articulo de revision La piel sensible Juan Escalas Taberner Adjunto del Servicio de Dermatologia, Hospital Universitario de Son Dureta. Palma de Mallorca. hn Rocio Segura Ro Documentalsa Catedra de Genética y de TToxicologia de la Facultad de Veterinaria dela Universidad Complutense. Madrid Aurora Guerra Tapia Profesora titular de Dermatologia Universidad Complutense cde Madrid, Jefa de a Seccién de Dermatologia. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid RESUMEN La piel sensible es una condicin cutanea de hiperreactividad a Factores ambien tales. Es un fenémeno muy frecuente que afecta aproximadamente al 50% de la pobla ci6n europea. Aunque su etiologia no se conoce por completo, diferentes estudios sefialan un origen biofisico para este trastorno, La ausencia de sintomas objetivos hace que el diagnéstico se base principalm n cutnea y el apropiado tratamiento dermatolbgico, un dos una aproximacién racional a la seleccién de productos de cuidado de la piel son importantes a la hora de lograr el bienestar del paciente Palabras clave: piel sensible, hiperreactividad cuténea, prevalencia, cosméticos fac tores medioambientales,icido lictico, encuestas, tratamiento. saci del paci cimiemto de esta condi ABSTRACT Sensitive skin is a condition of subjective cutaneous hyperreactivity to environmen: tal factors. This phenomenon is very frequent, occurring in about 50% of the European population, Although the understanding of the aetiology of this phenomenon is as yet incomplete, existing research now supports a biophysical origin for this disorder: ‘The diagnosis is mainly based on patient's selassessment because of the lack of objec: tive clinical signs of the disease. Knowledge of this common skin condition and appro- priate dermatologic treatment, in combination with a rational approach to skin-care product selection, are important to patient welF-being. Keywords: sensitive skin, cutaneous hyperreactivity, prevalence, cosmetics, enviro- ‘mental factors, lactic acid, surveys, treatment. INTRODUCCION En la literatura cientifica, la piel sen- siblese nombra con una amplia sino- res consideran una quinta forma: la piel sensible. Sin embargo, su entidad nosol6gica est muy discutida, preci- nimia, entre la que se encuentra piel intolerante, piel reactiva y piel hiperexci- table, Utilizaremos el término de piel sensible para englobar las anteriores acepciones. Existen cuatro tipos de piel sana des- de el punto de vista cosmético: nor- ‘mal, grasa, seca y mixta. sa unos cuidados especiales ya menu- do es el preambulo 0 el acomp: te de enfermedades cutineas!. Por cello, su estudio, concepto, cataloga- in y prevalencia en la poblacién ha adquirido en los tiltimos aitos un inte- rés prioritario en la comunidad cien- tifica. Ms Dermatol. 2011;13:4-13CONCEPTO La piel sensible es un sindrome dificil de defini y de diagnosticar. Alo largo de los aiios, se han pro- puesto numerosas definiciones para la piel sensi- ble y ninguna de ellas ha sido capaz de definirla con exactitud? Asi, para algunos autores, el término piel sensible hace referencia a una exagerada y desagradable sensibilidad de la piel producida por la aplicacién frecuente o prolongada de productos de uso dia- rio, como son los cosméticos y los productos de tocador*, Otros indican que se trata de una sauto- percepcién» en la que la piel hiperreacciona fren- te a diferentes tipos de factores, entre los que se encuentran factores ambientales y productos de aplicaci6n t6pica'. Por su parte, Stinder et al. esta- blecen que este término describe una condicién de la piel més que una entidad patoldgica’. Chewy Maibach’ afirman que: «La piel sensible no es una tinica entidad sino que se trata de un sindrome heterogéneo, que desconcierta por igual alos pacientes ya los médicos». Kligman et al. son rotundos al decir que: «La piel sensible es una rea- lidad biol6gica tan valida como cualquier otro tras- torno dermatoligico, que parece consistir funda- ‘mentalmente en una molestia subjetiva>”, En definitiva, se trata de un fendmeno comple- jo, dificil de identificar, cuantificar y manejar tan- to por el médico como por el paciente* —ya que Ia mayoria de las veces no se acompaiia de signos