‫‪I.

Anxiety‬‬

‫‪ .A‬شرح ‪ .1‬پاسخ عادی به استرس ‪ .2‬تجربه ذهنی که شامل احساس دلهره‪ ،‬ناراحتی‪ ،‬عدم اطمینان یا ترس است‪ .‬یا قبل از‬
‫تجربیات جدید‪.‬‬

‫‪ .B‬انواع اضطراب ‪ .1‬عادی‪ :‬نوعی اضطراب سالم ‪ .2‬حاد‪ :‬با از دست دادن یا تغییر قریب الوقوع که احساس امنیت فرد‬
‫را تهدید می کند تسریع می شود‪ .3 .‬مزمن‪ :‬اضطرابی که به عنوان پاسخی مشخص به فعالیت های روزانه ادامه می یابد‪.‬‬

‫‪ .C‬سطوح اضطراب ‪ .1‬خفیف الف‪ .‬اضطراب خفیف با تجارب تنشی که در زندگی روزمره رخ می دهد‪ ،‬مرتبط است‪ .‬ب‬
‫فرد هوشیار است‪ .‬ج میدان ادراکی افزایش یافته است‪ .‬د اضطراب خفیف می تواند انگیزه بخش باشد‪ ،‬باعث رشد‪ ،‬افزایش‬
‫خالقیت و افزایش یادگیری شود‪ .2 .‬متوسط الف‪ .‬تمرکز بر نگرانی های فوری است‪ .‬ب اضطراب متوسط‪ ،‬میدان ادراکی‬
‫را محدود می کند‪ .‬ج بی توجهی انتخابی رخ می دهد‪ .‬د یادگیری و حل مسئله همچنان وجود دارد‪ .3 .‬الف شدید اضطراب‬
‫شدید احساس این است که اتفاق بدی در شرف وقوع است‪ .‬ب باریک شدن قابل توجهی در زمینه ادراکی رخ می دهد‪ .‬ج‬
‫تمرکز روی جزئیات دقیق یا پراکنده است‪ .‬د تمام رفتارها با هدف تسکین اضطراب است‪ .‬ه‪ .‬یادگیری و حل مسئله امکان‬
‫پذیر نیست‪ .f .‬فرد برای تمرکز نیاز به جهت دارد‪ .4 .‬هراس الف‪ .‬هراس با ترس و وحشت و احساس عذاب قریب الوقوع‬
‫همراه است‪ .‬ب شخصیت بهم ریخته است‪ .‬ج فرد قادر به برقراری ارتباط یا عملکرد مؤثر نیست‪ .‬د افزایش فعالیت حرکتی‬
‫رخ می دهد‪ .‬ه‪ .‬از دست دادن افکار منطقی با ادراک تحریف شده رخ می دهد‪ .f .‬ناتوانی در تمرکز رخ می دهد‪ g .‬اگر‬
‫طوالنی شود‪ ،‬وحشت می تواند منجر به خستگی و مرگ شود‪.‬‬

‫‪ .D‬مداخالت‪ :‬اقدامات پرستاری عمومی (نگاه کنید به اقدامات پرستاری اولویت دار) ‪ .1‬تشخیص اضطراب‪ .2 .‬ایجاد‬
‫اعتماد‪ .3 .‬از مشتری محافظت کنید‪ .4 .‬با تعیین محدودیت یا محدود کردن تعامل با دیگران‪ ،‬محیط را اصالح کنید‪ .5 .‬از‬
‫مکانیسم های مقابله ای انتقاد نکنید‪ .6 .‬خروجی های خالقانه فراهم کنید‪ .7 .‬برای عالئم رفتار مخرب قریب الوقوع نظارت‬
‫کنید‪ .8 .‬تکنیک های آرامش بخش‪ ،‬مانند تمرینات تنفسی یا تصویرسازی هدایت شده‪ .9 .‬عالئم حیاتی را کنترل کنید و‬
‫داروهای ضد اضطراب را طبق تجویز تجویز کنید‪ .10 .‬مددجو را مجبور به ایجاد موقعیت هایی نکنید که باعث ایجاد‬
‫اضطراب می شود‪.‬‬

‫‪ .E‬مداخالت‪ :‬سطوح خفیف تا متوسط ‪ .1‬به مراجعه کننده کمک کنید تا اضطراب را شناسایی کند‬

‫‪ .2‬مشتری را تشویق کنید تا در مورد احساسات و نگرانی ها صحبت کند‪ .3 .‬به مراجعه کننده کمک کنید تا افکار و‬
‫احساساتی را که قبل از شروع اضطراب رخ داده اند شناسایی کند‪ .4 .‬حل مسئله را تشویق کنید‪ .5 .‬ورزش حرکتی درشت‬
‫را تشویق کنید‪.‬‬

‫‪ .F‬مداخالت‪ :‬سطوح شدید تا هراس ‪ .1‬اضطراب را به سرعت کاهش دهید‪ .2 .‬از روشی آرام استفاده کنید‪ .3 .‬همیشه با‬
‫مشتری بمانید‪ .4 .‬محرک های محیطی را به حداقل برسانید‪ .5 .‬عبارات واضح و ساده ارائه دهید‪ .6 .‬از صدای کم صدا‬
‫استفاده کنید‪ .7 .‬به نیازهای بدنی مشتری توجه کنید‪ .8 .‬ارائه فعالیت حرکتی درشت‪ .9 .‬داروهای ضد اضطراب را طبق‬
‫تجویز تجویز کنید‪.‬‬

