!

!
!
คําแนะนําการดูแลการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําในผู้ปว่ ยผู้ใ ญ่ที่นอนโรงพยาบาล!พ"ศ"!#$%#!
!
&’()(*+’!,-+*.(*/!0/*12 2 / )3+.(1)!41-!.5/!6+-/ )./-+’!)7.-(.(1)!2+)+8/ 2 / ).!()!+37’.!
5196(.+’(: /3!6+.(/ ).9!#;<=!
!
! !

1
 คํานํา!
!
! !!
! ! ! ! ! ! !
!
!
!
!
!
!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! !
!
!
!
!
! !

2
คณะทํางานจัดทําคําแนะนําการดูแลการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําในผู้ป่วยผู้ใ ญ่ที่นอนโรงพยาบาล!
!
1. ผู้ช่ ย า ตราจารย์แพทย์ ญิงดรุณี ัลย์!!! โรดม ิจิตร! ประธาน!
2. า ตราจารย์เภ ัชกร ญิงจงจิตร!!อังคทะ านิช! กรรมการ!
3. า ตราจารย์นายแพทย์ก ี ักดิ์!!!จิตต ัฒนรัตน์! กรรมการ!
4. รอง า ตราจารย์แพทย์ ญิงปรียานุช!!!แย้ม ง ์! กรรมการ!
5. รอง า ตราจารย์แพทย์ ญิงประณิธิ!!! ง ประภา ! กรรมการ!
6. รอง า ตราจารย์นายแพทย์ ีระเดช!!!พิ ประเ ริฐ!! กรรมการ!
7. รอง า ตราจารย์แพทย์ ญิงประพิมพ์พร!!ฉัตรานุกูลชัย!"ฉันท ินกุล#! กรรมการ!
8. ผู้ช่ ย า ตราจารย์แพทย์ ญิง านิต!!! ิชาน กุล! กรรมการ!
9. ผู้ช่ ย า ตราจารย์นายแพทย์พรพจน์!เปี่ยมโยธิน! กรรมการ!
10. ผู้ช่ ย า ตราจารย์นายแพทย์กุลพง ์!!ชัยนาม! กรรมการ!
11. พันโท ญิงแพทย์ ญิง ิรกานต์!!!เตชะ ณิช! กรรมการ!
12. นายแพทย์ ร ิเช ฐ์!!!รัตนชัย ง ์! กรรมการ!
13. นายแพทย์ ินัย!!อึงพินิจพง !์ กรรมการ!
14. นายแพทย์ปริย!!พรรณเช ฐ์! กรรมการ!
15. แพทย์ ญิง ิรินทร์!!จิ ากานนท์! กรรมการ!
16. แพทย์ ญิงณิชา! ม ล่อ! กรรมการ!
17. เภ ัชกร ญิง!ดาราพร!!รุ้งพราย! กรรมการ!
18. เภ ัชกร ญิงนลินี!!อิ่มเอิบ ิน!! กรรมการ!
19. นาง า ่ง รี!!แก้ ถนอม! กรรมการ!
20. นา าอากา เอก ญิงบุชชา!!พรา มณ ุทธิ์! กรรมการ!
21. นาง า อร รรณ!!พิชิตไชยพิทัก ์! กรรมการ!
! !
! !
! !
! !

3
 ารบัญ!
!
! น้า!
ลักการของคําแนะนําการดูแลการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําในผู้ป่ ยผู้ใ ญ่! $!
คุณภาพ ลักฐาน!! %!
น้ํา นักคําแนะนํา!! &!
ค าม มายของคําย่อที่ปรากฏในคําแนะนํา! ’!
คําแนะนําที่!(!การคัดกรองและการประเมินภา ะโภชนาการ! ((!
คําแนะนําที่!)!ข้อบ่งชี้และเ ลาในการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!! (*!
คําแนะนําที่!+!การคําน ณค ามต้องการ ารอา าร!! (%!
คําแนะนําที่!*!ช่องทางในการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา! +,!
คําแนะนําที่! ,!การดูแล าย น ลอดเลือด! +&!
คําแนะนําที่!$!การเลือกชนิดของอา ารทาง ลอดเลือดดํา! *+!
คําแนะนําที่!%!ค ามไม่เข้ากันระ ่างยากับ ารอา ารในการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!! ,&!
คําแนะนําที่!&!ภา ะแทรกซ้อนร มทั้งแน ทางการป้องกันและแก้ไข!! $-!
คําแนะนําที่! ’!การประเมินและติดตาม ลังการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา! $$!
คําแนะนําที่!(-!ประเด็นจริยธรรมในการใ ้ ารอา ารทาง ลอดเลือดดํา! $’!
เอก ารอ้างอิง! %-!
! !
ภาคผนวก! !
ภาคผน ก!(!แบบคัดกรองภา ะโภชนาการ! มาคมผู้ใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําและทางเดินอา ารแ ่ง %’!
ประเท ไทย!". /012!134564678!.95: :868;!277<#!
ภาคผน ก!)!แบบประเมินภา ะโภชนาการ!134564678!256=;:!)-(+!"12!)-(+#! &-!
ภาคผน ก!+!แบบประเมินภา ะโภชนาการ!134564678!><:54!?75@!"1>?#! &(!
ภาคผน ก!*!A<3BC68;!=8D!<79E68;!4:9C86F3:! &)!
ภาคผน ก!,!ตารางแ ดงค ามเข้ากันได้ของยากับอา ารทาง ลอดเลือดดํา! &*!
!
!
!
!
!
!
! !

4
 ารบัญตารางและรูป!
!
! น้า!
ตาราง! !
ตารางที่!(!ข้อเ นอการลงร ั การ ินิจฉัยโรคภา ะทุพโภชนาการตาม!GHIJ97D:!และเกณฑ์การ ินิจฉัย! (+!
ตารางที่!)!ตั อย่างภา ะKโรคที่เป็นข้อบ่งชี้ในการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา! ($!
ตารางที่!+!ข้อ ้ามในการใ ่ ายใ ้อา ารเข้าทางเดินอา าร! (%!
ตารางที่!*!แ ดงตั อย่าง มการในการคําน ณค ามต้องการพลังงานของผู้ป่ ยในขณะพัก! )-!
ตารางที่! ,!การแปลผลปริมาณยูเรียไนโตรเจนในปั า ะ!)*!ชั่ โมง! ),!
ตารางที่!$!ข้อมูลผลิตภัณฑ์!G845=L:873B!<6M6D!:@3<B678B!ที่ างขายตามท้องตลาดในประเท ไทย! )’!
ตารางที่!%!ปริมาณของเกลือแร่ที่ร่างกายค รได้รับต่อ นั ทาง ลอดเลือดดํา!! +(!
ตารางที่!&!ปริมาณปริมาณ ารคัด ลั่งและเกลือแร่จากทางเดินอา าร ่ นต่าง!ๆ! +)!
ตารางที่! ’!ปริมาณของ ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อยที่ร่างกายค รได้รับต่อ ันทาง ลอดเลือดดํา!!! +*!
ตารางที่!(-!ปัจจัยทางคลินิกเพื่อประกอบการพิจารณาการเลือกใช้อุปกรณ์เข้าถึง ลอดเลือดดํา! +%!
ตารางที่!((!การ!A<3BC68;!และ!<79E68;!อุปกรณ์เข้าถึง ลอดเลือดํา ่ นกลางกรณีที่ไม่ได้ใช้งาน! *)!
ตารางที่!()!ชนิดของ ารละลายเกลือแร่ที่ใช้ในการเตรียมอา ารทาง ลอดเลือดดําและปริมาณเกลือแร่ใน *,!
ารละลาย! !
ตารางที่!(+!ตั อย่างใบ ั่งผ ม ารอา ารทาง ลอดเลือดดําผ มในโรงพยาบาล! *&!
ตารางที่!(*!ข้อมูลผลิตภัณฑ์อา ารทาง ลอดเลือดดํา ูตร ําเร็จ!"+J68J(!/1#!ที่เ มาะ มกับ ลอดเลือดดํา ่ น ,-!
ปลายที่ างขายตามท้องตลาดในประเท ไทย! !
ตารางที่!(,!ข้อมูลผลิตภัณฑ์อา ารทาง ลอดเลือดดํา ูตร ําเร็จ!"+J68J(!/1#!ที่เ มาะ มกับ ลอดเลือดดํา ,)!
่ นกลางที่ างขายตามท้องตลาดในประเท ไทย! !
ตารางที่!($!ตั อย่างการคําน ณค่าออ โมลาริตี! , ,!
ตารางที่!(%!คําแนะนําในการป้องกันและรัก าโรคตับที่ ัมพันธ์กับการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!! $+!
ตารางที่!(&!การประเมินค ามเ ี่ยงของ!N:A: :D68;!BO8D57@:!ร มทั้งแน ทางการใ ้โภชนบําบัด! $,!
ตารางที่!(’!การติดตามทางคลินิกระ ่างการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําในโรงพยาบาล! $%!
ตารางที่!)-!การตร จติดตามทาง ้องปฏิบัติการระ ่างการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา! $&!
! !
รูป!
รูปที่!(!แน ทางการใ ้โภชนบําบัดและข้อบ่งชี้การใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา! (&!
รูปที่!)! าย น ลอดเลือดดํา ่ นกลางชนิด ลายช่องทาง!"@3<46!<3@:8!9:845=<!L:873B!9=4C:4:5#! *(!
! !
!
! !

5
 ลักการของคําแนะนําการดูแลการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําในผูป้ ว่ ยผู้ใ ญ่!พ"ศ"!#$%#!
!
คําแนะนําการดูแลการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําในผู้ป่ ยผู้ใ ญ่เป็นเครื่องมือ ่งเ ริมคุณภาพการบริการด้าน
โภชนาการ ํา รับผู้ป่ ยผู้ใ ญ่ที่ต้องได้รับอา ารทาง ลอดเลือดดํา!ซึ่งมีการปรับเปลี่ยนบริบทต่างๆใ ้เ มาะ มกับทรัพยากร
ด้าน าธารณ ุขและเงื่อนไขของ ังคมไทยโดยมุ่ง ังเพื่อการ ่งเ ริมและพัฒนาการดูแลผู้ป่ ยทางโภชนาการใ ้มี
ประ ิทธิภาพ!คุ้มค่า!และเกิดประโยชน์ ูง ุด!คําแนะนําต่างๆในเอก ารฉบับนี้ไม่ใช่ข้อบังคับของการปฏิบัติ!ผู้ใช้ ามารถ
ปฏิบัติแตกต่างจากคําแนะนํานี้ได้ในกรณีที่ ถานการณ์แตกต่างออกไป รือมีข้อจํากัดของ ถานบริการและทรัพยากร! รือ
เ ตุผลอัน มค รอื่นๆโดยใช้ ิจารณญาณซึ่งเป็นที่ยอมรับอยู่ในพื้นฐาน ลัก ิชาการและจรรยาบรรณ!

6
 คุณภาพ ลักฐาน!>?7+’(.@!14!/A(3/ )*/B!
!
คุณภาพ ลักฐาน! ลักฐานที่ได้จาก!
<! (P การทบท นแบบมีระบบ!"BOB4:@=469!5:L6:Q#! รือการ ิเคราะ ์แปรฐาน!"@:4=J
=8=<OB6B#!ของการ ึก าแบบกลุม่ ุ่มตั อย่างJค บคุม!"5=8D7@6R:J978457<<:D!
9<6869=<!456=<B#! รือ!
)P การ ึก าแบบกลุ่ม ุ่มตั อย่างJค บคุมที่มีคุณภาพดีเยี่ยม!อย่างน้อย!(!ฉบับ!"=!Q:<<J
D:B6;8:DS!!5=8D7@6R:J978457<<:DS!9<6869=<!456=<#!!
#! (P การทบท นแบบมีระบบของการ ึก าค บคุม!แต่ไม่ได้ ุ่มตั อย่าง!"BOB4:@=469!5:L6:Q!
7A!878J5=8D7@6R:DS!978457<<:DS!9<6869=<!456=<B#! รือ!
)P การ ึก าค บคุม!แต่ไม่ ุ่มตั อย่าง!ที่มีคุณภาพดีเยี่ยม!"Q:<<JD:B6;8:DS!878J
5=8D7@6R:DS!978457<<:D!9<6869=<!456=<#! รือ!
+P ลักฐานจากรายงานการ ึก าตามแผนติดตามเ ตุไป าผล!"97C754#! รือการ ึก า
ิเคราะ ์ค บคุมกรณีย้อน ลัง!"9=B:!978457<!=8=<O469!B43D6:B#!ที่ได้รับการออกแบบ
ิจัยเป็นอย่างดี!มาจาก ถาบัน! รือกลุ่ม ิจัยมากก ่า นึ่งแ ่งKกลุ่ม! รือ!
*P ลักฐานจากพ ุกาลานุกรม!"@3<46M<:!46@:!B:56:B#!ซึ่งมี รือไม่มีมาตรการดําเนินการ!
รือ ลักฐานที่ได้จากการ ิจัยทางคลินิกรูปแบบอืน่ ! รือทดลองแบบไม่มีการค บคุม!ซึ่ง
มีผลประจัก ์ถึงประโยชน์ รือโท จากการปฏิบัติมาตรการที่เด่นชัดมาก!!
C!  การ ึก าพรรณนา!"D:B956M46L:!B43D6:B#! รือ!
 การ ึก าค บคุมที่มีคุณภาพพอใช้!"A=65JD:B6;8:DS!978457<<:D!9<6869=<!456=<#!
D! (P รายงานของคณะกรรมการผู้เชี่ย ชาญ!ประกอบกับค ามเ ็นพ้อง รือฉันทามติ!
"978B:8B3B#!ของคณะผู้เชี่ย ชาญ!บนพื้นฐานประ บการณ์ทางคลินิก! รือ!
)P รายงานอนุกรมผู้ป่ ยจากการ ึก าในประชากรต่างกลุ่ม!และคณะผู้ ึก าต่างคณะ!
อย่างน้อย!)!ฉบับ!

7
 น้ํา นักคําแนะนํา!>E.-/ )8.5!14!-/*12 2 / )3+.(1)B!
!
น้ํา นักคําแนะนํา! คําอธิบาย!
FF! ค ามมั่นใจของคําแนะนําใ ้ทําอยู่ในระดับ ูง!เพราะมาตรการดังกล่า มีประโยชน์อย่างยิ่งต่อ
ผู้ป่ ยและคุ้มค่า!"97B4!:AA:946L:#!GควรทําH!"B4578;<O!5:97@@:8D#!
F! ค ามมั่นใจของคําแนะนําใ ้ทําอยู่ในระดับปานกลาง!เนื่องจากมาตรการดังกล่า อาจมีประโยชน์
ต่อผู้ป่ ยและอาจคุ้มค่าในภา ะจําเพาะ!"อาจไม่ทําก็ได้ขึ้นอยู่กับ ถานการณ์และค ามเ มาะ ม#!
Gน่าทําH"5:97@@:8D#!
FIJ! ค ามมั่นใจยังไม่เพียงพอในการใ ้คําแนะนํา!เนื่องจากมาตรการดังกล่า ยังมี ลักฐานไม่เพียงพอ
ในการ นับ นุน รือคัดค้าน ่า!อาจมี รืออาจไม่มีประโยชน์ต่อผู้ป่ ย!และอาจไม่คุ้มค่า!แต่ไม่
ก่อใ ้เกิดอันตรายต่อผู้ป่ ยเพิ่มขึ้น!ดังนั้นการตัด ินใจกระทํา!ขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่นๆ!Gอาจทํา รือ
อาจไม่ทําก็ได้H!"8:64C:5!5:97@@:8D!875!=;=68B4#!
J! ค ามมั่นใจของคําแนะนํา ้ามทําอยู่ในระดับปานกลาง!เนื่องจากมาตรการดังกล่า ไม่มีประโยชน์
ต่อผู้ป่ ยและไม่คุ้มค่า! ากไม่จําเป็น!"อาจทําก็ได้กรณีมีค ามจําเป็น#!Gไม่น่าทําH!"=;=68B4#!
J!J! ค ามมั่นใจของคําแนะนําไม่ใ ้ทําอยู่ในระดับ ูง!เพราะมาตรการดังกล่า อาจเกิดโท ! รือ
ก่อใ ้เกิดอันตรายต่อผู้ป่ ย!Gไม่แนะนําใ ้ทําH!"B4578;<O!=;=68B4#!
!

8
 ความ มายของคําย่อทีป่ รากฏในคําแนะนํา!
>T>U!=<MC=J<687<:869!=96D! !
>122U!>B:M469!878J4739C!4:9C86F3:!! !
HVWU!HC<75C:X6D68:!;<3978=4:!! !
HYIU!HC57869!Y6D8:O!I6B:=B:! โรคไตเรื้อรัง!!
HT>Z.GU!H:845=<!<68:J=BB796=4:D![<77DB45:=@! การติดเชื้อในกระแ เลือดที่ ัมพันธ์กับ าย น ลอดเลือดดํา
68A:94678!! ่ นกลาง!
H\>IU!H:845=<!\ :873B!>99:BB!I :L69:! อุปกรณ์เข้าถึง ลอดเลือดดํา ่ นกลาง!
H\HU!H:845=<!\ :873B!H=4C:4:5! าย น ลอดเลือดดํา ่ นกลาง!
IV>U!I797B=C:X=:8769!=96D! !
INWU!I6=;87B6BJ5:<=4:D!;573M!! !
0?>U!0BB:846=<!A=44O!=96D!! กรดไขมันจําเป็น!
0?>IU!0BB:846=<!A=44O!=96D!D:A696:89O! ภา ะการขาดกรดไขมันจําเป็น!
01U!084:5=<!134564678!! การใ ้อา ารเข้าทางเดินอา าร!
0/>U!0697B=M:84=:8769!=96D! !
0. /01U!2C:!0357M:=8!.796:4O!A75!H<6869=<!134564678! !
=8D! ] :4=[7<6B@!!
0.NIU!08D!B4=;:!5:8=<!D6B:=B:! โรคไตระยะ ุดท้าย!
V/1U!V7@:!/=5:84:5=<!134564678! การใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําที่บ้าน!
GHIJ(-U!2C:!G84:58=4678=<!H<=BB6A69=4678!7A!I6B:=B:BS! ร ั บัญชีจําแนกทาง ถิติระ ่างประเท ของโรคและปัญ า
2:84C!0D64678!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ุขภาพที่เกี่ย ข้องฉบับทบท นครั้งที่!(-!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
G\T0U!G845=L:873B!T6M6D!0@3<B678! อิมัลชั่นของไขมัน ํา รับการ ยดเข้า ลอดเลือดดํา!!
T>U!T687<:69!=96D! !
TH2U!T78;!HC=68!256;<O9:56D:! กรดไขมัน ายยา !!
] H2! รือ! ] H?>U! ] :D63@!HC=68!256;<O9:56D:! กรดไขมัน ายปานกลาง!!
] ^?>U! ] 78738B=435=4:D!?=44O!=96D! กรดไขมันไม่อิ่มตั เชิงเดี่ย !
1>?U!134564678!><:54!?75@!! ! !
12!)-(+U!134564678!256=;:!)-(+!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !
/HNU!/574:68!H=4=[7<69!N=4:! อัตราการ ลายโปรตีนของร่างกาย!
/GHHU!/ :56MC:5=<!G8B:54:D!H:845=<!H=4C:4:5! าย นทาง ลอดเลือดดํา ่ นกลางที่เข้าทาง ลอดเลือดดํา
่ นปลาย!
/1U!/=5:84:5=<!134564678! การใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!
/1>TIU!/=5:84:5=<!134564678!=BB796=4:D!<6L:5!D6B:=B:! โรคตับที่ ัมพันธ์กับการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!
/^?>U!/7<O38B=435=4:D!?=44O!=96D! กรดไขมันไม่อิ่มตั เชิงซ้อน!
/ \HU!/ :56MC:5=<!\ :873B!H=4C:4:5! าย น ลอดเลือดดํา ่ นปลาย!
N00U!N:B468;!08:5;O!0XM:8D6435:! การใช้พลังงานในขณะพัก!!
NN2U!N:8=<!N:M<=9:@:84!2C:5=MO! การบําบัดทดแทนไต!
.H?>U!.C754!HC=68!?=44O!=96D! กรดไขมัน าย ั้น!!
.?>U!.=435=4:D!?=44O!=96D! กรดไขมันอิ่มตั !
.W>U!.3[_:946L:!W<7[=<!>BB:BB@:84! !
. /012U!.796:4O!7A!/=5:84:5=<!=8D!084:5=<!134564678!7A! มาคมผู้ใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําและทางเดินอา ารแ ่ง
2C=6<=8D! ประเท ไทย!
. /1U!.3MM<:@:84!/=5:84:5=<!134564678! การใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําเ ริม!

9
 ^^1U!^568:!^5:=!16457;:8! ปริมาณยูเรียไนโตรเจนในปั า ะ!
!

10
!
คําแนะนําที่!<!การคัดกรองและการประเมินภาวะโภชนาการ!
!
คําแนะนําที่!<"<!!ผู้ป่ ยทุกรายค รได้รับการคัดกรองค ามเ ี่ยงด้านโภชนาการภายใน!)*J*&!ชั่ โมง ลังรับเข้าไ ้ใน
โรงพยาบาล!! มาคมผู้ใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําและทางเดินอา ารแ ่งประเท ไทย!".796:4O!7A!/=5:84:5=<!=8D!
084:5=<!134564678!7A!2C=6<=8DU!. /012#!แนะนําใ ้ใช้คําถาม!*!ข้อ!". /012!834564678!B95: :868;!477<#!ได้แก่!
 ผู้ป่ ยมีน้ํา นักตั ลดลงโดยไม่ได้ตั้งใจในช่ ง!$!เดือนที่ผ่านมา รือไม่!
 ผู้ป่ ยได้รับอา ารน้อยก ่าที่เคยได้เกินก ่า!%! ัน รือไม่!
 ดัชนีม ลกาย!"Z7DO!@=BB!68D:XU!Z ] G#!‘ (&P,! รือ!a),!กกPKตรPมP! รือไม่!
 ผู้ป่ ยมีภา ะ ิกฤต รือกึ่ง ิกฤตร่ มด้ ย รือไม่!
กรณีที่พบ ่ามีภา ะ รือประ ัติดังกล่า ตั้งแต่!)!ข้อขึ้นไป!ค รทําการประเมินค ามเ ี่ยงด้านโภชนาการต่อไป!
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!FF! !
คําอธิบาย!
ค ามเจ็บป่ ย ่งผลกระทบต่อการเปลี่ยนแปลงเมแทบอลิซึมของ ารอา าร!ทําใ ้ร่างกายต้องใช้พลังงานมากขึ้น!และค าม
อยากอา ารลดลง!ทําใ ้เกิดค ามเ ี่ยงต่อภา ะทุพโภชนาการและ ่งผลกระทบต่อผลการรัก าในทุกด้าน!ค ามชุกของภา ะ
ทุพโภชนาการในผู้ป่ ยในโรงพยาบาลอยู่ระ ่างร้อยละ!(-J,-!"(J*#!ดังนั้นการคัดกรองผู้ป่ ยถือได้ ่าเป็นจุดเริ่มต้นของ
กระบ นการดูแลด้านโภชนาการ!!คําถามทั้ง!*!ข้อดังกล่า เกิดขึ้นจากค ามเ ็นพ้องของผู้เชี่ย ชาญในประเท ไทย!",#!!และ
คําถามดังกล่า เป็น ่ น นึ่งของแบบฟอร์ม!((!แบบแผนของฝ่ายการพยาบาลที่ใช้ในโรงพยาบาลในประเท ไทย!!การคัด
กรองด้ ยคําถามดังกล่า จึงไม่ทําใ ้เพิ่มภาระงานแก่พยาบาล!!อย่างไรก็ตามค รมีการจัดแยกคําถามดังกล่า เพื่อใ ้เกิดค าม
ชัดเจนในแบบประเมินขณะแรกรับ!",#!! ํา รับดัชนีม ลกายแม้ ่าจะเป็นตั แปรที่ต้องคําน ณ!ในกลุ่มผู้เชี่ย ชาญเ ็น า่
ค ามก้า น้าด้านเทคโนโลยี าร นเท ในปัจจุบันทําใ ้มีการบันทึกค่าดังกล่า ตั้งแต่ผู้ป่ ยเข้ารับการตร จในโรงพยาบาลจึง
ามารถนํา!Z ] G!มาใช้ ํา รับการคัดกรองผู้ป่ ยได้!ตั อย่าง!. /012!134564678!.95: :868;!277<!แ ดงในภาคผน ก!(!
!
คําแนะนําที่!<"#!เมื่อผู้ป่ ยที่ได้รับการคัดกรอง ่ามีค ามเ ี่ยงด้านโภชนาการ!ใ ้ทําการประเมินภา ะโภชนาการด้ ยเครื่องมือ
มาตรฐาน!เครื่องมือที่แนะนําโดย!. /012! ํา รับการประเมินภา ะโภชนาการ!)!เครื่องมือได้แก่!134564678!456=;:!)-(+!"12!
)-(+#! รือ!134564678!><:54!?75@!"1>?#!
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!F!
คําอธิบาย!
แม้ ่าจะมีเครื่องมือที่มีค าม ลาก ลายในปัจจุบัน!!แต่เครื่องมือที่นิยมใช้ในประเท ไทยใน!+!อันดับแรก!ได้แก่!!12!
)-(+!"ซึ่งเดิมเรียก ่า!Z12#S!1>?!และ!.3[_:946L:!W<7[=<!>BB:BB@:84!".W>#!"+S!$#!มีรายงาน ่าเครื่องมือทั้ง องคือ!12!
)-(+!และ!1>?! ามารถทําได้ง่าย!และจําแนกผู้ป่ ยที่มีค ามเ ี่ยงต่อภา ะทุพโภชนาการ อดคล้องกับ!.W>!")S!%S!&#!กลุ่ม
ผู้เชี่ย ชาญจึงแนะนําใ ้ใช้เครื่องมือทั้ง องเพื่อใช้ในการประเมินภา ะโภชนาการในประเท ไทย!",#!"รายละเอียดของ!12!
)-(+!และ!1>?!ดังในภาคผน ก!)!และ!+#!
!
! !

