Bor Bernadett

[cég neve]

1.Reumatológiai betegek általános fizioterápiás vizsgálata és kezelése:

 Felosztás alapján lehetnek:
o gyulladásos eredetű kórképek: infekciózus, nem infekciózus (pl. autoimmun,
szeronegatív, spondyloarthritisek, köszvény, SLE) ezeket ugyan úgy kezeljük,
mint a rheumatoid arthritisest fizioterápiás szempontból
o degeneratív megbetegedések: kis és nagyízületi „kopásos” megbetegedések
(arthrosisok), illetve a gerinc kopásos megbetegedései
o metabolikus eredetű csontanyagcsere betegségek: primer és secunder
osteoporosis, renalis osteodystrophia, osteomalachia, másodlagos táplálkozási
hyperparathyreosis, angol kór
o lágyrész reumatizmus: tendinitis, bursitis, periarthritis humeroscapularis,
befagyott váll, Dubuytren kontraktura, capsulitis
o egyéb: secunder megbetegedések, melyek egyéb kórképekhez társulnak, pl.
derékfájdalom
 reumatológiai betegvizsgálat:
o SOAP NOTE alapján történik (szubjektív, objektív, assessment, plan)
o anamnézis: személyes, családi, szociális, általános (egyéb betegségek),
mozgásszervi, jelen mozgásszervi panaszok -> fájdalom (jellege, típusa,
időbenisége), mozgáskorlátozottság, deformitás, duzzanat
o fájdalom vizsgálat:
 tünet és kiváltó ok is lehet
 mechanikai: mozgásra, terhelésre fokozódhat és csökkenhet (pl.
arthrosis, spondylosis)
 kontraktilis szövet tartja fenn – aktív mozgás fáj, passzív nem,
de ha ellentétes irányba megy az fáj (pl. ellenállással szembeni
dorsalflexio vagy aktív palmarflexio)
 nem kontraktilis szövet tartja fenn – aktív és passzív mozgás is
ugyan abba az irányba okoz fájdalmat
 gyulladásos: nyugalomban is fennáll, főleg éjjel, a hajnali órákban.
Terhelés, mozgás is okozhatja (bursitis, arthritis)
 kisugárzó: pathológia helyétől távolabb jelenik meg (pl. csípő arthrosis
– lágyékbe, térdbe sugárzó)
 neuropátiás: ideggyök vagy perifériás ideg pathológiája -> ideggyököt
érintő pl. low back pain
o inspectio: megfigyelés statikus helyzetben frontális és sagittalis síkban is!
 alkat – tápláltság – testtartás – izomtróphia
 gerinc görbületek
 deformitások (szimmetria – aszimmetria, tengelyállások
 dinamikus funkciók: járás, patológiás járás minta, végtagok mozgása,
mozgáskorlátozottság, kompenzáló mozgások
o palpatio:
 felületes: bőr (hőmérséklet, heg, színelváltozások), kötőszövet,
zsírszövet, vénák, artériák, nyirokcsomók
  mély: izmok (lefutása, myalgiás csomók, tender és trigger pontok ->
kisugárzó fájdalmat mutat), ínak, csontok, ízületi elváltozások
o (auscultatio, percussio) -> inkább belgyógyászaton
o mozgástartomány vizsgálat -> AROM, PROM, izomtónus vizsgálat (PASSZÍV
MOZGATÁSSAL)
o izomerő vizsgálat: 0-5-ös izomerő rendszerben
o funkcionális speciális tesztek (térd, váll, motoros kontroll)
o egyéb fizikális vizsgálatok: végtag hossz és körfogat mérések, mellkas kitérés
vizsgálata (SPA!!)
o műszeres vizsgálatok: képalkotók, DEXA (OP-nál)
o kórkép specifikus kérdőívek (FIM és Barthel index)
o assessment – véleményalkotás:
 problémák meghatározása
 erősségek és pozitivitások feljegyzése
 rövid és hosszútávú kezelési cél
 KEZELÉSI TERV:
o rövid és hosszútávú
o kezelési célnak megfelelően program felállítása
o példa:
 kezelési cél a tartás javítása:
 kezelési terv: stabilizáló core izmok erősítése statikus és dinamikus
módon izomerőnek megfelelően, lumbális motoros kontroll fejlesztése,
lapockazárók erősítése, eszköz nélkül és eszközzel különböző
testhelyzetekben, m. gluteus maximus et medius erősítése nyílt és zárt
láncban izomerőnek megfelelően
46. B tétel: AZ RA patomechanizmusa. Betegvizsgálat szempontjai és a fizioterápia kezelés
felépítése a felső végtag szempontjából
 Rheumatoid arthritis: krónikus, szisztémás, autoimmun, gyulladásos típusú
megbetegedés, amely első sorban az ízületeket érinti, proliferatív synovitisszel jár és
gyakran az ízületi porc destrukciójához, az ízület ankylosisához (teljes
mozgásbeszűkülés) vezet.
 etiológiája:
o genetikai fogékonyság a HLA DR4 vagy DR1 antigén alapján, ami a legtöbb
betegnél jelen van
o mikrobiális kiváltó tényezők pl. Epstein-Barr vírus, Borrelia és Mycoplasma
o autoimmunitás pl. SLE (szisztémás lupus erythematosus)
o emocionális hatások, stressz, depresszió -> fokozhatja a megjelenését pl. az
özvegyasszonyok
 prevalencia: nő:férfi – 3:1 arány, korral nő a valószínűsége
 incidencia:
o 1. lassan, prodromiális tünetekkel (60-70%)
o 2. akutan (10%)
o 3. monarthritis – oligoaerthritis (30%) -> fiatalabb populációban
 tünetek: fájdalom, amely mozgásra fokozódik, gyulladás, nyomásérzékenység, reggeli
kézmerevség, mozgáskorlátozottság, tenosynovitis, bőr – rheumatoid csomók,
vasculitis (érgyulladás), Raynaud-sy, ízületi érintettség -> MCP, PIP, csukló, MTP,
térd, váll, könyök, subtalaris, bokaízületek, nyaki gerinc (atlanto-axiláris szubluxáció -
> nyaki flexio kontraindikált)
 diagnosztika -> a kritériumok már nem diagnosztikusak, de 4 diagnosztikus kritérium
megléte esetén RA lehet

 RA biomechanika:
o csúszó mozgást végző ízületben (pl. könyök, csípő): kis porcos elváltozás,
nagy funkciókiesés
o csúszó és gördülő mozgások (pl. váll): ízfelszín súrlódás nő -> csúszó mozgás
csökken -> gördülő mozgás dominál -> ROM beszűküléshez vezet
 következmények:
o porc károsodás, szalagrendszer instabilitás -> instabillá válnak az ízületek,
ankylosis alakulhat ki
o intraartikuláris nyomásfokozódás a felgyülemlett folyadék miatt -> tágul az
ízületi tok, nyúlnak a szalagok, instabil lesz az ízület -> reflexes izomatrófia
o fájdalomkímélő mozgások -> nem fiziológiás mozgásminta, izomdysbalance
 o deformitások -> kompenzáló mozgások lesznek az ankylosis miatt, ha
visszafordíthatalan akkor ezeket a kompenzáló mozgásokat fejlesztjük
amennyire tudjuk.
 proliferatív synovitis ->pannus képződés (ízületi porcokban
kiboltosulások
 fibrin kicsapódás
 neutriful granulocyták az ízületi felszínen és a synovialis folyadékban
 periarticulárisan osteoporosis, marginális eróziók, subchondrialis cysta
képződés -> ankylosishoz vezető fibrosis alakul ki
 kéz RA -> kéz scoliosisa
o az ujjak ulnar deviatioja -> ulnar irányú abductio
o a csukló radial irányú deviatioja
o csukló az alkarhoz képest volar subluxatioban -> dorsalflexiot csak neutralis
helyzetig csinálunk, négykézláb helyzet kontraindikált
o hattyúnyak deformitás (PIP extensio + DIP flexio)
o gomblyuk deformitás (PIP flexio + DIP extensio)
o Z deformitás (palmaris luxatio az MCP ízületben)
o A DEFORMITÁSOK IRÁNYÁBA NEM MOZGATUNK!
o fájdalom miatt az ujjak szorítása kontraindikált
o kézháti interosseusok sorvadnak – csontvázkéz alakul ki, ökölképzés és fogás
korlátozott, kéz szorító ereje csökken, bajonett állás (a kéz tengelye a 4. ujj fele
tolódik el), intercarpalis ankylosis, radikuláris szalagok pusztulása
o csukló ->extensor ín tenosynovitise, akár IV – V ujj ín ruptúra (ínvarrat miatt
sebészeti beavatkozás), pattanó ujj -> flexor inak tendinitise csomóképződéssel
(fokozott tónusú, túlfeszült izmok miatt)
o kezelési cél:
 rövid távon: fájdalomcsillapítás, deformitások kialakulásának
megakadályozása és a progresszió lassítása -> ortézisek alkalmazása;
funkció megőrzése
 hosszú távon: parakoordináció, kompenzáció kialakítása a deformitások
miatt, további funkcióromlások megelőzése
 rehabilitációs cél: diszfunkció, deformitás, kontraktúra megelőzése és
kezelése, ROM megtartása, önellátás fenntartása, ízületvédelem
o kezelési terv:
 akut szak: fájdalomcsillapítás -> ízület nyugalomba helyezése,
krioterápia, ízület aktív és óvatos passzív mozgatása, passzív mozgatás
axiális húzással, korrekciós sín, interferencia és TENS (elektroterápia)
 krónikus szak: subaqualis torna, életmód tanácsadás, elektroterápia
(rekeszes galván, diadinamik, interferencia, iontoforézis, hidrogalván
kezelés, ultrahang kezelés)
o kontraindikációk:
 csukló dorsalflexio, dorsalflexios kimozgatás és tenyértámaszos
testhelyzetek, ujjak hyperextensioja, kéz ökölbe szorítása -> helyette
kisököl alkalmazása, ujjhegyek összeszorítása, csípőfogás,
csipeszfogás, kulcsfogás, kis tárgyak szorítása -> fájdalom miatt
 o Seyfried-féle stádiumbeosztás:
 1. a beteg aktív korrekcióra képes
 gyakorlatok korrigált alaphelyzetben, helyes tengelyállás
 ROM megőrzés
 rezisztenciaedzés ->gyulladásos időszakban nem!
 ízületvédelem oktatás
 csoporttorna, ortézisek
 2. a deformitás passzívan korrigálható, a beteg aktívan meg tudja
tartani a korrigált helyzetet
 egyéni torna, gyógytornász által korrigált helyzetben
 kontraktúra nyújtása
 erősítés már csak 3-as izomerőnek megfelelően
 gravitáció irányával ellentétes gyakorlatok
 rezisztenciaedzés (ellenállással szembeni) tehermentesített
helyzetben
 aquaterápiák, ortézisek
 3. passzívan korrigálható, de a beteg nem tudja megtartani a helyzetet
 tehermentesített helyzetű gyakorlatok, izometriás gyakorlatok,
vezetett aktív gyakorlatok
 stabilizáló ortézis
 gyakorlatok folyamatos korrigálás mellett
 4. passzívan sem korrigálható
 tehermentesített helyzetű – izometrás gyakorlatok
 stabilizáló ortézis
 Váll:
o deformitás és porc károsodás -> a humerus feje és a vápa nem a vápa
középpontjába illeszkedik
o ízületi destrukciós folyamat miatt magas subluxációs hajlam
 hátterében főleg a m. biceps brachii (ventral-cranial irányba subluxál)
és a m. supraspinatus (cranialis irányba subluxál) érintettsége áll ->
gyulladásos folyamatok – humerus fej az acromionnak ütközhet ->
befagyott váll sy.  emiatt kontraindikált a váll abductio
 ventralis és cranialis subluxatio esetén a csúszó mozgás csökken ->
gördülés válik hangsúlyossá ->ROK pathologia
o jelentős ROM csökkenés, kontraktúra
o izomdysbalance
o terápia:
 akut szakban: váll nyugalomba helyezése (90 fok abductio, rotatios
középhelyzet), fájdalomcsillapítás, krioterápia, axiális húzás alatt a
vállízület átmozgatása
 krónikus szak: scapulo-humeralis ritmus helyreállítása, biceps brachii
erősítése (izometriás gyakorlatokkal, mert a dinamikus erősítés a
könyökízületben subluxatiot okozhat), analitikus tengely irányú
mozgások, mobilizálás rövid teherkarral, váll elevatio rövid teherkarral,
 váll abductio flexion keresztül (supraspinatus miatt), törzsmozgások
bekapcsolása
 kontraindikáció: flexio m. biceps brachiival, hosszú teherkar, kombinált
és komplex mozgások
 könyök:
o ízületi stabilizálás – szalagok, izmok és inak által – szoros ízületi kongruencia
o domináns arthrokinematikus mozgás a csúszómozgás
o deformitás és porc károsodás jellemzi -> ez redukálja a csúszó mozgást az
ízületen belül.
o szalag pusztulás – ízületi instabilitás
o flexiós kontraktúra lehet az ízületi fő funkciók megtartására törekszünk
o cél: flexios és supinatios (extensios helyzetben a supinator munkájával) ROM
megtartása
o terápia:
 akut szak: nyugalomba helyzés, kontraktúra és deformitás profilaxis,
óvatos mobilizálás -> vezetett aktívan vagy passzívan
 krónikus szak: mobilizálás, izomegyensúly helyreállítása, funkció
megtartása
o kontraindikációk: könyök flexio a m. biceps brachii kontrakciójával, extensio
utolsó 5 foka (sarjszövetek vongálódása miatt)
47. B tétel: Az RA patomechanizmusa. Betegvizsgálat szempontjai és a fizioterápia kezelés
felépítése az alsó végtag és a nyaki gerinc szempontjából
- patomechanizmust lásd a 46. tétel elején –
 csípő RA:
o csúszó, gördülő mozgások – stabilitást a mély vápa és az izmok adják
o RA-ban Protrusio Acetabuli (lásd ortopédia) jelensége gyakori
 a femur fej posteroinferior irányba helyeződik át -> kisebb terhelés lesz
a mediális felszínen -> ízületi kopás (gyakori az endoprotézis) ->
femoroacetabularis inpingementhez vezethet
o flexiós kontraktúra, ABD., ADD. beszűkül
o terápia: mobilizálás, kontraktúra profilaxis (flexios), izomegyensúly
kialakítása, gluteusok erősítése
o kontraindikált: hosszú teherkar (abductios és extensios irányba lehet a kezdeti
időszakban), kombinált és komplex gyakorlatok, testsúlyterheléssel végzett
gyakorlatok
 térd RA:
o synovialis folyadék megnövekedett -> fokozott intraarticularis nyomás lesz
jelen
o backer cysta, ruptura (ne keverjük össze a mélyvénás thrombosissal)
o extensios mozgáskorlátozottság -> járásképbeli változást okoz ->
betegviszgálatnál fontos a járásvizsgálat!!
o instabil ízület  életmód szempontjából a térdet tengely irányban terheljük
o kontraindikált: testsúlyterheléses gyakorlatok
 boka, láb RA:
o RA láb: pes plenovalgus adductus et supinatus + MTP plantaris subluxatio +
hallux valgus (nehezen korrigálható)
o lábujjak a fibuláris irányba deviálnak – lateral felé
o kalapácsujj deformitás
o m. peroneus longus érintettsége esetén: izomfunkció csökken, terhelés nem az
I. MTP fejecsen, hanem a proximális phalanxon lesz  erősítésére a supinalt
helyzetben való egyensúlyozás megfelelő (meredek utcán egy lábon állni)
o megváltozik a láb alátámasztási felülete -> máshogy koptatja a cipőjét
(betegvizsgálat)
o m. interosseus, lumbricales izomzat sorvad, kontracturas lehet, MTP ízület
merev  nem tud gördülni  támaszfázis megváltozik
o Seyfried stádiumok:
 1. deformitás terhelés alatt aktívan korrigálható
 2. deformitás tehermentesített helyzetben korrigálható pl. háton fekve
 3. fixált deformitás, nem korrigálható
o terápia: ujjak extensioja (karomállás és kalapácsujj miatt), lábujjak ROM
gyakorlatai, lumbricales és interosseus erősítése, m. peroneus longus statikus
edzése, MTP UH kezelés talp felől, lokális melegterápia (ha nincs
gyulladásban)
 nyaki gerinc RA:
 o cervicalis gerinc synovitise jellemző, atlantoaxiális ízület instabilitása:
 dens axis subluxatio, ligamentum transversum atlantis pusztulása után
o nyaki és tarkótáji fájdalom, szédülés, karokba sugárzó paresthesia, spasztikus
parézis az AVGT-n
o diagnosztika: rtg., flektált cervicalis gerincnél a dens elülső felszíne és az atlas
elülső ívének hátsó felszíne közötti távolság -> 3mm felett atlantoaxiális
subluxatio, 7 mm felett subluxatio gerincvelő kompresszióval
o terápia: enyhe simító masszázs, vállöv mobilizálása -> indirekt hatás a nyaki
izmokra, pihenésnél Schanz gallér (akut szakban) -> neutrális helyzetben tartja
o kontraindikált: nyaki flexió -> dens axis a gv-be fúródhat
 életmódbeli tanácsok -> ergoterápia: ortézisek, RA specifikus evőeszközök, konyhai
kés -> horgas fogás elegendő hozzájuk, RA ízület kímélő járási segédeszközök
(járóbot, mankó), cipőbe gördülő talp, puha talpú cipők -> biomechanikai talpkiképzés
48. B tétel: Az osteoporosis. A beteg vizsgálata. A prevenció fokozatai és tartalma. A
fizioterápia felépítése.
 osteoporosis: csontanyagcsere zavar, melyben a csont összmennyisége olyan
mértékben csökken, hogy enyhe erőbehatásra/behatás nélkül törés következik be
 alacsony csont ásványi anyag sűrűséggel (BMD – bone mineral density) és csökkent
ásványi anyag koncentrációval (BMC – bone mineral content) jár -> csontszövet
mikroarchitekturájának károsodását okozza
 több mint 250 millió embert érinthet -> 80 év felettieknél jelentkezik leggyakrabban,
nőknél gyakoribb betegség
 50 év feletti nők esetén a törési rizikó a csigolyáknál 15,6%, a csuklónál 16%, a
csípőtájon 17,5%. Férfiak esetében a gerincnél 5%, csuklónál 2,5% és a csípőtájékon
6%
 osteodenzitás:
o ostodensitometria – DEXA (csontsűrűségmérő)
o végezhető lumbális szakaszon, csípő tájékon, csuklón/alkarcsontoknál
o 2 érték: T score -> fiatalkori csúcs csonttömeghez viszonyított eredmény
(fiziológiás: -1 és 1 között) és Z score -> korosztálynak megfelelően populáció
átlaghoz viszonyított eredmény (főleg időseknél mérvadó és fiataloknál, akik
még nem érik el a rátát)
o -1 és -2,49 között osteopeniáról beszélünk
o -2,5-nél osteoporosisról és -2,5 alatt + legalább egy törésnél súlyos
osteoporosisról

