h2iix@‫التليكرام‬

pleural disease

.‫غشاء الجنب هما الطبقتان المتعارضتان من الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين وداخل جدران الصدر المحيطة‬
The Pleurae are the two opposing layers of serous membrane overlying the lungs and
the inside of the surrounding chest walls.

،‫ سطح كل رئة وينحدر بين فصوص الرئة على شكل شقوق‬،‫ الذي يسمى بالجنبة الحشوية‬،‫ويغطي غشاء الجنب الداخلي‬
The inner pleura, called the visceral pleura, covers the surface of each lung and dips
between the lobes of the lung as fissures,

،‫ تبطن األسطح الداخلية للتجويف الصدري على جانبي المنصف‬،‫ والتي تسمى غشاء الجنب الجداري‬،‫الطبقة الخارجية‬
The outer layer, called the parietal pleura, lines the inner surfaces of the thoracic cavity
on each side of the mediastinum,

‫ والذي ينهار عاد ًة ويمتلئ بكمية ضئيلة فقط‬،)‫يوجد بين الجنبتين مساحة محتملة تسمى التجويف الجنبي (أيضًا الحيز الجنبي‬
.‫من السائل المصلي (السائل الجنبي) الذي يفرزه غشاء الجنب‬
Between two pleurae is a potential space called the pleural cavity (also pleural space),
which is normally collapsed and filled with only a tiny amount of serous fluid (pleural
fluid) secreted by the pleurae,

Pleural Effusion. .‫االنصباب الجنبي‬

‫ في الظروف‬.‫ وهو الحيز المحتمل الذي يحيط بكل رئة‬،‫االنصباب الجنبي هو تراكم السوائل الزائدة في الحيز الجنبي‬
‫ مما يساعد في الحفاظ على فراغ وظيفي بين الجنبة الجدارية‬،‫ ملليلترً ا فقط من السائل‬15-5 ‫ يكون السائل الجنبي‬،‫العادية‬
.‫والحشوية‬
A pleural effusion is accumulation of excessive fluid in the pleural space, the potential
space that surrounds each lung. Under normal conditions, pleural fluid is only 5-15
millilitres of fluid, which helps to maintain a functional vacuum between the parietal and
visceral pleurae.

‫يمكن أن يؤدي وجود السوائل الزائدة داخل الحيز الجنبي إلى إضعاف عملية اإللهام عن طريق زعزعة الفراغ الوظيفي‬
.‫ مما يؤدي إلى انهيار الرئة كليًا أو جزئيًا‬،‫وزيادة المقاومة الهيدروستاتيكية ضد تمدد الرئة‬

Excess fluid within the pleural space can impair inspiration by upsetting the functional
vacuum and hydrostatically increasing the resistance against lung expansion, resulting
in a fully or partially collapsed lung.
 ،)‫ والدم (صدر مدمى‬،)‫ مثل السائل المصلي (موه الصدر‬،‫يمكن أن تتراكم أنواع مختلفة من السوائل في الفضاء الجنبي‬
.)‫ والكايل (كيلوثوراكس‬،)‫ المعروف أكثر باسم الدبيلة الجنبية‬،‫والقيح (بوثوراكس‬

Various kinds of fluid can accumulate in the pleural space, such as serous fluid
(hydrothorax), blood (hemothorax), pus (pyothorax, more commonly known as pleural
empyema), chyle (chylothorax).

Classification of pleural fluid according to its protein content.

.‫تصنيف السائل الجنبي حسب محتواه من البروتين‬

.ً‫ وهو السبب األكثر شيوعا‬،‫يوم‬/‫ ملغ‬0.5 ‫ يعني انخفاض تركيز البروتين أقل من‬،Transudate P.E -1
1- Transudate P.E., mean low concentration of protein less than 0.5 mg/dl, most
common cause.
.)‫• قصور القلب االحتقاني (زيادة الضغط الهيدروستاتيكي‬
.)‫• تليف الكبد (انخفاض الضغط الجرمي‬
.)‫• المتالزمة الكلوية (انخفاض الضغط الجرمي‬
• Congestive heart failure (increased hydrostatic pressure ).
• Liver cirrhosis (decrease oncotic pressure).
• Nephrotic syndrome (decrease oncotic pressure).