11
คําแนะนําที่!<"C!โรงพยาบาลค รจัดใ ้มีทีม าขาโภชนบําบัดในโรงพยาบาล!ทีมดังกล่า ค รประกอบด้ ย!แพทย์!
พยาบาล!นักกํา นดอา ารKนักโภชนาการ!"ตามบุคลากรที่มีในโรงพยาบาล#!และเภ ัชกร!เพื่อช่ ยในการประ านงานและ
ร่ มกันดูแลผู้ป่ ยที่มีภา ะทุพโภชนาการในโรงพยาบาล!
คุณภาพ ลักฐาน!C!น้ํา นักคําแนะนํา!F!
คําอธิบาย!
การคัดกรองและประเมินภา ะโภชนาการอย่างเป็นระบบในโรงพยาบาลจะเป็นการ ่งเ ริมใ ้มีการจัดตั้งทีม
าขา ิชาชีพเพื่อดูแลเกี่ย กับโภชนบําบัดในโรงพยาบาลอย่างมีนัย ําคัญเมื่อเทียบกับโรงพยาบาลที่ไม่มีการคัดกรองและ
ประเมินอย่างเป็นระบบ!"$#!ผู้บริ ารโรงพยาบาลค รใ ้ค าม ําคัญและจัดตั้งทีม าขาโภชนบําบัดในโรงพยาบาล!!
!
คําแนะนําที่!<"D!เมื่อคัดกรองผู้ป่ ยแล้ พบ ่าผู้ป่ ยไม่มีค ามเ ี่ยงต่อภา ะทุพโภชนาการ!ใ ้ทําการคัดกรองซ้ําทุก!,J%! ัน!
ในกรณีที่ผู้ป่ ยยังคงรัก าในโรงพยาบาล!เมื่อพบ ่าผู้ป่ ยมีค ามเ ี่ยงต่อภา ะทุพโภชนาการใ ้ทําการประเมินภา ะโภชนการ
ตามคําแนะนําที่!(P)!
คุณภาพ ลักฐาน!C!น้ํา นักคําแนะนํา!F!
คําอธิบาย!
แม้ ่าผู้ป่ ยจะไม่มีค ามเ ี่ยงต่อภา ะทุพโภชนาการ!ตั้งแต่แรกรับเข้าในโรงพยาบาล!อย่างไรก็ตามอาจจะเกิดภา ะ
ทุพโภชนาการในระ ่างที่อยู่ในโรงพยาบาล!ผู้เชี่ย ชาญแนะนํา ่าระยะเ ลาการคัดกรองซ้ําทุก!,J%! ันเป็นระยะเ ลาที่
เ มาะ มและไม่เพิ่มภาระงานมากเกินไป!",#!
!
คําแนะนําที่!<"$!การ ินิจฉัยค ามเ ี่ยงต่อภา ะทุพโภชนาการ!ค รมีการระบุเป็นเอก ารแนบในแฟ้มผู้ป่ ย รือระบบ
าร นเท ของโรงพยาบาลเพื่อใช้ในการติดตาม ลังจากจํา น่าย รือเพื่อใช้ในการตร จ อบและการเบิกจ่ายตามระดับ!
I6=;87B6BJ5:<=4:D!;573M!"INW#!
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!F!
คําอธิบาย!
เกณฑ์การ ินิจฉัยที่ได้รับการทบท นและนําเ นอต่อคณะกรรมการพิจาณา!GHIJ97D:!แพทย์ รือบุคลากรทาง
การแพทย์และทีมโภชนบําบัดค รต้องระบุ ลักฐานดังกล่า ในเ ชระเบียน!!ข้อเ นอการลงร ั การ ินิจฉัยในแต่ละร ั โรคที่
เกี่ย ข้องกับภา ะทุพโภชนาการร มถึงเกณฑ์การ ินิจฉัยดังแ ดงในตารางที่!(!",#!
! !

12
ตารางที่!<!ข้อเ นอการลงร ั การวินิจฉัยโรคภาวะทุพโภชนาการตาม!K&LJ*13/!และเกณฑ์การวินิจฉัย!
H7D:! การ ินิจฉัย! เกณฑ์การ ินิจฉัย!
0*-! YQ=BC675E75! รือ!/574:68!@=<834564678!! ผม ลุดร่ งง่าย!ท้องป่อง!บ ม! ีผิ เปลี่ยนแปลง!แผล
ายช้า! รือแผลกดทับ!ตร จทาง ้องปฏิบัติการพบ!
ระดับแอลบูมินในเลือด! ‘ )P&!กPKดลP!25=8BA:5568!
‘ (,-!มกPKดลP!274=<!6578J[68D68;!9=M=964O!‘ )--!
มคกPKดลP!เม็ดเลือดขา ! ‘ (,--!เซลล์KมมP+!
0*(! ] =5=B@3B! รือ!08:5;O!@=<834564678!! ลัก ณะผอมแ ้ง! ูญเ ียกล้ามเนื้อและไขมันทั่ ไป!
! ยืนยันโดยการตร จพบ ิ่งต่อไปนี้อย่างน้อย!)!ข้อ!
 Z ] G!‘ ($!กกPKตรPมP!!
 ระดับแอลบูมินในเลือดต่ําแต่ไม่ต่ําก ่า!)P&!กPKดลP
 2569:MB!BE68A7<D!‘+!มมP!
 ] 6DJ=5@!@3B9<:!96593@A:5:89:!‘ (,!ซมP!
 H5:=46868:U!V:6;C4!68D:X!‘ร้อยละ!$-!
0*)! ] =5=B@69JYQ=BC675E75! เกณฑ์! ] =5=B@3B!ร่ มกับ!YQ=BC675E75!
0**P(! ] 6<D!@=<834564678!" ] 6<D!M574:68b9=<756:! น้ํา นักต่ําก ่าค่าเฉลี่ยประชากรน้ํา นักอ้างอิง!(J(P’!
@=<834564678#! เท่าของค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน! รือ!Z ] G!(%P--J(&P*’!
กกPKตรPมP! รือ!12U!)!!
0**P-! ] 7D:5=4:!@=<834564678!" ] 7D:5=4:!M574:68b น้ํา นักต่ําก ่าค่าเฉลี่ยประชากรน้ํา นักอ้างอิง!)J)P’!
9=<756:!@=<834564678#! เท่าของค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน! รือ!Z ] G!($P--J($P’ ’!
กกPKตรPมP! รือ!1>?U!Z! รือ!12U!+!
0*+! . :L:5:!@=<834564678!"^8BM:96A6:D!B:L:5:! น้ํา นักต่ําก ่าค่าเฉลี่ยประชากรน้ํา นักอ้างอิงมากก ่า
M574:68b9=<756:!@=<834564678#! รือเท่ากับ!+!เท่าของค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน! รือ!Z ] G!
‘ ($!กกPKตรPมP! รือ!1>?U!H! รือ!12U!*!
!
! !

13
คําแนะนําที่!#!ข้อบ่งชี้และเวลาในการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!!
!
คําแนะนําที่!#"<!!ข้อบ่งชี้ในการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําคือผู้ป่ ยที่มีข้อบ่งชี้ในการได้รับโภชนบําบัด!ร่วมกับ!มีข้อ ้ามใน
การใ ้อา ารเข้าทางเดินอา าร รือผู้ป่ ยที่ได้รับอา ารเข้าทางเดินอา ารไม่เพียงพอ รือมีภา ะลําไ ้ล้มเ ล !!!
#"<"<!! ข้อบ่งชี้ในการใ ้โภชนบําบัดจะต้องมีเกณฑ์ต่อไปนี้!
 มีภา ะทุพโภชนาการ รือมีค ามเ ี่ยงต่อการเกิดภา ะทุพโภชนาการตั้งแต่ระดับปานกลางขึ้นไป!ซึ่งอาจได้จาก
การประเมินตั้งแต่แรกรับไ ้ในโรงพยาบาล รือระ ่างนอนโรงพยาบาล!และ!
 ได้รับอา ารได้ไม่เพียงพอ รือคาด ่าจะไม่เพียงพอ!"น้อยก ่าร้อยละ!$-!ของค ามต้องการ#!เกิน!%! ัน!และ!
 มี ัญญาณชีพคงที่!และ!
 ผู้ป่ ยที่ไม่อยู่ในระยะ ุดท้ายของชี ิต!
<"<"# ข้อ ้ามในการใ ้อา ารเข้าทางเดินอา าร! รือภา ะลําไ ้ล้มเ ล !!
 ภา ะลําไ ้อุดตันเชิงกล!"@:9C=869=<!7[B45394678#!
 การดูดซึม ารอา ารบกพร่อง!"6@M=65:D!=[B75M4678!7A!83456:84B#!
 ค ามผิดปกติของการเคลื่อนไ ของลําไ ้!"@746<64O!D6B75D:5B#!
 ต้องการใ ้ลําไ ้ได้พัก!"8: :D!A75![7Q:<!5:B4#!
 ไม่ ามารถใ ่ ายใ ้อา ารเข้าทางเดินอา ารได้!
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!FF!
!
คําแนะนําที่!#"#!เมื่อมีข้อบ่งชี้ในการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!การเริ่มใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําขึ้นกับภา ะโภชนาการ
ของผู้ป่ ยร่ มกับค ามรุนแรงของโรคKค ามเจ็บป่ ย!
)P)P( ในผู้ป่ ยที่ไม่ ามารถใ ้อา ารเข้าทางเดินอา ารร่ มกับมีภา ะทุพโภชนาการปานกลาง รือรุนแรง!เริ่มใ ้อา าร
ทาง ลอดเลือดดําทันทีที่ ามารถใ ้ได้!
)P)P) ในผู้ป่ ยที่ได้รับอา ารไม่เพียงพอร่ มกับมีค ามรุนแรงของโรคKการบาดเจ็บปานกลาง รือรุนแรง รือร่ มกับมี
ภา ะทุพโภชนาการปานกลาง รือรุนแรง!เริ่มใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําภายใน!+J,! ัน!!
)P)P+ ในผู้ป่ ยที่ได้รับอา ารไม่เพียงพอร่ มกับมีค ามรุนแรงของโรคKการบาดเจ็บน้อย รือร่ มกับมีภา ะทุพโภชนาการ
น้อย รือภา ะโภชนาการปกติ!เริ่มใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา ลัง ันที่!%!!
)P)P* ชะลอการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําในผู้ป่ ยที่มีค ามผิดปกติทางเมแทบอลิกอย่างรุนแรงจนก ่าจะได้รับการแก้ไข
ใ ้ดีขึ้น!!!
คุณภาพ ลักฐาน!C!น้ํา นักคําแนะนํา!F!
!
คําอธิบาย!
ภา ะทุพโภชนาการในผู้ป่ ย ่งผลเ ียทางคลินิกเช่น!ระยะเ ลาการนอนโรงพยาบาลที่นานขึ้น!อัตราการติดเชื้อ
ูงขึ้น!อัตราการกลับมานอนโรงพยาบาล ูงขึ้น!และอัตราการตาย ูงขึ้น!"’#!นอกเ นือจากการได้รับ ารอา ารไม่เพียงพอ!
ภา ะโภชนาการก่อนเจ็บป่ ยและค ามรุนแรงของโรคKค ามเจ็บป่ ย!ก็เป็นปัจจัยที่ ่งผลต่อภา ะโภชนาการของผู้ป่ ย!
ระยะเ ลาที่ผู้ป่ ย ามารถจะทนกับการขาดอา ารได้โดยไม่เกิดผลเ ียต่อ ุขภาพไม่ทราบแน่ชัด!การใ ้โภชนบําบัดไม่มีค าม
จําเป็นในผู้ป่ ยที่มีภา ะโภชนาการปกติและ ามารถกลับมารับประทานอา ารได้เพียงพอภายใน!%! ัน!"(-#!ดังนั้นค รเริ่มใ ้
โภชนบําบัดในผู้ป่ ยที่มีภา ะโภชนาการปกติร่ มกับได้รับอา ารไม่เพียงพอ รือคาด ่าจะไม่เพียงพอ ลัง!%! ัน!!
การ ึก าผลของการใ ้!การใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!"/=5:84:5=<!834564678U!/1#!%J(,! ันในผู้ป่ ยก่อนผ่าตัด
พบ ่า!/1!ช่ ยลดภา ะแทรกซ้อน ลังผ่าตัดในผู้ที่มีภา ะทุพโภชนาการก่อนผ่าตัด!"((S!()#!ในทางกลับกันการใ ้! /1!ในกลุ่ม
ที่ภา ะโภชนาการปกติไม่มีผลดีต่อและอาจจะเกิดภา ะแทรกซ้อน!"()#! นับ นุนประโยชน์ของ!/1!เฉพาะในผู้ป่ ยที่มีภา ะ
ทุพโภชนาการ!แต่การใ ้! /1!ในผู้ที่มีภา ะโภชนาการปกติอาจจะทําใ ้เกิดข้อเ ียได้!
การร บร มข้อมูลงาน ิจัยแบบ!@:4=J=8=<OB6B!ในผู้ป่ ย ลายกลุ่มแ ดงใ ้เ ็น ่า!การใ ้อา ารเข้าทางเดินอา าร!
"084:5=<!834564678U!01#!โดยเฉพาะการใ ้ เ ร็ ภายใน!)*J*&!ชั่ โมง!เมื่ อ เปรี ย บเที ย บกั บ !/1!ลดการติ ด เชื้ อ !ลด
14
ภา ะแทรกซ้อน!ลดระยะเ ลาการนอนโรงพยาบาล!"(+J(%#!ลดอัตราตาย!"(&#!ดังนั้น ากมีข้อบ่งชี้ในการใ ้โภชนบําบัดค ร
เลือกใช้!01!เป็นอันดับแรก!อย่างไรก็ตาม ากมีข้อ ้ามของ!01! รือภา ะลําไ ้ล้มเ ล !"ตารางที่! )#! รือไม่ ามารถใ ่ ายใ ้
อา ารเข้าทางเดินอา ารได้! "ตารางที่!+#!"(’#! ่งผลใ ้ผู้ป่ ยไม่ ามารถได้รับอา ารอย่างเพียงพอค รพิจารณาใ ้! /1!กับ
ผู้ป่ ยกลุ่มดังกล่า !ดังนั้น!/1!ซึ่งใช้เป็นทางเลือกในการใ ้อา ารในกรณีที่!01!ทําไม่ได้! รือทําได้ไม่เพียงพอ!!
ในช่ งเ ลา!)*!ถึง!*&!ชั่ โมงแรกของผู้ป่ ย ิกฤติ รือผู้ป่ ยที่เจ็บป่ ยรุนแรง!"0[[!MC=B:#!ภา ะค ามไม่เ ถียร
ทางเมแทบอลิกอย่างรุนแรง!"B:L:5:!@:4=[7<69!68B4=[6<64O#!และภา ะ ัญญาณชีพไม่คงที่เป็นปัญ าที่พบบ่อย!ซึ่งจะมีการ
กําซาบไปยังเนื้อเยื่อ!"46BB3:!M:5A3B678#!การใช้ก๊าซออกซิเจน!และอัตราการเมแทบอลิซึมลดลงทําใ ้ค ามต้องการพลังงาน
ในช่ งนี้ลดลง!นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและ!9O47E68:!ทําใ ้มีการ ลายกล้ามเนื้อและไขมัน!การ ร้างกลูโค
โดยตับ!"C:M=469!;<3978:7;:8:B6B#!เพิ่มขึ้นร่ มกับภา ะดื้ออิน ุลินทําใ ้เกิดน้ําตาลในเลือด ูง!ดังนั้นการใ ้! /1!ในระยะนี้
อาจจะเพิ่มค ามเ ี่ยงต่อค ามผิดปกติทางเมตาบอลิก!เช่นน้ําตาลในเลือด ูง!เกลือแร่ผิดปกติ!5:A: :D68;!BO8D57@:!ดังนั้น
ค รมีการตร จทาง ้องปฏิบัติการก่อนเริ่มใ ้! /1!และ ากพบค ามผิดปกติของผลตร จทาง ้องปฏิบัติการซึ่งเพิ่มค รได้รับ
การแก้ไขใ ้ดีขึ้นก่อนที่จะเริ่ม!/1! รือปรับ ัด ่ นของ ารอา ารในการเริ่ม!/1!เพื่อช่ ยลดภา ะแทรกซ้อน!เช่นไม่ค รใ ้!
/1!มากเกินไป!"7L:5A: :D68;#!ลด ัด ่ นของ!D:X457B:!ในรายที่มีน้ําตาลในเลือด ูง!และค รมีการติดตามผลตร จทาง
้องปฏิบัติการเป็นระยะ ลังใ ้! /1!
ผู้ป่ ยที่มีภา ะทุพโภชนาการร่ มกับมีข้อ ้ามในการใ ้!01!ค รเริ่มใ ้! /1!ทันทีที่ ามารถใ ้ได้!ในผู้ป่ ยซึ่ง ามารถ
รับ!01!ได้บาง ่ นแต่ยังไม่เพียงพอ!"น้อยก ่าร้อยละ!$-!ของค ามต้องการ#!อาจจะพิจารณาใ ้! /1!เ ริม!"B3MM<:@:84=<!
/1U!. /1#!ซึ่งค ามเร่งด่ นของใ ้! . /1!ขึ้นกับค ามรุนแรงของโรคKการบาดเจ็บ!ถ้าผู้ป่ ยได้รับ!01!ไม่เพียงพอร่ มกับมีภา ะ
ทุพโภชนการปานกลาง รือรุนแรง รือการเจ็บป่ ยรุนแรงค รได้รับ!/1!ภายใน!+J,! นั !และค รเริ่ม!/1! ลัง!%! ันในผู้ป่ ยที่
มีภา ะโภชนาการปกติ รือการเจ็บป่ ยไม่รุนแรง!"(-S!(’#!!
อย่างไรก็ตามไม่ค รใ ้! /1!ในผู้ป่ ยระยะ ุดท้ายของชี ิต!ในกรณีที่ผู้ป่ ยซึ่งมีภา ะลําไ ้ล้มเ ล ทําใ ้ได้รับอา าร
ไม่เพียงพอร่ มกับโรคในระยะลุกลาม รือระยะท้ายที่ยังไม่ ามารถระบุได้ ่าผู้ป่ ยอยู่ในระยะ ุดท้ายของชี ิต รือจะมีอายุยืน
ยา ไปอีกนานเท่าไร!การพิจารณาใ ้! /1!ที่บ้าน!"C7@:!/1U!V/1#!จําเป็นต้องมีการพูดคุยทําค ามเข้าใจกับผู้ป่ ยและผู้ดูแล
ถึงประโยชน์ที่คาด ่าจะได้รับ!ผลข้างเคียงที่อาจจะเกิดขึ้น!ค่าใช้จ่าย!ร มถึงค ามร่ มมือและค ามพร้อมจากผู้ป่ ยและผู้ดูแล
ในการร่ มดูแลการใ ้!V/1!เพื่อประกอบการตัด ินใจ!
! !

15
ตารางที่!#!ตัวอย่างภาวะIโรคที่เป็นข้อบ่งชี้ในการใ อ้ า ารทาง ลอดเลือดดํา!"(’#!
ภาวะIโรค! ตัวอย่าง!
ภาวะลําไ ้อุดตันแบบ มบูรณ์!  มะเร็งลําไ ้!
 ต่อมน้ําเ ลือง รือก้อนกดทับลําไ ้!!
 ผังผืดรัดลําไ ้อย่างรุนแรง!
การดูดซึม ารอา ารบกพร่อง!  ลําไ ้ ั้น!ภา ะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด!
 แผลทะลุของลําไ ้!"684:B468=<!A6B43<=#!
 ค ามผิดปกติของเยื่อบุลําไ ้เล็กซึ่งมีผลต่อการดูดซึม!
ความผิดปกติของการเคลื่อนไ วของลําไ ้!  ลําไ ้อืดเป็นเ ลานาน!"M57<78;:D!6<:3B#!!
 ลําไ ้อุดตันเทียม!"684:B468=<!MB:3D7J7[B45394678#!
 การบีบตั ของลําไ ้ผิดปกติจากโรค นังแข็ง!
ต้องการใ ้ลําไ ้ได้พัก!  ลําไ ้ขาดเลือด!
 ลําไ ้อักเ บอย่างรุนแรง!
 เยื่อบุช่องท้องอักเ บที่ค บคุมไม่ได้!!
 ตับอ่อนอักเ บรุนแรงที่มีภา ะแทรกซ้อน!
 รูรั่ ในท่อน้ําเ ลือง!"9CO<73B!A6B43<=#!ที่ไม่ ามารถค บคุมได้
ด้ ยอา ารไขมันต่ํา!
 มีเลือดออกในทางเดินอา ารในเ ลาไม่นานและมีค ามเ ี่ยง ูง
ที่จะมีเลือดออกซ้ําอีก!
!
!
!
! !

16
!ตารางที่!C!ข้อ ้ามในการใ ่ ายใ อ้ า ารเข้าทางเดินอา าร!"(’#!
ายใ ้อา ารทางจมูก!  ฐานกระโ ลกแตก!
 การผ่าตัดผ่านกระดูก ฟีนอยด์!ในระยะเ ลาไม่นาน!!
 การบาดเจ็บบริเ ณใบ น้า!จมูก!และโพรงจมูก!
 พยาธิ ภาพที่ ลอดอา ารที่ ําคัญ!เช่น! ลอดอา ารตีบ!มะเร็ง ลอดอา าร!
และ ลอดอา ารอักเ บรุนแรง!
 เ ้นเลือดขอดที่ ลอดอา ารที่เพิ่งรัก าด้ ยการรัดภายในเ ลา!%)!ชั่ โมง!
 การแข็งตั ของเลือดผิดปกติ รือภา ะเกล็ดเลือดต่ําที่ค บคุมไม่ได้!
ายใ ้อา ารทาง น้าท้อง!  ค ามดันโล ิต ลอดเลือดดําพอร์ทอล ูง!
 มีน้ําในช่องท้องปริมาณมาก!
 ภา ะ ัญญาณชีพไม่คงที่!
 โรคอ้ นรุนแรงที่มีเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิ นังปริมาณมาก!
 ทางออกกระเพาะ รือลําไ ้เล็ก ่ นดูโอดินัมอุดตัน!"กรณีปลาย ายอยู่ใน
กระเพาะอา าร#!
 การแข็งตั ของเลือดผิดปกติ รือภา ะเกล็ดเลือดต่ําที่ค บคุมไม่ได้!
 มีระยะเ ลาที่คาด ่าจําเป็นต้องใช้ ายในอา ารน้อยก ่า!*! ัปดา ์!
!
! !