 osteoporosis formái:
o primer
 lehet juvenilis (20-as években kezdődő), infantilis (veleszületett),
involúciós (postmenopausalis -> 70-ig, és senilis)
o szekunder – csontanyagcsere forgalmat érinti
 endokrin betegségek (hyperthyreosis, hyperparathyreosis, IDDM),
krónikus veseelégtelenség, szisztémás autoimmun kórképek, tumorok,
 gyógyszerek (steroid), életmód (inaktivitás, nem megfelelő étrend,
dohányzás, alkohol)
 postmenopausalis forma:
o legjellemzőbb, 30% a kórkép incidenciája -> 51-75 éves korban jellemző
o nő:férfi – 6:1
o gyors csontvesztés jellemzi, trabecularis csontvesztés, kompressziós csigolya
és distalis radius törés a leggyakoribb
o gyorst oestregen vesztés, de a PTH (parathormon) lehet normál vagy csökkent
-> a vér Ca szintjét szabályozza azáltal, hogy a csontból való átirányításért
felelős
 öregedéssel összefüggő – senilis:
o 75 éves kor felett jellemző, nők körében kétszeres
o trabecularis és corticalis csontvesztés egyaránt jellemzi, vertebralis ék törés
mellett csípőtáji törés a leggyakoribb
o PTH emelkedett -> fokozott csontbontó képesség
o ösztrogén szint csökkent
 hajlamosító tényezők:
o csúcs csonttömeg -> minél alacsonyabb, annál biztosabb, hogy kialakul
o menopausa
o gonádöregedési folyamatok -> oestregen csökkenése
o nulipara (nem szülő nők) -> vagy multipara – 4 vagy több gyermekes anyukák
o túlzott erőltetett testmozgás
o késői serdülés
o Ca bevitel (D és K)
o túlzott alkohol (norm.: 1 pohár sör/2 dl bor/ egy feles) vagy kávé (3/nap)
o élettani osteopenias állapotok: terhesség, szoptatás alatti időszak -> baba
elveszi a Ca-t

Az oestregen IGF-1 receptorokon keresztül anabolikus (építő) hatást gyakorol

az izomzatra. IGF-1 receptorok nagy számban találhatóak a gyors rángású
izomrostokban (FOG – II.A izomrost, FG – II. izomrost). Oestregen szint
csökkenés következtében a gyors rángású izomrostok jelentős mértékben
 atrophizálnak. Az atrophizált izomrostokon belül megfigyelhető a fokozott
zsírszövet infiltráció

 gerinc deformitások:
o fokozott Th kyphosis – ék alakú csigolyák, L szakaszon bikonkáv alakú
csigolyák, L lordosis elsimulhat – felegyenesedik a medence, gerincoszlop
rugalmassága és ellenállása csökken a ráható erőkkel szemben – további
csigolya kompresszió, fokozott cervicalis lordosis, protractios válltartás ->
berotatios-anterior humerus helyzet
o discus degeneratiot gyorsíthatja – kilépő ideggyökök kompresszió alá kerülnek
o deformált mellkas – légzés is érintett (mellkasi légzés forszírozása fontos)
o test-tömeg középpont hátra helyeződik -> bizonytalan járás, elesés
 kezelés:
o multimoduláris – célja a törési rizikófaktor csökkentése, elesések megelőzése:
fizikai aktivitás – mozgásprogram – prevenció (balance tréning,
rezisztenciatréning), táplálkozás, gyógyszerelés – súlyos OP esetén D vitamin
és Ca pótlás
o csont anyagcsere fokozása: axiális terhelés (csontépítő hatás), gravitációval
szembeni mozgások, izom kontrakció (inas eredés és tapadás mikrosérüléseket
okoz a csonthártyán és ezzel serkenti a csontépítést), fizikai terhelés
(hormonális serkentő hatás), erőkifejtés nagysága/gyorsasága
o primer prevenció: maximális csúcs csonttömeg építés
 25 éves kor előtt
 fizioterápia eszközei:
 axiális irányú terhelés
 aerob kapacitás fokozás
 rezisztencia edzés
 izom kontrakció: excentrikus izommunka minél nagyobb
ellenállással szemben (passzív tenzió)
o postprimer prevenció: csonttömeg megőrzése, fizikai kondíció fenntartása és
fokozása
 axiális terhelés
 aerobic
 step aerobic
 futás
 gyors gyaloglás
 rezisztencia tréning
 törzsizom erősítés -> esés megelőzése
o szekunder prevenció: csontvesztés lassítása, mérséklése
 perimenopausa, menopausa időszaka után, de törésmentes a beteg
  axiális irányú terhelés – gyaloglás, nordic walking
 aerob kapacitás megőrzése és fokozása
 rugalmas axiális terhelés – fizioball
 rezisztenciatréning – törzsizmok, gluteusok ->
PSOASTRÉNING
o 40-60 ismétléssel
o 2-5 kg-os kis ellenállás
o nyújtott, hajlított térdes csípő flexiós gyakok
o lehetőleg excentrikus
o fontos a nyújtás utána!
 proprioceptív tréning
 egyensúly és koordináció fejlesztés ->esésmegelőzés
 gerinciskola ->életmódbeli tanácsok
 kontraindikációk:
o teljes felülés
o páros lábemelés hason, háton fekvő helyzetben
o hason fekvés (bordavédelemmel is ritkán)
o törzs flexió -> egyenes törzsdöntések jók
o törzs rotáció és lateralflexió teljes ROM-on ->
osteoporosis, osteopenia esetén
o tercier prevenció: töréskockázat csökkentése + gyógyszeres terápia
 fractura után, deformitás esetén a cél: fájdalomcsillapítás, deformitás
csökkentése, tartáskorrekció, mozgáskészség megtartása, egyensúly-
koordináció javítása, segédeszközhasználat megtanítása, izometriás
gyakorlatok a könnyen törő területeken, törzsrotáció nélküli
helyzetváltoztató mozgások, elongáció, elektroterápia, subaqualis torna
 kompressziós csigolyatörés:
o vertebroplastica: csontcement injektálása a szerkezetében károsodott
csigolyatestbe (fájdalomcsillapító, további kompresszió megelőzése)
o kyphoplastica: a csigolyatestbe nagy nyomásszilárdságú ballon behelyezése,
majd a képzett üreg csontcementtel való kitöltése
o fizioterápiás módszerek:
 korai mobilizálás, hely- és helyzetváltoztató mozgások törzsrotáció
nélkül, légző- és vénás torna, izometriás gyakorlatok (törzs, csípő, váll,
csukló), elongatio, subaqualis torna, egyéni torna, passzív fizio (TENS,
diadinamik, interferencia stb.)
o kontraindikált mozgások: törzs rotatio, lateralflexio, és flexio, hason fekvés,
négykézláb helyzetet nem forszírozzuk
 betegségspecifikus kérdőívek: FRAX index, QUAELEFFO-41, OPTQoL-T, OPAQ,
OKAT, OPQ
49. B tétel: Az SPA patomechanikája és a fizioterápiás vonatkozásai:
 A szeronegatív spondlyoarthropatiák (SNSA) jellemzői:
o RF (reumatoid faktor) negatív
o gyulladás, aszimmetrikus, főleg nagyízületek (fő teherviselő ízületek -> csípő,
térd, váll), főleg alsóvégtag
o sacroileitis – SI ízület gyulladásos elváltozása -> szalagmeszesedés ->
immobilitás
o bőr, nyálkahártya tünetek, iritis – iridociklitis (szem érintettsége)
o rheumatoid csomó NINCS -> RA-nál vannak csak
o derék és sarokfájdalom
o családi halmozódás (HLA B27 pozitivitás)
o ide tartozó kórképek:
 SPA (spondylitis ankylopoetica) = Bechterew kór
 arthritis psoriatica = pikkelysömör
 reaktív arthritis
 idült gyulladásos bélbetegséghez társuló arthritisek
 juvenilis spondyloserthritisek (veleszületett)
 nem differenciált csoport
 SPA = Bechterew kór:
o epidemiológia: előfordulás -> 0,1-0,2 %, férfi:nő – 8:1, 90%-ban HLA-B27
pozitív betegeknél jelenik meg, kezdete legtöbbször 20-30 éves korban (nőknél
később)
o patológia:
 nem specifikus idült synovitis (gyulladás a rostos-porcos
összeköttetéseknél), hyperplasia(sejtnövekedés), sejt proliferáció
(sejtburjánzás), sejtes infiltráció
 rostos-porcos összeköttetések érintettek – porc kimaródás – csontos
erosio – fibrinoid (csökkent rugalmasság =fibrosis) – ankylosis
(mozgás teljes hiánya)
 entesitis: íntapadásnál subchondriális csonthártya oedema ->gyulladás -
> subchondriális csontosodás (tenisz/golfkönyök, Sclatter-Osgood)
 tüdőérintettség az ankylosis miatt -> 100%-ban hasi légzés alakul ki
o típusai:
 Bechterew: axiális – a gerincre lokalizálódik
 Strümpel-Marie: a perifériás ízületek is érintettek lesznek, főleg
a váll és a csípő
 terjedését tekintve lehet:
o felszálló (90%-ban ez): SI ízület felől cranial fele halad
(néha csípő és térd érintettség)
o leszálló: nyaki gerincen kezdődik és caudal fele terjed
(nagyízületek nem érintettek)
o tünetek:
 az éjszaka második felében (hajnalban) jelentkező fájdalom –
GYULLADÁS – (deréktáji, sacralis, SAROKTÁJI, ín tapadási
helyeknél -> achilles ín, fascia plantaris, tuber ischii)
  lehet mellkasi feszülésérzés ->mellkasi légzés beszűkülése a
corstovertebralis ízületek korai érintettsége miatt ->ankylosis hasi
légzés alakul ki
 bambusznád tünet (röntgentünet, mi ezt alapből nem látjuk!) ->lig.
longitudinale anterior és posterior elmeszesedése, összecsontosodás, de
a pásztorbot tünetet igen -> sagittalis görbületek elváltozásai
 általános tünetek: étvágytalanság, fogyás, fáradtságérzés
 szem: akut uveitis anterior (iritis, iridocyclitis)
 cardiovascularis: aortitis, aortainsufficiencia, mitralis prolapsus, AV
blokk, pericarditis
 tüdő: restriktív jellegű vagy progresszív fibrosis
 sacrum verticalizálódik – lumbalis gerinc flexio -> lordosis egyenes
+ fokozott háti kyphosis + fokozott nyaki lordosis
o diagnosztika:
 radiológiai kritérium: kétoldali legalább II-es stádiumú sacroileitis,
vagy egyoldali III-IV-es stádiumú sacroileitis (SI ízület gyulladása)
 klinikai kritérium: több mint 3 hónapja fennálló derékfájdalom és
merevség, mely mozgásra enyhül, nyugalomban nem változik (hajnali
fájdalom, reggeli merevség), L gerinc sagittalis (Schober I. -> S1/L5-től
10 cm felfele) és frontalis (Domian – jel) síkban való
mozgásbeszűkülés
 egyértelmű SPA: 1 radiológiai és 1 klinikai tünet
 lehetséges: 3 klinikai vagy 1 radiológiai tünet
o sacroileitis stádiumai:
 0. nincs eltérés – megtartott az ízületi rés
 1. gyanújelek
 2. körülírt területen apró kimaródások, ízületi rés tágassága megtartott
 3. nagyobb területen kifejezett erosio sclerosissal, helyenként ankylosis
 4. teljes ankylosis – ízületi rés teljes megszűnése -> teljes
mozgásbeszűkülés
o SPA testtartás: sacroileitis – SI szalagok érintettsége – sacroiliacalis
instabilitás – vertikalizálódott sacrum, lumbalis lordosis elsimul – TH kyphosis
nő – scapula oldalra csúszik el – C lordosis fokozódik (látótávolság miatt),
sternocostalis ízületek elmerevedése – vállöv protractio – váll berotatio,
adductio, csípő flexio – térd flexio – testsúly az előláb felett – lábujj
karomállás
o izomtan:
 gluteusok gyengülnek  csípő flexorok rövidülnek
 hasizmok tónusa csökken  lumbalis paravertebralis izomzat rövidül
 throacalis paravertebralis izmok túlnyúlnak, lapockazárók gyengülnek
és nyúlnak  pectoralis rövidül
 nyak suboccipitalis izmok és extensorok rövidülnek
 vertikalizálódott medence miatt a tractus iliotibiális fokozott feszülése
és lefutásának megváltozása miatt kirotatio fokozódik  járás
patológiás lesz
 hasi légzés alakul ki  légzési segédizmom hatékonysága csökken
o stádiumok:
1. kóros tartás terhelés mellett aktívan korrigálható
2. kóros tartás csak tehermentesített helyzetben korrigálható
3. funkcionálisan kedvező helyzetben rögzült kóros tartás
4. funkcionálisan kedvezőtlen helyzetben rögzült tartás
o betegvizsgálat:
o CSÍPŐ -> flexiós kontraktúra jellemző (thomas teszt), GERINC ->
minden irányban, VÁLL -> vállízületi eleváció csökkenés a protractiós
berotatios állás miatt (pl. AC – fal távolsága)
o fal – occiput távolság: beteg a falnál áll, sarkát a falnak nyomja, majd
lemérjük, hogy a faltól mekkora távolságra van az occiput
o légzéskitérés: maximális kilégzés és belégzés különbsége cm-ben
mérve (normális: 8-10 cm, kóros 3 cm alatt), SPA-nál IV. intercostalis
résben 5 cm alatt kóros
o kezelés: mozgásterápia és gyógyszeres kezelés (NSAID, sulfasalazin,
methotrexate, steroid, biológiai terápia -> TNF – alfa gátló kezelés)
o SPA testtartás kezelési cél: gerinc mozgásainak megőrzése, a
mozgásbeszűkülés progressziójának lassítása, egyenes helyzetben merevedjen
el a gerinc, légzésfunkció javítása és mellkasi légzés forszírozása (->
törzsrotáció és lateralflexiós, illetve aszimmetrikus feladatok), aerob kapacitás
növelése és állóképesség fejlesztése, paravertebralis izmok lazítása, medence
stabilizálása, kontraktúrák nyújtása, váll (elevatio és kirotatio) és csípő
(extensio és berotatio) mobilizálása (-> hason fekvés amíg lehet), egyensúly
fejlesztése, járógyakorlatok
o kezelési terv: tartáskorrekciós gyakorlatok, izomerősítés (gluteusok, hasizmok,
lapockazárók), stretching (csípő flexorok, pectoralis, lumbalis
paravertebralisok, trapéz, suboccipitalis izmok PIR, általános nyújtás
passzívan és aktívan), mobilizáló gyakorlatok, mellkas mobilizálása, masszázs
o légzés: mivel az ankylosis a costovertebralis ízületeket is érinti ezért az izmok
is zavart szenvednek, hasi légzés alakul ki, a mellkasi légzés beszűkül. Ennek
enyhítésére rotatios, lateralflexios, aszimmetrikus légzőgyakorlatokat
végeztetünk a beteggel, illetve passzív technikákat használunk (pipa, cső) és
úszást, atlétikát, erdei futást ajánlunk
o fizioterápiás eszközök: subaqualis torna, fizioball mobilizálás, nyújtás,
erősítés, automobilizáció és autostretching, passzív fizioterápiás eljárások
(masszázs, manuálterápia, elektroterápia, iszap kezelés, UH kezelés), sport
o kontraindikációk: fájdalomhatáron túl végzett gyakorlatok, felülről indított
hasizom gyakorlatok, törzsflexió, patológiás testtartás erősítése
o életmódbeli tanácsok: kemény fekhely, légzőtorna, önkorrekció, hason fekvés
erőltetése, nem dohányzás (légzőmozgás így is be van szűkülve), kiegészítő
sporttevékenységek
o kérdőív: BASDAI, BASFI
50. B tétel: A válltáji lágyrész-érintettség és fizioterápiás vonatkozásai:
 hátterében lehet: alapbetegség, túlterhelés (pl. ínhüvely gyulladás) -> fokozódó
tüneteket okoz, reflexmechanizmusok, időjárás, pszichés problémák
 tünetek: (örökös körforgásban): fájdalom -> izomtónus eltérés (általában fokozódik) -
> mozgáskorlátozottság -> szöveti keringési zavar -> feszültség/turgor változás ->
fájdalom
 kezelési cél: ördögi kör megszakítása, rögzült védekező tartások megszüntetése,
túlterhelés elkerülése
 kezelési terv: fájdalomcsillapítás, izomlazítás – tónuscsökkentés, keringés fokozása,
kötőszövet fellazító kezelések
 tendinitis/tenosynovitis/tendovaginitis:
o tartós mozgás esetén, túlerőltetés hatására
 fájdalom, mozgásbeszűkülés, duzzanat, bőrpír, krepitáció
o kezelése: krioterápia, gyulladáscsökkentés és fájdalomcsillapítás, kineziotape,
elektroterápia – UH, lökéshullám terápia
 enthesitis (steril gyulladás): íntapadási hely megbetegedése, krónikus/ monoton vagy
egyszeri nagy túlterhelés következtében alakul ki
o kötőszöveti degeneráció – kollagénrostok elvékonyodása – steril gyulladás (bő
vérellátás) – periosteum sejtek aktivitása fokozódik – csontosodás
o tünetek: fájdalom, nyomásérzékenység, nyújtással provokálható fáőjdalom,
ödéma
o jellemző területek: sarok – achilles ín tapadása, lateralis epicondylus – extensor
izmok, medialis epicondylus – flexor izmok, térdhajlat – biceps femoris
tapadása, gölfkönyök, teniszkönyök
o terápia: akut és subakut: ugyan az, mint tendinitis esetén – krónikus:
mobilizálás, izomerősítés főleg excentrikus gyakorlatokkal
 Dubuytren kontraktúra: aponeurosis palmaris hypertróphia – zsugorodás
o flexios kontraktúra jellemzően a IV. és a V. ujjon
o cél: fascia lazítása
o terápia: iontoforézis, UH, kötőszöveti masszázs, kineziotape, kéztorna nyújtó
gyakorlatok
 Sudeck syndroma – traumás
 Periarthritis Humeroscapularis: PHS
o adhesiv capsulitis – befagyott váll syndroma = duplay sy. =periarthropathia
humeroscapularis = merev váll = frozen shoulder
o teljes tokot érintő kontraktúra – minimum 2 mozgás beszűkül, abból az egyik
rotatios irányú
o az elevatio és a kirotatio szokott először beszűkülni, majd a berotatio és az
extensio
o kiváltó oka nem ismert, de nőknél gyakoribb
o típusai:
 primer forma: adhessiv capsulitis
 secunder forma: más ismert patológiákhoz társul
  intrinsic: vállon történt műtét, egyéb patológiák: ROK,
tendinitis, calcificalo folyamatok
 extrinsic: stroke, tüdő tumorok, infectiók, szívinfarktus, nyaki
degeneratív elváltozás, reumás megbetegedés, Parkinson kór,
posttraumás állapotok
 systémás forma: gyakran diabetes mellitushoz kötött
o rizikófaktorok: trauma/műtét, hormon betegségek (DM, pajzsmirigy),
szívbetegségek, neurológiai megbetegedések (Parkinson kór, stroke) és
neurológiai műtétek, rosszindulatú daganatok, hyperlipidaemia, gyógyszerek,
Dubuytren sy., biceps hosszú inának felrostozódása, bursitis/bursitis calcarea,
ROK patológiák
 ROK patológia = impingement sy = rotátorköpeny degeneratív elváltozása
o főként fej feletti, dobósportolóknál, pl. kézilabda, vízilabda vagy fej feletti
munkát végzőknél pl. szobafestő
o 3 stádium:
 1. ödéma, bevérzés
 2. fibrózis és tendinitis
 3. csont kinövés, komplett (mindegyik ín szakad) / inkomplett (1 vagy
2 íz szakad el) ROK szakadás
o incidencia:
 jellemzően nőket érint, 5% az összes vállprobléma közül, 5.-6.
évtizedben a leggyakoribb, cukorbetegség rizikótényezője,
leggyakrabban egyoldali
o Codman kritériumok: az elváltozás lassan alakul ki, fájdalom a delta
tapadásának megfelelően jelentkezik, nem képes az érintett oldalon aludni,
eleváció és kirotáció fájdalmas és beszűkült, a fájdalominger igen kifejezett
minden beteg esetében, passzív mozgások beszűkültek, aktív
mozgásbeszűkülés, m. infraspinatus és supraspinatus enyhe atrophiája, lokális
gyengeség érzet, RTG negatív, enyhe csontos atrophia figyelhető meg
o Diagnosztika: speciális tesztek segítségével -> Neer jel, Drop arm/Jobe teszt/
infraspinatus teszt, Belly press, Hawkins jel, Yergasson teszt/Speed teszt
1.fájdalmi 2.fagyási 3.befagyott 4.oldódási fázis
fázis fázis
fájdalom fokozatosan erős, éjszakai enyhülő, fájdalom nincs vagy
erősödő, éjjel fájdalom, a ROM minimális
is fáj még végpontjában
nyugalomban
is
ROM minimális progresszíven jelentős aktív és fokozatosan javul
vagy nincs, beszűkülő, passzív
ROM végén főleg a mozgásbeszűkülés
feszítő érzés kirotatios és
az elevatio,
majd a flexio
és az
abductio is
 idő 0-3 hónap 3-9 hónap 9-15 hónap 15-30 hónap
szövettan synovitis, érdús synovitis enyhül, tok remodellizáció
angiogenesis, synovitis, a tok egésze
már létrejön tokban vastag, fibrotikus
a gyulladás, kollagén
de a tok még lerakódás,
nem érintett fibrózis
megindul