linicos visibles—, con una importante incidencia sobre la calidad de vida de los pacientes que la pre- sentan' EPIDEMIOLOGIA Inicialmente la piel sensible era un problema poco diagnosticado, quizé por haber sido considerado por muchos como el encuentro de sla princesa y el guisante>!", En la actual, se observa que su pre- valencia mundial ha aumentando en los tltimos aiios'S!1, Se estima que la prevalencia de la piel sensible en Jap6n, Europa y Estados Unidos es det 50% en mujeres y del 30% en hombres, con una distribucién semejante en cada pais/continente®. Mas Dermatol, 2011;13:4-13 Escalas Taberner } et al. La piel sensible Un estudio de prevalencia realizado en diferen- tes paises de Europa (Francia, Italia, Portugal, ‘Alemania, Suiza, Bélgica y Grecia), a través de en- cuestas telefénicas a 4.506 individuos, puso de manifiesto que 1 37,6% afirmaban tener la «piel sensible» o «muy sensible», En el caso concreto de Espaiia, la prevalencia es muy elevada, pues mas de 1] millones de espaiioles declaran tener la piel sensible o muy sensible (35,4% mujeres y 27,9% hombres). En cuanto a su epidemiologia, son muchos los estudios que buscan las posibles relaciones que puedan existir entre sexo, raza y edad pero, como indican Farage et al, tal vez a lo primero que hay que responder es a si realmente existen estos sub- grupos de poblacién entre las personas que dicen, tener la piel sensible’, pues no son pocas las con- tradicciones que en ocasiones se han puesto de manifiesto*. En este sentido, aunque casi todos los estudios epidemiolégicos sefialan que son las mujeres las que con mayor frecuencia se quejan de tener la piel sensible’, otros dicen, por el contrario, que Ja incidencia es significativamente mayor en los hombres’ Farage sefiala que la intensidad de la percepcién de piel sensible es comparable en hombres y muje- res, si bien, en el caso de los hombres, éstos per- ciben las reacciones desencadenadas en la piel facial de forma menos intensa que en el caso de las mujeres", Aiade que las razones que llevan a pensar que tienen piel sensible a hombres y muje- res son diferentes. Cuando se considera la irrita- Gi6n facial visible en relacién con productos cox méticos, las estadisticas muestran un 15% de mujeres y un 11% de hombres. Cuando lo que se valora es una piel sensible en funcisn de la acci6n fisica de friccién o frotamiento, la estadistica dice que as lo entienden un 9% de hombres frente a un 4% de mujeres! En relaci6n con la raza, algunos estuclios su ren que los negros tienen la piel menos sensible que los caucdsicos y éstos, a su vez, menos que los nguna evidencia esta-articulo de revisién | La piel sensible distica que apoye estas hipstesis, yes probable que las diferencias que se observan entre los diferen- tes tipos raciales se deban a otros motives no aso- Giados directamente con la raza’, entre los que se encontrarian factores psicosociales* y culturales™?, como las practicas de higiene corporal diaria’? y la dieta, Por ejemplo, los asisticos reaccionan mas intensamente a las comidas especiadas’ Se ha observado que la edad puede influir en la susceptibilidad de la piel sensible, de manera que la piel de los adultos jovenes es mas sensible que la de los adultos mayores, En un estudio realizado en 10s, €1 52% de ellos afirmaron tener uma piel sensible®. Estos datos permiten establecer que, de manera general, la piel sensible es un proceso comtin en Ja poblacién que disminuye con la edad”, En cuan- toalla clinica pedidtrica, las referencias en la lite- ratura médica sobre la piel sensible en nifios es inexistente’ Francia sobre 1.006 individuos de 1 ETIOLOGIA La piel sensible es un sindrome etiolégicamente multifactorial en el que la hiperreactividad de la piel puede ser de origen genético, pero cuya mani- festacién puede ser desencadenada y/o agravada por diferentes factores*. Factores extrinsecos La respuesta a los factores extrinsecos varfa mucho de unos individuos a otros, y el uso de productos cosinéticos no adecuados al tipo de piel es el desen- cadenante mas frecuente en los cuadros de piel sensible*, Se pueden considerar los siguientes: Cosméticos y productos de aseo Como irritantes subjetivos presentes