, Malaria, May allowed after completed
Infectious All not fit
Leprosy, Leptospirosis, treatment during medical assessment
Diseases Melioidosis dan lain-lain
 Not on treatment; or
 Viral load not suppressed Only can be approved by Government
HIV (>2 times in 1 year); or Physician / Government Family
 Recent opportunistic Medicine Specialist
infection within 1 year.
 KATEGORI KES / KRITERIA PENYAKIT YANG TIDAK BOLEH DILULUSKAN UNTUK MENUNAIKAN
IBADAT HAJI TAHUN SEMASA
*all cases with Modified Functional Class 3 & 4 MUST NOT be approved (Refer Appendix 2A)

CATEGORY HEALTH PROBLEM CRITERIA NOTES

(DISORDERS)
Subject to approval of Kingdom Saudi
Arabia Government & assessment and
approval of the Government Psychiatrist /
Government Family Medicine Specialist
 All form of drug
overseeing opioid substitution therapy.
Substance Abuse / Drug addiction addiction except for
[Refer Appendix 17A/B]
Drug Abuse those undergoing opioid
substitution therapy
For eligibility criteria for approval and
Psychotropics: Overseas Travel Request
form
[Refer Appendix 18]
Tissue:
Refer to relevant specialist for assessment
• Bone / heart valve / cornea /
and approval.
Tissue & Solid skin
Organ Transplant
All approved organ transplant cases must
Solid Organ Transplant:
be tagged with RED CODE.
• Kidney / heart / liver / lung
 KATEGORI KES / KRITERIA PENYAKIT YANG TIDAK BOLEH DILULUSKAN UNTUK MENUNAIKAN
IBADAT HAJI TAHUN SEMASA
*all cases with Modified Functional Class 3 & 4 MUST NOT be approved (Refer Appendix 2A)

CATEGORY HEALTH PROBLEM CRITERIA NOTES

(DISORDERS)

 Untreated 3rd degree UV prolapse and

Uterovaginal (UV) prolapse procidentia; or
 Associated with stress and urge incontinence.

 Associated with menorrhagia; or

 Hb < 10 g/dL; or
Fibroid
 History of frequent blood transfusion > 2
Gynaecology
times within a month.

Abnormal
 Heavy menses or any abnormal per vaginal
uterine
bleeding of unknown diagnosis.
bleeding

Pelvic mass  Pelvic mass of unknown diagnosis.

Pregnancy  All gestational age

 LAMPIRAN PERKARA
LAMPIRAN
1 : Keputusan Muzakarah Jawatankuasa Majlis Fatwa Kebangsaan Bagi
Hal Ehwal Ugama Islam Kali ke – 84
: Resolusi Muzakarah Haji Peringkat Kebangsaan Ke 36, Musim Haji
1441H/2020M
2A: Modified Functional Classification
2B:Timed Up & Go (TUG)
2
2C: 30-Second Sit To Stand Test (30 STS)
2D: Carta Alir Ujian Pemeriksaan Fizikal
3A: Saringan Status Kesihatan Mental – 20 (SSKM-20)
3
3B: Panduan Penggunaan Saringan Status Kesihatan Mental (SSKM-20)
4 Elderly Cognitive Assessment Questionaire - ECAQ
5 Borang Ringkasan Laporan Buku Rekod Rawatan
6 Hukum Penggunaan Vaksin Meningococcal
7 Jawatankuasa Penilaian Khas Pemeriksaan BH Peringkat Negeri
8 Carta Alir Pemeriksaan Kesihatan
9 Borang Saringan Awal Pemeriksaan Kesihatan
LAMPIRAN
LAMPIRAN PERKARA
10 Grading of COPD
11 Definition of Uncontrolled Asthma
12 Pengkelasan Fungsi Penyakit Kanser (ECOG)
13 Child-Pugh Classification
14 Staging of Hypertension
15 Wagner-Meggit Classification of Diabetic Foot
16 Staging of CKD
17 17A: Kriteria Kelulusan Bakal Haji Yang Sedang Dalam Rawatan
Terapi Gantian Opiat
17B/C: Carta Alir Pemeriksaan Kesihatan Bakal Haji Yang Sedang
Dalam Rawatan Terapi Gantian Opiat – Methadone/ Suboxone
18 Borang Psychotropics Travel Request
 LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN MUZAKARAH JAWATANKUASA MAJLIS FATWA
KEBANGSAAN BAGI HAL EHWAL UGAMA ISLAM MALAYSIA KALI KE –
84, 15 DISEMBER 2008
i. Pesakit yang menghidap penyakit kronik yang tidak ada harapan sembuh seperti pesakit buah pinggang yang
menjalani rawatan hemodialisis dan seumpamanya tidak wajib menunaikan ibadah haji;
ii. Pesakit kronik adalah wajib melaksanakan badal haji sekiranya berkemampuan daripada sudut kewangan dan;
iii. Sekiranya telah sembuh daripada penyakit kronik, individu tersebut wajib menunaikan ibadah haji jika
berkemampuan.