‫‪II. Generalized Anxiety Disorder‬‬

‫‪ .A‬توضیحات ‪ . 1‬اختالل اضطراب فراگیر یک اضطراب غیرواقعی است که در مورد هر نگرانی روزانه ادامه دارد و با‬
‫اختالل روانی یا پزشکی دیگری مرتبط نیست‪ .2 .‬عالئم جسمی رخ می دهد‪.‬‬
 ‫‪ .B‬ارزیابی ‪ .1‬بی قراری و ناتوانی در آرامش ‪ .2‬دوره های لرزش و لرزش ‪ .3‬تنش مزمن عضالنی ‪ .4‬سرگیجه ‪.5‬‬
‫ناتوانی در تمرکز ‪ .6‬خستگی مزمن و مشکالت خواب ‪ .7‬ناتوانی در تشخیص ارتباط بین اضطراب و عالئم جسمی ‪.8‬‬
‫مشتری بر روی ناراحتی فیزیکی متمرکز است‪.‬‬

‫‪ .C‬حمالت پانیک غیر منتظره و مورد انتظار ‪ .1‬توضیحات الف‪ .‬شروع ناگهانی احساس ترس و وحشت شدید ایجاد می‬
‫کند‪ .‬ب علت معموًال قابل شناسایی نیست‪ .‬ج حمالت اضطرابی شدید‪ ،‬مکرر و متناوب به مدت ‪ 5‬تا ‪ 30‬دقیقه رخ می دهد‪.‬‬
‫‪ .2‬ارزیابی الف‪ .‬احساس خفگی ب‪ .‬تنفس سخت ج‪ .‬تپنده قلب د‪ .‬درد قفسه سینه ه‪ .‬سرگیجه ‪ .f‬حالت تهوع ‪ .g‬تاری دید ‪ .h‬بی‬
‫حسی یا گزگز اندام ها ‪ .i‬احساس غیر واقعی بودن و درماندگی ج‪ .‬ترس از به دام افتادن ‪ .k‬ترس از مردن ‪ .3‬مداخالت الف‪.‬‬
‫با مشتری بمانید ب به عالئم فیزیکی توجه کنید‪ .‬ج به مشتری کمک کنید تا افکاری را که اضطراب را برانگیخته است‬
‫شناسایی کند و اساس این افکار را شناسایی کند‪ .‬د به مشتری کمک کنید تا افکار غیر واقعی را به افکار واقعی تر تغییر‬
‫دهد‪ .‬ه‪ .‬از بازسازی شناختی برای جایگزینی تفکر تحریف شده استفاده کنید‪ .f .‬در صورت تجویز‪ ،‬داروهای ضد اضطراب‬
‫تجویز کنید‪.‬‬

‫‪III. Posttraumatic Stress Disorder‬‬

‫‪ . A‬توضیحات‪ :‬پس از تجربه یک رویداد آسیب روانی‪ ،‬فرد مستعد تجربه مجدد آن رویداد است و رویاهای مکرر و مزاحم‬
‫یا فالش بک می بیند‪.‬‬

‫‪ .B‬عوامل استرس زا ‪ .1‬بالی طبیعی ‪ .2‬حمله تروریستی ‪ .3‬تجارب جنگی ‪ .4‬حوادث ‪ .5‬تجاوز جنسی ‪ .6‬جنایت یا‬
‫خشونت ‪ .7‬سوء استفاده جنسی‪ ،‬فیزیکی و عاطفی ‪ .8‬تجربه مجدد رویداد به صورت فالش بک‬

‫‪ .C‬ارزیابی ‪ .1‬بی‌حسی عاطفی ‪ .2‬بی‌تفاوتی ‪ .3‬افسردگی ‪ .4‬اضطراب ‪ .5‬اختالالت خواب و کابوس‌های شبانه ‪ .6‬فالش‬
‫بک از رویداد ‪ .7‬هوشیاری بیش از حد ‪ .8‬احساس گناه در مورد زنده ماندن از رویداد ‪ .9‬تمرکز ضعیف و اجتناب از‬
‫فعالیت‌هایی که باعث ایجاد حافظه می‌شوند‪ .‬رویداد‬

‫‪ .D‬مداخالت (جعبه ‪ .1 )1-69‬محیطی آرام فراهم کنید‪ ،‬محرک های محیطی را کاهش دهید و با مشتری بمانید‪ .2 .‬از‬
‫مشتری بخواهید تشخیص دهد که چه احساسی دارد و چگونه است‪ .3 .‬مشتری را تشویق کنید تا احساسات خود را توصیف‬
‫و در مورد آن صحبت کند‪ .4 .‬به مشتری کمک کنید تا علت احساسش را شناسایی کند یا اینکه در انجام این کار با مشکل‬
‫مواجه است‪ .5 .‬به اظهار درماندگی و ناامیدی مشتری گوش دهید‪ .6 .‬رویداد‪ ،‬اطالعات مهم‪ ،‬اقدامات انجام شده و اقدامات‬
‫بعدی و پاسخ مشتری را مستند کنید‪.‬‬

‫‪IV. Specific Phobia‬‬

‫‪ .A‬توصیف ‪ .1‬ترس غیرمنطقی از یک شی یا موقعیتی که ادامه دارد‪ .2 .‬با اضطراب و وحشت همراه است‪ ،‬اگر از آن‬
‫شی‪ ،‬موقعیت یا فعالیت نمی توان اجتناب کرد‪ .3 .‬مکانیسم های دفاعی که معموًال استفاده می شود شامل سرکوب و جابجایی‬
‫است‪.‬‬

‫‪ .B‬انواع (کادر ‪ )2-69‬ج‪ .‬مداخالت ‪ .1‬اساس اضطراب را مشخص کنید‪ .2 .‬به مشتری اجازه دهید تا احساسات خود را در‬
‫مورد موضوع یا موقعیتی که اضطراب ایجاد می کند‪ ،‬بیان کند‪ .‬صحبت مکرر در مورد شیء ترسناک اولین گام در فرآیند‬
‫حساسیت زدایی است‪ .3 .‬تکنیک های تمدد اعصاب‪ ،‬مانند تمرینات تنفسی‪ ،‬تمرینات آرام سازی عضالنی‪ ،‬و تجسم موقعیت‬
‫های خوشایند را آموزش دهید‪ .4.‬حساسیت زدایی را با معرفی تدریجی فرد به شی یا موقعیت ترسناک در مقادیر کم‪ ،‬ترویج‬
‫دهید‪.‬‬