o terápia:
o akut szakban: nyugalomba helyezés (90 fokos abductio), krioterápia,
passzív mozgatás axiális húzás alatt minden irányba -> toknyújtó hatás,
lokális steroid injekció
o subakut szak (fagyási, befagyott fázis): CPM – elevatio + kirotatio, UH,
inga gyakorlatok -> súlyt fog a beteg – húzó hatás, Liotard gyakorlatok
o krónikus szak: intenzív mozgásterápia, krioterápia, mobilizáció –
ellazult állapotban, öngyújtó gyakorlatok pl. fizioball, Liotard
gyakorlatok, erősítés – deltoideus, rotatores
51. B tétel: Lágyrész reumatizmus (a váll kivételével). A fibromyalgia felosztása, okai,
tünetek, fizioterápiája
 izomfájdalomhoz társuló betegség
 típusai:
o lokális myalgia: lehet akut vagy krónikus
o generalizált myalgia: lehet primer fibromyalgia szindróma, krónikus fáradtság
szindróma, regionális myofascialis fájdalom szindróma (nem ugyan az mint a
lokális, de hasonlóak a tünetek) -> testtájékra jellemző fájdalom
 lokális myalgia:
o tompa, izomlázszerű nem körülírt fájdalom, ami kiváltható aktív mozgással,
passzív mozgatással és izometriás innervációval, illetve tapintással egyaránt.
Lehet hideghatásra is pl. megfázik a dereka
o akut myalgia esetén – sérülés, húzódás, hideghatás, akut túlterhelés
o krónikus myalgia esetén – túlterhelés, kötőszöveti betegség pl. vádli, Achilles
ín beli fájdalom
 generalizált myalgia:
o okozhatja: vírusfertőzés, kötőszöveti betegség (vasculitisek), gyógyszer ->
több faktornak egyidejűleg okozhatja
o generalizált izomfájdalommal járó kötőszöveti betegségek: polymyalgia
rheumatica, polymyositis, dermatomyesitis ->terápia ugyan az: IZOMERŐ
MEGTARTÁS
 krónikus fáradtság szindróma:
o idiopátiás (vírus, gén, stressz, gyenge immunrendszer), fiatal – középkorú
nőknél
o a betegség fő tünetei:
 legalább 6 hónapja fennálló fáradtságérzet
 hőemelkedés, étvágytalanság, torokfájdalom, fájdalmas nyirokcsomók,
izomgyengeség, izomfájdalmak, arthralgia, alvászavar, pszichés
zavarok
o terápia: immunrendszer erősítése, stressz oldás, autogén tréning, testedzés ->
endorfin termelés miatt
 regionális myofascialis fájdalom szindróma: a primer fibromyalgia fájdalom
lokalizált formája
o trigger pontokat különböztetünk meg, melyeket megnyomva kisugárzó
fájdalom jelentkezik
o eredményes lehet a lokális terápia (pl. fibromyalgiánál tenderpontokat
vizsgálunk-> amiatt nincs gyors eredmény)
o nincs ROM beszűkülés, de nagyon nagy fájdalma van a betegnek
 generalizált fájdalom szindróma = FIBROMYALGIA
o krónikus, nem gyulladásos fájdalom szindróma
o vegetatív és funkcionális tünetei vannak
o 1992. óta önálló kórkép
o mindene fáj a betegnek, de nincs oka
o prevalencia: ffi:nő – 1:9, 30-40 év között kezdődik általában, 0.8-5%
 o általános tünetek: diffúz fájdalom testszerte, meghatározott pontok spontán
fájdalma és nyomásrzékenysége (tender pontok) -> 4 kg-al nyomunk rá,
kimerültség, fájdalom, alvászavar, depresszió, irritabilis colon szindróma
o neurológiai tünetek: migrénes és vérnyomás eredetű fájdalom, tremor,
zsibbadás – de nem dermatómának megfelelően, hallás- látás- egyensúlyzavar,
fájdalom tolerancia csökken, neurológiai vizsgálat negatív  NINCS
SPECIÁLIS NEUROLÓGIAI TÜNETE
o patofiziológia: nem tisztázott
 autonóm idegrendszer zavara: fokozott szimpatikus tónus
 nocicepció zavara: serotonin szint csökkent -> substance P
felszabadulás fokozódik -> fájdalomküszöb csökken
 hypothalamus – hypophysis – mellékvese tengely szabályozása: CRH
elválasztás serkentése, alvás pathomechanizmusban van szerepe,
gyomor-bél rendszer, erek, izmokban serotonin receptor – szerteágazó
panaszok
o kezelési:
 rövid távon: a fájdalom redukálása, alvászavar csökkentése, szorongás
oldása  relaxációs technikák: autogén tréning, progresszív relaxáció
 hosszú távon: az izomfeszülés és a fájdalom miatt csökkent aktivitás
circulus vitosusának (ördögi kör) oldása, külső és belső relaxáció, a
fizikai aktivitás és az aerobkapacitás fokozása, a munkaképesség
helyreállítása
 terv: gyógyszeres kezelés, pszichoterápia, viselkedésterápia,
elektroterápia, balneoterápia, betegoktatás, mozgásterápia ->low impact
aerobic (120-160/ perc pulzus, 40 perc heti 3x -> mozgás kezdetben
fájdalmas lehet), cardiovascularis fitness tréning, külső és belső
relaxáció (pl. masszázs, elektroterápia, stretching, AT, PR, autónia,
ütögetés, hintáztatás
o gyógytorna felépítése:
 1. autogén tréning
 2. mozgásprogram: egyszerű lazító gyakorlatok, mobilizációs
gyakorlatok, izomerősítő gyakorlatok, low impact aerobic
 3. autogén tréning
o kontraindikáció: hideghatás -> erősödnek a panaszok!!
o betegségspecifikus kérdőív: FIQ (fibromyalgia impact questionnary)
 tender pontok: occipitális tájék, alsó cervicalis tájék, trapesius tájék, supraspinatus
tájék, costa II., lateralis epycondylus, glutealis regio, trochanter major, térd
52. B tétel: A derékfájás (Low Back Pain) etiológiája, klasszifikációja, akut-, subakut- és
krónikus LBP fizioterápiás teendői.
„Derékfájással kapcsolatos tünetegyüttes, melyre jellemző a mozgástartomány (ROM)
beszűkülés, nyomásérzékenység, antalgiás tartás, paravertebrális spazmus és fájdalom a
thoracalis XII-es csigolya magasságától a tuber ischiadicum vonaláig behatárolt területen.”
 kisugározhatnak a tünetek az alsó végtagra
 Etiológia:
o vertebrogén: ténylegesen a gerinc valamely eleméből ered (csigolya,
porckorong pl.)  degeneratív folyamatok jellemző tünete, a fájdalom
kiindulhat porckorongból/ intervertebrális ízületből/ vertebrális
szalagrendszerből is
o extravertebrális, szomatikus eredetű: oka általában a hasüreg szerveinek
valamilyen érintettsége  vese, hasnyálmirigy, epehólyag, vastagbél, uterus,
petefészek, vénás pangás miatt, hasi aorta aneurysma miatt
o extravertebrális, pszichés eredetű derékfájás: pszichés probléma feldolgozó
képesség zavara  pszichoszomatikus betegségek egyik legjellegzetesebb
tünete
 csoportosítás:
o fájdalom időtartama alapján:
 acut LBP: derékfájdalom 6 hétnél kevesebb ideig tart -> tudja mihez
kötni
 subacut LBP: a derékfájdalom 6-12 hétig tart -> tudja valamihez kötni
 krónikus LBP: több mint 12 hete áll fenn a fájdalom -> nem tudja
mihez kötni a kezdetét
o fájdalom specifikussága alapján:
 specifikus LBP: a fájdalom hátterében meghatározott kórok lehetnek
vagy meghatározott pathológiás folyamat van -> szükség lehet műtétre
pl. gyulladás, tumor, cauda sy., törések, belgyógyászati betegségek,
nőgyógyászati betegségek
 aspecifikus/non-specifikus LBP: nincs meghatározott ok, vagy ha van,
akkor nem igényel beavatkozást
pl. izomeredetű fájdalom, tok becsípődés, lumbágó, discopathia, stb.
 terápia:
o akut szak: gyulladáscsökkentés, fájdalomcsillapítás (TENS, iontoforézis,
interferencia, diadinamik), izomrelaxáció (masszázs, lazító fogások),
nyugalomba helyezés (max. 3 nap) aztán relatív pihenés, Z fekvés,
manuálterápia, radiculopathia (borogatás), elongatio, magnus gyakorlatok,
speciális terápiák, manipuláció, életmód tanácsadás
o subakut és krónikus szak: testtartás tanítás, has és hátizom statikus erősítése
gerincvédelemben, alulról indított hasizom gyakorlat a lumbális gerinc fixálása
mellett (köldök be és fel húzva), súlyfürdő (súly nélkül vagy kis súllyal hónaplj
támasszal, kb. 10-20 percig), extensiós kezelés fekvő helyzetben,
elektroterápia (csak protokoll miatt), back school ajánlás, sport: úszás,
lovaglás, segédeszköz: peroneus emelő -> érintettség esetén vagy fűző ->
kompressziós csigolyatörésnél
 kontraindikáció: páros nyújtott lábemelés (m. psoas major feszülés miatt a lumbális
csigolyák terhelése nő – sose csináljuk), dinamikus hasizom gyakorlat pl. felülés,
hasprés, teljes törzsflexió, rotatios mozgásokat csak fájdalomhatárig és
tehermentesített helyzetben (gerinc vízszintes helyzetében) végzünk
 gerinciskola: mesés gerinctúra!
o elméleti (gerinc anatómia, biomechanika, fájdalom okai és
pathomechanizmusok) és gyakorlati (állapotfelmérő tesztek, tornagyakorlatok,
gerincbarát életmód) rész van
o svéd back school: 3 hetes
o Maastricht back school: 7x2,5 óra
o kanadai back education: 4x1 óra
 Kérdőívek:
o betegség specifikus tudásvizsgálat (LKQ)
o életminőség és gerinc funkcionális állapot (Oswestry, Roland Morris)
1.Konzervatív kezelési eljárások az ortopédiában.
 nyugalomba helyezés formái: fektetés, gipszsín, körkörös gipsz, műanyag tok,
sín, brace-ek
o célok: szövetgyógyulás idejére van nyugalomban az érintett terület,
stabilitás, végtag, ízület védelme nyíró erőkkel szemben
 gyógytornász feladata fektetés idején: thromboemboliás profilaxis (vénás
torna, légzőtorna, fáslizás), izomtónus és izomerő megtartása (innervációs,
izometriás feszítések, izomerőnek megfelelő aktív gyakorlatok), ROM
megtartása (passzív és aktív mobilizálás és gyakorlatok, pozíciónálás ->
kontraktúra miatt), ágyban mozgás és forgás edukációja, törzs-végtag izomzat
erősítése, függőleges testhelyzet előkészítése
 gyógytornász teendők rögzítése alatt: külsö rögzítés használatának
megtanítása, izomatrophia megelőzése (izometrás gyakorlatok pl.), keringés
javítás (vénás torna, artériás értorna), szomszédos ízület védelme, ROM
megtartása, fájdalom kontroll
o sínek, brace-ek előnye, hogy levehetőek a mozgások idejére
 tehermentesítés: fektetéssel, fűzők-sínek-ortézisek alkalmazásával, járást segítő
segédeszközökkel AVGT tehermentesítése lehetséges:
o járókeret, könyökmankó, hónaljmankó, bot, járógép (pl. Perthes kórnál
alkalmazható)
2.Műtéti eljárások az ortopédiában.
Műtéti terápiás megoldások: műtéti indikáció meghatározása nagyon fontos. Műtéti
kezelés lehet preventív és kuratív. Különböző specializációról beszélhetünk ortopédián
belül is.
Izom-ín műtétek, izom-, ín transzpozíciók:
 Tenotómiák, ín meghosszabbító műtétek:
o korrigált ízületi helyzet megtartása, rögzítése 3-4 hétig
o rögzítés alatt az izom tápláltság megőrzése, innerváció, izometráés
gyakorlatokkal
o szomszédos ízületek védelme, ROM megtartás
o keringés javítása ->vénás torna
o járást segítő segédeszközökkel járás facilitása, imitált járás
o gipsz levétel után óvatos AROM és PROM megtartása és növelése
o ellenállást csak 10 hét után alkalmazunk!  műtéti eredmény
megőrzése érdekében
o pl. Achilles ín tenotomia: műtétileg Z tenotomiát végeznek  utána 6
hét rögzítés (gyerekeknél 3-4 hét) – nem lehet mozgásban (se aktív, se
passzív izommunka)
o Maximális védelmi fázis (1-6 hét):
 ínvarrat védelme: sem aktívan sem passzívan nem nyújtható a
műtéti terület, aktív kontrakciót sem kérünk az izomtól
 a rögzítésben elért korrekciós helyzet megtartása aktív ízületi
mozgással
 o Mérsékelt védelmi fázis (6-10 hét):
 óvatos passzív technikákkal ROM megtartása
 izomerő növelése ellenállás nélkül; szelektív ingeráram kezelés
(0-2-es izomerőig)
 járás reeducatioja, testsúlyterheléssel
o Progresszív terheléses fázis (10-14. hét):
 izomerő helyreállítása fokozatos ellenállás növeléssel, szelektív
ingeráram kezeléssel
 funkcionális mozgások fejlesztése, műtött terület komplex
mintákkal integrálása
 ROM megőrzése és fokozása
 járás reeducatio
o gyógytornász feladata: izomtápláltság megőrzése, szomszédos ízület
védelme, keringés javítása (vénás visszaáramlás)  pakolás,
konszenzuális hatás, vénás torna, mielőbbi mobilizálás
 Ínhüvelyek bemetszése, fascia műtétek:
o indikáció: krónikus gyulladások, hegesedések, letapadások
o postoperatív lehet rögzítés nélküli vagy rögzítéses  terápia idejére a
rögzítést levesszük
o műtött területen a mozgásokat korán elkezdjük aktívan és passzívan is,
napjában többször  letapadások megelőzése képpen
o pl. Dubuytren sy. – nál: aponeurosis ráhúzódik az ujjak flexor inára és
akadályozza a mozgásukat -> húrszerűen kitüremkedik
 osteotomiák:
o célja: csont, ízület deformitás korrekciója pl. varizáló, valgizáló,
flexiós, extensios, derotacios osteotomia  függ a probléma típusától;
ízületi instabilitást korrigálunk, degeneratív folyamatok megoldása
lehet
o pl. csípő ízületben leggyakrabban intertrochanterikus femur ék
osteotomia van
o végtaghosszabbító eljárások