en mulaciones cosméticas, encontramos: alcohol, pro- pilenglicol, butilenglicol, cocamidopropilbetaina, trietanolamina, resorcina’*, dcido tricloroacético (ATC) yalfahidroxidcido (AHA). Segtin su concen- traci6n, son a menudo muy irritantes y se convie: ten en un factor agravante en la piel hipersensible’, ichas for La corticoterapia local para el tratamiento de las alergias provoca un aumento de la fragilidad de la piel, que da lugar la aparicién de un eritema local, que rapidamente se vuelve cr6nico e intolerante a Jos productos cosméticos y puede desencadenar un cuadro de piel sensible localizado en dicha zona*®, Procedimientos cosméticos fisicos como la foto- terapia, la radiacién ultravioleta A (UVA), la der- mabrasién, el liser resurfacing o el facelift pueden agravar este sindrome’. Factores ambientales Aunque la piel sensible se asocia generalmente al uso de productos de belleza, se han identifica- do factores medioambientales desencadenantes de este sindrome®! Son factores medioambientales: el frio, el sol, el viento, el calor, la contaminacién, el aire acondi- cionado", Se sabe que el descenso de la tempe- ratura y de la humedad caracteristico del invierno y de los ambientes frios provoca una disminuci6n del contenido de agua del estrato cémeo" que favor rece las manifestaciones de piel sensible. ‘Otros factores medioambientales estan relacio- nados con el estilo de vida: la dieta (rica en espe- cas, alcohol, café, etc.)", las prdeticas de higiene corporal (las técnicas de afeitado en los varones, las duchas excesivas y el abuso de los productos de higiene corporal pueden dar lugar a sensibilila- des cutdneas)" y las actividades laborales en las que hay una importante exposicién a productos qui- Factores intrinsecos Dentro de estos factores, se han ident cualidades cutdneas (tabla 1) y unas condiciones dermatolégicas preexistentes en los pacientes con piel sensible, como son la distesis seborreica, la psoriasis atipica, la rosacea y la dermatitis perio- ral, la eritrocuperosis acompaitada de sofocos y la dermatitis at6pica’. El estudio de piel sensible en Europa realizado por Misery etal. pone de manifiesto que el 12,6% de la poblacién estudiada referia padecer otra ficadlo unas Ms Dermatol. 2011;13:4-13aoa sarge /mumudemakgacom papa unpre itn re cooper aq mec ora Sexo femenino Juventud Estatus hormonal Piel clara susceptible a las quemaduras solares Susceptiblidad al rubor y/o enrojecimiento Pigmentacién de la piel Estrato cémneo delgado Disminucién de la hidratacin del estrato cbrneo Interrupcién del estrato cérneo Inervacién epidérmica aumentada ‘Aumento de la gléndulas sudoriparas ‘Aumento de los lipidos neutros y disminucién de los esfingolipidos Disminucién de los lipides Nivel alto de TEWL (transepidermal water loss) Escalas Taberner } et al. La piel sensible enfermedad dermatolégica durante el perfodo en, el que se realiz6 el estudio”, Las enfermedades que con mayor frecuencia se indicaban eran: acné, eccema de contacto, psoriasis, rosacea, dermatit at6pica y dermatitis seborreica"® (fig. 1). Estas refe- rencias hacen pensar que el sindrome de piel sen- sible se asocia a la presencia de otras enfermeda- des cutdneas. Sin embargo, en el trabajo indicado, se manifiesta que no es posible determinar si la presencia de sintomatologia de piel sensible per- tenece al proceso dermatoligico diagnosticado, bien si existe una asociacién entre la enfermedad cuténea y el sindrome auténomo de piel sensible" También se ha observado una asociacién entre piel sensible y tipo de piel sana desde un punto de vista cosmético. Asi, dicen tener piel sensible un 14,2% de los individuos de piel seca, un 11,1% de — rr ‘Muchos de os pacientes que decian en las encuestas tener piel sensible estaban dlagnosticados de otras enfermedades como acné (1), rosacea (2), dermatitis atpica (3), dermatitis seborreica (4), eccema de contacto (5) y psoriasis (6). Queda pot lucida sla pel sensible es un proceso dermatolégico auténome o se produce come consecuencia de dichas enfermedades. Mas Dermatol, 2011;13:4-13articulo de revisién | La piel sensible piel grasa y un 4% de piel normal", siendo esta asociacién de tipo de piel y sindrome de piel sen- sible