‫‪V. Obsessive-Compulsive and Related Disorders‬‬

 ‫‪ .A‬وسواس‪ :‬اشتغال به افکار و عقاید دائمًا مزاحم‬

‫‪ .B‬اجبارها ‪ .1‬اجرای مناسک یا رفتارهای تکراری که برای جلوگیری از برخی رویدادها‪ ،‬انحراف افکار غیرقابل قبول و‬
‫کاهش اضطراب طراحی شده اند‪ .2 .‬وسواس و اجبار اغلب با هم رخ می دهند و می توانند فعالیت های عادی روزانه را‬
‫مختل کنند‪ .3 .‬اضطراب زمانی رخ می دهد که فرد در برابر وسواس یا اجبار مقاومت کند و در مقابل افکار یا تشریفات‬
‫ناتوان باشد‪ . 4 .‬افکار وسواسی می تواند شامل مسائلی مانند خشونت‪ ،‬پرخاشگری‪ ،‬رفتار جنسی‪ ،‬نظم‪ ،‬یا مذهب باشد و به‬
‫طور غیرقابل کنترلی می تواند افکار آگاهانه و توانایی عملکرد را مختل کند‪.‬‬

‫‪ .C‬اختالالت مرتبط ‪ .1‬اختالل احتکار ‪ .2‬اختالل خراشیدگی (چیدن پوست) ‪ .3‬اختالل وسواسی اجباری و مرتبط ناشی از‬
‫مواد یا دارو ‪ .4‬اختالل وسواس فکری اجباری و مرتبط به دلیل بیماری دیگر ‪ .5‬تریکوتیلومانیا (موی کشیدن) اختالل)‬

‫‪ .D‬الگوهای رفتار اجباری (رفتارها یا مناسک) ‪ .1‬الگوهای رفتار اجباری باعث کاهش اضطراب می شود‪ .2 .‬الگوها با‬
‫افکار وسواسی مرتبط هستند‪ .3 .‬الگوها فکر را خنثی می کنند‪ .4 .‬در مواقع پر استرس‪ ،‬رفتار مناسکی افزایش می یابد‪.‬‬
‫‪ .5‬مکانیسم‌های دفاعی شامل سرکوب‪ ،‬جابجایی و خنثی‌سازی است‪.‬‬

‫‪ .E‬مداخالت (جعبه ‪)3-69‬‬

‫‪VI. Somatic Symptom and Related Disorders‬‬

‫‪ .A‬توضیحات ‪ .1‬اختالالت عالئم جسمانی با نگرانی یا شکایت مداوم در مورد بیماری جسمی بدون یافته های فیزیکی‬
‫حمایت کننده مشخص می شود‪ .2 .‬مددجو بر روی عالئم و نشانه های فیزیکی تمرکز می کند و قادر به کنترل عالئم و نشانه‬
‫ها نیست‪ .3 .‬عالئم و نشانه های جسمانی با استرس های روانی اجتماعی افزایش می یابد‪ .4 .‬اضطراب به نگرانی غیر‬
‫جسمانی هدایت می شود‪ .5 .‬مشتری ممکن است به طور ناخودآگاه برای دستیابی به دستاوردهای ثانویه‪ ،‬مانند افزایش توجه‬
‫و کاهش مسئولیت ها‪ ،‬جسمانی شود‪.‬‬

‫‪ .B‬اختالل تبدیلی (اختالل عالئم عصبی عملکردی) ‪ .1‬توضیحات الف‪ .‬شروع ناگهانی یک عالمت فیزیکی یا نقصی که‬
‫حاکی از از دست دادن یا تغییر عملکرد بدن مربوط به درگیری روانی یا اختالل عصبی است‪ .‬اختالل تبدیلی بیان یک‬
‫تعارض یا نیاز روانی است‪ .‬ج شایع ترین عالئم تبدیلی عبارتند از‪ :‬کوری‪ ،‬ناشنوایی‪ ،‬فلج و ناتوانی در صحبت کردن‪ .‬د‬
‫اختالل تبدیلی هیچ علت ارگانیکی ندارد‪ .‬ه‪ .‬عالئم فراتر از کنترل آگاهانه مشتری هستند و مستقیمًا با تعارض مرتبط هستند‪.‬‬
‫‪ .f‬ایجاد عالئم جسمی باعث کاهش اضطراب می شود‪ .2.‬ارزیابی الف‪ .‬یک علت فیزیولوژیکی برای عالئم یا کمبودها را‬
‫رد کنید‪ .‬ب «بی‌تفاوتی خوشگل»‪ :‬بی‌توجهی به عالئم ج‪ .‬محدودیت یا ناتوانی جسمی د‪ .‬احساس گناه‪ ،‬اضطراب یا ناامیدی ه‪.‬‬
‫عزت نفس پایین و احساس بی کفایتی و‪ .‬خشم یا تعارض ابراز نشده ‪ .g‬سود ثانویه‬

‫‪ .C‬مداخالت ‪ .1‬گرفتن سابقه پرستاری و ارزیابی مشکالت فیزیکی‪ .2 .‬نیازهایی را که با عالئم فیزیکی برآورده می شود با‬
‫مشتری بررسی کنید‪ .3 .‬به مشتری کمک کنید تا راه های جایگزین برای برآوردن نیازها را شناسایی کند‪ .4 .‬به مراجعه‬
‫کننده کمک کنید تا احساسات و درگیری ها را با عالئم جسمانی مرتبط کند‪ .5 .‬انتقال درک اینکه عالئم فیزیکی برای‬
‫مشتری واقعی هستند‪ .6 .‬به مشتری اطمینان دهید که بیماری جسمی منتفی شده است‪ .7 .‬گزارش و ارزیابی شکایات فیزیکی‬
‫جدید‪ . 8 .‬اگر مددجو از درد شکایت دارد از مقیاس ارزیابی درد استفاده کنید و اقدامات کاهش درد را در صورت لزوم اجرا‬
‫کنید‪ .9 .‬منبع اضطراب را کشف کنید و به بیان کالمی اضطراب بپردازید‪ .10 .‬به مشتری در شناخت احساسات و عواطف‬
‫خود کمک کنید‪ .11 .‬با افزایش اضطراب‪ ،‬استفاده از تکنیک های آرام سازی را تشویق کنید‪ .12 .‬فعالیت های انحرافی را‬
‫تشویق کنید‪ .13 .‬بازخورد مثبت ارائه دهید‪ .14 .‬در صورت تجویز از داروهای ضد اضطراب استفاده کنید‪.‬‬

