Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Функціональна диспепсія.

(Слаба О.Р.)
Мета. Опанувати діагностику гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
(ГЕРХ) та функціональної диспепсії, засвоїти принципи лікування, навчитись
оцінювати ефективність лікування.
І рівень. Вихідний рівень знань: стор. 2-4.
ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.
Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування
Контрольні питання
1. Дати визначення ГЕРХ з наведенням причин та факторів, які сприяють
її розвитку.
2. Пояснити, на яких ознаках базується сучасна класифікація ГЕРХ.
3. Описати клінічні ознаки ГЕРХ.
4. Навести та описати атипові симптоми, якими може супроводжуватися
ГЕРХ.
5. Описати інвазивні та неінвазивні методи діагностики ГЕРХ.
6. Навести ускладнення, які можуть виникати при ГЕРХ.
7. Навести діагностичні критерії стравоходу Баррета.
8. Описати можливу ендоскопічну картину при різних клінічних варіантах
ГЕРХ.
9. Сформулювати основні принципи лікування.
10. Навести принципи профілактики ГЕРХ.
11. Дати характеристику антисекреторним препаратам, навести препарати
та дозування.
12. Дати характеристику прокінетикам, навести препарати та дозування.
13. Дати визначення поняття «функціональна диспепсія» та навести
хвороби, з якими потрібно проводити диференційну діагностику.
14. Описати Римські критерії діагностики функціональної диспепсії.
15. Сформулювати клініко-діагностичні критерії шлункової диспепсії.
16. Пояснити поняття «постпрандіальний дистресс-синдром».
17. Охарактеризувати методи обстежень, які використовуються для
діагностики функціональної диспепсії.
18. Сформулювати основні принципи лікування та профілактики
функціональної диспепсії.
19. Фізіотерапевтичні методи лікування ГЕРХ та невиразкової диспепсії.
20. Показання та протипоказання для санаторно-курортного лікування.
ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.
Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування,
вирішення ситуаційних задач.
1. Оглянути пацієнта з ГЕРХ та функціональною диспепсією, оформити
протокол огляду.
2. Сформулювати і обґрунтувати попередній діагноз.
3. Скласти і обґрунтувати план лікування.
4. Описати диференційну діагностику при атипових симптомах ГЕРХ.
5. Скласти алгоритм діагностичного пошуку при підозрі на функціональну
диспепсію.
Практичні навики: стор. 4-8.
V рівень. Форма перевірки: клінічна історія хвороби, реферат, доповідь.
1. Описати результати фіброгастроскопії при стравоході Баррета.
2. На основі проаналізованих періодичних медичних видань, електронних
медичних наукових джерел інформації написати реферат (підготувати
доповідь): «Функціональна диспепсія – діагноз-виключення».
Приклади формулювання діагнозів:
1. ГЕРХ з езофагеальним синдромом. Рефлюкс-езофагіт ІІ ст.
2. ГЕРХ з екстраезофагеальним синдромом. Бронхіальна астма
рефлюксної природи.
3. Функціональна диспепсія: епігастральний больовий синдром.
Домашня самопідготовка до заняття: а) скласти план обстеження пацієнта
при підозрі на функціональну диспепсію; б) виписати рецепти на омепразол,
алмагель, домперидон; в) вирішити ситуаційну задачу.
Хворого 46 років турбує печія, яка посилюється вночі у горизонтальному
положенні, відрижка кислим. Також ці скарги посилюються при нахилі тулуба
вперед, після прийому їжі. Об’єктивно: маса тіла підвищена. Шкіра волога.
Пульс – 60 уд./хв., ритмічний, середньої величини. АТ 120/70 мм.рт.ст.
Дихання над легенями везикулярне. Язик вологий, вкритий світлим
нашаруванням. Живіт при пальпації м’який, неболючий.
1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.
2. Призначте та обґрунтуйте додаткові обстеження.
3. Наведіть показання до проведення фіброгастроскопії при даній
патології.
4. Опишіть рекомендації щодо способу життя та дієти, які необхідно дати
пацієнтові.
5. Призначте та обґрунтуйте лікування.

Хронічні гастрити
(Слаба О.Р.)
Мета. Опанувати діагностику хронічних гастритів, засвоїти принципи
лікування, навчитись оцінювати ефективність лікування.