.‫ أسباب شائعة‬،‫ يعني نسبة عالية من البروتين واأللياف‬،‫ نضحي‬-2

2- Exudative, means high protein and fibrous content, common causes.

.)‫• العدوى (االلتهاب الرئوي‬

.)‫• األورام الخبيثة (إما سرطان الرئة أو النقائل إلى غشاء الجنب من مكان آخر‬
.‫• صدمة‬
.)‫• احتشاء رئوي (االنسداد‬
• infection (pneumonia).
• Malignancy (either lung cancer or metastases to the pleura from elsewhere.
• Trauma.
• Pulmonary infarction (Embolism).

Diagnosis. ‫تشخيص‬

،‫ عادة ما تكون هناك عالمات سريرية يمكن اكتشافها‬،‫ مل‬300 ‫عندما يصل السائل المتراكم إلى أكثر من‬
Once accumulated fluid is more than 300 mL, there are usually detectable clinical
signs,
Imaging. ‫التصوير‬

‫ ال يمكن رؤية المسافة بين‬،‫ عادة‬.‫يظهر االنصباب الجنبي كمنطقة بيضاء في األشعة السينية القياسية للصدر الخلفي األمامي‬
.‫غشاء الجنب الحشوي والجنب الجداري‬
A pleural effusion appears as an area of whiteness on a standard posteroanterior chest
X-ray. Normally, the space between the visceral pleura and the parietal pleura cannot
be seen.
‫ قد تتطلب االنصبابات األكبر‬.‫قد يكون الطموح العالجي كافيا‬.‫يعتمد العالج على السبب الكامن وراء االنصباب الجنبي‬
.‫إدخال المصرف الوربي‬
Treatment depends on the underlying cause of the pleural effusion.Therapeutic
aspiration may be sufficient; larger effusions may require insertion of an intercostal
drain.

Pneumothorax: ‫استرواح الصدر‬

.‫ والذي ينشأ إما من الخارج أو من داخل الرئة‬،‫تجمع الهواء داخل التجويف الجنبي‬
a collection of air within the pleural cavity, arising either from the outside or from inside
of the lung.

Causes: ‫األسباب‬
.)‫ الصدمة نتيجة لصدمة من الخارج كما في حادث سيارة‬-1
.)‫ التروجيني (كما في سحب السوائل أو إدخال الخط الوريدي المركزي‬-2
.‫ استرواح الصدر العفوي‬-3
1 - Traumatic due to trauma from outside as in car accedant).
2- latrogenic (as in aspiration of fluid or inserting central venous line) .
3- Spontaneous Pneumothorax.
:‫ وينقسم إلى نوعين‬،‫استرواح الصدر العفوي يحدث بدون تأثير خارجي‬
Spontaneous Pneumothorax .occur without external effect, which divided into two
types:

1- Primary:- ‫االبتدائي‬

‫ ولكن عوامل‬،‫ سبب استرواح الصدر التلقائي األولي غير معروف‬،‫والذي يحدث في حالة عدم وجود مرض رئوي معروف‬
‫التدخين سواء الحشيش أو التبغ‬.‫ والتاريخ العائلي لإلصابة باسترواح الصدر‬،‫ والتدخين‬،‫الخطر المؤكدة تشمل كونك ذكرً ا‬
.‫يزيد من المخاطر‬
which occurs in the absence of known lung disease, The cause of primary
spontaneous pneumothorax is unknown, but established risk factors include being of
the male, smoking, and a family history of pneumothorax.Smoking either cannabis or
tobacco increases the risk.
2- Secondary :- ‫ثانوي‬

‫ واألكثر شيوعًا هو مرض االنسداد الرئوي‬،‫يحدث استرواح الصدر التلقائي الثانوي عند شخص مصاب بمرض رئوي كامن‬
.‫ من الحاالت‬٪70 ‫ والذي يمثل حوالي‬،)‫المزمن مثل مرض االنسداد الرئوي المزمن (مرض االنسداد الرئوي المزمن‬

Secondary spontaneous pneumothorax occurs in someone with underlying lung

disease, The most common is chronic obstructive pulmonary disease LIKE COPD
(Chronic Obstructive Pulmonary Disease ), which accounts for approximately 70% of
cases.

