Хвороби тонкої кишки

(Комариця О.Й.)
5 год. ауд.
Мета. Опанувати діагностику хронічних хвороб тонкої кишки, засвоїти
принципи лікування, навчитись оцінювати ефективність лікування.
І рівень. Вихідний рівень знань: стор. 2-4.
ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.
Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.
Контрольні питання:
1. Назвати причини виникнення хронічного ентериту.
2. Описати клінічні синдроми та симптоми, які зустрічаються при
хронічному ентериті.
3. Описати пальпацію живота при хронічному ентериті (симптоми
Поргеса, Штернберга, Образцова).
4. Назвати клінічні ознаки синдрому кишкової диспепсії.
5. Описати ознаки порушення всмоктування при хронічному ентериті.
6. Описати методи дослідження кишкового травлення та всмоктування.
7. Сформулювати мету проведення тесту з D-ксилозою.
8. Описати клінічні ознаки гіповітамінозу та ендокринної недостатності
при хронічному ентериті.
9. Описати зміни білкового спектру крові при синдромі мальабсорбції.
10. Пояснити механізм розвитку діареї при хронічному ентериті.
11. Пояснити механізм розвитку анемії при хронічному ентериті.
12. Описати особливості ентеритного копрологічного синдрому.
13. Описати результати біопсії слизової оболонки тонкого кишківника.
14. Описати результати рентґенологічного обстеження тонкого кишківника
при хронічному ентериті.
15. Перелічити діагностичні критерії хвороби Уіпла.
16. Перелічити діагностичні критерії целіакії.
17. Сформулювати основні принципи лікування хронічних ентеритів.
18. Описати особливості дієтичного харчування при хронічних ентеритах.
19. Описати механізми дії та показання до застосування препаратів-
еубіотиків. Назвати препарати.
20. Описати показання для регідратації. Навести препарати.
21. Описати показання до призначення антибактеріальних засобів при
хронічному ентериті. Назвати найбільш доцільні препарати.
22. Фізіотерапевтичні методи лікування хронічних ентеритів.
23. Показання та протипоказання для санаторно-курортного лікування.
ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та
лікування.
Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування,
вирішення ситуаційних задач.
1. Оглянути хворого з хронічним ентеритом. Оформити протокол
первинного огляду.
2. Сформулювати і обґрунтувати попередній діагноз.
3. Скласти і обґрунтувати план обстеження конкретного пацієнта.
4. Сформулювати і обґрунтувати клінічний діагноз оглянутого пацієнта.
5. Скласти і обґрунтувати план лікування оглянутого пацієнта.
6. Надати рекомендації пацієнту відносно профілактики рецидивів
хвороби після виписки зі стаціонару.
Практичні навики: стор. 4-8.
V рівень. Форма перевірки: клінічна історія хвороби, реферат, доповідь.
1. Визначте ступінь тяжкості перебігу хвороби у пацієнта: хворий 30 років
скаржиться на періодичні переймоподібні болі в мезо- та гіпоґастріі, що
супроводжуються здуттям живота і неоформленим пінистим стільцем 2-3 рази
на добу. Ці симптоми турбують з дитинства і з'являються після вживання
морозива чи молочної каші. Сири та кисломолочні продукти переносить
нормально. Стан задовільний. ІМТ 24,6 кг/м2. Слизові звичайного
забарвлення. Живіт м'який, не болючий.
2. Провести диференційну діагностику між хронічним ентеритом та
хворобою Крона тонкої кишки, лімфомою тонкої кишки, туберкульозом
тонкої та товстої кишки.
Приклади формулювання діагнозів:
1. Хронічний ентерит інфекційної етіології з дистрофією поверхневого
епітелію, синдром порушення всмоктування I ступеня тяжкості з розладом
водно-електролітного обміну, фаза загострення.
2. Хронічний вторинний ентерит (резекція шлунка з приводу виразки
шлунка у 2004 р.), синдром порушення всмоктування І ступеня тяжкості з
розладом білкового та вітамінного метаболізму, дисбактеріоз, часто
рецидивний перебіг, фаза нестійкої ремісії.
Домашня самопідготовка: а) описати механізм дії, показання та
протипоказання основних препаратів, що призначаються для лікування
хронічних ентеритів; виписати рецепти на креон, імодіум, біфікол; б) надати
дієтичні рекомендації та скласти приблизне меню для пацієнта із вираженим
синдромом порушеного всмоктування; в) вирішити ситуаційну задачу.
Хвора 26 років скаржиться на частий стілець до 4 разів на добу,
слабкість, підвищення температури до 37,4 оС, здуття і важкість у мезоґастріі,
набряки ніг, рук, обличчя, періодично судоми в м’язах, помірну задишку при
ходьбі, серцебиття. Хворіє 5 років. В аналізі сечі сліди білка. Стан середньої
важкості. Шкіра та слизові бліді. Хейліт. У плевральному синусі праворуч –
рідина. Тони серця гучні, систолічний шум з максимумом в 5 точці. ЧСС- 84
уд./хв. АТ 102/58 мм.рт.ст. Живіт здутий. Черевна стінка пастозна. У правій
здухвинній ділянці шум плеску. Печінка +3 см. Селезінка не збільшена. При
перкусії живота на лівому і правому боці – ознаки невеликої кількості вільної
рідини. Кисті, гомілки та стопи - набряклі.
1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.
2. Призначте та обґрунтуйте додаткові обстеження.
3. Чим, на Вашу думку, обумовлені зміни серцево-судинної системи?
4. Як міняється клінічна картина залежно від ступеня важкості даної
хвороби?
5. Напишіть та обґрунтуйте листок призначень.