‫‪VII.Dissociative Disorder‬‬
 ‫‪ .A‬شرح ‪ .1‬اختالل تجزیه ای اختالل در عملکردهای یکپارچه حافظه‪ ،‬آگاهی یا هویت است‪ .2 .‬با قرار گرفتن در معرض‬
‫یک رویداد بسیار آسیب زا همراه است‪.‬‬

‫‪ .B‬اختالل هویت تجزیه ای (‪ ،)DID‬که قبًال اختالل شخصیت چندگانه نامیده می شد‪ .1 .‬توضیحات الف‪ .‬دو یا چند شخصیت‬
‫کامًال رشد یافته‪ ،‬متمایز و منحصر به فرد در مشتری وجود دارد‪.‬‬
‫ب میزبان شخصیت اصلی است و سایر شخصیت ها به عنوان تغییر دهنده شناخته می شوند‪ .‬ج شخصیت های تغییریافته‬
‫ممکن است کنترل کامل مشتری را در هر زمان به دست بگیرند و ممکن است از یکدیگر آگاه باشند یا نباشند‪ .‬د ممکن است‬
‫تغییر دهنده ها از میزبان آگاه باشند‪ ،‬اما میزبان معموًال از تغییر دهنده ها آگاه نیست‪ .2 .‬ارزیابی الف‪ .‬مشتری ممکن است‬
‫در به خاطر آوردن اطالعات مهم ناتوان باشد (مربوط به فراموشی معمولی)‪ .‬ب انتقال از یک شخصیت به تئوتر مربوط به‬
‫استرس یا یک رویداد آسیب زا و ناگهانی است‪ .‬ج تفکیک به عنوان روشی برای فاصله گرفتن و دفاع از خود در برابر‬
‫اضطراب و تجربیات آسیب زا استفاده می شود‪.‬‬

‫‪ .C‬فراموشی تجزیه ای ‪ .1‬توصیف الف‪ .‬ناتوانی در به خاطر سپردن اطالعات مهم شخصی به دلیل برانگیختن اضطراب‬
‫ب‪ .‬اختالل حافظه ممکن است از جزئی تا تقریبا کامل باشد‪ .‬ج مشتری ممکن است هویت جدیدی را در یک محیط جدید به‬
‫خود بگیرد‪ ،‬از مکانی به مکان دیگر منحرف شود‪ ،‬روابط کمی ایجاد کند و سپس به خانه برگردد و قادر به یادآوری‬
‫فراموشی نباشد‪ .2 .‬ارزیابی الف‪ :Localized .‬مشتری تمام حافظه های مربوط به یک دوره مشخص را مسدود می کند‪ .‬ب‬
‫انتخابی‪ :‬مشتری برخی اما نه همه خاطرات را در مورد یک دوره مشخص به یاد می آورد‪ .‬ج تعمیم یافته‪ :‬مشتری تمام‬
‫حافظه خود را در مورد زندگی گذشته از دست داده است‪.‬‬

‫‪ .D‬اختالل مسخ شخصیت‪ /‬عدم تحقق ‪ .1‬توصیف‪ :‬ادراک تغییر یافته از خود که در آن واقعیت شخص به طور موقت از بین‬
‫می رود یا تغییر می کند‪ .2 .‬ارزیابی الف‪ .‬احساس جدایی ب‪ .‬آزمایش واقعیت دست نخورده‬

‫‪ .E‬مداخالت ‪ .1‬مشتری را جهت دهی کنید‪ .2 .‬رابطه اعتمادی با مشتری ایجاد کنید‪ .3 .‬بیان شفاهی تجربیات دردناک‪،‬‬
‫اضطراب ها و نگرانی ها را تشویق کنید‪ .4 .‬روش های مقابله را بررسی کنید‪ .5 .‬منابع درگیری را شناسایی کنید‪ .6 .‬روی‬
‫نقاط قوت و مهارت های مشتری تمرکز کنید‪ .7 .‬روال های ساده و غیرمجاز ارائه دهید‪ .8 .‬به مشتری اجازه دهید تا با‬
‫سرعت خودش پیشرفت کند‪ .9 .‬تکنیک های کاهش استرس را اجرا کنید‪ .10 .‬برای روان درمانی فردی‪ ،‬گروهی یا‬
‫خانوادگی برنامه ریزی کنید تا جنبه های جدا از هم شخصیت یا حافظه را ادغام کند و خودآگاهی را گسترش دهد‪.‬‬

