劳工部长2008年25号规定事故和职业病致残诊断与评估指南

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部长
劳工与移民
印度尼西亚共和国
人力和移民部长的规定
25/MEN/XII/2008 人数
关于
残疾诊断和评估指南
由于事故和职业病
印度尼西亚共和国劳工和移民部长，
考虑到： A。
生产过程中使用工作设备、
机器和危险化学品可能导致工人遭受事故和职业病；
b.为了确定遭受事故和与工作有关的疾病的工人的赔偿，
有必要进行诊断和评估以及确定残疾程度；
C。
医疗领域科学技术的发展对工伤事故和职业病造成的残疾评估有影响，
如人力和移民部长令 KEP.79/MEN/
2003 号关于《指导方针》
的规定因工伤事故和疾病造成的残疾的诊断和评估有待改进；
d.基于字母a、
b和c的考虑，
有必要制定一项人力和移民部长条例，
涉及事故和职业病导致的残疾的诊断和评估
指南；
记住： 1. 1951 年第 3 号法律关于《印度尼西亚共和国 1948 年第 23 号劳动监察法适用于

全印度尼西亚的声明》（印度尼西亚共和国国家公报， 1951 年第 4 号）
2. 1970 年第 1 号法律关于工作安全（印度尼西亚共和国国家公报 1970 年第 1 期，

印度尼
西亚共和国国家公报增刊第 2918 期）；
3. 1992 年第 3 号法律关于工人社会保障（印度尼西亚共和国国家公报1992年第14号，
印
度尼西亚共和国国家公报增刊第3468号）；
4. 1993 年第 22 号总统令关于新出现的疾病
由于雇佣关系；
5. 2004 年第 187/M 号总统令关于印度尼西亚联合内阁的组建，

经多次修订，
最近一次是根
据2007 年第 31/P 号总统令修订；
1
6. 人力和移民部部长的规定 PER 号。
02/MEN/1980 关于实施安全生产的工人健康检查；
01/MEN/1981 关于报告职业病的义务；
03/MEN/1982 关于职业健康服务；
决定：
环境：
第一：
事故和继发疾病所致残疾的诊断和评估指南
按照本部级法规附件所述进行工作。
第二：
第一条规定中的指南作为确定因事故和与工作有关的疾病而导致的残疾的诊断和评估的参考，
以计算工人有权获得的赔偿。
第三：
根据本部长条例的规定，
人力和移民部长关于事故和职业病所致残疾诊断和评估指南的第 KEP.79/MEN/2003 号令被撤销并宣布
无效。
第四条：
本部令自规定之日起施行。
以雅加达为背景的作品
于 2008 年 12 月 18 日
部长
劳工与移民
印度尼西亚共和国，
ttd。
博士。
红外线。 ERMAN SUPARNO，
工商管理硕士，
硕士
2
附录
人力和移民部长的规定
25/MEN/XII/2008 人数
关于
残疾诊断和评估指南
由于事故和职业病
皮肤病领域
一、
局限性
职业性皮肤病是指因工作或工作环境中机械、
物理、
化学、
生物和心理危险因素而引起的皮肤病。
发生的异常可能是： – 接触性皮炎 – 照片接触性

皮炎 – 痤疮 – 皮肤感染（细
菌、
病毒、
真菌、
寄生虫感染）
– 皮肤肿瘤 – 皮肤
色素沉着障碍。
二.诊断
在识别和评估工作场所的潜在危害后，
可以通过患者的检查数据来评估患职业病的可能性。
A. 既往史。
1. 投诉
2. 目前的工作经历您在公司工作了多长
时间？ – 公司的工作经历（你去过哪里？）
3. 以前的工作经历。 – 什么公司？ ‑ 多久？
与在公司工作前的医疗记录进行比较（“入职前体检”）。
4. 家族病史
5. 病史 ‑ 发生时间？
– 感觉痒吗？
– 休假期间有进步吗？
– 您接受过/已经接受过哪些治疗？
B、
体检
1. 检查 – 检
查整个身体，包括皮肤褶皱，
例如腹股沟、
手指之间的缝隙。
– 一般卫生条件 – 异常位置
3
2. 触诊
3.用放大镜检查
C. 支持考试
1. 实验室检查
1.1.用20% KOH检查皮肤刮擦结果（检查真菌）。
1.2.梅毒血清学检查：
– VDRL < 1/4 不是梅毒，
不是高危患者。
– VDRL > 1/4 梅毒几率（需要转诊至皮肤和生殖器专家。
1.3. HIV 引起的皮肤病：

– 蛋白质印迹，
或
– Elisa 3x，
采用不同的方法。
– 对于没有蛋白质印迹设施的人，
可以将其血液样本送到参考实验室
2. 用伍德灯检查：
2.1.对于色素沉着不足或过度的皮肤颜色变化，
但不伴有
炎
2.2.用于检查花斑癣（花斑癣）
3.组织病理学。
特别是对于皮肤上的肿瘤。
4.斑贴试验。
有 2（两种）
方法：
4.1.打开补丁测试。
尤其是有刺激性的材料（通常是挥发性材料，
怀疑有刺激性的材料涂在耳后，
24小时后进行评估）。
4.2.封闭斑贴试验
– 使用标准或非标准过敏原进行
稀释 1/1000 ‑ 1/100。
– 附着位置在背部或上臂外侧或背部，
将过敏原涂在斑贴测试装置上，
48小时后打开，
暴露15分钟后进行评估。
III. 缺陷评估描述
根据适用的法律和法规，
皮肤病领域的缺陷难以计算导致工作能力下降，
并且不包括在1993年第14号政府法规的附件中，
该法
规已由2005年第64号政府法规细化。
4
神经病学领域
一、
局限性
神经病学领域的职业病是指影响中枢和周围神经系统的疾病，
其原因包括外伤、
血管疾病、
感染、
退化、
恶性肿瘤、
代谢紊乱和
中毒，
表现为疼痛、
旋转感、
失去平衡、
视力模糊/复视、
认知障碍（注意力、
语言、
计算、
记忆）
和情绪障碍。
以及运动系统、
感觉
系统和自主系统功能障碍形式的客观主诉。
二.诊断
诊断依据：
1.历史。
2、
体检：
这。
一一
b.神经系统检查
神经系统检查应包括有关神经功能的准确职业史和病史，
需要评估以下内容：
精神状态、
脑神经、
运动和感觉系
统、
反射、
协调性、
步态和身体姿势。
应进行自主神经系统评估（瞳孔对光反射以及泪腺、
唾液腺、
消化腺、
泌尿腺
和性腺功能）。
建议仔细检查和评估深部腱反射和肌肉力量。
3.神经支持检查：
A。
振动灵敏度测量
振动灵敏度测量提供有关携带内部感觉的神经纤维的信息，
被认为是评估感觉障碍的良好方法。
该测试包括检
查骨突出处的音叉（128 – 256 Hz）。
最近有一种趋势是用电磁或电产生的振动来计算振动灵敏度。
b.神经生理学测试
肌电图可以帮助检测由于轴突变性而导致的肌纤维去神经支配。
除此之外，
它还可以展示静息肌肉的电位、
肌肉
收缩期间运动单位募集的减少以及运动单位参数的变化。
神经电图可以测量运动纤维和感觉纤维的脉冲传导速
度。
c.脑电图
不推荐脑电图作为中枢神经系统功能障碍的早期检测方法。
脑电图频率分析和脑诱发电位等新技术也是如此。
d.心理测试（神经行为）。
接触神经毒性物质高风险的工人应定期接受心理检查，
以防止高级神经系统功能出现不可逆转的衰退。
如果可
能的话，
在暴露前应获取基本概况，
作为进一步检查的参考。
基本配置文件测试和进一步控制应包括：
5
智力活力的测量（例如 RavenPM38 测试）
‧ 记忆测试，
包括机械、
视觉和逻辑部分（例如韦克斯勒记忆测试）
‧ 性格筛查，
寻找可能的性格特征，
例如
神经质的
‧ 反应时间。
应特别注意情绪和精神不安的主观报告。这些感觉往往是高级神经功能受损的唯一早期证据。
如果这些症状表明中枢神经系统受累更严重，则应进行彻底的心理诊断检查，以探讨中枢神经
系统功能的完整性，
包括：与文化智力能力、短期和长期记忆相关的心理活力、
保留、存储、
复制
信息的能力，
精神运动能力，以及影响个人和现有社会环境的性格变化。
心理测试被认为是早期精神和情绪障碍的敏感指标。
然而，通常很难区分功能性心因性疾病和
器质性退化过程。
在这种情况下，个人基线概况当然对诊断有很大帮助。
然而，
如果缺乏基本特征，
诊断时应考虑以下因素：
功能障碍不如器质性退化过程的迹象那么具体
‧ 功能障碍对人格的影响比对心理功能的影响更大
‧ 功能障碍会随着时间的推移而改变并且可以恢复。
考虑到许多国家进行彻底心理检查的设施有限，
很难推荐一个适用于所有情况的时间间隔。
然
而，
适当的时间间隔可能是2年左右。
只要有可能，
患有情绪或精神障碍的受试者不应从事涉及接触神经毒剂的工作。
e. CT 扫描和 MRI 放射学检查

支持调查
腰椎点/脑液
电生理学（脑电图、
肌电图）
放射学（头部照片、
CT 扫描、
MRI）
三．
缺陷描述和缺陷级别评估
伤残评估按照功能障碍进行：
6
A. 使用徒手肌肉测试 (MMT) 方法评估运动因素缺陷
标记根据 MMT 计算的残疾率缺陷等级评估

0 瘫痪与截肢相同 100%
1 有肌肉运动，
无关节运动 2 80%
可以在没有重力因素的情况下在关节的整个运动范围内移动肢 60%
体
3 可以通过重力系数在“LGS”
中移动四肢 40%
4 耐光性3+ 20%
5 对抗强/全力抵抗得分 3+ 0%
B. 自主神经系统缺陷的评估
自主功能受损无0% 0% 部分残疾50% 50% 总次数

出汗 100%
残害/排便 100%
C. 性欲下降的缺陷评估
‑ 对于没有孩子的人 40%
‑ 对于已经有孩子的人 20%
D.脑神经
‑ NI见眼科疾病领域
‑ N.VIII，
参见耳鼻喉科疾病领域
‑ N、
IX – X，
参见骨科疾病领域。
E.残疾程度和外伤性蛛网膜下腔出血的评估。
该评估是在接受格拉斯哥神经康复6个月后进行的
结果量表（GOS）：
0 = 死亡
1 = 植物状态（患者没有表现出明显的皮质功能）
2 = 严重残疾（意识清醒但残疾。
患者由于精神或身体残疾或两者兼而有之，
依赖他人提供日常支持）
3 = 中度残疾（残疾但独立。
患者在日常生活方面是独立的。
发现的残疾包括。
不同程度的语言障碍、
偏瘫或共济失调，
以及智力
和记忆缺陷和个人变化）
4 = 恢复良好（恢复正常活动，
即使可能存在轻微的神经或心理缺陷）
GOS 1 植物人状态，
功能值丧失 75% 以上
GOS 2 严重残疾，
功能价值丧失 51 ‑ 75%
GOS 3 中度残疾，
功能值丧失超过 25 – 50%
GOS 4 轻度残疾，
功能价值丧失 1 – 25%
F. 评估脊髓创伤造成的永久性身体残疾。
脊髓创伤的级别和严重程度的分类是在创伤后 72 小时至 7 天期间建立的，

然后在 6 个月的神经康复后评估永久性身体残疾。
7
减值规模：
年级类型脊髓疾病功能丧失的百分比
亚洲/IMSOP
完整的 S4‑S5 之前没有运动或感觉功能 >75%
乙
不完整感觉功能仍然良好，
但运动技能受损直至 S4‑S5 骶 >50 – 75%
段
C
不完全运动功能受损低于水平，
但主要运动肌仍有力量 <3 >25 – 50%
D不完全运动功能受损低于水平，
主要运动肌力量 >3 1 – 25%
和普通的运动和感觉功能正常 0%
G. 坐骨痛和臂痛功能障碍的评估。
治疗计划完成6个月后评估功能障碍，
工作能力>50‑75%，
按照40%的补偿比例。
H. 评估因卡压而导致的神经炎功能受损。
治疗计划完成6个月后评估功能障碍，
工作能力>25‑50%，
按照20%的补偿比例。
一、
劳动者在工作中发生中风，
被送往医院后24小时内死亡的，
属于工伤事故。
补偿的确定参照1993年第14号政府条例的附件，
并经2007年第76号政府条例细化。
补偿的确定依据是神经功能残
疾百分比100%相当于工资的70%。
内科疾病领域
一、
局限性
内科疾病范围内的工作引起的疾病是由于在工作场所接触影响器官的危险因素而引起的疾病：
1. 心脏和血管疾病（心血管系统）
2. 肾脏和尿路疾病
3.胃肠道和肝脏疾病
4.内分泌系统疾病
5. 血液和造血系统疾病（造血系统）
6. 肌肉骨骼疾病
7. 传染病
发生的病症可以是急性病症、
慢性病症和恶性疾病。
最常见的是肌肉和骨骼疾病、
传染病和血液疾病。
8
二.诊断
A.一般来说，
患者的系统检查如下：
1. 历史
进行职业病史调查时，
应包括以下内容： ‑ 目前的工作经历（每天做了什么？、
使用的材料/设备、
工作场所周围的环
境等）
‑ 以前的工作经历（同上）
‑ 副业/爱好的历史
‑ 疾病投诉与工作时间之间的关系：
‧ 投诉最常在什么时间发生（比较工作时间/工作日与节假日期间的投诉频率）；
‧ 第一次投诉是什么时候发生的（从您参加工作的时间开始计算）
直至出现投诉）
‑ 家族病史
‑ 既往病史
2.体检，
就像一般疾病一样，
根
据已有的诊断结果。
3. 支持考试
根据诊断进行的支持性检查包括：
‑ 血液、
尿液、
粪便实验室等
‑ 放射科
‑ 解剖病理学
B. 对各系统疾病的残疾程度进行系统诊断和评估
如下： 1. 因工
作而导致的心脏和血管疾病 2. 因工作而导致的肾脏和
泌尿道疾病 3. 因工作而导致的消化道和肝脏疾病
4. 因工作而导致的内分泌疾病 5. 疾病因工作而导致血液和造
血系统受损 6. 因工作而导致肌肉
和骨骼疾病 7. 因工作而患传染病
ad 1. 与工作有关的心脏和血管疾病
A。
引起冠状动脉疾病 (CHD) 引起的缺血
1) Contoh penebaya : ‑ 二硫化
碳 ‑ 一氧化碳 ‑ 二氯甲烷 ‑ 纤
维化 ‑ 硝酸盐
‑砷
2) 诊断标准： ‑ 与药剂有接触
‑ 心绞痛 ‑ 必须首先排除其他冠心病
危险因素
‑ 心电图：
ST‑T 变化
‑ 运动压力测试
9
3) 永久性残疾程度
‑ 轻度：
轻度体力消耗时无心绞痛（根据加拿大心血管社会功能分类 I 级）。
‑ 中度：
中等体力负荷的心绞痛（根据加拿大心血管社会功能分类 II‑III 级）。
‑ 重度：
静息时心绞痛（根据加拿大心血管社会功能分类 IV 级）。
b.不引起 PJK 的缺血 1) 原因示例：
‑ 一氧化碳 ‑ 二氯甲烷 ‑ 硝酸
盐
2) 诊断标准‑有接触药剂‑心
绞痛‑可排除危险因素
‑ 心电图：
ST‑T 变化
‑ 运动压力测试
3）
残疾程度：
不造成永久性残疾
C。
心律失常 1) 原因
示例： ‑ 碳氟化合物 ‑ 氯化烃 ‑

硝酸盐 ‑ 导致缺血的所
有危险因素 2) 诊断标准： ‑ 接触药剂 ‑

心悸 ‑ 晕厥
‑ 心电图：
病理性心房或心室心律失常 3) 持续性残疾程度：
反复检查后持续存在的心律失常，
无论是否与缺血有关。
d.心肌病 1) 原因示例： ‑
钴 ‑ 锑 2) 诊断标准： ‑ 接触药
剂 ‑ 呼吸急促
‑ 低血压、
低脉压
‑ 奔马律 ‑ 心脏肥大 3) 产生的永久

