TIÊU CHẢY CẤP

TỪ LÝ THUYẾT ĐẾN THỰC HÀNH

PGS.TS. Nguyễn Tiến Dũng
GS danh dự Đại học Quốc tế California, Hoa Kỳ
PCTTT Hội Hô hấp Nhi Việt nam
Giảng viên trường ĐH Thăng Long
Nguyên trưởng khoa Nhi BV Bạch mai
 ĐỊNH NGHĨA TIÊU CHẢY

 Tiêu chảy cấp (acute < 7 ngày)

 Tiêu chảy kéo dài (prolonged 7-13 ngày)

 Tiêu chảy dai dẳng (persistent 14-29

ngày)
 Tiêu chảy mãn (chronic ≥ 30 ngày

Shane AL et al. 2017 IDSA Guidelines for the Diagnosis and Management of
Infectious Diarrhea • CID 2017:65 (15 December) • e45-e80
 TỬ VONG DO TIÊU CHẢY MỌI TUỔI/100.000 DÂN

Xếp thứ 8 trong các nguyên nhân tử vong

GBD 2016 Diarrhoeal Disease Collaborators. Estimates of the global, regional, and national morbidity,
mortality, and aetiologies of diarrhoea in 195 countries: a systematic analysis for the Global Burden of
Disease Study 2016. Lancet Infect Dis. 2018 Nov;18(11):1211-1228.
 TỬ VONG DO TIÊU CHẢY TRẺ<5 TUỔI/100.000

Xếp thứ 5 trong các nguyên nhân tử vong

Rotavirus là hàng đầu
GBD 2016 Diarrhoeal Disease Collaborators. Estimates of the global, regional, and national morbidity,
mortality, and aetiologies of diarrhoea in 195 countries: a systematic analysis for the Global Burden of
Disease Study 2016. Lancet Infect Dis. 2018 Nov;18(11):1211-1228.
CA LÂM SÀNG
 Cháu Thu 20 tháng tuổi đến PK vì sốt, nôn và tiêu
chảy
 Diễn biến bệnh: ngày qua ỉa 5 lần. Từ sáng tới giờ ỉa
6 lần phân lỏng, nhưng hơi có nhày, nôn 2 lần sau ăn
và bú. Mặc dù mẹ cháu nói cháu chỉ hơi mệt hơn ngày
thường một chút nhưng mẹ cháu vẫn rất lo lắng đến
tình trạng bệnh của cháu
 Khám: Trẻ sốt 37,80C, mắt hơi trũng, khóc vẫn có
nước mắt, nếp véo da mất nhanh, trẻ bú mẹ được
nhưng uống orezol thì lại nôn.
 Ngoài ra không có dấu hiệu gì đặc biệt khác

 Các bước chẩn đoán bệnh cho cháu Thu là gì?

DIỄN BIẾN CỦA TIÊU CHẢY
 Trên 90% giảm triệu chứng trong vòng 5 ngày
 8.6% có biến chứng cần chuyển viện hoặc nhập
viện
 Nôn và sốt giảm nhanh còn tiêu chảy giảm chậm
hơn, đặc biệt ở trẻ từ 6-12 tháng
 Các triệu chứng báo hiệu bệnh trở nặng hoặc mất
nước là:
- Nôn
- Sốt
- Vô niệu trong 24h

Weghorst et al. BMC Primary Care (2022) 23:125 https://doi.org/10.1186/s12875-022-01739-2

 ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG CỦA BỆNH THEO
ĐIỂM VESIKARI SỬA ĐỔI

Modified Vesikari Score (Nhẹ 0–8; Trung bình 9-10; Nặng ≥11)

J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013 October ; 57(4): 514–519. doi:10.1097/MPG.0b013e31829ae5a3.