o osteotomiát követő rögzítések típusai  osteosynthesisek:

  adaptációs stabil osteos.: nem engedi a csontos gyógyulás
időszakában SEM a mozgást, SEM a testsúlyterhelést, külső
rögzítést igényel (gipsz, brace) pl. medence osteotomiák;
mobilizáció, járás segédeszközzel, terhelés nélkül  imitált
járás; pl. Salter medence osteotomia (csípő, térdnél 12 hét!)
 mozgás stabil osteos.: nem engedi a csontos gyógyulás
időszakában a testsúlyterhelést, de a mozgást IGEN, nincs külső
rőgzítés. ROM fenntartható, izomerő fejleszthető, mobilizáció,
járás facilitása, terhelés nélküli imitált járás
 terhelés stabil osteos.: (pl. velőűr szegezés), megengedi a
csontos gyógyulás időszakában a testsúlyterhelést és a mozgást
is, külső rögzítés nincsen. ROM fenntartható, izomerő
fejleszthető. Mobilizáció, járás facilotása segédeszközzel és
testsúlyterheléssel (vastag szeget használnak ami leveszi a
csontról a terhelést)
 arthroscopia: több, kisebb bemedszésből végzett intraarticularis műtét scopos
eszközzel. Végezhető diagnosztikusan vagy terápiás célból is.
o leggyakrabban vállnál és térdnél alkalmazzák.
o előnye: kisebb szöveti terület károsodik, kedvezőbbek a
szövetgyógyulási folyamatok, limitált fájdalom, gyorsabb funkcionélis
fejlődés és szöveti gyógyulás
 synovectomia: synoviális hártya részleges vagy teljes eltávolítása.
o postop első naptól már elkezdhetőek az ízületi mozgások, passzív
technikák, CPM, aktív mozgások véghelyzetig
 capsulotomia: ízületi tok bemetszése, leggyakrabban PROM növelése és
kezelése céljából.
o lehet külső rögzítéses vagy rögzítés nélküli a terület
o PROM minél korábbi korrekciója fontos
o izomgyengülés megelőzése és kezelése
o pl. patellofemoralis ízületnél, ha lateral felé luxálódott, tok
bemetszéssel medialisabbá tudják tenni -> ellenoldalon szűkítenek =
raffolás
 arthroplastica: ízfelszínek rekonstrukciós műtéti eljárása. Ízfelszínek művi
pótlása endoprotézis beültetésével. pl. hemiendoprotesis – vápa ép, a fej nem,
totalendoprothesis – a vápa és a fej is károsult, anatomiai endoprothesis, inverz
endoprothesis (váll) – a vápa és a fej felcserélődik -> ROK problémánál. Ezek
lehetnek cementes és cement nélküli rögzítésűek
o luxáció veszélye áll fent az első 3 hónapban. Tiltott mozgások betartása
megelőzési célból IS.
o cementes rögzítést követően testsúllyal terhelhető az ízület,
segédeszközzel járás facilitáció. -> időseknél használják ha rossz a
csontállomány
o cement nélküli rögzítés nem terhelhető a csontos gyógyulás
időszakában, IMITÁLT járás segédeszközzel -> 12 hét gyógyulási idő
 arthrotomia: az ízület teljes feltárásával végzett műtét. Nagy műtéti
szövetsérüléssel jár. A rehabilitáció, a fájdalom kezelése, a szövetgyógyulás, a
funkció helyreállítása hosszabb
 ízületi szalagok, tok rekonstrukciója:
o külső rögzítés lehet a műtött területen
o rögzített területen izom, keringés funkció támogatása fontos.
o passzív ROM minél korábbi korrekciója és növelése
o izomgyengülés megelőzése, kezelése a rögzítés ideje alatt és utána is 
izometriás, inervációs gyakorlatok pl.
16. B tétel: A csípő gyermekkori ortopédiai betegségei, vizsgálati és kezelési lehetőségei
Veleszületett csípőficam és fizioterápiája = luxatio coxae congenita
A csípőízület alkotóelemeinek veleszületett fejlődési elmaradása. A vápatető többnyire
alulfejlett, az ízületi tok túl laza lehet.
 etiológia: genetikai okok -> családi halmozódás, intrauterin téraránytalanság,
extrauterin tényezők -> szoros pólya például
 Mo-n előfordulás 0,2-0,5%, lány gyermekeknél gyakoribb a megjelenése
 formái:
o csípőízületi dysplasia: acetabulum hypoplasia miatt kialakuló luxatio ->
konzervatív kezelésre jól reagál, reponálható
o öröklődő kötöszöveti lazaság: luxatio vagy subluxatio -> konzervatív kezelésre
jól reagál
o tüneti csípőficam: más fejlődési rendellenességek tüneteként jelenik meg (pl.
Marfan-sy.) -> konzervatív kezelésre nehezen reagál
o szekunder csípőficam: primer neurológiai kórkép vagy muscularis
rendellenesség miatt alakul ki -> pl. cerebral paresis
o terotológiai csípőficam: teratogén ártalom miatt nem fejlődik ki megfelelően a
csípőízület. AZ adott ízületen több fejlődési zavar is megjelenhet egyszerre ->
nehezen reagál konzervatív és műtéti kezelésre is.
 gyanújelek: családi halmozódás, kóros intrauterin fekvés
 valószínűségi jelek: redőaszimmetria (érintett oldalon több redő, mélyebbek és
proximalisabban helyezkednek el), farpofa csapottabb, tompor jobban
kiemelkedik, csecsemő kevésbé használja az érintett oldalát, abductios
mozgáskorlátozottság az érintett oldalon – ellenoldalon adductios
mozgásbeszűkülés, rövidebb és kirotált helyzetű végtag
 biztos jelek: Barlow tünet (lefele nyomásra luxatio) és Ortoláni tünet
(kirotatiora luxatio)
Minden újszülött szűrése megtörténik az első héten. A kiszűrt csecsemőknél
terpeszpelenkázás javasolt. Ha 3 hetes korig nem rendeződik a probléma, akkor Pavlik hám
használata a következő lépés -> engedi a csecsemő térdmozgásait, közben a femur fejet a
kengyel folyamatosan a vápa közepe fele húzza -> ez a kompressziós és disztrakciós inger
segíti a vápatető kialakulását. Ahány hetes korban kezdték el a Pavlik kengyel használatát,
kétszer annyi hétig kell alkalmazni. Ultrahanggal lehet figyelni a változásokat.
Ha fél éves korig nem rendeződik, a Pavlik hám már nem alkalmazható. Abductios sín a
következő lépés.
 Pavlikkezelés flexios kontraktúrát okozhat -> Pavlik hám levételekor passzív
kontraktúra oldás extensio – abductio irányába + csecsemő hason fektetése
Műtéti kezelés:
 6 hónap – 2 évig: lágyrész műtétek, lágyrész repositio
 2 év felett: csontos műtétek
o varizáló-derotáló femur osteotomia: cél a fej centrális elhelyezése a vápában
 csontgyógyulási idő felnőttnél 10-12 hét, gyereknél rövidebb.
  mozgásstabil, de nem terhelésstabil! -> imitált járás
 abductorok eredése és tapadása közelebb kerül egymáshoz -> gluteus
medius gyengeség -> trendelenburgos járás
 célzott erősítés, segédeszköz használat megtanítása
o Chiari medence osteotomia: Os ilium átmetszése, distalis rész beljebb
csúsztatása. Vápa mélyítése.
 csípő abductor gyengeség
 4-6 hét tehermentesített járás, medence brace, gipsz
 NEM MOZOGHAT A CSÍPŐÍZÜLET!
o Salter medence osteotomia: Acetabulum felett vágják el a csípőcsont testét,
csontéket szednek ki, majd kitöltik a rést dróttal és csavarral
o Pemberton medence osteotomia: vápatető képzés -> Y porcig vésnek, majd a
rést csontforgáccsal kitöltik
 one stage műtét: egy ülésben 3 műtét -> repositio, Pemberton medence
osteotomia, varizáló-derotalo osteotomia
o nem terhelhető, medence brace 4-6 hétig -> csípő nem mozoghat
Coxitis transitorica- Perthes betegség és fizioterápiája.
Legg-Calvé-Perthes = osteochondritis capitis femoris juvenilis
-> a proximális femur epiphysis elhalása gyermekkorban, ami a comb deformálódásához
vezet.
 etiopathológia:
o femur proximális epiphysisénél vérellátási zavar áll fenn -> ez lehet trauma
miatt, felső légúti fertőzést követő synovitis miatt, 15%-ban transitoricus
coxitis miatt alakul ki
o epiphysis csontmag necrosisa mellett csontosodási zavar is megjelenik
o reparatios, csontképzési folyamatok indulnak meg, kötőszöveti elemek
beépülésével
o terhelés esetén a femur fej defprmálódása fennállhat -> 3-5 év alatt zajlik le
a necrosis – regeneráció – remodelláció folyamata
 tünetek: passzív berotatios beszűkülés az elsődleges, megváltozik a járáskép,
intermittáló sántítás (fájdalom), kímélő járás, trendelenburgos járás
(izomgyengeség miatt), fáradékonyság, terhelésre fokozódó fájdalom ->
térdízületben gyakoribb, beszűkül a csípő berotatio-extensio-abductio, flexios
kontraktúra -> passzív mozgatás fájdalmas.
o Izom hypotrophia, atrophia -> m. quadriceps femoris, m. gluteus
maximus, m. gluteus medius és minimus, berotatorok
o valódi (csontfej deformálódás miatt) vagy látszólagos végtaghossz
különbség (kontraktúrák miatt)
 képalkotó: Lauenstein -> proximális epiphysis érintettség látható
o MRI és scintigráfia fontos
 kezelés: ha a combfej 50%-ban érintett akkor már műtéti
o containment-centralizálás elvét kell követni: femur fej minél
centrálisabban helyezkedjen el + a csont ne deformálódjon
 o osteotomia jó, mert: javul a femurfej vérellátása -> kedvező csontosodási
folyamat  pl. derotalo-varisalo femur osteotomia, medence osteotomia
 postop fizio: 1-2 évig, 8-12 hét tehermentesítés kell -> mozgásstabil
osteosynthesis esetén nincs rögzítés, szabadon mozgatható
 maximális védelmi fázis: 1-6 hét
 műtéti terület maximális védelme -> tehermentesítés,
segédeszközzel járatás, izomegyensúly helyreállítása,
contractura megelőzése
 m. gluteus medius gyengeségre kell számítani a műtét után -
> fontos az izomerősítés
 rövidült izmok stretchingje (m. iliopsoas, m. tensor fascia
latae, m. rectus femoris, kirotátorok
 ellenállást nem alkalmazunk, PNF diagonálok
 mérsékelt védelmi fázis: 6-12 hét
 cél a járás reeducatio, izomerő növelése, teljes PROM
elérése, orvostól függően a végtag részleges majd teljes
terhelése
 PNF minták, ROM növelés, subaqualis torna, pozicionálás,
járás korrekció, járó gyakorlatok
o konzervatív kezelés: 3-5 év, ízület tehermentesítése és deformitások
elkerülése a cél:
 járógép használata: adductioban és berotatioban tartja a fejet +
tehermentesíti járás közben
 extensios kezelés: tartós tengelyirányú húzás -> ROM növelő és
fájdalomcsillapító
 Passzív módszerek: stretching, passzív mozgatás, lágyrész
technikák, tractio, függesztéses mobilizáció
 subaqualis tér ROM növelésre
 izomerősítés: ízület tehermentesített helyzetében (fekvő,
horizontális helyzetek), rövid teherkarra és ellenállás nélkül,
felfüggesztés és tractio is jó lehet, subaqualis tér, mozgásláncban
erősítünk és fontosak a törzsizmok is. Izometriás gyakorlatok
 járás reeducatioja: tehermentesített helyzetben mankóval ->
hárompontos imitált járás, subaqualis térben végzett
járásgyakorlatok, contrakturák megszűntetése, izomerő
helyreállítása elsődleges
Arthritis transitorica coxae: 15%-ban Perthes kór fejlődhet ki belőle
felső légúti fertőzés miatt kialakuló synovitis, gyulladás
 tünetek: hirtelen csípő vagy térdfájdalom, sántítás, nem tud a végtagon állni, PROM
csökken -> extensio, abductio, adductio irányába, PROM véghelyzet fájdalmas –
feszes az izomzat (gyulladás miatt)
 képalkotó: UH -> folyadékszaporulat, RTG -> kezdődő Perthes
 kezelés: gyulladáscsökkentők, antibiotikumok, szigorú ágynyugalom -> femur
vérellátása miatt, 1-2 hét alatt lezajlik
21. B tétel: A felső végtag főbb ortopédiai betegségei, vizsgálati és kezelési módszerei
Congenitalis Torticollis = ferdenyak tartás
születéskor megjelenő ferde nyaktartás. Kombinálódhat plexus brachialis sérüléssel,
clavicula töréssel
 anatómia: m. sternocleidomastoideus:
1. clavicula medialis harmadától a processus mastoideusig
2. claviculatól a nyakszirtig fut
3. manubrium sternitől a processus mastpideusig
o működése: azonos oldali lateralflexio, ellenoldali rotatio, kétoldali
működése protractio és retroflexio
 kóreredet: intrauterin téraránytalanság, örökletes faktorok, caládi halmozódás,
születés közben sérül az izom
 tünetek: sternalis izomrész feszesebb rotatiokor, clavicularis rész feszesebb
lateralflexiokor, egy irányba hasznélja a fejét a csecsemő, koponya és arc
deformitások, kisebb arc és koponya, szűkebb szemrés, húrszerűen elemelkedő
SCOM, izomcsomó tapintható, nyaki gerinc scoliosis
 konzervatív kezelés: cél a deformitás csökkentése, funkció helyreállítása
o első két élet hétben elkezdjük
o lágyrész kezelés: óvatos masszázs, izom kíméletes nyújtása, dévény
módszer
o ROM növelés: trakció, passzív mozgatás
o izomerősítés, izomerő egyensúly helyreállítása: katona módszer, elemi
mozgásminták, irányított aktivitás
 korán elkezdett konzervatív kezelésre jól reagál, súlyos deformitásnál kell a műtéti
megoldás
 műtéti megoldás: izom eredés és tapadás leválasztása és korrekciós helyzetben
rögzítése Schanz gallérral
 postop:
o maximális védelmi fázis: korrekció megőrzése, izometriás feszítése,
fokozott tónus lazítása – lágyrész technikák
o mérsékelt védelmi fázis: ROM megőrzés, passzív és aktív ROM növelése,
SCOM erősítése
Ferde gyerek szindróma = 7-es szindróma
 oka: méhen belüli téraránytalanság, intrauterin kompresszio -> kifli alakban a baba
a méhben
 7 deformitás van:
1. torticollis
2. fej, koponya aszimmetria
3. lumbodorsalis kyphosis
4. scoliosis
5. medence aszimmetria -> egyik csípő ízületben abductios, másikban
adductios kontraktúra
6. csípő dysplasia -> fejletlen a csípőízület
 7. veleszületett lábdeformitás: dongaláb, sarlóláb
 mindegyik problémát külön kezeljük – a legnagyobb deformitással kezdünk vagy a
centrálisan elhelyezkedővel, patológiás izomlefutásokat korrigáljuk, célunk a
korrekció konzervatív kezeléssel, szöveti kontraktúra oldása, izomhossz
normalizálása (lágyrész technikák, meleg kezelés, nyújtások, manuálterápia,
masszázs), PROM helyreállítása (lágyrész technikák) -> amíg nem teljes a PROM,
az AROM a meglévő mozgástartományban van
 speciális technikák: elemi mozgásminták, Katona módszer, Dévény módszer, Vojta
módszer, Bobath, mozgásfejlődés facilitálása
Syndroma cervicobrachialis fizioterápiája
C5: váll, felkar lateralis felszíne
C6: alkar lateralis felszíne, mutató, hüvelykujj
C7: tenyér, középső 3 ujj
C8: alkar medialis felszíne, kisujj
T1: könyök, felkar medialis felszíne
A cervicalis gyök kompressziója miatt kialakuló szindróma. A cervicalis gyökök
derékszögben hagyják el a gerincvelőt, emiatt kis anatómiai változás hatására is kialakulhat
probléma.
 a plexus brachialis a C5-8 és a Th1 idegeiből áll, érző és motoros rostokat is tartalmaz,
szimpatikus idegrendszerrel kapcsolata van
 leggyakrsabban degeneratív elváltozás okozza, cervicalis spondylosis, discus
dehydratio, herniatio, a ligamentum longitudinale anterior és posterior nyomás és
feszülés alá kerül  fájdalmat okoz
 discusok ellapulása mikroinstabilitást okoz a gerincvelő szegmentumokban ->
korrigálásként a csigolyák peremein meszes felrakódások alakulnak ki, amik szűkítik
az intervertebrális teret -> kompresszió alá kerülnek a kilépő ideggyökök.
 a folyamat közben a kisízületek degenerálódhatnak.
 tünetek:
o fájdalom: lüktető, hasogató, főleg éjszakai fájdalom, több dermatómában,
antalgiás tartás lehet miatta
o beszűkül a PROM
o izomspazmus
o érzészavarok: hypesthesia, paresthesia, zsibbadás
o meszes felrakódások a csigolyák szélein  intervertebrális tér szűkülése
o lágyrész változások -> gyöki kompresszió miatt
 differenciál diagnosztika: TOS, váll eredetű fájdalom, könyök fájdalom, angina,
epebántalom
 betegvizsgálat:
o anamnézis: trauma kizárása, gyulladásos betegségek kizárása, reumás
kórképekről tájékozódni
o testtartás vizsgálata, nyaktartás, cervikális görbületek iránya, nagysága és
lefutása
 o AROM és PROM vizsgálata
o fájdalom helye, jellege, milyen mozgásra stb.
o neurológiai tünetek: érzészavar van-e, hol, izomerő deficit van-e
o krónikus nyakfájdalomban szenvedők nyaki izomzata, neuromuszkuláris
kontrollja gyenge
o speciális tesztek: Spurling teszt, Disztractios teszt, Valsalva manőver
 konzervatív kezelés: meghatározza a beteg állapota, akut vagy krónikus a fájdalom,
specifikus vagy nonspecifikus, mechanikai vagy gyulladásos a fájdalom, van-e
neurológiai tünet stb.
 cél: dekompresszió, képletek felszabadítása
o fájdalom csillapítás, tartás korrekció, ROM helyreállítása, izomerősítés,
szegmentális stabilitás növelése
o dekompresszió: trakció (manuálterápia), tartás korrekció, éjszakai fekvő
helyzet korrekciója, masszázs, izomerősítés, Schanzgallér
o izomerősítés: korrigált helyzetben, rotatio nélkül, eleinte izometriásan,
stretching fontos!
o tartáskorrekció!!!
Születési felkarfonat bénulás = plexus brachialis lesio
Beszélhetünk neuroprexiáról, axonotmesisről és neurotmesisről súlyosság szerint!
 etiológia: túl nagy a baba súlya, traumás születés, intrauterin téraránytalanság,
szövődmények (clavicula törés, torticollis, humerus fractura, haematoma)
 felső gyök – C5-C6 ->Erb-Duchenne féle bénulás
o érintett izmok: m. deltoideus, m. biceps brachii, m. brachialis, m.
supraspinatus, m. infraspinatus
o érzészavar a felkar és az alkar lateralis részén, hüvelykujjon
o motoros, érző és vegetatív rostok lehetnek érintettek
o reflexkiesés -> biceps és radialis reflex
 alsó gyök – C8-Th1 -> Klumpke féle bénulás
o n. ulnaris által beidegzett izmok érintettek, alkar és felkar medialis felszíne,
kisujj
o manipuláció, kéz nagyban érintett
 teljes plexus sérülés – C5-Th1 -> Horner’s szindróma
o fenti izmok és területek mind érintettek
o egész felsővégtag pethüdt plegiája, érzés és reflex kiesések
 babatartás, flexiós tartás jellemző rájuk
 képalkotó: nyaki gerinc rtg., CT, MR, elektrofiziológiai vizsgálat
 tünetek: izomsorvadás, izomerő gyengülés, érzéskiesés, reflexkiesés, érzészavar,
szövődményes ficamok, végtaghossz aszimmetria ->kisebb lesz, kontraktúrák ->
kiesnek az ízületi mozgások
 ha nincs teljes harántlézió, akkor konzervatív kezelés az elsődleges, ha van ->
műtét:
o direkt varrat
o idegpótlás
 o neurotizáció: más perifériás ideggel kötik össze a sérült részt
o ín áthelyezése
o korrekciós műtétek a kontraktúrák miatt
 ideg regenerációjáig a feladatunk az izomfunkciók fenntartása -> amág a
reinnerváció meg nem történik, kontraktúra megelőzése/oldása, funkciók
megtartása, szövődmények megelőzése
 kezelés:
o maximális védelmi fázis (1-3. hét): nyugalomba helyezés ->90 fokos
abductio és könyök flexio 3-4 napig az oedema csökkentésére
 passzív mozgatás -> luxatio védelem!
 kontraktúra megelőzése
 keringés javítása masszázzsal, szelektív ingeráram kezelés 0-2-es
izomerőben
o Mérsékelt védelmi fázis (4-12. hét)
 szelektív ingeráram kezelés
 kontraktúra megelőzése
 passzív ízületi mobilizáció, kimozgatás
 pozícionálás, kontraktúra gátló helyzetben
 felső vgt. aktivitást ingereket kiváltó alkalmazása. (grav,
figyelembevételével)
 játék-, táplálás-, szociális ingerek a sérült oldalról érjenek -> vgt.
használat serkentése
 masszázs
 korai tréning, Katona módszer ->elemi mozgásminták kiváltása
 Dévény terápia: kontraktúrák ellen nagyon jó, az idegrendszert is
stimulálja
 3 hónapon túl:
o ugyanezek
o Vojta módszer
o Ortézisek, sínek használata
o több aktív gyakorlat alkalmazása
 1-3 év között:
o ugyan ezek
o izom mozgás típusok visszatanítása
o analítikus izomerősítés -> az adott izomműködést integráljuk mozgásláncba
(PNF)
o önellátó mozgások gyakoroltatása
o kokontrakció gyakoroltatása (agonista-antagonista egyidejű működése) ->
ízület stabilizáló hatás
o támaszkodó funkciók
o Dévény technika: lágyrészek helyreállítására és kontraktúra megelőzésére
o kéz-kéz használatra nevelés (bimanuális tréning -> két kézzel végezze el a
feladatokat)
o finommotorika, manipuláció fejlesztés
 o szenzórium fejlesztése, különböző felszínű és minőségű anyagok, tárgyak