Tension Pneumothorax
‫التوتر استرواح الصدر‬
‫هو نوع معين من استرواح الصدر حيث يمكن للهواء أن يدخل (على الرغم من وجود عيب في جدار الصدر أو الرئة أو‬
‫ كل نفس يزيد من كمية الهواء المحبوس في تجويف‬.‫ ولكن ال يمكنه الخروج عند الزفير‬،‫المسالك الهوائية) عند الشهيق‬
‫ غالبًا ما تكون هذه حالة عاجلة وقد تتطور إلى حالة طبية طارئة إذا كان‬.‫ مما يؤدي إلى مزيد من الضغط على الرئة‬،‫الصدر‬
.‫هناك خلل في العودة الوريدية إلى القلب مما يسبب انخفاض ضغط الدم والصدمة‬

is a particular type of pneumothorax where the air may enter (though a defect of the
chest wall, lung, or airways) on inspiration, but cannot exit on expiration. Each breath
increases the amount of trapped air in the chest cavity, leading to further lung
compression. This is often an urgent situation and may progress to a medical
emergency if there is compromise of the venous return to the heart causing
hypotension and shock.

Diagnosis. ‫تشخيص‬

‫ قد تكون الموجات فوق الصوتية أكثر حساسية من األشعة السينية للصدر في تحديد استرواح‬،‫ األشعة المقطعية‬،CXR
.‫الصدر بعد صدمة حادة في الصدر‬
CXR, CT scan٫ Ultrasound may be more sensitive than chest X-rays in the
identification of pneumothorax after blunt trauma to the chest.

‫يعتمد عالج استرواح الصدر على عدد من العوامل وقد يختلف من الخروج مع المتابعة المبكرة إلى إزالة الضغط الفوري‬
.‫باإلبرة أو إدخال أنبوب صدري‬
The treatment of pneumothorax depends on a number of factors and may vary from
discharge with early follow-up to immediate needle decompression or insertion of a
chest tube.
Pleural tumors. ‫األورام الجنبية‬

‫ ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هو نوع من السرطان الخبيث‬.‫قد تكون حميدة (أي ورم ليفي انفرادي) أو خبيثة بطبيعتها‬
.‫المرتبط بالتعرض لألسبستوس‬
may be benign (i.e. solitary fibrous tumor) or malignant in nature. Pleural mesothelioma
is a type of malignant cancer associated with asbestos exposure.

‫ تكون السرطانات الجنبية عبارة عن أورام خبيثة ثانوية مرتبطة بسرطان الرئة بسبب موقعها‬،‫في معظم الظروف األخرى‬
.‫القريب أو على شكل ورم خبيث كما هو الحال مع سرطان الثدي‬
Under most other circumstances, pleural cancers are secondary malignancies
associated with lung cancer due to its nearby location or as metastasis such as with
breast cancer.

Pleurisy. ‫التهاب الجنبة‬

‫ وااللتهاب‬،‫وتشمل األسباب األخرى العدوى البكتيرية‬.‫ والسبب األكثر شيوعا ً هو العدوى الفيروسية‬،‫هو التهاب غشاء الجنب‬
،‫ بعد الجراحة‬،‫ وسرطان الرئة‬،‫ واضطرابات المناعة الذاتية‬،‫ واالنسداد الرئوي‬،‫الرئوي‬
Is inflammation of the pleura, The most common cause is a viral infection.Other causes
include bacterial infection, pneumonia, pulmonary embolism, autoimmune disorders,
lung cancer, following surgery,

.‫ اعتما ًدا على السبب األساسي‬،‫ أو فقدان الوزن‬،‫ والحمى‬،‫ والسعال‬،‫ وضيق التنفس‬،‫تشمل األعراض األلم‬
symptoms include pain, shortness of breath, cough, fever or weight loss, depending
on the underlying cause.

‫ يشمل العالج‬.‫ واختبارات الدم‬،)ECG( ‫ ومخطط كهربية القلب‬،‫قد تشمل االختبارات التشخيصية األشعة السينية للصدر‬
.‫مضادات االلتهاب غير الستيروئيدية والمضادات الحيوية‬
Diagnostic testing may include a chest X-ray, electrocardiogram (ECG), and blood
tests Treatment include NSAID and antibiotics.