ĐÁNH GIÁ MẤT NƯỚC
 Mất nước là mối đe dọa nghiêm trọng nhất do tiêu chảy
 Mất nước và điện giải (natri, clorua, kali và bicarbonate) qua phân
lỏng, chất nôn, mồ hôi, nước tiểu và hơi thở
 Đánh giá mức độ mất nước
 Mất nước nặng (ít nhất hai trong số các dấu hiệu sau):
 Li bì/hôn mê
 Mắt trũng

 Không thể uống được hoặc uống kém

 Nếp véo da mất chậm ( ≥2 giây)

 Mất nước (hai hoặc nhiều dấu hiệu sau):

 Kích thích, vật vã
 Mắt trũng

 Khát, uống háo hức

 Không mất nước

 Không đủ dấu hiệu để phân loại mất nước hoặc mất nước nặng

WHO. Diarrhroeal Diseases; 7 March 2024

1. SAU KHI KHÁM CHÁU THU, BẠN CHẨN
ĐOÁN THU BỊ TIÊU CHẢY MẤT NƯỚC. BẠN
CHỌN CÁCH BÙ DỊCH NÀO?

 A. Truyền tĩnh mạch

 B. Uống orezol

 C. Cả A và B

 D. Khác
SO SÁNH TRUYỀN TĨNH MẠCH VỚI BÙ DỊCH BẰNG
ĐƯỜNG UỐNG
 MAIN RESULTS:
 Seventeen trials (1811 participants), of poor to moderate quality,
were included. There were more treatment failures with ORT (RD
4%, 95% confidence interval (CI) 1 to 7, random-effects model; 1811
participants, 18 trials; NNT = 25). Six deaths occurred in the IVT
group and two in the ORT groups (4 trials). There were no
significant differences in weight gain (369 participants, 6 trials),
hyponatremia (248 participants, 2 trials) or hypernatremia (1062
participants, 10 trials), duration of diarrhea (960 participants, 8
trials), or total fluid intake at six hours (985 participants, 8 trials)
and 24 hours (835 participants, 7 trials). Shorter hospital stays were
reported for the ORT group (WMD -1.20 days, 95% CI -2.38 to -0.02
days; 526 participants, 6 trials). Phlebitis occurred more often in the
IVT group (NNT 50, 95% CI 25 to 100) and paralytic ileus more
often in the ORT group (NNT 33, 95% CI 20 to 100, fixed-effect
model), but there was no significant difference between ORT using
the low osmolarity solutions recommended by the World Health
Organization and IVT (729 participants, 6 trials).

Hartling L et al. Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to
gastroenteritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;(3):CD004390
 SO SÁNH TRUYỀN TĨNH MẠCH VỚI BÙ DỊCH BẰNG
ĐƯỜNG UỐNG
 MAIN RESULTS:
 Seventeen trials (1811 participants), of poor to moderate quality,
Tổng hợp nghiên cứu trên 1811 bệnh nhân
were included. There were more treatment failures with ORT (RD
Không
4%,có sựconfidence
95% khác nhau giữa (CI)
interval 2 nhóm
1 to 7,về
random-effects model; 1811
-Cânparticipants,
nặng khi ra18viện
trials; NNT = 25). Six deaths occurred in the IVT
group and two in the ORT groups (4 trials). There were no
-Giảm hoặc tăng
significant Na huyết
differences in weight gain (369 participants, 6 trials),
-Thờihyponatremia
gian tiêu (248 participants, 2 trials) or hypernatremia (1062
chảy
participants, 10 trials), duration of diarrhea (960 participants, 8
trials), or total fluid intake at six hours (985 participants, 8 trials)
andThời
-Giảm 24 hours
gian (835
nằm participants,
viện ở 7 trials).
nhóm uống Shorter hospital stays were
reported for the ORT group (WMD -1.20 days, 95% CI -2.38 to -0.02
chướng
days;
-Tăng bụng hơn6ởtrials).
526 participants, nhómPhlebitis
uống occurred more often in the
IVT
-Viêm group
tĩnh mạch(NNTxảy 50,ra95%
ở CI 25 to
nhóm 100) and paralytic ileus more
truyền
often in the ORT group (NNT 33, 95% CI 20 to 100, fixed-effect
model), but there was no significant difference between ORT using
-Cứ the
1/25 low osmolarity
bệnh nhân solutions
uống bị recommended
thất bại cần by the
phải
Organization and IVT (729 participants, 6 trials).
Worldsau
truyền Health
đó

Hartling L et al. Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to
gastroenteritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;(3):CD004390
 TỶ LỆ NHẬP VIỆN VÀ KHÁM LẠI CẤP CỨU Ở 2 NHÓM
TRUYỀN TĨNH MẠCH VÀ UỐNG NHƯ NHAU