felismerőse csukott szemmel
o ha vannak még bénulásai akkor lehet ortézist alkalmazni
 3-6 év:
o mobilitás folyamatos fokozása
o funkcionális kapacitás növelése
o erőkifejtés
o mozgássebesség
o analitikus mozgások komplex mozgássorrá kapcsolása (PNF)
o két kéz használat, non-use jelenség leépítése (ebben az esetben a használt
kezet eldugjuk, hogy kénytelen legyen használni az érintett kezét)
Vállízületi instabilitások fizioterápiája
Ide tartozik a vállficam, AC ficam, törések,
 Akut: SLAP lesio (ROK inak, biceps caput longum), ROK ínszakadások; biceps
brachii hosszú fej eredésének területén a labrum leválása, Labrum sérülés Bankart
laesio (labroligamentalis komplex sérülése) -> anterior ficamnál, akut trauma
következtében is lehet  leggyakoribb fej feletti dobó sportolóknál
 krónikus kórképek: tendinitis calcifikans (íngyulladás -> leggyakrabban ROK
gyulladás) -> leggyakrabban a bursa meszesedik el; ROK patológiák, impingement
sy.; befagyott váll
A humerus fej kóros mértékű és rendellenes elmozdulása a glenoidalis ízfelszínhez képest ->
leggyakrabban vállficammal kezdődik
 a csontos-, porcos, lágyrész és idegi struktúrák nem tudják a humerus fejet centrálisan
tartani  a humerus feje subluxalhatóvá, luxalhatóvá válik, vagy ficamodott
helyzetben marad
 etiológia: leggyakrabban trauma miatt alakul ki, sportolóknál gyakoribb
 instabilitások osztályozása:
o traumás strukturális (szignifikáns trauma, gyakran Bankart laesióval,
rendszerint egyoldali, megfelelően koordinált izomműködéssel)
 akut: egyszer
 perzisztens: maradandó
 recurrens: visszatérő
o atraumás strukturális (trauma nélkül, ízfelszín strukturális károsodásával,
ízületi tok diszfunkció) pl. hátsó ficam, amikor veleszületetten hátrébb
helyezkedik el
o habituális nonstruktúrális ficamok (trauma nélkül, ép ízfelszín, ízületi tok
diszfunkció, abnormális izomműködés, gyakran kétoldali)
 recurrens: visszatérő
 perzisztens: maradandó
o multidirekcionális: humerus feje mérsékelt vagy minimális erőbehatásra is
képes különböző irányba elhagyni a vápát, több irányba is elmozdítható a
vápában.
  akaratlagos vállficam esetén a beteg önmagának ki tudja ficamítani a
vállát
 instabilitás mértéke szerint lehet subluxatio, dislocatio (abszolút elhagyja a vápát a
fej), apprehenzio (kimozdítható a vápából a fej)
 ficamok nagy része anterior irányú. Elsősorban trauma okozza. Posterior ficam
ritkább, sportolóknál fordul elő. Inferior ficam tarumás esetben, hyperadductio
hatására jöhet létre. Az anterior és inferior kombinálódhat!
 ficamkor sérülhet: csontos glenoid perem, labrum, ízületi tok, ROK inak,
glenohumeralis szalagok, humerus fej törhet (Hill sachs lesio), tuberculum majus,
idegek (n. axillaris, plexus brachialis)
 tünetek:
o fájdalom és instabilitás
 konzervatív kezelés: (anterior ficam esetén)
 repositio után Dessaul vagy Gilchrist kötés 2-4 hétig (2 hét időseknél, 4
hét fiataloknál), majd fizio
 scapulo-humeralis izmok erősítése (ROK) -> scapula posture alakítása
 m. subscapularis + m. pectoralis major, m. latissimus dorsi
(berotatio szóval szinergisták) -> humerus feje hátracsúszik, elülső
stabilizáló hatása erős. Erre jó pl. a scapula síkjában vézett elevatio,
berotatios mozgás. M. supraspinatus erősítése -> karemelés, kirotatio,
horizontali abductio+kirotatio. Ez jó a m. infraspinatus és a m. teres
minor erősítésére is. (izometriás erősítésnél először kis flexio, hogy
hátracsússzon a fej és így kérek kirotatiot)
 fontos a megfelelő scapulo-humeralis ritmus kiépítése dobó mozgás
excentrikus és koncentrikus stádiumában is.  scapula orientációs
gyakorlatok
 fontos a megfelelő propriocepció, izomerő és izom co-aktiváció
 a váll stabilizáló gyakorlatokat integrálni szükséges a törzs és az alsó
végtag mozgásdinamikai láncba, diagonális mozgásmintáknak
megfelelően
 8 hétig kerüljük az abductios és kirotatio mozgásokat -> humerus fej
anterior irányú csúszása
o maximális védelmi fázis (1-5 hét): repositio -> nyugalomba helyezés
 cél a fájdalom csillapítása, gyulladás csökkentése, szövetgyógyulás
védelme, propriocepcio és proximális stabilitás visszanevelésének
elkezdése, 3. hét végére 90 fokos glenohumeralis elevatio és 30 fokos
kirotatio, kontraktúrák megelőzése
 PROM helyreállítása -> Liotard gyakorlatok
 lapocka helyzetének aktív korrekciója, tartás korrekció (vállöv, törzs,
nyaki gerinc), jegelés és TENS -> fájdalom csillapítása
 izometriás gyakorlatok: dinamikus stabilitás helyreállítása
fájdalommentes mozgástartományban
 PNF technikák alkalmazása, zárt láncú gyakorlatok, m. trapesius
superior tónusának csökkentése lágyrész technikákkal
 fontos: váll nagyon érzékeny a fájdalomra – befagyott váll alakulhat ki!
o mérsékelt védelmi fázis (6-12 hét):
  cél: ROM növelése, izomerő egyensúly helyreállítása, neuromuskuláris
kontroll helyreállítása, teljes AROM és PROM elérése  ha túl korai a
helyreállítás, akkor instabilitást, ha túl késői akkor befagyott vállat
okozhatunk!
 4-8 hét között anterior capsula védelem!
 45-50 fokos abductio gyakoroltatása
 6. hét végére 140 fokos elevatio, 40 fokos kirotatio, kombinálva csak 8-
10 héttől!
 fontos karemelés előtt a scapula pozícionálása és stabilizálása
 izotóniás gyakorlatok: ROK izomzata -> zárt láncú mozgások, falnál
instabil felszínek, m. subscapularis és szinergistának
 kirotatorokat csak védett mozgástartományban
 törzsizomzat, csípőizomzat fejlesztése. PNF felsővégtagok diagonálok
 sérülés után 2 hónappal a teljes ROM elérése
o kifejezett izomerősítése fázisa (12-18 hét):
 minimális fájdalom vagy megszűnt érzékenység esetén kezdjük el,
teljes passzív mozgástartománnyal, 4-5-ös izomerővel
 cél az izotóniás gyakorlatok fokozatos ellenállással való végzése
 90 fokos abductio alacsony ellenállással és magas ismétlésszámmal
 progresszív izomerő fejlesztés
 plyometriás gyakorlatok: izom teljes excentrikus fázisában egy nagyon
gyors koncentrikus erőkifejtés pl. labda dobása, pattintása a falhoz ->
proprioceptorok magas szintű ingerlése, magas szintű neuromuskularis
kontroll fejlesztés
 zártláncú terhelés eleinta alacsony intenzitással (falnál), majd egyre
nagyobbal (plank, instabil felszínek)
 ROK erősítése nagyobb ellenállásokkal
 magas szintű scapula kontroll
 fokozatosan nehezített nyíltláncú gyakorlatok rotatios mozgásokkal és
törzs stabilizálással, dobó mozgás fejlesztése
o sporthoz visszatérés fázisa (18 héttől – kb. 5 hónap):
 feltétel: teljes ROM visszatérése, statikus és dinamikus stabilitás,
negatív klinikai vizsgálatok, nincs fájdalom
 magas szintű terhelés
 műtéti kezelés: ismétlődő ficam esetén, csont, labrum, ROK sérülés esetén,
szövődményes eseteknél  Bankart vagy Bristol-Latarjet műtét: anterior irányú
ficamnál és Bankart lesionál
o Módosított Latarjet postop: processus coracoideust a rajta tapadó innal
leválasztják, majd a m. subscapularis elsó és középső része között átvezetik és
a vápa elülső felszínéhez csavarozzák. a humerus fejet az ínas komplex és a
sucscapularis izom stabilizálja. A vápát a processus coracoideus áthelyezett
része növeli meg. -> lágyrész stabilizálás
  maximális védelmi fázis (1-4 hét): cél a műtéti terület védelme, passzív
elevatio bevezetése
o fvgt kartartó hevederben, de gyt idejére kiemelhető
o Liotard gyakorlatok, glenohumeralis elevatio irányába
o Codman ingagyakorlatok
o első naptól törzs melletti óvatos kirotatio -> befagyott váll ellen
o 2 hét után fokozatosan építjük vissza a mozgásokat
 mérsékelt védelmi fázis (4-8 hét): cél a PROM és AROM minél előbbi
helyreállítása, eddigre a proc. coracoideus gyógyulása megvolt
o ha megvan a teljes ROM, elkezdjük az izomerősítést
o elsősorban a ROK izmait erősítjük, főleg a berotatorokat, majd a
kirotatorokat. Először törzs mellett majd egyre távolodva a scapula
síkjában
o izotoniás és izometriás gyakorlatok
o PNF diagonálok
o subaqualis tér postop 6 hét után -> ROM fejlesztése, izomerő és
propriocepcio fejlesztése
 minimális védelmi fázis (8-12 hét): cél a teljes ROM-ban izomerősítés
ellenállással
o progresszív izomerősítés
o zárt és nyílt kinematikus láncban végezzük
o instabil felszínek, scapula dinamikus és statikus fejlesztése,
stabilizáló technikák (PNF)
o proprioceptív tréning, dobó mozgások, plyometriás feladatok,
rugalmas ellenállással majd súllyal
o 3 HÓNAP UTÁN VISSZATÉRÉS A SPORTOLÁSHOZ
o Bankart műtét: Labro-ligamentális komplex visszavarrása elülső
instabilitásnál, ficamnál és Bankart lesionál
 4 hét rögzítés (kartartó heveder)
 1. naptól passzív ROM visszahozása – Liotard gyakok –
automobilizáció
 3-4 héttől aktív mozgások
 nem csinálunk: neutralis kirotatiot 6 hétig, extrém kirotatiot
3 hónapig, SPORT NINCS 6 HÓNAPIG
ROK pathológiák rehabilitációja, impingement szindróma.
Impingement szindróma: a humerus fej, vagy annak tubercularis régiója az acromionba vagy a
processus coracoideusba ütközik. Ez az inpingement jelenség. Ennek következtében tendinitis
és bursitis (gyulladás) alakulhat ki, amihez fájdalom társul.  impingement sy.
 három fázisa van:
 o 1, stádium: 25 évnél fiatalabb, fej feletti sportolóknál
 a supraspinatus vagy a biceps hosszú fejének íngyulladása, oedemája és
bevérzése (haematoma). Fájdalmas állapot
 megtartott mozgások, ROM kicsit beszűkült
o 2, stádium: 25-40 éves korra jellemző
 supraspinatus ín és a subacromialis brusa deenerálódik, fibrotikus
(rugalmatlan) lesz -> gyulladás vagy immobilitás miatt
 fájdalmas mozgások, jelentős mozgásbeszűkülés, másodlagos befagyott
váll alakulhat ki
o 3, stádium: 40 év felett
 supraspinatus ín tovább degenerálódik, részleges vagy teljes szakadás
áll fenn
 AROM és PROM beszűkülésével jár
 supraspinatusnak rossz a vérellátása -> ínszövet könnyen sérülhet,
szakadhat  ha nincs supraspinatus, akkor nincs depressziós mozgás,
humerus fej nem tud migrálni a vápában -> humerus feje beleütközik a
vápába (tuberculum majus az acromionba) -> gyulladás
 tünetek:
o fájdalom a középső ívben, nyugalmi fájdalom, éjszakai fájdalom ->
gyulladásra utal (capsulitis, bursitis, tendinitis), delta tapadási helye felé
sugárzik
o beszűkül a glenohumeralis elevatio, kirotatio
o aktív és passzív mozgások is érintettek, függően a degeneráció szintjétől
o izomgyengeség, hypotrophia a ROK izmaiban és a scapula stabilizátorokban -
> fájdalom miatt nem mozgatja
o szekunder befagyott váll alakulhat ki -> immobilitás és fájdalom miatt
o fájdalom helyétől függően lehet acromioclavicularis éintettség (fellül fáj ->
170-180 fokig) és glenohumeralis érintettség (allul fáj -> 60-120 fokig)
 konzervatív kezelés:
o non-steroid gyulladáscsökkentők, helyi steroid injekciós kezelés, jegelés,
relatív nyugalomba helyezés, fizioterápia
o fizio: relatív nyugalomba helyezés, törzs-core izomzat erősítése, scapula
sykinesis kezelése, ROK és szinergista izmok erősítése, PROM helyreállítása -
> majd AROM helyreállítása, manuális technikák
 dinamikus stabilitás és neuromuskularis funkció növelése ->
fájdalomcsillapító, izomerőnövelő, ROM növelő, javul a vállfunckió
 izomerő egyensúly helyreállítása
 subimpingement területem használjuk a beteg karját
 Maximális védelmi fázis:
 cél a váll és a scapula ROM normalizálása, gyulladás és fájdalom
csökkentése: elektro -> iontoforezis, UH, low level laser;
 testtartás korrekció: háti kyphosis csökkentése, nyaki szakasz
korrekció, vállöv korrekciója,
 dinamikus stabilitás helyreállítása
  termoterápia: kollagéntartalmú szövetek jól reagálnak rá ->
nyújthatóság, flexibilitás növelhető -> általában krónikus gyulladásnál
jobb a melegkezelés
 subaqualis környezet: ROM, izomerő, proprioceptív tréning
fájdalommentesen
 lágyrész mobilizáció
 Auto-stretching: sleeper strech, cross body strech
 izomerősítés: fájdalmatlan tartományban, eleinte izometriásan, scapula
síkjában -> supraspinatus erősítés és kirotatorok erősítése (20-30 fokos
abductioban)
 PNF minták – diagonálokban: ritmikus stabilizáció, stabilizációs
visszafordítás
 co-kontrakció zárt láncban -> agonista és antagonista is mozog, axiális
terhelés testsúllyal
 betegoktatás: kerülje a fájdalmas mozgásokat fej felett
 Mérsékelt védelmi fázis:
 progresszív erősítés, ha teljes a PROM
 izomerő és állóképesség növelés -> mozgásláncban
 scapula síkjában végzett, diagonális glenohumerlais elevatio
gyakoroltatása
 izolált ROK erősítés: m. spuraspinatusos full can és empty can
gyakorlatok
 manuális vagy rugalmas ellenállás, ha nem okoz fájdalmat, már adható
 PNF diagonális gyakorlatok
 rövidült izmok nyújtása -> ROK-nál hold-relax PNF technika jó
 instabil felszínen scapula dinamikus stabilitásának helyreállítása ->nyílt
és zárt láncban
 testsúlyterheléses gyakorlatok
 ha van PROM elmaradás, azt helyreállítjuk
 Minimális védelmi fázis:
 sportspecifikus gyakorlatok végeztetése
 progresszív izomerősítés, izomerő és állóképesség fejlesztése a cél.
 dobó gyakorlatok rugalmas ellenállással, plyometriás gyakorlatok (ha
4-5-ös izomerő van)
 intervallum dobóprogram, statikus és dinamikus gyakorlatok
 visszavezetés a sporttevékenységbe:
 funkcionális és sportspecifikus mozgások fejlesztése
 plyometriás erősítés!
 dobó gyakorlatok, dobótechnika fejlesztése
 túledzés elkerülése
 izomegyensúly megtartása
Néhány gyakorlat váll rehabilitációhoz:
 30/30/30 gyakorlat a scapula síkjában (abductio és flexios helyzet): gyakorlatok
közben a hónaljárokban törölköző, amit adductoraival tart meg -> cokontrakció
 90/90 fokos gyakorlat -> haladó szint
Váll endoprothesis postoperatív fizioterápiája
Váll endoprothesist váll arthrosis esetében használnak, mint műtéti megoldás, ha a
konzervatív kezelés már nem segít, ha súlyos ízületi károsodás van, ha fokozódó, erős tünetek
vannak vagy ha ízületi funkció veszteséggel jár az eset.
 két fő típusa van: anatómiai és inverz endoprothesis
o anatómiai protesis: a vállízület anatómiai felépítésének megflelelően helyezik
be, a vápa helyére kerül a konkáv vápa felszín, mígf a humerus fej helyére a
konvex fej felszín. Azoknál alkalmazható: akiknek jó izomállománya maradt
fennt, és akiknek a ROK működése maximum csak kis mértékben korlátozott.
o inverz protesis: az anatómiai vápa helyére kerül a gömb felszínű fej és a fej
helyére a vápa felszín. Ezt azoknál a betegeknél használják, akiknek a ROK
nagy mértékben károsodott és alaphelyzetben a gyengeség miatt a humerus fej
az acromionnak ütközve. Inverz protesissel a delta izomzat erejével i tudja
emelni a beteg a karját ütközés nélkül.
 inverz protesis rehabilitácoiós protokoll:
o diszlokáció megelőzése (1-12.hét):
 ne vigye a beteg a karját a háta mögé, ne végezzen neutrális helyzetű
extensiot
o maximális védelmi fázis (1-6. nap):
 cél a szövetgyógyulás és a ROK varrat védelme
 PROM növelése
 szomszédos ízületek AROM megtartása
 kartartó heveder használata min. 3-4 hétig
 nyugalomba helyezés: flexios helyzetben, nem végezhet aktív
karmozgás, nem emelhet egyik karral sem (irradiatio)
 első 4 nap:
 Liotard gyakorlatok, inga gyakorlatok
 20-30 fokos passzív kirotatio
 tilos az aktív berotatio
 fokozott tónusú izmok lazítása, izometriás erősítések
 krioterápia az első 72 órában
 5.-21. nap:
 automobilizációs gyakorlatok Liotard
 krioterápia
 scapula pozícionálása
 stretching a m. trapesius superioron
 3.-6. hét:
 6. hét végére teljes PROM glenohumeralis elevationál
 fokozatosan növelni a ki- és berotatiot
 lapockazáró gyakorlatok
  kompenzáció leépítése
 krioterápia
 tartás korrekció
 m. trapesius superior lazítása
o korai izomerősítés fázisa (6.-12. hét):
 cél: teljes PROM elérése, AROM növelése, gyulladás és fájdalom
kontroll, műtéti terület védelme, váll dinamikus stabilitásának
visszaállítása, PNF és ritmikus stabilizáció
 feladat: hyperextensio elleni védelem, kerülni a repetitiv erősítő
gyakorlatok, nem emelhet, nem lehet testsúlyterhelés
 6.-8. hét:
 PROM növelése, passzív rotatio, AROM és PROM fejlesztés,
scapulohumeralis ritmus helyreállítása, tartás korrekció,
szomszédos ízületek erősítése, krioterápia, subaqualis torna
 9.-12. hét:
 PROM növelés -> Liotard
 subaqualis torna
 végtagsúllyal erősítés, diagonális mozgások
 teljes PROM, stretching, lágyrész technikák
 ROK és szinergisták erősítése
 aktív funkcionális gyakorlatok
 könyök, csukló aktív gyakok
 betegoktatás
o Mérsékelt védelmi fázis (12. héttől)
 cél: funkcionális fejlesztés, izomerő és állóképesség fejlesztése
 NE emeljen 3 kg-nál nehezebb tárgyat, kerülni kell a hirtelen
mozgásoka, emelést, lökést
 12.-16. hét:
 eddigiek
 ellenállások adása
 diagonális mozgások ellenállással szemben
 szomszédos ízületek erősítése ellenállással
 scapula és törzs kontroll fejlesztése
o Otthoni gyógytorna folytatása (16.hét-6. hónap)
 3-4 torna egy héten
 erősítés és mobilizálás
 mindennapi mozgásokhoz való visszatérés
 subaqualis gyakorlatok
 Akkor befejezett a rehabilitáció, ha fájdalmatlanok a mozgások, ha az elevatio 100 -
120 fok, ha az aktív kirotatio 30 fok feletti vagy ha a beteg állapota nem mutat további
javulást.
„Befagyott váll”, rehabilitációja
A vállkomplexum capsuloligamentosus és muskulotendinosus struktúrákat érintő
elváltozása, ami fájdalommal és mozgás beszűküléssel jár.
 a PROM több irányba csökken, főleg a kirotatio és az abductio  teljes ízületet érintő
kontraktúra
 primer formája az idiopathias adhessiv capsulitis
 elevatio és kirotatio is beszűkül -> minden mozgás fájdalmas lesz, később a berotatio
és az extensio is érintett lesz
 fokozatosan kialakuló és progresszíven megjelenő tünetek
 etiológia: munkaképes korosztáyná, 50-60 éveseknél a leggyakoribb. Cukorbeteg
férfiaknál gyakoribb a megjelenése
o leggyakrabban egyoldali változás
 Formái:
o primer forma: adhessiv capsulitis (befagyott váll szindróma)
 fizikai vizgsálat: legalább két irányba beszűkült mozgás
 éjszakai fájdalom
 normál rtg eredmény
 UH, MR segíthet a diagnózis felállításában
 GYÓGYTORNÁSZ IS MEGÁLLAPÍTHATJA HA A BETEGNEK
BEFAGYOTT VÁLLA VAN
o secunder forma: a mozgásbeszűkülés és a fájdalom valamilyen egyéb,
ISMERT patológiához társul
 Intrinsic: műtéti beavatkozás, vállízületi patológiák (ROK pat.,
tendinitisek, bursitisek, arthrosis, calcifikacios folyamatok)
 Extrinsic okok: stroke, tüdő tumorok, szívinfarktus, nyaki degeneratív
elváltozás, reumás megbetegedés, Parkinson kór, posttraumás
állapotok.
 Szisztémás okok: diabetes mellitus = cukorbetegség
1.Fájdalmas 2.Fagyási 3.Befagyott 4.Oldódási
stádium stádium stádium stádium
Fájdalo fokozatosan erős, éjszakai és enyhülő, ROM nincs vagy
m erősödő, nyugalmi végpontján minimális
éjszakai fájdalom fájdalom
fájdalom is
ROM minimális vagy mozgásbeszűkü jelentős aktív és fokozatosan
nincs lés kirotatio és passzív javuló ROM
mozgásbeszűkü elevatio, majd mozgásbeszűkü
lés abductio és lés
extensi irányba
idő 0-3 hónap 3-9 hónap 9-15 hónap 15-30 hónap
szövetta synovitis, de tokot érintő synovitis tok
n tok érintettség gyulladás enyhül, a tok remodellizác
nincs egésze ió
fibrotikus