性残疾程度为永久性残疾。
e.周围血管疾病： 1) 原因示例： ‑ 二硫化碳 ‑ 一氧化

碳 ‑ 二氯甲烷 2) 诊断标准： ‑ 接
触药剂 ‑ 跛行/雷诺现象 ‑
必须排除周围血管疾病的其他
危险因素
10
3) 产生的永久性残疾程度为中度永久性残疾。
F。
肺心病： 1) 病因示例：
纤
维化粉尘 2) 诊断标准： ‑ 接触介质 ‑ 右心衰竭 ‑ 呼吸
功能不全（参见职业性肺病）
3) 永久缺陷等级按照现场缺陷等级评估
肺部：
‑ 轻度：
无症状或处于代偿阶段（根据 I 类
纽约卫生局）
‑ 中度：
轻度至中度心力衰竭（根据 II 级至 III 级
纽约卫生局）
‑ 重度：
严重心力衰竭（根据 NYHA IV 级）
广告。 2.职业性肾脏及尿路疾病
A。
急性肾衰竭 1) 原因示例：
a) 直接： ‑ 卤代烃，
例如四氯化
碳 ‑ 二醇，
例如乙二
醇 ‑ 杀虫剂： ‑ 有机磷酸盐，
例如对硫磷 ‑ 有机氯，
例如滴滴涕 ‑ 联立哌啶，
例如百草枯 b) 间接： ‑ 溶血剂，
例如砷 ‑横纹
肌溶解剂，
例如乙二
醇‑烃溶剂‑重金属。
2) 诊断标准： ‑ 接触过该药剂 ‑ 症
状出现时间少于 1 周 ‑ 胃肠道症状，
例如恶
心、
呕吐 ‑ 血清肌酐 > 1.5 mg% ‑ 代谢性酸中毒 ‑ 高钾血症 (K> 5.5 meq/l) ‑ 少
尿或无尿 3) 急性期解决后评估永久性残疾的程度。
b.慢性肾功能衰竭 1) 原因示例： ‑
重金属，
例如镉、
铅、铍 ‑ 物理性，
例
如电离辐射 2) 诊断标准 ‑ 接触药剂 ‑ 胃肠道疾病，
例如恶心、
呕吐 ‑ 少尿和无尿 ‑ 高
血压 ‑ 水肿 ‑ 血清肌酐 > 1.5 mg% ‑ 尿酸 > 7
mg% ‑ 代谢性酸中毒 ‑ 高钾血症
(K > 5.5 meq/l)
11
3) 永久性残疾程度： ‑ 轻度：
‑ 肌酐清除率测试 50 – 75 ml/分钟 ‑ 血清肌酐 1.5 – 4 mg%
‑ 无代谢性酸中毒 ‑ 无高钾血症 ‑ 肌酐清除率测试

25 – 50 ml/分钟 ‑ 血清肌酐 4 ‑ 6 mg% ‑ 无代谢
性酸中毒 ‑ 无高钾血症‑ 肌酐清除率测

‑ 现在：试 5 ‑ 25 ml/分钟 ‑ 血清肌酐 6 ‑ 8 mg% ‑ 无代谢性酸中毒 ‑
无高钾血症
‑ 重量：
‑ 非常严重： ‑ 肌酐清除率测试 < 5 ml/分钟 ‑ 血清肌酐 > 8 mg% ‑ 存在代谢

性酸中毒 ‑ 存在高钾血症
C。
膀胱肿瘤 1) 原因示例： ‑ β 萘胺 ‑ 联苯胺 ‑ 4‑氨基
二苯 ‑ 4‑硝基二苯 ‑ 金明 ‑ 洋红
色 2) 诊断标准： ‑ 接触药
剂 ‑ 排尿障碍，
如
疼痛、
出血和排尿困难 ‑ 膀
胱镜检查膀胱内有肿块
‑ 膀胱活检发现恶
性肿瘤迹象 3) 永
久性残疾的程度取决于恶性肿瘤的
类型和所处的阶段
时间发现
d.肾脏肿瘤 1) 原因示例：
接触石棉、
焦炉工人 2) 诊断标准： ‑ 接触过该物质 ‑ 排尿障碍，
例如出血 ‑ 肾脏区域出现
肿块 ‑ 静脉肾盂造影发现肾功能
受损
长大
‑ 肾脏超声检查发现肾脏增大
‑ 肾脏恶性肿瘤的组织病理学图片
3) 固定让分等级取决于暴力类型和体育场
当被发现时。
注意事项：
肌酐清除率测试 (TKK) 计算公式：
HCC（男性）
=（140 – 年龄）
X 体重血浆肌酸酐 X 72
TKK（女子） = 0.85
12
广告 3。
工作引起的消化道疾病和肝脏疾病
A。
胃肠道疾病： 1) 腐蚀性糜烂性食管炎 a) 病因
示例：
吞咽酸碱腐蚀性物质 b) 诊断标
准： ‑ 临床：
‑ 吞咽症（吞咽时疼痛）
‑ 心脏灼烧感（胸骨下疼痛）
‑ 吞咽困难
‑ 食管造影
‑ 食管镜检查 c) 永久性残
疾程度： ‑ 轻度，
例如吞咽疼痛、
胃灼热 ‑
中度： ‑ 吞咽疼痛、
胃灼热 ‑ 固体食物吞咽困难 ‑ 软食物仍
可吞咽
‑ 严重： ‑ 吞
咽疼痛、
胃灼热 ‑ 对液体或光滑食物吞
咽困难 ‑ 非常严重，
例如完全吞咽困难
2) 急性胰腺炎 a) 病因包括甲
醇、
锌、钴、
氯化汞、
镉、甲酚 b) 诊断标准： ‑ 临床
‑ 发烧 ‑ 严重/
剧烈的上腹疼痛 ‑ 呕吐 ‑ 上腹部压痛遍及整个腹部 ‑ 实验
室： ‑ 白细胞增
多 ‑ 淀粉酶增加 ‑ 脂肪酶增加 ‑ 钙减少 ‑ 血糖增加 ‑ 超声检查 c) 评估永久残疾程度急性

期治疗缓解后
3）
慢性胰腺炎
a) 原因示例： ‑ 与急性胰腺炎相
同 ‑ 作为急性胰腺炎的延续
b) 诊断标准‑临床：
‑ 上腹部疼痛放射至背部 ‑ 间歇性疼痛 ‑ 吸收不良综合征 ‑ 体重减轻 ‑ 慢

性腹泻
‑ 实验室：在恶化状态下，
发病率有所增加
淀粉酶 ‑ 超
声波
13
c) 永久性残疾程度： ‑ 轻度： ‑ 疼痛仍

可忍受 ‑ 腹泻，
可通过饮食和酶制剂药物治疗。
‑ 中度： ‑ 疼痛无
法忍受，
必须使用止痛药 ‑ 腹泻导致营养不良
‑ 重量：
‑ 疼痛无法忍受，
必须服用止痛药
‑ 腹泻导致营养不良
4) 食道癌 a) 原因示例： ‑ 石
棉 ‑ 丙烯腈
b) 诊断标准： ‑ 临床：吞咽
困难 ‑ 内窥镜检查 ‑
活检
c) 永久性残疾程度被视为严重残疾
5) 胃癌 a) 与食道癌相同原因
的例子 b) 诊断标准：
‑ 诊所：
‑ 上腹疼痛
‑ 恶心
‑ 厌食症
‑ 体重减轻
‑ 贫血
‑ 胃照片
‑ 胃镜检查
‑ 活检
c) 永久伤残级别被视为重度伤残级别
6) 结肠癌 a) 原因示例：
‑ 石棉 ‑ 丙烯腈
b) 诊断标准： ‑ 临床： ‑ 排便方

式改变 ‑ 腹泻
或便秘 ‑ 肛门出血 ‑ 胃灼热 ‑ 粘稠大便 ‑

体重减轻 ‑ 结肠照片 ‑ 结肠镜检
查
c) 永久性残疾程度被认为是严重的。
14
b.肝脏疾病 1) 急性
肝炎 a) 原因示例： ‑ 无机：
无
机化学物质，例如铜、铅、
磷、
锑、铊、
铬、溴、
汞。
‑ 有机：
有机化学品，
例如具有氯键的脂肪族和芳香族烃化合物或其他化合物（二硝基苯、
肼、乙醚、
醇）。
b) 诊断标准： ‑ 临床：
‑ 发病前接触过该药物的历史
症状
‑ 感觉虚弱、
容易疲劳、
恶心、
脂肪不耐受、
尿液呈水色
茶/咖啡 ‑
黄疸、
肝肿大和压痛 ‑ 排除其他原因（酒精、
药物、
感染） ‑
实验室检查： ‑ 高胆红素血症（利比红素 D>1）
‑ SGOT 和 SGPT SGOT < SGPT

‑ 少量渗滤液磷酸酶和
GGT ‑ HBs Ag 阴性IgM 抗 HAV 阴性IgM 抗 HCV 阴性
c) 永久性缺陷程度：
无。
2）
急性胆汁淤积性肝炎
a) 病因示例：
树脂 b) 诊断标准：
与急性肝炎相同，常伴有瘙痒症状。 c) 永久残疾程度：
与急性肝炎相同
3）
持续的慢性肝细胞功能障碍
a) 原因示例： “氯化” 芳烃（多氯联苯、

六氯化苯、
二恶英、
杀虫剂）。 b) 诊断标准： ‑
与药剂接触 ‑ 间歇性肝功能障碍（胆
红素、 SGOT、SGPT） ‑ 常
伴有皮肤疾病（迟发性卟啉
症） ‑ 排除其他慢性肝病（非特异性组织病理学）
c) 永久性残疾程度：
轻度
4) 肝硬化 a) 原
因示例： ‑ 金属键（砷）
‑ 卤代烷基（氯乙烯） ‑ 氯化
碳氢化合物 (CCI4) ‑ 氯化芳香
族化合物（PCB、六氯化苯、二恶英、
农药）。
b) 诊断标准：
‑ 上述疾病史（经历过1至3种疾病） ‑ 肝硬化的体征/症状
‑ 肠道超声检查，
具有最小的病斑 c) 永久性残疾程度：
严重
15
5) 肝癌（肝细胞癌） a) 原因示例： ‑ 金属键（砷） ‑ 卤代

烷基（氯乙烯） ‑ 氯化烃（CCI4、
CHCl3、
三氯乙烷） b) 诊断标准： ‑
与介质接触 ‑ 排除其他原因（病毒）
乙型
肝炎，
黄曲霉毒素） ‑ 腹水 ‑ 肝肿大，
坚硬，
呈块状，
有时听到“杂音” ‑ 肝功能障碍
‑ AFP 较高
‑ 超声波 Lesifocal (SOL)
严重
6) 血管肉瘤 a) 病因示例：
‑ 金属键（砷） ‑ 卤代烷基（氯
乙烯） b) 诊断标准： ‑ 药物接触史 ‑
肝肿大、
自发性疼痛和压痛 ‑ 腹水 ‑ 肝功
能障碍 ‑ 局灶性病变 (SOL ) 超声
波
c) 严重永久性残疾级别
7) 肉芽肿性肝炎（铍中毒） a) 病因示例：
金属结合（铍）
b) 诊断标准： ‑ 药剂接触史 ‑ 长期发热 ‑ 黄疸 ‑ 碱性磷酸酶 ‑少
量转氨酶和球蛋白
,
胆红素正常 ‑ 尿液和皮
肤中的铍（皮肤斑块） ‑ 腹腔镜检查 ‑ 活检 c) 永久性残疾程度：

‑ 中度： ‑ SGOT 和/或 SGPT 增加
至正常值的 2 倍
最高
‑ 重量：
‑ SGOT 和/或 SGPT 增加超过最高正常值的 2 倍
8）
肝门静脉硬化。 a) 原因示例： ‑ 金
属键（砷、
二氧化钍） ‑ 卤代烯烃
（氯乙烯） b) 诊断标准： ‑ 接触介质 ‑ 不清楚的身体异常，
可
能出现门脉高压的表现
(你协助，
水肿)
‑ 明确诊断所需的典型组织学异常 ‑ 轻度肝功能障碍，
非典型
16
c) 永久残疾程度： ‑ 轻度： ‑ 肝功能检

查（胆红素和转
氨酶）
轻微升高 ‑ 无门静脉高压迹象 ‑ 重度 ‑ 肝功能检查明显升高 ‑ 有门静脉高压迹象（腹
水、
水肿、
食管静脉曲张）
和痔疮）
肝脏疾病： ‑ 严重永久性残
疾的分类是指残疾价值为工资的 70%
一天
‑ 中度永久性残疾等级的分类是指残疾值为 50%
一天的工资
‑ 轻度永久性伤残等级是指伤残价值为一天工资的30%。
广告 4.因工作而患内分泌疾病。
内分泌系统。
该系统最重要的问题是性腺功能，
即生殖功能障碍。
已知会导致不孕的成分有： ‑ 二溴氯丙烷 ‑ 开蓬（Chlordecon = 有机氯杀虫剂） ‑ 铅（电

池） ‑ 有机铅（塑料、
油漆、
杀虫剂） ‑ 己烯雌酚（DES 生产） ‑ 电离辐射
不孕不育的残疾程度很难确定。
尽管如此，
为了工人的安全，
仍应提高警惕。
广告 5。
职业性血液病溶血性贫血
1) 原因举例：
‑砷
‑ 锑化氢 ‑ 三硝
基甲苯 (TNT) ‑ 萘 ‑ 铅 ‑ 高压氧

（G6PD 更是如
此）
2) 诊断标准： ‑ 与药剂接触 ‑ 临
床 ‑ 全身疲劳 ‑ 弥漫性头痛 ‑ 眼睛： ‑ 结
膜苍白 ‑ 巩膜
黄疸 +/‑
‑ 实验室：
‑ 血红蛋白
‑ 保留时间
‑ 红细胞： ‑ 球形红细胞 ‑
碎片 ‑ 嗜碱性点
画（铅和砷）
‑ Hein bodies（萘和 TNT）
17 号
‑ 血液化学：
间接胆红素
‑ 尿液：
含铁血黄素 (+)
3) 永久性残疾程度在急性期解决后进行评估。
b.发育不良性贫血 1) 病因示例：
电
离辐射、
苯、铅 2) 诊断标准： ‑ 与药剂接触 ‑ 临床：一般症状： ‑ 便秘、
呕吐 ‑ 铅线（牙龈上）
‑ 周围神经炎 ‑ 面色苍白 ‑血液学：
‑ Hb ‑ HR： ‑ 嗜碱性点画 ‑ 正常色素、
正细
胞 ‑ 血液化学：
血铅水平 > 40 Ug/dl

3) 永久性残疾程度：
在急性期解决
后进行评估
C。
高铁血红蛋白血症
1) 原因示例： ‑ 苯胺染料 ‑ 芳香
胺 ‑ 硝基化合物取代
苯 ‑ 有机/无机亚硝酸盐/硝
酸盐
2) 诊断标准： ‑ 与介质接触 ‑ 临
床：
发绀 ‑ 实验室： ‑ 棕色血液
‑ 高铁血红蛋白
3) 永久残疾程度：
急性期解决后评估
d.血小板减少症 1) 伴有骨髓
抑制 a) 原因示例：
‑ 苯 ‑ 农药 ‑ 电离
辐射
‑砷
‑ TNT b) 诊
断标准： ‑ 接触药剂 ‑ 临床： ‑ 瘀

点、
紫癜、
瘀斑 ‑ 粘膜出血 ‑ 实验室：
血小板
‑ 骨髓抽吸：
发育不全 c) 治疗后评估永久残疾程度。
2) 骨髓正常 a) 原因示例：
高压氧（水肺潜水员）
b) 诊断标准： ‑ 与介质接触 ‑ 临床：
例如血小板减少症伴有骨髓抑制
骨骼 ‑ 实
验室：
血小板 ‑ 骨髓抽吸：
正常或巨核细胞
18
治疗后评估
e.适用贫血 1) 原因举例：
‑苯
‑砷
‑ 杀虫剂
‑ 梯恩梯
‑ 辐射
2) 诊断标准： ‑ 与病原体有接触 ‑
临床：
‑ 全身疲劳 ‑ 苍白 ‑ 频繁感染
‑ 粘膜出血 ‑
瘀点、
紫癜、
瘀斑 ‑ 实验室
检查：
‑ HB , 保留时间
‑ 白细胞
‑ 血小板
‑ 骨髓穿刺：
发育不全
3) 永久性残疾程度： ‑ 轻度
: HB : 10 – 12 克%
L : 3.000 – 4.000 Tr : 80 –
140.000 : Hb : 7,5 – 9,9 gr%
‑ 现在 L : 1500 – 2900 Tr : 30.000 –

79.000 : Hb : < 7,49 L : <
1500 Tr : < 30.000
‑ 重的
F。
阵发性睡眠性血红蛋白尿 1) 原因示例： ‑ 苯 ‑ 辐射 2) 诊断标
准： ‑ 接触药剂 ‑ 临床： ‑ 苍白 ‑
尿液：黑棕色 ‑ 频
繁腹痛 ‑ 实验室
检查：
Hb 3) 永久残疾程度： ‑轻
度：Hb： 10 – 12 gr% ‑ 中度：
Hb：
7.5 – 9.9
gr% ‑ 重度： Hb：
< 7.4%
G。
急性白血病 1) 病因举例
‑ 苯 ‑ 乙烯 ‑ 农药
‑砷
‑ 梯恩梯
‑ 辐射
2) 诊断标准： ‑ 与媒介有接触 ‑ 临
床： ‑ 全身疲劳
19
‑ 频繁感染 ‑ 粘膜出血 ‑
苍白 ‑ 瘀点、
紫癜、
瘀斑 ‑ 肝脾肿
大 ‑ 实验室：
‑ HB
‑ 白细胞
‑ 血小板
‑ 塞尔布拉斯 (+)
‑ 骨髓抽吸：
母细胞> 30%
3) 永久性残疾程度：
治疗后评估（中度至重度）
H。
慢性淋巴细胞白血病 1) 病因示例： ‑ 苯 ‑
辐射 2) 诊断标准： ‑ 接触药剂
‑ 临床：
‑ 全身疲劳
‑ 苍白 ‑ 肝脾
肿大 ‑ 淋巴结肿大 ‑ 实验室： ‑
HB N / ‑ 白细胞 ‑
血小板 N / ‑ 母细胞 (+)
3) 永久残疾程度： ‑ 轻度： ‑ HB，