Nhập
viện

Khám
lại tại
phòng
cấp
cứu

Freedman SB et al. Gastroenteritis Therapies in Developed Countries: Systematic Review and Meta-
Analysis. PLoS One. 2015 Jun 15;10(6):e0128754.
 TRUYỀN DỊCH NHANH HAY CHẬM 20-60ML/KG
1-2h 2-4h

Không khác biệt

về tỷ lệ thất bại
1-2h 2-4h điều trị

Không khác biệt

về tỷ lệ tái nhập
viện
Iro MA, Sell T, Brown N, Maitland K. Rapid intravenous rehydration of children with acute gastroenteritis and
dehydration: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr. 2018 Feb 9;18(1):44.
LIÊN QUAN GIỮA SỬ DỤNG ORS VÀ TỬ
VONG DO TIÊU CHẢY

World Gastroenterology
Organisation 2008
2. BÙ DỊCH XONG, ANH, CHỊ CÓ CẦN XÉT
NGHIỆM TÌM NGUYÊN NHÂN KHÔNG? VÌ
SAO?

 A. Có, cấy phân tìm vi trùng

 B. Có, Soi phân tìm bạch cầu, hồng cầu

 C. Có, làm test nhanh rotavirus

 D. Không, khám kỹ thêm lâm sàng để tiên đoán

nguyên nhân
 E. Khác
CÁC TRƯỜNG HỢP CẦN XÉT NGHIỆM TÌM
NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH

 Cấy phân tìm vi khuẩn gây bệnh nếu tiêu chảy kèm
sốt, phân máu hoặc nhày, đau bụng nhiều hoặc có dấu
hiệu nhiễm trùng
 Cấy máu nếu là trẻ dưới 3 tháng, trẻ có dấu hiệu của
nhiễm khuẩn huyết, sốt cao hoặc có dấu hiệu nhiễm
khuẩn toàn thân, bệnh nhi là khách du lịch
 Soi phân nếu có bạch cầu thì cũng không được cho là
tiêu chảy nhiễm trùng vì bạch cầu trong phân ít có giá
trị
 Bạch cầu máu ngoại vi cũng không có giá trị chẩn đoán
nguyên nhân tiêu chảy

Shane AL et al. 2017 IDSA Guidelines for the Diagnosis and Management of
Infectious Diarrhea • CID 2017:65 (15 December) • e45-e80
 TIỀN SỬ TIẾP XÚC VÀ HOÀN CẢNH MẮC BỆNH VỚI
NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH –MỘT SỐ VÍ DỤ

Ngộ độc thực phẩm trong nhà hàng,

khách sạn, resort, tầu du lịch, sự kiện

Ăn thịt
sống, tái

Ăn trứng trần

Tiêu chảy ở nhà trẻ

Shane AL et al. 2017 IDSA Guidelines for the Diagnosis and Management of
Infectious Diarrhea • CID 2017:65 (15 December) • e45-e80
 TIỀN SỬ TIẾP XÚC VÀ HOÀN CẢNH MẮC BỆNH VỚI
NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH –MỘT SỐ VÍ DỤ

Du lịch đến nơi kinh tế xã hội khác nhiều

Thăm trang trại hoặc vườn thú

Tiếp xúc miệng, hậu môn-sinh dục

hoặc dụng cụ hậu môn-sinh dục
Shane AL et al. 2017 IDSA Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea • CID 2017:65 (15
December) • e45-e80
NGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY THƯỜNG GẶP

 Virus: Rotavirus, Norovirus, Adenovirus và Astrovirus.

 Vi khuẩn: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella
spp., và Campylobacter spp…
 Ký sinh trùng: Cryptosporidium, Giardia và
Entamoeba spp.
 Virus hay gặp nhất là: Rotavirus
 Vi khuẩn hay gặp nhất là: E. coli

WHO. Diarrhroeal Diseases; 7 March 2024

NGUYÊN NHÂN GÂY TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM
TẠI MỸ

5/8/2024
NGUYÊN
NHÂN GÂY
TIÊU CHẢY
CẤP TRẺ
EM TẠI
PAPUA
NEW
GUINEA

Kevin W. Soli a, Tobias

Maure et al. Detection
of enteric viral and
bacterial pathogens
associated with
paediatric diarrhoea in
Goroka, Papua New
Guinea 5/8/2024
NGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM TẠI NEPAL

