xương , phục

6 V. Khám (19h30 10/02/2023):

hồi chức

6.1 1. Tổng trạng: năng , tránh

7 2. Khám các cơ quan các biến
8 VI. Tóm tắt bệnh án: chứng
9 VII. Ðặt vấn đề Phương pháp
10 X . Ðề nghị cận lâm sàng : : điều trị kết
11 XI. Biện luận CLS:
hợp xương
12 XII. Chẩn đoán xác định :
bên trong
13 XIII. Ðiều trị
bằng nẹp vít
14 XIV. Theo dõi
I. HÀNH
CHÍNH
1. Họ và tên: Nguyễn Thị Minh H Giới tính: Nữ
2. Năm sinh: 1958 Tuổi : 65
3. Dân tộc: Kinh
4. Nghề nghiệp: Nội trợ
5. Ðịa chỉ: Hóc Môn, Tp.HCM
6. Số điện thoại: 093xxx
7. Thời gian nhập viện: 19h ngày 10/02/2023
8. Ngày làm bệnh án: 19h30 ngày 10/02/2023

Trước khi xem hãy đọc qua các bài sau

Bài giảng Gãy xương bàn tay – ngón tay
(https://bsvothanhtoan.com/bai-giang/gay-xuong-ban-ngon-tay-
gay-xuong-ban-tay/)
Slide bài giảng Gãy thân xương cánh tay
(https://bsvothanhtoan.com/chuyen-de/slide-bai-giang-gay-
than-xuong-canh-tay/)

II. LÝ DO NHẬP VIỆN:

Ðau cánh tay (T)

https://bsvothanhtoan.com/chuyen-de/benh-an-gay-xuong-canh-tay/ 08 07 18/6/24
Trang 2 / 10
:
 Ðau cánh tay (T)

III. BỆNH SỬ:

– Bệnh nhân khai, cách nhập viện 1h, bệnh nhân trượt chân ngã ở
tư thế ngửa chống khuỷu tay trái xuống nền nhà vệ sinh, không va
đập vùng đầu. Sau ngã, bệnh nhân đau nhiều và sưng nề ở vùng
cánh tay (T), đau liên tục, cường độ 6/10, đau tăng khi cử động.
Bệnh nhân được người nhà dùng nẹp cố định cánh tay -> nhập
viện bệnh viện Thống Nhất.
– Trong quá trình bệnh, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc
hồng, không đau đầu, chóng mặt, không khó thở, không tê tay,
không nôn, tiêu tiểu bình thường. – Tình trạng lúc nhập viện:
+ Bệnh nhân
(https://vi.wikipedia.org/wiki/B%E1%BB%87nh_nh%C3%A2n)
tỉnh, tiếp xúc tốt
+ Tim đều, phổi trong, sưng đau cánh tay trái
+ Sinh hiệu:
Mạch: 80 lần/phút
Nhiệt độ: 36.8 độ C
Huyết áp: 120/80 mmHg
Nhịp thở: 19 lần/phút
– Xử trí tại cấp cứu: Paracetamol 1g/100mL TTM c g/ph
– Nhập khoa CTCH lúc 21h00: bệnh nhân còn đau, cường độ
4/10, sưng đau vùng cánh tay (T), không có vết thương chảy máu,
bầm tím, không dị cảm đầu chi.

IV. TIỀN SỬ:

1. Bản thân:

Nội khoa:
Ðái tháo đường (https://bsvothanhtoan.com/bai-
giang/benh-ly-ban-chan-dai-thao-duong/) type 2
Tăng huyết áp độ II theo ESC 2018, huyết áp thích nghi
120/80 mmHg, huyết áp tối đa 150/90 mmHg
Ngoại khoa: chưa ghi nhận
Sản khoa: PARA 2002
Dị ứng: chưa ghi nhận

2. Gia đình:

Chưa ghi nhận tiền căn các bệnh liên quan

V. Khám (19h30 10/02/2023):

1. Tổng trạng:

https://bsvothanhtoan.com/chuyen-de/benh-an-gay-xuong-canh-tay/ 08 07 18/6/24
Trang 3 / 10
:
 1. Tổng trạng:

Tổng trạng: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt

Sinh hiệu:
Mạch: 80 lần/phút
Huyết áp: 120/80 mmHg
Nhịp thở: 18 lần/phút
Nhiệt độ: 36,7oC
- Cân nặng: 50 kg, chiều cao: 158 cm → BMI: 20.02 → Thể trạng
trung bình (theo IDI & WPRO)
- Da, niêm mạc hồng
- Hạch ngoại biên không sờ chạm
- Tuyến giáp không to
- Không có xuất huyết dưới da, không phù