‫‪VIII. Mood Disorders‬‬

‫‪ .A‬اختالالت دوقطبی و مربوط به آن ‪ .1‬توضیحات (کادر ‪ )4-69‬الف‪ .‬اختالل دوقطبی با دوره‌های شیدایی و افسردگی با‬
‫دوره‌هایی از خلق و خوی طبیعی و فعالیت مشخص می‌شود‪ .‬ب داروی منتخب به طور سنتی کربنات لیتیوم بوده است که‬
‫می‌تواند سمی باشد و برای کمک به حفظ سطح شاخص درمانی دارو به نظارت منظم سطح لیتیوم سرم نیاز دارد‪ .‬مصرف‬
‫پایدار سدیم و مایعات کافی در رژیم غذایی (در روز ‪ 2‬تا ‪ )3‬باید حفظ شود تا از سمیت جلوگیری شود‪.‬‬
‫ج ممکن است داروهای دیگری هم برای کاهش عالئم دوره‌های شیدایی دوقطبی حاد و هم برای درمان نگهدارنده تجویز‬
‫شوند‪ .‬د عوامل ضد اضطراب ممکن است برای کمک به مدیریت برانگیختگی روانی حرکتی مشخصه مانیا تجویز شوند‪.‬‬
‫از مصرف این داروها در مراجعین با سابقه سوء مصرف مواد باید اجتناب شود‪ .‬ه‪ .‬داروهای ضد روان پریشی غیر معمول‬
‫ممکن است برای هر دو اثر آرام بخش و تثبیت کننده خلق تجویز شوند‪ .2 .‬مداخالت برای شیدایی (جعبه ‪ )5-69‬الف‪ .‬اجسام‬
‫خطرناک را از محیط خارج کنید (این کار باید برای همه مشتریان انجام شود)‪ .‬ب مشتری را از نظر خستگی از نزدیک‬
‫ارزیابی کنید‪.‬‬
‫ج دوره های استراحت مکرر ارائه دهید و الگوهای خواب مشتری را زیر نظر بگیرید؛ از اقدامات راحتی برای بهبود‬
‫خواب استفاده کنید‪ .‬د در صورت امکان یک اتاق خصوصی ارائه دهید‪ .‬ه‪ .‬مشتری را تشویق کنید تا احساسات خود را تخلیه‬
‫کند‪ .f .‬از تعامالت آرام و آهسته استفاده کنید‪ g .‬به مشتری کمک کنید تا در طول مکالمه روی یک موضوع تمرکز کند‪.‬‬
 ‫ساعت نادیده گرفتن یا منحرف کردن مشتری از تفکر بزرگ‪ .‬ارائه واقعیت به مشتری من‪ .‬با مشتری بحث نکنید‪ j .‬فعالیت‬
‫های گروه محدود و ارزیابی سطح تحمل مشتری؛ فعالیت های انفرادی ممکن است ضروری باشد‪ .‬ک‪ .‬غذاها و مایعات پر‬
‫کالری ارائه کنید‪ .‬ل بر انتخاب لباس مشتری نظارت کنید‪ .‬متر محرک های محیطی را کاهش دهید‪ n .‬برای رفتارهای‬
‫نامناسب محدودیت ایجاد کنید‪ o .‬فعالیت های بدنی و خروجی هایی برای تنش فراهم کنید‪ .‬پ‪ .‬از بازی های رقابتی‬
‫خودداری کنید‪ q .‬فعالیت های حرکتی درشت مانند راه رفتن را فراهم کنید‪ r .‬فعالیت های ساختاریافته یا فعالیت های یک به‬
‫یک را با پرستار ارائه دهید‪ .‬س توضیحات ساده و مستقیمی را برای رویه های معمول ارائه دهید‪ .‬تی نظارت بر تجویز‬
‫دارو ‪ .3‬افسردگی‪ :‬بخش ‪ IX‬را ببینید‪.‬‬

‫‪IX. Depressive Disorders‬‬

‫‪ .A‬شرح ‪ .1‬افسردگی بر احساسات‪ ،‬افکار و رفتارها تأثیر می گذارد‪ .2 .‬ممکن است پس از از دست دادن‪ ،‬از جمله از‬
‫دست دادن عزت نفس‪ ،‬پایان یک رابطه مهم‪ ،‬مرگ یکی از عزیزان‪ ،‬یا یک رویداد آسیب زا رخ دهد‪ .3 .‬از دست دادن‪،‬‬
‫اندوه و ماتم به دنبال دارد; اگر این فرآیند حل نشود‪ ،‬افسردگی حاصل می شود‪ .4 .‬افسردگی ممکن است خفیف‪ ،‬متوسط یا‬
‫شدید باشد‪ .5 .‬درمان شامل مشاوره‪ ،‬داروهای ضد افسردگی‪ ،‬و درمان تشنج الکتریکی (‪ )ECT‬است‪ .6 .‬برای یافته های‬
‫ارزیابی کلی به کادر ‪ 4-69‬مراجعه کنید‪.‬‬

‫‪ -B‬افسردگی خفیف ‪ . 1‬افسردگی خفیف در اثر یک رویداد بیرونی ایجاد می شود و به دنبال واکنش عادی سوگ می آید‪.2 .‬‬
‫افسردگی خفیف کمتر از ‪ 2‬هفته طول می کشد‪ .3 .‬احساس غمگینی ‪ .4‬احساس ناامیدی یا ناامیدی ‪ .5‬تغییرات خفیف در‬
‫الگوی خواب ‪ .6‬احساس کم هوشی ‪ .7‬تحریک پذیری ‪ .8‬بی عالقگی به گذراندن وقت با دیگران ‪ .9‬افزایش یا کاهش اشتها‬
‫‪ .10‬افزایش مصرف موادی مانند الکل یا مواد مخدر‬

‫‪ .C‬افسردگی متوسط ‪ .1‬افسردگی متوسط در طول زمان ادامه می یابد‪ .2 .‬فرد احساس تغییر را تجربه می کند و اغلب به‬
‫دنبال کمک است‪ .3 .‬مأیوس و عبوس ‪ .4‬افسرده ‪ .5‬عزت نفس پایین ‪ .6‬درماندگی و ناتوانی ‪ .7‬ممکن است اضطراب و‬
‫عصبانیت شدید را تجربه کند ‪ .8‬تغییرات روزانه‪ :‬ممکن است فرد در زمان خاصی از روز احساس بهتری داشته باشد‪.9 .‬‬
‫کندی فرآیندهای فکری و مشکل در تمرکز ‪ .10‬نشخوار فکری‪ :‬فکر کردن و بحث مداوم در مورد یک موضوع خاص ‪.11‬‬
‫تفکر منفی و افکار خودکشی (به فصل ‪ 71‬مراجعه کنید) ‪ .12‬اختالالت خواب ‪ .13‬کناره گیری اجتماعی ‪ .14‬بی اشتهایی‪،‬‬
‫کاهش وزن و خستگی ‪ .15‬شکایات جسمی ‪ .16‬تغییرات قاعدگی ‪ .17‬افزایش مصرف موادی مانند الکل یا مواد مخدر‬

