SURAT KETERANGAN PENAFKAHAN

扶養証明書
Yang bersangkutan di bawah ini adalah peserta pemagangan yang sedang berada di Jepang.
下記の者は技能実習生として日本において滞在中の者であります。
Nama : FAIZ ZULFIKAR Kewarganegaraan : Indonesia
扶養者 : ファイズズルフィカル 国籍 インドネシア共和国
Jenis kelamin 性別 : L・男性
Tanggal lahir : 13 Mei 1999
生年月日 : 1999年5月13日
Alamat : DUSUN.DARINGO RT/RW 04/05 KEL.PANGULAH SELATAN KEC.KOTA BARU KAB.KARAWANG
住所 :
LPK Pengirim :
取次送り出し機関名 :

Adalah benar bahwa di yang bawah ini merupakan anggota keluarga yang dalam keadaan akan dinafkahi oleh yang bersangkutan di atas.
下記の人たちが日本において滞在中の上記の者の扶養家族で、本人が扶養する必要がある状況であることを証明します。

Anggota keluarga yang di nafkahi.

扶養親族
Hubungan Dengan
Nama USIA Alamat Pendapatan Pertahun
Penafkah 氏名 年齢 住所 年収
扶養者本人との関係

1 IBU母親 SARDIYAH 57 Tahun歳 SAMA DENGAN ATAS/以上と同じ ±20.000.000(±20万円）

2 歳 SAMA DENGAN ATAS/以上と同じ
3 歳 SAMA DENGAN ATAS/以上と同じ
4 歳 SAMA DENGAN ATAS/以上と同じ
5 歳 SAMA DENGAN ATAS/以上と同じ
6 ADIK LAKI-LAKI弟歳 SAMA DENGAN ATAS/以上と同じ

Demikian surat ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

以上、本扶養証明書は適切に使用されるように作られています。
Dibuat tanggal 2024年6月10日

MENGETAHUI
承知者
ご両親