І рівень. Вихідний рівень знань: стор. 2-4.
ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.
Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування
Контрольні питання
1. Описати етіологію і патогенез хронічних гастритів.
2. Пояснити, на яких ознаках базується сучасна класифікація хронічних
гастритів. Навести сучасну класифікацію.
3. Описати клінічні ознаки гіпо- та гіперсекреторної функції шлунка.
4. Навести клінічні симптоми хронічного гастриту типу А.
5. Описати методи діагностики хронічного гастриту типу А.
 6. Навести та дати характеристику можливим ускладненням хронічного
гастриту типу А.
7. Охарактеризувати принципи лікування гастриту типу А, навести препарати
та дозування.
8. Описати клінічну картину хронічного гастриту типу В.
9. Навести та описати інвазивні методики виявлення інфікованості Helicobacter
pylori.
10. Навести та описати неінвазивні методики виявлення інфікованості Helicobacter
pylori.
11. Сформулювати основні принципи медикаментозного лікування
хронічного гастриту типу В.
12. Дати характеристику антисекреторним препаратам, навести препарати
та дозування.
13. Навести схеми ерадикаційної терапії.
14. Охарактеризувати антибіотикотерапію при гастриті типу В. Навести
препарати, дозування.
15. Навести критерії ефективності антихелікобактерної терапії.
16. Описати зміни, які будуть спостерігатися при фіброгастроскопії у
пацієнтів з різними клінічними варіантами хронічних гастритів.
17. Навести причини виникнення та клінічні прояви гастриту типу С.
18. Охарактеризувати принципи лікування гастриту типу С та
навести препарати і дозування.
19. Фізіотерапевтичні методи лікування хронічних гастритів.
20. Показання та протипоказання для санаторно-курортного
лікування.
ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.
Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування,
вирішення ситуаційних задач.
1. Оглянути пацієнта з хронічним гастритом, оформити протокол огляду.
2. Сформулювати і обґрунтувати попередній діагноз.
3. Скласти і обґрунтувати план лікування.
4. Описати диференційну діагностику при різних клінічних формах
хронічних гастритів.
5. Охарактеризувати принципи лікування різних клінічних форм
хронічних гастритів.
Практичні навики: стор. 4-8.
V рівень. Форма перевірки: клінічна історія хвороби, реферат, доповідь.
1. Змоделювати результати фіброгастроскопії при гастритах А та В.
2. На основі проаналізованих періодичних медичних видань, електронних
медичних наукових джерел інформації написати реферат (підготувати
доповідь): «Нові можливості замісної терапії атрофічного гастриту».
Приклади формулювання діагнозів:
1. Неатрофічний Нр-асоційований антральний хронічний гастрит помірної
активності, фаза загострення.
 2. Атрофічний автоімунний хронічний гастрит дна шлунка помірної
активності, помірної атрофії, фаза загострення.
Домашня самопідготовка до заняття: а) скласти таблицю диференційної
діагностики між гастритами А, В і С; б) виписати рецепти на амоксицилін,
кларитроміцин, рабепразол; в) вирішити ситуаційну задачу.
Хворий Т., 34 р., поступив до терапевтичного відділення лікарні зі скаргами
на болі в верхній половині живота, які виникають через 35-40 хв., після
вживання їжі, натще, іноді вночі. Хворіє впродовж 4-х років. Загострення
виникають весною і восени. Об’єктивно: загальний стан хворого задовільний.
Шкіра та видимі слизові оболонки блідо-рожеві. Пульс 86 на 1 хв., АТ 130/80
мм рт. ст. Тони серця ритмічні. Над легенями везикулярне дихання. Живіт при
глибокій пальпації болючий в пілородуоденальній зоні. Печінка та селезінка
не збільшені. Загальні аналізи крові та сечі в межах норми. ФГДС: слизова
шлунку рожевого кольору, вогнища гіперемії в антральному відділі, воротар
не деформований. Слизова 12-палої кишки помірно гіперемована.
1. Обґрунтуйте та сформулюйте клінічний діагноз.
2. Основні принципи лікування даного захворювання.
3. Опишіть можливі показники шлункової секреції у пацієнта.
4. Охарактеризуйте роль Helicobacter pylori в патогенезі хронічного
гастриту.
5. Випишіть рецепт на пантопразол, метронідазол та кларитроміцин.