Shrestha SK et al.5/8/2024
Am. J. Trop. Med. Hyg., 108(1), 2023, pp. 174–180
 NGUYÊN
NHÂN
TIÊU
CHẢY CẤP
TRẺ EM
TẠI
ANGOLA

Gasparinho C et
al. Pediatr Infect
Dis J 2016;35:
e28–e34

5/8/2024
 NGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY CẤP TRẺ <5 TUỔI TẠI HÀ NỘI VIỆT NAM

5/8/2024
Vu Nguyen T, Le Van P, Le Huy C, Nguyen Gia K, Weintraub A. Etiology and epidemiology of diarrhea in children in Hanoi,
Vietnam. Int J Infect Dis. 2006 Jul;10(4):298-308
ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY
HƯỚNG DẪN CỦA ESPGHAN 2014
(EUROPEAN SOCIETY FOR PAEDIATRIC
GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY, AND NUTRITION)

Các thuốc không cần thiết

 Attapulgite
 Loperamide
 Kaolin-pectin
 Activated charcoal
 Bismuth subsalicylate
 Folic acid
 Synbiotics
 Prebiotics
HƯỚNG DẪN CỦA ESPGHAN 2014
(EUROPEAN SOCIETY FOR PAEDIATRIC
GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY, AND NUTRITION)

Các thuốc có đủ bằng chứng về hiệu

quả điều trị
 Probiotic strains
 Racecadotril

 Smectite

 Zinc
3. BẠN CHẨN ĐOÁN THU BỊ TIÊU CHẢY DO VIRUS.
BẠN CÓ MUỐN DÙNG THÊM THUỐC CHỐNG TIÊU
CHẢY. KHÔNG? NẾU CÓ BẠN CHỌN THUỐC NÀO?
 A. Bioflora
 B. Hydrasec

 C. Smecta

 F. Kẽm

 G. Khác
 S. BOULARDII GIẢM THỜI GIAN TIÊU CHẢY CẤP TRẺ EM

Fu H et al. Computational and Mathematical Methods in Medicine Volume 2022, Article ID 6234858, 10 pages
 S. BOULARDII GIẢM THỜI GIAN NẰM VIỆN

Fu H et al. Computational and Mathematical Methods in Medicine Volume 2022, Article ID 6234858, 10 pages
 LỢI ÍCH
CỦA KẼM
TRONG
TIÊU CHẢY
CẤP Ở TRẺ
>6 THÁNG

Lazzerini M,
Wanzira H. Oral
zinc for treating
diarrhoea in
children. Cochrane
Database Syst Rev.
2016 Dec
20;12:CD005436.
TÁC
DỤNG
PHỤ
GÂY
NÔN
KHI
DÙNG
KẼM

Lazzerini M,
Wanzira H.
Oral zinc for
treating
diarrhoea in
children.
Cochrane
Database
Syst Rev.
2016 Dec
20;12:CD00
5436.
 TÁC DỤNG CỦA PROBIOTICS VÀ PROBIOTICS
+KẼM Ở TRẺ EM IRAQ

Kết luận: Probiotics + Zn không làm giảm tỷ lệ truyền dịch, nhập viện,
quay lại phòng cấp cứu nhưng làm giảm thời gian lành bệnh
Abdulah DM et al. Clin Exp Pediatr Vol. 67, No. 4, 203–212, 2024
SMECTITE LÀM GIẢM THỜI GIAN TIÊU CHẢY Ở TRẺ EM
PERU VÀ MALAYSIA

Dupont C et all. Clinical gatroenterology and hepatology 2009;7 456-462

 TÁC DỤNG GIẢM KHỐI LƯỢNG PHÂN CỦA
SMECTITE

Dupont C et all 2009. Clinical gatroenterology and hepatology 2009;7 456-462

HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TOÀN CỦA DIOSMECTIDE
TRONG ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM
 RESULTS:
2164 children, 1-60 months old were included in the meta-
analysis. A dose of 3-6 grams per day of diosmectite was
given for a duration from 3 days until recovery. Compared
with placebo, diosmectite significantly decreased the
duration of acute diarrhoea (mean difference, -23.39; 95%
CI -28.77 to -18.01), and increased the cure rate (%) at day
5 (OR, 4.44; 95% CI 1.66 to 11.84), without any increases in
the risk of adverse events.
 CONCLUSIONS:
Diosmectite may be a useful additive in the treatment of
acute childhood diarrhoea. As the evidence generated was
of 'low quality', future research is needed with higher
quality designs before any firm recommendations can be
made.