17
!
ผู้ป่วยนอน ไม่เ ่ยี งต่อภาวะทุพ
!โรงพยาบาล! คัดกรองภาวะโภชนาการ!
โภชนาการ! ประเมินซ้ําใน!$JN!วัน!
!
!
!
เ ี่ยงต่อภาวะทุพ
! โภชนาการ!
! ไม่ใช่
!
!
! ประเมินภาวะโภชนาการ!
!
!
! ใช่
! ภาวะทุพโภชนาการ!
!
!
!
ใช่ อา ารทาง ลอดเลือดดํา!
! ข้อ า้ มการใ ้อา าร!
>,+-/ )./-+’!)7.-(.(1)B!
ทางเดินอา าร!
!
! ไม่ใช่!
!
 ระยะเวลาที่คาดว่าจะใ ้อา าร!O<D!วัน!
! อา ารเข้าทางเดินอา าร!  ความเข้มข้นของ ารละลาย!O=; ;!2P92IQ!
! >M)./-+’!)7.-(.(1)B!
! ใช่ ไม่ ใช่
! เ น้ เลือดดํา ่วนปลาย เ ้นเลือดดํา ่วนกลาง
! >, /-(65/-+’!A/()B! >&/ ).-+’!A/()B!
!
!
! ไม่เพียงพอ! อา ารทาง ลอดเลือดดําเ ริม!
ได้รับอา ารเพียงพอ! >E766’/ 2 / ).!6+-/ )./-+’!
!
) .-(.(1)B
!
!
เพียงพอ!  ภาวะทุพโภชนาการรุนแรง!
!
 ความเจ็บป่วยรุนแรง!
รูปที่!<!แนวทางการใ ้โภชนบําบัดและข้อบ่งชี้การใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!
! ! ใช่ ไม่ใช่
อา ารเข้าทางเดินอา าร รือ
อา ารเ ริมทางการแพทย์! เริ่มใน!CJ$!วัน! เริ่ม ลัง!N!วัน!

18
คําแนะนําที่!C!การคํานวณความต้องการ ารอา าร!!
!
คําแนะนําที่!C"<!การกํา นดเป้า มายของพลังงานในแต่ละ ัน ํา รับผู้ป่ ยทั่ ไปที่นอนโรงพยาบาลและมีอาการคงที่!
ามารถใช้ ิธีใด ิธี นึ่งต่อไปนี้!
+P(P( K)3(-/*.!*+’1-(2 /.-@!!
>คุณภาพ ลักฐาน!<!!น้ํา นักคําแนะนํา!FB!
+P(P) คําน ณอย่างง่ายจากน้ํา นัก!!!
ดัชนีม ลกาย!"กกPKตรPมP#! คําน ณเป้า มายพลังงานอย่างง่ายจากน้ํา นัก!
‘+-! +-J+,!กิโลแคลอรีKกกP!น้ํา นักปัจจุบันขณะที่ไม่บ มK ัน!
+-!J!,-! ((J(*!กิโลแคลอรีKกกP!น้ํา นักปัจจุบันขณะที่ไม่บ มK ัน!
a,-! ))J),!กิโลแคลอรีKกกP!น้ํา นักอุดมคติK ัน!
>คุณภาพ ลักฐาน!#!!น้ํา นักคําแนะนํา!FB!
+P(P+ ใช้ มการอื่นๆที่มีการตีพิมพ์แพร่ ลายจากการ ึก าในผู้ป่ ยที่นอนในโรงพยาบาล!
>คุณภาพ ลักฐาน!C!!น้ํา นักคําแนะนํา!FIJB!
!
คําอธิบาย!
องค์ประกอบของอา ารทาง ลอดเลือดดําที่เป็นแ ล่งใ ้พลังงานที่ ําคัญคือ!คาร์โบไฮเดรต!ในรูปของ ารละลาย
เด็กซ์โตร !"D:X457B:!@787COD5=4:#!โปรตีนในรูปของ ารละลายกรดอะมิโน!และอิมัลชั่นของไขมัน ํา รับการ ยดเข้า
ลอดเลือดดํา!"6845=L:873B!<6M6D!:@3<B678U!G\T0#!!การกํา นดเป้า มายของพลังงานไม่ ่าด้ ย ิธีใด!เป็นการกํา นดใน
เบื้องต้นเท่านั้น!จําเป็นต้องประเมินและติดตามการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและผลตร จทาง ้องปฏิบัติการเพื่อกํา นดค่า
พลังงานที่ใ ้ผู้ป่ ยเป็นระยะๆตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่ ย!!
 G8D65:94!9=<756@:45O!เป็น ิธีตร จมาตรฐาน!";7<D!B4=8D=5D#!ในการประเมินการใช้พลังงานในขณะพัก!"5:B468;!
:8:5;O!:XM:8D6435:c!N00#!เครื่องมือที่มีค ามซับซ้อน!ต้องใช้บุคลากรที่ได้รับการฝึกฝนเฉพาะและมีประ บการณ์!
ราคาแพง!และไม่ได้มีใช้ในโรงพยาบาลทั่ ไป!มีใช้ในเพียงโรงพยาบาลขนาดใ ญ่บางแ ่ง! ่ นใ ญ่ใช้ในงาน ิจัย!จึง
แนะนําใ ้ทําเฉพาะผู้ป่ ยบางรายที่มีปัญ าในการกํา นดเป้า มายพลังงาน!เช่น!ผู้ป่ ยที่ไม่ทราบน้ํา นัก รือ
น้ํา นักน้อยมาก รืออ้ นมาก!อายุมาก!ผู้ป่ ย ิกฤต!ผู้ป่ ยที่ไม่ ามารถ ย่าเครื่องช่ ย ายใจได้!เป็นต้น!")-J)+#!
 การคําน ณเป้า มายของพลังงานอย่างง่ายจากน้าํ นัก!")*J)$#!ซึ่งเป็น ิธีที่ง่ายที่ ุด!
 มการอื่นๆที่มีการตีพิมพ์แพร่ ลายจากการ ึก าในผู้ป่ ยที่นอนในโรงพยาบาล!"ตารางที่!*#!มีการพัฒนา มการ
มากมายขึ้นใช้ในการประเมินพลังงานในผู้ป่ ย!อย่างไรก็ตามไม่มี มการใดที่แม่นยํา รือเชื่อถือได้มากที่ ุด!
โดยเฉพาะในกลุ่มคนไข้อ้ นมาก!ผอมมาก! รือผู้ป่ ย ิกฤต!!
! !

19
ตารางที่! "!แ ดงตั อย่าง มการในการคําน ณค ามต้องการพลังงานของผู้ป่ ยในขณะพัก!!"#$%
ตั อย่าง มการ% ค ามต้องการพลังงานในขณะพัก%!กิโลแคลอรี& ัน$% กลุ่มผู้ป่ ยที่แนะนําใ ้ใช้%
( = 1
’ ())*+,-. / .0*12% ชาย3%4456#7895#:! ; $7:5<<! ’ $>%45#4!? $% %
( = 1
ญิง3%4: :58<7@5:4! ; $785A:! ’ $>654A!? $% %
( = 1
B*CCD*/,E25%FG.)% ชาย3%:78<! ; $745" :! ’ $,:!? $% ผู้ป่ ยในทั่ ไป%
( = 1
ญิง3%,84878<! ; $745" :! ’ $,:!? $%
?H.)*1(/%IGDD.J.%% " :%N%- ; (%
GC%IK.+2%LKM+*1*(/+%
O).2G/,FG/ .+%8@@"% 8P@" :7:! ; ($,8<!?1$7"A8!Q0$7"@"!R) . $7A:8!-C$%
O).2G/,FG/ .+%CG)% 8P66674<4!Q0$7@! ; ($,8"!?1$76<<!UJ$% ผู้ป่ ยอ้ น%
G=.+.%*/0*S*0T(D+%
EV*/(H.)% ,6P96@7@6:!-E?*$,456!?1$78<A!R.HWX$7"65"!YYZ$7A85#!RUD$% ผู้ป่ ย ิกฤตที่%
L. / /%E2(2.% ,4P6997<5A:! ’ ())*+,-. / .0*12$799!U[H$78#:!RH / $% ใช้เครื่องช่ ย ายใจ%
( = 1 0 .
; %น้ํา นักตั เป็น%กก5\% ’ ่ น งู เป็น%ซม5\% ?อายุเป็นปี\% เพ %!8]ผู้ชายP%<]ผู้ ญิง$\% R)(TH(%!8]มีP%<]ไม่มี$\%
C
-T)/+%!8]มีP%<]%ไม่มี$\%JU. /2*D(2.0%!8]มีP%<]ไม่มี$\%K-G0M%H(++%*/0.N\%*-G0M%+T)C(1.%().(%!ตร5ม5$\%
X
R.HW.)(2T).%!อง าเซลเซีย $\%ZY.+W*)(2G)M%)(2.%!ครั้ง&นาที$\%DR*0(D%SGDTH.%!ลิตร$\%HB*/T2.%S. /2*D(2*G/%
!ลิตร&นาที$\% / B(N*HTH%2.HW.)(2T).%!อง าเซลเซีย $5%
%
ตั อย่างการคําน ณค ามต้องการพลังงาน%ผู้ป่ ยชายอายุ%4<%ปี%น้ํา นัก%6:%กก5% ่ น ูง%84:%ซม5%-BO%845:%กก5&ตร5ม5%%
 การคําน ณอย่างง่ายจากน้ํา นัก%
ค ามต้องการพลังงานอยู่ในช่ ง%% ]%6:%N%!9<%ถึง%9:$%กิโลแคลอรี& ัน%
]%8P9:<%ถึง%8P:#:%กิโลแคลอรี& ัน%
รือ%ประมาณ%8P9<<%ถึง%8P4<<%กิโลแคลอรี& ัน%%
 การคําน ณจาก มการ%ยกตั อย่างการใช้% มการของ% ’ ())*+,-. / .0*12%%%
ค ามต้องการพลังงานของผู้ป่ ยในขณะพัก ํา รับผู้ชาย%N%!858%ถึง%856$% % กิโลแคลอรี& ัน%
% % ]%%%%!4456#%7%895#: ; %7%:5<< ’ %>%45#4?$%N%!858%ถึง%856$%% กิโลแคลอรี& ัน%
]%%%%^44564%7%895#:!6:$%7%:!84:$%,%45#4!4<$_%N%!858%ถึง%856$% กิโลแคลอรี& นั %
% % ]%%%%^4456:748A5#:7A" :,6<:54_%N%!858%ถึง%856$% % กิโลแคลอรี& ัน%
% % ]%%%%88<654%N%!858%ถึง%856$%%% % % % กิโลแคลอรี& ัน%
]%%%%8"8:5<4%ถึง%8:6:54%% % % % % กิโลแคลอรี& ัน%
ดังนั้น%ค ามต้องการพลังงานของผู้ป่ ยรายนี้ประมาณ%8P"<<%ถึง%8P:<<%%กิโลแคลอรี& ัน%ซึ่งใกล้เคียงกับการ
คําน ณอย่างง่ายจากน้ํา นัก%
!
! !

20
คําแนะนําที่!#$%!การกํา นดเป้า มายของพลังงานในแต่ละ ัน ํา รับผู้ป่ ย ิกฤตที่เข้ารับการรัก าตั ใน อผู้ป่ ย ิกฤต%
ามารถใช้ ิธีใด ิธี นึ่งต่อไปนี้%
95"58 ใช้%*/0*).12%1(DG)*H.2)M%!
&คุณภาพ ลักฐาน!’!!น้ํา นักคําแนะนํา!()!
95"5" กํา นดพลังงานขณะพักจากอัตราการผลิตคาร์บอนไดออกไซด์ของผู้ป่ ย%!1()=G/%0*GN*0.%W)G0T12*G/3%UI ‘ " $%ที่
ัดได้จากเครื่องช่ ย ายใจ%%Y[[]%UI ‘ " %!มล5&นาที$%N%A58@%กิโลแคลอรี!
&คุณภาพ ลักฐาน!%!น้ํา นักคําแนะนํา!(*+)!
95"59 คําน ณอย่างง่ายจากน้ํา นัก!
ดัชนีม ลกาย%!กก5&ตร5ม5$% คําน ณเป้า มายพลังงานอย่างง่ายจากน้ํา นัก% !!
a9<% "<," :%กิโลแคลอรี&กก5%น้ํา นักปัจจุบันขณะที่ไม่บ ม& ัน%
9<%,%:<% 88,86%กิโลแคลอรี&กก5%น้ํา นักปัจจุบันขณะที่ไม่บ ม& ัน%
b:<% " "," :%กิโลแคลอรี&กก5%น้ํา นักอุดมคติ& ัน%
&คุณภาพ ลักฐาน!%!!น้ํา นักคําแนะนํา!()!
95"56 ใช้ มการอื่นๆ%เช่น% มการของ%L. / /%E2(2.!
95"5: การกํา นดเป้า มายของพลังงานในผู้ป่ ย ิกฤต!
 ค รได้รับพลังงานเท่ากับที่ ัดได้จาก%*/0*).12%1(DG)*H.2)M%โดยในช่ ง%9% ันแรกค รเริ่มใ ้พลังงานไม่เกินร้อยละ%
#<%ของพลังงานที่ ัดได้และค่อยๆเพิ่มพลังงานใ ้ถึงเป้า มาย ลังจากนั้น%!
 ากใช้การคําน ณค ามต้องการพลังงานอย่างง่าย รือจาก มการต่างๆ%ค รเริ่มใ ้พลังงานร้อยละ%#<%ของพลังงาน
ที่คําน ณได้ใน ัปดา ์แรกและค่อยๆเพิ่มพลังงานใ ้ถึงเป้า มายเมื่อผู้ป่ ยมีอาการคงที่!
&คุณภาพ ลักฐาน!%!!น้ํา นักคําแนะนํา!()!
คําอธิบาย!
! การกํา นดเป้า มายของพลังงานในแต่ละ ัน ํา รับผู้ป่ ย ิกฤตเป็นเรื่องที่ซับซ้อนและต้องคํานึงถึงปัจจัย ลาย
อย่าง%เช่น% ภา ะทางโภชนาการ%น้ํา นักและดัชนีม ลกายของผู้ป่ ยก่อนเข้าโรงพยาบาลและช่ งที่นอนโรงพยาบาล%น้ํา นัก
ที่ลดลงระ ่างเจ็บป่ ย%ค ามเ ี่ยงในการเกิด%).C. .0*/J%+M/0)GH.%ผู้ป่ ย ิกฤตที่ยังอยู่ใน ภา ะที่ไม่คงที่%%
O/0*).12%1(DG)*H.2)M%เป็น ิธีตร จมาตรฐาน%!JGD0%+2(/0()0$%ในการประเมินการใช้พลังงานในขณะพัก%เครื่องมือที่มีค าม
ซับซ้อน%ต้องใช้บุคลากรที่ได้รับการฝึกฝนเฉพาะและมีประ บการณ์%ราคาแพง%และไม่ได้มีใช้ในโรงพยาบาลทั่ ไป%มีใช้ในเพียง
โรงพยาบาลขนาดใ ญ่บางแ ่ง% ่ นใ ญ่ใช้ในงาน ิจัย%จึงแนะนําใ ้ทําเฉพาะผู้ป่ ยบางรายที่มีปัญ าในการกํา นดเป้า มาย
พลังงาน%เช่น%ผู้ป่ ย ิกฤต%ผู้ป่ ยที่ไม่ทราบน้ํา นัก% รือน้ํา นักน้อยมาก รืออ้ นมาก%ผู้ป่ ยที่ไม่ ามารถ ย่าเครื่องช่ ย
ายใจได้%เป็นต้น%!"<,"9$%% ากไม่ ามารถใช้%*/0*).12%1(DG)*H.2)M%พบ ่าการใช้%UI ‘ " %ในการคําน ณ%Y[[%มีค ามแม่นยํา
มากก ่าการใช้ มการอื่นๆ%!"AP%"@$%กํา นดพลังงานในขณะพักเท่ากับ%Y[[%!กิโลแคลอรี$%]%UI ‘ " %!มล5&นาที$%N%A58@%!"@P%
9<$%การกํา นดเป้า มายของพลังงานในผู้ป่ ย ิกฤตโดยการใช้การคําน ณอย่างง่ายจากน้ํา นัก ามารถทําได้โดยใ ้ปริมาณ
พลังงาน%"<," :%กิโลแคลอรี&กก5%!9<$%ในผู้ป่ ยที่มี%-BO%ต่ําก ่า%9<%กก5&ตร5ม5%%และ ากผู้ป่ ยที่มีภา ะทุพโภชนาการอย่าง
รุนแรง รือมีค ามเ ี่ยงที่จะเกิด%).C. .0*/J%+M/0)GH.%แนะนําใ ้เริ่มใ ้พลังงานไม่เกิน%"<%กิโลแคลอรี&กก5%เพื่อลด
ภา ะแทกซ้อนจากการใ ้พลังงานเกินค ามต้องการ%!GS.)C. .0*/J$%!98$%% ํา รับผู้ป่ ยโรคอ้ นที่มี%-BO%มาก ่า%9<%กก5&ตร5
ม5%แนะใ ้ใช้ ิธีการ ัดค ามต้องการพลังงานพื้นฐานจากการ ัดโดย%*/0*).12%1(DG)*H.2)M%แต่ ากไม่ ามารถ ัดได้ ามารถใช้
การคําน ณอย่างง่ายจากน้ํา นักโดยถ้าผู้ป่ ยมี%-BO%ระ ่าง%9<,:<%กก5&ตร5ม5แนะนําใ ้พลังงาน%88,86%กิโลแคลอรี&กก5%
น้ํา นักปัจจุบันขณะที่ไม่บ ม& ัน%!98$%และ ากผู้ป่ ยมี%-BO%มากก ่า%:<%กก5&ตร5ม5แนะนําใ ้พลังงาน%" "," :%กิโลแคลอรี&
กก5%น้ํา นักอุดมคติ& ัน!98$%โดย ลักการในการใ ้อา ารในผู้ป่ ยโรคอ้ นคือใ ้พลังงานต่ําก ่าร้อยละ%#<%ของพลังงาน
เป้า มายและใ ้โปรตีน ูงเพื่อลดการ ูญเ ียกล้ามเนื้อ%นอกจากนี้ยังมีการใช้ มการต่างๆในการประเมิน%Y[[%!ตารางที่%6$%
อย่างไรก็ตาม มการที่มีไม่แม่นยํานักเมื่อนํามาเปรียบเทียบกับการใช้%*/0*).12%1(DG)*H.2)M%ทําใ ้ผู้ป่ ยอาจได้รับพลังงาน
มากก ่า% รือน้อยก ่าค ามต้องการที่แท้จริง%!9"$%ดังนั้นถ้า ามารถใช้%*/0*).12%1(DG)*H.2)M%ค รได้รับพลังงานเท่ากับที่ ัด
ได้จาก%*/0*).12%1(DG)*H.2)M%อย่างไรก็ตาม%ในระยะแรกของการเจ็บป่ ย ิกฤต%มีการเปลี่ยนแปลงของระบบต่างๆในร่างกาย
มี% . /0GJ. /GT+%. / .)JM%W)G0T12*G/%!99$%การใ ้พลังงานมากเกินค ามต้องการ%เพิ่มค ามเ ี่ยงต่อการเกิด%).C. .0*/J%

21
+M/0)GH.%และ ่งผลใ ้ระยะเ ลานอนโรงพยาบาลนานขึ้น%การใช้เครื่องช่ ย ายใจนานขึ้น%และการติดเชื้อเพิ่มขึ้น%และเมื่อ
ผู้ป่ ยมีอาการคงที่ค รเพิ่มพลังงานใ ้ถึงค่าพลังงานเป้า มายเพื่อป้องกันการ ลายกล้ามเนื้อของผู้ป่ ยและ ่งผลใ ้การรัก า
ไม่ได้ผลดีเท่าที่ค ร%ดังนั้นในช่ งแรก%!ช่ ง%9% ันแรก$%ค รเริ่มใ ้พลังงานไม่เกินร้อยละ%#<%ของพลังงานที่ ัดได้และค่อยๆเพิ่ม
พลังงานใ ้ถึงเป้า มาย ลังจากนั้น% รือ ากใช้การคําน ณค ามต้องการพลังงานอย่างง่าย รือจาก มการต่างๆ%ค รเริ่มใ ้
พลังงานร้อยละ%#<%ของพลังงานที่คําน ณได้ใน ัปดา ์แรกและค่อยๆเพิ่มพลังงานใ ้ถึงเป้า มายเมื่อผู้ป่ ยมีอาการคงที่ซึ่งจะ
่งผลดีในแง่ของการลดอัตราการติดเชื้อ%!96P%9:$%การลดผลข้างเคียงทางเดินอา าร%!94$%และป้องกันการเกิดภา ะ%
).C. .0*/J%+M/0)GH.%ในผู้ป่ ยกลุ่มนี้%%อย่างไรก็ดีเมื่อผู้ป่ ยมีอาการคงที่ รือ ลังจากผ่านพ้น ปั ดา ์แรกค รเพิ่มพลังงานใ ้
ถึงค่าพลังงานเป้า มายที่ ัดได้เพื่อป้องกันการเกิด มดุลไนโตรเจนเป็นลบซึ่งจะทําใ ้เกิดการ ลายกล้ามเนื้อของผู้ป่ ย!
%
คําแนะนําที่!#$#%การกํา นดเป้า มายของคาร์โบไฮเดรตทาง ลอดเลือดดําในรูปของ ารละลายเด็กซ์โตร %
95958 ในผู้ป่ ยทั่ ไปที่มีอาการคงที่แนะนําใ ้ได้รับ ารละลายเด็กซ์โตร ไม่เกิน%6,#%มก5&กก5&นาที%
&คุณภาพ ลักฐาน!%!น้ํา นักคําแนะนํา!()!
9595" ในผู้ป่ ย ิกฤตแนะนําใ ้ได้รับ ารละลายเด็กซ์โตร ไม่เกิน%6,:%มก5&กก5&นาที%
&คุณภาพ ลักฐาน!%!น้ํา นักคําแนะนํา!()!
คําอธิบาย%
แ ล่งของคาร์โบไฮเดรตใน%Lc%คือ% ารละลายเด็กซ์โตร %!0.N2)G+.%HG/GKM0)(2.$%ซึ่งใ ้พลังงาน%956%กิโล
แคลอรี&กรัม%% รือ ารละลายกลูโค %!JDT1G+.%(/KM0)GT+$%ซึ่งใ ้พลังงาน%6%กิโลแคลอรี&กรัม% ่ นใ ญ่ที่ใช้ในโรงพยาบาล
เป็น ารละลายเด็กซ์โตร %โดย ารละลายเด็กซ์โตร มีค ามเข้มข้นตั้งแต่ร้อยละ%:%ถึง%ร้อยละ%:<%% ารละลายเด็กซ์โตร จะมี
ค ามเป็นกรดโดยจะมี%W ’ %อยู่ในช่ ง%95:%ถึง%45:%และมีออ โมลาริตีแตกต่างกันขึ้นอยู่กับค ามเข้นข้นของ ารละลาย%%
ร่างกายต้องการคาร์โบไฮเดรตเพื่อใช้เป็นแ ล่งพลังงาน ลักของร่างกาย%โดยปริมาณคาร์โบไฮเดรตอย่างน้อยที่ ุดที่
ร่างกายค รได้รับคือ%8<<%กรัมต่อ ัน%!9#$%%ข้อพิจารณาถึงปริมาณและอัตราการใ ้ ารละลายเด็กซ์โตร ทาง ลอดเลือดดําคือ%
อัตราการ ร้างและการเผาผลาญกลูโค %!)(2.%GC%JDT1G+.%W)G0T12*G/%(/0%GN*0(2*G/$%ซึ่งขึ้นกับอายุและ ภา ะทาง
คลินิกของผู้ป่ ย%โดยในผู้ป่ ยทั่ ไปที่มีอาการคงที่แนะนําใ ้ได้รับ ารละลายเด็กซ์โตร ไม่เกิน%6,#%มก5&กก5&นาที%!4,8<%กรัม&
กก5& ัน$% ่ นในผู้ป่ ย ิกฤติแนะนําใ ้ได้รับ ารละลายเด็กซ์โตร ไม่เกิน%6,:%มก5&กก5&นาที%!4,#%กรัม&กก5& ัน$%!9<P%9A$%
เนื่องจากผู้ป่ ย ิกฤตจะมีระดับ%+2).++%KG)HG/ .+% ูงขึ้นได้แก่%JDT1G1G)2*1G*0P%(0). /(D*/ .P%JDT1(JG/P%J)GV2K%
KG)HG/ .%ทําใ ้มีการ ร้างกลูโค จากตับ%!K.W(2*1%JDT1G/ .GJ. / .+*+$%ในปริมาณ ูงขึ้นและมีภา ะดื้ออิน ุลิน% ่งเ ริมใ ้
เกิดภา ะน้ําตาลในเลือด ูงได้%การใ ้ ารละลายเด็กซ์โตร ในปริมาณที่มากเกินไปอาจทําใ ้เกิดภา ะน้ําตาลในเลือด ูง%ภา ะ%
G+HG2*1%0*T).+*+%เกลือแร่ผิดปกติ%เกิดภา ะดื้ออิน ุลินและในระยะยา อาจเกิดโรคตับที่ ัมพันธ์กับการใ ้อา ารทาง ลอด
เลือดดํา%!Lc%(++G1*(2.0%D*S.)%0*+.(+.3%Lc?de$%ได้%
%
! !