血小
板正常 ‑ 淋巴细胞 > 15,000 ‑ 淋巴细胞受影响 < 3 个区域
‑ 现在 : ‑ HB，
正常血小板
‑ 淋巴受影响 > 3 个区域
‑ 脾肿大/肝肿大
‑ 重的： ‑ Hb < 10 g% ‑ Tr
< 100,000 ‑ 肝脾肿大
‑ 淋巴受影响 > 3 个区域
我。
慢性粒细胞白血病 1) 病因示例： ‑ 苯 ‑ 辐
射 2) 病因标准： ‑ 接触药剂 ‑
临床：
‑ 全身疲劳
‑ 苍白 ‑ 肝脾
肿大 ‑ 实验室：
‑ 血红蛋白
‑ 白细胞
‑ 血栓 N /
‑ 骨髓穿刺：
母细胞（+）
20
3) 永久性伤残程度：
‑ 轻质： ‑ HB，
10 – 12 g%
‑ 白细胞<100,000
‑ 正常血小板
‑ 选择性 1 – 5%
‑ 介质：‑ HB，
7.5 – 9.9 g%
‑ 白细胞 101 – 200,000
‑ 正常血小板
‑ 选择性 6 – 25 %
‑ 重的 : ‑ 血红蛋白 < 7.5 g%

‑ 白细胞> 200,000
‑ 血小板<100,000
‑ 选择性> 25 %
职业性血液病的情况：
‑ 严重永久性伤残等级的分类是指伤残价值为工资的70%
一天
‑ 中度永久性伤残等级的分类是指伤残值为50%
一天的工资
‑ 轻度永久性伤残等级的分类是指伤残值为30%
一天的工资
广告 6.因工作引起的肌肉骨骼疾病
A。
雷诺现象：
‑ 振动白指
‑ 肢端骨质溶解症
1) 原因举例：
‑ 振动创伤
‑ 氯乙烯
2）
诊断标准：
‑ 接触工作或工具，
需要几个月的时间
20多年
‑ 前驱症状：
感觉异常、
麻木、
指尖苍白
‑ 放射学：
存在远端指骨骨质疏松/囊性改变
小的
b.腕管综合症
1) 原因示例：
经常发生在装配机操作员、
包装、
纺织工作、
其他工人的各种工作中（强烈振动和手腕弯曲或伸展或偏
离）
2）
诊断标准：
‑ 根据远端正中神经分布，
手指出现特征性感觉异常、
疼痛、
无力
‑ 这些典型症状在夜间或长时间屈曲后恶化，
例如：
汽车司机
‑ 手内侧表面失去知觉
‑ 大鱼际无力/萎缩
‑ 从手腕以下有刺痛感
‑ 肌电图、
仔细评估与工作的关系、
手的使用、
手的位置和频率或手腕上的力或压力或振动的严重程度。
‑ 工作休息后症状减轻
21
C。
其他压迫综合症：
1) 旋前综合症
a) 原因示例
‑ 持续长时间的强烈内旋将正中神经夹在前臂中
‑ 转动杠杆或轮子的工作任务。
b) 诊断标准：与腕管综合征相似，
但有刺痛感
延伸至前臂
2）
肘管综合症
a) 原因示例：肘部的尺神经可能因压力而受损
直接或通过反复屈伸
b) 诊断标准：
‑ 办公室职员、
司机、
机器操作员和制图员
‑ 手掌尺侧区域麻木，
尺神经支配的手部肌肉无力。
3）
手腕下落
a) 原因示例：
‑ 桡侧神经直接压力于肱骨后部
‑ 连续举起重物或使用连续使用的压缩轮胎
b) 诊断标准：
腕部无力和 Wirst 症状
降低
4）
胸腔口阻塞
a) 原因示例：
‑ 用肩膀举起重物并用手臂工作
后脑勺
‑ 过度使用肩部肌肉会导致锁骨下肌肥大。
b) 诊断标准：
‑ 接触该物质的历史
‑ 臂丛神经和臂动脉受压
‑ 手臂间歇性神经血管功能不全。
5）
坐骨痛
a) 原因示例：
由于长时间坐着或坐在狭窄的空间而导致坐骨神经受到外部压迫。
b) 诊断标准：
症状与椎间盘疾病相同
腰椎间脊椎动物。
6）
股外侧皮神经综合征。
a) 原因示例：
– 感觉神经受压
‑ 座椅或安全带对骨盆造成的创伤
用过的。
– 身体或下肢在某些位置过度拉动或移动。
b) 诊断标准：
大腿外侧有烧灼感的疼痛症状和感觉异常。
22
7) 足下垂
a) 原因示例：
腓神经受到直接压迫或由于弯曲姿势或折叠身体、
蹲下、
跪下而压迫腓神
经。
b) 诊断标准：
足背屈无力，
脚背、
小腿外侧也可出现感觉丧失。
8) 跗管综合症
a) 原因举例：
穿过内踝底部的胫后神经受到不合适、
过窄的鞋子压迫是主要原因。
b) 诊断标准：
如腕管综合征引起远端脚趾和脚底感觉异常和烧灼感。
d.退行性关节炎（包括髋关节）
1) 原因举例：
关于某些工作，
即重复使用和某些关节上的负载：
‑ 肘部和肩部：
振动工具（钻头、
磨床、
锯）
‑ 脚和脚踝：
舞者
‑ 弯头：
铸造工人
‑ 肘部和膝部：
矿工
‑ 膝 ‑ 手指 : 宾馆服务员
和手腕：
纺织工人
‑ 手指：
采棉机
2）
诊断标准：
伴有体检的明显放射学异常：
‑ 根据工作位置（只有几个关节）
‑ 从事重复性动作至少10年
受影响的关节。
‑ 除非对称使用，
否则对侧结构不会受到影响。
e.肌腱炎
1) 原因举例：
– 关节周围的滑囊、
肌腱、韧带或组织发炎
其他
– 重复动作或直接创伤。
2）诊断标准：
– 局部疼痛或肿胀。
疼痛，尤其是在某些受到阻力（阻力）
的运动中，
例如：
上髁炎，
以及局部疼痛以
及内旋受阻。
– 放射学排除关节或骨骼异常
– 显然，
这项工作涉及关节的重复或剧烈运动
这。
– 需要排除非职业因素（痛风、
RA、
GO）
F。
掌腱膜挛缩症
1) 原因举例：
– 掌筋膜内有结节状纤维组织增生
– 被认为与反复工作创伤有关
– 现在工作和创伤的影响是否真实值得怀疑
2）
诊断标准：
– 症状和体征很明显
– 导致手指持续且渐进的弯曲
– 排除其他原因。
23
G。
腰痛 1) 原因举例：
– 经常导致暂时残疾
– 与起重或进行包装工作有关
商品
– 尽管任何工作常常表现得几乎相同
发生这种疾病。
2）
诊断标准：
– 骨赘或椎间盘狭窄（放射学）
– 需排除感染或骨、
神经、
血管疾病
和别的。
– 工作中恶化的倾向。
H。
无菌性骨坏死 1) 原因示例： ‑ 潜水员或
其他水下作业人员面临危险
尤其是在长骨上增加。
– 与氮气气泡阻塞血管或减压过快导致缺血、
骨梗塞有关。
2) 诊断标准： – 射线照相和/或
放射性核 – 膝关节、
基节、
肩部，
缓慢开始数月
并重复。
我。
胶原蛋白紊乱 1) 硬皮病 a)
原因示例： – 芳香烃溶
剂 – 硅尘 – 碳尘（煤）。 b) 诊
断标准： – 尘肺和矽肺患者的易感性 – 诊断标
准与其他原因的硬皮病
相同。
2) 骨质炎 a) 病因示例：
氯乙烯单体 b) 诊断标准：
– 与氯乙烯单体接触
– 潜伏时间少于2年
– 高球蛋白血症
– 肝功能检查受损
– 活检： – 皮肤
‑ 血管
j。
继发性痛风 1) 原因示
例： – 铅 (Pb)
–铍
2) 诊断标准： – 暴露至少
10 ‑ 20年 – 临床与原发性痛风相同 – 器官功
能受损（肝、肾、脑）
‑ 血液中铅含量高。
24
k.代谢性骨疾病 1) 氟中毒 a) 原因：

氟 b)
诊断标准：
– 长期接触骨骼和骨骼中的氟化物（数年）
网络
– 脊柱活动度降低
– 放射学： – 骨骼形
状改变，
韧带和肌腱受损
钙化
‑ 骨盆和脊柱韧带的骨质硬化和钙化 ‑ 实验室：
‑ 排除尿液中的氟化物 24 jam，
> 1.5 Ng/dl 肌酐 ‑ 排除血液中的氟化物
‑ 骨活检。
2) 磷（磷颚）
a) 原因示例：
磷 b) 诊断标准：
‑ 牙疼
– 进行性牙齿脱落
– 皮奥尔希亚
– 下颌功能障碍
– 放射学：
颌骨进行性无菌性坏死
湖关节痛和弥漫性肌痛
1) 急性弥漫性
a) 原因示例：
– 金属蒸气
– 农药
– 化学溶剂 b) 诊断标准：
– 急性弥漫性疼痛
– 弥漫性肌痛
2) 慢性弥漫性 a) 铅关
节痛 (1) 病因：
无机铅
(2) 诊断标准： – 慢性接触 – 慢性弥漫性肌痛 – 受影响
的大关节 – 症状不典型，
有一般铅
中毒症状。
– Kadar timah hitam > 40 Ug/dl
b) 系统性氟中毒 (1) 原因：

氟化
物 (2) 诊断标准： – 骨活检 –
血液中的氟水平。
工作引起的肌肉和骨骼疾病，
使用骨科残疾级别标准确定永久残疾程度。
25
三．
残疾程度的确定
工作引起的肌肉和骨骼疾病
GANGGUAN FUNGSI
1. 有限的活动范围（RGS = 关节运动）
A。
轻度：
30% 关节受限
b.中度：关节受限 30 ‑ 70%
C。重的：自身限制 70 ‑ 100%
2. 关节稳定性
A。
轻度：
关节仍可在干扰最小的情况下使用
b.中度：关节难以使用/受限
C。重的：关节很难使用/非常有限
3. 偏差/畸形
A。
光：有点困难
b.中度：使关节活动困难
C。重的：
关节活动非常有限/无法使用
4. 肌肉/周围神经无力
A。
轻：肌肉力量 4 ‑ 5
b.中：
肌肉力量 3 ‑ 2
C。重的：肌肉力量 1 ‑ 0
可能受影响的关节
‑ 肩膀 ‑ 臀部
‑天－膝
‑ 手腕－跗骨下
‑ MCP（Metacarpo 指骨）－跗骨 ‑ 跖骨
‑ PIP（近端指骨）
－ MTP（跖骨）
‑ DIP（远端指骨间）
功能障碍（斯坦布罗克）
1. 能够进行日常任务/活动：
25%
2. 执行日常任务/活动有一些困难：
50%
3. 在有限/需要帮助的情况下进行日常活动：
75%
4. 进行日常活动/任务非常困难：
100%
职业传染病
A。
乙型/丙型肝炎
1.病因：
乙型/丙型肝炎病毒
2.诊断标准：
– 患者体液接触史（卫生工作者、
实验室、
清洁工）、
发烧/流感综合症（并非总是如此）、
全身虚弱、
疲劳、
恶心、
脂
肪不耐受、
深棕色尿液（茶）、
结膜黄疸、
肝肿大。
– 实验室：
SGOT/SGPT 、
胆红素（直接 > 间接）、
碱性磷酸盐。
Hbs Ag (+)、
lg M 抗 HCV (+)
26
3.伤残等级：
治愈后不存在永久伤残等级
轻中：
当变成慢性肝炎时
重：
当它变成肝硬化时
：
如果变成肝癌或暴发性的
b.结核
1.病因：
结核杆菌
2.诊断标准：
– 接触飞沫（卫生工作者、
实验室）、
咳嗽、
低烧、
咳血、
体重增加。
肺部：
湿啰音、
胸腔积液、
中枢神经系统：
脑膜
炎等。
– 实验室：
发现结核分枝杆菌，
– 放射学检查。
3. 残疾程度：
治疗后评估。
C。 HIV （人类免疫缺陷病毒）
1.病因：
HIV病毒
2.诊断标准：
– 与患者（卫生工作者、实验室、清洁工）
的体液有接触。流感综合症的症状，如果变成了艾滋病，有机
会性感染如：肺结核、卡氏疟原虫肺炎、真菌感染、
Citomegalo病毒感染、Epstein Barr病毒等，
很容易发生感染。
– 实验室：
HIV 血清学 (+)、
蛋白质印迹 (+)
3.伤残等级：
重度
精神病学领域
一、
局限性
精神病学或精神医学是医学的一个分支，
研究精神障碍的原因（发病机制）、
诊断、
预防、
治疗和康复以及促进心理健康
（Maramis，
1980）。
工业精神病学或职业精神病学关注工作场所的预防、
诊断、
治疗和康复
精神科领域的职业病和因工作事故造成的残疾是与工作有关的暂时性或永久性的精神障碍。
可能发生的精神障碍包括：
A. 职场典型心理状况：
焦虑、
抑郁、
倦怠、
缺勤和集体歇斯底里
B. 根据 ICD‑10，
与工作条件相关的最常见精神障碍
是：
1. 神经症
2. 躯体形式障碍
3. 与压力有关的疾病
C. 根据 ICD‑10，
精神障碍有时与工作条件有关
是：
1.F00‑F09 器质性障碍，
包括精神障碍： 1. 症状障碍：
痴呆和谵妄
2. 物质引起的焦虑、
抑郁和人格障碍
有毒的。
27
2.F10‑F19 ：
由于药物使用导致的精神和行为障碍
精神活跃。
3.F30‑F39 : 情绪障碍
4.F50‑F59 ：
与生理障碍和身体因素相关的行为综合症：
与工作相关的性功能障碍、
饮食和睡眠障碍。
D. 导致精神残疾的精神障碍
1. 精神分裂症
2. 偏执症
3.器质性精神病
二.诊断
精神病学诊断基于精神病学访谈和临床观察所获得的症状。
然后根据印度尼西亚精神障碍诊断分类指南（PPDGJ）
中标准
化的诊断标准对这些症状进行排列。
精神障碍通常是经过长期的疾病过程而发生的。
这种疾病是以基本因素（诱发因素）
为基础，
由诱发因素产生的。
基本因素从一个人的人格发展一开始就存在。
个体具有通
过遗传过程（遗传）
获得的某些条件，
或者当时已经存在的条件，
即宪法过程。
这种初始条件的形成，
要么是由于年龄的增长
而导致的成熟过程，
要么是由于环境的影响。
遗传、
器官生物学、
体质和心理社会因素可以发展成个人的优势和劣势。
如果触
发因素严重且精确（具体），
人就会陷入精神紊乱状态。
例如，
这些触发因素是工作中的压力源。
由于精神障碍具有多偶然性和多因素的性质，
因此难以确定精神障碍与工作条件之间是否存在因果关系。
这与痴呆、
谵妄和癫痫等器质性精神障碍不同，
这些疾病可能与头部受伤和脑中毒等体力劳动后果有因果关系。
在精神病学中，
精神障碍的一般原因包括器官生物学因素，
例如影响身体的遗传和环境因素，
心理因素，
特别是从环境中学习
经验，
特别是人际关系，
以及受环境影响的社会文化因素。
一个人所生活的社会和文化。
人类的反应是整体的（作为一个整体），
即躯体心理社会反应，
因此那些生病和受苦的人都是完整
的人。
有必要确定工作后果作为原因与精神障碍作为结果之间的关系程度。
有时诱发因素太强，
例如精神分裂症和情感性精神病是
内源性的，
意味着大脑中的神经递质如多巴胺和血清素存在异常。
即使触发因素不明确，
例如拔牙、
被上级责骂或没有升职，
也会出现这种精神障碍。
因此，
与工作条件的联系非常弱。
与分为神
经质障碍、
躯体形式障碍和与压力（工作场所）
相关的障碍的精神障碍相比，
工作更容易确定。
28
经验证明，
这组精神障碍至少需要六个月的时间才会出现。
例如，
一名工人患有乘坐直升飞机到海上的恐惧症。
感觉工作与
承诺不符后的反应性抑郁症或发生工作事故后的创伤后应激障碍。
因工作而被认为典型的精神障碍或精神状况是轻度精神障碍，
例如由于无法克服的压力而导致的焦虑和抑郁、
心身障碍、
工作事故、
缺勤、
倦怠、
集体歇斯底里或行为传染、
作家痉挛等等。
经检查确定：
A. 既往史
1.身份：
姓名、
年龄、
性别
2. 历史：
人格发展
B.教育 C．
家人生病
3. 病史：
突然或缓慢出现 B.
您以前是否有过这样的症状 c.是否存在心理社会
压力
4. 工作经历：
与压力的关系 B．
与工作引起的中枢神经系统器质性
疾病的关系（器质性精神障碍）
B. 诊断性体格检查
C. 神经系统检查
D. 特殊精神科检查
1、
总体外观：意识 B.精神运动
行为和活动 C.讨
论 D．
态度
2、
情感状态：
A。
基本感情 B.情感表达
C.共情
3.认知功能记忆 B．
集中
力量 C．
方向 D．
帮
助自己的能力
4.知觉障碍：
幻觉、
错觉、
人格解体、
现实解体
5. 思维过程：
妄想、
思维联想障碍 6. 社会价值力量
7. 对自己和生活的看法
29
E. 支持考试
1. 实验室检查
2.X线检查
3.心理检查、
社工报告
F. 确定工作条件与精神疾病之间的因果关系或因果关系
1. 患者已工作至少六（六）
个月。
这是为了避免精神疾病是由压力或工作前原因引起的。
2. 获取所述工作场所的客观触发因素
不仅仅是患者。
3. 如果发现多个触发因素，
则必须确定工作条件是最主要的因素。
三．
在以下情况下，
对因精神科工作造成的残疾程度进行评估：
根据病程，
精神障碍可引起精神残疾（精神残疾），
例如器质性精神障碍、
精神分裂症、
严重神经症、
人格障碍和物质依赖
等。
如果精神障碍仍然有残留症状，
从而导致社交和工作功能受损，
则可以确定。
因工作事故造成精神障碍
美国医学会于1985年出版了《永久损伤评估指南》。
同时，
美国联邦政府（1980）
将残疾定义为由于精神障碍所确定的医疗原因而无法参加任何实质性活动，
且持续时间超过12
个月。
Kaplan（1995）
在精神科康复工作中将其定义如下：
1. 障碍是典型的阳性和阴性症状以及与认知和情感异常相关的疾病，
例如精神分裂症、
自闭症和双相情感障碍。
2. 残疾是由于个人卫生、
管理自己的药物、
空闲时间娱乐以及家庭和社会关系等生活功能受损而造成的限制。
3. 残疾（残障）
是指因限制或妨碍正常角色（如工人、
学生、
公民和家庭成员）
履行的障碍和残疾而处于不利地位的状况。
美国医学会发布的指南有五项原则，
分别是：
1. 基础一：
在确定精神和身体疾病造成的损害时，
必须适当执行经验标准。
评估需要关注三个因素，
即伤残程度、
伤残程度和伤
残程度。
30
在精神障碍中，
损伤可以指由器质性精神障碍、
思维功能障碍或情感障碍引起的重要功能的丧失。
残疾是指由于障碍而改变的社会和职业功能水平，
例如，
一个人可能由于持续的思想而无法进行正常工作，
或者由于
焦虑或对自己的错误认知而无法与同事进行富有成效的联系。
或她的行为。
为了确定残疾程度，
区分无法工作的人和因残疾获得次要收益而不愿意工作的人可能会遇到困境。
患有（精神上）
残疾的人，
如果他的社交和工作能力消失或由于持续性损伤而降低，
并且没有预期的症状或根本性变
化。
精神障碍者由于特征缺陷（例如对现实的错误解释的思维障碍）
而无法令人满意地发挥作用。
社会或职业残疾的
程度部分取决于个人对障碍的反应。
2. 基础二
诊断是评估损伤严重程度和持续时间需要考虑的因素之一。
对于诊断和描述标准，
评估必须使用美国精神病学协会精
神疾病诊断和统计手册第四版（DSM‑IV）。
自 1994 年 DSM‑IV 发布以来，
多轴评估发生了变化。
印度尼西亚卫生部
于 1995 年通过《印度尼西亚精神障碍诊断分类指南补充 III》
（PPDGJ‑III 补充）
一书正式制定了这种多轴评估，
具
体如下：
轴一 : 临床疾病
其他可能成为临床关注焦点的病症
轴二：
人格障碍
智力低下
轴 III：
一般医疗状况
轴 IV：
心理社会和环境问题
第五轴：
整体功能评估
使用多轴系统可以对各种精神障碍和一般医疗状况、
心理社会和环境问题以及功能水平进行全面和系统的评估，
如
果只关注评估主要问题，
可能会错过这些评估表达。
例如，
一个人因工事故导致身体残疾，
可以根据如下多轴评估进
行诊断：
轴一：沮丧
轴二：器质性人格障碍
Aksis III ：
脑震荡后
癫痫
第四轴：
工作问题
与社会环境有关的问题
V 轴：
功能总体评估量表 (GAF) = 41 ‑ 50 :.
症状严重，
功能障碍严重。
31
在所有与工伤致残关系最密切的轴中，
是V轴，
因为V轴用于报告一个人整体水平的临床评估。这
些信息可用于规划治疗和衡量其结果、
预测治疗结果和恢复水平以及精神残疾程度。在某些情
况下，
评估社交和职业残疾可能有用。
3. 基础三
如果其他器官系统的评估存在差异，
则应考虑与家庭状况、
经济和社会教育以及人的功能水平
有关的因素。
需要对当前和过去的职能以及未来职能的潜力进行评估。
这包括自我照顾、
对其他家庭成员和
家庭的责任以及对社会的责任。
必须确定患者当前的工作职能，
哪些技能仍然完好无损，
以及存在哪些限制。
例如，
该人是否可
以以比患病前更低的水平返回工作岗位。
精神状态检查是综合评价的主要内容，
或者有助于确定导致工作残疾的程度为重度、
中度或完
全无的程度。
评估还应确定损害的程度和可能的持续时间，
无论是部分还是完全，是短期还是长
期问题，
以及是否会恶化。
4. 基础四
一个人的性格（人格）
和价值体系是躯体精神障碍过程中的重要因素。
康复动机是预后的主要
因素。
对于一些人来说，
缺乏动力是持续出现故障的主要原因。
一个人的个性也可能是从康复中获得
益处的主导因素。
二次收益的产生不仅取决于将获得的补偿或经济利益的数额，
还取决于一个人的生活方式。
残
疾加上低积极性可能会导致完全残疾，
而残疾加上高积极性可能会导致轻微残疾。
5. 基础五
应经常审查治疗和康复方法。
在考虑整个病史、
治疗和康复阶段、
当前的精神、
身体和行为状态之
前，
无法做出最终决定。
一个重要的评估是一个人所遭受的工作限制的程度，其范围可以从最小到完全。
对于精神障碍
急性期康复者，
特别是严重精神障碍患者来说，康复治疗是绝对必要的。
32
通过适当的康复努力，
除器质性疾病患者外，
永久性完全残疾的情况很少见。
存在不同程度的损伤，
完全康复是可能
的。
作为物理医学的一个例子，
截肢可以用假肢替换，
预计可以再次行走，
尽管不像以前那样。
与肢体丧失类似的是精神障碍导致的能力丧失。
严重精神障碍造成的剩余损伤可能与身体疾病或事故造成的严重损
伤类似。
动机和康复之间的关系需要对患有身体疾病和精神障碍的人进行观察，
这就是康复精神病学的任务。
通过考虑一个人的背景、
性格和价值体系，
还需要考虑家庭的教育水平和经济资源。
评估精神障碍的方法见表I。
如果在实施所有诊断、
临床、
治疗和康复因素后做出仔细的临床决定，
则使用该表。
根据精
神状态评估后提供患者整体水平的案例如表二所示。
表 I. 精神障碍评估
损伤程度 1 2 3 4 5
百分比
0 ‑ 5% 10 ‑ 20% 25 ‑ 50% 55 ‑ 75% >75%
昂达耶
1. 情报正常或更好轻度发育迟中度至轻度中度至重度严重发育迟缓

