Mẫu 01-ĐT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN XIN BẢO LƯU KẾT QUẢ HỌC TẬP

& CHUYỂN ĐIỂM
Kính gửi: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Ngân hàng TP.HCM
- Phòng Đào tạo

Tôi tên là: ………………………………………Sinh ngày: ……/ ……./ ………………..

Hiện là sinh viên đang học lớp: ……………………………… Khóa: …………………….
Hệ: …………………………… Mã số SV: ………………………………………………..
Địa chỉ liên lạc: ……………………………………………..…Điện thoại: ………………
Nay tôi làm đơn này kính đề nghị Ban Giám hiệu và Phòng Đào tạo cho phép tôi
được bảo lưu kết quả học tập và chuyển điểm những học phần mà tôi đã được học trong
chương trình …………………................................................ của Trường: ………………
................................................................................................................. Cụ thể như sau:
Số GHI
STT TÊN HỌC PHẦN ĐIỂM KÝ DUYỆT
tín chỉ CHÚ

1
 Mẫu 01-ĐT

Trong khi chờ đợi sự chấp thuận của trường, Tôi xin chân thành cảm ơn.

Tp. Hồ Chí Minh, ngày …… tháng …… năm 20 ……

Người làm đơn
XÁC NHẬN CỦA CB QUẢN LÝ
(Ký và ghi rõ họ tên)

Họ và tên: ............................................

Tp Hồ Chí Minh, ngày …… tháng …… năm 20 ……

TRƯỞNG PHÒNG ĐÀO TẠO

Vào sổ số: …………/……….