 kezelés: elsődlegesen konzervatív

o ha secunder, akkor kezelni kell a kiváltó okot is
o mik a következmények: fájdalmas mozgás, mozgásbeszűkülés, strukturális
változások a tok- és szalagrendszerben, izomegyensúly megbomlás, testtartás
 változás (fájdalom miatt), izomgyengeség a törzsön is -> fokozott háti
kyphosis, megváltozik a scapula helyzete és a glenohumeralis ízület
kinematikája roncsolódik, kompenzáló mozgások alakulnak ki,
scapulohumeralis ritmus megbomlik, scapula fokozott migrácója karmeléskor -
> circulus vitiosus lesz
o emiatt a terápia:
 fájdalommentes!
 PROM minél előbbi helyreállítása: Liotard féle gyakorlatsor ->
scapulohumeralis elevatioban végezzük, ami kedvező a beteg fájdalma
miatt, Codman/Polchen ingagyakorlatok -> szövetek mechanikai
ingerlése fájdalommentesen, tractioban
 subaqualis tér és mobilizáció fontossága
 elektroterápia: jelentős ROM növelés lehetséges: TENS, low power
laser, interferencia, elektromagnetoterápia, UH
 hidroterápia: indifferens hőmérsékletű vízben (24-26 fok)
 hőterápia: meleterápia ha nincs akut gyulladás, hidegkezelés ha
gyulladásos fázisban van
 manuálterápia, lágyrésztechnikák (fascia, triggerpont terápia), ízületi
mobilizáció ->tractio alkalmazása jó PROM növelésre elevatio, ki- és
berotationál
 fontos megtalálni a terhelés és tehermentesítés egyensúlyát!
 izomerősítés: core izmok, scapula körüli izmok, ROK! ->
tartáskorrekció, váll körüli izmok erősítése mindig fájdalmatlan
tartományban! -> izometriás és izotóniás gyakorlatokkal
 ellenállást csak az oldódási fázisban alkalmazunk (15-30 hónap)
 ha megvan a PROM, akkor lehet kifejezetten izomerősítő
gyakorlatokat végzeni
 stretching gyakorlatok: m. pectoralis major et minor, m. trapesius
superior, m. latissimus dorsi, m. subscapularis -> PIR, hold-relax PNF
technika
 betegoktatás: önellátás fejlesztése, ne támaszkodjon az érintett oldalra,
ne cipekedjen, ne erőltesse meg, kíméletes helyreállítás fontossága
15. B tétel: Mellkas deformitások vizsgálati és kezelési módszerei
Pectus carinatum – tyúkmell
 a szegycsont a bordákkal együtt előredomborodik, a mellkas nyílirányú átmérője
megnagyobbodik, oldalról lapított bordák és mellkas
 lehet aszimmetrikus
 Lester beosztás szerint:
o medialis bordák sternalis része emelkedik elő
o lateralis bordák még elülső része emelkedik elő
o aszimmetrikus deformitás
 kisgyermekkorban jelentkezik, serdülő korban fokozódhat a deformitás
 légzőizmok lefutása megváltozik -> rekeszizom deformált lesz -> mellkasi légzés
patológiás lesz; vitálkapacitás csökken, paradox légzés alakulhat ki
 tünetek: patológiás légzőmozgások (oldalirányba nem emelkedik a mellkas
belégzéskor, kilégzéskor nem szűkül és süllyed az elülső felszíne)
 megerőltető mozgások során a légzési segédizmok is működésbe lépnek, mert a
légzőizmok lefutása patológiás és nem lesz hatékony a mozgásuk
 nem megfelelő gázcsere -> fáradékonyság, kevésbé terhelhető a gyermek
 együtt járhat szívritmus zavarral és asthmaval
 fokozódhat a háti kyphosis, vállövi protractio, protractios fejtartás -> izomdysbalance
 rövidül: m. pectoralis major et minor, m. subscapularis, nyaki extensorok, m. trapesius
superior, m. levator scapulae
 gyengül: m. rhomboideus, trapesius középső és alsó része, törzsizomzat
 fizioterápia: cél a deformitás korrekciója és a légzésfunkció javítása
o légzés manuális irányítása (oldaltfekvésben kar emelése belégzésnél ->
lateralis oldal tágulása miatt)
o kilégzés forszírozása
o izomdysbalance kezelése: rövidült izmok nyújtása, gyengült izmok erősítése,
fokozott tónusú izmok lazítása
o külső ferde hasizmok, m. quadratus lumborum excentrikus erősítése -> bordák
oldalt kiemelkedőek
o subaqualis térben mellkas és gerinc mobilizálása, gyógyúszás, hátúszás
(mellkasi terület tágulása)
o mellkas mobilizáció, borda mobilizácó
Pectus excavatum – tölcsér mellkas
 a szegcsont és a mellkas anterior irányból tölcsér szerűen behúzódik
 formái:
o körülírt: medialisan és középen EGYÉRTELMŰ deformitás
o diffúz: nem csak medialisan van behúzódva a mellkas
o lehet aszimmetrikus
 veleszületett deformitás
 mellkasi szervek működését befolyásolhatja, tüdő és szív munkája nehezített lehet,
paradox légzés -> sternum és a bordaív alsó szakasza belégzés során hátramegy,
kilégzés során előre emelkedik
 fokozott háti kyphosis, vállövi protractio, protractios fejtartás
 patológiás légzőmozgás, belégzéskor nem emelkedik a mellkas, nem tágul sagittalis
irányba -> hasi légzés dominál
 légzési segédizmok működésbe lépnek
 fizikai terheléskor tachypnoe, dyspnoe, lehet szívritmuszavar és asthma
 súlyos esetben jobb szívfél érintett lehet és a légzéskapacitás csökkenhet
 izom dysbalance: ugyan azon izmok érintettek, mint a tyúkmellnél
 gyengült törzsizomzat, flexorok és extensorok
 terápiás cél: mellkasmobilitás fenntartása, vitálkapacitás növelése, mellkas korrekció,
izomdysbalance helyreállítása
o korai stádiumban, baba hasonfektetése, Katona módszer
o egyenes hasizom: excentrikus és koncentrikus erősítés
o kar mozgás -> törzstől távolítunk
o ezen kívül ugyan az, mint a tyúkmellnél
o lapockazáró gyakorlatok, légzőgyakorlatok, mélykúszó helyzetben törzsizom
erősítés
20. B tétel: A gerinc strukturális elváltozásai (scoliosis, Scheuermann)
Idiopathiás scoliosis fizioterápiás kezelése
Funkcionális scoliosis: nincs strukturális változás (pl. vgt. hosszkülönbség, elbillen a
medence, változik a gerinc). A gerinc torzióval társult oldalirányú elhajlása kimutatható ok
nélkül, csonttörés előtt alakulhat ki. A gerinc háromdimenziós elváltozása, elcsavarodása.
Hatással van a test csont- és izomrendszerére, a biomechanikájára, mobilitására,
funkcionalitására. A gerinc törzsszegmentumonként változik, elcsavarodik.
 idiopathiás scoliosisok:
o 1. early onset – 5 éves kor előtt
o 2. early onset – 10 éves kor előtt
o 3. adolescens – 10-17 év között
o 4. adult – 18+
 Gyakorisága: 20 cobb fokos -> 0.3-0.5%, 30 cobb fok feletti -> 0.2-0.3%, inkább
lányoknál
 idiopathiás scoliosis etiológiája ismeretlen
 olyan strukturális elváltozás, amely nem csak a gerincet, a csigolyákat is érinti
 3D-s eltorzulás: sagittalis, frontalis, horizontalis síkban – két csigolya egymáshoz
képest is elcsavarodik -> cervicalis, thoracalis, lumbalis szakaszon)
 csigolya fedő és zárólemeze is elrotalodik egymáshoz képest, konkav oldalon a
csigolya test magassága alacsonyabb, ék alakú csigolyák
 gyakori a lapos hát, ami lordosisba is átmehet
 nagy görbületeknél porotikussá válhat a csont
 nagy rotatios elváltozs rossz prognózist jelent -> instabilitás miatt ha tovább terheljük,
akkor tovább romolhat
 izmok a konkáv oldalon megrövidülnek, a konvex oldalon megnyúlnak + elrotalodnak
-> pl. m. iliopsoas, rekeszizom, bordaközi izmok, hasizmok, erector spinae, ha jelentős
a medence transzláció akkor a csípő körüli izmok lefutása is megváltozik
 bordapúp a konvexitás oldalán (pl. 3BH-nál jobb oldalon bordapúp és bal oldalon
bordavölgy
 Schroth szerinti tipizálás:
o 3B, 3BH, 4B, 4BthL -> 3 és 4 ívű scoliosisok
 tünetek:
o vállöv aszimmetria – scapula oldalra csúszik, elevál, felfele rotalodik a
bordapúp oldalán
o törzs-kar háromszög aszimmetria
o mellkas a konvex oldal felé frontalis síkban translalodik
o medence eltranszlálódása frontalis síkban, L konvexitás irányában 3 ívűnél,
ellenirányban 4 ívűnél, medence lebillen és elcsavarodik
o sagittalis görbületek vagy fokozódnak, vagy csökkennek – lapos hát
o konvexitás oldalán bordapúp - elől bordavölgy, koncavitás oldalán hátul
bordavölgy – elől bordapúp
o izompúp a konvexitásnak megfelelően
o mindig a Th konvexitáshoz viszonyítjuk a többit
 o gyenge törzsizomzat, csípő- és vállövi izomzat -> minél nagyobb a görbület,
annál nagyobb az izomdysbalance
o scoliotikus légzés – konvex oldali mellkas tágul, a levegő a bordapúpba
áramlik -> konkáv oldali mellkas alul ventillált -> csökken a vitálkapacitás ->
légző izmok lefutása is megváltozik, a rekesz rotalodik, mellkas kórosan
szűkül és tágul
 aszimmetrikus légzés
 a konvexitásba légzés még inkébb rotalja a beteg mellkasát és gerincét
 betegvizsgálat: levetkőztetett beteget minden irányból megnézünk. Aszimmetriákat –
bordapúpot, izompúpot keresünk. Vállöv, medence helyzete, izompúp
konvexitásoknak megfelelően, bordavölgy konkavitásnak megfelelően. Adam’s teszt -
> hejonljon előre gömbölyű háttal, végtaghossz különbségek, csigolyák egy vonalban
vannak-e, rigiditás vizsgálata, rtg. diagnosztika.
 Cobb fok: A görbületben résztvevő kezdő és záró csigolyák zárólemezére húzott
egyenesek által bezárt szög kiegészítő szöge
 10 cobb fok alatt nem beszélünk scoliosisról
o konzeratív kezelés: 10 – 40-45 Cobb fok alatt thoracalisan (lumbalisan 25
alatt), illetve 20 cobb fok felett gyors progresszióval fűzőkezelés +
rehabilitáció
o műtéti kezelés: Thoracalisan 40-45 Cobb foktól és lumbalisan 25 Cobb foktól,
gyors progressziónál és a csontérés Rissel 5 legyen
 scoliometer: a thoracalis rotatio mértékét becsüli meg -> csúcs csigolyánál kell mérni
 fűző kezelés: 20 Cobb foknál nagyob görbület esetén
o Scheneau fűző -> medencén támaszkodik, felfut a vállövre, elongációs hatású a
két szakasz között -> felegyenesedést támogatja, konvexitásoknak megfelelően
nyomási pontok találhatóak rajta – korrigálja, transzlálja a konvexitásokat
o műanyag, tépőzáras, személyre szabott fűzők -> 3D korrekcióa képes, aktívan
is lehet benne korrigálni, de alapból passzív fűző
o irányítja a gerinc növekedési irányát, 50%-ban korrigál
o használata: első héten csak éjszaka, második héten otthon végig, harmadik
héttől már egész nap, 24 órában minimum egy évig. Leszoktatás is folyamatos
– 3-4 hét -> 24 órás használat biztosan gyengíti a törzsizomzatot, szóval fontos
lesz a fizio
 Schroth terápia célja: megelőzni a gerinc oldalirányú görbületének progresszióját,
csökkenteni a progresszió mértékét, kedvező esetben csökkenteni a görbület
fokértékét. Nem csak a frontalis görbületekre van hatással, hanem a fiziológiás
sagittalis görbületek kialakítását is segíti (lehetnek csökkentek vagy fokozottak).
Scoliotikus testtartás és légzés korrigálása a fő cél. Autokorrekció tudatossá tétele,
amelyet a beteg aktívan képes létrehozni és mozgás közben is meg tudja tartani.
o statikus tréning, amely a gerinc korrekciós helyzetében izometriás
gyakorlatokat alkalmaz, vagyis az izomdysbalance helyreállítására is törekszik.
Érintettek: nyak-, thoracalis-, lumbális-, légzőizmok, hasizmok, vállöv-, csípő-,
medence izomzata.
o felépítése:
 1. aktív elongáció: sagittalis profil felegyenesítése
  2. Deflexio: frontalis síkú görbületek korrekciója transzlacios
mozgásokkal
 3. Derotatio: elfordult törzsblokk visszarotalasa
 4. 3D korrekciós légzés, forgató légzés: belégzés tudatos irányítása a
bordavölgybe. Erőteljes maximális belégzés. Ez a csigolyára derotaló
hatású.
 5. facilitáció: proprioceptív és exteroceptív ingerekkel érjük el a
páciens helytelen testtartásának felismerését.
 + saját vizuális élmény tükör által
 használható: bot, bordásfal, rizszsák, tükör, heveder, szalag,
labda, manuális eszköz
 6. Stabilizáció: törzs korrigált helyzetében végzett izomerősítés
 1 gyakorlat: 8 ismétlés/3 sorozat
o a törzsszegmentumok korrekciója alulról indul, caudaltól cranial fele
építkezünk. Az első a medence korrekció, ez magával vonja a lumbalis gerinc
korrekcióját, hiszen szoros kapcsolatban vannak. Minden törzsszegmentum
korrekcióját 3 síkban végezzük el -> sagittalis, frontalis, transversalis
o medence korrekció 5 lépése:
 medence hátratolásával egyenes törzsdöntés
 lumbalis lordosis beállítása
 medence oldalra transzlálása frontalis síkban -> ezzel állítjuk be
középre  deflexio
 medence derotatio transversalis síkban
 tuber tolás (ülőgumóval vagy sarokkal lefele nyújtózás)
Scoliosis fizioterápia:
 3D korrekciós légzés:
o erőteljes maximális kilégzést követően nagyobb volumenű belégzés a konkáv
oldal fele -> derotatio a légzés irányításával
o kilégzésnél a konvexitásokra ráfeszítünk
o a gyógytornász manuálisan stimulálja és facilitálja a belégzést
o elérjük a rotatios, forgató légzést
o kilégzés: ellenállással szemben, nehezített kilégzés, szűkített ajakréssel ->
sziszegve, kilégzés stádiumában van az izomfeszítés, ez az aktív fázis
o hatása:
 csigolyák korrekciója derotatios irányba
 mellkas korrekció, bordamobilitás fokozása
 légzőizmok aktiválása, vitál kapacitás növelése
 műtét típusok:
o CD – Cotrel-Dubousset: 3D-ben visszacsavart gerinc, 50%-os eredmény, és a
gerinc elmerevített lesz -> előre hajolni csípőből tud majd csak. Külső rögzítés
nincs a műtét után.
o Fúziós műtétek: DRV: direkt csigolya rotáció – transpedicularis rendszer:
regmentumonként korrigálás, kompresszió és trakció konvexitásnak és
konkavitásnak megfelelően. 70-80%-os korrekció
 preoperatív teendők: gerinc mobilitásának megőrzése, jó izomstátusz és
bordamobilitás biztosítása
o célja: gerinc ízületi tok és szalag fellazítása és nyújtása, önelongáció és passzív
elongáció (extensios készülék), törzsizomzat erősítése, vitálkapacitás növelése,
kardio-pulmonológiai állóképesség fokozása
 postoperatív:
o Korai védelmi fázia (3-4 hét)
 subintenzív őrzőben a beteg (24-48 óráig)
 cardio-pulmonális paraméterek monitorozása
 fájdalomcsillapító módszerek
 a thoracalis szakasz feltárása miatt romlanak a légzésfunkciók + a
morfinszármazékok is felületessé teszika beteg légzését -> légzőtorna
fontos
 légzés irányítása a konkavitásokba, felső végtagok
mozgatásával, manuális rásegítéssel
 mellkas korrekció
 légző izmok aktiválása, szippantgató légzés, kilégzés
forszírozása -> pipa, lufi, ellenállással szemben
 vénás keringés támogatása, vénás torna és fáslizás
 medence, vállöv, nem műtött területek aktív és passzív korrekciója
 izometriás törzserősítés, végtagok leszorítása, gravitációval szemben
megtartása pl.
 rotatio, lateralflexio, flexio nélküli ágyban forgás és felkelés
megtanítása
 felkeltés postop 1. – 2. nap -> járás reeducatio elkezdése, szinkinézis
visszanevelése
 koordináció, egyensúly helyreállítása, tartáskorrekció
 izomerősítés aktív gyakorlatokkal, a gerinc tehementesített helyzetében
o Mérsékelt védelmi fázis (4-8 hét)
 maradványdeformitások aktív korrekciója, forgató légzés,
vitálkapacitás fejlődésének segítése, mindennapi mozgások
visszanevelése
 fokozatos terhelés, végtagsúllyal
 gerinc tehermentesített helyzetében erősítés, gerinc mozgáseffektusa
nélkül
 tartáskorrekció, műtéti terület védelme, kordinációfejlesztés és
egyensúly fejlesztés
o Mindennapi aktivitásba visszatérés (9-12 hét)
 előzőek folytatása
 diagonális láncban erősítés, hosszú teherkaros erősítések, ellenállások
fokozatos bevezetése
 6. hét után aquaterápia megengedett, koordináció és egyensúly
fejlesztés
 balance gyakorlatok, instabil felszínek
 funkcionális mozgások fejlesztése
 műtéti terület védelme
 o 3 hónap után testnevelés órákon részt vehet, korábbi sportot folytathatja, DE
súlyok emelése, gerinc nagy mozgásainak kerülése
Scheuermann betegség fizioterápiás kezelése
A thoracalis kyphosis fiziológiás nagyság 45 fok. FONTOS: ez csak sagittalis síkú
gerincdeformitás!!
A Scheuermann egy strukturális hyperkyphosis, háti vagy lumbális több csigolyára kiterjedő
juvenilis osteochondritis. Röntgen felvételen jól láthatóan ék alakú csigolyákkal jár, csigolya
zárólemezek egyenletlenségével. A csigolyák anterior irányú fejlődése elmarad, Schmorl
csomó alakul ki a lemezen, beszűkül az intervertebrális rés, korai discus degeneráció alakul
ki.
 A beszűkült intervertebralis rés miatt az idegek kilépési helyei is érintettek lesznek,
kompresszió alá kerülnek az ideggyökök és ez fájdalmat okoz.
 etiológia: 10-16 éves korban alakul ki, nemek közötti megoszlása 1:1. multifaktoriális
kiváltó tényezők; genetikai háttér, csigolya zárólemezek endochondrialis csontosodási
zavara, biomechanikai faktorok, juvenilis osteoporosis
 lokalizációja:
o klasszikus dorsalis
o dorsolumbalis
o lumbalis
 tünetek:
o fokozott háti kyphosis és fokozott kompenzáló görbületek a nyaki és a
lumbalis szakaszon
o vállövi protractios tartás, scapula előrebillen
o előrebillen a medence, flexiós tartás a csípőben  kóros izomlefutások,
rövidülések, izomdysbalance!
o merev háti deformitás  gerinc mougásbeszűkülései
o punctum maximum eltolódik a Th 8-9-es csigolyára (fiziológiásan a Th5-6) 
felismerésnél fontos!!
o nagyfokú izomgyengeség: has, hát, vállöv és csípő körüli izmoknál
o fáradékonyság és rossz fizikai terhelhetőség  mert a hyperkyphotikus tartás
csökkenti a tüdő tágulásának lehetőségét + a légzési segédizmok is
gyengülnek.
o mellkas deformitás (pectus excavatum, pectus carinatum) és scoliosis társulhat
hozzá
 speciális teszt a felismeréséhez és a hanyagtartástól elkülönítéséhez: Megkérjük a
beteget, hogy hajoljon előre, majd két kezét füle mellett nyújtsa előre. Ha eltűnik a
deformitás, akkor hanyagtartásról, ha nem, akkor Scheuermann-kórról beszélünk.
 három stádiumot különböztetünk meg:
1.stádium: nehezen különböztethető meg a hanyag tartástól. Fájdalmatlan,
még nem merev a deformitás.
2.stádium: Jellegzetes röntgen tünetek: intervertebrális rés beszűkülése,
Schmorl-csomó, ék alakú csigolya. 12-18 éves kor körül, a gerincszakasz
már elmerevedik, de nem fájdalmas ->nincs ideg érintettség!!
 3.stádium: Teljesen rögzült deformitás, fájdalom jellemzi. 18 éves kor ütán
jellemző. Fájdalom lokalizációja a kyphosis csúcsa vagy az ágyéki
gerincszakasz.
 kezelése: Cél a görbület korrekciója, fájdalom csillapítása, gerincmobilitás fokozása,
progresszió megakadályozása, szövődmények megelőzése.
o 45-55 fokos gerincgörbület alatt konzervatív kezelés: gyógytorna, gyógyúszás
(hátúszás), sportolás
o 55-65 fok között fűző használata javasolt + gyógytorna
o 60 fok felett műtéti kezelés általában, vagy ha a beteg a 2.-3. stádiumban van.
 preoperatív: nyújtó-lazító kezelés a tok-szalagrendszer fellazításáért.
 műtét korrigálja a hyperkyphosist, de elmerevíti a gerincszakaszt egy
fém eszközzel.
o fizioterápia:
 gerinc és mellkas mobilizálása, háti gerinc korrekciója extenziós
irányba, gyenge izomzat erősítése, tartás korrekció
 gyakran használják a scoliosis kezeléséhez való Schroth-módszert is
(elongáció és tartásbeállítás segítségével való korrekció erőltetése
légzéssel egybekötve, majd a korrigált helyzetben izomerősítés)
 vizuális feedback fontos  beteg látja, hogy hogyan korrigáljon, neki a
patológiás tartás lesz a természetes
 mellkas és görbületek korrekciója, mobilizálása, gyengült izmok
erősítése, rövidült izmok (pl. pectoralis major et minor) nyújtása,
izomdysbalance helyreállítása  főként a vállöv, medence területén
 elongáció alkalmazása
 2. stádiumban rövid teherkaros gyakorlatok a csigolya terhelés
elkerüléseképpen
 irányított légzőgyakorlatok
 mindennapos mozgás és korrekciós tartás felvétele, megszokása!
Minden sport jó lehet, pl. falmászás  nagyon jó tartáskorrekció és
törzsizom erősítő, DE versenysportok nem javasoltak.
14. B tétel: A gerinc funkcionális elváltozásai, vizsgálati és kezelési lehetőségük
Hanyagtartás:
 sagittalis síkú görbületek nagysága megváltozik, fokozódik vagy csökken, de
strukturális elváltozás a gerincen nem jön létre, nincsenek rögzült deformitások. A
gerinc teherbírása csökken, törszizom gyengeség
 6-7 éves kortól beszélünk róla, hiszen a fiziológiás gerincgörbületek eddig nem
alakulnak ki
 típusai:
o dorsum rotundum - domború hát
o dorsum kypholordoticum - nyerges hát
o dorsum planum – lapos hát
 normál kyphosis: 20-40 fok; punctum maximuma: Th 6-7-es csigolya
 tünetek:
o vállöv, nyaki gerinc, medence helyzete megváltozik
o felső és alsó keresztezett szindróma
o izomdysbalance: vállöv, törzs, medence, csípőkörüli izmok
o rövidült: m. pectoralis minor et major, m. subscapularis, nyaki felső szakasz
extensorai, nyaki alsó szakasz flexorai, m. trapesius superior, lumbalis
extensorok, Hamstings, m. iliopsoas, m. rectus femoris
o fáradékonyság, hátfájdalom, ROM csökkenés az izomrövidülés miatt csípő és
vállízületben, csökken az állóképesség
o gyengült: m. rhomboideus, trapesius középső és alsó része, m. serratus
anterior, ROK kirotatorai, felületes és mély hátizmok, hasizmok, farizom,
csípő abductorok és rotatorok
o túlnyúltak: hasizmok, rectus abdominis, dorsalis paravertebralisok, m.
rhomboideus, trapesius középső része, m. serratus anterior, ROK kirotatorok
 terápiás cél: helyes testtartás kialakítása, törzsizom erősítése, tartó képesség növelése,
fontos minél előbb elkezdeni a kezelését (felnőtt korban degeneratív folyamatok a
gerincen)
 gyakorlat típusok:
o gerinc mobilizáló gyakorlatok: ROM fokozás, mobilitás megőrzése, úszás
o korrekciós gyakorlatok, stretching: deformitás korrekciója, fiziológiás irányú
és síkú mozgások facilitálása
o erősítés: törzs, vállöv, medence, csípő stabilizálása
o balance gyakorlatok: törzsizom, stabilitás fokozása
 antigravitációs izmok erősítése, izomerősítés -> törzs flexorok, ferde hasizom, m.
rectus abdominis, m. quadratus lumborum, pectoralisok, lapockazárók, csípő körüli
izmok
 törzs extensor erősítés: négykézláb, fizioballon, háton, hason, oldalt, kúszó helyzetben,
PNF mintában, Schroth gyakorlatokkal, törzs stabilizáló gyakorlatok, thoraco-lumbalis
átmenet fokozott erősítése!
Spondylolysis és spondylolisthesis konzervatív kezelése
Spondylolysis: A processus articularis superior és inferior között nincs csontos folytonosság,
hanem csak kötőszövetes. Általában két oldali, leggyakrabban az L4-L5 területén.
 csigolya elülső és hátsó része között fokozott mozgás jön létre, a discus regenerálódik,
instabil lesz, a paravertebralis izmok fokozottan megfeszülnek -> túlműködésre utal
 állás, járás terheli a lumbális szakaszt, ez hozza létre a fájdalmat
 Dittmar rtg-el diagnosztizálható
 Konzervatív kezelés:
o célunk a fájdalom kezelése -> izomfűző kialakítása a törzsön, dinamikusan is
stabil medence kontroll fejlesztése, izom dysbalance kezelése (rövidül izmokat
nyújtom, gyengült izmokat erősítem)
o stabilitás és mobilitás biztosítása: flexiós program (flexio irányába mobilizálok
és nyújtok, extensioba tilos!), stretching: rövidült izmok nyújtása
o ízületi játék helyreállítására: tok, szalag nyújtása
o core stabilizálás: m. erector spinae, m. rectus abdominis, m. transversus
abdominis, m. multifidus, m. quadratus lumborum, m. obliquus internus
abdominis
o statikus és dinamikus kontroll fejlesztése, co-kontrakcio
 rövid izmok stabilizálnak – izometriás izommunka, hosszú izmok –
lokomotio – dinamikus izommunka
 fascia thoracolumbalis közvetítő szerepe: izmok között: m. latissimus
dorsi, m. gluteus maximus, csípő körüli izomzat erősítése, kóros
tartásminták kezelése, állóképesség fejlesztése, ízület védelem,
gerinciskola
 kerülni kell az előre- és hátrahajlást!
 ha a fájdalom nem enyhül -> műtét: osteosynthesis: kompressziós csavar
Spondylolisthesis: A csigolyák egymáshoz viszonyított horizontális elcsúszása ventrális
irányba
 lehet veleszületett, degeneratív, traumás
 az elcsúszás miatt a discus deformálódik, degenerálódik, a kilépő idegek nyomás alá
kerülhetnek
 leggyakrabban L4-L5-nél fordul elő
 súlyossági fokozatok: 1. kevesebb mint 25%-os elcsúszás - 2. 25-50% - 3. 50-75% - 4.
75-100%
 etiológia: degeneratív vagy isthmicus -> veleszületett vagy trauma hatására
 spondylolisis talaján kialakuló, ahol gyakori a flexio és az extensio / összefüggésbe
hozható discus patológiával
 tünetek:
o fájdalom a lumbális és sacralis szakaszon, csökken a ROM flexios irányba,
fáradékony a gerinc
o szimmetrikus radicularis tünetek -> ideggyök kompresszio miatt
o kóros tartásminta, járás funkciózavara jelentkezhet, hypermobil lehet a gerinc
o spinalis stenosis
 o osteophyta megjelenése
o ligamentum flavum hipertrophia
 fizikális vizsgálat:
o szegmentális mobilitás
o paresthesia, hypesthesia vizsgálata
o motoros kontroll, törzsizmok, avgt vizsgálata
o processus spinosus tapintása -> lépcsőképződés miatt
o passzív lumbalis extensio teszt: hason fekszik a beteg, kezelő passzívan a páros
avgt.-ot megemeli 30 cm-re és ezzel fájdalmat provokál
 kezelése:
o konzervatív: fűzős kezelés (Boston, hőre lágyuló), komplex fizioterápia
o műtéti: spondylodesis, corpodesis
 ha 3 hónapon túl konzervatív kezelésre nem reagál, ha súlyosak a
tünetek (cauda equina sy.), fúziós műtétek: két csigolyát egymáshoz
rögzítenek, mellyel stabilitást hoznak létre
 postop fizio: műtéti terület védelem -> flexio, lateralflexio, rotatio 6-8
hétig NINCS, ROM növelése, figyelni kell mert a körülötte lévő
szegmentumok túlterheltek lehetnek

