MOJA RODZINA I MÓJ DOM (SDRP)

(opracowanie: Krzysztof Gąsior)

INSTRUKCJA
Przeczytaj uważnie poniższe wypowiedzi i zaznacz X najbardziej Ci odpowiadającą.
Niektóre odpowiedzi będą wymagały określania X-em odpowiedniego nasilenia cechy czy zachowania.

1. Do 18. R.ż. wychowywałam/łem się w rodzinie:

1) Pełnej
2) Niepełnej: brak ojca (od ….. roku życia), brak matki (od ….. roku życia)
3) Zrekonstruowanej (ponowny związek wychowującego mnie rodzica od ..... życia)

2. Ogólna atmosfera panująca w domu rodzinnym była:

1) Bardzo dobra, a ewentualne konflikty zawsze były rozwiązywane
2) Dobra, pomimo pojawiających się konfliktów
3) Raczej zła, nacechowana nierozwiązanymi konfliktami
4) Zła, pełna narastających konfliktów

3. Moje warunki materialne w dzieciństwie były:

1) Lepsze niż większości rówieśników
2) Wystarczająco dobre, podobne jak u innych
3) Gorsze niż u innych
4) Bardzo złe

Używanie alkoholu przez rodziców w okresie mojego dzieciństwa:

4. Matka:
1) Nie nadużywała alkoholu (nie wiem, nie znam matki)
2) Używała rzadko, nie więcej niż kilka razy w roku
3) Często, piła przynajmniej raz w miesiącu, ale nie stanowiło to problemu
4) Często, piła kilka razy w miesiącu, był to już problem dla rodziny
5) Bardzo często, pila co najmniej raz w tygodniu
5. Ojciec:
1. Nie nadużywał alkoholu (nie wiem, nie znam ojca)
2. Używał rzadko, nie więcej niż kilka razy w roku
3. Często, pił przynajmniej raz w miesiącu, ale nie stanowiło to problemu dla rodziny
4. Często, pił kilka razy w miesiącu, był to już problem dla rodziny
5. Bardzo często, pił co najmniej raz w tygodniu

6. Czy w okresie dzieciństwa lub dojrzewania ktoś z rodziców używał przemocy fizycznej lub emocjonalnej:
1) nie
2) tak, głównie wobec współmałżonka
3) głównie wobec dzieci
4) zarówno wobec współmałżonka, jak i wobec dzieci

7. Jaki rodzaj przemocy występował najczęściej: zaznacz nasilenie od 0 (nie występowała) do 5 (bardzo
często):
1) była to głównie przemoc fizyczna 0 1 2 3 4 5
2) była to głównie przemoc emocjonalna (krytykowanie,
poniżanie, ośmieszanie) 0 1 2 3 4 5
3) Było to głównie zaniedbywanie,
ignorowanie i brak zainteresowania oraz opieki 0 1 2 3 4 5

Jak często w dzieciństwie dochodziło do przemocy ze strony:

8. Matki:
1) nie dochodziło
2) bardzo rzadko (1-2 razy)
3) rzadko (kilka razy w roku)
4) często (1-3 razy w miesiącu)
5) bardzo często (przynajmniej raz w tygodniu)
 9. Ojca:
1) nie dochodziło
2) bardzo rzadko (1-2 razy)
3) rzadko (kilka razy w roku)
4) często (1-3 razy w miesiącu)
5) bardzo często (przynajmniej raz w tygodniu)

10. Czy dochodziło do molestowania seksualnego ze strony kogoś z rodziny lub spoza rodziny:
1) nie
2) Tak

Czy u któregoś z rodziców występowały poważne zaburzenia wymagające leczenia psychiatrycznego:

11. Matka:
1) zaburzenia charakteru
2) zaburzenia lękowe lub depresyjne
3) choroba psychiczna
4) nie występowały
12. Ojciec:
1) zaburzenia charakteru
2) zaburzenia lękowe lub depresyjne
3) choroba psychiczna
4) nie występowały

13. Małżeństwo moich rodziców:

1) było stabilne pomimo okresowych problemów
2) właściwie się rozpadło, mimo braku formalnego rozwodu
3) zakończyło się separacją lub rozwodem, gdy miałam/łem ….... lat

14. W porównaniu z rodzeństwem byłam/łem:

1) nie dotyczy - jedynak
2) wyróżniana/y ze względu na wyniki w nauce, urodę, sprawność
3) traktowana/y podobnie jak inni
4) uważana/y za gorszą/gorszego

15. Atmosfera i stosunki między rodzeństwem w okresie dzieciństwa:

1) nie dotyczy, nie mam rodzeństwa
2) na ogół przeważała sympatia, bliskość i zgoda
3) okresami kłótnie, okresami zgoda
4) panowała częściej niezgoda
5) nie lubiliśmy się

16. Pozycja rodziny wśród sąsiadów:

1) rodzina cieszyła się poważaniem, uznaniem
2) nie wyróżniała się niczym
3) uważana była za gorszą od innych
4) była prześladowana przez otoczenie (np. sąsiadów)

Usposobienie (charakter) rodziców - proszę ocenić nasilenie niżej podanych cech określających matkę, ojca, zaznaczając
właściwą cyfrę (jedną dla każdej pary przymiotników)