缓发育迟缓发育迟缓
2、
思维能力没有赤字轻度赤字中度赤字中度至重度赤字严重赤字
3. 感知没有赤字轻度赤字中度赤字中度至重度赤字严重赤字
4. 重视权力没有赤字轻度赤字中度赤字中度至重度赤字严重赤字
5. 影响普通的小问题中等问题中等问题严重的问题
6. 行为普通的小问题中等问题中等问题严重的问题
33
日常生活活动
需要大力帮助
需要一些帮助需要帮忙无能为力
能力独立的
常规的
康复和治疗活动
效力很好好的有利于部分恢静态条件条件会更糟

复
表二.精神病学 Hendaya 档案示例
类别减值说明亨达亚协会
精神状态
1. 情报普通的 1
2、
思维能力中度至严重缺陷，
无法从单一陈述中得出最低限度的结论 4
3. 感知轻度缺陷，
但无妄想症状 2
4. 影响在中度和重度赤字之间，
情绪范围从敌对到友好 4
5. 行为中度至重度赤字 4
日常生活活独立的
动 1
康复潜力有利于部分恢复
3
和治疗
4
集体损害中度至重度 55% ‑ 75%
A. 最佳精神治疗已进行一（一）
年
B. 存在导致雇员完全无法工作的精神障碍。
34
耳鼻喉 (ENT) 疾病领域
一、
局限性
耳鼻喉职业病是指由于在工作场所接触危险因素而引起的耳鼻喉疾病或病症。
耳鼻喉科发生的异常可能是：
A. 耳朵、
听力系统和平衡障碍等：
– 噪音造成的听力障碍
– 头部受伤导致听力损失
‑ 平衡障碍
B. 鼻子和嗅觉系统疾病，
包括：
‑ 过敏性鼻炎
– 慢性鼻炎和鼻窦炎
– 嗅觉减退或嗅觉缺失（嗅觉障碍）
C. 喉咙疾病，
包括： – 声音障碍 – 失声（没有声
音）
‑ 发声困难（声音嘶哑）
– 喉部和气管损伤 – 吞咽障碍/吞咽
困难，
例如腐蚀食管炎。
二.诊断
A. 耳朵、
听觉系统和平衡
诊断基于： 1. 病史患者的年龄 B.听力损失家族史

C.病史： 1) 既往耳
部疾病 2) 既往外伤史 3) 突
然或逐渐发生的听力损失。
4) 使用有毒物质的历史 5) 您是否有与噪音相关的爱好 6) 您
是否有平衡障碍
d.工作经历： 1）
您是否曾经或
目前在嘈杂的地方工作，
耳边是否曾有过巨大的爆炸声？
2) 您使用护耳器吗？
如果是，
是什么类型？
3）
工作期间，
是否定期检查，
特别是听力？
4）
每个工作日在嘈杂场所工作的时间长度和工作周期的长度
。
2. 体格检查一般状况和完整
的耳鼻喉科检查 b．
外耳检查包括：
– 耳道，
是否有耵聍、
分泌物、
出血 – 鼓膜，
是否有急性中耳炎（OMA）、
渗出
性中耳炎（OME）、
慢性化脓性中耳炎（OMSK）
炎症迹象。
35
C。
余额检查方式：
– 简单的平衡检查，
例如： Romberg 测试、
步进、
轻推、
过去指向和鼻子指向测试。
– 位置测试和Hallpike机动测试
– 姿势测试（姿势平衡）
– 使用眼震电图 (ENG) 进行卡路里测试
d.听力检查以确定：
– 有什么困难吗？
– 难度是什么类型？
方法： ‑ 6米距离耳语测试
‑ 音叉测试 ‑ 听力测
试
e.实验室检查
F。
听力测试，
个人和人员的最佳准备
放置（16 – 36 小时无噪音暴露）。
噪声性耳聋的诊断：
1、
上班前条件：年龄、
耳部疾病、
五官科检查、
听力测定。
2. 嘈杂的工作环境 3. 工人：
暴露时间/天、
护耳设
备、
听力检查
每 6 个月一次。
4、
听力检查：
6米距离耳语测试，
16‑36小时无噪音暴露的纯音测听，
注意装病。
平衡障碍
平衡取决于视觉、
本体感觉和前庭系统本身。
为了保持平衡，
这些系统中至少有 2 或 3 个可以正常运行。
经常遇
到的平衡障碍包括不平衡感（摇摇欲坠）、
头晕（漂浮）、
眩晕（旋转）。
平衡障碍最常由外周前庭功能受损
引起。
这可以单侧或双边发生，
并且可以发生集中补偿。
眩晕主诉可能伴有恶心、
呕吐和眼球震颤。
这些抱怨通常
与听力损失和耳鸣有关。
平衡障碍的诊断：
1. 既往史：
问当某些态度或立场发生改变时，
是否会出现平衡障碍？
是否有一种不稳定的感觉，
害怕走路，
或者在黑暗
中感觉更糟？
有恶心、
呕吐的情况吗？
是否伴有听力损失或抱怨铃声？
2. 通过以下方式检查余额：
A。
简单的平衡检查，
例如：
Romberg 测试、
Shap Romberg、
步进、
后指向和鼻尖测试
b.位置测试和 Hallpike 机动测试

C。
姿势测试（姿势平衡）
d.热量测试使用眼震电图 (ENG)。
36
B. 鼻子和实体系统
限制：
受温度、
湿度、
气压以及污染影响的鼻粘膜疾病。
接触污染对呼吸道粘膜的影响可引起呼吸道的各种疾病，
特别是鼻粘膜和嗅觉系统，
主要是由于烟雾和工业材料的刺
激。
鼻腔是从环境中吸入空气的第一层。
影响鼻粘膜的因素有气温、
空气湿度、
气压和污染。
空气污染经常发生，
对鼻粘膜产生负面影响，
使得鼻窦炎和过敏的发
病率因接触烟雾（例如香烟烟雾）
而增加。
除此之外，
工业材料的刺激可能导致癌症。
诊断依据：
1. 历史
A。
年龄。
b.家史
C。
病史：
‑ 曾患过鼻部疾病
‑ 目前的投诉
‑ 什么时候开始感觉到
‑ 是否有： ‑ 外伤
‑ 慢性感染
‑ 过敏
‑ 接触某些物质
d.工作经历：
‑ 您是否在有化学危险因素的地方工作？
如果是，
是什么化学物质？
多久？
‑ 您使用呼吸防护设备吗？
‑ 它是什么类型的防护装备，
是否始终正确使用？
2. 体检
A。
一般情况
b.完成耳鼻喉科检查
C。
鼻子和嗅觉检查：
前鼻镜检查：
‑ 看粘膜情况 ‑ 中鼻道是否有息肉或分 , 康卡：
水肿、
肥大、
充血或青色
泌物
‑ 鼻旁窦疾病
d.主观嗅觉检查
嗅觉丧失称为嗅觉丧失症
主观嗅觉检查，
使用2种物质，
即：
‑ 氨除了刺激嗅觉器官外，
还刺激
三叉神经
‑ 咖啡，
只刺激嗅觉器官，
检查方法中，
要求患者说出闭眼闻到的物质的名称。
重要的是要记住，
装病是会发生的
37
3. 支持考试
A。
实验室检查。
鼻分泌物和外周血，
通常过敏时嗜酸性粒细胞数量增加，
总lgE浓度增加。
b.皮肤测试检查
在工作场所（工厂）
发现过敏原进行
C。
放射检查
以 Waters 体位和侧面进行检查，
以观察鼻旁窦的状况。
d.组织病理学检查
e.如果鼻粘膜上发现可疑组织，
则擦拭鼻粘膜进行细胞学检查，
并取出组织进行活检进行组织病理学检查。
这
是在镍、
铬生产、
鞋匠和木匠/家具制造商等行业中进行的，
因为根据文献，
这些环境具有致癌性。
致癌物可
导致鼻粘膜上皮发育不良，
这是一种癌前病变。
职业性过敏性鼻炎的诊断：
1. 检查诊所：
既往史、
前房检查
2.实验室检查：
鼻分泌物、
外周血（嗜酸性粒细胞、
总IgE）
3.皮肤检查：
工作场所存在的过敏原类型。
慢性鼻炎和职业性鼻窦炎的诊断：
1.临床检查：
病史、
前鼻镜检查
2.放射检查：
水位、
侧位
3.组织病理学检查：
镍、铬、
制鞋、
木材工业组织异常（粘膜上皮发育不良，
癌前病变的标志）
4.嗅觉检查：
慢性鼻炎（嗅觉减退、
嗅觉丧失）
C. 喉咙
1. 历史
A。
年龄
b.家族病史
C。
病史：
1）
是否有吞咽障碍？
2）
喉咙痛吗？
3）
声音是否沙哑？
4）
有呼吸系统问题吗？
d.工作经历：
1) 颈部是否有任何外伤（机械、
化学）？
2) 您在有化学危险因素的工作场所工作吗？
如果是： ‑ 任何东西
‑ 多久
2. 体格检查一般状况和完整
的耳鼻喉科检查
b.特殊咽喉检查：
1）
检验
有没有受伤的迹象？
‑ 肿胀/发红
‑ 粘膜出血或受伤
2) 触诊
喉部和气管结构是否有捻发音？
3）
用喉镜间接检查喉部
38
3. 支持考试
放射学：
颈部软组织照片
。
D. 喉和气管损伤
喉或气管损伤可能是由于割伤、
刺伤和枪伤造成的钝伤或锐伤。
颈部钝器伤除了破坏喉部结构外，
还会对肌肉、
神经、
血管等软组织造成损伤。
这种情况在日常生活中经常发生，
例如用工作工具敲击颈部。
损伤可能很轻微，
只有粘膜水
肿或撕裂伤。
在严重损伤中，
喉部和气管的软骨被破坏并且一些组织丢失。
除此之外，
还可以发现开放性伤口或闭合
性伤口。
Ballanger将上喉损伤的原因分为：
1.外部机械损伤（钝伤和锐器损伤）
和内部机械损伤
2. 吸入热量（气体、
热液体）
和化学物质（酒精、
氨、次氯酸钠和来苏尔）
引起的烧伤。
3.过度使用声带造成的自体损伤。
博耶斯根据造成的损伤严重程度将喉和气管损伤分为三组：
1. 仅粘膜异常的损伤，
表现为水肿、
血肿、
粘膜下气肿、
刺伤或割伤，
但无软骨损伤。
2.导致软骨破坏的损伤。
3. 导致部分组织损失的损伤。
这种划分与喉和气管的主要功能（即作为足够的气道）
的预后密切相关。
诊断
1. 症状
声音嘶哑，
受伤部位疼痛。
严重时会出现呼吸急促和发绀。
开放性伤口会流血。
2、
检查
2.1.检查：
查看受伤部位、
肿胀、
发红、
轻或重的出血情况。
2.2.触诊：
感觉喉、
气管的结构，
有无捻发音
2.3.用喉镜间接检查喉部。
有时
很难确定异常情况。
2.4.直接喉部检查：
喉部异常表现为水肿，
充血和出血。
2.5.放射学检查：
颈部软组织照片。
预后：
1.对于开放性伤口，
通过缝合伤口就会愈合
完美的
2.可能存在喉、
气管软骨和粘膜损伤
后遗症：
2.1.声音依然沙哑
2.2.无法通过喉部呼吸，
因此必须进行气管切开术
永恒的。
39
E. 头部受伤
头部受伤可能是由对头部造成撞击的事故造成的。
因损伤引起的耳鼻喉科疾病有：
1.耳蜗损伤引起的神经性耳聋
2.平衡障碍
3.面神经麻痹（面神经）
4.传导性耳聋，
因鼓膜破裂所致。
5、
脑脊液漏入耳内
检查
检查时，
除了通过测定格拉斯哥量表来关注意识状态外，
还需要进行以下检查：
1.一般情况及意识
2. 耳道内存在分泌物，
可以是血液或脑脊液的形式。
3、
鼓膜状况：
耳道破裂，
血液流入耳道。
鼓膜完好无损，
但颜色呈蓝色，
这意味着鼓腔内有血液。
4.听力学检查：
传导性耳聋或神经性耳聋。
5、
检查平衡设备：
5.1.检查位置性眼球震颤。
仰卧的病人突然抬起头并向一侧倾斜。
注意眼球震颤的存在
5.2.卡路里测试 Halklpike – 菲茨杰拉尔方法。