Das RR, Sankar J, Naik SS. Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood
diarrhoea: a meta-analysis. Arch Dis Child. 2015 Jul;100(7):704-12.
 HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TOÀN CỦA DIOSMECTIDE
TRONG ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM

 RESULTS:
2164 children, 1-60 months old were included in the meta-
analysis. A dose of 3-6 grams per day of diosmectite was
given for a duration from 3 days until recovery. Compared
Kết quả:
with placebo, diosmectite significantly decreased the
durationvới
Diosmectide liều 3-6g/ngày
of acute (meantừdifference,
diarrhoeadùng 3 ngày trở-23.39; tác dụng
lên có95%
giảm CI
thời-28.77
gian totiêu-18.01),
chảy, and
tăngincreased the khỏi
số bệnh nhi cure ở
rate (%)thứ
ngày at day
5,
nhưng5 (OR, 4.44; 95% CI 1.66 to 11.84), without any increases in
không
the làm
risk of tăng tác
adverse dụng phụ so với placebo
events.
 CONCLUSIONS:
Diosmectite may be a useful additive in the treatment of
acute childhood diarrhoea. As the evidence generated was
of 'low quality', future research is needed with higher
quality designs before any firm recommendations can be
made.

Das RR, Sankar J, Naik SS. Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood
diarrhoea: a meta-analysis. Arch Dis Child. 2015 Jul;100(7):704-12.
KINH TẾ DƯỢC

5. Theo bạn cho thuốc chống tiêu chảy

có làm tăng chi phí điều trị? Vì sao?
A. Có vì …
B. Không vì …
Chi phí cho Tiêu chảy Rotavirus ở trẻ <5 tuổi không Smecta
Khoản chi Chi phí/sự Số Tổng chi 1năm
kiện $ khoản/năm $

Giường nội trú (2,09 ngày) 17,77 2 400 000 42 636 000

Nhiễm trùng chéo (4,4 ngày cho 37,40 672 000 25 132 800
28%)
Khám ngoại trú 2,20 24 000 000 52 800 000

Xét nghiệm 30% 0,76 720 000 547 200

B.C Hạ Kali máu 7% 0,20 168 000 33 600

B.C Toan chuyển hóa 43% 0,20 1 032 000 206 400

Mất nước 28% 0,01 7 392 000 73 920

Kháng sinh 14% 0,25 3 696 000 924 000

Truyền dịch – ORS 16% 0,50 384 000 192 000

Chi phí ăn ở, đi lại - 2ngày 3,00 26 400 000 79 200 000

Nghỉ việc (Lương ở châu Á) 4,49 610000 2 738 900

Tổng số (không có Smecta) 204 .484. 820

Source : Mendelsohn & al; economic burden of Rotavirus in India, 2008

Unit costs in low income regions DCPP working paper 2005
Chi phí cho Tiêu chảy Rotavirus ở trẻ <5 tuổi có Smecta
Khoản chi Chi phí/sự kiện Số khoản/năm Tổng chi 1năm
$ $
Giường nội trú (1,8 ngày) 15,30 2 400 000 36 720 000
Nhiễm trùng chéo (2,2 ngày cho 18,70 672 000 12 566 400
28%)
Khám ngoại trú (giảm 20%) 2,20 19 200 000 42 240 000
Xét nghiệm 30% 0,76 720 000 547 200
B.C Hạ Kali máu 7% 0,20 168 000 33 600
B.C Toan chuyển hóa 43% 0,20 1 032 000 206 400
Mất nước 28% 0,01 7 392 000 73 920
Kháng sinh 14% 0,25 3 696 000 924 000
Truyền dịch – ORS 16% 0,50 384 000 192 000
Chi phí ăn ở, đi lại (1,5ngày) 2,25 21 600 000 48 600 000
Nghỉ việc (Lương thấp,châu 3,59 610000 2 189 900
Á,giảm 20%)
Tổng số (có Smecta – Giá Việt nam $ 0.152/gói ) 33.853.440 177.965.420

