Устич К 9127

Завдання для самостійного опрацювання теми

(потрібно відповісти письмово)

Завдання 1
Заповнити таблицю класифікації хронічних ускладнень цукрового діабету
Категорії Класифікаційні ознаки
Діабетична мікроангіопатія генералізоване ураження судин
дрібного калібру при ЦД. Є характерним
ускладненням цукрового діабету, яке
проявляється потовщенням базальної
мембрани, характерною структурою та
біохімічним складом.
Діабетична нейропатія Дифузні симетричні полінейропатії(гостра
сенсорна,хронічна,автономна),фокальна і
множинна нейропатія(нейропатія черевних
нервів,торакоабдомінальних,мононейропатія
верхніх і нижніх кінцівок і тд), хронічна
запальна демієлінізуюча полінейропатія
Діабетична ретинопатія мікроваскулярні аномалії, геморрагії,
нерівномірність та дилятація венозних судин
Хронічна діабетична хвороба специфічне захворювання нирок, яке
нирок(діабетична характеризується незапальним ураженням
нефропатія) клубочків, що призводить до
розвитку хронічної ниркової недостатності,
залежть від тривалості ЦД, ступеня і тд
Синдром діабетичної стопи комплекс анатомо-функціональних змін, що
розвиваються на тлі великих поразок малих
кровоносних судин (діабетична нейропатія),
хронічного захворювання еластичних і
м'язово-еластичних артерій (атеросклероз) та
остеоартропатіі.
Діабетична макулопатія ураження області жовтої плями при
цукровому діабеті. Вона може розвивається
при будь-якій стадії захворювання і
представляє собою одну з основних причин
зниження зору. Виділяють дві основних
клінічних форми макулопатій – набрякову і
ішемічну.
Альбумінурія Підвищений вміст білка в сечі

Завдання 2
1
Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів
та систем при хронічних ускладненнях цукрового діабету
Орган/система Ознаки ураження органів/систем
Нервова Гіпоглікемічна психопатія , Безсимптомні гіпоглікемії
Серцево-судинна Синдром денервованого серця,безбольовий перебіг
ІМ, порушення теплообміну, синдром ортостатичної
гіпертензії,тахікардія
Очі Проліферативна і непроліферативна ретинопатія
(мікроаневризми, ексудати,геморагії,дилятація
венозних судин) Порушення адаптації до світла,
порушення зору, повільне розширення зіниці
Нирки ХХН
Органи Дизфункція стравоходу , Діабетичний гастропарез ,
травлення Діабетична ентеропатія, Діабетичний холецистопарез
Опорно-рухова
Статева Діабетична цистопатія, еректильна дисфункція,
ніктурія, сухість вульви, ретроградна еякуляція

Завдання 3
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого із:
а)діабетичною нефропатією
№ Метод обстеження Мета обстеження
1 Добовий моніторинг Оцінка вуглеводного
глікемії обміну
2 Моніторинг Оцінка середньої к-сті
глікованого глюкози крові за період до 3х
гемоглобіну місяців
3 Визначення діагностика діабету 1
кетонурії типу, кетоацидотичної коми
4 Ниркові проби оцінка функції нирок,
виявлення діабетичної
нефропатії