5.3.更复杂的检查是进行电震图（ENG）
检查。
6.检查面部肌肉运动，
检查有无末梢或中枢性面神经麻痹。
患者被要求闭上眼睛、
皱起额头、
鼓起脸颊等。
看看是否
对称。
F. 腐蚀性食管炎
在使用腐蚀性物质的行业中，
可能会发生因摄入腐蚀性物质而导致的事故。
因摄入腐蚀性物质而出现的投诉和症状取决于腐蚀性物质的类型（强碱、
强酸或有机物质）。
腐蚀性物质的浓度
（浓度高的物质造成更大的损害）、
摄入的量以及腐蚀性物质通过消化道的时间长短（固体物质的损害比液体物
质的损害更严重）。
诊断
1.既往史：
饮用腐蚀性物质后口腔、
咽喉有烧灼感。
这种症状可能更严重，
甚至根本无法吞咽。
2.体检：
可以分各个级别，
从一般状况尚好，
到
震惊。
3.放射学检查：
发病一周后进行，
看食道是否有狭窄。
4. 食管镜检查：
通过对狭窄的食管进行检查来进行诊断和治疗。
40
腐蚀性食管炎的临床特征
因摄入腐蚀性物质而出现的投诉和症状取决于腐蚀性物质的类型、
腐蚀性物质的浓度、
腐蚀性物质的量、
与食道
壁接触的持续时间、
是否有意饮用以及是否吐了。
呕吐时，
食道粘膜两次接触腐蚀性物质，
造成更严重的损伤。
根据烧伤的严重程度，
腐蚀性食管炎分为 5 种临床形式，
即：
1.无溃疡的腐蚀性食管炎。
患者会出现轻微的吞咽问题。
食管镜检查发现粘膜充血，
无溃疡。
2. 轻度溃疡的腐蚀性食管炎
患者主诉轻度吞咽困难。
食管镜检查显示溃疡并不深，
仅影响食管粘膜。
3.中度溃疡性腐蚀性食管炎
溃疡已影响肌肉层。
通常发现一个或多个溃疡（多个）
4.无并发症的严重溃疡性腐蚀性食管炎
粘膜剥落和坏死，
位于深处，
并影响到食管的所有层。
如果不及时治疗，
这种情况会导致食管狭窄。
5.严重溃疡性腐蚀性食管炎并伴有并发症
食管穿孔可引起纵隔炎和腹膜炎。
有时会出现上呼吸道阻塞和酸碱平衡紊乱的迹象。
根据临床症状和病程，
腐蚀性食管炎分为三个阶段，
即：急性期、
潜伏期（中间期）
和慢性期（阻塞期）。
三．
A. 耳朵和听力系统
1. 缺陷级别通过测量听力阈值（Hearing Threshold Level = HTL）

来确定，
即在 500、
1000、
2000、
4000
Hz 频率下阈值下降的平均数（以 dB 为单位）。
听力阈值的降低是在双耳中完成的
1.1.正常耳朵：
在公制音频检查中，
听力阈值不超过 25 dB，
并且在正常讲话时，
听到轻柔的声音没有困难
1.2.轻度耳聋：
在听力测试中听力阈值 25 ‑
40分贝，
听力有困难。
1.3.中度聋：
在听力测试中，
听力阈值在 40 ‑ 55 dB 之间通常很难听到正常的讲话。
41
1.4.中度重度耳聋：
听力检查显示平均听力
阈值在 55 ‑ 70 dB 之间。如果声音不大，
则很难听到讲话。
1.5.严重耳聋：
平均听力阈值在 70 ‑ 90 dB 之间。
只能听到很大的声音。
1.6.重度耳聋：
听力阈值为 90 分贝或以上。
绝对不
听到对话。
缺陷等级：
美国医学会 (AMA) 身体损伤医学评级委员会指出，
听力阈值高于 92 分贝即为完全听力残疾。
因此，
耳聋的最高阈值是 93
分贝，
最低耳聋阈值是 25 分贝。
2. 缺陷等级的判定
A。
单耳耳聋的评估如下：
1) 在500、
1000、
2000、
4000 Hz频率下检查听力，
然后
取平均值。
2) 降低 25 分贝。
3）
余数乘以1.5%，
结果就是耳聋的百分比
一只耳朵（单耳）
b.双耳耳聋计算如下：
1) 将较好耳朵的单声道乘以 5。
2) 将较差耳朵的单声道乘以 1
3) 从更好、更多的耳朵中添加单耳耳聋值
坏的
4）
将此数字除以6。
结果是双耳耳聋的百分比（两个
耳朵）。
C。 40岁以上工人，
每年降低0.5分贝，
但不超过12.5分贝。
确定缺陷级别的示例使用单耳（一只耳朵）
和双耳（两只耳朵）
检查来确定缺陷级别
1) 如何单声道计算缺陷：
确定频率为 500、
1000、
2000 和 4000 Hz 时的阈值。
例子：
右耳：左耳：
‑ 500 赫兹 = 35 cB ‑ 500 赫兹 = 40 分贝
‑ 1000 赫兹 = 40 分贝 ‑ 1000 赫兹 = 50 分贝
‑ 2000 赫兹 = 45 分贝 ‑ 2000 赫兹 = 50 分贝
‑ 4000 赫兹 = 60 分贝 ‑ 4000 赫兹 = 60 分贝
180 分贝 200分贝
将结果之和除以4，
得到平均阈值（平均听力阈值=平均HTL）：
右耳：
180：
4 = 45 dB
左耳：
200：
4 = 50 dB
42
2) 如何计算单耳听力缺陷
年轻人（40岁以下）：
平均 HTL 降低 25 dB：
右耳：
45 ‑ 25 = 20dB
左耳：
50 ‑ 25 = 25 dB
将超过 25 dB 的平均 HTL 乘以 1.5% 换算成功率表示：
右耳：
20 x 1.5 % = 30%（下降）
单耳听力
左耳：
25 x 1.5 % = 37.5%（下降）
单耳听力
3) 双耳听力缺陷的计算方法是最小单耳听力损失的 5（五）
倍加上最大单耳听力损失的 1（一）
倍除以
6（六）。
将单耳听力损失转化为双耳呈现。
右耳（较好）：
30% x 5 = 150% 左耳（较差）
：
37.5% x 1 = 37.5%
总计：
150% + 37.5% = 187.5
该金额除以 6 = 187.5 % ： 6 = 31.25%
所以双耳听力损失值为：
31.25%。
根据 1993 年第 14 号政府条例的附件，
残疾赔偿金的确定以双耳听力缺陷为基础，
该条例已由第
12 号政府条例细化。 2005 年第 64 号。
在上例中，
缺陷百分比计算为：
31.25% x 40% = 12.5%。
4）
如何计算老年人听力缺陷（老年性耳聋）
据推测，
从 40 岁开始，
老年性耳聋会导致听力阈值每年增加 0.5 分贝。
例如，
某工人现年43岁，
则因年龄而增加的听力阈值为：
(43‑40) x 0.5 分贝 = 1.5 分贝
上面a点的例子：
‑ 平均 HTL 降低 25 dB，
再次降低阈值
由老年性耳聋（在本例中 = 1.5 dB），
直到：
右耳：
45 ‑ 25 ‑ 1.5 = 18.5 分贝
左耳：
50 ‑ 25 ‑ 1.5 = 23.5 分贝
‑ 将平均 HTL 乘以 1.5 转换为功率损耗百分比：
右耳：
18.5 x 1.5 % = 25.75 %（单耳听力损失）
单耳左耳）：
23.5 x 1.5% = 35.25%（听力下降
‑ 将单耳听力损失转换为百分比
双耳：
右耳（较好）
= 25.75% x 5 = 128.75%
左耳（较差）
= 35.25 % x 1 = 35.25 %
总计：
128.75% + 35.25% = 164%
该金额除以 6 : 164 % : 6 = 27.33%。
‑ 因此双耳听力损失的百分比值为 27.33% x 40% = 10.93%。
43
缺陷评估也可以通过查看表格来完成。
示例：
患者A。
泰林加卡南语 ‑ 左耳
500 Hz = 15 dB ‑ 1000 ‑ 500 赫兹 = 30 分贝
Hz = 25 dB ‑ 2000 Hz ‑ 1000 赫兹 = 45 分贝
= 45 dB ‑ 4000 Hz = 55 ‑ 2000 赫兹 = 60 分贝
dB 140 dB ‑ 4000 赫兹 = 85 分贝
220分贝
患者B。
右耳左耳
‑ 500 赫兹 = 80 分贝 ‑ 500 赫兹 = 75 分贝
‑ 1000 赫兹 = 90 分贝 ‑ 1000 赫兹 = 80 分贝
‑ 2000 赫兹 = 100 分贝 ‑ 2000 赫兹 = 90 分贝
‑ 4000 赫兹 = 100 分贝 ‑ 4000 赫兹 = 95 分贝
370分贝 340分贝
见表1（下页）
计算单耳听力损失的百分比：
患者甲：右耳听力水平为140 dB对应15%，
左耳听力为220 dB
患者乙：右耳听力水平为 370 dB 对应 100%，

左耳听力水平为 340 dB 对应 90%
见表2（下页）
双耳听力损失百分比的计算：
患者A：
右耳总听力水平为140 dB（较好），
左耳总听力水平为220 dB（较差），
则双耳听力损失的百分比为
20%。
患者乙：左耳总听力水平为340 dB（较好），

加上右耳总听力水平为370 dB（较差），
双耳听力
损失百分比为92%（注：
最大听力水平）
使用的是 368 dB。
见表3（如下）：
计算整个人体的听力损失百分比。
患者A：
双耳听力损失百分比20%是合适的
7%的全身残疾。
患者B：
双耳听力损失百分比为92%是合适的
32%的全身残疾。
44
表 1. 单耳听力损失损害 (%)。 *
DSHL = % DSHL % DSHL %
100 0.0 190 33.8 285 69.3

195 35.6 290 71.2
105 1.9 200 37.5 295 73.1
110 3.8 300 75.0
115 5.6 205 39.4
120 7.5 210 41.2 305 76.9
215 43.1 310 78.8
125 9.4 220 45.0 315 80.6
130 11.2 320 82.5
135 13.1 225 46.9
140 15.0 230 48.9 325 84.4
235 50.5 330 86.2
145 16.9 240 52.5 335 88.1
150 18.8 340 90.0
155 20.6 245 54.4
160 22.5 250 56.2 345 90.9
255 58.1 350 93.8
165 24.4 260 60.0 355 95.6
170 26.2 360 97.5
175 28.1 265 61.9
180 30.0 270 63.8 365 99.4
275 65.6 368 100.0
185 31.9 280 67.5 或更大
表 3 双耳听力的关系
整个人的损伤到损伤
% 双耳听力 % 整个人受损 % 双耳听力 % 整个人受损

减值减值
0 ‑ 1.7 ‑ 0 50.0 ‑ 53.1 54.2 18

1.8 4.2 ‑ 7.4 1 ‑ 55.7 55.8 ‑ 19
4.3 2 58.8 20
7.5 ‑ 9.9 3 58.9 ‑ 61.4 21
10.0 ‑ 13.1 13.2 4 61.5 ‑ 64.5 64.6 22
‑ 15.9 16.0 ‑ 18.8 5 ‑ 67.1 67.2 ‑ 23
18.9 ‑ 21.4 21.5 6 70.0 70.1 ‑ 72.8 24
‑ 24.5 24.6 ‑ 7 72.9 ‑ 75.9 76.0 25
27.1 27.2 ‑ 30.0 8 ‑ 78.5 78.6 ‑ 26
30.1 ‑ 32.8 32.9 ‑ 9 81.7 81.8 ‑ 84.2 27
35.9 36.0 ‑ 38.5 10 84.3 ‑ 87.4 87.5 28
38.6 ‑ 41.7 41 .8 11 ‑ 89.9 90.0 ‑ 29
‑ 44.2 12 93.1 93 .2 ‑ 95.7 30
13 31
14 32
15 33
44.3 ‑ 47.4 16 95.8 ‑ 98.8 34
47.5 ‑ 49.9 17 号 98.9 ‑ 100.0 35
45
永久性损伤评估指南
表 2. 双耳听力损伤的计算
更糟糕的耳朵
100
105 0 0.3 1.9
110 0.6 2.2 3.8 0.9
115 2.5 4.1 5.6 1.3 2.8 4.4
120 5.9 7.5 1.6 3.1 4.7 6.3 7.8 1.9
125 3.4 5 6.6 8.1 2.2 3.8 5.3 6.9 9.4
130 8.4 2.5 4.1 5.6 7.2 8.8 2.8 4.4 9.7 11.3
135 5.9 7.5 9.1 3.1 4.7 6.3 7.8 9.4 10 11.6 13.1 10.3
140 3.4 5 6.6 8.1 9.7 3.8 5.3 6.9 11.9 13.4 15 10.6 12.2
145 8.4 10. 4.1 5.6 7.2 8.8 10.3 13.8 15.3 16.9 10.9 12.5 14.1
150 4.4 5.9 7.5 9.1 10.6 4.7 6.3 7.8 15.6 17.2 11.3 12.8 14.4 15.9 18.6
155 9.4 10.9 5 6.6 8.1 9.7 11.3 5.3 17.5 11.6 13.1 14.7 16.3 17.8 19.1 20.6
160 6.9 8.4 10 11.6 5 .6 7.2 8.8 11.9 13.4 15 16.6 18.1 12.2 19.4 20.9 22.5
165 10.3 11.9 5.9 7.5 9.1 10.6 12.2 13.8 15.3 16.9 18.4 12.5 14.1 19.7 21.3 22.8 24.4 20
170 6.3 7.8 9.4 10.9 12.5 6.6 8.1 15.6 17.2 18.8 12.8 14.4 15.9 21.6 23.1 24.7 26.3 20.3 21.9
175 9.7 11.3 12.8 6.9 8.4 10 11.6 17.5 19.1 13.1 14.7 16.3 17.8 23.4 25 26.6 20.6 22.2 23.8 28.1
180 13.1 7.2 8.8 10.3 11.9 13.4 19.4 13.4 15 16.6 18.1 19.7 23.8 26.9 20 .9 22.5 24.1 25.6 28.4 30
185 7.5 9.1 10.6 12.2 13.8 7.8 9.4 13.8 15.3 16.9 18.4 20 14.1 27.2 21.3 22.8 24.4 25.9 27.5 28.8 30.3 31.9
190 10.9 12.5 14.1 8.1 9.7 11.3 15.6 17.2 18.8 20.3 14.4 15.9 21.6 23.1 24.7 26.3 27.8 21.9 29.1 30.6 32.2 33.8 29.4
195 12.8 14.4 8.4 1 0 11.6 13.1 17.5 19.1 20.6 14 .7 16.3 23.4 25 26.6 28.1 22.2 23.6 30.9 32.5 34.1 35.6 29.7 31.3
200 14.7 8.8 10.3 11.9 13.4 15 9.1 17.8 19.4 20.9 15 16.6 18.1 25.3 26.9 28.4 22.5 24.1 25.6 32.8 34.4 35.9 30 31.5 33.1 37.5
205 10.6 12.2 13.8 15.3 9.4 10.9 19.7 21.3 15.3 16.9 18.4 20 27.2 28.8 22.8 24.4 25.9 27.5 34.7 36.3 30 .3 31.9 33.4 35 37.8 39.4
210 12.5 14.1 15.6 9.7 11.3 12.8 21.6 15.6 17.2 18.8 20.3 21.9 29.1 23.1 24.7 26.3 27.8 29.4 36.6 30.6 32.2 33.8 35.3 36.9 38.1 39.7 41.3
215 14.4 15.9 10 11.6 13.1 14.7 15.9 17.5 19.1 20.6 22.2 16.3 23.4 25 26.6 28.1 29.7 23.8 30.9 32.5 34.1 35.6 37.2 31.3 38.4 40 41.6 43.1 38.8
220 16.3 10.3 11.9 13.4 15 16.6 17.8 19.4 20.9 22.5 16.6 18.1 25.3 26.9 28.4 30 24 .1 25.6 32.8 34.4 5.9 37.5 31.6 33.1 40.3 41.9 43.4 45 39.1 40.6
225 10.6 12.2 13.8 15.3 16.9 10.9 19.7 21.3 22.8 16.9 18.4 20 27.2 28.8 30.3 24.4 25.9 27.5 34.7 36.3 37.8 31.9 33.4 35 42.2 43.8 45.3 39.4 40.9 42.5 46.9
230 12.5 14.1 15.6 17.2 21.6 23.1 17.2 18.8 20.3 21.9 29.1 30.6 24.7 26.3 27.8 29.4 36.6 38.1 32.2 33.8 35.3 36.9 44.1 45.6 39 .7 41.3 42.8 44.4 47.2 48.8
235 23.4 30.9 25 26.6 28.1 29.7 31.3 38.4 32.5 34.1 35.6 37.2 38.8 45.9 40 41.6 43.1 44.7 46.3 47.5 49.1
240 32.8 34.4 35.9 37.5 39.1 40.3 41.9 43.4 45 46.6 40.6 47.8 49.4
245 42.2 43.8 45.3 46.9 48.1 49.7
250 48.4 50
255 48.8 50.3
260 49.1 50.6
265 49.4 50.9
270 49.7 51.3
275
280
285
290
295
300
305
310
315
320
325
330
335
340
345
350
355
360
365
368
美国国家标准 100 105 110 115 120 125

协会 1969
注：
神经性耳聋的评估与噪声性耳聋的评估相同。传导性和混合性耳聋：将500、
100、
2000和4000
Hz下的气导和骨导值相加，
然后除以8（八）。
此外，其计算方法与噪声导致的耳聋
相同。
赔偿的确定参照1993年第14号政府条例的附件，
并经2009年第19号政府条例细化。 2005 年
第 64 号。
平衡障碍
平衡障碍的评估应在身体状况稳定时进行，
这样才能进行充分的评估。
平衡障碍的评估分为以下几部分： 1.全身平衡障碍的百分比
=0%，
如果有平衡障碍的症状，
但没有发现客观的临床症状，并且可以在没有帮助的情况下进行
日常活动。
46
2.全身平衡障碍比例=5‑10%，
如果出现平衡障碍症状且有客观临床症状，
则可以在没有帮助的情况下进行日常活动，
但骑
自行车等复杂活动除外。
3. 如果存在平衡障碍症状且具有客观临床症状，
并且在没有帮助的情况下无法进行日常活动（步行、
轻度家务劳动和自
助等轻度活动除外），
则全身平衡障碍的百分比= 15 ‑ 30%。
4. 如果存在具有客观临床症状的平衡障碍并且在没有帮助的情况下无法进行日常活动（自助除外），
则全身平衡障碍的
百分比= 35 ‑ 60％。
5、
全身平衡障碍比例=65‑95%，
如果有客观临床症状的平衡障碍症状，
则不能
在没有帮助的情况下进行日常活动并在家接受治疗。
B. 鼻子和旧系统
缺陷等级的确定
1.空气温度、
湿度有变化，
一般情况下鼻子可以
适应，
以免造成异常。
2.关于职业性过敏性鼻炎，
由工作环境中接触过敏原引起。
如果工人离开那个环境，
症状就会减轻或完全消失。
这并不容
易，
因为：
2.1.从事特定工作的工人的能力/技能，
恰好属于
含有过敏原的区域。
2.2.该工作场所的职位空缺将被转移，
没有或与他们的技能不匹配。
3. 嗅觉障碍可能是一种残疾，
因为它们通常无法治愈，
例如由外伤引起的嗅觉障碍。
确定残疾程度是通过计算患者在检查过程中能够闻到的物质的百分比，
例如，
如果他能闻到的物质是他必须闻到的
10种物质中的5种，
那么如果确定为嗅觉缺失症，
则=50%是 40% 的缺陷，
那么这里的残疾程度是 50 x 40% = 20%。
4. 引起慢性/反复发作的鼻部疾病：
4.1. 慢性鼻窦炎，
即使经过手术治疗，
但如果环境受到污染，
还是会复发。
这可以称为缺陷。
所以缺陷率为40%。
4.2.慢性鼻炎因鼻甲肥大而导致鼻塞，
即使通过鼻甲切开手术缩小肥大的鼻甲，
有时也会出现“开放空间综合症”
的
症状，
患者仍会感到头晕、
头痛。
在这种情况下，
工人无法正常生产。
差点值为40%。
5.鼻及鼻窦恶性肿瘤：
如果恶性肿瘤早期发现，
并及早、
适当治疗，
5年生存率可达90‑100%。
但如果发现已是晚期，
则预后不佳。
需要记住
的是，
恶性肿瘤发生的潜伏期需要时间，
因此有可能在工人不再接触致癌物质后，
疾病就会出现。
47
赔偿的确定参照1993年第14号政府条例的附件，
并由2009年第19号政府条例细化。 2005 年第 64 号法令。
嗅觉功能补
偿相当于工资的 10%。
C. 喉咙
喉和气管损伤
缺陷程度的确定。
1. 完全没有声音：
40%
2. 声音嘶哑仍能听懂口语：
50 x 40% = 20%。
3. 无法通过喉/气管呼吸，
因此通过气管造口孔呼吸：
40%。
因工作或事故导致残疾的百分比取自有关匈牙利工人工作能力变化的书：
0 ‑ 40% = 因事故而生病
0 ‑ 15% = 病情较轻，
短时间内康复，
康复后即可
从事新的职业。
15‑40%=重病，
恢复时间较长，
恢复后可以从事原来的职业。
40 ‑ 90% = 有缺陷
40 ‑ 67% = 因事故暂时残疾，
预计继续从事其他职业而不影响健康。
67 ‑ 90% = 因事故造成永久残疾，
根本无法工作，
并且
因此有权退休。
D. 头部受伤
伤残评估：
1.发生的神经性耳聋无法治愈。
对于差点评估，
计算如下：
关于噪声性耳聋。
2.平衡障碍可以治愈，
但治疗时间较长。
3.周围性面神经麻痹，
如果不切断神经，
在不超过2周的时间内通过手术可以治愈。
E. 腐蚀性食管炎
缺陷评估：
腐蚀性食管炎的并发症是食管狭窄。
只有一小部分食管狭窄可以通过手术治愈。
如果无法解决，
则进行食管切除术，
用结肠
代替食管，
或者进行胃造口术供患者进食。
在这种情况下，
缺陷率为 40%。
骨科领域
一、
局限性
骨科是一门专业，包括通过医学、
外科手术和物理方法对四肢、
脊柱和相关结构的形态和功能进行研究、
预防、
恢复和发展
（AAOS 1960）。
因此，
骨科疾病是指影响肌肉骨骼系统的疾病，
导致运动功能受损，
从而给患者的活动造成障碍。
疾病对患者的活动造成三
个阶段的干扰。
48
1. Stadia“损伤”
（缺陷）
一个人由于所患的疾病（解剖生理和心理疾病）
而失去照顾自己（自我护理）
能力的阶段。
在这个阶段，
患者无法执行通
常可以执行的日常工作任务。
患者仍然需要积极治疗。
2. Stadia“残疾”
（ilat）
与健康人相比，
一个人在进行活动时受到限制或缺乏能力（由于损伤）
的阶段。
患者仍在改善中，
可以逐渐恢复从事各种工作，
尽管仍然有限；
在此阶段，
可能仍然需要治疗或辅助方式。
3.“残疾人”
体育场（金枪鱼）
最终状态阶段是疾病状况和症状持续存在的阶段，
称为部分或完全永久残疾（金枪鱼）。
所需行动的目的是尽可能地
提供帮助，
使患者能够在克服残疾的方式的帮助下完全独立。
肌肉骨骼功能障碍可能由以下原因引起：
1.身体部分或全部异常
2. 畸形/解剖异常
3.关节僵硬
4. 瘫痪
确定医疗残疾程度非常重要，因为确定一个人不再能够像以前一样从事工作会在行政、
财务和社会领域产生后果。
因此，
确定
医疗残疾需要统一和准确。
二.诊断
A. 既往史
1.有没有外伤？
2. 患者是否完全无法工作？
3. 左撇子还是右撇子？
4. 多久了？
5. 您接受过治疗吗？
6. 您从什么时候开始接受治疗？
7. 还需要康复治疗吗？
8. 需要多长时间才能返回工作岗位？
9. 结果是否最大/稳定（永久）？
B、
体检
1. 一般条件
2、
上肢、下肢、脊柱骨科检查
总体与检查依据：
– 看（检查）
– 感觉（触诊）
– 移动（主动和被动运动）
可以发现的异常情况：
– 截肢
– 感觉和运动障碍
– 肌肉张力/周长（直径）
异常
– 长尺寸或短尺寸
– 关节僵硬或畸形
– 关节的稳定性和活动范围
– 其他异常，
例如：
疤痕、奖杯（增生）、
畸形。
– 无力（手动肌肉测试）
3. 常规实验室检查
49
4. 配套考试：
A。
至少 3 个投影的 X 射线检查
当需要这样做时：
– 某些区域的特殊投影
– 断层扫描
– Contras（关节造影、
脊髓造影、
动脉造影）
– CT 扫描/闪烁扫描
– MRI（磁共振成像）/NMR（核磁
谐振）
b.超声检查 (USG)
C。
神经系统检查
通过肌电图（EMG）
检查来确定功能障碍是否是由于神经功能缺损、
周围神经、
神经肌肉功能或肌肉所致。
C. 骨科疾病
1. 创伤肌肉骨骼
系统的创伤可能因工作事故而导致疾病/功能损伤：
A。软组织损伤/损伤
b.骨损伤（折断/骨折）
C。关节损伤（1 和 2 的组合）
A。
软组织
‑ 循环障碍（血液循环）和出血
‑ 周围神经疾病
‑ 关节的肌肉和组织成分受损（类关节韧带）
b.骨
‑ 骨折
‑ 软骨骨折
C。
关节
‑ 关节分离/脱位
‑ 关节出血
‑ 韧带和关节环（关节囊）损伤会导致：
不稳定性和刚度。
2. 慢性病
工作条件可能会导致多种类型的职业病，
其中包括：
‑ 凯萨尔病：
突然降低的高压会导致股骨头缺血性坏死，
造成骨质损伤和髋部疼痛
‑ 长时间工作的姿势/态度，
称为腰痛（LBP），
肌肉变得疲劳，
导致脊柱不稳定，
导致退化过程，
导致腰部疼痛和
酸痛。
腰部区域。
‑ 需要举重的体力劳动可能会导致椎间盘损伤，
称为 HNP（髓核疝）
三．
A. 截肢
肢体的部分或全部
描述：
– 解释缺失的部分
– 确定截肢面积/区域
50
– 确定截肢的高度/水平
– 确定功能障碍的程度
– 缺陷等级的评估参考1993年第14号政府法规的附件，
并由第1993号政府法规细化。 2005 年第 64 号。
B. 瘫痪（麻痹）
或无力（轻瘫）
瘫痪和无力
确定受到干扰的区域/关节运动
确定肌肉力量水平（手动肌肉测试：
0 至 5）
确定功能障碍的程度
标记：
– 0：
无肌肉运动功能丧失100%
–1 ：
有肌肉运动，
无关节运动功能丧失80%
– 2：
可以在关节的整个运动范围内移动关节，
并且可以抵抗重力，
功能丧失60%
– 4：
值 3 加光阻功能损失 20%
– 5：
值 3 加上全电阻（正常功能丧失 0%。
C、
刚性
功能丧失是根据关节活动范围 (LGS)/活动范围 (ROM) 的变化程度计算得出：
1. 与初始病历对比
2、与另一边LGS对比
3、与普通LGS检查仪比较
例子：
1) 初始 LGS 90 （正常）
出现 60o 的刚度后：
LGS 损失 90o ‑ 60o = 30o
那么损失函数就变成30/90 x 100% = 33.3%。
2) 如果关节有运动，
即屈曲、
伸展和外展：
正常运动检查结果 LGS 丢失
屈曲175 90 85
分机 45 30 15
绑架 180 400 30 150
150 250
250
因此由于僵硬而丧失功能： x 100% = 62.5%
400
D. Perpendekan（差异）
缩短引起的缺陷仅适用于下肢（腿）。
其中一条腿每缩短 0.5 英寸（2.5 厘米），
就会导致两条腿从腹股沟以下的
功能丧失 5%。
缺陷等级的评估参考1993年第14号政府法规的附件，
并由1993年第14号政府法规细化。 2005 年第 64 号。
51
E. 特殊情况
1. 髋关节（值/全身50%）：
– 未经纠正的非工会：
75%
– 通过关节置换术，
能够在工作时行走和站立 40% 运动：
50%
– 运动范围和异常位置：
50%
2.膝关节：
– 小型切除术后 – 十字韧带 5%
断裂： – 髌骨切除术 – 运动障碍： 20% ‑ 30%
20%
0 ‑ 110 5%
0 ‑ 80 0 15%
‑ 60 15 35%
‑ 90 40%
3.脚踝/脚
损伤和丧失身体残疾（按下肢80%计算）
同时，
踝关节的刚度大于跗骨和跗骨跖骨大于脚趾。
4、
四肢、
脊椎疼痛：
疼痛很难客观评估，
必须确定它是否是身体疾病的结果。
如果不是，
则根据精神/心理检查进行检查。
伤残认定应在伤口愈合至少 6 个月、
血管并发症愈合至少 24 个月的治疗后进行。
残疾评估还确定哪一侧受到影响。
非优势侧，
若功能下降5%，
残疾值减少5% ‑
如果功能下降51% ‑ 100%，
则减少50%，
减少10%。
对因工作相关疾病造成的残疾的评估应通过与患病前患者的状况/能力进行比较来进行。
因此，
在每个工人开
始工作时记录他们现有的残疾情况非常重要。
对残疾的最终评估还应考虑患者再次工作的能力与患病前的能力相比。
正因为如此，
了解工人的工作能力（例
如：
打字员一分钟可以打出多少个字母）
也很重要。
作为考虑，
可以使用斯坦博克提出的确定残疾的指南（患者康复后进行日常活动的能力）：
A。能够执行日常任务/活动：25%
b.执行日常任务/活动有困难：50%
C。可以在协助下完成日常任务/活动： 75%
d.能够执行有很多困难的日常任务/活动： 100%
F. 骨科领域的规定：
1.骨科残疾评估包括：
A。
由于工作事故/职业病造成的解剖缺陷的评估可以在伤口愈合后 6 个月至 2 年内进行。
52
b.在尽最大努力（包括医疗康复）
后 6 个月至 2 年内对因工作事故/职业病导致的身体部位功能障碍进行评估。
2.骨科领域工作事故的标准，
即：
A。
完美恢复：
1）
伤口愈合。
2) 放射科联盟（骨折病例）。
3）
无并发症。
4) 功能恢复到100%。
5) 最长期限为2年。
6) 除假体外无植入物。
b.愈合不完全 1) 伤口愈合。
2) 放射科联盟（骨折病例）。
3）
无并发症。
4）
功能可以恢复正常，
也可以减少。
6）
仍然有植入物。
C。
愈合不完全（功能下降）。
1) 已进行最大限度的药物治疗。
2）
功能降低，
被认为是不可逆的，
无法纠正
任何药物治疗（最终结果）。
d.没有治愈。
1）
因本病经过最大治疗2年仍未痊愈。
2) 接下来，
可以确定患者的残疾情况。
3. 骨科领域的残疾认定应在完成最大治疗后不迟于 2 年进行。
4. 如果检查医生宣布工人因工伤/职业病痊愈，
则填写表 KK4（工伤）、
KK5（工伤病）
并注明临床伤残评估为在
评估当天/和日期进行，
如果残疾值可能发生变化，
则向患者提供一份由患者签署的信息关注表。
如果工人的病
情尚未康复，
组委会没有义务支付赔偿金/工伤保险。
5、
髓核疝（HNP）
符合下列条件的，
属于工伤事故：
有工作外伤史；
出现严重/突然的投诉并且是有原因的。
六、
与肌肉、
肌腱、
关节、
末梢血管、
末梢神经有关的疾病，
如果能在工作或者工作环境中证明其病因，
可以归为与工
作有关的疾病。
53
七、
功能恢复期医疗康复服务达到晚期或永久性残疾时，
提供矫形器/假肢及其他辅助器具。
肺部疾病领域
一、
局限性
职业性肺病是由于暴露于工作场所的危险因素而引起的肺部疾病或病症，
包括：
灰尘、
气体和蒸汽。
发生的异常情况可能是：
A.急性病症 1.刺激性气体、
光气、
烟雾引起的急性吸入性创伤；
包括反应性气道功能障碍综合征(RADS)
2.中毒性肺炎3. 急性肺水肿，
例如
由烟雾、
氮气、
SO2、
光气引起的 4. 急性支气管炎 5. 过敏性肺炎
B. 慢性疾病
1.尘肺病
例如由于石棉尘（石棉肺）、
煤炭（煤尘肺）、
二氧化硅（矽肺）、
铍（铍中毒）
等。 2.胸膜疾病（胸腔积液、
间皮瘤、
胸膜
斑块）
例如由于接触石棉粉尘 3. 慢性支气管炎例如由于接