2. Khám các cơ quan

Tim mạch:
Lồng ngực cân đối, không u, không sẹo mổ cũ
Tiếng T1, T2 đều rõ, không âm thổi bất thường
Hô Hấp:
Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở
Rung thanh đều 2 bên
Rì rào phế nang êm dịu 2 phế trường
Gõ trong
Tiêu hóa:
Bụng mềm, cân đối, không u, không sẹo mổ cũ
Gan lách không sờ chạm
Tiết niệu:
Dấu chạm thận (-)
Cầu bàng quang (-)
Thần kinh:
Cổ mềm
Không có dấu thần kinh định vị
Cơ xương khớp:
NHÌN:
Sưng nề 1/3 giữa cánh tay (T)
SỜ:
Ấn đau chói 1/3 giữa cánh tay (T)
Mất liên tục 1/3 giữa xương cánh tay (T)
Mạch mạch quay (+), đều rõ 2 bên, đầu các ngón hồng
Cảm giác nông sâu tốt, không tê, không di cảm
ÐO:

https://bsvothanhtoan.com/chuyen-de/benh-an-gay-xuong-canh-tay/ 08 07 18/6/24
Trang 4 / 10
:
 ÐO:
Chiều dài tuyệt đối – tương đối cánh tay (T): 26 cm – 28cm

Chiều dài tuyệt đối – tương đối cánh tay (P): 28 cm – 30 cm

KHÁM VẬN ÐỘNG:
Không khám được vận động vùng cánh tay do bệnh nhân
đau
Duỗi được cổ tay, duỗi bàn ngón tay
(https://bsvothanhtoan.com/bai-giang/gay-xuong-ban-
ngon-tay-gay-xuong-ban-tay/), duỗi ngón cái tốt
Các cơ quan khác: chưa ghi nhận bất thường

VI. Tóm tắt bệnh án:

Bệnh nhân nữ, 65 tuổi, nhập viện vì đau cánh tay (T) sau tai nạn
sinh hoạt. Qua hỏi bệnh và thăm khám
(https://bsvothanhtoan.com/) ghi nhận :
TCCN: Ðau cánh tay (T), không tê tay
TCTT:
⅓ giữa cánh tay (T) sưng nhẹ
Ấn đau chói 1/3 giữa cánh tay (T)
Mất liên tục 1/3 giữa xương cánh tay (T)
Chiều dài tương đối – tuyệt đối xương cánh tay (T) ngắn hơn
(P) + Mạch quay (+), không tê tay
TC: Ðái tháo đường type 2, Tăng huyết áp độ II theo ESC 2018

VII. Đặt vấn đề

Dấu hiệu chắc chắn gãy xương
(https://bsvothanhtoan.com/bai-giang/gay-xuong-kin/)
Ðau + sưng nề ⅓ giữa cánh tay (T)
VIII. Chẩn đoán sơ bộ:
Gãy kín (https://bsvothanhtoan.com/bai-giang/gay-xuong-kin/) ⅓
giữa xương cánh tay trái (T) giờ thứ 1 do tai nạn sinh hoạt , chưa
ghi nhận biến chứng/ đái tháo đường type 2, tăng huyết áp độ 2
theo ESC 2018. IX. Biện luận:
– Nghĩ nhiều bệnh nhân gãy 1/3 giữa xương cánh tay (T) do cơ
chế chấn thương gián tiếp là chống khuỷu tay xuống nền cứng,
qua hỏi bệnh và thăm khám ghi nhận: + Dấu hiệu chắc chắn của
gãy xương: mất liên tục 1/3 giữa xương cánh tay (T), chiều dài
tương đối và tuyệt đối cánh tay (T) ngắn hơn tay (P)
+ Dấu hiệu không chắc chắn của gãy xương: đau, sưng nề cánh
tay (T), giới hạn vận động vùng cánh tay (T), ấn đau chói 1/3 giữa
cánh tay (T)

https://bsvothanhtoan.com/chuyen-de/benh-an-gay-xuong-canh-tay/ 08 07 18/6/24
Trang 5 / 10
:
 cánh tay (T)