22
คําแนะนําที่!#$"%การกํา นดเป้า มายของโปรตีนทาง ลอดเลือดดําในรูป ารละลายกรดอะมิโน%%
95658 %คําน ณอย่างง่ายจากน้ํา นัก%
%
ดัชนีม ลกาย%!กก5&ตร5ม5$% คําน ณเป้า มายโปรตีนต่อ ันอย่างง่ายจากน้ํา นัก%
%
a9<% 85",85:%กรัม&กก5น้ํา นักปัจจุบัน& ัน%
%
9<%,%9@5@% "%กรัม&กก5น้ํา นักอุดมคติ& ัน%
%
b6<% ","5: กรัม&กก5น้ํา นักอุดมคติ& ัน%
9565" คําน ณจาก มดุลโปรตีน รือ มดุลไนโตรเจน%
&คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(*+)! %
95659 ผู้ป่ ยที่มีภา ะไตบาดเจ็บเฉียบพลันอาจต้องการปริมาณโปรตีนตามระดับของการทํางานของไต%!JDGH.)TD()%
C*D2)(2*G/%)(2.$% รือภา ะของคนไข้ขณะนั้นโดย%
 ภา ะไตบาดเจ็บเฉียบพลันที่ยังไม่จําเป็นต้องได้รับการบําบัดทดแทนไตและไม่มีภา ะ%KMW.)1(2(=GD*1%+2(2.%
ค รได้รับโปรตีน%<5A%ถึง%85<%กรัม&กก5น้ํา นักอุดมคติ& ัน%
 ภา ะไตบาดเจ็บเฉียบพลันที่ได้รับการรัก าด้ ยการฟอกเลือดด้ ยเครื่องไตเทียม%ค รได้รับโปรตีน%8%ถึง%85:%
กรัม&กก5น้ํา นักอุดมคติ& ัน%
 ภา ะไตบาดเจ็บเฉียบพลันที่ได้รับการรัก าด้ ยการบําบัดทดแทนไตอย่างต่อเนื่อง%!IYYR$% รือมีภา ะ%
KMW.)1(2(=GD*1%+2(2.%ค รได้รับโปรตีน%85:%ถึง%"5:%กรัม&กก5น้ํา นักอุดมคติ& ัน%
 ไม่แนะนําใ ้จํากัดปริมาณโปรตีนเพื่อชะลอเ ลาการบําบัดทดแทนไต%
&คุณภาพ ลักฐาน!%!น้ํา นักคําแนะนํา!(()!
95656 ผู้ป่ ยโรคไตเรื้อรัง%!1K)G/*1%Z*0/ .M%0*+.(+.3%I fe$%ก่อนได้รับการบําบัดทดแทนไต%!). /(D%).WD(1.H. /2%
2K.)(WM3%YYR$%ค รได้รับโปรตีนดังนี้%
 ผู้ป่ ย%I fe%ระยะที่%9=%ถึง%:%ที่ยังไม่ได้รับ%YYR%ค รได้รับโปรตีนประมาณ%<54%ถึง%<5A%กรัม&กก5น้ํา นักอุดม
คติ& ัน%เพื่อ ังผลลดการดําเนินโรคไป ู่โรคไตเรื้อรังระยะ ุดท้าย%%
!คุณภาพ ลักฐาน%8%%%น้ํา นักคําแนะนํา%77$%
 ผู้ป่ ย%I fe%ระยะที่%9=%ถึง%:%ที่ยังไม่ได้รับ%YYR%ค รเพิ่มปริมาณการได้รับโปรตีนเป็น%85<%ถึง%85"%กรัม&กก5
น้ํา นักอุดมคติ& ัน%ในกรณีที่มีการเจ็บป่ ยฉับพลันและติดตามค่าการทํางานของไตร่ มด้ ย!
&คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(*+)! !
9565: ไม่แนะนําใ ้ใช้ ารละลายกลูตามีนทาง ลอดเลือดดํา%!W(). /2.)(D%JDT2(H*/ .%0*W.W2*0.$%ในผู้ป่ ย ิกฤติ
โดยเฉพาะผู้ป่ ยที่มีอาการไม่คงที่%มีภา ะตับ าย% รือ%ไต าย%
&คุณภาพ ลักฐาน!%!น้ํา นักคําแนะนํา!(*+)! %
คําอธิบาย!
แ ล่งของโปรตีนใน%Lc%คือ% ารละลายกรดอะมิโนที่อยู่ในรูปของ%1)M+2(DD*/ .%(H*/G%(1*0%%ซึ่งโดยทั่ ไป
ประกอบด้ ยกรดอะมิโนจําเป็นและกรดอะมิโนที่ไม่จําเป็น%!.++. /2*(D%(/0%/G/,.++. /2*(D%(H*/G%(1*0$%%ร่างกายต้องการ
ทั้งกรดอะมิโนจําเป็นและกรดอะมิโนไม่จําเป็น%โดยร่างกายจะใช้กรดอะมิโนได้ประโยชน์ ูง ุดเมื่อได้รับพลังงานอย่างเพียงพอ%%
โดยโปรตีน%8%กรัมจะใ ้พลังงาน%6%กิโลแคลอรี%%ในโปรตีนจะมีไนโตรเจนเป็นองค์ประกอบประมาณร้อยละ%84% รือ%โปรตีน%
45" :%กรัมจะมีไนโตรเจน%8%กรัม%%
ในคนปกติต้องการโปรตีนประมาณ%<5A,8%กรัม&กก5& ัน%% ่ นผู้ป่ ยที่ร่างกายมีค ามเจ็บป่ ยและผู้ป่ ยที่ต้องนอน
โรงพยาบาล%เช่น%มีการติดเชื้อ%มีการบาดเจ็บ% ลังผ่าตัดร่างกายจะต้องการโปรตีน ูงขึ้น%%ค รใ ้ ารละลายกรดอะมิโน%85",
85:%กรัม&กก5& ัน%อย่างไรก็ดีค รพิจารณาปริมาณโปรตีนที่เ มาะ มตามค ามต้องการของผู้ป่ ยในแต่ละราย%เช่น%ในผู้ป่ ยที่
มีการบาดเจ็บ ลายตําแ น่ง%!HTD2*WD.%2)(TH($%บาดเจ็บจากบาดแผลไฟไ ม้น้ําร้อนล ก%!=T)/$%อาจจําเป็นต้องได้รับ
โปรตีน ูงถึง%"%กรัม&กก5& ัน%%
แนะนําใ ้ปริมาณโปรตีนในอา ารแก่ผู้ป่ ยที่มีภา ะไตบาดเจ็บเฉียบพลันอย่างเพียงพอเพื่อลดอัตราการเ ียชี ิต%มี
การ ึก า ่า%การที่มี มดุลไนโตรเจนเป็นบ กจะ ัมพันธ์กับอัตราการรอดชี ิต%!9@P%6<$%ซึ่งปริมาณโปรตีนที่ค รได้รับในแต่ละ

23
 นั ขึ้นอยู่กับ ภา ะของผู้ป่ ย%ได้แก่%กระบ นการ ลาย%การทํางานของไต%และโปรตีนที่ ูญเ ียออกไปจากการทํา%YYR%%การ
บําบัดทดแทนไตอย่างต่อเนื่อง%!1G/2*/TGT+%). /(D%).WD(1.H. /2%2K.)(WM3%IYYR$%ทําใ ้เกิดภา ะทุพโภชนาการ%ซึ่งเป็น
าเ ตุ นึ่งของการเพิ่มอัตราการเ ียชี ิต%เนื่องจากมีการ ลายโปรตีนจากกระบ นการการอักเ บ%ภา ะเครียด%เลือดเป็นกรด%
และมีการ ูญเ ียโปรตีนจากการทํา%IYYR%มากก ่าการฟอกเลือดด้ ยเครื่องไตเทียมเป็นครั้งครา %!*/2.)H*22. /2%
K.HG0*(DM+*+% ’ e$%!68,69$%ดังนั้นจึงไม่ค รจํากัดปริมาณโปรตีนเพื่อชะลอ รือเพื่อยืดระยะเ ลาการเริ่ม%YYR%โดยพบ า่
ผู้ป่ ย ิกฤตที่ได้%YYR%จะเ ียกรดอะมิโนประมาณ%8<%ถึง8:%กรัม& ัน%!69$% รือ%ต้องการโปรตีนเพิ่มขึ้นอย่างน้อย%<5"%กรัม&
กก5น้ํา นักอุดมคติ& ัน%!66$%และโปรตีน ูง ุดที่ ามารถใ ้ได้คือ%"5:%กรัม&กก5น้ํา นักอุดมคติ& ัน!6"P%6:$%เนื่องจากการใ ้
ปริมาณโปรตีนที่มากก ่านี้อาจ ่งผลต่อการเพิ่มการ ร้างยูเรีย%!T).(%W)G0T12*G/$%ซึ่งทําใ ้เกิดผลเ ียที่มากก ่า%%
การบริโภคโปรตีนต่ําในผู้ป่ ย%I fe%ระยะก่อน%YYR%นั้นมีข้อดี ลายประการ%เช่น%ลดค ามดันใน น่ ยกรองของไต
จากการทําใ ้%(CC.). /2%()2.)*GD.% ดตั %%ลดระดับของโปรตีนที่รั่ ในปั า ะ%ร มถึง%ลดการ ะ มของยูเรียในเลือด%%
การ ึก าแบบ%+M+2.H(2*1%).S*.V%และ%H.2(,(/(DM+*+%โดยร บร มข้อมูลของการ ึก าแบบ มุ่ พบ ่าการบริโภคอา าร
โปรตีนต่ําใน%I fe%ช่ ยลดค ามเ ี่ยงของการดําเนินโรคไป ู่โรคไตระยะ ุดท้าย%![/0%+2(J.%). /(D%0*+.(+.3%[EYe$%ได้ร้อย
ละ%94%! ‘ Y%<546P%@:g IO3%<569P%<5@4$%แต่ไม่มีผลกับอัตราตาย%!64P%6#$%ทั้งนี้แนะนําใ ้ได้รับโปรตีนที่มีคุณภาพ ูงมากก ่า
ร้อยละ%:<%ขึ้นไปเพื่อที่ร่างกายจะได้รับกรดอะมิโนจําเป็นเพียงพอ%
ํา รับผู้ป่ ยโรคอ้ นที่มี%-BO%มากก ่า%9<%กก5&ตร5ม5%แนะใ ้ใช้ ิธีการคําน ณ มดุลโปรตีนจากการเก็บค่า
ไนโตรเจนในปั า ะ%!T)*/()M%/*2)GJ. /%DG++.+$%%แต่ ากไม่ ามารถ ัดได้ ามารถใช้การคําน ณอย่างง่ายจากน้ํา นักโดยถ้า
ผู้ป่ ยมี%-BO%อยู่ระ ่าง%9<,9@5@%กก5&ตร5ม5แนะนําใ ้โปรตีน%"%กรัม&กก5น้ํา นักอุดมคติ& ัน%!98$%และ ากผู้ป่ ยมี%-BO%
มากก ่า%6<%กก5&ตร5ม5แนะนําใ ้โปรตีน%","5:%กรัม&กก5น้ํา นักอุดมคติ& ัน%!98$%%%โดย ลักการในการใ ้อา ารในผู้ป่ ยโรค
อ้ น%คือ%ใ ้พลังงานโดยใ ้พลังงานต่ําก ่าร้อยละ%#<%ของพลังงานเป้า มายและใ ้โปรตีน ูงเพื่อลดการ ูญเ ียกล้ามเนื้อ%%
!KMWG1(DG)*1%K*JK%W)G2.*/%/T2)*2*G/%2K.)(WM$%
%
ตั อย่างการคําน ณค ามต้องการโปรตีนในผู้ป่ ยชายอายุ%4<%ปี%น้ํา นัก%6:%กก5% ่ น ูง%84:%ซม5%-BO%845:%กก5&ตร5ม5%%
 โดยการคําน ณอย่างง่าย%!" :P%"4$%%
ค ามต้องการโปรตีนอยู่ในช่ ง%% % ]%6:%N%!85"%ถึง%85:$%% % กรัม& ัน%
]%:6%ถึง%4#5:%% % % กรัม& ัน%
รือ%ประมาณ%: :%ถึง%#<%% % กรัม& ัน%
ค ามต้องการพลังงานจากการคําน ณอย่างง่ายอยู่ในช่ ง%% %
]%6:%N%!9<%ถึง%9:$%% % กิโลแคลอรี& ัน%
]%8P9:<%ถึง%8P:#:%% % กิโลแคลอรี& ัน%
รือประมาณ%8P9<<%ถึง%8P4<<%% กิโลแคลอรี& ัน%
จะเ ็นได้ ่าค ามต้องการโปรตีนอยู่ที่ประมาณร้อยละ%8:,"<%ของพลังงานร มที่ค รได้รับ%
 การคําน ณ มดุลโปรตีน%!W)G2.*/%=(D(/1.$%
มดุลโปรตีน%!กรัม& ัน$%เท่ากับโปรตีนที่ได้รับ%!W)G2.*/%*/2(Z.$%!กรัม& ัน$%ลบด้ ยอัตราการ ลายโปรตีนของร่างกาย%
!W)G2.*/%1(2(=GD*1%)(2.\%LIY$%!กรัม& ัน$%โดย%
 ปริมาณโปรตีนที่ผู้ป่ ยได้รับ% ามารถคําน ณจากบันทึกอา าร รือ ูตรอา ารที่ได้รับ%%
 LIY% ามารถคําน ณได้จากปริมาณยูเรียไนโตรเจนที่เก็บได้จากปั า ะ%"6%ชั่ โมง%!"6,KGT)%T)*/()M%T).(%
/*2)GJ. /P%"6,K)%hhc$%โดยใช้ ูตรต่อไปนี้%
LIY%]%!"6,K)%hhc%7%6$%N%45" :%%
 ค่าคงที่% i6j%แทนปริมาณไนโตรเจนที่ร่างกาย ูญเ ียไปในรูปที่ไม่ ามารถ ัดได้ในปั า ะ%!เช่น%
1).(2*/*/ .%และกรดยูริค$%เ งื่อ%ผม%ผิ นัง%และอุจจาระซึ่งมีค่าคงที่ประมาณ%",6%กรัม& ัน%
 ตั เลข%45" :%เป็นตั คูณ%เนื่องจากโปรตีนมีองค์ประกอบที่เป็นไนโตรเจนร้อยละ%84%%
ค่าที่คําน ณ ามารถนํามาช่ ยกํา นด รือปรับโปรตีนในอา าร%โดยใ ้ปรับโปรตีนในอา ารเท่ากับ%LIY%7%8<%กรัมต่อ ัน%%

24
 ข้อจํากัดในผู้ป่ ยที่ไตเ ื่อม%!.QYk%น้อยก ่า%:<%มล5&นาที&85#9%ตร5ม5$%ผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงของค่า%=DGG0%T).(%
/*2)GJ. /%!-hc$% รือ ูญเ ียน้ําอย่างร ดเร็ %ท้องเ ีย% ูญเ ีย ารคัด ลั่งออกจาก%+2GH(% รือ%C*+2TD(%มากเกินปกติ%มี
ผิ นังลอกอักเ บ%!.NCGD*(2*S.%0.)H(2*2*+%เป็นต้น$%ในช่ งที่เก็บปั า ะ%"6%ชม5%
ตั อย่างผู้ป่ ยที่ได้อา ารทาง ายใ ้อา ารกํา นดพลังงาน%8P4<<%กิโลแคลอรี%โปรตีน%6:%กรัม% ่งตร จ%"6,K)%hhc%เพื่อ
ประเมิน มดุลโปรตีนและปริมาณโปรตีนที่ค รได้รับต่อ ัน%พบ ่าผล%"6,K)%hhc%เท่ากับ%A%กรัมต่อ ัน%
ดังนั้น%% LIY%%]%%!A76$%N%45" :%%]%%#:%กรัมต่อ ัน%%
แ ดง ่า มดุลโปรตีนของผู้ป่ ย%%]%6:%>%#:%]%!,$%9<%คือ%เป็นลบอยู่%9<%กรัมต่อ ัน%%
ดังนั้น%ค รปรับเพิ่มโปรตีนในอา ารเป็น%#:%7%8<%]%A:%กรัมต่อ ัน%
การคําน ณ มดุลไนโตรเจน%!/*2)GJ. /%=(D(/1.$%]%ไนโตรเจนที่ได้รับ%>%ไนโตรเจนที่ขับออกมา%
ตั อย่างเช่น%ผู้ป่ ยที่ได้%[c%กํา นดพลังงาน%8P4<<%กิโลแคลอรี%โปรตีน%6:%กรัม%แพทย์ได้เก็บ%"6,K)%hhc%เพื่อประเมิน มดุล
ไนโตรเจนและปริมาณโปรตีนที่ค รได้รับต่อ ันพบ ่าผล%"6,K)%hhc%เท่ากับ%A%กรัมต่อ ัน%%
มดุลไนโตรเจน%% % % ]%ไนโตรเจนที่ได้รับ%>%ไนโตรเจนที่ขับออกมา%
% % % % ]%!6:&45" :$%>%!A76$%%%]%#5"%>%8"%%%]%,65A%
ดังนั้น% มดุลไนโตรเจนในผู้ป่ ยรายนี้เป็นลบ%65A%กรัม& ัน%
การแปลผลทางคลินิกมักใช้ มดุลไนโตรเจนเป็นตั ประเมิน ่าผู้ป่ ยต้องการใ ้โภชนบําบัดมากน้อยตามระดับค าม
รุนแรงของการเกิดแคแทบอลิซึมของร่างกาย%!ตารางที่% :$%ทั้งนี้การแปลผลจะแม่นยํามากขึ้นถ้าผู้ป่ ยได้รับโปรตีนขณะที่ทํา
การเก็บปั า ะไม่เกิน%"<%กรัมต่อ ัน%
!
ตารางที่! ,!การแปลผลปริมาณยูเรียไนโตรเจนในปั า ะ!%"!ชั่ โมง%!6A$%
ปริมาณยูเรียไนโตรเจนในปั า ะ%"6%ชั่ โมง%!กรัม& ัน$% ระดับค ามรุนแรงของการเกิดแคแทบอลิซึมของร่างกาย%
:,8<% แคแทบอลิซึมน้อย รือ%ภา ะได้รับอา ารตามปกติ%
8<,8:% แคแทบอลิซึมปานกลาง%
b8:% แคแทบอลิซึมรุนแรง%
%
กลูตามีนเป็นกรดอะมิโนที่ร่างกาย ร้างได้เอง%แต่ในผู้ป่ ย ิกฤตร่างกายมักจะ ร้างกลูตามีนได้ไม่เพียงพอกับค าม
ต้องการ%!1G/0*2*G/(DDM%.++. /2*(D%(H*/G%(1*0$%%เนื่องจากกลูตามีนเป็นแ ล่งพลังงานที่ ําคัญของเซลล์ที่แบ่งตั เร็ %เช่น%
เซลล์เยื่อบุลําไ ้%%ในคนปกติเรา ามารถได้รับกลูตามีนจากอา ารประเภทโปรตีนที่รับประทานและร่างกาย ามารถ ร้างได้เอง
จากกล้ามเนื้อและตับ%!6@$%%แต่ในคนไข้ ิกฤตมักมีระดับกลูตามีนในเลือดต่ําซึ่งมีค าม ัมพันธ์กับผลลัพธ์ในการรัก าที่ไม่ดี%
!:<$%%ผลการ กึ าของการใ ้กลูตามีนทาง ลอดเลือดดําที่ขนาด%<5",<59%กรัม&กก5& ัน%ร่ มกับการใ ้ ารอา ารอื่นทาง
ทางเดินอา าร รือทาง ลอดเลือดดําพบ ่า ามารถช่ ยลดการติดเชื้อและอาจลดอัตราการตาย%!:8$%อย่างไรก็ดีผลการ ึก า
ที่แ ดงถึงประโยชน์ของกลูตามีนมักเป็นการ ึก าที่ทําใน ถาบันเดีย %!+*/JD.%1. /2.)%+2T0M$%และกลับไม่พบประโยชน์ของ
การใช้กลูตามีนในการ ึก าที่ทําร่ มกัน ลาย ถาบัน%!HTD2*1. /2.)%+2T0M$%!: "P%:9$%และในกลุ่มคนไข้ ิกฤตที่มีอาการ นัก%
มีภา ะตับ าย% รือไต ายกลับพบ ่าการใช้กลูตามีนทาง ลอดเลือดดํามีผลเพิ่มอัตราการตาย!:9$%%การ ึก าแบบ%H.2(,
(/(DM+*+%พบ ่าการใ ้กลูตามีนทาง ลอดเลือดดําในผู้ป่ ยที่มีอาการคงที่อาจได้ประโยชน์%!:6$%อย่างไรก็ดีการ ึก า ่ นใ ญ่
มักใช้กลูตามีนทาง ลอดเลือดดําเ ริมในระยะ ั้น%และไม่มีข้อมูลของการใช้กลูตามีนทาง ลอดเลือดดําในระยะยา %%
!
คําแนะนําที่!#$,%การกํา นดเป้า มายของอิมัลชั่นของไขมัน ํา รับการ ยดเข้า ลอดเลือดดํา%!*/2)(S. /GT+%D*W*0%
.HTD+*G/3%OUd[$%
95:58% แนะนําใ ้%OUd[%ปริมาณ%8,85:%กรัม&กก5& ัน%
95:5"% อัตราในการใ ้%OUd[%ไม่เกิน%<588%กรัม&กก5&ชั่ โมง% รือใ ้%OUd[%<5#,8%กรัม&กก5%ในเ ลา%8","6%ชั่ โมง%เพื่อ
ป้องกันการเกิดผลแทรกซ้อนจากการใ ้%OUd[%เร็ เกินไป%!C(2%GS.)DG(0%+M/0)GH.$%
95:59% แนะนําใ ้%OUd[%ค ามเข้มข้นร้อยละ%"<%เนื่องจากมีอัตรา ่ นของ%LKG+WKGD*W*0%ต่อ%R)*JDM1.)*0.%ต่ําก ่า%OUd[%
ค ามเข้มข้นร้อยละ%8<%ซึ่งทําใ ้เกิดภา ะไตรกลีเซอไรด์และคอเล เตอรอลในเลือด ูงได้น้อยก ่า%