estadisticamente significatival®, Otro factor que parece asociado a la piel se ble es el fototipo, que tiene una influencia signi- ficativa en la percepcién de la sensibilidad?, El foto- tipo I, esto es, el de piel mas clara y con mayor posibilidad de quemadura solar, es el que comiin- mente se asocia a la piel sensible* En relaci6n con la dermatitis at6pica, se ha con- siderado que es la condicién mas predisponente para tener este tipo de piel y, de manera general, se une la atopia al fendmeno de piel sensible. Por otto lado, algunos casos de piel sensible pare- cen ser la expresidn de un cuadro subclinico de dermatitis alérgica de contacto, si bien es un hecho extremadamente raro’. Factores psicolégicos Por titimo, encontramos los factores psicol6gicos como desencadenantes, entre los que el estrés es el mas importante de todos ellos*#™", Otros factores psicol6gicos son las emociones? y losantecedentes depresivos 0 neuréticos, que pue- den producir una sensacién aguda y permanente de malestar’ En relaci6n con la repercusién psicolégica de la piel sensible sobre los individuos que la padecen, Misery et al. indican que es dificil establecer si dicha repercusién es debida a una sensibilidad de origen psicol6gico 0 si el efecto psicol6gico vie- ne desencadenado por la sintomatologia derivada de Ia piel sensible’. Se han identificado factores hormonale? relaciona- dos con el sistema psiconeuroendocrino como otra posible causa desencadenante de la piel sensible. Actualmente se estin identificando genes que pare- cen intervenir en la aparicién de la piel sensible, FISIOPATOLOGIA La piel sensible es un proceso de fisiopatologia compleja en el que se han podido observar los siguientes fe © Una reduccién del umbral de tolerancia de la piel que no se relaciona directamente con meca- nismos inmunolégicos o alérgicos*. * Un deterioro de la funcién de barrera de la piel yun aumento del TEWL (transepidermal water loss}! * Una gran variedad de sintomas sensoriales iden- tificados que sefialan hacia una alteracién de Ia actividad neurosensorial de los nervios de la piel, nante de la respuesta de la piel sensible la pene- traci6n anormal en la piel de sustancias iritantes, como consecuencia de una alteracién de ta fun- Gin de barrera de ésta’, acompaiiada de una ace- leracién de la respuesta nerviosa Esta penetracién anémala viene provocada por un aumento de la permeabilidad del estrato ¢6 neo", determinada por una mayor delgader de éste y por una alteraci6n en la calidad de los dos intracelulares de la misma", Todo ello expli- cacémo, en algunas enfermedades, dermatitis at6- pica y dermatitis seborreica, en las que los lipidos intercorneociticos estan alterados, disminuye el umbral de tolerancia de la piel®, pues queda alte- rada la proteccién de las terminaciones nerviosas*, con lo que aumenta la sensibilidad a irritantes y a estimullos exdgenos® Este mecanismo desencadenante de la respues- ta nerviosa tiene su reflejo en modificaciones de Ja activaci6n cerebral. Un estudio en el que se sometia a mujeres a un test a simple ciego con aci- do lactico en el pliegue nasolabial, al tiempo que se hacia una resonancia magnética, ha puesto de manifiesto la existencia de un centro de respues ta especifica en el sistema nervioso central, lo que hace suponer que el mecanismo de excitabilidad de los nervios epidérmicos sensitivos faciales des- encadena una actividad cerebral muy semejante a la observada en los procesos de dolor de la piel", Ms Dermatol. 2011;13:4-13aoa sarge /mumudemakgacom papa unpre itn re cooper aq mec ora Estudios recientes han puesto de manifiesto que el receptor de potencial transitorio VI (TRPV1) contribuye en la manifestacién de la piel sensi- ble al facilitar la inflamaci6n neurégena que da lugar a la hiperalgesia®. MANIFESTACIONES CLINICAS La piel sensible se caracteriza por un malestar sub- jetivo que no se acompaiia de sintomas visibles de. invitacion, que no leva asociada una respuesta inmu- nolégica®, sin evidencia histolégica de lesién o de enfermedad de la piel? y cuyo diagnéstico se basa esencialmente en la autopercepcién del paciente, Clinicamente, los sintomas subjetivos, falta de flexibilidad y sequedad de la