PETIKAN RESOLUSI MUZAKARAH HAJI PERINGKAT KEBANGSAAN KE-37, MUSIM

HAJI 1441H 21-23 DISEMBER 2020
Kewajipan Haji Orang Kurang Upaya (OKU) Dan Warga Emas Di Musim Wabak
1. Orang Kurang Upaya (OKU) fizikal dan warga emas yang tidak mampu mengurus diri sendiri adalah tidak
wajib haji secara sendiri (binafsihi), walau bagaimanapun haji wajib dilaksanakan secara badal sekiranya
mampu membayar upah badal haji.
2. Orang buta yang mampu menanggung kos dirinya dan upah pengiring wajib melakukan haji dengan
sendiri.
3. Dalam musim wabak, pihak berkuasa (Ulil Amri) boleh menangguhkan sementara warga emas, OKU dan
pesakit yang berisiko tinggi daripada menunaikan fardhu haji.
 PETIKAN RESOLUSI MUZAKARAH HAJI PERINGKAT KEBANGSAAN KE-37, MUSIM
HAJI 1442H 21-23 DISEMBER 2020

Tahap Kemampuan Fizikal Pesakit Kronik Dan Mereka Yang Berisiko Dijangkiti Penyakit Untuk Menunaikan
Ibadat Haji Di Musim Wabak

4. Orang yang mengalami obesiti yang tidak boleh menguruskan dirinya, tidak wajib haji secara sendiri
(binafsihi), sebaliknya dibadal haji jika berkemampuan membayar upah badalhaji.

5. Mereka yang berisiko tinggi dijangkiti penyakit, dan berdepan dengan risiko kematian tidak wajib haji
dalam masa wabak

6. Pada masa wabak had umur Jemaah haji tertakluk kepada ketetapan Ulil Amri (kerajaan Malaysia dan
kerajaan Arab Saudi)

7. Tahap penyakit kronik yang menghalang kemampuan fizikal (istito’ah kesihatan) dalam kewajipan haji
akan ditentukan oleh pakar perubatan
 LAMPIRAN 2B

PENILAIAN UJIAN MASA BERDIRI DAN BERJALAN (TIMED

TUG UP & GO (TUG))
Tujuan: Untuk menilai kebolehan berjalan
Tatacara ujian:
dan keseimbangan
Peralatan: Pengukur masa (stop watch) •Arahkan pesakit:
• Apabila saya berkata "Mula", saya mahu anda:
Arahan:
• Berdiri dari kerusi.
• Pesakit memakai kasut biasa mereka dan boleh • Berjalan ke barisan di atas lantai pada kadar
menggunakan alat bantuan berjalan, jika perlu. biasa anda.
• Mulakan dengan pesakit duduk di kerusi berlengan • Pusing.
standard dan tandakan garisan 3 meter atau 10 kaki • Berjalan kembali ke kerusi pada kadar biasa
jaraknya dari kerusi di atas lantai anda.
• Duduk semula.
•Pada perkataan "Mula", mulakan masa.
Rujukan:
1. Shumway-Cook A, Brauer S, Woollacott M. Predicting the probability for falls in community-dwelling older
adults using the Timed Up & Go Test. Physical therapy. 2000 Sep 1;80(9):896-903.Available
•Hentikan masa selepas pesakit duduk semula.
from:https://academic.oup.com/ptj/article/80/9/896/2842520 (last accessed 16.10.2020)
2. CDC govt. TUG Available from:https://www.cdc.gov/steadi/pdf/TUG_Test-print.pdf (last accessed 16.10.2020) •Catatkan masa yang diambil.
3. Rodrigues, F.; Teixeira, J.E.; Forte, P. The Reliability of the Timed Up and Go Test among Portuguese Elderly.
Healthcare 2023, 11, 928. https://doi.org/10.3390/ healthcare11070928
•Masa dalam Saat:………………
Interpretasi: Orang yang berumur mengambil masa ≥12 saat
untuk menyelesaikan TUG berisiko untuk terjatuh.
Untuk tujuan saringan Bakal Haji, kelulusan diberikan bagi BH
yang dapat melengkapkan ujian dibawah 12 saat.
 LAMPIRAN 2C
PENILAIAN UJIAN 30-SAAT DUDUK DAN BERDIRI
30 STS (30-SECOND SIT TO STAND TEST (30 STS))