25
95:56% ามารถเลือกใช้%OUd[%ที่ได้จากน้ํามันถั่ เ ลือง%น้ํามัน%BIR&dIR%น้ํามันมะกอก%น้ํามันปลาตามค ามเ มาะ มของ
ผู้ป่ ย%
95:5:% ในผู้ป่ ย ิกฤติค ร ลีกเลี่ยงการใช้%OUd[%ชนิดที่ได้จากน้ํามันถั่ เ ลืองโดยเฉพาะใน ัปดา ์แรกของการใ ้%Lc% าก
จําเป็นต้องใช้%OUd[%ที่ได้จากน้ํามันถั่ เ ลือง%แนะนําใ ้ใช้%OUd[%ชนิดที่ได้จากน้ํามันถั่ เ ลือง%8<<%กรัม& ัปดา ์โดย
แบ่งใ ้ประมาณ%"%ครั้ง& ัปดา ์%เพื่อป้องกันการขาดกรดไขมันจําเป็น%
95:54% พิจารณาใ ้%OUd[%ที่ได้จากน้ํามันปลาในผู้ป่ ยที่มีภา ะตับอักเ บจากการได้อา ารทาง ลอดเลือดดํา%%
95:5#% ค รตร จระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดก่อนเริ่มใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําและค รมีการติดตามระดับไตรกลีเซอไรด์
ในเลือดใ ้เป็นปกติภาย ลังได้%OUd[%%
 ากระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือด ูงก ่า%6<<%มก5&ดล5%พิจารณาปรับลดปริมาณของ%dIR%ใน%OUd[%%
 ากระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือด ูงก ่า%:<<%มก5&ดล5%พิจารณา ยุดใ ้%OUd[%%
คุณภาพ ลักฐาน!%!น้ํา นักคําแนะนํา!(!
คําอธิบาย%
แ ล่งของไขมันใน%Lc%คือ%OUd[%%ประกอบด้ ย%2)*JDM1.)*0.,)*1K%W()2*1D.%!ซึ่งมีลัก ณะคล้ายกับ%. /0GJ. /GT+%
1KMDGH*1)G/$%และ%WKG+WKGD*W*0,)*1K%W()2*1D.%!คล้าย%D*WG+GH.+$%ซึ่งใ ้พลังงาน ูง%มี ิตามินอี% ิตามินเค%
คอเล เตอรอลและ%WKM2G+2.)GD%เป็นองค์ประกอบ%ปัจจุบัน%OUd[%มี ่ นประกอบของกรดไขมันจากแ ล่งน้ํามันที่แตกต่างกัน%%
โดย%OUd[%ที่ใช้ในประเท ไทยจะผลิตจากน้ํามันถั่ เ ลือง%น้ํามันมะพร้า %น้ํามันมะกอก% รือ%น้ํามันปลา%ดังแ ดงรายละเอียด
ในตารางที่%4%โดยน้ํามันจากธรรมชาติชนิด นึ่งจะประกอบด้ ยกรดไขมัน% ลาก ลายชนิดปะปนกัน%กรดไขมันในธรรมชาติ
ามารถแบ่งออกเป็นได้ ลายประเภทตามลัก ณะทางเคมี%ดังนี้%
85 แบ่งชนิดของกรดไขมันตามค ามยา ของจําน นคาร์บอน%%
8585 กรดไขมัน าย ั้น%!+KG)2%1K(*/%C(22M%(1*03%EIk?%มีจําน นคาร์บอน%",6%อะตอม$%%
85"5 กรดไขมัน ายปานกลาง%!H.0*TH%1K(*/%C(22M%(1*03%BIk?% รือ%H.0*TH%1K(*/%2)*JDM1.)*0.\%BIR%มี
จําน นคาร์บอน%4,8"%อะตอม$%%%
8595 กรดไขมัน ายยา %!DG/J%1K(*/%C(22M%(1*03%dIk?% รือ%dIR%มีจําน นคาร์บอน%8",8A%อะตอม$%และกรดไขมัน
ายยา มาก%!S.)M%DG/J%1K(*/%C(22M%(1*03%UdIk?%มีจําน นคาร์บอน%"<%อะตอมขึ้นไป$%ซึ่งน้ํามันในธรรมชาติมัก
ประกอบด้ ย%dIR%ยกเ ้นน้ํามันมะพร้า ที่มี%BIR%เป็นองค์ประกอบ ลัก%
"5 แบ่งชนิดของกรดไขมันตั ตามค ามอิ่มตั %ซึ่งจะแปรตามจําน นของพันธะคู่%คือ%%
"58 ไม่มีพันธะคู่เลย รือเรียกอีกชื่อ ่ากรดไขมันอิ่มตั %!+(2T)(2.0%C(22M%(1*03%Ek?$%%
"5" กรดไขมันไม่อิ่มตั เชิงเดี่ย %!HG/GT/+(2T)(2.0%C(22M%(1*03%Bhk?$%มีพันธะคู่ตําแ น่งเดีย ที่พบบ่อยคือ%GD.*1%
(1*0%!GH.J(,@%C(22M%(1*0$%โดย%OUd[%ที่ประกอบด้ ย%Bhk?%ผลิตจากน้ํามันมะกอก%%%
"59 กรดไขมันไม่อิ่มตั เชิงซ้อน%!WGDMT/+(2T)(2.0%C(22M%(1*03%Lhk?$%มีพันธะคู่ ลายตําแ น่ง%แบ่งเป็นกรดไขมัน
ชนิดโอเมก้า%9%!GH.J(,9%C(22M%(1*0$%เช่น%OUd[%ที่ได้จากน้ํามันปลา%และกรดไขมันชนิดโอเมก้า%4%!GH.J(,4%
C(22M%(1*0$%%เช่น%OUd[%ที่ได้จากน้ํามันถั่ เ ลือง%%
% ร่างกายจําเป็นต้องได้รับ%OUd[%เป็น ่ น นึ่งของการได้รับ%Lc%เนื่องจากจําเป็นต้องได้รับกรดไขมันจําเป็น%
!.++. /2*(D%C(22M%(1*03%[k?$%ซึ่งร่างกายไม่ ามารถ ังเคราะ ์ขึ้นได้เอง%และการใ ้%Lc%โดยใ ้เฉพาะ ารละลายเด็กซ์โตร
และโปรตีนโดยไม่ใ ้%OUd[%นานเกินก ่า%",6% ัปดา ์อาจทําใ ้ผู้ป่ ยเกิดภา ะการขาดกรดไขมันจําเป็น%!.++. /2*(D%C(22M%
(1*0%0.C*1*. /1M3%[k?e$%!: :$%%ซึ่ง%[k?%มี องชนิดได้แก่%กรดไขมันไลโนเลอิก%!D*/GD.*1%(1*03%d?$%และกรดไขมันอัลฟ่าไล
โนเลนิก%!(DWK(,D*/GD. /*1%(1*03%?d?$%เป็นกรดไขมันที่ร่างกายไม่ ามารถ ังเคราะ ์เองได้%ต้องได้รับจากอา าร% รือ%OUd[%%
เท่านั้น%ในคนปกติร่างกายต้องการ%d?%และ%?d?%ประมาณร้อยละ%8,9%และร้อยละ%<5:,8%ของพลังงานที่ได้รับทั้ง ันตามลําดับ%
!คิดเป็น%",#%กรัม%ของ%d?%และ%8,9%กรัมของ%?d?%ในผู้ที่ต้องการพลังงาน%"P<<<%กิโลแคลอรีต่อ ัน$% ํา รับผู้ป่ ย ิกฤตจะมี
ค ามต้องการกรดไขมันจําเป็นเพิ่มขึ้นโดยจําเป็นต้องได้รับ%d?%@,8"%กรัมต่อ ันและ%?d?%8,9%กรัมต่อ ัน%!:4$%กรดไขมันชนิด
โอเมก้า%4%เช่น%d?P%?)(1K*0G/*1%(1*03%??%ซึ่งเป็น ารตั้งต้นของ ารอักเ บกลุ่ม%W)G*/CD(HH(2G)M%.*1G+(/G*0+%ในขณะ
กรดไขมันชนิดโอเมก้า%9%เช่น%?d?P%[*1G+(W. /2(. /G*1%(1*03%[L?P%eG1G+(K.N(. /G*1%(1*03%e ’ ?%จะเป็น ารตั้งต้นของ%
D.++%*/CD(HH(2G)M%.*1G+(/G*0+%ในผู้ป่ ย ิกฤติจึงแนะนําใ ้ ลีกเลี่ยงการใช้%OUd[%ชนิดที่ได้จากน้ํามันถั่ เ ลืองซึ่งมี%d?%

26
เป็นกรดไขมัน ่ นใ ญ่%และ%?d?%น้อยเพื่อลดการ ร้าง ารอักเ บ%!:4$% รือ% ากจําเป็นต้องใช้%OUd[%ชนิดที่ได้จากน้ํามันถั่
เ ลือง%เพื่อป้องกัน%[k?e%แนะนําใ ้ผู้ป่ ยได้รับ%OUd[%ชนิดที่ได้จากน้ํามันถั่ เ ลือง%8<<%กรัมต่อ ัปดา ์โดยมักแบ่งใ ้
ประมาณ%"%ครั้งต่อ ัปดา ์%!"4$%ปริมาณของกรดไขมันจําเป็นใน%OUd[%แ ดงดังตารางที่%4%นอกจากนี้การใช้%OUd[%เป็น นึ่งใน
องค์ประกอบของ%Lc%ยังมีประโยชน์ในแง่ของการช่ ยจํากัดปริมาณ ารน้ําเนื่องจาก%OUd[%ใ ้พลังงาน ูงถึง%@%กิโลแคลอรีต่อ
กรัม%และทําใ ้ผู้ป่ ยไม่ต้องได้รับพลังงานจากน้ําตาลมากเกินไปทําใ ้ค บคุมระดับน้ําตาลในเลือดได้ง่ายขึ้นและลดค ามเ ี่ยง
จากการเกิด%Lc?de%%
ปริมาณ%OUd[%ที่แนะนําใน%Lc%คือ%8,85:%กรัมของกรดไขมัน&กก5& ัน%%โดยอัตราในการใ ้%OUd[%ไม่เกิน%<588%กรัม&
กก5&ชม5%!:#$% รือใ ้%OUd[%<5#,8%กรัม&กก5%ในเ ลา%8","6%ชั่ โมง%เพื่อป้องกันการเกิดภา ะแทรกซ้อนจากการใ ้%OUd[%เร็
เกินไป%!C(2%GS.)DG(0%+M/0)GH.$%!: :$%ซึ่งผู้ป่ ยอาจเกิดอาการไข้%ตาเ ลือง%ตั เ ลือง%ตับม้ามโต%ภา ะ ายใจล้มเ ล %และ
ค ามดันโล ิตต่ําลง%%ภา ะ%C(2%GS.)DG(0%+M/0)GH.%เป็นภา ะที่พบได้น้อยมากในกรณีที่ได้%OUd[%ปริมาณและอัตราการใ ้
ที่เ มาะ ม%%ค ามเข้มข้นของ%OUd[%ในประเท ไทยมี% "%ชนิดขึ้นกับค ามเข้มข้นของกรดไขมันใน%OUd[%คือชนิดร้อยละ%8<%
และร้อยละ%"<%แนะนําใ ้ใช้%OUd[%ชนิดร้อยละ%"<%เนื่องจากมีอัตรา ่ นของ%WKG+WKGD*W*0%ต่อ%2)*JDM1.)*0.%ต่ําก ่า%ซึ่งทํา
ใ ้เกิดภา ะไตรกลีเซอไรด์และคอเล เตอรอลในเลือด ูงได้น้อยก ่า%OUd[%ชนิดค ามเข้มข้นร้อยละ%8<%!:#$%การคําน ณ
พลังงานที่ได้จาก%OUd[%คิดเป็น%"%กิโลแคลอรี&มล5และ%858%กิโลแคลอรี&มล5%ใน%OUd[%ชนิดร้อยละ%"<%และร้อยละ%8<%
ตามลําดับ%%%
ในผู้ป่ ย ิกฤตซึ่งอาจได้รับยาระงับค ามรู้ ึกเช่น%W)GWGCGD%จําเป็นต้องนํามาพิจารณาร่ มด้ ย%เนื่องจาก%W)GWGCGD
มี%OUd[%ชนิดร้อยละ%8<%เป็น ่ นประกอบของยาจะใ ้พลังงาน%%858%กิโลแคลอรี&มล5%ดังนั้นในผู้ป่ ยที่ได้รับ%Lc%ที่มี%OUd[%
ร่ มกับ%W)GWGCGD%ค รคิดพลังงานและปริมาณกรดไขมันที่ได้รับจาก%W)GWGCGD%ร่ มด้ ยมิฉะนั้นอาจจะได้รับพลังงานและกรด
ไขมันมากเกินไป%นอกจากนี้ค รตร จระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดก่อนเริ่มใ ้%Lc%!โดยเฉพาะที่มี%OUd[$%ค รมีการติดตาม
ระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดใ ้เป็นปกติภาย ลังได้%OUd[%พิจารณา ยุด%OUd[% ากผู้ป่ ยระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือด ูงก ่า%
:<<,8P<<<%มก5&ดล5%!:AP%:@$%%
%

27
 ตารางที่!-!ข้อมูลผลิตภัณฑ์!./01234/567!89:9;!4<68795/7!ที่ างขายตามท้องตลาดในประเท ไทย!!
! ./01289:9;! =89/5849>! ?9:5@6/ ;9/!A=B*?=B! ?9:9;4<! C<5@89:9;!
=5/>4/012095/&D!EF!G49HI0)! "<g% "<g% "<g% "<g% "<g%
J2>K!79L47! 8<<%HDP%" :<%HD% 8<<%HDP%" :<%HD% 8<<%HDP%" :<%HD% " :<%HD% 8<<%HDP%" :<%HD%
B5028!4/41HF!&K>28*8)! "<<<% "<<<% 8@<A% 8@8<% "<<<%
M7<582190F!&<M7<*8)! "4<% "#<% 9A<% 68<% "#<%%
:N! A% 4%,%A% 45:,A5:% A%
A2O!9/@6795/!1204! 8%,%"%HD&H*/% <58:%J !<5#:%HD$ &ZJ% hW%2G%<58:%J%!<5#:%HD$&ZJ%- ; &KGT) <58:%J%!<5#:%HD$&ZJ%
- ; &KGT) RK.%0)GW%)(2.%+KGTD0%/G2%.N1. .0%<5" :%0)GW+&ZJ%- ; &H*/ - ; &KGT)
?0TD23%8%,%"%J&ZJ%- ; &0(M
A2O!9/@6795/!;572H4! "%J&ZJ%- ; &0(M% 8%>%"5:%J&ZJ%- ; &0(M% c.G/(2.3%"%,%9%J&ZJ%- ; &0(M%!H(N%6%J$ 8%,%"%J&ZJ%- ; &0(M%
O/C(/2+3%8%,%9%J&ZJ%- ; &0(M
M98!7561>4!&D!EF!G49HI0)%
EGM%=.(/%G*D% 8<<% "<% :<% 6<% 9<%
IG1G/T2%G*D% ,% ,% :<% :<% 9<%
‘ D*S.%G*D% ,% A<% ,% ,% " :%
k*+K%G*D% ,% ,% ,% 8<% 8:%
P20!>5< :579095/ &H!:41!’QQ!<?)%
C2061204;!@200F!2>9;%
1(W)MD*1%(1*0%!IA3<$ ,% ไม่มีข้อมูล% "#% "65A% 95"4%
1(W)*1%(1*0%!I8<3<$ ,% ไม่มีข้อมูล% "8% 84589% "5"A%
L(DH*2*1%(1*0%!I843<$ "5"% ไม่มีข้อมูล% :% 45:4% 85A6%
E2.()*1%!I8A3<$% <5A% ไม่มีข้อมูล% "% 85"@% <5:6%
A5/56/72061204;!@200F!2>9;%
‘ D.*1%(1*0%!I8A38$! 65A% :@5:% 8" % 89566% :5:4%

28
J58F6/72061204;!@200F!2>9;%
d*/GD.*1%(1*0\%d?%!I8A3"%ω,4$%% :9% 8A5:% "#% " :5#" % 8A5#%
α,D*/GD. /*1%(1*0\%?d?%!I8A39%ω,9$% A% "% 6% 9568% "56%
[*1G+(W. /2(. /G*1%(1*0\%[L?%!I "<3:%ω,9$% ,% ≤<5<"% ,% 954@% "5"%
eG1G+(K.N(. /G*1%(1*0\%e ’ ?%!I " "34%ω,9$% ,% <58"% ,% "5:9% "56%
?)(1K*0G/*1%(1*0\%??%!I "<36%ω,4$% ,% <5"% <5" % <5" " % <5:<%
LKM2G+2.)GDP%HJ&8<<Hd% ไม่มีข้อมูล% ไม่มีข้อมูล% 8A5#@% 86% ไม่มีข้อมูล%
α,RG1GWK.)GDP%HJ&8<<Hd! 95A% ไม่มีข้อมูล% "<% "<% "<%
ω+-R!ω+#!12095! #38% ไม่มีข้อมูล% #\8% "5#38% "5:38%
ปริมาณ%"<g%OUd[%ต้องการและค ามถี่ของการใ ้ต่อ 8<<%กรัม%!:<< มล5$% 9:<%กรัม%!8#:<%มล$% "<<%กรัม%!8<<<%มล5$% 9:<%กรัม !8#:<%มล5$ 9:<%กรัม%!8#:<%มล5$%
ัปดา ์%เพื่อป้องกันการเกิด [k?ell! แบ่งใ ้% "%ครั้งต่อ ัปดา ์ แบ่งใ ้ #%ครั้งต่อ ัปดา ์ แบ่งใ ้%6%ครั้งต่อ ัปดา ์ แบ่งใ ้ #%ครั้งต่อ ัปดา ์ แบ่งใ ้ #%ครั้งต่อ ัปดา ์%
P200F!>5< :579095/!&D!EF!G49HI0)! % % % % %
d*/GD.*1%(1*0\%d?% 66,4" 86," " "6,"@ "6,"@ 86," :
α,D*/GD. /*1%(1*0\%?d?% 6,88 <5:,65" "5:,:5: "5:,:5: 85:,95:
‘ D.*1%(1*0% 8@,9< 66,A< 88 A "9,9:
?)(1K*0G/*1%(1*0\%?? < < < < <
eG1G+(K.N(. /G*1%(1*0\%e ’ ?% <% <% <% 659,A54% 8,95:%
[*1G+(W. /2(. /G*1%(1*0\%[L?% <% <% <% % 8,95:%
D?S%&?9/5849>!2>9;)! :9% 8@% "@% ไม่มีข้อมูล% "<%
K>28!@15<!?S!&K>28*<?)! 85<4% <59A% <5: :% ไม่มีข้อมูล% <56<%
T586<4!14U6914;!05!5E029/!VQ!K>28!@15<!?S! #:5:% "8<5:% 86654% ไม่มีข้อมูล% "<<%
&<?)!
l l% ํา รั บ ผู้ ป่ ยน้ํา นั ก % : <%กก5P%[k?eP% . ++ . / 2*(D%C(22M%(1*0%0 . C*1* . / 1M\%EB ‘ k3%0(2(%C)GH%k f %

29
คําแนะนําที่!#$-%ค ามต้องการของเกลือแร่%![D.12)GDM2.+$%%
95458% การใ ้เกลือแร่ในอา ารทาง ลอดเลือดดําในผู้ใ ญ่ค รคํานึงถึงค ามต้องการตามปกติร่ มกับ ภา ะทางคลินิกของ
ผู้ป่ ย%%
9545"%% ก่อนและ ลังจากที่เริ่มใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําค รมีการติดตามระดับเกลือแร่ในเลือดใ ้เป็นปกติและปรับ
ปริมาณเกลือแร่ใน ารละลายใ ้เ มาะ มกับ ภา ะทางคลินิกของผู้ป่ ย%%
คุณภาพ ลักฐาน!%!น้ํา นักคําแนะนํา!(!
คําอธิบาย%
เกลือแร่เป็น ารที่มีค าม ําคัญเพื่อทําใ ้การทํางานของร่างกายเป็นปกติ%ดังนั้นก่อนและ ลังจากที่เริ่มใ ้%Lc%ค รมี
การติดตามระดับเกลือแร่ในเลือดใ ้เป็นปกติและปรับปริมาณเกลือแร่ใน%Lc%ใ ้เ มาะ มกับ ภา ะทางคลินิกของผู้ป่ ย%โดย
รูปแบบของเกลือแร่งและปริมาณเกลือแร่ทาง ลอดเลือดดําที่ผู้ป่ ยค รได้รับในแต่ละ ันแ ดงในตารางที่%#%!4<$%ในกรณีที่
ผู้ป่ ยมีการ ูญเ ียเกลือแร่ทางทางเดินอา ารอาจจําเป็นต้องปรับเพิ่ม รือลดเกลือแร่%ตามค ามเ มาะ มของผู้ป่ ยเป็นรายๆ
ไป%ขึ้นกับตําแ น่งของการ ูญเ ียเกลือแร่%โดยปริมาณของเกลือแร่ใน ารคัด ลั่งของทางเดินอา าร%!J(+2)G*/2.+2*/(D%
+.1).2*G/+$%แต่ละ ่ น%!48$%ดังแ ดงในตารางที่%A%
!
ตารางที่!W!ปริมาณของเกลือแร่ที่ร่างกายค รได้รับต่อ ันทาง ลอดเลือดดํา%%ดัดแปลงจาก%!4<$%
เกลือแร่! ปริมาณที่ค รได้รับต่อ ัน! เกลือแร่ที่ได้อยู่ในรูปของ!!!
โซเดียม%!+G0*TH$% A<,8<<%มิลลิโมล% โซเดียมคลอไรด์%!c(%1KDG)*0.$%%%
!8,"%มิลลิอิค ิ าเลนท์&กก5$% โซเดียมอะซีเตท%!c(%(1.2(2.$%
โพแท เซียม% 4<,8:<%มิลลิโมล%% โพแท เซียมคลอไรด์%!f%1KDG)*0.$%%
!WG2(++*TH$% !8,"%มิลลิอิค ิ าเลนท์&กก5$% โพแท เซียมอะซีเตท%!f%(1.2(2.$%%
โพแท เซียมฟอ เฟต%!f%WKG+WK(2.$%
คลอไรด์%!1KDG)*0.$%% ปรับตามระดับค ามเป็นกรดและด่างในร่างกาย% โซเดียมคลอไรด์%!c(%1KDG)*0.$%%%
โพแท เซียมคลอไรด์%!f%1KDG)*0.$%
อะซีเตท%!(1.2(2.$% ปรับตามระดับค ามเป็นกรดและด่างในร่างกาย% โซเดียมอะซีเตท%!c(%(1.2(2.$%%
โพแท เซียมอะซีเตท%!f%(1.2(2.$%%
แคลเซียม%!1(D1*TH$% "5:,:%มิลลิโมล%% แคลเซียมกลูโคเนท%!I(D1*TH%
!8<,8:%มิลลิอิค ิ าเลนท์$% JDT1G/(2.$%
แมกนีเซียม% A,8"%มิลลิโมล%!A,"<%มิลลิอิค ิ าเลนท์$% แมกนีเซียมซัลเฟต%!BJ%+TDWK(2.$%
ฟอ ฟอรั %% 8:,9<%มิลลิโมล% โซเดียมฟอ เฟต!c(%WKG+WK(2.$%%%%
โพแท เซียมฟอ เฟต%!f%WKG+WK(2.$%%
8%J)(H%BJE ‘ 6%]%@A%HJ%.D.H. /2(D%BJP%8%J)(H%BJ%]%A58"%H[m%BJ%
8%H[m%BJ%]%<5:%HHGD%BJ%]%8"59%HJ%BJP%8%H[m&0d%BJ%]%85"%HJ&0d%
%
% %

