SURAT KEBENARAN WARIS SEKOLAH KEBANGSAAN PENGKALAN JAYA

Saya ROSHANIZA BINTI ISMAIL ibu/bapa/penjaga /waris membenarkan /tidak

membenarkan *anak/jagaan saya AIRIS ARISSA BINTI AZRUL AFFENDI
Tahun 5IA No K/P 131130070526 untuk menyertai program/aktiviti sebagai KRU TV PSS
bagi Prorgram RAKAMAN PENGURUSAN SISA PEPEJAL

Tarikh Masa Rakaman & Lokasi

29 April 2024 / Isnin 7am – 1.30 PM Rakaman lori
06 Mei 2024 / Isnin 8am – 1.30 PM Temubual pegawai MBSP – Unit Upcye, Kepala
Batas
Rakaman – Depo Operasi Tasek Gelugor
Rakaman – Stesen Pengurusan Sisa Pepejal
Ampang Jajar, Permatang Pauh

2. Saya sedar bahawa pihak penganjur iaitu Unit Kurikulum SK Pengkalan Jaya akan
mengambil segala inisiatif yang perlu dan wajar bagi memastikan keselamatan murid-murid
semasa aktiviti/program. Saya sebagai ibu/bapa /penjaga/waris juga adalah
bertanggungjawab untuk menasihati dan mengingatkan anak/jagaan saya supaya patuh
pada arahan yang diberikan guru semasa aktiviti/program.

3. Saya dengan ini memberi kebenaran kepada pihak pengelola atau wakilnya mengambil
sebarang langkah rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak /jagaan saya jika
didapati perlu.

SILA BACA MAKLUMAT DENGAN TELITI-

Pengesahan kebenaran,

………………………………………….
Tandatangan ibu/bapa/penjaga/waris

Nama ibu/bapa/penjaga/waris : ROSHANIZA BINTI ISMAIL

NO K/P : 870405026030
Alamat : 121, JLN BESAR,,
13300 Tasek Gelugor, Penang
No Tel Bimbit : 01139424142 Tarikh :03 Mei 2024

*potong bahagian mana yang tidak berkenaan.

Sebarang pertanyaan/maklumat hubungi Penolong Kanan Kurikulum SK Pengkalan Jaya ,

Cikgu Ridzuan Bin Hashim 0194146055 / Guru Pusat Sumber dan Media, Cikgu Siti
Nazirah binti Jaafar 01116043013.

Disediakan oleh , Disahkan oleh

……………………………… ……………………………….
En. Ridzuan Bin Hashim Pn. Rohayu binti Ali Musa
PK Kurikulum SK Pengkalan Jaya Guru Besar SK Pengkalan Jaya