2
5 Обчислення оцінка функції нирок, виявлення
швидкості клубочкової діабетичної нефропатії
фільтрації
6 Визначення виявлення діабетичної
альбумінурії нефропатії
7 Сонографія нирок виявлення діабетичної
нефропатії
б)діабетичною периферичною нейропатією
№ Метод обстеження Мета обстеження
1 Обчислення виявлення
ІМТ ожиріння, розрахунок добової
енергетичної цінності
2 Визначення всіх виявлення діабетичної
видів чутливості полінейропатії
3 Обчислення ІМТ виявлення ожиріння,
розрахунок добової енергетичної
цінності
4 Сонографія та виявлення жирової інфільтрації
еластографія печінки печінки
5 Печінкові Оцінка функції печінки.
проби Виявлення печінкової патології.
6
7
в)діабетичною ретинопатією
№ Метод обстеження Мета обстеження
1 Добовий Оцінка вуглеводного обміну
моніторинг глікемії
2 Моніторинг Оцінка середньої к-сті
глікованого глюкози крові за період до 3х
гемоглобіну місяців
3
3 Офтальмоскопія
4 Визначення всіх
видів чутливості
5
6
7
г)синдромом діабетичної стопи
№ Метод обстеження
1 Денситометрія кісток
2 виявлення остеодистрофії,
МРТ хребта, суглобів
3 Рентгенографія
кісток та уражених
суглобів
4 Доплерометрія
судин нижніх кінцівок
з обчисленням
кісточково-плечового
індексу
5 Добовий
моніторинг глікемії
6 Моніторинг
глікованого
гемоглобіну
7
д)діабетичною автономною нейропатією серця
№ Метод обстеження
1 Холтерівський
моніторинг ЕКГ та АТ
виявлення діабетичної
ретинопатії, макулопатії
виявлення діабетичної
полінейропатії
Мета обстеження
виявлення остеодистрофії
артропатії
виявлення остеодистрофії,
артропатії
виявлення діабетичної
макроангіопатії
Оцінка вуглеводного
обміну
Оцінка середньої к-сті
глюкози крові за період до 3х
місяців
Мета обстеження
виявлення автономної
діабетичної невропатії серця
4
 2 виявлення автономної

Електрокардіографія та діабетичної невропатії серця

кардіоритмографія
3 Добовий моніторинг Оцінка вуглеводного обміну
глікемії
4 Моніторинг Оцінка середньої к-сті глюкози
глікованого крові за період до 3х місяців
гемоглобіну
5 Обчислення ІМТ виявлення ожиріння, розрахунок
добової енергетичної цінності
6
7

Завдання 4
Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії хворих із
хронічними ускладненнями цукрового діабету

 Глікемічний контроль
 Відмова від куріння і алкоголю

 Акупунктура

 Лазеротерапія

Завдання 5
Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів із хронічними
ускладненнями цукрового діабету
Препарат Спосіб введення, доза Показання

Амітриптилін 25-100мг per os Діабетична

нейропатія

5
 Диклофенак 50 мг Per os 2 р на добу Діабетична
нейропатія
Препарати тіоктової по 600 мг в/в краплинно в Діабетична
кислоти 100-200 мл фізіологічного нейропатія
розчину 1 р на добу

Аторвастатин 5-20 мг per os 1 р на добу Діабетична

нефропатія,
дисліпідемія
Еналаприл 2,5-10 мг 2 р на добу per Діабетична
os нефропатія, АГ
Лозартан 25-100 мг 1 р на добу Діабетична
нефропатія, АГ
Сулодексид 600 ЛО в/м 1 р на добу Діабетична
нефропатія
Інсуліни короткої дії 10 МО в/в струменево 5- Кетоацидотична кома
10 мл фіз розчину

Ізодибут 500 мг 3 рази на добу per Діабетична

os ретинопатія
Трентал приймають по 2 таблетки Діабетична
(по 0,1 г або 0,3 г) 3 рази ангіопатія
на
день (1 місяць), потім по 1
таблетці 3 рази на день 1-
2 місяця.
Діцинон Таблетки 250 Діабетична
мг приймають 3 рази на ангіопатія
день 2-3 тижні або
призначають
внутрішньом'язово по 2
мл 12,5%
розчину 1-2 рази на день

Тестові запитання
1. Хворий К., страждає на цукровий діабет впродовж 30 років. За останній
рік доза інсуліну зменшилась на 18 МО. В аналізі сечі: білок - 1,7 г/л,
глюкоза - 0,8%, багато еритроцитів, циліндрів. Вказані ознаки є
проявом:
A. Діабетичної нефропатії
B. Хронічного пієлонефриту
C. Хронічного пієліту
6
 D. Хронічного нефриту
E. Зростання чутливості до інсуліну

