आं गनवाड़ी ए�ीकेशन फॉम�

बाल िवकास प�रयोजना

पंजीकरण सं�ा आवेदन ितिथ
पद का नाम आं गनवाड़ी काय�क�ी

�र� क�� का नाम

�ाम सभा वाड� का नाम

आवेिदका का नाम कुमारी पूनम

वैवािहक ��थित अिववािहत

पित का नाम
िपता का नाम
माता का नाम
�ेणी अ� िपछड़ा वग�
मोबाइल नंबर
िवधवा तलाकशुदा प�र�कता �माण प� का िववरण
जरीकता� का पदनाम �मां क
िवकलांगता �माण प� का िववरण
िद�ां गता आवेदन �मां क िद�ां गता �माण प� �मां क िद�ां गता �ितशत
�तं�ता सेनानी �माण प� का िववरण
�त�ता सं�ाम सेनानी आि�त से संबंध
िनवास �माण प� िववरण
िनवास �माण प� नंबर िनवास आवेदन �माण प�
जाित �माण प� िववरण
जाित �माण प� नंबर जाित आवेदन �माण प�
आय �माण प� का िववरण
आय �माण प� नंबर आय आवेदन �माण प�
ज�ितिथ
आधार नंबर
आवेिदका की आयु
वष� माह िदन
शै�िणक यो�ता का िववरण
� स क�ा िव�ालय का नाम बोड� का नाम उ�ीण� वष� पूणा�क �ा�ांक �ितशत

हाई�ूल

इं टर

�ेजुएशन
पो� �ेजुएशन