‫‪ .D‬اختالل افسردگی اساسی ‪ .1‬شدید و فراگیر ‪ .2‬یأس و ناامیدی ‪ .3‬احساس گناه و بی ارزشی ‪ .4‬عاطفه مسطح ‪ .5‬ممکن‬
‫است تحریک و سرعت را نشان دهد‪.‬‬
‫‪ .6‬وضعیت نامناسب و ظاهر نامرتب ‪ .7‬کاهش گفتار ‪ .8‬افکار خود تخریبگر‪ .‬با این حال‪ ،‬فرد ممکن است برای عمل بر‬
‫روی افکار خود فاقد انرژی باشد‪ .9 .‬کناره گیری اجتماعی ‪ .10‬تمرکز ضعیف و غرق در کارهای ساده ‪ .11‬عقب ماندگی‬
‫روانی حرکتی شدید ‪ .12‬بی اشتهایی و کاهش وزن قابل توجه ‪ .13‬یبوست و احتباس ادرار ‪ .14‬عدم عالقه جنسی ‪ .15‬بی‬
‫خوابی پایانی ‪ .16‬تغییرات روزانه ممکن است در زمان خاصی از روز احساس بهتری داشته باشید‪ .17 .‬هذیان و توهم‬

‫‪ .E‬مداخالت (جعبه ‪)6-69‬‬

‫)‪X. Electroconvulsive Therapy (ECT‬‬

‫‪ .A‬توضیحات ‪ .1‬درمان موثر ‪ ECTisan‬برای افسردگی (غیر درمان)؛ مقدار زیادی جریان الکتریکی الکتریکی که از‬
‫طریق الکترودهای متصل به شقیقه ها که باعث تشنج مختصر در مغز می شود‪ ،‬وارد می شود‪ .‬حرکت به سمت بیرون‬
‫معموًال یک حرکت خفیف دست ها‪ ،‬پاها یا انگشتان پا است زیرا پیش دارو برای شل شدن ماهیچه ها تجویز می شود‪ .‬عالوه‬
‫بر این‪ ،‬یک بیهوشی کوتاه اثر داده می شود‪.‬‬
 ‫‪ .2‬دوره معمول ‪ 6‬تا ‪ 12‬درمان است که هر ‪ 2‬تا ‪ 5‬روز انجام می شود‪ ECT .‬نگهدارنده یک بار در ماه ممکن است به‬
‫کاهش میزان عود برای مراجعی با افسردگی مکرر کمک کند‪ ECT .3 .‬همیشه در مراجعین مبتال به افسردگی دیس تایمیک‪،‬‬
‫افسردگی و اختالالت شخصیتی‪ ،‬وابستگی به مواد مخدر یا افسردگی ثانویه به مشکالت موقعیتی یا اجتماعی مؤثر نیست‪.4 .‬‬
‫مراجعان در معرض خطر شامل مراجعین با انفارکتوس میوکارد اخیر‪ ،‬سکته مغزی (حمله مغزی)‪ ،‬ضایعات توده داخل‬
‫جمجمه ای هستند‪.‬‬

‫‪ .B‬موارد استفاده (جعبه ‪ .1 )7-69‬مراجعان مبتال به اختالالت افسردگی شدید و افسردگی دوقطبی‪ ،‬به ویژه هنگامی که‬
‫عالئم روان پریشی وجود دارد‪ ،‬مانند هذیان گناه‪ ،‬هذیان جسمی‪ ،‬و هذیان خیانت ‪ .2‬مراجعانی که افسردگی با روانی‬
‫مشخص دارند‪ .‬عقب ماندگی ‪ chomotor‬و گیجی ‪ .3‬مراجعان شیدایی که شرایط آنها به لیتیوم و داروهای ضد روان‬
‫پریشی مقاوم است و بیمارانی که چرخه سریع هستند (مشتری با اختالل دوقطبی که نوسانات خلقی زیادی دارد نزدیک به‬
‫هم) ‪ .4‬بیماران مبتال به اسکیزوفرنی ( به ویژه کاتاتونیا)‪ ،‬مراجعین مبتال به سندرم های اسکیزوافکتیو و مراجعان روان‬
‫پریشی‬

‫‪ .C‬پیش رویه ‪ .1‬روش کار را برای مشتری توضیح دهید‪ .2 .‬مشتری را تشویق کنید تا درباره احساسات‪ ،‬از جمله افسانه‬
‫های مربوط به ‪ ECT‬صحبت کند‪ .3 .‬به مشتری و خانواده بیاموزید که چه انتظاری داشته باشد‪ .4 .‬زمانی که مشتریان‬
‫داوطلبانه تحت درمان هستند‪ ،‬باید رضایت آگاهانه دریافت شود‪ .5 .‬برای مراجعان غیر ارادی‪ ،‬زمانی که نمی توان رضایت‬
‫آگاهانه را دریافت کرد‪ ،‬ممکن است از نزدیکان اجازه دریافت شود‪ ،‬اگرچه در برخی ایالت ها اجازه ‪ ECT‬باید از دادگاه‬
‫گرفته شود‪ .6 .‬وضعیت ‪( NPO‬هیچ خوراکی) را بعد از نیمه شب یا حداقل ‪ 4‬ساعت قبل از درمان طبق تجویز حفظ کنید‪.‬‬
‫‪ .7‬عالئم حیاتی پایه گرفته می شود‪ .8 .‬از موکل تقاضای ابطال می شود‪ .9 .‬گیره مو‪ ،‬لنزهای تماسی و دندان مصنوعی‬
‫برداشته می شود‪ .10 .‬داروهای قبل از عمل را طبق تجویز تجویز کنید‪.‬‬