17. Matka:
1) Spokojna 2 1 0 1 2 Zalękniona
2) Pogodna 2 1 0 1 2 Przygnębiona
3) Zrównoważona 2 1 0 1 2 Wybuchowa
4) Trzeźwo myśląca 2 1 0 1 2 Chaotyczna w myśleniu
5) Uporządkowana i racjonalna 2 1 0 1 2 Nieracjonalna
6) Przezorna 2 1 0 1 2 Nieprzezorna
7) Kontrolująca siebie 2 1 0 1 2 Niekontrolująca siebie
8) Potrafiąca osiągać cele 2 1 0 1 2 Niepotrafiąca osiągać celów
9) Energiczna 2 1 0 1 2 Pozbawiona energii
 18. Ojciec:
1) Spokojny 2 1 0 1 2 Zalękniony
2) Pogodny 2 1 0 1 2 Przygnębiony
3) Zrównoważony 2 1 0 1 2 Wybuchowy
4) Trzeźwo myślący 2 1 0 1 2 Chaotyczny w myśleniu
5) Uporządkowany i racjonalny 2 1 0 1 2 Nieracjonalny
6) Przezorny 2 1 0 1 2 Nieprzezorny
7) Kontrolujący siebie 2 1 0 1 2 Niekontrolujący siebie
8) Potrafiący osiągać cele 2 1 0 1 2 Niepotrafiący osiągać celów
9) Energiczny 2 1 0 1 2 Pozbawiony Energii

Będąc dzieckiem na ogół odczuwałaś/odczuwałeś, że:

19. Matka:
Bardzo mnie kochała 2 1 0 1 2 odczuwałam/em jej obojętność
20. Ojciec:
Bardzo mnie kochał 2 1 0 1 2 odczuwałam/em jego obojętność

Oceń nasilenie, na ile rodzicom zależało na Twoich osiągnięciach (w nauce, sporcie itp.):
21. Matce:
Bardzo jej zależało 2 1 0 1 2 było jej to obojętne
22. Ojcu:
Bardzo mu zależało 2 1 0 1 2 było mu to obojętne

Gdy w dzieciństwie zdarzały Ci się kłopoty, problemy, traktowano Cię:

23. Matka:
Ze zrozumieniem i pomocą 2 1 0 1 2 brakiem zrozumienia i obojętnością
24. Ojciec:
Ze zrozumieniem i pomocą 2 1 0 1 2 brakiem zrozumienia i obojętnością

Gdy rodzice czegoś od Ciebie żądali, stawiali wymagania, to wówczas:

25. Matka była:

Stanowcza, zdecydowana 2 1 0 1 2 niestanowcza i niezdecydowana
26. Ojciec był:
Stanowczy, zdecydowany 2 1 0 1 2 niestanowczy i niezdecydowany

W czasie Twoich chorób, które zdarzały Ci się w okresie dzieciństwa:

27. Matka była:

Troskliwa, bardziej serdeczna 2 1 0 1 2 Zdenerwowana, a nawet okazywała
niż zazwyczaj złość, że chorujesz
28. Ojciec był:
Troskliwy, bardziej serdeczny 2 1 0 1 2 Zdenerwowany, a nawet okazywał
niż zazwyczaj złość, że chorujesz

Oceń na ile rodzice byli zainteresowani Twoimi sprawami i kontrolowali Cię:

29. Matka była:

Bardzo zainteresowana i czuwająca 2 1 0 1 2 mało zainteresowana, obojętna
30. Ojciec był:
Bardzo zainteresowany i czuwający 2 1 0 1 2 mało zainteresowany, obojętny

Gdy nie zgadzałaś/eś się z rodzicami, to najczęściej (oceń nasilenie):

31. Matka:
Wychodziła naprzeciw i liczyła się 2 1 0 1 2 Była autorytatywna, nie liczyła się
z moim zdaniem z moim zdaniem
 32. Ojciec:
Wychodził naprzeciw i liczył się 2 1 0 1 2 Był autorytatywny, nie liczył się
z moim zdaniem z moim zdaniem

Oceń na ile mogłaś/eś porozumieć się z rodzicami w okresie Twojego dzieciństwa:

33. Matka:
Rozumieliśmy się bardzo dobrze 2 1 0 1 2 całkowity brak porozumienia i zrozumienia
34. Ojciec
Rozumieliśmy się bardzo dobrze 2 1 0 1 2 całkowity brak porozumienia i zrozumienia

35. U kogo spoza rodziny szukałaś/eś pomocy i wsparcia w sytuacji nasilenia się problemów w domu:

A. Nie szukałam/em wsparcia poza domem

B. Otrzymałam/em wsparcie i pomoc od (zaznacz również nasilenie tej pomocy na skali od 0 – niewiele lub
nic do 5 – dużo wsparcia):
1) Od kogoś z dalszej rodziny 5 4 3 2 1 0
2) Od osoby duchownej (ksiądz, zakonnica itp.) 5 4 3 2 1 0
3) Od nauczycielki, pedagoga 5 4 3 2 1 0
4) Od koleżanek, kolegów 5 4 3 2 1 0
5) Od grupy religijnej 5 4 3 2 1 0
6) Od grupy młodzieżowej (harcerze, sportowcy itp.) 5 4 3 2 1 0
7) Od kogoś innego; kogo:
….............................................................................. 5 4 3 2 1 0