МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ЗАГАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ ТА ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ
ХІРУРГІЧНОЇ ОСВІТИ

Реферат
за темою: “Міжнародна класифікація пухлин”

Виконала:
студентка 3-го курсу 1 групи
спеціальності «Педіатрія»
Викладач:
доц., к.мед.н. Бамбизов Л. М.

Запоріжжя 2023

Перша міжнародна класифікація - cистема TNM була створена в 1943–

1952 рр. Серед багатьох інших класифікацій система TNM, що базується на
анатомічному рівні відображення поширення злоякісної пухлини, виявилась
найбільш життєздатною і практичною. TNM — це спільна мова символів для
онкологів усього світу.

Розрізняють такі параметри:

◆T (tumor) - величина та місцеве поширення пухлини;

◆N (node) - наявність та характеристика метастазів у регіонарних
лімфатичних вузлах;
◆ M (metastasis) – наявність віддалених метастазів.

На додаток до свого первісного виду класифікація була пізніше

розширена ще двома характеристиками:
◆G (grade) ступінь злоякісності;
◆P (penetration) - ступінь проростання стінки порожнистого органу (тільки
для пухлин шлунково-кишкового тракту).

7 категорій «Т» (ТХ, Т0, Tis, T1, T2, T3, Т4), (tumour) первинна
пухлина, локалізована в одному з органів. Виділяють 5 стадій
розповсюдження злоякісної пухлини, які позначають римськими цифрами: 0,
І, ІІ, ІІІ, IV. Індексацію літерами використовують у разі діагностики пухлини
на стадії in situ — Tis, за відсутності можливості оцінити поширення
пухлини: X — «ікс» (TX, NX).
T (tumor) характеризує розміри освіти, поширеність на відділи
ураженого органу, проростання навколишніх тканин. Для кожного органу
існують свої конкретні градації зазначених ознак.
Для раку товстої кишки, наприклад, можливі такі варіанти:

- To - ознаки первинної пухлини відсутні;

- Tis (in situ) - внутрішньоепітеліальна пухлина;
- T1 – пухлина займає незначну частину стінки кишки;
- T2 - пухлина займає половину кола кишки;
- Т3 - пухлина займає більше 2/3 або все коло кишки, звужуючи просвіт;
- Т4 - пухлина займає весь просвіт кишки, викликаючи кишкову
непрохідність та (або) проростає в сусідні органи.

5 категорій «N» (NX, N0, N1, N2, N3) (nodulus), наявність або
відсутність метастатичного ураження в реґіонарні лімфатичні вузли (ЛВ), які
фільтрують лімфу від первинної пухлини; і ступінь ураження останніх.
N0 – відсутні метастазі, N1 – метастази в реґіонарні лімфовузли, N2 –
метастазі в лімфовузли 2-го порядку, N3 – метастази у віддалені лімфовузли.
N (nodes) характеризує зміни у регіонарних лімфатичних вузлах. Для
раку шлунка, наприклад, прийняті наступні типи позначень:
- Nx про наявність (відсутність) метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах
немає даних (хворий недообстежений, не оперованний);
- No – у регіонарних лімфатичних вузлах метастазів немає;
- N1 - метастази в лімфатичні вузли по великій та малій кривизні шлунка
(колектор 1-го порядку);
- N2 - метастази в препілоричні, паракардіальні лімфатичні вузли, у вузли
великого сальника (колектор 2-го порядку);
- N3 метастазами уражені парааортальні лімфатичні вузли (колектор 3-го
порядку).

2 категорії «М» (М0, М1), (metastasis) - наявність або відсутність

віддаленого метастатичного ураження інших органів або інших груп ЛВ.
Для позначення локалізації М в категорії М1 використовують такі
скорочення: PUL (легені), OSS (кістки), HEP (печінка), BRA (мозок), LYM
(ЛВ за межею реґіонарних), MAR (кістковий мозок), PLE (плевра), PER
(очеревина), ADR (надниркова залоза), SKI (шкіра), OTH (інші).
М0 – метастазі відсутні, М1 – є метастази.

4 категорії «G» (G1, G2, G3, G4), (grade) - характеризує ступінь

злоякісності. При цьому визначальний фактор - гістологічний показник -
ступінь диференціювання клітин. Виділяють 4 групи новоутворень:
- G1 - пухлини низького ступеня злоякісності (високодифференційовані);
- G2 - пухлини середнього ступеня злоякісності;
- G3 - пухлини високого ступеня злоякісності (низькодифференційовані);
- G4 – недиференційовані пухлини.

4 категорії «Р» (P1, P2, P3, P4), (penetration) - параметр вводять тільки
для пухлин порожнистих органів, він показує ступінь проростання їхньої
стінки:
- P1 – пухлина в межах слизової оболонки;
- P2 - пухлина проростає в підслизову оболонку;
- P3 - пухлина проростає м'язовий шар (до серозного);
- P4 – пухлина проростає серозну оболонку і виходить за межі органу.

Приклад класифікації ТNMGP: рак сліпої кишки, Т1-N0-M0-G1-P1.

Додаткові символи.
- «m» — індексом «m» позначають первинно множинну пухлину, T2(m);
- «y» — якщо класифікацію здійснюють під час або після першого циклу
комбінованого лікування, тоді до категорії cTNM або pTNM додають префікс
«y», який підтверджує наявність пухлини на момент обстеження:

- «r»— рецидивна пухлина; a — префікс, який вказує на те, що класифікація

вперше була здійснена після автопсії.
 Факультативні символи
L — інвазія пухлини в лімфатичні судини: LX — інвазія не може бути
оцінена; L0 — немає ознак інвазії пухлини в лімфатичні судини; L1 —
наявні ознаки інвазії пухлини в лімфатичні судини.

V — інвазія пухлини у венозні судини: VX — інвазія пухлини у вени

не може бути визначена; V0 — відсутня інвазія пухлини; V1 —
мікроскопічна інвазія пухлинних клітин у просвіт вени; V2 — макроскопічна
оцінка венозної інвазії пухлини.

Pn — периневральна інвазія пухлини: PnX — пери невральну інвазію

неможливо визначити; Pn0 — немає периневральної інвазії; Pn1 — наявна
периневральна інвазія.

C — фактор (certainty factor), що відображає надійність класифікації

відповідно до застосування діагностичних методів. C1 — доведено
стандартними діагностичними методами (огляд, пальпація, стандартна
рентгенографія, ендоскопія); C2 — доведено спеціальними діагностичними
методами (КТ, УЗД, МРТ, ПЕТ, ендоскопія, біопсія, цитологія, сцинтиграфія,
ангіографія, лімфографія); C3 — доведено після діагностичних хірургічних
втручань, включаючи біопсію і цитологію; C4 — доведено після
радикального хірургічного втручання і патогістологічного дослідження
видаленого макропрепарату; C5 — доведено після автопсії.