‫‪ .D‬در طول عمل ‪ .1‬با وارد شدن خط داخل وریدی‪ ،‬الکترودهای الکتروانسفالوگرافی و الکتروکاردیوگرافی متصل می‬
‫شوند‪ .2 .‬فشار خون‪ ،‬نبض‪ ،‬و اشباع اکسیژن در طول درمان کنترل می شود‪ .3 .‬یک کاف فشار خون در اطراف ‪ 1‬مچ پا‬
‫قرار داده می شود و باد می شود تا از ورود دارو به پا جلوگیری کند‪ .‬هنگامی که این روش شروع می شود‪ ،‬فعالیت تشنج‬
‫را می توان با نظارت بر حرکت در آن پا کنترل کرد‪ .4 .‬داروهای تجویز شده ممکن است شامل یک بی حس کننده کوتاه‬
‫اثر و شل کننده عضالنی باشد‪ .5 .‬اکسیژن توسط ماسک صورت تجویز می شود‪ .6 .‬یک محافظ راه هوایی یا دهان برای‬
‫جلوگیری از گاز گرفتن زبان توسط مشتری قرار داده می شود‪ .7 .‬یک محرک الکتریکی اجرا می شود‪ .‬یک تشنج مختصر‬
‫رخ می دهد‪.‬‬

‫‪ .E‬پس از عمل ‪ . 1‬مراجعه کننده با کاف فشار خون و اکسیمتر در محل‪ ،‬جایی که اکسیژن‪ ،‬ساکشن و سایر تجهیزات‬
‫اورژانسی در دسترس است به یک منطقه بهبودی منتقل می شود‪ .2 .‬هنگامی که مشتری بیدار است‪ ،‬با مراجعه کننده‬
‫صحبت کنید و عالئم حیاتی را انجام دهید‪ .3 .‬مشتری ممکن است گیج شود‪ .‬جهت گیری مکرر (مختصر‪ ،‬متمایز و ساده) و‬
‫اطمینان خاطر را ارائه دهید‪ .4 .‬مددجو زمانی به واحد پرستاری باز می گردد که حداقل سطح اشباع اکسیژن ‪ %90‬حفظ‬
‫شود‪ ،‬عالئم حیاتی پایدار باشد و وضعیت روانی رضایت بخش باشد‪ .5 .‬قبل از دادن مایعات‪ ،‬غذا یا دارو به مراجعه کننده‪،‬‬
‫رفلکس گگ را ارزیابی کنید‪.‬‬

‫‪ .F‬عوارض جانبی احتمالی ‪ .1‬سردرگمی‪ ،‬بی‌حسی و از دست دادن حافظه کوتاه‌مدت‪ .3 .‬سایر عوارض جانبی عبارتند از‬
‫سردرد‪ ،‬افت فشار خون‪ ،‬درد عضالنی‪ ،‬حالت تهوع و تاکی کاردی‪ .4 .‬نقص حافظه ممکن است رخ دهد‪ ،‬اما حافظه معموًال‬
‫به طور کامل بهبود می یابد‪ ،‬اگرچه برخی از مراجعان از دست دادن حافظه به مدت ‪ 6‬ماه دارند‪.‬‬

‫‪XI. Schizophrenia‬‬
 ‫‪ .A‬شرح ‪ .1‬اسکیزوفرنی یک گروه اختالالت روانی است که با ویژگی های روان پریشی (توهم و هذیان)‪ ،‬فرآیندهای‬
‫فکری آشفته‪ ،‬و روابط بین فردی مختل شده مشخص می شود‪ .2 .‬اختالل در عاطفه‪ ،‬خلق‪ ،‬رفتار و فرآیندهای فکری رخ می‬
‫دهد‪ .3 .‬درمان با دارو عالئم مرتبط با این اختالل را کنترل می کند‪.‬‬