30
ตารางที่!V!ปริมาณ ารคัด ลั่งและเกลือแร่จากทางเดินอา าร ่ นต่างๆ%%!48$%%
ารคัด ลั่งจากทางเดิน ปริมาตร% ปริมาณเกลือแร่%!มิลลิอิค ิ าเลนท์ต่อลิตร$%
อา าร% !ลิตรต่อ ัน$% โซเดียม% โพแท เซียม% คลอไรด์% ไบคาร์บอเนท%
น้ําลาย% 85:%!<5:,"$% 8<% "4% "<% 9<%
กระเพาะอา าร% 85:%!8,6$% 4<% 8<% 89<% <%
ลําไ ้เล็ก ่ นดูโอดีนัม% U()*(=D.% 86<% :% A<% <%
!0TG0. /TH$% !<58,"$%
ลําไ ้เล็ก ่ นไอเลียม% 9%!8,@$% 86<% :% 8<6% 9<%
!*D.TH$%
ลําไ ้ใ ญ่% U()*(=D.% 4<% 9<% 6<% <%
ตับอ่อน% U()*(=D.% 86<% :% #:% 88:%
!<58,<5A$%
น้ําดี%!=*D.$% U()*(=D.%% 86:% :% 8<<% 9:%
!<5<:,<5A$%
%
ข้อค รระ ังในการปรับปริมาณเกลือแร่ใน ารละลายที่ใ ้ทาง ลอดเลือดดําจะต้องคํานึงถึงเรื่องค ามเข้ากันได้ของ
เกลือแร่ใน ารละลาย%!1GHW(2*=*D*2M$%%นอกจากนี้การเติมเกลือแร่ในอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิด ูตร ําเร็จ%!1GHH.)1*(D%
Lc%CG)HTD($%จะต้องไม่เกินปริมาณที่กํา นดซึ่งปริมาณที่กํา นดจะแตกต่างกันตามชนิดของผลิตภัณฑ์%!ดังแ ดงในตารางที่%
86%และ%8:$% รือพิจารณาแยกใ ้เกลือแร่ทาง ลอดเลือดดําต่าง ากจากการใ ้%Lc%ในปริมาณเ มาะ มเนื่องจากเกลือแร่ที่
เติมลงไปเพิ่ม ่งผลต่อออ โมลาริตีใน ารละลาย%!รายละเอียดเรื่องการคําน ณออ โมลาริตีในคําแนะนําที่%4$%%%
!
คําแนะนําที่!#$W!ค ามต้องการของ ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อย%!S*2(H*/+%(/0%2)(1.%.D.H. /2+$%%
95#58 พิจารณาใ ้ ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อยเป็น ่ น นึ่งของ%Lc%อย่างน้อยเท่ากับค ามต้องการในแต่ละ ันร่ มกับ
การใ ้%Lc%ทุก ัน รือตาม ภา ะทางคลินิกของผู้ป่ ย%%
95#5" ในผู้ป่ ยที่มีปัจจัยเ ี่ยงของ%).C. .0*/J%+M/0)GH.%และผู้ป่ ยที่มีปัจจัยเ ี่ยงต่อเกิดอาการขาด ิตามินบี%8%ค รใ ้
ิตามินบี%8%ปริมาณ%8<<,9<<%มิลลิกรัมต่อ ัน%ก่อนเริ่มใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา%%
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(*+!
คําอธิบาย%
ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อยเป็น ารอา ารที่ร่างกายต้องการปริมาณน้อยแต่มีค าม ําคัญต่อการทํางานของ
ร่างกายจึงค รใ ้ ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อยเป็น ่ น นึ่งของ%Lc%ในผู้ป่ ยที่จําเป็นต้องได้รับ%Lc%ทุกราย%โดยเฉพาะ
ผู้ป่ ยที่มีภา ะทุพโภชนาการ%ผู้ป่ ย ิกฤต%!9<$%ผู้ป่ ยที่มีการบาดเจ็บจากบาดแผลไฟไ ม้น้ําร้อนล ก%ผู้ป่ ย ลังผ่าตัด%!4"$%
ผู้ป่ ยโรคมะเร็ง%!49$%ค รได้รับ ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อยร มทาง ลอดเลือดดําอย่างน้อยเท่ากับค ามต้องการต่อ ัน
ร่ มกับการใ ้%Lc%ทุก ัน%ค ามต้องการ ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อยทาง ลอดเลือดดําในแต่ละ ัน%ร มทั้ง ิตามินและแร่
ธาตุปริมาณน้อยที่ใช้ทาง ลอดเลือดดําที่มีในท้องตลาด%แ ดงในตารางที่%@%
ค ามต้องการของ ิตามินที่ละลายในไขมัน%!C(2%+GDT=D.%S*2(H*/$%ในผู้ป่ ยที่ได้รับ%Lc%ใกล้เคียงกับค ามต้องการ
ในผู้ที่ได้รับ%[c%!46$%%ในขณะที่ค ามต้องการของ ติ ามินที่ละลายในน้ํา%!V(2.)%+GDT=D.%S*2(H*/$%ในผู้ป่ ยที่ได้รับ%Lc%จะ ูง
ก ่ากับค ามต้องการในผู้ที่ได้รับ%[c%ประมาณ%","5:%เท่า%เนื่องจากผู้ป่ ยที่จําเป็นต้องได้รับ%มักมีค ามเจ็บป่ ยที่ทําใ ้
ต้องการ ิตามินเพิ่มขึ้นนอกจากนี้การได้รับ ิตามินที่ละลายน้ําได้ทาง ลอดเลือดดําจะมีการ ูญเ ีย ิตามินทางปั า ะเพิ่มขึ้น
ด้ ย%!46$%%
โดยทั่ ไป%Lc%ไม่ ่าจะเป็นชนิดผ มในโรงพยาบาล%!KG+W*2(D,=(+.0%1GHWGT/0%Lc$% รือ%ชนิด ูตร ําเร็จ%ทั้ง
ชนิด%",*/,8% รือ%9,*/,8%ไม่มีการผ ม ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อย%!อาจจะมีบางชนิดผ ม ิตามินบี%8%บ้างซึ่งถือ ่าไม่
ครบถ้ น$%จึงจําเป็นต้องเติม ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อยลงใน%Lc%เพื่อใ ้ร่างกายได้รับ ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อยอย่าง

31
เพียงพอ%ช่ ยใ ้การทํางานในระบบต่างๆของร่างกายเป็นปกติและป้องกันการขาด ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อย%การผ ม
ิตามินที่ละลายในไขมันต้องผ มใน%Lc%ที่มี%OUd[%เท่านั้น% ้ามผ มใน ารละลายที่ไม่มี%OUd[%%

32
ตารางที่!X!ปริมาณของ ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อยที่ร่างกายค รได้รับต่อ ันทาง ลอดเลือดดํา%%ดัดแปลงจากเอก ารอ้างอิงที่%!46P%4:$%
ิตามิน!&T902<9/) ค ามต้องการทาง MAT.! C586390 =41/4390 T90289:9;!Y! แร่ธาตุ! ค ามต้องการทาง ลอด S; ;2<48!’Q!<8!
ลอดเลือดดํา &" <8) &’Q<8) &, <?) S;680!&’Q<8)!! &B12>4!Z84<4/07) เลือดดํา !
ิตามินชนิดที่ละลายในไขมัน ทองแดง%!IGWW.)$ <59><5:%มิลลิกรัม IGWW.)%IKDG)*0.%956%HJ!
=5: :41!’$# <H
ิตามินเอ%% @@<%ไมโครกรัม G)% 99<<%Oh 9:<<%Oh 99<<%Oh โครเมียม%!IK)GH*TH$ 8<%> 8:%ไมโครกรัม IK)GH*1%IKDG)*0.%:959%H1J%
99<<% น่ ย ากล%!Oh$ =I15<96<!’Q!<>H!
ิตามินดี% :%ไมโครกรัม G)% "<<%Oh " "<%Oh "<<%Oh ฟลูออไรด์%!kDTG)*0.$ cG2%)GT2*/ .DM%(00.0l EG0*TH%kDTG)*0.%"58%HJ%
"<<% น่ ย ากล%!Oh$ P86519;4!Q$X, <H!
ิตามินอี% 8<%มิลลิกรัม% รือ 8<% 8<%HJ 885"%Oh 8<%Oh ไอโอดีน%!OG0*/ .$ cG2%)GT2*/ .DM%(00.0%*/% LG2(++*TH%*G0*0.%844%H1J%
น่ ย ากล%!Oh$ h5E5 .5;9;4!Q$’# <H
ิตามินเค% 8:<%ไมโครกรัม "%HJ 8:<%H1J เ ล็ก%!O)G/$ cG2%)GT2*/ .DM%(00.0%*/% k.))*1%IKDG)*0.%:56%HJ%
h5E5%% P4119>!’$’!<H!
!J*S. /%" :>:<%HJ&HG/2KDM%
(+%+.W()(2.%OU%*/CT+*G/%
VK. /%*/0*1(2.0$
ติ ามินชนิดที่ละลายในน้ํา% แมงกานี %!B(/J(/ .+.$ <5<4><58%มิลลิกรัม B(/J(/ .+.%IKDG)*0.%@@<%H1J!
A2/H2/474!%WQ<>H!
ิตามินบี%8%!2K*(H*/ .$ 4%มิลลิกรัม 95@%HJ 958%HJ 95:8%HJ โมลิบดินัม%!BGDM=0. /TH$ cG2%)GT2*/ .DM%(00.0%*/% EG0*TH%HGDM=0(2.%6A5:%H1J%
h5E5 A58FE;4/6<!’X!<>H!
ิตามินบี% "%!)*=GCD(S*/$ 954%มิลลิกรัม 654%HJ 65@%HJ 6586%HJ ซีลีเนียม%!E.D. /*TH$ "<>4<%ไมโครกรัม EG0*TH%+.D. /*2.%4@%H1J%
C484/96< #% <>H!
ิตามินบี%9%!/*(1*/$ 6<%มิลลิกรัม 6<%HJ 6<%HJ 64%HJ ังกะ ี%!n*/1$ "5:>:%มิลลิกรัม n*/1%IKDG)*0.%8954%HJ%
[9/>!-$, <H
ิตามินบี% :%!W(/2G2K. /*1%(1*0$% 8:%มิลลิกรัม 86%HJ 845:%HJ 8#5" :%HJ %
ิตามินบี%4%!WM)*0GN*/ .$ 4%มิลลิกรัม 65@%HJ 65@%HJ 65:9%HJ
ิตามินบี%8"%!1M(/G1G=(D(H*/$% :%ไมโครกรัม :%H1J :%H1J 4%H1J
ิตามินซี%!(+1G)=*1%(1*0$ "<<%มิลลิกรัม 8<<%HJ 889%HJ 8" :%HJ
โฟเลท%!kGD(2.$ 4<<%ไมโครกรัม 6<<%H1J 6<<%H1J 686%H1J
ไบโอติน%!-*G2*/$ 4<%ไมโครกรัม 4<%H1J 4<%H1J 4@H1J
โคลีน%!IKGD*/ .$ cG2%(S(*D(=D.%CG)%Lc%
T+.%

33
คําแนะนําที่! "!ช่องทางในการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!!
!
คําแนะนําที่! "$’%ช่องทางการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!!
65858 การใ ้%Lc%โดย ่ นใ ญ่ค รใ ้ผ่านทาง าย น ลอดเลือดดํา ่ นกลาง%โดยพิจารณาตามค ามจําเป็นในการใช้%
ระยะเ ลาที่คาด ่าจะใช้%ค ามเข้มข้นของ ารละลายที่จะใ ้% ภา ะทางคลินิกของผู้ป่ ย%ค ามเ มาะ มของ ลอด
เลือดดํา ่ นปลาย%ข้อดีข้อเ ียของอุปกรณ์%ค ามเ ี่ยงต่อภา ะแทรกซ้อน%และบริบทจากจิต ังคมโดยตัด ินใจ
ร่ มกันของผู้ป่ ย%ญาติ%และแพทย์ผู้ทําการรัก า%
6585" ามารถเลือกใ ้%Lc%ผ่านทาง าย น ลอดเลือดดํา ่ นปลาย%ได้ในกรณีต่อไปนี้%
 ใช้ในระยะ ั้น%!ไม่เกิน%86% ัน$% รือในกรณีที่ใ ้เ ริม รือช่ งเปลี่ยนผ่านระ ่างการใ ้%Lc%ไปเป็น%[c%%
 ารละลายที่ใ ้มีค่าออ โมลาริตี%!G+HGD()*2M$%ไม่เกิน%@<<%มิลลิออ โมลต่อลิตร%%
 ไม่มีข้อจํากัดในการใ ้ ารน้ําปริมาณมากและเ ้นเลือดดํา ่ นปลายของผู้ป่ ยเ มาะ ม%
คุณภาพ ลักฐาน!%!น้ํา นักคําแนะนํา!(!
คําอธิบาย!
ช่องทางในการใ ่ าย น ลอดเลือดแบ่งออกเป็น%"%ช่องทางคือ%%
85 การใ ่ าย นผ่าน ลอดเลือดดํา ่ นปลาย%!W.)*WK.)(D%S.*/$%ได้แก่ ลอดเลือดดําที่อยู่ใกล้ผิ นัง%ตําแ น่งที่ใช้บ่อย
คือ% ลอดเลือดดํา ่ นปลายบริเ ณแขนร มถึง ลอดเลือดดําบริเ ณ ลังมือ%!H.2(1()W(D%S.*/+$% ลอดเลือดดําบริเ ณ
แน แขนด้านใน%!1.WK(D*1%S.*/+$% ลอดเลือดดําบริเ ณแขนด้านนอก%!=(+*D*1%S.*/+$%และ ลอดเลือดดําบริเ ณ
ท้องแขน%!H.0*(/%S.*/+$%การเลือกใช้ าย น ลอดเลือดดํา ่ นปลาย%!W.)*WK.)(D%S. /GT+%1(2K.2.)3%LUI$%มีข้อดี
คือ%ทําได้งา่ ย%ราคาถูก% ามารถ ังเกตเ ็นภา ะแทรกซ้อนที่ ลอดเลือดได้ชัดเจน%แต่มีข้อเ ียคือต้องเปลี่ยน าย นบ่อย%
เนื่องจากเกิดภา ะแทรกซ้อนเช่น%เกิดการรั่ ของ ารน้ําออกนอก ลอดเลือด ่ นปลาย%!.N2)(S(+(2*G/$%เกิดการอักเ บ
ของ ลอดเลือดดํา ่ นปลาย%!WKD.=*2*+$%โอกา เกิดภา ะแทรกซ้อนข้างต้นขึ้นกับค ามเ มาะ มของเ ้นเลือดดํา ่ น
ปลาย%ค ามเข้มข้นของ ารละลาย%ระยะเ ลาในการใช้%ดังนั้นจึงนิยมใช้%LUI%ในระย ั้น%ซึ่งมักจะต้องเปลี่ยนตําแ น่ง%
LUI%ทุก%9,6% ัน%!44$%%
"5 การใ ่ าย นผ่าน ลอดเลือดดํา ่ นกลาง%!1. /2)(D%S.*/$%ปลายของ น ลอดเลือดจะอยู่ตรงรอยต่อของเ ้นเลือด
ดําซุพีเรียเ นาคา า%!+TW.)*G)%S. /(%1(S($%กับ ั ใจ ้องบนข า% รืออยู่ใน ลอดเลือดดําอินฟีเรียเ นาคา า%!*/C.)*G)%
S. /(%1(S($%ซึ่งเป็น ัตถการที่ต้องการค ามเชี่ย ชาญในการใ ่ าย น%และยังต้องการดูแล าย นเป็นพิเ % าย น
ลอดเลือดดํา ่ นกลาง%!1. /2)(D%S. /GT+%1(2K.2.)3%IUI$%มี ลายชนิดเช่น% าย น ลอดเลือดดํา ่ นกลางที่เข้าทาง
ลอดเลือดดํา ่ นปลาย%!W.)*WK.)(DDM%*/+.)2.0%1. /2)(D%S. /GT+%1(2K.2.)+3%LOI I$P% าย นทาง ลอดเลือดดํา
่ นกลางที่ไม่มีอุโมงค์%!cG/,2T/ / .D.0%1. /2)(D%S. /GT+%1(2K.2.)3%/G/,2T/ / .D.0%IUI$P% าย นทาง ลอดเลือด
ดํา ่ นกลางที่มีอุโมงค์%!RT/ / .D.0%1. /2)(D%S. /GT+%1(2K.2.)3%RT/ / .D.0%IUI$%ซึ่งอาจจะมี%+*/JD.%G)%HTD2*WD.%
DTH. /%และ% าย นทาง ลอดเลือดดํา ่ นกลางชนิดฝังใต้ผิ นัง%!RG2(DDM%OHWD(/2(=D.%U. /GT+%?11.++%e.S*1.3%
ROU?e$% รือเรียก ่า%*HWD(/2.0%WG)2%เป็นต้น%
การเลือกช่องทางในการใ ้%Lc%ค รพิจารณาตามค ามจําเป็นในการใช้%ระยะเ ลาที่คาด ่าจะใช้%ค ามเ มาะ มของ ลอด
เลือดดํา ่ นปลาย%ค ามเข้มข้นของ ารละลาย%ยิ่งค ามเข้มข้นมากเพิ่มโอกา ในการเกิด%WKD.=*2*+% ูงขึ้น%โดย ารละลายที่มี
ออ โมลาริตีมากก ่า%@<<%มิลลิออ โมลต่อลิตร%ไม่เ มาะจะใ ้ทาง ลอดเลือดดํา ่ นปลาย%!4#P%4A$% ภา ะทางคลินิกของ
ผู้ป่ ยเช่นในผู้ป่ ยที่มีภา ะบ มน้ํา รือจําเป็นต้องจํากัด ารน้ําไม่เ มาะที่จะใ ้%Lc%ทาง%LUI%เพราะ%Lc%ที่ต้องใ ้ทาง%LUI%
จะมีค ามเข้มข้นต่ําไม่ ามารถใ ้ ารอา ารครบถ้ นได้%%และอาจจะเพิ่มค ามเ ี่ยงต่อภา ะแทรกซ้อนอีกด้ ย%
คําแนะนําที่! "$%%การเลือกใช้อุปกรณ์เข้าถึง ลอดเลือดดํา ่ นกลาง%!1. /2)(D%S. /GT+%(11.++%0.S*1.3%IU?e$%
65"58 การใช้ระยะ ั้น%ค รเลือกใช้% /G/,2T/ / .D.0%IUI% รือ%LOI I% ่ นใ ญ่ใช้ในผู้ป่ ยในที่ได้%Lc%ขณะอยู่ใน
โรงพยาบาล%
65"5" การใช้ในระยะกลาง%!8,9%เดือน$%อาจจะเลือกใช้%LOI I% รือ%RT/ / .D.0%IUI%
65"59 การใช้ระยะยา %!มากก ่า%9%เดือน$% รือ% ’ Lc%ค รเลือกใช้%RT/ / .D.0%IUI% รือ%*HWD(/2.0%WG)2%ในรายที่ต้อง
ใช้% IU?e%ทุก ันแนะนําใ ้ใช้%2T/ / .D.0%IUI%

34
65"56 แนะนําใ ้เลือก%IUI%ที่มี%DTH. /%เดีย %!+*/JD.%DTH. /%IUI$% รือน้อยที่ ุดเท่าที่จําเป็นเพื่อลดภา ะแทรกซ้อน%
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(*+!
คําอธิบาย!!
การพิจารณาเลือกช่องทางร มทั้งชนิดของ%IU?e%ในการใ ้%Lc%ตามค ามจําเป็นในการใช้%ระยะเ ลาที่คาด ่าจะใช้%
ค ามเข้มข้นของ ารละลายที่จะใ ้% ภา ะทางคลินิกของผู้ป่ ย%ค ามเ มาะ มของ ลอดเลือดดํา ่ นปลาย%ค ามปลอดภัย
และได้ประ ิทธิผลในการบําบัด ูง ุด%ข้อดีข้อเ ียของอุปกรณ์%ค ามเ ี่ยงต่อภา ะแทรกซ้อนป้องกันภา ะแทรกซ้อน%และ
บริบทจากจิต ังคมของผู้ป่ ยแต่ละคน%การเลือกใช้% IUI%ขณะที่นอนในโรงพยาบาลมักจะเลือกใช้% /G/,2T/ / .D.0%IUI% รือ%
LOI I% ากผู้ป่ ยที่มีจําเป็นต้องใช้% ’ Lc%ค รเลือก%RT/ / .D.0%IUI%โดยเฉพาะในผู้ที่มีการใช้งาน%IUI%บ่อย% รืออาจจะเลือก%
*HWD(/2.0%WG)2%ในรายที่ไม่ได้ใช้งานบ่อย%เนื่องจาก%IU?e%ฝังอยู่ใต้ผิ นังจึงไม่รบก นการใช้ชี ิตประจํา ัน%ไม่ต้องล้าง าย
นบ่อย%และลดค ามเ ี่ยงต่อการติดเชื้อ%อย่างไรก็ตามการ%*HWD(/2.0%WG)2%มีราคาแพง%ต้องการแพทย์ที่มีค ามเชี่ย ชาญ%
มีค ามยุ่งยากในการ าง%! รือเอาออก$%นอกจากนี้การใช้งาน%*HWD(/2.0%WG)2%จําเป็นต้องใช้เข็มชนิดพิเ คือ%/G/,1G)*/J%
/ . .0D.%และการแทงเข็ม รือเปลี่ยนเข็มก็ต้องใช้พยาบาลที่มีค ามเชี่ย ชาญ%ปัจจัยทางคลินิกเพื่อประกอบการพิจารณาการ
เลือกใช้% IU?e%เพื่อใ ้%Lc%ตามตาราง%8<!
!
คําแนะนําที่! "$#!ค รเลือกใ ่ าย นเข้าทางเ ้นเลือดดําซูพีเรีย ีนาคา า% ลีกเลี่ยงการใช้ ลอดเลือดดําฟีมอรัลเนื่องจากการ
ดูแลยากและมีโอกา ติดเชื้อ ูงก ่า!
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(*+!
คําอธิบาย!
การเลือกตําแ น่งที่เ มาะ มของ%IUI%ขึ้นกับปัจจัยต่าง%ๆ%ดังนี้%ค ามชํานาญร มถึง ิธีการในการใ ่% IUI%เพื่อลดโอกา ที่เกิด
ภา ะแทรกซ้อนขณะใ ่ าย น%ค ามยากง่ายในการดูแล%IUI%และค ามเ ี่ยงในการเกิดเ ้นเลือดอุดตันและการติดเชื้อที่
ตําแ น่งที่ใ ่% IUI%ดังนั้นค ร ลีกเลี่ยงการใช้เ ้นเลือดดําฟีมอรัลบริเ ณขา นีบเนื่องจากเพิ่มค ามเ ี่ยงในเกิดการติดเชื้อและ
เ ้นเลือดดําอุดตัน%ในผู้ที่ต้องใ ่เครื่องช่ ย ายใจ รืออ้ นมากการเลือกใช้เ ้นเลือดดําอินฟีเรียจูกูลาร์อาจจะไม่เ มาะในการ
ใช้ระยะยา เนื่องจากค ามยากลําบาก ํา รับพยาบาลในการดูแล%IUI%นอกจากนี้ยังมีโอกา ปนเปื้อนน้ําลาย%เ ม ะ รือ าร
คัด ลั่ง%!4A$%และมีผลต่อรูปลัก ณ์ภายนอกเนื่องจากตําแ น่ง ายอยู่นอกร่มผ้า%!แต่ ามารถใช้ในระยะ ั้นได้$%ดังนั้นตําแ น่ง
ของ%IUI%ที่แนะนําในการการเลือกใช้ระยะยา คือใ ่ าย นเข้าทางเ ้นเลือดดําซูพีเรีย นี าคา า%
%
%
% %

35
ตารางที่! ’Q!ปัจจัยทางคลินิกเพื่อประกอบการพิจารณาการเลือกใช้อุปกรณ์เข้าถึง ลอดเลือดดํา!
ชนิดอุปกรณ์! ระยะเ ลา! ข้อพิจารณา!
าย น ลอดเลือดดํา ่ นปลาย% #",@4%ชั่ โมง% ข้อจํากัดในเรื่องค ามเข้มข้นของ ารละลายที่ใ ้%%
!L.)*WK.)(D%S. /GT+%1(2K.2.)$% ข้อจํากัดในผู้ป่ ยที่ต้องจํากัดปริมาณ ารน้ํา%
ค ามเ มาะ มของ ลอดเลือดดํา ่ นปลาย%%
ใช้ได้เฉพาะระยะเ ลา ั้น%%
ไม่เ มาะ มในการใช้งานนอกโรงพยาบาล%
าย นทาง ลอดเลือดดํา ",9% ัปดา ์% ามารถใ ้ ารละลายที่มีค ามเข้มข้น ูงได้%
่ นกลางที่ไม่มีอุโมงค์% เ มาะกับการใช้ในการดูแลระยะเฉียบพลัน%แต่ไม่เ มาะ ม
!cG/,RT/ / .DD.0%1. /2)(D% ในการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําที่บ้านเนื่องจากตําแ น่ง
S. /GT+%1(2K.2.)$% ายเลื่อนได้ง่ายและค รมีการตร จ อบตําแ น่ง ภายใน
ระยะเ ลา%86% ัน%
าย นทาง ลอดเลือดดํา ัปดา ์ถึงเดือน% ามารถใ ้ ารละลายที่มีค ามเข้มข้น ูงได้%
่ นกลางที่เข้าทาง ลอดเลือด ไม่มีข้อมูลระยะ เ มาะ มกับการใช้ในการดูแลระยะเฉียบพลันระยะ ั้น%และ
ดํา ่ นปลาย%% เ ลานานที่ ุดที่ ระยะกลาง%
!L.)*WK.)(D%*/+.)2.0%1. /2)(D% ใช้ได้% เพิ่มค ามเ ี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันใน ลอดเลือดดํา%
1(2K.2.)$% อาจ ่ ง ผลต่อรูป ลัก ณ์ ภ ายนอกเพราะปลาย ายออกมา
% นอกเ ื้อผ้า%
ถอดออกง่ายเมื่อมีการติดเชื้อ รือเลิกใช้งาน%
าย นทาง ลอดเลือดดํา 9%เดือนขึ้นไป% ามารถใ ้ ารละลายที่มีค ามเข้มข้น ูงได้%
่ นกลางที่มีอุโมงค์%% เ มาะ มกับการใช้ในการดูแลระยะยา %
!RT/ / .DD.0%1. /2)(D%S. /GT+% ป้องกันค ามเ ี่ยงจากการเลื่อนและยับยั้งการย้ายตําแ น่ง
1(2K.2.)$% ของเชื้อโรคเข้าไป%
ไม่ ่งผลต่อรูปลัก ณ์ภายนอก%
ผู้ป่ ย ามารถดูแลได้เอง%
ผู้ป่ ย ามารถทํากิจกรรมที่ใช้แขนได้โดยไม่มีข้อจํากัด%
าย นทาง ลอดเลือดดํา 4%เดือนขึ้นไป% ามารถใ ้ ารละลายที่มีค ามเข้มข้น ูงได้%
่ นกลางชนิดฝังใต้ผิ นัง%% ลดค ามเ ี่ยงต่อการติดเชื้อ%ยกเ ้นกรณีที่แทงเข็มไ ้ต่อเนื่อง
!OHWD(/2.0%WG)2$% รือบ่อยๆ%%
ไม่ต้องการการดูแล%กรณีที่ไม่ได้แทงเข็มไ ้%
ไม่ ่งผลต่อรูปลัก ณ์ภายนอก%
การใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําอาจเพิ่มค ามเ ี่ยงต่อการ
ติดเชื้อและอุดตันได้%
%
%
%
คําแนะนําที่! ,!การดูแล าย น ํา รับใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!!
!
คําแนะนําที่! ,$’!มาตรฐานการดูแล าย นทาง ลอดเลือดดํา!
:5858 ใ ้ค ามรู้กับบุคลากรเรื่องข้อบ่งชี้ในการใช้ าย น ลอดเลือดดํา%การใ ่และการดูแลอย่างถูกต้อง%%
:585" ค รมีการจัดทําคู่มือ รือแน ทางปฏิบัติการดูแล าย น ลอดเลือดดํา%
:5859 บุคลากรที่ใ ่และดูแล าย น ลอดเลือดดําต้องผ่านการฝึกอบรม%
คุณภาพ ลักฐาน!%!น้ํา นักคําแนะนํา!(!