+ Nghĩ nhiều đến gãy xương kín (https://bsvothanhtoan.com/bai-

giang/gay-xuong-kin/) do không có vết thương thông với ổ gãy =>
Ðề nghị X-quang (https://bsvothanhtoan.com/bai-giang/x-quang-
trong-chan-thuong-chinh-hinh/) xương cánh tay (T) thẳng
nghiêng để chẩn đoán xác định – Biện luận biến chứng:
+ Chưa nghĩ gãy kín sang gãy hở (https://bsvothanhtoan.com/bai-
giang/gay-xuong-ho/) vì không nhìn thấy vùng cánh tay trái có vết
thương xuyên qua da, không chảy máu.
+ Chưa nghĩ đến biến chứng choáng
(https://bsvothanhtoan.com/bai-giang/da-chan-thuong-choang-
chan-thuong/) do bệnh nhân tỉnh, sinh hiệu ổn, không đau đầu
chóng mặt.
+ Chưa nghĩ đến biến chứng thần kinh quay
VÕ THÀNH TOÀN  
(https://bsvothanhtoan.com/bai-giang/di-chung-ton-thuong-
(https://bsvothanhtoan.com)
than-kinh-ngoai-bien-liet-than-kinh-quay-giua-tru/) do bệnh
nhân không có tê bì bàn tay, có cảm giác vùng mu bàn tay giữa
ngón I và ngón II, có thể duỗi cổ tay, duỗi bàn ngón tay và duỗi
ngón cái.
+ Chưa nghĩ đến biến chứng chèn ép khoang
(https://bsvothanhtoan.com/bai-giang/hoi-chung-chen-ep-
khoang/) do bệnh nhân giảm đau khi được nẹp cố định và dùng
thuốc giảm đau. Bệnh nhân không tê bì.

X . Đề nghị cận lâm sàng :

CLS chẩn đoán : X-quang xương cánh tay thẳng nghiêng
CLS tiền phẫu

XI. Biện luận CLS:

– X-quang xương cánh tay (T):

https://bsvothanhtoan.com/chuyen-de/benh-an-gay-xuong-canh-tay/ 08 07 18/6/24
Trang 6 / 10
:
 gãy xương cánh tay (https://bsvothanhtoan.com/bai-giang/gay-

xuong-chi-tren/) 1

Hành chính:
Tên: Nguyễn Thị Minh H.
MSBN: 18121791
Ngày chụp: 19h28 10/02/2023
Tư thế chụp: Phim thẳng
Vị trí: Tay (T)
Tiêu chuẩn phim:
Tia vừa
Lấy đủ 2 khớp trên và dưới xương gãy
X-quang xương cánh tay thẳng, thiếu phim nghiêng
Tỉ lệ phim 25%
Ðọc phim:
Xương gãy: xương cánh tay (T)
Vị trí gãy: 1/3 giữa cánh tay (T)
Gãy đơn giản, Ðường gãy chéo, di lệch sang bên, chồng ngắn
– Công thức máu:

Gãy xương cánh tay 2

Bạch cầu tăng, %Neu chiếm ưu thế nghĩ tăng do quá trình chấn
thương vì không tìm thấy ổ nhiễm trùng khác

XII. Chẩn đoán xác định :

Gãy kín ⅓ giữa xương cánh tay (T) A2 theo AO giờ thứ 1 do TNSH
, chưa ghi nhận biến chứng/ đái tháo đường type 2, tăng huyết áp
độ 2 theo ESC 2018.

XIII. Điều trị

Mục tiêu điều trị : Liền xương (https://bsvothanhtoan.com/bai-
giang/cham-lanh-xuong-va-khong-lanh-xuong/) , phục hồi chức
năng (https://bsvothanhtoan.com/bai-giang/phuc-hoi-chuc-

https://bsvothanhtoan.com/chuyen-de/benh-an-gay-xuong-canh-tay/ 08 07 18/6/24
Trang 7 / 10
:
 năng (https://bsvothanhtoan.com/bai-giang/phuc-hoi-chuc-

nang-benh-nhan-cut-chi/) , tránh các biến chứng Phương pháp :

điều trị kết hợp xương bên trong bằng nẹp vít

XIV. Theo dõi

– Kết quả điều trị
– Vết thương sau mổ, cắt chỉ sau 10-14 ngày
– Chế độ chăm sóc, dinh dưỡng
– Tập PHCN
– Xét nghiệm và các kết quả xét nghiệm

 (https://bsvothanhtoan.com/chuyen-de/benh-an-gay-mam-chay/)
(https://bsvothanhtoan.com/chuyen-de/xuong-cang-chan/)
 Tác giả: Sinh viên y khoa

 Tháng Tám 1, 2023(https://bsvothanhtoan.com/2023/08/01/)

 12:00 chiều

Bệnh án gãy xương cánh tay

(https://bsvothanhtoan.com/tag/benh-an-gay-xuong-canh-

tay/), gãy xương cánh tay (https://bsvothanhtoan.com/tag/gay-
xuong-canh-tay/)

Hãy đánh giá bài viết và bình luận

Ðừng ngần ngại đánh giá bài viết này cũng như đặt bất kỳ câu hỏi

nào liên quan đến nội dung bài viết này. Tôi sẽ giải đáp tât cả các

thắc mắc của bạn sớm nhất

0
Ðánh giá bài viết

 Theo dõi 

2000
Hãy trở thành người đầu tiên bình luận!

https://bsvothanhtoan.com/chuyen-de/benh-an-gay-xuong-canh-tay/ 08 07 18/6/24
Trang 8 / 10
: