SENARAI SEMAK

PERMOHONAN PERMIT EJEN PEMILIKAN SEMULA (EPS)

DI BAWAH AKTA SEWA BELI 1967

Nama Pemohon : ____________________________________

No. Kad Pengenalan : ____________________________________

SEMAKAN
DIISI OLEH
BIL. DOKUMEN PEMOHON
OLEH
PEGAWAI

BORANG PERMOHONAN (sila pastikan semua maklumat diisi dengan lengkap) √/X √/X
1. Jenis permohonan

2. Nama pemohon

3. No.Kad Pengenalan
(Sila pastikan umur pemohon telah genap 21 tahun semasa memohon)

4. Alamat surat menyurat

5. No. telefon yang boleh dihubungi

6. Perakuan pemohon

DOKUMEN SOKONGAN (sila pastikan semua dokumen berkaitan dikemukakan)

JENIS
DOKUMEN √/X √/X
PERMOHONAN
i. Salinan Kad Pengenalan
ii. Dua (2) keping gambar berukuran passport
Baru
Salinan Surat Kebenaran Ketua Jabatan Bagi Menjalankan Pekerjaan Luar
iii.
(Bagi pemohon yang terdiri daripada penjawat awam)
i. Salinan Kad Pengenalan

ii. Dua (2) keping gambar berukuran passport

Pembaharuan
Salinan Surat Kebenaran Ketua Jabatan Bagi Menjalankan Pekerjaan Luar
iii.
(Bagi pemohon yang terdiri daripada penjawat awam)
iv. Salinan Surat Sokongan daripada Institusi Kewangan/Syarikat Sewa Beli

v. Permit asal (dikemukakan sewaktu mengambil permit yang telah diperbaharui)

i. Salinan Kad Pengenalan

Salinan ii. Dua (2) keping gambar berukuran passport

iii. Salinan laporan polis

Dengan ini saya mengaku dan mengesahkan bahawa saya telah mengemukakan dokumen-dokumen yang diperlukan
dalam permohonan saya dan butir-butir yang dinyatakan dalam dokumen-dokumen ini adalah benar.

................................................ Disemak oleh: ...........................................

(Tandatangan Pemohon) (Nama Pegawai Pemproses)
Tarikh : Tarikh :

*Kemaskini pada 10 Oktober 2018