36
คําอธิบาย!
การบริการ ุขภาพปัจจุบันมุ่งเน้นคุณภาพมาตรฐานและค ามปลอดภัยของผู้ป่ ยเป็น ําคัญ%ดังนั้นค รใ ้ค ามรู้กับ
บุคลากรเรื่องข้อบ่งชี้ในการใช้% IUI%การใ ่และการดูแลอย่างถูกต้อง%ร มทั้งมาตรการในการป้องกันการติดเชื้อในกระแ เลือด
ที่ ัมพันธ์กับ าย น ลอดเลือดดํา ่ นกลาง%!1. /2)(D%D*/ .,(++G1*(2.0%=DGG0+2).(H%*/C.12*G/3%Id?-EO$%ที่ถูกต้อง
เ มาะ ม%มีการประเมินค ามรู้และปฏิบัติตามแน ทางปฏิบัติ%บุคลากรที่ใ ่และดูแล าย น ลอดเลือดดํา%ต้องผ่านการ
ฝึกอบรม%และอัตรา ่ นพยาบาลต่อผู้ป่ ยมีค ามเ มาะ ม%!4A,#9$%%
!
คําแนะนําที่! ,$%!ข้อปฏิบัติเกี่ย กับการดูแล าย นและตําแ น่งที่ใ ่ าย น ลอดเลือดดํา ่ นปลาย!!W.)*WK.)(D%S. /GT+%
1(2K.2.)3%LUI)!
:5"58 ตําแ น่งที่เ มาะ ม ํา รับการคา%LUI%คือบริเ ณแขน% ลังมือ%โดยเลือก ลอดเลือดดํา ่ นปลายที่อยู่ไกลตั ที่ ุด
ก่อนแล้ ค่อยขยับขึ้นมา% ลีกเลี่ยงการใช้ ลอดเลือดดําที่ขา%
:5"5" ค รแทง ลอดเลือดใ ้ ่างจากบริเ ณข้อ%เนื่องจากเป็นบริเ ณที่มีการเคลื่อนไ บ่อย%
:5"59 ค ร ลีกเลี่ยงตําแ น่งที่มพี ยาธิ ภาพที่ผิ นัง%เช่น%ผิ นังอักเ บ%แผลไฟไ ม้%เป็นต้น%
:5"56 ้ามแทง%LUI%บริเ ณแขนข้างที่มีประ ัติการผ่าตัดเต้านมและมีการเลาะต่อมน้ําเ ลือง%!DMHWK%/G0.%0*++.12*G/$%
ข้างที่ได้รับการฉายแ ง รือร่ มกับภา ะบ มน้ําเ ลือง%!DMHWK.0.H($%%
:5"5: ล้างมือก่อนและ ลังทําค าม ะอาดผิ นังบริเ ณที่จะแทงเข็ม% รือทุกครั้งที่ต้อง ัมผั าย น%และชุดใ ้
ารอา ารของผู้ป่ ย%%
:5"54 ทําค าม ะอาดผิ นังด้ ยน้ํายาฆ่าเชื้อ%"g%1KDG)K.N*0*/ .%JDT1G/(2.%!I ’ Q$%*/%#<g%(D1GKGD%%! รือค าม
เข้มข้นมากก ่า%<5:g$%เช็ดทําค าม ะอาดและปล่อยใ ้แ ้ง%กรณีไม่ ามารถใช้%%"g%I ’ Q%*/%#<g%(D1GKGD%%
เนื่องจากอาจมีค ามระคายเคืองผิ นัง รือแพ้%1KDG)K.N*0*/ .%พิจารณาใช้%#<g%(D1GKGD% รือ%8<g%
WGS*0G/ .,*G0*/ .%%
:5"5# รอใ ้น้ํายาฆ่าเชื้อแ ้งก่อนแทง าย น ลอดเลือดดํา% ้ามเป่า%พัด% รือโบกบริเ ณผิ นังที่ทําค าม ะอาดแล้ %
:5"5A ใช้แผ่นฟิล์มใ ปลอดเชื้อ%!+2.)*D.%2)(/+W(). /2%0).++*/J$%ปิดตําแ น่งที่แทง%LUI%ด้ ยเทคนิคปลอดเชื้อโดยปิด
แผล รือตําแ น่งที่แทงเข็มใ ้อยู่ในลัก ณะที่ ังเกตง่าย%เพื่อใ ้ ามารถ ังเกตภา ะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ชัดเจน%
ระบุ ันที่ทําแผล%และ ันที่ครบกํา นดเปลี่ยน%บนแถบบันทึก%
:5"5@ ประเมินตําแ น่งที่แทง%LUI%ทุก ัน%เมื่อพบ ่าเริ่มมีการอักเ บ%ป ด%บ ม%แดง%ร้อน%ของ ลอดเลือดดํา ่ นปลาย%
าย น ลอดเลือดดําอุดตัน% รือมีการรั่ ซึมของ ารละลายออกนอก ลอดเลือด%ใ ้เปลี่ยนตําแ น่ง%LUI%ทันที%
:5"58< ประเมินค ามจําเป็นในการใช้%LUI%ทุก ัน%ถ้าไม่มีค ามจําเป็นใ ้เอา%LUI%ออกเพื่อลดภา ะเ ี่ยงต่อการติดเชื้อ%
:5"588 ก่อนและ ลังปลดข้อต่อ%เช็ดถู%!+1)T=$%บริเ ณ ่ นต่าง%ๆ%ของข้อต่อด้ ย%#<g%(D1GKGD% รือ%1KDG)K.N*0*/ .%*/%
(D1GKGD%ค ามเข้มข้นมากก ่า%<5:g%ทุกครั้ง%
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(!
คําแนะนําที่! ,$#!ข้อปฏิบัติเกี่ย กับการดูแลอุปกรณ์เข้าถึง ลอดเลือดดํา ่ นกลาง%!1. /2)(D%S. /GT+%(11.++%0.S*1.3%
IU?e$%%!
:5958 ลังใ ่% IUI% ากไม่มีเลือดออกใ ้ปิดแผลด้ ยแผ่นฟิล์มใ ปลอดเชื้อที่มี รือไม่มี% I ’ Q% ากมีเลือดออกแนะนําใ ้ปิด
แผลด้ ย%+2.)*D.%J(To.%W).++T).%%
:595" ประเมินค ามจําเป็นในการทําค าม ะอาดแผลทุก ัน%%
 ถ้าปิดแผลด้ ยแผ่นฟิล์มใ ปลอดเชื้อที่มี รือไม่มี% I ’ Q%ค รทําแผลทุก%#% ัน%%
 ถ้าปิดแผลด้ ย%+2.)*D.%J(To.%เปลี่ยนแผลทุก%"% ัน%%
 ถ้า ั ดุปิดแผลเปียกชื้น% กปรก% รือชํารุด%เปลี่ยนแผลทันที%
:5959 เมื่อจะทําแผลใ ้ใช้ ลัก%(+.W2*1%/G/,2GT1K%2.1K/*mT.%!?cRR$%%
:5956 ใช้น้ํายาฆ่าเชื้อ%"g%I ’ Q%*/%#<g%(D1GKGD%%! รือค ามเข้มข้นมากก ่า%<5:g$%เช็ดทําค าม ะอาดและปล่อยใ ้
แ ้ง%กรณีไม่ ามารถใช้%%"g%I ’ Q%*/%#<g%(D1GKGD%%เนื่องจากอาจมีค ามระคายเคืองผิ นัง รือแพ้%

37
 1KDG)K.N*0*/ .%พิจารณาใช้%#<g%(D1GKGD%เช็ดทําค าม ะอาดและปล่อยใ ้แ ้ง% รือ%8<g%WGS*0G/ .,*G0*/ .%
ทําค าม ะอาดแผล%
:595: ้ามใช้%(/2*=*G2*1%G*/2H. /2%ทาบริเ ณตําแ น่งใ ่% IUI%เพราะอาจเป็นการ ่งเ ริมการติดเชื้อรา รือกระตุ้นการ
เกิดเชื้อดื้อยาได้%%
:5954 แนะนําใ ้ทําค าม ะอาดร่างกายด้ ย บู่ที่มี ่ นผ มของ%I ’ Q%เพื่อลดเชื้อโรคบริเ ณผิ นังของผู้ป่ ยและลด
อัตราการเกิด%Id?-EO%%
:595# ้ามเจาะเลือดบริเ ณที่เ นือตําแ น่งที่แทง%LOI I%เพราะจะแทงทะลุเข้าบริเ ณ าย นได้%
:595A ลีกเลี่ยงการ ัดค ามดันโล ิตบริเ ณแขนที่แทง%LOI I%โดยเฉพาะการ ัดค ามดันโล ติ แบบต่อเนื่อง%เพราะจะทําใ ้
าย นตัน รือฉีกขาดได้%
:595@ ค รเลือกใช้กระบอกฉีดยาขนาด%8<%มิลลิลิตรขึ้นไปในการดูดเลือด รือฉีดยาเพื่อป้องกัน ายแตก รือรั่ จากแรงดัน%
ถ้าดูดเลือดยาก รือดูดไม่ได้% ง ัย ่ามีการ ักพับของ ายค รทําการขยับแขนเพื่อจัดท่าทาง% ากทําตามข้างต้นแล้
ไม่ดีขึ้น%ค รรายงานแพทย์%
:5958< กรณีจําเป็นต้องใช้งาน%*HWD(/2.0%WG)2%ทันที ลังฝัง%WG)2%ค รแทงเข็ม%/G/,1G)*/J%/ . .0D.%มาจาก ้องผ่าตัด
เลย%โดยทั่ ไปจะใช้งาน%WG)2%ได้ ลัง%8% ัปดา ์ รือเมื่อผิ นังบริเ ณ%WG)2%ไม่มีอาการบ มแดงแล้ %
:59588 การเปลี่ยน รือถอดเข็มแทง%*HWD(/2.0%WG)2%ต้องทําโดยพยาบาลที่ผ่านการฝึกอบรมการดูแล าย นแล้ เท่านั้น%
และค รเปลี่ยน%/G/,1G)*/J%/ . .0D.%ทุก%#% ันในกรณีที่ใช้%*HWD(/2.0%WG)2%ต่อเนื่อง%!1G/2*/TGT+%*/CT+*G/$%%
:5958" ประเมินค ามจําเป็นของการใช้% IU?e%ทุก ัน%ค ร ยุดใช้% IU?e%เมื่อไม่มีข้อบ่งชี้%
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(!
%%%%%%!
คําแนะนําที่! ,$"%%แน ทางปฏิบตั ิ ํา รับการเตรียมใ ้ ารน้ํา% ารอา าร รือยา%
:5658 ผู้เตรียมต้องทําค าม ะอาดมือด้ ยน้ําและ บู่ฆ่าเชื้อ รือ%(D1GKGD,=(+.0%K(/0%)T=%+GDT2*G/%และ ม น้ากาก
อนามัยทุกครั้ง%ก่อนที่จะผ มยา รือเตรียม ารอา ารที่จะใ ้ทาง ลอดเลือดดําโดยยึด ลัก%(+.W2*1%2.1K/*mT.%
:565" ภาชนะที่บรรจุ ารอา ารค รตร จ อบ ันผลิตและ ัน มดอายุ%ร มทั้งตร จ อบการรั่ ซึม%รอยแตก% ิ่ง
แปลกปลอมภายใน%ก่อนนําไปใช้กับผู้ป่ ย%
:5659 ค รใช้ยา รือ ารน้ํา%ซึ่งบรรจุในข ด รือ ลอดที่ใช้เพียงครั้งเดีย %!+*/JD.%0G+.$% าก ามารถทําได้%
:5656 ยาที่จําเป็นต้องใช้ ลายครั้ง%!HTD2*,0G+.$%ค รปฏิบัติดังนี้%%
 ติดฉลาก ัน%เดือน%ปีที่เปิดใช้และ ัน มดอายุ%
 เก็บข ดบรรจุยา ลังจากเปิดใช้แล้ ตามคําแนะนําของบริ ัทผู้ผลิต%
 ทําค าม ะอาดบริเ ณจุกข ดยาด้ ย%#<g%(D1GKGD%ก่อนเตรียมยา รือ ารอา ารทุกครั้ง%
 ตร จ อบเข็ม รือกระบอกฉีดยาใ ้อยู่ในลัก ณะปรา จากเชื้อทุกครั้งก่อนเตรียม ารอา าร%ตาม%(+.W2*1%
2.1K/*mT.%
:565: การเติม ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อยในอา ารทาง ลอดเลือดดํา ูตร าํ เร็จค รเติมก่อนผ ม ารอา ารใ ้เข้ากัน
โดย ิตามินที่ละลายน้ําค รเติมใน ารละลายกลูโค % รือ ารละลายกลูโค อะมิโน%และ ิตามินที่ละลายในไขมันต้อง
เติมใน ่ นของ%OUd[%เท่านั้น%โดยค รบริ าร%Lc%ภายใน%"6%ชั่ โมง%ทั้งนี้ใ ้เป็นไปตามคําแนะนําของบริ ัทผู้ผลิต%%
:5654 ากจําเป็นต้องใ ้ยาผ่าน%IU?e%เดีย กับ%Lc%ต้องตร จ อบค ามเข้ากันได้ของยาและ%Lc%ก่อนเ มอ% ามารถ
บริ ารยา%เลือด%และ ่ นประกอบของเลือดผ่าน ายใ ้อา ารชนิด%HTD2*WD.%DTH. /%ได้%โดยใช้คนละ%DTH. /%กับ%
Lc%
:565# ลีกเลี่ยงการบริ ารยา%เลือด%และ ่ นประกอบของเลือดผ่าน%IU?e%ชนิด%+*/JD.%DTH. /%ขณะใ ้%Lc%
:565A ากจําเป็นต้องบริ ารยา%เลือด%และ ่ นประกอบของเลือด%ในช่องทางเดีย กับการใ ้%Lc%ต้อง ยุดการใ ้%Lc%
ชั่ ครา %ใ ้%<5@g%c(ID%ก่อนและ ลังใ ้ยาและระ ่างยาแต่ละชนิด%
:565@ ค รเลือกใช้%p,+*2.%OU%*/CT+*G/%+.2%และบริ ารยาผ่านจุกยางของปลาย%p,+*2.%ซึ่งเป็น ่ น นึ่งของชุดใ ้ ารน้ํา
รือ ารอา าร% ลีกเลี่ยงการบริ ารยาผ่าน%9,V(M%+2GW1G1Z% รือการปลดข้อต่อ%เพื่อลดการปนเปื้อน%%%
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(!

38
คําอธิบาย!
ผู้เตรียม ารอา าร%ยา% ารน้ํา%ต้องทําค าม ะอาดมือด้ ยน้ําและ บู่ฆ่าเชื้อ รือ%แอลกอฮอล์เจลล้างมือ%และ มผ้า
ปิดปากและจมูกก่อนทุกครั้ง%ก่อนที่จะผ มยา รือเตรียม ารอา ารที่จะใ ้ทาง ลอดเลือดดําโดยยึด ลัก%(+.W2*1%
2.1K/*mT.%และ ถานที่ค รเป็นบริเ ณที่แ ้ง%อยู่ ่างจากอ่างล้างมืออย่างน้อย%8%เมตร% รือมีที่กั้นระ ่างอ่างล้างมือกับที่
เตรียมยา%เพื่อลดการปนเปื้อนจากการกระเด็นของน้ําล้างมือ%และทําค าม ะอาดพื้นผิ ที่จัดยา% ารอา าร%ก่อนเตรียมทุกครั้ง
เช่น%ทําค าม ะอาดถาด ํา รับจัดยา% ารอา ารด้ ยน้ํายาฆ่าเชื้อ%#<g%(D1GKGD%ทุกครั้งก่อนเตรียมยาและ ารอา าร%!8,4$%
การเลือกใช้% IUI%ค รเลือกจําน น%DTH. /%น้อยที่ ุดเท่าที่จําเป็น%!4AP%4@$%ถ้าต้องการใ ้%Lc%อย่างเดีย ค รเลือก%IUI%ชนิด
ที่เป็น%+*/JD.%DTH. /%การใช้%HTD2*%DTH. /%IUI% ามารถใ ้ยา รือ ่ นประกอบของเลือดได้ในคนละช่องทาง%!DTH. /$%กับ%
Lc%เนื่องจากแต่ละ%DTH. /%มีช่องทางออกของ ารน้ําแยกออกจากกันตามรูปที่% "%อย่างไรก็ตามค รมีช่องทาง ํา รับใ ้%Lc%
เพียงอย่างเดีย ที่ไม่ร มกับการใ ้ยา รือ ่ นประกอบของเลือด%!8$%ถ้ามีค ามจําเป็นต้องใช้%%HTD2*%DTH. /%IUI%มี
ข้อแนะนําดังนี้%%
?%ตําแ น่ง ่ นต้นของ าย%!W)GN*H(D$%ใช้ ํา รับดูดเลือด ่งตร จ%ใ ้ยา% ารน้ํา%เลือด%%
-%ตําแ น่ง ่ นกลาง%!H*00D.$%ใ ้%Lc%ยา% ารน้ํา%เลือด%IGDDG*0%%
I%ตําแ น่งปลาย ุดของ าย%!0*+2(D$%ใ ้ยา%เลือด%IGDDG*0%kDT*0% ารละลายปริมาณมาก รือมีค าม นืด%และประเมิน%IUL%%

S \
=

%
รูปที่% "% าย น ลอดเลือดดํา ่ นกลางชนิด ลายช่องทาง%!HTD2*%DTH. /%1. /2)(D%S. /GT+%1(2K.2.)$%
!
คําแนะนําที่! ,$,!การดูแลบริเ ณข้อต่อ%การเปลี่ยนอุปกรณ์ รือชุดใ ้ ารน้ํา& ารอา าร!
:5:58 การใ ้%Lc%ค รใช้ข้อต่อ%!1G/ / .12G)$%ในชุดใ ้ ารน้ํา& ารอา าร%!OU%+.2$%ใ ้น้อยที่ ุด%%
:5:5" เมื่อ ยุดใช้ข้อต่อต่างๆใ ้ปลดออกและต้องปิดใ ้แน่นด้ ย ั ดุที่เป็นจุกเกลีย %เพื่อป้องกันการเลื่อน ลุดและการ
ปนเปื้อน%
:5:59 ใช้ ลักการปลอดเชื้อโดยใช้เทคนิคการไม่ ัมผั ในการเปลี่ยนข้อต่อต่างๆ%%
:5:56 ค รเช็ดถูข้อต่อ%!+1)T=%2K.%KT=$%ด้ ย%#<g%(D1GKGD%ทุกครั้งอย่างน้อย%8:% ินาทีก่อนและ ลังปลดข้อต่อ%%
:5:5: ค รเปลี่ยนข้อต่อต่าง%ๆ%พร้อมชุดใ ้ ารอา าร%%
:5:54 การเปลี่ยนชุดใ ้ ารน้ํา& ารอา าร%
 ารอา ารทุกชนิดค รเปลี่ยนทุก%"6%ชั่ โมง รือเมื่อใ ้อา าร มดถุง%
 ารน้ํา%ยา%ที่ใ ้แบบเป็นระยะ%ค รเปลี่ยนทุก%"6%ชั่ โมง%
 ารน้ํา%ยา%ที่ใ ้แบบต่อเนื่อง%ค รเปลี่ยนทุก%@4%ชั่ โมง%%
 เปลี่ยนทันทีเมื่อ ง ัย ่ามีการปนเปื้อนของเชื้อ รือมีการตกตะกอนของ ารน้ํา& ารอา าร%
 เปลี่ยนเมื่อเลือดไ ลย้อนกลับและค้างใน ายชุดใ ้ ารน้ํา%
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(!
คําอธิบาย!
การเปลี่ยน%OU%+.2%ในกรณีที่เป็น ารน้ํา%ยาที่ใ ้แบบต่อเนื่อง%!1G/2*/TGT+%(0H*/*+2)(2*G/$%ค รเปลี่ยนทุก%@4%ชั่ โมง%
่ น ายน้ําเกลือที่ใ ้ ารน้ํา%ยาที่ใ ้แบบเป็นระยะ%!*/2.)H*22. /2%(0H*/*+2)(2*G/$%ค รเปลี่ยนทุก%"6%ชั่ โมง%เนื่องจากมีโอกา เ ี่ยง
ต่อการติดเชื้อจากการปลด ายน้ําเกลือบริเ ณข้อต่อต่าง%ๆ% ูงขึ้น% ายน้ําเกลือที่ใช้ ํา รับใ ้ ารอา ารทุกชนิด%ค รเปลี่ยนทุก ัน%

39
และ ายน้ําเกลือที่ใช้ ํา รับใ ้%OUd[%ชนิดแยกข ด%ค รเปลี่ยนทุก%8","6%ชั่ โมง รือทุกครั้งที่มีการเปลี่ยนข ดใ ม่%!#<P%#8P%#6$%%โดย
ทุกขั้นตอนในการเตรียม ารอา ารใ ้ใช้% /G/%2GT1K%2.1K/*mT.%เมื่อมีการเปลี่ยนข ด รือถุง ารอา ารแต่ละชนิดแนะนําใ ้%CDT+K%
ด้ ย%<5@gc(ID%ประมาณ%8<,"<%HD%โดยใช้%WT+K%W(T+.%2.1K/*mT.%%(/0%H(*/2(*/*/J%WG+*2*S.%W).++T).%คือขณะฉีดน้ําเกลือ
ใ ้ใช้นิ้ ั แม่มือดันแกน%+M)*/J.%อยู่ตลอดลัก ณะกด ยุด%ๆ%เพื่อใ ้เกิดเป็นน้ํา นภายในและเมื่อน้ําเกลือใกล้ มดใ ้ใช้มืออีกข้างปิด%
DG1Z%ไปพร้อมกันเพื่อไม่ใ ้เลือดไ ลย้อนกลับเข้ามาใน าย%เพื่อป้องกันการเกิด%1(2K.2.)%G=+2)T12*G/%%ทุกครั้ง%
อุปกรณ์เ ริม%!(00%G/%0.S*1.+$%เช่น%.N2. /+*G/%2T=.P%2K). .%V(M%ค รใช้เมื่อมีข้อบ่งชี้ในทางคลินิกเท่านั้น%และต้องเป็นชนิดที่มี
ปลายของข้อต่อเป็นเกลีย %!DT.)%DG1Z$%เพื่อใ ้เกิดค ามแน่น นาและป้องกันการเลื่อน ลุดของข้อต่อ% ลีกเลี่ยงการใช้ชุดข้อต่อ ลาย
ทาง%เนื่องจากเพิ่มค ามเ ี่ยงในการติดเชื้อ%!#6$%
!
คําแนะนําที่! ,$-!แน ทางปฏิบัติในดูแลรัก า ภาพของอุปกรณ์เข้าถึง ลอดเลือดดํา ่ นกลาง%%!
:5458 การล้าง าย นโดยใช้%WT+K,W(T+.%2.1K/*mT.%ด้ ย%<5@g%c(ID%8<%มล5ค ามถี่ในการล้าง าย นแตกต่างกันตามชนิด
ของ%IU?e%%%
:545" การปิดกั้น%IU?e%โดยใช้%WG+*2*S.%W).++T).%2.1K/*mT.%ด้ ย%K.W()*/*o.0%+(D*/ .%8<<%ยูนิต&มล5%ปริมาณ%9,:%มล5%
ค ามถี่ในการปิดกั้น าย นแตกต่างกันตามชนิดของ%IU?e%%%
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(!
คําอธิบาย!
การล้าง าย น%!CDT+K*/J$%และการปิดกั้น%!DG1Z*/J$%เป็น ัตถการที่ ําคัญในการดูแลใ ้ ามารถใช้% IU?e%ได้นานและ
ปลอดภัย%เพื่อป้องกันไม่ใ ้เกิด%IU?e%อุดตัน%!G11DT+*G/$%!#:$%CDT+K*/J%และ%DG1Z*/J%%ที่ไม่มีประ ิทธิภาพจะ ่งผลทําใ ้มี
การไ ลย้อนของเลือด%เกิดการตกค้างของลิ่มเลือดภายใน%IU?e% รือมีการไม่เข้ากัน%!*/1GHW(2*=*D*2M$%ของยาและ ารน้ํา
ต่าง%ๆ%จนทําใ ้เกิดการอุดตันจากตะกอนยาและ ารน้ํา%!#4P%##$%%!รายละเอียดในภาคผน ก%6$%%ในปัจจุบันแต่ละ ถาบันมี
แน ปฏิบัติในการดูแล% IU?e%ที่แตกต่างกัน%แต่มีแน โน้มที่จะ%DG1Z%ด้ ย%K.W()*/*.0%+(D*/ .%ที่มีค ามเข้มข้นน้อยลง%เพื่อ
ป้องกันการเกิด%K.W()*/,*/0T1.0%2K)GH=G1M2GW. /*(%! ’ OR$%และเ ี่ยงต่อการเกิด% Id?-EO%!#A$%ดังนั้นการปรับเปลี่ ยน
ค ามเข้ ม ข้ น ของ%K.W()*/*o.0%+(D*/ .%ขึ้ น อยู่ กั บ ค ามถี่ ข องการ%CDT+K%และค ามถี่ ข องการเกิ ด %IU?e%%G11DT+*G/%
รายละเอียดตามตารางที่%88%
!
ตารางที่! ’ ’!การ!@867I9/H!และ!85>K9/H!อุปกรณ์เข้าถึง ลอดเลือดํา ่ นกลางกรณีที่ไม่ได้ใช้งาน!&-X)%
=TS]! P867I9/H! ?5>K9/H!
! B4>I /9U64! C586095/! P14U64/>F B4>I /9U64 C586095/! P14U64/>F
LOI I% WT+K,W(T+.% <5@g%c(ID% "6%K)5% WG+*2*S.% ’ .W()*/*o.0%+(D*/ .% "6%K)5%
8<%HD% W).++T).% !8<<%T/*2&HD$%"5:%HD%
cG/, 2T/ / .D.0% WT+K,W(T+.% <5@g%c(ID% "6%K)5% WG+*2*S.% ’ .W()*/*o.0%+(D*/ .% "6%K)5%
IUI% 8<%HD% W).++T).% !8<<%T/*2&HD$%"5:%HD%
RT/ / .D.0%IUI% WT+K,W(T+.% <5@g%c(ID% 8,"%&V. .Z% WG+*2*S.% ’ .W()*/*o.0%+(D*/ .% 8,"%&V. .Z%
8<%HD% W).++T).% !8<<%T/*2&HD$%"5:%HD%
OHWD(/2.0% WT+K,W(T+.% <5@g%c(ID% 6,A%V. .Z% WG+*2*S.% ’ .W()*/*o.0%+(D*/ .% 6,A%V. .Z%
WG)2% 8<%HD% W).++T).% !8<<%T/*2&HD$%9,:%HD% %