Derékfájás fizioterápiája
A törzs háti oldalán a bordaívek és az ülőgumók közti területen jelentkező, vélhetően a
mozgásszervek struktúrájából kiinduló fájdalom.
 etiológia: patofiziológiai és patomorfológiai folyamatok lehetnek a hátterében,
gyakran pszichés faktor.
o leggyakoribb az ízületi fájdalom okozta.
o leggyakrabban az aktív, munkaképes korosztálynál jelenik meg (20-50 év),
vagy kifejezetten idős korban (70-80 év)
 lehetnek anatómiai elváltozások: discus hernia, spondylolysthesis, stenosis canalis
spinalis (gerincvelő szűkület); vagy tünetegyüttesek -> lumbalgia, lumboischialgia,
ischialgia
 honnan eredhet a fájdalom: -> mozgással kapcsolatos struktúrákból
o ideggyök: ha a herniálódott discus rászorul, kompresszió alá kerül
o discus: önmagából eredhet a fájdalom, ha herniálódik
o szalag: discus hernia komprimálhatja
o dura: letapadhat, ami gerincmozgások közben fájdalommal járhat
o kisízület: gyulladás, reumás elváltozás, arthrosis -> benne lévő kisdiscus
elmozdul és akadályozza a záródást
o gerincvelő szűkületből adódó fájdalom
o myofascialis – izom+fascialis struktúrák okoznak fájdalmat vagy a távolabbi
trigger pont is okozhatja
o beszélhetünk nonspecifikus derékfájdalomról -> ha nem mutatható ki konkrét
ok
 discus degeneráció: korral csökken a discus víztartalma, könnyebben degenerálódik
o discus protrusio: anulus fibrosus nem szakad meg, de kiboltosul
 o discus prolapsus: fibrosus elszakad és herniálódik, de vissza tud csúszni
o discus hernia: kizáródott sérv -> herniálódott rész levált és letapadt,
kompressziós hatása van az ideggyökre, szalagra stb.
o szekvesztráció: kiszakad az anulus fibrosus
 pathomechanizmus:
o leggyakoribb területe a lumbális gerinc (L4-L5)
o discus dehidratatio -> nucleus pulposus elpusztul -> anulus rostok szakadnak
és veszít a rugalmasságából -> kialakul a sérvesedés, kitüremkednek az
anulusok és herniálódnak
o szedmentális instabilitás -> hipermobil és instabil ízület -> megindulnak a
restabilizációs folyamatok -> ez komprimálhatja a képleteket és gátolja a
mozgást
o a kisízületek subluxatioja majd degeneratioja indul el -> osteophyta képződés
o szekunder sztenozis a forameneknél (szűkület)
o szegment kollapszus: megszűnik a csigolyák közötti rész, „összeesnek”,
stabillá válik az adott szegmentum, csontosodik
o vénás pangás az osteophyták miatt, majd indirekt gyöki kompresszió
o discus kiboltosulás általában dorsalis irányú
 betegvizsgálat:
o anamnézis: foglalkozás, hobbi, ülőhelyzet tisztázása -> rossz ülés is okozhatja
és visszahozhatja a tüneteket, jelen panaszok:
 fájdalom részletesen!: mechanikai-e, gyulladásos, lokalizációja,
kisugárzása, jellege, mire jelentkezik
 szed-e gyulladáscsökkentőt
 izomerő tünetek -> van-e motoros deficit
 járás vizsgálata
 neurológiai tünetek vannak-e
 széklet- vagy vizeletvisszatartási zavarok
o inspectio: nyugalmi helyzetben és mozgás közben is
 testtartás vizsgálat, gerinc görbületek megfigyelése, antalgiás tartás
 lumbális gerinc, mellkas, medence avgt. egymáshoz való viszonya
 deviatiok -> mellkas, medence középen van-e (lehet mechanikai
akadály miatt)
 deformitások a törzsön
 szimmetriák és aszimmetriák -> izomzatban pl. sorvadtság, medence
helyzete
 izomzat megtekintése, trophia, funkciók megfelelőek-e
 mozgások megtekintése: gerincmozgások, végtagmozgások, vannak-e
beszűkült mozgások, trendelenburgos járás (gluteus medius érintettség)
o palpatio: mutassa meg hol fáj
 csontos aszimmetriák -> processus spinosusoknál lépcsőképződés lehet
tapintható (spondylolisthesis) -> gerinc szegmentumok végigtapintása
 törzs izomzat lefutása, helyzete, trigger pontok
 szegmentális vizsgálat -> két csigolya egymáshoz való
elmozdíthatóságának vizsgálata – hypo- vagy hypermobil
  SI ízület tapintása – L gerinc bántalmak esetán nagyrészt innen terjed a
fájdalom – trigger pont
 Valeix féle nyomási pontok – n. ischiadicus nyomási pontjai (farredőnél
az ülőgumóhoz nyomjuk, térdhajlat alatt a fibula feje mögött,
külbokánál
o mozgásvizsgálat:
 AROM minden irányban -> van-e fájdalom
 mozgás közbeni deviatiok megállapítása -> mellkas, medence
 hyper vagy hypomobilitás vizsgálata -> hypermobilitás pl. gerincben
instabilitást okozhat
 izomerő vizsgálat (0-5 izomerőrendszerben)
o neurológiai vizsgálat: reflexvizsgálatok, izomerő vizsgálatok, szenzórium
vizsgálat (dermatómáknak megfelelően)
o speciális tesztek: Lesague jel -> L4-S1 (csípő flexio, boka dorsalflexio),
Bragard tünet (+ adductio) -> n. ischiadicus nyújtási teszt; n. femoralis tesztje -
> L2-L3 (hason fekve, csípő extensio + térd flexio); Slamp teszt – dura
vizsgálat
o képalkotó diagnosztika: RTG, MRI, CT, liquor vizsgálat
 tünetek:
o fájdalom: lehet centrális (L szakasz közepén), egyoldali (kisízületi érintettség),
kisugárzó a dermatómáknak megfelelően vagy eltérően (ideggyök okozza)
o kopogtatásra érzékeny a terület
o ROM beszűkülés és fájdalmasak a mozgások
o nyugalmi fájdalom, ha gyulladás okozza
o medence deviatio
o izomsorvadás, izomerő deficit, paresis, funkciók kiesése (szakasztól függ,
melyik terület az érintett)
o neurológiai: érzészavar, hipesthesia, paresthesia, reflex eltérések
o patológiás járás, sántítás
o ideggyöki kompresszió esetén:
 fájdalom az adott dermatómának megfelelően, érzészavar és
szenzórium deficit a dermatómának megfelelően, motoros deficti ->
izomerő csökkenés és parézis is lehet, reflexek kiesése vagy eltérő
reakció
 Cauda equina tünetcsoport: L1-L2 ideggyökök és több alatta lévő ideggyök együttes
kompressziója -> biztos műtéti kezelés! – vörös zászló
o heves gyöki fájdalom, petyhüdt bénulás, lovaglónadrág szerű érzészavar, teljes
széklet és vizelet ürítési zavar, impotencia
 S1 tünetcsoport: L5-S1 területén
o fájdalom és érzészavar a láb lateralis oldalán, + lesague jel, + Valleix
érzékenység
o Achilles ín reflex gyenge
o m. gluteus maximus motoros deficit, gyengeség, részleges bénulás,
plantarflexio érintett -> NEM TUD LÁBUJJHEGYRE ÁLLNI
 L5 tünetcsoport: L4-L5 -> ez a leggyakoribb
 o lábháton érzészavar, öregujj érintett, + Lesague jel
o m. extensor hallucis longus bénulása – lóláb tartás, m. tibialis anterior is lehet
érintett – steppelő járás
 L3-L4 tünetcsoport:
o fájdalom és érzészavar a comb elülső felszínén, lábszár belső oldalán, + n.
femoralis teszt
o patella ín reflex gyenge, quadriceps izomerő deficit, paresis
 gerincvelő stenosis: derékfájáshoz hasonló
o szűkebb spinalis csatorna, amit a herniálódott discus még inkább szűkíthet
o neurogén intermittáló fájdalom, alsóvégtag gyengeség két oldalt
o tünetek álláskor, járáskor fokozódnak, törzs flexiókor és guggoláskor
csökkennek
o MŰTÉTI MEGOLDÁS
 Fajtái:
o akut derékfájás: legfeljebb 4 hete áll fenn és a beteg tudja mihez kötni
o szubakut derékfájás: 4-12 hete áll fenn és a beteg tudja mihez kötni
o krónikus derékfájás: több mint 12 hete fennálló fájdalom, amit a beteg nem tud
mihez kötni
o rekurrens: visszatérő derékfájdalom
 más megközelítés:
o specifikus: van konkrét kórkép amihez társítani tudjuk; traumás vagy
patológiás törézs, bakteriális spondylitis, Bechterew-kór, csontbetegségek,
gerinctumor stb.
o aspecifikus/non-specifikus: nem tudható a pontos ok, nem mutatható ki
radiológiailag sem; miofasciális eredetű -> nem lehet objektíven kimutatni

 terápiás cél:
o akut fájdalom ellen: gyógyszeres gyulladás csökkentés, fájdalom csillapítás
(pl. TENS), dekompresszió, tartáskorrekció, gerinciskola, lumbális motoros
kontroll (core izmok), relatív nyugalomba helyezés (kerüljük a fájdalmas
mozgást), fájdalom centralizálása, izomerő fejlesztése – izometriás feladatok
(Magnus gyakorlatok) a gerinc mozgáseffektusa nélkül, manuálterápia
o szubakut, krónikus fájdalom: dekompresszió, tartáskorrekció, gerinciskola,
ROM növelése, lumbális motoros kontroll növelése, lumbális stabilitás
növelése, fájdalom centralizálása, manuálterápia
  izomegyensúly helyreállítása -> gerinc mozgáseffektus nélküli erősítés,
rövidült izmok nyújtása, mély izmok erősítése (m. multifidus, m.
rotatores, transversus abdominis, medence körüli izmok), instabil
felszínek bevezetése, integrált izomműködés, keresztezett
izomműködés
o krónikus időszak: gerinc funkcionális kapacitásának teljes helyreállítása, teljes
ROM, visszanevelés, testtartás helyreállítása, ergonómikus mozgás,
ízületvédelem, gerinciskola
 dekompresszio: elongácio, trakcio, pozicionálás, izomlazító technikák,
tartáskorrekció
o kerülendő: kompressziót növelő mozgások, levegő hosszú ideig benn tartása,
hasprés, fájdalmat fokozó mozgások
akut LBP szubakut LBP krónikus LBP
fájdalom centralizálása x
testtartás korrekció és x x x
kontroll
elongáció x x x
lumbális stabilitás fokozása x x x
izomdysbalance helyreállítása x x x
manuálterápia x x
gerinciskola x x x

o stretching: hamstring, m. rectus femoris, m. erector spinae, m. quadratum

lumborum