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存留導尿法評值表
存留導尿法評值表
基本護理學護理技術評分表
108.3 四修
109.4 五修
時間:20 分鐘 日 期:_____________
分數:_________ 評分教師簽名:
評分項目 配分 得分 備註
一、工作前準備(6 分) □滿分:執行正確
1. 核對及處理醫囑: □0 分:執行有缺
(1)核對醫囑(口述),內容包含: 失或未執行
a.病人姓名及床號 1
b.醫師簽名是否完成 1 執行技術過程違反
(2)臨時醫囑前打半勾 1 無菌原則(或染污
2. 前往單位核對病人及解釋目的: ※)且應試者未主
(1)核對病人床頭卡、手圈、請病人 1 動察覺及要求重新
說出自己的全名及生日 執行技術時,第一
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(2)向病人與家屬解釋導尿之目的與 1 次考官會提醒,應
過程 試者可重新執行技
3. 脫錶並洗手(口述) 1 術,第二次應試者
二、準備用物(8 分) 若又違反無菌原則
1. 拋棄式導尿包(內含紙包巾、垃圾 5 (或染污※)且未主
袋、無菌手套、導尿盒、紙洞 動察覺及要求重新
巾、雙格藥盒、沖洗棉棒、紗 執行技術時,技術
布、水溶性潤滑液)、存留導尿 考一律停止,分數
菌蒸餾水、無菌生理食鹽水、 分計算。
10%水溶性優碘、簽字筆、紙膠
2. 檢視用品外觀、保存期限、確認 3 ※違反無菌原則狀
包裝完整、溶液無沉澱物及變質 況包含:
□不自知的汙染
(口述)
□越過無菌區域
三、工作過程:以下至病人單位執行(8 分) □無菌用物離開視
線範圍之內
1. 再次核對病人床頭卡、手圈,請
1
病人說出自己全名及生日 □使用的無菌用品
2. 搖低床頭,維持適當位置 1 已過有效期限、無
3. 拉上床簾,維護隱私 1 滅菌指示、包裝不
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4. 協助病人脫褲子並予適當之覆蓋 1 完整
5. 協助病人採屈膝仰臥姿式(女 1 □面對無菌區說
性);男性採平躺姿勢 話、咳嗽、打噴嚏
6. 拆開蓄尿袋包裝並掛於床緣,接 3 或大笑、
頭置於床上,蓄尿袋須寫上置入 □非無菌物品過於
導尿管日期及到期日,再取適當 接近無菌區之邊緣
數目及長度之紙膠,先黏於床邊 □滅菌物品或無菌
備用 物品暴露於空氣中
四、執行導尿技術(75 分) 的時間過長
1. 拆開拋棄式導尿包的外包裝袋, 4
以無菌原則打開導尿包的紙包
巾,平攤於病人兩腿之間,取出
無菌手套備用,垃圾袋置於適當
2. 協助病人抬高臀部,以雙手不越 4
過無菌區原則,將紙包巾拉平墊
在病人臀下
3. 將優碘溶液與生理食鹽水分別倒 4
於雙格藥盒內
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4. 撕開 10cc 空針包裝,丟入紙包 4
巾之無菌區內
5. 分別打開無菌蒸餾水及撕開導尿 4
管包裝前端,置於工作車上備用
6. 單手戴上無菌手套,以戴手套之 10
手移出雙格藥盒、紙洞巾、紗
布、水溶性潤滑液於無菌區內,
雙格藥盒內分別各放入三支沖洗
棉棒;以未戴手套之手將無菌蒸
餾水倒入導尿盒後再持導尿管包
裝袋,用戴手套之手取出導尿
管,放至無菌區中
7. 另一隻手戴上無菌手套,持 10cc 4
空針抽出無菌蒸餾水約 10cc 備
8. 撕開水溶性潤滑液,擠在紗布 4
上,潤滑導尿管前端(女性 5~7
9. 以無菌原則鋪紙洞巾,露出會陰 4
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部
10. 以無菌原則消毒會陰 10
女性:
(1) 以大拇指及食指固定小陰唇,露
出尿道口,直到尿導出才可移開
(2) 消毒尿道口:
a. 三支優碘棉棒依遠側小陰唇
內面、近側小陰唇內面、中
間尿道口之順序消毒,由上
往下擦拭
b. 三支生理食鹽水棉棒依前述
順序與方向再次清潔
男性:
(2) 將包皮向後推
(3) 以三支優碘棉棒由尿道口向外環
行消毒陰莖頭三次
(4) 再以三支生理食鹽水棉棒由尿道
口向外環行擦拭陰莖頭
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11. 將導尿管之末端放入導尿盒中, 10
請病人微張口並做深呼吸,將導
尿管緩慢插入尿道口後稍停,待
膀胱括約肌鬆弛後,觀察病人反
應再繼續插入,女性插入約 5 公
分,男性約 20 公分
12. 確定導尿管可適當引流出尿液 3
餾水於導尿管氣囊中
13. 輕拉導尿管以確認固定良好後, 3
再輕推回約 2 公分
14. 反摺或捏住導尿管,取下洞巾, 3
連接蓄尿袋
15. 脫手套,置於垃圾袋內。以井字 3
型固定導尿管,女性固定於大腿
內側,男性固定於下腹部或大腿
前側
16. 協助病人穿回褲子,整理病人單 1
位,收拾用物
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五、工作後記錄(3 分)
1. 工作後洗手(口述) 1
2. 完成紀錄:
(1)於臨時醫囑後面打全勾,並註明 1
執行日期、時間及簽職稱、全名
(2)護理紀錄:記錄導尿原因、時 1
間、尿量、顏色、性質、氣味病
人反應有無不適等(依模擬狀況口
述)
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