触采矿粉尘、
面粉、滑石粉、
烟
雾、
气体 4. 职业性哮喘例如由于： ‧ 异氰酸酯；
六亚甲基二异氰酸酯 (HDI)、
甲苯二异氰酸
酯 (TDI) 小麦粉电子
焊接过程中的松香酶，
如
碱性酶、
麦克斯塔酶、
脂肪酶和淀粉酶乳胶某些动物毛发等 5. 棉尘病由接触棉花引起灰尘
6. 过敏性肺炎是由于对吸入抗原（包括源自微
生物、
动物、
植物和化学品的抗原）
产生超免疫反应而引起的。
7. 肺癌工作场所接触
砷、
石棉、
铬、铀、
金属醚、
镍、镉等可引起肺癌。
8. 传染病：炭疽病球菌病棘

球蚴病精神病
肺结核
54
二.诊断
A. 既往史
1. 工作经历。
A。
按时间顺序连续或“兼职”
记录工作和爱好/爱好
b.识别工作场所中的有害物质：
‑ 工人使用的材料
‑ 辅助工人使用的材料。 C。
显示与出现的症状之间的关系：
‑ 开始工作和首次出现症状之间的时间
‑ 症状的顺序和进展
‑ 症状和具体任务之间的关系
‑ 症状和休假时间的变化，
远离工作场所
2. 疾病投诉：
通过以下形式询问任何疾病投诉：
A。
咳嗽：
‧ 咳嗽的性质（干咳或有痰）
‧ 咳嗽时间（早上/下午/晚上/持续） ‧ 频率
‧ 从什么时候开始？
‑ 咳嗽三（三）个月，
每年都会发生
‑ 咳嗽加剧3周或更长时间，
持续3年
最终的
b.达哈克
‧ 颜色
‧ 数量 ‧ 一
致性
‧ 时间（上午/下午/晚上/连续）
‑ 咳嗽三（三）个月，
每年都会发生
‑ 咳嗽加剧3周或更长时间，
持续3年
最终的。
C。
呼吸急促/气短 ‧ 根据美国胸科学会
(ATS) 呼吸急促标准询问：
0 没有任何除了剧烈运动外没有呼吸急促的情况
1 光快速水平行走或攀爬时感到呼吸困难
2 现在由于气短或水平行走时不得不停下来呼吸，
因此比其他同龄人走得
慢
3 重的步行100米/几分钟后停止呼吸，
水平行走
4 非常重。
出门太紧，
穿脱衣服时太紧
‧ 自过去 12 个月以来，
您是否经历过/没有时间从睡眠中醒来？
夜晚
d.胸痛
‧ 位置
胸痛时间（吸气或呼气）
‧ 胸痛的描述
‧ 由于最近 3 年经历过/未经历过，
持续时间为 1 周
这是。
蒙吉
喘息时间（早上/下午/晚上）；
吸气/呼气
‧ 伴有短促呼吸或正常呼吸
55
3.既往病史
以以下形式询问他们曾经遭受过的任何疾病/投诉：
患有的其他疾病： ‑ 胸部区域的事故/手术 ‑ 心脏问题 ‑ 支气管炎 ‑ 肺
炎 ‑ 胸膜炎
‑ 肺结核 ‑ 支气管哮喘 ‑ 其他胸部疾病 ‑ 花粉热 ‑ 其他疾病 b．
特应性/
过敏史。
4. 习惯史
询问吸烟习惯包括：
a．吸烟数量：
每天 1（一支）
香烟或每月 1
支香烟或超过 1 支香烟 ‑ 每天/每周的香烟/烟
‑ 草数量。 b.吸烟时间：
1年以下/1年以上。 C。
如何吸烟： ‑ 浅 ‑ 中 ‑ 深 d．
您开始定期吸烟时的年龄。 e.香
烟类型： ‑ 工厂制造/
自制 ‑ 使用过滤嘴/不 ‑ 小/中型香烟 ‑ 经常更换香烟/组合/不 ‑ 丁香烟/白 f.吸烟连
续性：
‑ 曾经经历过/戒烟/从未，
持续时间 ‑ 吸烟的天数（月数/年数）
G。
使用 Brinkman 指数 (IB) 来衡量吸烟的严重程度，
即每天平均吸支烟数量乘以吸烟年数： ‑ 轻度：
1 – 200 ‑ 中度：
201 – 600
>600 ‑ 重度
B、
体检
1. 一般状况和生命体征 2. 肺部检查检查 B．
触诊
C.打击乐 D．
听诊
C. 支持检查 1. 常规检查： ‑ 实验室

检查：
血液、尿
液 ‑ 胸部 X 光检查：
PA 和侧位检查 ‑
肺活量测定。
56
2、
特别：
‑ 皮肤过敏测试
‑ 在工作场所使用特定/非特定物质进行支气管激发试验
‑ 痰 BTA 3x
‑ 痰细胞学检查
‑ 支气管镜检查
‑ 解剖病理学：
活检
‑ 放射学：
断层扫描、
支气管造影、
CT 扫描
‑ 对CO的扩散能力（DLCO）
‑ 宇治心肺运动（CPX）。
D、
确定肺野职业病的诊断需要有工作环境条件、
是否存在引起职业病的因素和物质等数据支持。
三．
A. 缺陷描述。
1. 肺功能障碍（限制性和阻塞性或混合性）
限制梗阻
（KVP% 或 KVP/预测%） (VEP1/KVP)% 或 VEP1%
（VEP1/预测）
普通的 >80% >75%
光 60‑79% 60‑74%
现在 30‑59% 30‑59%
重的 <30% <30%
2. 解剖异常，
例如部分肺组织损失，
例如肺叶切除术。
B. 松紧程度的评估
O级：
除了剧烈运动外不紧绷
一级：
轻度气短，
水平快速行走或攀爬时气短
二级：
中度气短，
因气短或水平行走时不得不停下来呼吸而比其他同龄人走得慢
III级：
严重气短，
行走100米/几分钟后呼吸停止，
水平行走
IV级：
非常严重，
气短无法出门，
穿脱衣服气短
C. 残疾评估。
职业性肺病伤残的评估是根据肺活量测定检查结果和呼吸急促程度确定的，
如下：
57
功能缺陷的百分比
松紧程度视觉诱发电位1
（功能障碍）
0 > 2,5 升 ‑
1灯 1,6 – 2,5 升 25%
2 中型 1,1 – 1,5 升 50%
3 重型 0.5 – 1 升 75%
4 很重 < 0.1L 100%
该评估是在患者接受最大治疗（支气管扩张剂）
3个月并取得永久效果后进行的。
如何确定功能障碍（Functional failure）
的评估是通过主观评估呼吸急促主诉和通过肺活量检查进行客观评估来确定
补偿的确定是基于功能缺陷的百分比，
100%等于70%。
眼部疾病
一、
局限性
眼科领域的工作事故和职业病 (PAK) 是指因暴露于工作场所的危险因素而导致的眼睛疾病或异常，

这些疾病或异常可能会导致视
力障碍，
从而降低一个人工作和进行正常活动的能力。
因工作事故和发生的 PAK 导致的眼部疾病可以是： 1. 支持组织和眼附件的疾病：
‑ 眼睑：
因外伤导致眼睑撕裂或破裂
‑ 眼眶骨：
因外伤导致眼眶壁骨折
‑ 泪液系统（泪液）：
外伤导致泪液系统阻塞
‑ 结膜：
由于接触刺激物或化学物质而引起的结膜炎症（结膜炎），
结膜内有异物
‑ 眼部肌肉：
因外伤而导致眼部肌肉麻痹。
2.眼球异常
‑ 角膜：
由于创伤、
酸碱化学创伤、
热创伤（热或冷）、
辐射创伤（例如由于紫外线、
核爆炸、
X射线或放射性同位素）
导致的角膜
破裂，
由于接触造成的创伤昆虫/植物、
角膜异物、
角膜糜烂/擦伤、
干眼症
‑ 巩膜：
外伤引起的巩膜破裂
‑ 晶状体：
外伤性白内障、
晶状体脱位/半脱位
‑ 前房：
外伤引起的前房积血
‑ 虹膜：
虹膜透析、
睫状体透析、
外伤导致的虹膜破裂、
瞳孔散大或外伤性瞳孔缩小
‑ 玻璃体：
外伤引起的玻璃体出血、
玻璃体内异物、
外伤后眼内炎
‑ 脉络膜：
破裂 koroid akibat 创伤
58
3. 神经/视力障碍
‑ 视网膜：
由于外伤、
中毒性视网膜病变（尤其是氯喹）、
放射性视网膜病变（例如放射治疗）
或光诱发的视网膜病变（机械、
热
或光化学作用，
例如，
焊接工人日光性视网膜病变示例）
‑ 视神经：
由于接触、
吸入或摄入有毒或营养物质而引起的视神经病变（见表）、由于外伤引起的视
神经病变、
由于辐射（> 3000 rad）
引起的视神经病变以及视神经乳头撕脱。
多种物质可引起中毒性视神经病变
甲醇乙二醇（防
冻剂）
氯霉素
异烟肼乙胺丁醇
洋地黄氯喹链霉
素胺碘酮奎宁
长春新碱和甲氨蝶
呤
磺胺类药物褪黑素与
左洛复在高蛋白饮食中的作用
‧ 一氧化碳
‧锡
‧ 水星
‧ 铊 ‧ 维生
素 B‑1 缺乏的营养不良 ‧ 恶性贫血（维生素 B‑12 吸收不
良现象） ‧ 五价砷
‧ 硝基苯
‧ 二硫化碳
‧ 双硫仑
‑ 视觉皮层：
由于头部外伤或中毒，
例如甲基汞
二.诊断
与工作相关的眼部疾病的诊断必须基于良好的病史和眼科检查以及适当的辅助检查。
A. 既往史：
1. 患者年龄 2. 工作类型
3. 患者有哪些眼部不适？
需要详细说明：
视力模糊、
眼睛发红、
眼睛疼痛、
眼睛出血、
复视/复视、
飞蚊症或幻视等。
4.是否有外伤？
如果有，
外伤是什么时候发生的？
5. 病程如何（例如：
急性或慢性）？
6. 工作环境是否存在风险？（包括：
刺激物/污染物、
缺乏防护手段等）
7. 危险因素暴露了多长时间？
8、
查明是否有全身性疾病、
家族疾病或病史
既往眼部疾病。
59
B、
体检
1. 一般条件
2.眼科检查
A。
视力检查，
单眼和双眼
b.外眼检查，
包括检查：
‧ 眼睑
结膜巩膜
‧ 角膜
‧ 前房
‧ 虹膜
‧ 瞳孔
‧ 镜片
使用放大镜和手电筒或裂隙灯生物显微镜在参考水平进行检查。应系统地描述所有注意到的
异常情况。
在外伤病例中，必须描述损伤类型（尖锐/穿透性或钝性或化学性损伤）。
C。
瞳孔反射检查。这是通过将手电筒照射到眼睛中，
寻找瞳孔异常（例如瞳孔大小不等或传
入瞳孔缺陷）
来完成的。
d.眼球的位置（对齐）
和运动；在 8 个方向上进行双眼评估（主要凝视）。
检查眼球位置时，
寻找
斜视迹象（内斜视、外斜视和上斜视）。检查眼球运动时，
寻找运动受限的迹象。
e.视野检查。
在初级保健中可以进行的最简单的方法是对抗测试，
但转诊级别的检查是使用 Goldmann
Campimetry。
F。
用检眼镜进行眼底检查。
眼睛内部的评估包括玻璃体、
视网膜和视神经瞳孔。
G。
特别检查包括：
‧ 眼压测量：
测量眼压 (IOP)。
正常值为10‑
21毫米汞柱；
青光眼可发现眼压升高。
‧ 色觉：
评估看到颜色的能力，
检测失明
颜色。
双眼视力：
评估双眼同时观看的能力。
评估是否有复视，
以及双眼是否立体观看。
根据附录 II、
1993 年 PP 第 14 号和政府法规第 14 号2005 年第 64 号关于政府条例第四修正案的规定1993年关于
实行职工社会保障的14号文规定，
与工作有关的眼疾的参数是锐视力、
视野、
色觉和双眼视力。
这四个参数的检查将在下面的描述中讨论。
C. 视力障碍参数检查。
1.视力检查远视力检查
检查基础：
如果两点形成
眼睛视角的一（一）
分角，
则分别看到两个点。
使用的工具：
斯内伦卡（Snellen Chart）
和散光扇卡。
该工具可在初级、
二级和三级眼科服务机构使用。
60
1) 对于远视力评估：
‑ 任何给定的字母在一定距离内都会形成 5 分钟的弧线
可视角度
‑ 调整了卡片上可见字母的大小
‑ 白底黑色字母/数字；
字母/数字的颜色是白色
黑色底座上
‑ 背景照明为 50 勒克斯，
而 Snellen 卡（使用灯光）
上的照明为 500 勒克斯
‑ 读取距离为 6 米，
或使用镜子至少 3 米。
在这个距离处，
被检查的眼睛被认为不再适应
‑ 闭上一只眼睛，
交替检查双眼
备用
‑ 对于文盲，
可以使用E卡或Landolt卡
同样的原理
2) 使用试镜和试镜架进行验光
可用的试用镜片从最小的 0.5 屈光度镜片开始以至少 0.5 屈光度的增量增加。柱面
镜片的度数从最小的0.5屈光度开始逐渐增加，最小为0.5屈光度，最小可达3屈光度。
检查技术：
‧ 检查在 6 米的距离处进行 ‧ 放置试验架，
未检查的眼睛用
遮光器遮盖
‧ 要求患者读到他还能读到的最小行。
‧ 获得的结果是矫正前的视力。
‧ 当获得的视力结果未达到视力时
正常（6/6），
进行眼镜矫正。
尝试使用最小的负/正镜片，
如果您的视力变得更好，
请慢慢增加强度，
直到您可以阅读底行的字母。
‧ 如果添加负/正镜片后仍无法达到正常视力，
则通过窥视孔（针孔）
进行检查。
如果使用这种技术没有改善
视力，
那么视力就无法进一步改善（视网膜/视神经疾病）。
‧ 如果视力急剧改善，
则检查散光的可能性。
‧ 用当时效果最好的负/正镜片，
加上足够大的正镜片（大约S+3屈光度），
造成视力模糊，
然后要求看散光
扇卡。
‧ 询问风扇上最清晰可见的线条（最黑、
最清晰的图像）。
如果散光扇形线的粗细没有明显差异，
则将S+3.0屈
光度镜片逐渐减弱，
直到患者能够确定最清晰和模糊线之间的差异。
‧ 负柱面透镜的安装轴与模糊线相对应
在散光风扇上。
‧ 负柱面透镜逐渐强化，
直到像散扇形上所有的线条呈现出相同的粗细。
‧ 通过减去附加的正透镜或添加负透镜，
Snellen 卡片读取可继续至最小行。
‧ 如上所述，
检查另一只眼睛。
61
评分：
‧ 视力以分数表示，
分子为检查距离（通常为 6 米），
分母为仍可读取的最小数字。
示例：
‧ 视力为 6/12 意味着患者只能在 6 米的距离处阅读字母/图像，
而正常人应该能够在 12 米的距离处阅读。
‧ 正常视力为 6/6
‧ 眼镜矫正结果按照负/正镜片的规定，
在安装轴上有/没有负柱面镜片。
‧ 如果患者无法读取 Snellen 卡上最大的字母，

