ОПШТИНСКИ ФУДБАЛСКИ САВЕЗ БАЧКА ПАЛАНКА

Краља Петра I бр. 9 ~ 21400 Бачка Паланка ~ тел. 021/6041-985 ~ факс 021/6044-977
ofsbap3@mts.rs

Л И ГА : ОП Ш ТИ НС КА Ф УД БА Л СК А Л ИГ А БА ЧКА П А ЛА НК А

ЗАХТЕВ ЗА ЛИЦЕНЦИРАЊЕ СЛУЖБЕНИХ ЛИЦА (ОСОБЉА) КЛУБА

НА УТАКМИЦАМА ОПШТИНСКЕ ЛИГЕ БАЧКА ПАЛАНКА
ЗА ТАКМИЧАРСКУ 2023/24. ГОДИНУ
Назив клуба: Место: Бачка Паланка
Молимо Вас да на основу одлуке надлежног органа нашег Клуба издате лиценце за
следећа службена лица (особље):
ПРЕДСТАВНИК КЛУБА 1.
1. Презиме: ЈМБГ
Име: Рег. бр. личне карте

ПРЕДСТАВНИК КЛУБА 2.
2. Презиме: ЈМБГ
Име: Рег. бр. личне карте

ПРЕДСТАВНИК КЛУБА 3.
3. Презиме: ЈМБГ
Име: Рег. бр. личне карте

КОМЕСАР ЗА БЕЗБЕДНОСТ
4. Презиме: ЈМБГ
Име: Рег. бр. личне карте

ЗАМЕНИК КОМЕСАРА ЗА БЕЗБЕДНОСТ

5. Презиме: ЈМБГ
Име: Рег. бр. личне карте

ЛЕКАР
6. Презиме: ЈМБГ
Име: Рег. бр. личне карте

ФИЗИОТЕРАПЕУТ
7. Презиме: ЈМБГ
Име: Рег. бр. личне карте
НАПОМЕНА: На првенственим утакмицама Општинске фудбалске лиге Бачка Паланка и куп утакмицама
у записник утакмице може бити уписан само један од три наведена представника, а уместо
комесара за безбедност може бити уписан његов заменик.

Датум овере: Датум овере:

За клуб: М.П. М.П. За ОФС Бачка Паланка

(потшис овлашћеног лица) (потпис овлашћеног лица)

Пословни рачуни 340-21202-53 Ерсте банка А.Д. Нови Сад ~ 310-1897-51 НЛБ банка А.Д. Београд
МБ 08131821, шифра делатности 9319, ПИБ 100497113