Source : Mendelsohn & al; economic burden of Rotavirus in India, Không Smecta 204.484.820
2008 Unit costs in low income regions DCPP working paper 2005 Chênh lệch -(26.519.400)
PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TIÊU
CHẢY
 GIẢM SỐ THỜI GIAN TIÊU CHẢY (SỐ GIỜ) TRONG PHỐI
HỢP THUỐC ĐIỀU TRỊ SO VỚI PLACEBO

117 nghiên cứu-32.430 trẻ

Acronyms: SUCRA: surface under the cumulative ranking curve; 95%CrI: 95% Credible Intervals; MD: Mean difference (in hours);
LCF: Lactose Free formula; LMIC: Low- and Middle-Income countries; HIC: High-Income countries; LGG. Lactobacillus-GG

Florez ID et al. Comparative effectiveness and safety of interventions for acute diarrhea and gastroenteritis in children: A
systematic review and network meta-analysis. PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0207701 December 5, 2018
Giảm
thời gian
tiêu chảy
trong
phối hợp
thuốc so
với
placebo.
Phân
tích theo
thu nhập

Florez ID et al.
PLOS ONE |
https://doi.org/10.1
371/journal.pone.0
207701 December
5, 2018
 KẾT LUẬN CỦA NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP THUỐC
 Discussion/Conclusion:
Most interventions analyzed (except vitamin A,
micronutrients, prebiotics, and kaolin-pectin) showed
evidence of superiority to placebo in reducing the diarrhea.
With moderate-to highquality of evidence, SB+ZN and
SM+ZN, demonstrated the best combination of evidence
quality and magnitude of effect while symbiotics, loperamide
and zinc proved being the best single interventions, and
loperamide was the most unsafe. Nonetheless, the effect of
zinc, SB+ZN and SM+ZN might only be applied to children
in LMIC. Results suggest no further role for studies
comparing interventions against no treatment or placebo, or
studies testing loperamide, MN, kaolin-pectin, vitamin A,
prebiotics and diluted milk.

Florez ID et al. PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0207701 December 5, 2018

 KẾT LUẬN CỦA NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP THUỐC
 Discussion/Conclusion:
Most interventions analyzed (except vitamin A,
micronutrients, prebiotics, and kaolin-pectin) showed
evidence of superiority to placebo in reducing the diarrhea.
With moderate-to highquality of evidence, SB+ZN and
Kết luận
SM+ZN, demonstrated the best combination of evidence
oHầu hết and
quality phối hợp làoftốt
các magnitude hơnwhile
effect so với placebo trừ
symbiotics, vitamin A,
loperamide
yếu
andtốzinc
vi lượng,
provedprebiotics
being thevàbest single interventions, and
kaolin-pectin
loperamide was the most unsafe. Nonetheless, the effect of
zinc, hợp
oPhối SB+ZN and SM+ZN
S. boulardii might
+ Kẽm vàonly be applied
Smectite + Kẽmto children
là tốt nhất
in LMIC. Results suggest no further role for studies
comparing interventions against no treatment or placebo, or
oKẽm chỉtesting
studies tốt choloperamide,
các nước thu MN,nhập thấp và trung
kaolin-pectin, bìnhA,
vitamin
prebiotics and diluted milk.

Florez ID et al. PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0207701 December 5, 2018

HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC BỔ XUNG CỦA HỘI
NHI KHOA JORDAN

International Journal of Pediatrics Volume 2022, Article ID 4456232,

4. BẠN DÙNG KHÁNG SINH CHO TRẺ TIÊU
CHẢY TRONG TRƯỜNG HỢP NÀO SAU ĐÂY?

 A. Có hội chứng lỵ
 B. Tiêu chảy du lịch

 C. Có biểu hiện nhiễm trùng, nhiễm độc

 D. Có bệnh nền mạn tính như ung thư, suy giảm

miễn dịch
 E. Tất cả các trường hợp trên
 NGUYÊN NHÂN VI KHUẨN THƯỜNG GẶP
TRONG TIÊU CHẢY CẤP

 Campylobacter species - C. jejuni hay gặp

nhất
 Shigella

 Salmonella và

 Escherichia coli xâm nhập

1. Amieva, M. R. Important bacteria gastrointestinal pathogens in children: a pathogenesis

perspective. Pediatr. Clin. North Am. 52, 749–777 (2005)
2. Sakran W, et al. Scientific Reports | (2020) 10:5823 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-62744-y
 HẬU QUẢ LÂM SÀNG THEO NGUYÊN NHÂN