piel, pueden ser muy intensos, mientras que los signos objetivos son esca- sos e incluso pueden llegar a estar ausentes*, Todo, ello hace que sea dificil clasificar la piel como sen- sible o no sensible’, Los signos asociados a la piel sensible son muchos ¢ inespecificos. Se pueden encontrar eritema,telan- giectasias y descamacién®2", a los que hay que aiia- dir la presencia casi constante de picaz6n, ardor, escovor y sensacién de tirantez de la piel’, que apa- recen en un amplio intervalo de intensidad. La localizacién mis frecuente es la piel de la cara; sin embargo, SaintMartory et al. han comproba- do que también puede ubicarse en otras zonas, ‘como manos (58%), cuero cabelludo (36%) y pies (34%), lo que se ve corroborado por estudios que identifican diferencias neurosensoriales y fisio- logics en la piel de las distintas partes del cuerpo, de manera que la sensibilidad de la piel varia segin la regién anatémica’. Dentro del area facial, el pliegue nasolabial (fig. 2) se identifica como la zona mas sensible, debido a la permeabilidad de su capa cérnea, ala alta densidad de glindulas sudorfparas y folfeulos pilosos, y a la rica inervacién de la misma’, Le siguen la eminencia malar, la barbilla, la frente y La piel sensible tiene una importante repercu- sin psicolégica en las personas que la muestran, Se ha comprobado que empeora la calidad de vida Més Dermatol, 2011;13:4-13 Escalas Taberner } et al. La piel sensible Figura 2. Surco nasolabial. Lugar en el que se realiza la prue- ba del ido lictico de Kigman y Frosch (dibujo de Elena Guerra Tapia). de los pacientes, de manera que, cuanto mayor es la sensibilidad de la piel, mayor es el deterioro de la misma’, Zafiriou et al. han observado que existe una asociacién entre la hipersensibilidad de la piel y los ferndmenos de somatizaci6n, ansiedad, ansiedad fobica, hostilidad y sensibilidad inter- personal", Misery etal. indican que el ntimero de casos de depresin no es mucho mayor en las personas con piel sensible que en los individuos con piel muy sensible’, FORMAS CLiNICAS Se identifican tres formas en funcién de la inten- sidad de los sintomas clinicos: * «Piel muy sensible», seca o grasa, también cono- ida como intriseca?; ambos tipos reaccionan con intensidad a los agentes exégenos y medioam- bientales, asi como a factores endégenos. Los sintomas clinicos son agudos y permanente, y suelen tener repercusién psicol6gica’.aoa sarge /mumudemakgacom papa unpre itn re cooper aq mec ora articulo de revisién | La piel sensible * Piel sensible «medioambiental>; se rata, con fre- ccuencia, de una piel clara, seca y fina (delgada), que reacciona fundamentalmente ante fen6- menos medioambientales, como pueden ser el calor y los cambios bruscos de temperatura’. * Piel sensible «cosméticas presenta una sensibi- lidad leve, en la que la piel reacciona bisica- mente ante los cosméticos, que por lo gen son ficilmente identificables’ eral DIAGNOSTICO La principal caracteristica de la piel sensible es el hecho de ser un proceso autodiagnosticado en el que los sintomas son diversos y de intensidad. muy variable, Todo ello y el hecho de que en su. origen intervengan multitud de factores hace que su diagnéstico clinico sea dificil, Gon objeto de facilitar la comprensién del tér~ mino piel sensible, Kligman"® define los diferentes aspectos que abarca el término y que permiten su diagnéstico, son los siguientes: 1. Invitacién subjetiva: respuesta irvitativa sin sig nos clinicos visible. 2, Invitacién neurosensorial: respuesta neurolé- gicamente mediada, como puede ser picor, esco- zor, ardor, tirantez. 8, Invitacién quimiosensorial: respuestas sensori les producidas por productos quimicos frente a los mecanismos fisicos y los factores medioam- ientales, 4, Invitacién psicofisica: implica un componente pricofisico. El diagnéstico correcto debe basarse en la cum- plimentacién, por parte del paciente, de un cues- tionario, al que hay que sumar un examen fisico com pleto y la busqueda de antecedentes familiares’. Uno de los cuestionarios que se pueden emplear es el disefiado por Querleux etal. (tabla 2), en el Tabla 2. Cuestionario de Querleux et al. para identificacién de individuos con piel sensible*. Si NO *? luna reaccién* de su piel facial? vita determinados cosmeéticos porque cree que pueden producir 5 | éConsidera que su piel facial reacciona* rapidamente ante cosméticas © articulos de tocador? 