2. У хворого, 23 років, який страждає на цукровий діабет типу 1

протягом 8 років, HbA1c – 8,1%, альбумінурія за добу 230 мг, АТ – 130/85
мм.рт.ст, після призначення еналаприлу з’явився сухий кашель. Хворий
палить. Який з гіпотензивних препаратів йому доцільно призначити:
A.Периндоприл
B.Гіпотіазид
C. Лозартан
D.Анаприлін
E.Карведілол

3. Для скринінгу хронічної діабетичної хвороби нирок

використовують наступне дослідження:
A. Визначення креатиніну сироватки крові
B.Аналіз сечі за Нечипоренком
C.Визначення швидкості клуб очкової фільтрації
D. Визначення мікроальбумінурії
E. Визначення сечовини сироватки крові

4. Хвора на діабет взула нове взуття, в якому ходила цілий день.

Ввечері відмітила появу виразки на лівій п’яті розміром 2 см. Виразка не
боліла, тому хвора прийняла гарячу ніжну ванну, змастила саморобною
маззю. Через 2 дні з’явився біль у нозі, t 39 0 , виразка збільшилась до 5 см
в діаметрі, з’явився гнійний наліт. Госпіталізована у хірургічне відділення.
Про яке ускладнення ЦД йде мова?

A. Синдром діабетичної стопи, ішемічна форма

B. Синдром діабетичної стопи, нейропатична форма
C. Синдром діабетичної стопи, змішана форма
D.Флегмона стопи
E.Діабетичний пухир

5. Які профілактичні засоби потрібно здійснювати хворим із

нейропатичною формою синдрому діабетичної стопи?
A. Робити тонізуючі ванночки з льодом
B.Парити ноги
C.Ходити босоніж
D.Носити виключно спортивне взуття
E. Оглядати стопи перед сном

6. Пацієнтка 60 р. хворіє на ЦД типу 1 довгий час скаржилась на біль в ногах

при ходьбі. Могла пройти без зупинки 25 - 30 метрів. При огляді: гомілки

7
бліді, сухі, холодні. Пульсація на артеріях пальпаторно відсутня. Зафіксовано
некротичні зміни І пальця правої стопи. Який варіант хронічних ускладнень
ЦД у хворої?
A.Синдром діабетичної стопи, ішемічна форма.
B. Синдром діабетичної стопи, нейропатична форма
C.Змішана форма синдрому діабетичної стопи
D.Флегмона стопи
E.Діабетичний некроз стопи

7. Діабетична вегетативна нейропатія серця проявляє себе наступною

симптоматикою:
A. Артеріальною гіпертензією
B.Миготливою аритмією
C.Брадикардією
D. Ортостатичною гіпотензією
E.Зниженням пульсового тиску

8. Жінка 25 р. хворіє на цукровий діабет із 2-річного віку, ускладнений

прогресуючою діабетичною ретинопатією та прогресуючою нефропатією,
консультується стосовно можливості вагітності. Яка доцільна рекомендація
хворій?
A. Вагітність можлива при зменшенні протеїнурії
B.Вагітність можлива при нормалізації тиску
C.Вагітність можлива при стійкій компенсації цукрового діабету
D.Вагітність можлива після проведення фотокоагуляції сітківки
E. Вагітність протипоказана

9. Початкові прояви діабетичної ретинопатії хворий відчуває за

симптоматикою:
A.Симптоматика відсутня
B.Короткозорість
C.Сльозотеча
D.Відчуття різі в очах
E.Далекозорість

10. Хворий на цукровий діабет із трофічною виразкою на стопі. Які

дослідження дозволяють виконати диференційну діагностику між
нейропатичною та судинною формою синдрому діабетичної стопи?
A. Рефлексометрія
B. Доплерографія судин кінцівки
C. Визначення кісточково-плечового індексу та всіх видів чутливості
D. Ангіографія судин кінцівки
E. Електроміографія