Tujuan : Untuk menguji kekuatan dan daya tahan Tatacara Ujian

anggota kaki 1. Arahkan pesakit:
a. Duduk di tengah kerusi.
Peralatan : b. Letakkan tangan anda pada bahu bertentangan bersilang di
1. Kerusi dengan tempat duduk rata tanpa lengan pergelangan tangan.
(dengan ketinggian tempat duduk 15”-17”(contoh: c. Pastikan kaki anda rata di atas lantai.
banquet chair)) d. Pastikan belakang anda lurus dan letakkan tangan anda di
2. Pengukur masa (Stop watch) dada.
e. Bila disebut "Mula", naik ke kedudukan berdiri penuh,
kemudian duduk semula.
f. Ulangi pergerakan ini selama 30 saat.

Rujukan:
2. Pada sebutan "Mula", mulakan masa.
1. McAllister, Linda S. PT, DPT1; Palombaro, Kerstin M. PT, PhD2. Modified 30- Jika pesakit mesti menggunakan lengannya untuk berdiri,
Second Sit-to-Stand Test:
Reliability and Validity in Older Adults Unable to Complete Traditional Sit-to-Stand hentikan ujian.
Testing. Journal of Geriatric
Physical Therapy 43(3):p 153-158, July/September 2020. | DOI:
Rekod "0" untuk nombor dan markah.
10.1519/JPT.0000000000000227
2. https://www.cdc.gov/steadi/pdf/STEADI-Assessment-30Sec-508.pdf 3. Kira berapa kali pesakit berada di kedudukan berdiri penuh
dalam 30 saat.
Jika pesakit lebih separuh jalan di kedudukan berdiri apabila
30 saat selesai, kira ia sebagai berdiri.
4. Catatkan bilangan berapa kali pesakit berdiri dalam 30 saat.
Bilangan ujian:……………. Skor:………..
 LAMPIRAN 2C
PENILAIAN UJIAN 30-SAAT DUDUK DAN BERDIRI
30 STS (30-SECOND SIT TO STAND TEST (30 STS))

Markah 30 STS Di Bawah Purata

UMUR LELAKI WANITA

60 – 64 < 14 < 12
Interpretasi: Skor di bawah purata menunjukkan
65 – 69 < 12 < 11
risiko untuk jatuh
70 – 74 < 12 < 10
*Untuk tujuan saringan Bakal Haji, kelulusan
75 – 79 < 11 < 10
diberikan bagi BH yang dapat menyelesaikan ujian
80 – 84 < 10 <9 melebihi kadar purata (average) mengikut skala
umur dan jantina.
85 -89 <8 <8

90 - 94 <7 <4
Borang LAMPIRAN 5
Ringkasan
Laporan Buku
Rekod Rawatan
 8

CARTA ALIR PEMERIKSAAN

KESIHATAN BAKAL HAJI
 LAMPIRAN 14
PANDUAN AM STAGING OF HYPERTENSION
WAGNER-MEGGITT
LAMPIRAN 16
15

WAGNER MEGGIT CLASSIFICATION OF DIABETIC FOOT

 16
NKF-KDOQI
LAMPIRAN 17

STAGING OF CKD

Rujukan: Malaysia CPG on Management of CKD in Adults 2018 (2nd Edition)