6 | dExiste algiin cosmético o articulo de tocador que produzcan en su pi facial picor, escozor 0 ardor? 7 | Hla experimentado alguna vez una reaccién adversa en su piel ante tun cosmético o producto de tocador? 8 | éEmplearia la expresin «no tolero el tiempo frio o la aplicacién de fio» para su piel facial? 9 | cEmplearia la expresién no tolero el tiempo caluroso o la aplicaci6n dde calor» para su piel facial? 10 | cEmplearia la expresién «no tolero los cambios répidos de temperatura 2 temperatura desde la calle cuando (@j. entrar en un tienda con hace frio)> para su piel facial? 11 | ZEl viento provoca en su piel facial picor, escozor 0 ardor? 12 | Ze! sol causa en su piel facial picor, escozor 0 ardor? 413 | éLa contaminacién del aire produce la reaccién* de su piel facial? “Que muestra sensaciones de escozor, ardor y/o plcor acompariadas o no de enrojecimiento, 10 Ms Dermatol. 2011;13:4-13que las preguntas tienen relacién con las earacte- risticas tipicas de un perfil de piel altamente sen- sible, partiendlo del hecho de que la piel sensible se caracteriza por una reaccién cutanea a la apli- cacién tépica de productos de aseo personal ya factores medioambientales! Han sido muchos los intentos encaminados a la biisqueda de una prueba capaz de diagnosticar de manera objetiva la piel sensible, pero no se ha encontrado ninguna lo suficientemente efica, Jo que subraya, una ver més, Jo subjetivo de la natu- raleza de esta condicién®*. Farage et al. hacen tes test de evaluacién de la piel sensible existentes, clasificandolos en tres grandes grupos: test que valora la respuesta neurosensorial (test de reacti- vidad sensorial); test que valora los sintomas visi- bles de irritacién (test de reactividad irritativa) y aquellas pruebas que miden los parametros estruc- turales y fisiolégicos de la piel como indicadores de efecto irritante (test de funcién dérmica)’. De todos ellos, se considera que el test del esco- zor de Frosch y Kligman es el mas adecuado. Consiste en la aplicacién de 0,5 ml de acid Iéeti- co al 10% en uno de los surcos nasolabiales y de agua destilada a temperatura ambiente en el sur co colateral. Segiin la intensidad de los sintomas subjetivos, éstos se clasifican en una escala que va del 1 al 4°, Se considera dicho test como la mejor prueba para identificara las personas con piel sen- sible**, ademés de ser rapido, facil y barato’, si bien, en general, para la mayoria de los autores, carece de valor predictivo de la piel sensible. Se han utilizado otros agentes, como capsaicina, eta- nol, mentol, acido sorbico y acido benzoico"*, Junto a estas posibles pruebas, Pons* recomien- da hacer pruebas de alergia, en las que se inclui- rian los productos cosméticos y de cuidado per- sonal empleados por el paciente, lo que permite discriminar aquellos casos de manifestaciones sub- clinicas de alergia de contacto. ra revision de los diferen- TRATAMIENTO Y PREVENCION Los resultados obtenidos en el estudio realizado sobre la piel sensible en Europa por Misery et al. Mas Dermatol, 2011;13:4-13 Escalas Taberner } et al. La piel sensible aconsejan que los dermatélogos pregunten en sus consultas, ce manera habitual, si su paciente con- sidera que tiene la piel sensible, con el fin de ins taurar un tratamiento y mejorar su calidad de vidal®, El hecho de que sean miiltiples y variados los fac- tores y productos que provocan estas respuestas subjetivas tipicas de la piel sensible y de que cada individuo reaccione de diferente manera ante cada uno de ellos hace que el manejo de la piel sensi- ble sea dificil, tanto para el dermatélogo como para el paciente, En cualquier caso, todo trata- miento ha de pasar por evitar, en la medida de lo posible, aquellos agentes que desencadenen dicha respuesta y exige la cooperacién del paciente y la tenacidad del médico*. Tanto Draclos como Pons Guiraud recomi el uso de productos para «pieles sensibles»*, que se caracterizan por la escaser de ingredientes en su formulacién, la ausencia de agentes