............................................................

місто_____________________
дата______________________

ЗГОДА НА ОБРОБКУ ТА ВИКОРИСТАННЯ ЗОБРАЖЕННЯ ДИТИНИ

Я,.............................................................................................................................................................
паспорт......................, виданий.....................................................................................................дата
видачі........................., який (яка) проживає в..................................................................................,
є матір’ю/ батьком/ законним представником ...................................................................................
(далі – Дитина), що проживає в .........................................................................................................
заявляю, що погоджуюся на обробку персональних даних Дитини у вигляді зображення,
а також фото-, відео- та аудіо- записів з моєю участю МБО БФ«СОС Дитячі Містечка
Україна» та усіма членами Асоціації SOS-KinderdorfInternational(далі – «Асоціація»), а також
подальше використання мого зображення Асоціацією у всіх видах діяльності, що носять
інформаційний та рекламний характери пов'язані з реалізацією об'єкта діяльності Асоціації
та/або МБО БФ «СОС Дитячі Містечка Україна».
Згода не є територіально обмеженоюі охоплює всі форми публікації, обробки,
відтворення, запису та поширення зображення, в тому числі, зокрема, через:
⁃ друковані та електронні засоби масової інформації, зокрема веб-сайти Асоціації, веб-
сайти медійні, соціальні медіа;
⁃ телевізійні сюжети, документальні фільми, відео- та радіо-ролики інформаційного та
рекламного характеру;
⁃ інформаційні брошури, листівки, рекламні брошури та плакати, рекламна та продукція
тощо;
⁃ розміщення фото на вивісках, брендованих елементах партнерських організацій
(приміщення, транспорт, гаджети тощо).
Ця згода дозволяє обробку зображення на період підтримки Дитини Асоціацією та/або МБО
БФ «СОС Дитячі Містечка Україна» в рамках програми Альтернативної опіки/ Зміцнення
сім'ї/ Програми надзвичайного реагування/ Партнерська Програма СОС Дитячі Містечка
(потрібне підкреслити), а також на період, протягом якого Асоціація та/або МБО БФ «СОС
Дитячі Містечка Україна» буде просувати свою діяльність, використовуючи зображення
Дитини без територіальних обмежень, з метою публікації образу у зовнішніх засобах масової
інформації та у внутрішніх засобах масової інформації Асоціації у зв'язку з її діяльністю.

______________________________ ______________________________
Підпис матері/ батька/ законного опікуна Підпис Дитини, старшої 14 років

Інформація про право на відкликання згоди

Відповідно до Закону України “Про захист персональних даних”, а також статті 7(3) Регламенту (ЄС) 2016/679
Європейського Парламенту та Ради від 27 квітня 2016 року про захист фізичних осіб у зв'язку з обробкою
персональних даних та про вільний рух таких даних, а також про скасування Директиви 95/46/ЄС (Загальний
регламент про захист даних) (Dz. UE L 119, p. 1) Ви маєте право відкликати свою згоду на обробку
персональних даних у будь-який час. Відкликання згоди не впливає на законність обробки на підставі згоди до її
відкликання.