 LAMPIRAN 17A
KRITERIA KELULUSAN BAGI BAKAL HAJI YANG MENJALANI
OPIAT RAWATAN TERAPI GANTIAN OPIAT

1. Penilaian perlu dibuat oleh Pakar Psikiatri Kerajaan / Pakar Perubatan Keluarga Kerajaan yang
menjalankan program rawatan methadone.
2. Jika bakal haji mendapat rawatan gantian opiat di klinik swasta, BH perlu dirujuk ke klinik
kesihatan kerajaan yang menawarkan rawatan methadone.
3. Kelulusan pemeriksaan kesihatan akan dipertimbangkan untuk pesakit-pesakit yang stabil seperti
berikut:
 Mematuhi semua peraturan program yang ditetapkan.
 Telah menjalani program sekurang-kurangnya setahun.
 Ujian air kencing negatif dari sebarang jenis dadah sekurang2nya 6 bulan terakhir.
 Tiada masalah perilaku yang serius.
 Tidak terlibat dengan aktiviti jenayah termasuk penjualan dan pengedaran dadah.
 Tidak terlibat dengan penggunaan ubat-ubatan psikoaktif dan alkohol.
 Akur dengan tatacara perawatan terapi gantian opiat di TanahSuci.
 BH ini perlu bersetuju dimasukkan dalam senarai penerbangan pergi lewat dan balik awal.
 LAMPIRAN 17A
KRITERIA KELULUSAN BAGI BAKAL HAJI YANG MENJALANI
OPIAT RAWATAN TERAPI GANTIAN OPIAT

4. BH boleh memilih untuk meneruskan rawatan terapi gantian opiat dengan

methadone atau buprenorphine/naloxone. BH yang ingin bertukar kepada
buprenorphine/naloxone, dos methadone perlu terlebih dahulu diturunkan ke
paras dos ≤ 50 mg dan perlu mengambil rawatan buprenorphine/naloxone
dalam tempoh 1 bulan sebelum bertolak ke Tanah Suci.
5. Sekiranya BH memilih untuk meneruskan rawatan terapi gantian dengan
buprenorphine/naloxone, BH PERLU membeli sendiri ubat buprenorphine/naloxone
tersebut untuk tempoh penggunaan tidak melebihi 30 hari berada di Tanah Suci.
6. BH melalui pakar yang merawat perlu membuat permohonan untuk membawa
ubat bagi terapi gantian opiat kepada Pegawai Farmasi di fasiliti Kementerian
Kesihatan Malaysia yang menyediakan perkhidmatan terapi gantian opiat
dengan menggunakan borang ‘Psychotropic Travel Request’ [Lampiran 20].
Borang permohonan perlu disertakan dengan Surat Pengesahan Pakar.
7. Tertakluk kepada kelulusan oleh Kerajaan Arab Saudi.
 LAMPIRAN 18B

OPIAT
 LAMPIRAN 18C

OPIAT
 LAMPIRAN 19
BAHAGIAN AMALAN & PERKEMBANGAN FARMASI
Pharmacy Practice & Development Division
KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

OVERSEA TRAVEL
Ministry of Health Malaysia
Lot 36, Jalan Universiti, 46200 Petaling Jaya, Selangor, Malaysia

REQUEST FORM
METHADONE : OVERSEAS TRAVEL REQUEST
VISIT’S DETAIL

Country to be visited :

Date :

Duration :

Purpose of the visit :

PATIENT’S DETAIL

Patient’s Name :

Gender :

NRIC :

Passport Number :

Home Address :

Phone Number
:

PRESCRIBING PHYSICIAN

Doctor’s Name & Position :

Registration Number :

Hospital / Health Clinic Address :

Phone Number :

PRESCRIBED MEDICAL PREPARATION

Generic Name : Methadone HCI Syrup 5mg/ml

Patient Dosage Mg ( ml)

Hospital / Health Clinic Address Bottles x mg ( ml)

i. Request must be sent 1 month before visit
ii. Please attach copy of patient’s Treatment Confirmation Letter by Physician,
passport and air ticket / travel ticket
Pharmacist :
(Signature & Stamp)
Phone Number : Date :
TERIMA KASIH