sensibilizan- tes comunes, la existencia de un mimero minimo de agentes irritantes y la ausencia de estimulantes sensoriales cutdneos y de productos vasodilata- dores®. Uno de los problemas principales con los pro- ductos de tocador lo constituyen los jabones de uso diario, especialmente en aquellas personas que han de lavarse frecuentemente las manos. En estos casos, los dermatdlogos siempre tienen la necesi- dad de recomendar un limpiador adecuado y no irritante para este tipo de piel, En estos casos, es de eleccidn el uso de geles de alcohol con molé- culas hidratantes*. Pons-Guiraud indica que, ante cualquier fen6- meno de piel sensible frente a un cosmético, es necesario eliminar todos los productos ¢ ir rei troduciéndolos uno a uno, en intervalos de uno cada 2 semanas, teniendo en cuenta que el tipo y la frecuencia de aplicacién de los cosméticos uti- lizados al final del programa debera ser siempre Jimitado’. Este n dan autor recomienda seguir una serie de pasos en el tratamiento y la prevencién de la respuesta de piel sensible (tabla 3)%,articulo de revisién | La piel sensible Tabla 3. Pauta de tratamiento de Pons®. Emplear el menor nimero pasible de productos cosméticos. Elegir los products destinados «a pleles sensi- En amblentes con alre acondicionado 0 temperatura alta, se recomienda aplicar estas cremas varias veces al bless. + Elegir formulaciones libres de aromas. + Evitar los jabones, ‘+ User productos limpladores sin aclarado o aguas termales. + Secar le totalidad de la piel mediante toques suaves con pefiuelos de papel (no usar algodén) + Elegir cremas hidratantes con una textura suave. dia Evitar limpiadoras faciales y mAscaras exfoliantes. Limitar el consumo de alcohol al maximo. sumo. Elegir productos para la higiene capilar que no contengan tensioactivos irritantes. Evitar la aplicacién de productos que contengan AHA, retinaldehido o tretinoina, Dejar de utilizar cualquier producto que, al ser aplicado, produzca quemazén o incomodidad. Proteger a piel de los cambios bruscos de temperaturas, el sol, el fri y la exposicién al calor. Comprobar sila piel se muestra mas sensible tras la Ingestién de café y/o especias, si es asi reducir su con- ‘+ En aquellos casos en los que sea necesario, tratar los sintomas depresivos y neuropsiquistricos, + Pasados 3-6 meses sin usar los productos de cuidado facial, reintroducirlos progresivamente de uno en uno y fen intervalos de 1 0 2 semanas. + Recordar que puede ser un proceso recurrente. [AAA: elfahicroxiécido Parece haberse abierto una nueva linea de tra- tamiento en los iltimos tiempos. Kueper et al, han podido comprobar que el trans-4-tere-butilciclo- hexanol acttia como un nuevo bioactivo para el tratamiento de la piel sensible, Este compuesto un antagonista selectivo del TRPV1, capaz de inhibir la activacién inducida por la capsaicina. Asi, en un estudio clinico en 30 mujeres a las que se aplicaron emulsiones t6picas que contenian 31,6 ppm de capsaicina, se comprobs que un 0,4% de inhibidor reducfa significativamente el ardor provocado por la capsaicina®. CONCLUSIONES * Los estudios epidemiolégicos ponen de mani- fiesto que cada vez son mas las personas que dicen poseer una piel sensible. * Se trata de una condicién dérmica de hiperre- actividad, cuya manifestacién depende de gran variedad de factores y cuya patogénesis no es del todo conocida. 2 * El diagnéstico objetivo de piel sensible es dificil, ya que la mayoria de los sintomas que presentan los pacientes son subjetivos y, ademas, no exis- ten pruebas diagnésticas realmente eficaces y ‘con un fuerte componente predictivo, pues la sensibilidad de la piel varia mucho de unas per- sonasa otras y existen también variaciones entre ‘compuestos que desencadenan respuesta de piel sensible, * Las repercusiones sobre la calidad de vida son importantes y frecuentemente se acompafian de sintomatologia psiquidtrica, Todo ello, junto con su elevada prevalencia, aconseja al dermatélogo incluir en su anamnesis preguntas sobre este si drome. + En el tratamiento de esta condici6n, se hace imprescindible la colaboracién real del pacien- te yaltas dosis de tenacidad del médico. 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