则数手指（数手指=CF）。
手指计数测试中的视力以1/60至
5/60的数字符号表示。
分子是患者仍能看到的距离（以米为单位）。
‧ 如果患者无法数手指，
则进行手部运动测试（手部运动 = HM）。
该测试中的视力用符号编号 1/300 表示。
‧ 如果患者只能区分黑暗和光明，
则其视敏度用符号 1/（光感 = LP）。
确定光源方向（投射正确或错误）
的能
力也被确定。
‧ 如果您完全无法接收直接光刺激，
则说明
零锐视力（无光感=NLP）
b.近视力检查
基础知识：
与远视力的基础知识相同。
调节力是眼睛通过收缩睫状肌来增加晶状体屈光力的能力，
从而导致晶状体厚度和凸度增加，
从而使不同距离
物体的图像聚焦在视网膜上。
设备及要求：
字母大小从 0.5 毫米到 19.5 毫米不等，
并以 Jaeger 1 到 Jaeger 20 等级表示。
卡片上的最低曝光量为 100
英尺烛光。
检查技术：
‧ 首先检查患者的远视力，
然后给予
合适尺寸的眼镜。
未经检查的眼睛是闭着的。
‧ 读取距离 30‑40 厘米。
‧ 要求患者读出仍可辨认的最小字母
读书卡
正常近视力的
敏锐度评估为Jaeger 1
该临床标准可以被视为功能量化的视觉效率。
2. 现场检查
视野是当眼睛注视一个方向时可以同时看到所有物体的空间部分。
根据：
‧ 周边视网膜具有与视网膜不同的观看能力
中央
62
‧ 视野检查是一种测量中心区域（中央凹）
以外视觉功能的临床方法。
‧ 视野检查能够检测由于以下原因导致的各种视觉功能异常：
视神经和视网膜疾病。
设备：
‧ 在初级和二级眼科服务机构，
检查可以以简单的方式进行，
即不需要任何设备的对抗测试。
‧ Goldmann Perimeter 可在转介/三级眼科服务处使用
对抗测试：
基本：
将患者的视野与检查者的视野进行比较。
检查者必须具有良好的眼功能，
以便视野正常
检查技术：
‧ 患者与检查者面对面，
距离约 75 厘米（两倍
阅读距离）。
‧ 检查者的左眼和患者的右眼均闭合。
‧ 睁开眼睛看着对方；
距检查者‑患者（中心平面）
相同距离的物体（例如检查者的手）
从视线外向第 8 条子午线的中
心移动。
‧ 当物体（物体、
颜色）
出现时，
要求患者立即说出其名称
看到了。
‧ 比较检查者和患者之间的视野宽度
另一种方法是要求患者数检查者的手指在四个象限中的位置，
即颞上象限。
颞下、
鼻上和鼻下。
‧ 检查是在另一只眼睛上进行的
评估
‧ 当视野与检查者宽度相同时，
视为正常。
‧ 当视野小于视野时，
视为视野变窄
考官。
‧ 如果患者无法数出一个或多个象限内的手指数量，
则视为异常
在转诊级别（三级眼科服务），
使用 Goldmann 视野计进行视野检查
Goldmann 周长计：
呈白色大碗
形状（患者头部面向设备，
检查者位于碗后面）。
照明度 10 apostilb，
目标物体直径 64 mm，
方形 (V)，
物体照明度 1000 apostilb
(4)，
目标物体颜色白色。
检查技术：
‧ 需要提前说明检查时需要配合以及持续注视的需要，
并要求患者看到边缘射来的光线时迅速做出反应。
‧ 患者坐在视野检查者前面，
下巴放在下巴托上，
闭上一只眼睛。
63
‧ 对睁开的眼睛进行远视力和附加近视力的矫正，
然后要求注视位于眼睛前方 33 厘米的目标。
‧ 发光物体从边缘（不可见）
移向固定区域的中心（可见区域）。
‧ 要求患者在看到光时立即通过按下可用的铃进行通知，
然后将其记录在视野卡上。
如果发现视野缺损，
则重复检查
‧ 这是在 18‑20 经线上完成的

‧ 这项检查还可以确定是否存在复视（复视图）
评分：
‧ 正常图像是颞区视野极限为 85°，
鼻区为 60°，
上视野为 45°，
下视野为 65°。
‧ 物体尺寸 IV 或 V 和物体照明 4 的检查结果

在视野测量工具上。
‧ 计算结果可以说明视野损失的百分比
视野缺损的形状通常表明通路中异常的位置
视线
‧ 示例：
由于中毒导致的视神经病变会出现暗点（缺陷
视野）
sekocentral 或central
3. 双目检查
双眼视觉由几个等级组成，
即：
A。
同时感知，
即双方都感知的情况
眼睛立刻就能看见。
b.融合，
这是双眼可以一起工作的情况
C。
立体视觉，
即辨别空间的能力。
检查双目性可以通过以下方式完成：
特斯值得四点
这项检查的目的是确定是否存在抑制、
偏差、
弱视和融合。
这项检查可以在初级、
二级和三级眼科服务机构进行。
根据：
通过彩色滤光片，
您只能看到具有滤光片颜色的物体。
白色会根据滤镜颜色而改变
设备：
‧ 红色滤光眼镜（右眼）
‧ 黑盒4孔（直径2‑3厘米），
菱形排列； 2 个横向或水平孔为绿色，
顶部孔为红色，
底部孔为白色。
箱体距离检查区
域6米。 ‧ 上面的黑匣子可以用值得四点测试幻灯片代替，
该幻灯片通常包含在 Snellen 投影仪中，
可在初
级、
二级和三级眼科服务中使用。
检查技术：
‧ 戴矫正眼镜的患者根据眼镜配戴，
右眼配红色滤光镜，
左眼配绿色滤光镜。
‧ 患者检查距离为 6 米 30 厘米
‧ 患者的头部必须处于直立位置并直视前方。
‧ 患者被要求解释他用双眼看到的东西，
当
参见“值得四点”
64
评分：
如果可见：
‧ 4 条光线表示存在融合（用 2 只眼睛看到）
‧ 仅 2 个红色或 3 个绿色，
意味着患者只能用一只眼睛看到，
另一只眼睛受到抑制。
‧ 白色光源有时呈红色，
然后变为绿色，
这意味着患者在任何时候都只能用一只眼睛交替看到东西。
‧ 如果可见 5 个点，
则表示存在复视。
注意事项：
‧ 只有当最差的眼睛的视力极小时，
此评估才有意义
6/18
‧ 该评估必须得到客观检查的支持，
以评估其存在
殴打。
‧ 当出现复视时，
被认为失去一只视力敏锐的眼睛
最糟糕的。
‧ 评估远视力和近视力的复视。
‧ 本次考核仅针对基层岗位，
其他岗位必须投诉
在参考水平进行检查。
4. 色觉
正常人有能力根据不同的光感受器和视网膜的光化学反应来区分入射光的颜色。
看到的基本颜色是黑白色、
绿红色
和黄蓝色。
石原泰斯：
基本：
用于识别红绿色缺陷的存在
装备：
石原卡
检查技术：
‧ 考试在光线充足的房间内进行
‧ 要求患者查看卡片并确定其中可见的图片
时间不超过10秒
评分：
‧ 确定是否存在红绿色盲。
正常人可以在3‑10秒内识别图像的颜色，
如果图像识别出现延迟或错误，
则表明存在色
觉障碍。
‧ 从视力障碍补偿的角度来看，
只有在已知先前条件、
视力6/6（经过矫正）
且视野正常的情况下，
此评估才有意义。
三．
在做出所有最佳医疗努力后进行伤残计算
根据最佳矫正视力（戴眼镜、
隐形眼镜或人工晶状体）。
缺陷计算在3年内进行
最佳医疗努力完成几个月后。
65
通过评估功能组件来计算缺陷级别
视线这些组件对每个点进行评估，
然后给出一个值
双目功能。
A. 敏锐的视野
检查锐远视力和近视力时，
进行眼镜矫正
最好的
转换为视力损失值。
1. 远视力丧失的百分比（最佳矫正）
效率
敏锐的视野％损失
敏锐的视野
6/6 100 0
6/7,5 95 5
6/12 85 15
6/15 75 25
6/24 60 40
6/30 50 50
6/48 30 70
6/60 20 80
3/60 10 90
1/60 5 95
2. 近视力急剧丧失的百分比（最佳矫正）
效率
敏锐的视野敏锐的视野％损失
机甲1号 100 0
机甲2号 100 0
机甲3号 90 10
机甲6号 50 50
机甲7号 40 60
机甲11 15 85
机甲14 5 95
3. 视力下降百分比
远近视力代数和除以2，
即为远近视力丧失值
近视力是一样的。
例子：
远视 6/24 近视 Jaeger 6 视觉效率40%；
视觉效率50%
66
这意味着此人的视力丧失为：
（远 XP 损失百分比）
+（近 XP 损失百分比）
= 40% + 50% = 45%
4. 视力效率的计算
公式：
视力效率 = 100 % ‑ 视力损失%
上例中视力的效率为100 ‑ 45 = 55%
B. 视野
1.视场用高盛周界仪进行视场检查
2.计算失去的视野大小 3.计算仍然存在的视野面积
C.双眼
1. 进行“四点”或戈德曼周界检查
2. 如果主位有复视且会聚（近视力）则视为失去一只最差的眼睛
3.用高盛视野计检查，
20度范围内的复视意味着损失
100% 视力。
D、
色觉
1. 仅在已知之前的色觉条件时才会发生
2. 进行石原检查
3.评估红绿色视觉是否丧失
4. 在色觉损失中，视觉效率损失10%被视为
一只眼睛的视力效率使用视力效率公
式。
两眼视觉效率
(最佳视觉效率 X 3) + (最差视觉效率 X 1)
‧ 将所得结果乘以两只眼睛残疾赔偿的百分比（附录二， 1993 年第 14 号 PP 和 2005 年第 64 号政

府条例，
涉及 1993 年第 14 号政府条例第四修正案，
该条例涉及实施社会保障工人的安全）
如果视觉效率损失仅发生在一只眼睛，
则残疾程度的评估基于单眼视觉效率公式。
67
电离辐射引起的疾病领域
一、
局限性
电离辐射职业病是指在工作中接触电离辐射而引起的健康障碍。
发生的异常情况可能是：
A. 随机紊乱
电离辐射引起的生物变化会导致细胞特性发生致畸和致癌的变化，
这是由于长时间暴露而发生的，
不依赖于可接受的值，
其中包括：
‧ 癌症： ‑骨‑肺‑甲状腺‑乳腺癌 ‧ 白血病。
B. 非随机疾病电离辐射引起的急性和慢
性生物效应，
由于暴露超过剂量限值 (NBD)，
导致细胞/组织损伤，
包括： ‑烧伤‑放射性皮炎‑急性辐射综合症‑白内障不孕/不育
二.诊断
A. 既往史
1. 患者年龄 2. 家族病史 3.
病史：
突然出现症状 B.以前的疾病。
4. 工作经历：
A。
您曾经或目前正在电离辐射环境中工作吗？
如果是这样，
那就这样了
多久？
b.您使用个人防护装备吗？
连续或间歇。
如果是，
是什么类型？
是否始终正确使用？ C。
工作期间是否定期进行身体健康检查？
您是
否经常使用自我监控设备（例如电影徽章）？ d.是否曾说过剂量已超过监
测限值？
如果是，
什么时候？。
B、
体检。
1. 一般体检诊断 2. 根据异常/疾病进行局部
检查。
C.实验室检查。
1. 芦丁 : ‑ Hb
‑ Iekosit
‑ SDM
‑计数类型 2。
特殊： ‑
白细胞形态‑血小
板计数‑网织红细胞计数
68
D. 支持考试。
1. 解剖病理学 2. 放
射学
三．
残疾程度评估
确定电离辐射引起的残疾程度是基于对每个受影响器官系统的残疾程度的评估。
2008年12月18日在雅
加达规定
部长
劳工与移民
印度尼西亚共和国，
ttd。
博士。
红外线。 ERMAN SUPARNO，
工商管理硕士，
硕士
69

劳工部长2008年25号规定 事故和职业病致残诊断与评估指南

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劳工部长2008年25号规定 事故和职业病致残诊断与评估指南

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记住 ： 1. 1951 年第 3 号法律关于《印度尼西亚共和国 1948 年第 23 号劳动监察法适用于

2. 1970 年第 1 号法律关于工作安全（印度尼西亚共和国国家公报 1970 年第 1 期，

5. 2004 年第 187/M 号总统令关于印度尼西亚联合内阁的组建，

发生的异常可能是： – 接触性皮炎 – 照片接触性

1.3. HIV 引起的皮肤病：

智力活力的测量（例如 RavenPM38 测试）

e. CT 扫描和 MRI 放射学检查

A. 使用徒手肌肉测试 (MMT) 方法评估运动因素缺陷

标记 根据 MMT 计算的残疾率 缺陷等级评估

自主功能受损 无0% 0% 部分残疾50% 50% 总次数

脊髓创伤的级别和严重程度的分类是在创伤后 72 小时至 7 天期间建立的，

b.不引起 PJK 的缺血 1) 原因示例：

示例： ‑ 碳氟化合物 ‑ 氯化烃 ‑

有危险因素 2) 诊断标准： ‑ 接触药剂 ‑

‑ 奔马律 ‑ 心脏肥大 3) 产生的永久

e.周围血管疾病： 1) 原因示例： ‑ 二硫化碳 ‑ 一氧化

‑ 无代谢性酸中毒 ‑ 无高钾血症 ‑ 肌酐清除率测试

性酸中毒 ‑ 无高钾血症‑ 肌酐清除率测

‑ 非常严重： ‑ 肌酐清除率测试 < 5 ml/分钟 ‑ 血清肌酐 > 8 mg% ‑ 存在代谢

多 ‑ 淀粉酶增加 ‑ 脂肪酶增加 ‑ 钙减少 ‑ 血糖增加 ‑ 超声检查 c) 评估永久残疾程度急性

‑ 上腹部疼痛放射至背部 ‑ 间歇性疼痛 ‑ 吸收不良综合征 ‑ 体重减轻 ‑ 慢

c) 永久性残疾程度： ‑ 轻度： ‑ 疼痛仍

b) 诊断标准： ‑ 临床： ‑ 排便方

或便秘 ‑ 肛门出血 ‑ 胃灼热 ‑ 粘稠大便 ‑

‑ SGOT 和 SGPT SGOT < SGPT

a) 原因示例： “氯化” 芳烃（多氯联苯、

5) 肝癌（肝细胞癌） a) 原因示例： ‑ 金属键（砷） ‑ 卤代

肤中的铍（皮肤斑块） ‑ 腹腔镜检查 ‑ 活检 c) 永久性残疾程度：

‑ SGOT 和/或 SGPT 增加超过最高正常值的 2 倍

c) 永久残疾程度： ‑ 轻度： ‑ 肝功能检

已知会导致不孕的成分有： ‑ 二溴氯丙烷 ‑ 开蓬（Chlordecon = 有机氯杀虫剂） ‑ 铅（电

基甲苯 (TNT) ‑ 萘 ‑ 铅 ‑ 高压氧

血铅水平 > 40 Ug/dl

断标准： ‑ 接触药剂 ‑ 临床： ‑ 瘀

‑ 现在 L : 1500 – 2900 Tr : 30.000 –

3) 永久残疾程度： ‑ 轻度： ‑ HB，

‑ 淋巴受影响 > 3 个区域

‑ 重的 : ‑ 血红蛋白 < 7.5 g%

k.代谢性骨疾病 1) 氟中毒 a) 原因：

– Kadar timah hitam > 40 Ug/dl

b) 系统性氟中毒 (1) 原因：

1. 情报 正常或更好 轻度发育迟 中度至轻度 中度至重度 严重发育迟缓

3. 感知 没有赤字 轻度赤字 中度赤字 中度至重度赤字 严重赤字

4. 重视权力 没有赤字 轻度赤字 中度赤字 中度至重度赤字 严重赤字

5. 影响 普通的 小问题 中等问题 中等问题 严重的问题

6. 行为 普通的 小问题 中等问题 中等问题 严重的问题

效力 很好 好的 有利于部分恢 静态条件 条件会更糟

表二.精神病学 Hendaya 档案示例

耳鼻喉 (ENT) 疾病领域

诊断基于： 1. 病史患者的年龄 B.听力损失家族史

b.位置测试和 Hallpike 机动测试

5.2.卡路里测试 Halklpike – 菲茨杰拉尔方法。

1. 缺陷级别通过测量听力阈值（Hearing Threshold Level = HTL）

(43‑40) x 0.5 分贝 = 1.5 分贝

患者乙： 右耳听力水平为 370 dB 对应 100%，

患者乙： 左耳总听力水平为340 dB（较好），

DSHL = % DSHL % DSHL %

100 0.0 190 33.8 285 69.3

% 双耳听力 % 整个人受损 % 双耳听力 % 整个人受损

0 ‑ 1.7 ‑ 0 50.0 ‑ 53.1 54.2 18

美国国家标准 100 105 110 115 120 125

功能丧失是根据关节活动范围 (LGS)/活动范围 (ROM) 的变化程度计算得出：

例如由于接触石棉粉尘 3. 慢性支气管炎 例如由于接

劳工部长2008年25号规定事故和职业病致残诊断与评估指南

劳工部长2008年25号规定事故和职业病致残诊断与评估指南

记住： 1. 1951 年第 3 号法律关于《印度尼西亚共和国 1948 年第 23 号劳动监察法适用于

标记根据 MMT 计算的残疾率缺陷等级评估

自主功能受损无0% 0% 部分残疾50% 50% 总次数

1. 情报正常或更好轻度发育迟中度至轻度中度至重度严重发育迟缓

3. 感知没有赤字轻度赤字中度赤字中度至重度赤字严重赤字

4. 重视权力没有赤字轻度赤字中度赤字中度至重度赤字严重赤字

5. 影响普通的小问题中等问题中等问题严重的问题

6. 行为普通的小问题中等问题中等问题严重的问题

效力很好好的有利于部分恢静态条件条件会更糟

患者乙：右耳听力水平为 370 dB 对应 100%，

患者乙：左耳总听力水平为340 dB（较好），

例如由于接触石棉粉尘 3. 慢性支气管炎例如由于接

8. 传染病：炭疽病球菌病棘