‫‪ .B‬ارزیابی (شکل ‪ .1 )1-69‬خصوصیات فیزیکی الف‪ .‬ظاهر نامرتب؛ عدم رعایت بهداشت‪ ،‬غذا خوردن‪ ،‬خوابیدن و‬
‫حذف ب‪ .‬تحریف تصویر بدن ج‪ .‬ممکن است درگیر شکایات جسمی باشد ‪ .2‬فعالیت حرکتی (جعبه ‪ .a )8-69‬حالت‬
‫کاتاتونیک‪ :‬نگه داشتن حاالت عجیب و غریب برای مدت طوالنی ب‪ .‬هیجان کاتاتونیک‪ :‬حرکت با هیجان‪ ،‬بدون وجود‬
‫محرک محیطی ج‪ .‬بیحرکتی کامل احتمالی د‪ .‬ناتوانی در پاسخگویی به دستورات یا پاسخگویی فقط به دستورات ه‪ .‬انعطاف‬
‫پذیری مومی ‪ .f‬حرکات تکراری یا کلیشه ای ‪ .g‬فعالیت حرکتی که ممکن است افزایش یابد‪ ،‬همانطور که با بیقراری‪ ،‬قدم‬
‫زدن‪ ،‬ناتوانی در خواب‪ ،‬کاهش اشتها و وزن‪ ،‬و تکانشگری مشهود است‪ .‬عدم امکان شروع فعالیت (آنژی)‬
‫‪ . 3‬ویژگی های عاطفی الف‪ .‬بی اعتمادی ب‪ .‬منظره تهدیدآمیز و ناامن جهان ج‪ .‬اثر کند‪ ،‬صاف‪ ،‬یا نامناسب د‪ .‬ممکن است‬
‫در پاسخ به توهم یا هذیان یا در نتیجه غم و اندوه ناشی از خسارات ناشی از بیماری‪ ،‬احساسات دوسوگرا‪ ،‬درماندگی‪،‬‬
‫اضطراب‪ ،‬خشم‪ ،‬گناه یا افسردگی را نشان دهد‪ .‬حل احساسات متضاد ‪ .5‬انطباق بیش از حد‪ :‬تالش برای انکار مسئولیت هر‬
‫عمل تنها با انجام آنچه که شخص دیگری دقیقًا دستور می دهد‪ .6 .‬اختالالت عاطفی الف‪ .‬تأثیر مسطح یا نامتجانس یا تأثیر‬
‫نامناسب ب‪ .‬فرآیندهای فکری تغییر یافته‬
‫‪ .7‬فرآیندهای فکری غیرعادی (کادر ‪ )9-69‬الف‪ .‬تست واقعیت مختل ب‪ .‬تکه تکه شدن افکار ج‪ .‬مسدود کردن فکر د‪.‬‬
‫تداعی های سست ه‪ .Echolalia f .‬ادراک تحریف شده از محیط ز‪ .‬نئولوژیزم ‪ .h‬تفکر جادویی ‪ .i‬ناتوانی در مفهوم سازی‬
‫معنا در کلمات یا افکار ج‪ .‬ناتوانی در سازماندهی منطقی حقایق ک‪ .‬هذیان های مرتبط با فرآیندهای فکری یا محتوا ‪ .8‬انواع‬
‫هذیان (کادر ‪ )10-69‬الف‪ .‬از دست دادن مرجع‪ ،‬که در آن مشتری بر این باور است که برخی رویدادها‪ ،‬موقعیت‌ها یا‬
‫تعامالت مستقیمًا با خود مرتبط هستند‪ .‬هذیان های آزار و اذیت‪ ،‬که در آن مشتری معتقد است که توسط نیروهای قدرتمند‬
‫مورد آزار‪ ،‬تهدید یا آزار و اذیت قرار می گیرد‪ .‬هذیانهای عظمت‪ ،‬که در آن مشتری اهمیت ویژه ای برای رابطه خود با‬
‫دیگران یا جهان قائل است و احساس اغراق آمیزی از خود دارد که هیچ مبنایی در واقعیت ندارد‪ .‬هذیان های جسمانی‪ ،‬که‬
‫در آن مراجع معتقد است که بدن او در حال تغییر است یا به روشی غیرعادی پاسخ می دهد که هیچ مبنایی در واقعیت‬
‫ندارد‪ .9 .‬تحریفات ادراکی الف‪ .‬توهمات‪ ،‬که ممکن است تجربیات کوتاهی با تفسیر نادرست یا درک نادرست از واقعیت‬
‫باشد‪ .‬ب‪ .‬توهمات (‪ 5‬حواس) بدون هیچ مبنایی در واقعیت (جعبه ‪ ،)69-11‬مانند ادراک اشیا‪ ،‬احساسات یا تصاویر ‪.10‬‬
‫اختالالت زبان و ارتباط (جعبه ‪ )12-69‬الف‪ .‬مربوط به اختالالت در فرآیند فکر ب‪ .‬ناتوانی در سازماندهی زبان‬

‫‪ .C‬مشکل در برقراری ارتباط واضح‬

‫‪ .D‬پاسخ های نامناسب به یک موقعیت ه‪ .‬یک کلمه یا عبارت ممکن است تمام معنای مکالمه را نشان دهد به طوری که‬
‫مشتری ممکن است احساس کند که به اندازه کافی ارتباط برقرار کرده است‪ .f .‬توسعه یک زبان خصوصی ج‪ .‬مداخالت‪:‬‬
‫اسکیزوفرنی (جعبه ‪ )13-69‬د‪ .‬مداخالت‪ :‬توهمات فعال ‪ .1‬عالئم توهم را بررسی کنید و محتوای توهمات را ارزیابی کنید‪.‬‬
‫‪ .2‬با تماس یک به یک مداخله کنید‪ .3 .‬محرک ها را کاهش دهید یا مشتری را به منطقه دیگری منتقل کنید‪ .4 .‬از بیان اینکه‬
‫دیگران نیز توهم را تجربه می کنند به مشتری خودداری کنید‪ .5 .‬به هر چیزی واقعی که مشتری در مورد آن صحبت می‬
‫کند‪ ،‬به صورت شفاهی پاسخ دهید‪ .6 .‬از دست زدن به مشتری خودداری کنید‪ .7 .‬مشتری را به ابراز احساسات تشویق‬
‫کنید‪ .8 .‬در طول یک توهم‪ ،‬سعی کنید از طریق یک فعالیت مشخص توجه مشتری را جلب کنید‪ .9 .‬رفتار مشتری را‬
‫بپذیرید و با آن شوخی نکنید یا قضاوت نکنید‪ .10 .‬فعالیت های آسان و یک محیط ساختاریافته با فعالیت های روزمره‬
‫زندگی روزانه را فراهم کنید‪ .11 .‬عالئم افزایش ترس‪ ،‬اضطراب‪ ،‬یا آشفتگی را کنترل کنید‪ .12 .‬محرک ها را در صورت‬
‫نیاز کاهش دهید‪ .13 .‬داروهای تجویز شده را تجویز کنید‬

‫‪ .E‬مداخالت‪ :‬توهمات ‪ .1‬تعامل بر اساس واقعیت‪ .2.‬مشتری را به ابراز احساسات تشویق کنید‪ .3 .‬با مشتری بحث نکنید و‬
‫سعی نکنید مشتری را متقاعد کنید که توهمات نادرست است‪ .4 .‬فعالیت ها را به صورت یک به یک آغاز کنید‪ .5 .‬در‬
‫صورت لزوم روال های بیمارستانی را تغییر دهید‪ ،‬مانند استفاده از غذای کنسرو شده یا بسته بندی شده یا مواد غذایی از‬
‫خانه‪ .6 .‬دستاوردها را بشناسید و بازخورد مثبتی برای موفقیت ها ارائه دهید‪.‬‬