Vi khuẩn làm tăng số lần và thời gian tiêu chảy

Freedman SB, et al. Pathogen-Specific Probiotic Effects • CID 2022:75 (1 July)
 DÙNG KHÁNG SINH DỰA VÀO HOÀN CẢNH LÂM SÀNG

Có hội chứng lỵ

Tiêu chảy du lịch

Tình trạng nhiễm
độc

Bruzzese E, Giannattasio A, Guarino A. Antibiotic treatment of acute gastroenteritis in children [version 1;

referees: 2 approved]. F1000Research 2018, 7(F1000 Faculty Rev):193 Last updated: 15 FEB
 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TIÊU CHẢY DO E. COLI
VÀ SHIGELLA SPP TẠI HÀ NỘI VIỆT NAM

Máu trong phân chiếm tỷ lệ thấp

Sốt, nôn và phân lỏng thường gặp

Hien BTT et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Mar. 2008, p. 996–1004 Vol. 46, No. 3
0095-1137/08/$08.000 doi:10.1128/JCM.01219-07
 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TIÊU CHẢY DO E. COLI
Ở TRẺ DƯỚI 5 TUỔI TẠI AI CẬP

Phân nhày chiếm tỷ lệ cao

Khairy et al. BMC Infectious Diseases (2020) 20:908 https://doi.org/10.1186/s12879-020-05664-6

 DÙNG KHÁNG SINH DỰA VÀO YẾU TỐ NGUY CƠ

Bệnh nền mạn tính, K, suy

giảm miễn dịch

Bruzzese E, Giannattasio A, Guarino A. Antibiotic treatment of acute gastroenteritis in children [version 1; referees: 2
approved]. F1000Research 2018, 7(F1000 Faculty Rev):193 Last updated: 15 FEB
Tiêu chuẩn dùng
kháng sinh

Bruzzese E, et al. F1000Research 2018,

7(F1000 Faculty Rev):193 Last updated: 15FEB
E. COLI
KHÁNG
CAO VỚI
CEPHAL
OSPORIN
TIÊM Ở
TRẺ
DƯỚI 5
TUỔI TẠI
AI CẬP

Phân nhày chiếm tỷ lệ cao

Khairy et al.
BMC
Infectious
Diseases
(2020) 20:908
https://doi.org/
10.1186/s1287
9-020-05664-6
 ĐỘT BIẾN KHÁNG KHÁNG SINH CỦA E. COLI GÂY TIÊU
CHẢY Ở TRẺ EM VIỆT NAM

Kết luận: Hầu hết các chủng đều có một số gen và đột biến kháng kháng sinh có
khả năng đa kháng thuốc. Ciprofloxacin và ceftriaxone, được khuyên dùng rộng
rãi để điều trị tiêu chảy ở trẻ em đã cho thấy có khả năng bị kháng thuốc
Iguchi A, Takemura T, Ogura Y, Nguyen TTH, Kikuchi T, Okuno M, et al. (2023) Genomic characterization of endemic diarrheagenic
Escherichia coli and Escherichia albertii from infants with diarrhea in Vietnam. PLoS Negl Trop Dis 17(4): e0011259
HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH CỦA HỘI NHI KHOA JORDAN

International Journal of Pediatrics Volume 2022, Article ID 4456232, 11 pages https://doi.org/10.1155/2022/4456232

 HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở ITALY

Bruzzese E, Giannattasio A and Guarino A. Antibiotic treatment of acute gastroenteritis in children [version 1; referees: 2
approved] F1000Research 2018, 7(F1000 Faculty Rev):193 (doi: 10.12688/f1000research.12328.1)
KẾT LUẬN
 Tiêu chảy cấp thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi, do
nhiều nguyên nhân gây ra trong đó rotavirus là
hay gặp nhất
 Orezol dùng ngay từ đầu trong mọi trường hợp là
thuốc cứu sống trẻ, truyền dịch khi cần
 Dùng thuốc chống tiêu chảy tùy trường hợp, làm
giảm số ngày tiêu chảy và nằm viện dẫn đến giảm
chí phí điều trị
 Dùng kháng sinh dựa vào yếu tố dịch tễ, nguy cơ,
nguyên nhân và kháng thuốc ở địa phương