40
คําแนะนําที่!-!แน ทางในการเลือกและการ ั่งอา ารทาง ลอดเลือดดํา%
!
คําแนะนําที่!-$’%การเลือกชนิดของอา ารทาง ลอดเลือดดําตามค ามต้องการ ารอา ารและค ามเ มาะ มต่อผู้ป่ ย%ค าม
พร้อมและ ักยภาพของ ถานพยาบาลในการเตรียมอา ารทาง ลอดเลือดดํา% %
45858 อา ารทาง ลอดเลือดดําชนิดผ มในโรงพยาบาลเ มาะกับผู้ป่ ยที่จําเป็นต้องปรับองค์ประกอบ ารอา ารและ าร
น้ําโดยเฉพาะ%%
4585" อา ารทาง ลอดเลือดดําชนิด ูตร ําเร็จ%อาจมีประโยชน์ในแง่ของค าม ะด กในการใช้%ลดภาระในการเตรียม%และ
การคงตั ของ ารละลาย%
คุณภาพ ลักฐาน!%!น้ํา นักคําแนะนํา!(*+!
คําอธิบาย!
! ในปัจจุบัน%Lc%ที่มีใช้ในประเท ไทยแบ่งตามแ ล่งผลิดได้% "%ชนิดคือ%อา ารทาง ลอดเลือดดําชนิดผ มใน
โรงพยาบาล%!KG+W*2(D,=(+.0%1GHWGT/0%Lc$%และอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิด ูตร ําเร็จ%!1GHH.)1*(D%Lc%CG)HTD($%
ชนิด%",*/,8%Lc%และ%9,*/,8%Lc%%ทั้ง องชนิดมีทั้งข้อดีและข้อจํากัดในการใช้%จึงต้องพิจารณาอย่างรอบคอบถึงค ามต้องการ
และค ามเ มาะ มต่อผู้ป่ ย%ค ามพร้อมและ ักยภาพของ ถานพยาบาล%ดังนี้%
% 85%อา ารทาง ลอดเลือดดําชนิดผ มในโรงพยาบาลมีข้อดีคือ% ะด กต่อการปรับปริมาณของ ารน้ํา%น้ําตาลกลูโค %
กรดอะมิโน%และเกลือแร่ได้ตามค ามเ มาะ มกับผู้ป่ ยโดยไม่จํากัด%แต่ก็มีค ามเ ี่ยงที่จะเกิดค ามไม่เข้ากันของ ารอา าร%%
% "5%อา ารทาง ลอดเลือดดําชนิด ูตร ําเร็จ%มีข้อมูลจากการ ึก าในต่างประเท พบ ่า%การใ ้อา ารทาง ลอด
เลือดดําชนิด ูตร ําเร็จ%มีข้อดี%เช่น% ะด กในการใช้%ลดต้นทุนในการเตรียม%การจัดเก็บ%การขน ่ง%และอุปกรณ์ในการ
จัดเตรียม%ร มถึงลดภาระงานของบุคคลากร%การเกิดภา ะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อของการใ ้%Lc%ทั้ง องชนิดไม่แตกต่างกัน%
!#@$%อย่างไรก็ตามข้อมูลข้างต้นเป็นการ ึก าในต่างประเท ทั้ง ิ้น% ํา รับประเท ไทยยังไม่มีการ ึก าเพียงพอในเรื่องนี้%
!
คําแนะนําที่!-$%%การเลือกและการคําน นพลังงานของ ูตรอา ารทาง ลอดเลือดดํา%มีแน ทางดังต่อไปนี้%
45"58 การเลือก ูตรอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิดผ มในโรงพยาบาล%ใ ้กํา นด%และผ ม ูตรอา ารตามค ามต้องการ
พลังงาน ารอา าร%เกลือแร่%และ ารน้ําของผู้ป่ ยต่อ ัน%กรณีที่ผู้ป่ ยได้รับพลังงาน% ารอา าร% รือ ารน้ําจาก
แ ล่งอื่นร่ มด้ ยต้องนําไปลบจากค ามค ามต้องการที่คําน ณได้%%
45"5" การเลือกอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิด ูตร ําเร็จ%ใ ้พิจารณาตามลําดับดังนี้%
 ชนิดของ%IU?e% ูตรอา ารนั้น ํา รับใ ้ทาง ลอดเลือดดํา ่ นกลาง% รือใ ้ทาง ลอดเลือดดํา ่ นปลาย%
 จําน นพลังงานและปริมาณโปรตีนมีค่าเท่ากัน รือใกล้เคียงกับปริมาณค ามต้องการพลังงานและโปรตีนของ
ผู้ป่ ยที่กํา นดไ ้ต่อ ัน%
 ปริมาตรมีค่าเท่ากัน รือใกล้เคียงกับปริมาตรที่กํา นดไ ้ต่อ ัน%
 ชนิดของ%OUd[%พิจารณาตามข้อบ่งชี้%และข้อค รระ ัง%ตามคําแนะนําที่%95:%ร่ มกับการนําปัจจัยด้านค าม
คุ้มค่า%และค ามพร้อมใช้ของผลิตภัณฑ์ใน ถานพยาบาลมาพิจารณาประกอบกันด้ ย%
คุณภาพ ลักฐาน!%!น้ํา นักคําแนะนํา!(!
คําอธิบาย! !
% การ ั่ง รือเลือกใช้%Lc%นั้น%ผู้ ั่งต้องทราบค ามต้องการพลังงาน% ารอา าร%และ ารน้ําในแต่ละ ันของผู้ป่ ยก่อน
ั่งทุกครั้ง% ากผู้ป่ ยได้รับพลังงาน รือ ารอา ารจากแ ล่งอื่นร่ มด้ ยเช่น%ได้รับ%[c%ยา รือ ารน้ําที่มี ารอา าร%การล้างไต
ทางช่องท้อง%จําเป็นต้องนําพลังงาน รือ ารอา ารที่ได้มา ักออกจากค ามต้องการพลังงานที่คําน ณได้เพื่อป้องกันการได้รับ
อา ารมากเกินไป%รายละเอียดค ามต้องการ ารอา ารดูในคําแนะนําที่%9%
% %
ผู้ป่ ยอายุ% :<%ปี%น้ํา นักตั %:<%กก5% ูง%8:<%ซม5%ดัชนีม ลกาย%" "5" "%กก5&ตร5ม5%ผลตร จเลือด%เกลือแร่%!อิเล็กโตรไลท์%
แคลเซียม%แมกนีเซียม%และฟอ ฟอรั $%การทํางานของไต%การทํางานของตับ%ระดับน้ําตาล%และไตรกลีเซอไรด์%ปกติ%
%

41
ตั อย่างแ ดงขั้นตอนการคําน ณ%การ ั่งอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิดผ มในโรงพยาบาล%การเลือก ูตรและผ มอา ารทาง
ลอดเลือดดําชนิดผ มในโรงพยาบาล%มี ลักการดังต่อไปนี้%
85 คําน ณพลังงาน%โปรตีน%ไขมัน%เกลือแร่%และปริมาตร ารน้ําทั้ง มดที่ผู้ป่ ยต้องการในแต่ละ ัน%
8585 ต้องการพลังงาน%9<,9:%กิโลแคลอรี&กก5& ัน%% % 8P:<<,8#:<%กิโลแคลอรี%%
85"5 โปรตีน%85",85:%กรัม&กก5& ัน% % % 4<,#:%กรัม%%
8595 ไขมัน%8%กรัม&กก5& ัน%% % % % :<%กรัม%%
8565 คาร์โบไฮเดรทคิดจากพลังงานทีต่ ้องการ%ลบด้ ยพลังงานจากโปรตีนและไขมัน%
85:5 ารน้ํา%9:%มิลลิลิตร&กก5& ัน%% % % 8P#:<%มิลลิลิตร%
8545 โซเดียม% % % % % % 8<<%มิลลิอิค ิ าเลนซ์%
85#5 โพแท เซียม% % % % % 4<%มิลลิอิค ิ าเลนซ์%
85A5 ฟอ ฟอรั % % % % % 8:%มิลลิโมล%
85@5 แคลเซียม% % % % % 8<%มิลลิอิค ิ าเลนซ์% % % %
858<5 แมกนีเซียม%% % % % % 84%มิลลิอิค ิ าเลนซ์%
85885 คลอไรด์และอะซีเตท%ปรับตามกรดด่าง%
"5 การเลือก ารอา ารที่มาผ ม%และการคําน ณพลังงาน%ใ ้ทําตามลําดับดังนี้%
"585 กรดอะมิโน%4<%กรัม%จะได้พลังงาน%"6<%กิโลแคลอรี%อาจจะเลือกจาก ารละลายกรดอะมิโนค ามเข้มข้นร้อยละ%
8<%ปริมาตร%4<<%มิลลิลิตร%ในกรณีที่ต้องการจํากัดปริมาตร ามารถเลือกใช้% ารละลายกรดอะมิโนค ามเข้มข้น
ร้อยละ%8:%ปริมาตร%6<<%มิลลิลิตรแทนได้%
"5"5 ไขมัน%:<%กรัม%ได้จาก%OUd[%ค ามเข้มข้นร้อยละ%"<%ปริมาตร%" :<%มิลลิลิตร%จะได้พลังงาน%:<<%กิโลแคลอรี%
"595 คาร์โบไฮเดรท%8:<<%>%!"6<7:<<%$%]%#4<%กิโลแคลอรี%ได้จาก ารละลายเด็กซ์โตร %!8%กรัม%]%956%กิโลแคลอรี$%
#4<&956%]" "95:%กรัม%เราอาจจะปัดขึ้นเป็น%%" :<%กรัม%เพื่อใ ้ ะด กกับการเตรียมซึ่งจะใช้ ารละลายเด็กซโตร
ค ามเข้มข้นร้อยละ%:<%ปริมาตร%:<<%มิลลิลิตรจะได้พลังงาน%A:<%กิโลแคลอรี%
"565 ารละลายเกลือแร่%ชนิดของ ารละลายเกลือแร่ที่ใช้ในการเตรียมและปริมาณเกลือแร่ใน ารละลายในตารางที่%8"%
 9g%c(ID%ปริมาตร%"<<%มิลลิลิตร%จะมีโซเดียม%8<<%มิลลิอิค ิ าเลนซ์%และคลอไรด์%8<<%มิลลิอิค ิ าเลนซ์%
 A5#8g%f " ’ L ‘ 6%ปริมาตร%9<%มิลลิลิตร%จะมีฟอ ฟอรั %8:%มิลลิโมล%และโพแท เซียม%9<%มิลลิอิค ิ าเลนซ์%
ยังขาดโพแท เซียมอีก%4<,9<%]%9<%มิลลิอิค ิ าเลนซ์%ซึ่งเลือกจาก%8:g%f ID%8:%มิลลิลิตร% รือ%"@56g%f?1%
8<%มิลลิลิตร%!ถ้าผู้ป่ ยมีภา ะเลือดเป็นกรดค รเลือก ารละลายเกลือแร่ที่อยู่ในรูปเกลืออะซีเตท$%
 8<g%I(D1*TH%JDT1G/(2.%ปริมาตร%"<%มิลลิลิตร%จะมีแคลเซียม%8<%มิลลิอิค ิ าเลนซ์%
 :<g%BJE ‘ 6%ปริมาตร%6%มิลลิลิตร%จะมีแมกนีเซียม%84%มิลลิอิค ิ าเลนซ์%%
"5:5 ปริมาตรร มของ%Lc%ที่เตรียมได้เป็นผลร มจากปริมาตรของ ารทั้ง มดที่เรานํามาใช้% ่ นใ ญ่อา ารทาง ลอด
เลือดดําชนิดผ มในโรงพยาบาล%จะไม่นํา%OUd[%มาผ มใน ารละลายทั้ง มด%ดังนั้นปริมาตรที่ได้จะเป็นปริมาตร
ของ% ารละลายเด็กซโตร %!:<<%มิลลิลิตร$%7% ารละลายกรดอะมิโน%!4<<%มิลลิลิตร$%7% ารละลายเกลือแร่%
!"<<79<78<7"<76$%คิดเป็น%8946%มิลลิลิตร%ร มกับ%OUd[%" :<%มล5%จะได้ปริมาตรทั้ง ัน%8486%มิลลิลิตร%ค าม
ต้องการ ารน้ําทั้ง ัน%8#:<%มิลลิลิตร%ดังนั้นจะมีการเติมน้ํากลั่นลงใน%Lc%อีก%894%มิลลิลิตร%!ในกรณีที่มีการจํากัด
ปริมาตรน้ําค รเลือก ารละลายกรดอะมิโนค ามเข้มข้นร้อยละ%8:%และไม่ต้องเติมน้ํากลั่นเพิ่ม%ซึ่งจะได้%Lc%ร ม
กับ%OUd[%868@%มิลลิลิตร$%พลังงานทั้ง มด%"6<7:<<7A:<%]%8:@<%กิโลแคลอรี%
95 นํา ารอา ารที่คําน ณได้ทั้ง มดใ ่ในใบ ั่งผ มอา ารทาง ลอดเลือดดําผ มในโรงพยาบาลแ ดงในตารางที่%89%ซึ่ง
แ ดงเ ็นการ ั่ง%"%แบบ%แบบที่%8%เขียนคํา ั่งโดยเลือกและกํา นดปริมาตร ารละลายเกลือแร่ลงในใบคํา ั่ง%และแบบที่%
"%กํา นด ่าต้องการเกลือแร่ในแต่ละข ดเท่าไ ร่%เภ ัชกรจะเป็นคนเลือกชนิดและปริมาตรของ ารละลายเกลือแร่ใ ้ได้
ตามคํา ั่งแพทย์%
!
ตารางที่! ’%!ชนิดของ ารละลายเกลือแร่ที่ใช้ในการเตรียมอา ารทาง ลอดเลือดดําและปริมาณเกลือแร่ใน ารละลาย!
ผลิตภัณฑ์% ขนาด% ค ามเข้มข้นของเกลือแร่ใน ารละลาย%

42
 %%%9g%c(ID%% :<<%มล5% โซเดียม%%%%%%%% <5:% มิลลิอิค ิ าเลนซ์&มล5% คลอไรด์% <5:% มิลลิอิค ิ าเลนซ์&มล5%
%%%"654g%c(?1%% :<%มล5% โซเดียม% 9% มิลลิอิค ิ าเลนซ์&มล5% อะซีเตท% 45<% มิลลิอิค ิ าเลนซ์&มล5%
%%%A5#8g%f " ’ L ‘ 6%% "<%มล5% โพแท เซียม% 85<% มิลลิอิค ิ าเลนซ์&มล5% ฟอ ฟอรั % <5:% มิลลิโมล&มล5%%
%%%8:g%f ID%% 8<%มล5% โพแท เซียม% "5<% มิลลิอิค ิ าเลนซ์&มล5% คลอไรด์% "5<% มิลลิอิค ิ าเลนซ์&มล5%
%%%"@56g%f?1%% :<%มล5% โพแท เซียม% 95<% มิลลิอิค ิ าเลนซ์&มล5% อะซีเตท% 45<% มิลลิอิค ิ าเลนซ์&มล5%
%%%8<g%I(QDT1G/(2.%% 8<%มล5% แคลเซียม% <5:% มิลลิอิค ิ าเลนซ์&มล5% แคลเซียม% <5" :% มิลลิโมล&มล5%%
%%%:<g%BJE ‘ 6%% "%มล5% แมกนีเซียม% 6% มิลลิอิค ิ าเลนซ์&มล5% % % %
%%%QDM1GWKG+% "<%มล5% โซเดียม% "% มิลลิอิค ิ าเลนซ์&มล5% ฟอ ฟอรั % 8% มิลลิโมล&มล5%%
%%%[+(CG+C*/(% :%กรัม% โซเดียม% 985:% มิลลิอิค ิ าเลนซ์& :กรัม% ฟอ ฟอรั % " "54% มิลลิโมล&:กรัม%
!
ผู้ป่ ยอายุ% :<%ปี%น้ํา นักตั %:<%กก5% ูง%8:<%ซม5%ดัชนีม ลกาย%" "5" "%กก5&ตร5ม5%ผลตร จเลือด%เกลือแร่%!อิเล็กโตรไลท์%
แคลเซียม%แมกนีเซียม%และฟอ ฟอรั $%การทํางานของไต%การทํางานของตับ%ระดับน้ําตาล%และไตรกลีเซอไรด์%ปกติ%
 ต้องการพลังงาน%9<,9:%กิโลแคลอรี&กก5& ัน%% % 8P:<<,8#:<%กิโลแคลอรี%%
 โปรตีน%85",85:%กรัม&กก5& ัน% % % 4<,#:%กรัม%%
 ารน้ํา%9:%มิลลิลิตร&กก5& ัน%% % % 8P#:<%มิลลิลิตร%
 ไขมัน%8%กรัม&กก5& ัน%% % % % :<%กรัม%%
การเลือกอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิด ูตร ําเร็จต้องพิจารณา ่าผู้ป่ ยมี% IU?e% รือ%LUI%เพื่อจะเลือกอา ารทาง ลอด
เลือดดํา ูตร ําเร็จที่เ มาะ มกับ%U?e%ที่มี%จากนั้นกํา นดพลังงาน%โปรตีน%และปริมาตรที่เ มาะ มกับผู้ป่ ยตามคําแนะนําที่%
9%แล้ เลือกอา ารทาง ลอดเลือดดํา ูตร ําเร็จที่มีค ามใกล้เคียงกัน%จากนั้นพิจารณาชนิดของ%OUd[%ที่มีในอา ารทาง
การแพทย์ ูตร ําเร็จ%ปริมาณเกลือแร่ในอา ารทาง ลอดเลือดดํา ูตร ําเร็จมักจะกํา นดไ ้ในปริมาณที่ต่ําก ่าค ามต้องการ
ในแต่ละ ัน%รายละเอียดของอา ารทาง ลอดเลือดดํา ูตร ําเร็จที่เ มาะ มกับ ลอดเลือดดํา ่ นปลาย%และเ มาะ มกับ
ลอดเลือดดํา ่ นกลางร บร มในตารางที่%86%และตารางที่%8:%ตามลําดับ%%
% %

43
 ! " #$%&" #’ ()*+#, - (’ ! . - /#$*(" 0)! " #$! 1 ($23($4+, " (). 5! 6’ 7$8" 4)! 9! : , +*6’ 7$8" 4)! " #$%&" #’ (!

! " #$%&’(%#)’ *+, - ’ *. /, ’ *, - - ’ +- - - ’ *00- ’ *1+- ’ *00. ’ *1- 0’

23&456’(789#)’ 1, , ’ *0: , ’ 1*- ’ *+*, ’ *- - - ’ *0- - ’ *- - - ’ *: - - ’
; %<3" ’98<=’(5)’ 0- ’ >- ’ ::’ 00’ : 0’ 0, ’ 0>’ >- ’
? @A’(5)’ . -’ *+- ’ *+- ’ *>- ’ 1/’ *: - ’ *- : ’ *: , ’
’B9C’(5)’ , -’ /, ’ : -’ 0- ’ , *’ >. ’ 0*’ , 0’
D ? EFG? E’ A#<H&FI " 6’ I " 6’ I " 6FD ? EFA#<H&FB<JK’
! " #$%& $’ ( )*+, ’- " #$%& $’ ( )+( . ’- " #$%& $’ ( )+/ 0’- " #$%& $’ ( )+/ 1’- " #$%& $’
2’3456%& $’ ( )( 78’2%& $’ ( )( 88’2%& $’ ( )( 80’2%& $’ ( )( 78’2%& $’
AJ%" #94<C6L’%AJ%MG’’ . 0- ’ /, - ’ /, - ’ . 0- ’
ต้องการ’1, ( ( ’- " #$’ 1/ +( ’& $’ 80+*’& $’ 81+1’& $’ 81+1’& $’
ต้องการ’+( ’กรัม’ 1. *, ’& $’ 8*8*’& $’ 8, ( ( ’& $’ 1. *, ’& $’
%
ถ้าไม่มีข้อจํากัดเรื่องของปริมาณ ารน้ํา%ในผู้ป่ ยรายนี้ต้องการ%8:<<%กิโลแคลอรี%โปรตีน%4<%กรัม%ดังนั้นถ้าใช้%cT2)*CD.N%L.)*%%
8@4<%มล%!8:<<&<5#4:%]%8@4<%มล5$%จะใ ้พลังงาน%8:<<%กิโลแคลอรี%และโปรตีน%4"5#%กรัม% รือ%อาจจะเลือกคร่า %ๆ%โดย
ดูจากปริมาณพลังงานและโปรตีนในขนาดที่ใกล้เคียงกับค ามต้องการคือ%cT2)*CD.N%L.)*%ขนาด%8A#:%มล5%!869:%กิโลแคลอรี%
และโปรตีน%4<%กรัม$% รือ%EHGCf(=*S. /%L.)*WK.)(D%ขนาด%8@<6%มล5%!89<<%กิโลแคลอรี%และโปรตีน%4<%กรัม$%
%
; " 4/#’ ()*+#, - (’ ) . - /#$*(" 0)<=) 1 ($23($4+, " (). >) 6’ 7$8" 4) : , +*6’ 7$8" 4)
! " #$%&’(%#)’ *+, - ’ *, - - ’ +- - - ’ *- +>’ +- , : ’ *0//’ *1/- ’
23&456’(789#)’ *0/, ’ *. - - ’ +0- - ’ 1- - ’ *1- - ’ *>- - ’ ++- - ’
; %<3" ’98<=’(5)’ /+’ >- ’ . -’ : 0’ >. ’ /, ’ *- - ’
? @A’(5)’ *. - ’ +0- ’ : +- ’ *- - ’ +- - ’ *. /’ +, - ’
B9C’(5)’ , -’ >- ’ . -’ 0- ’ . -’ , >’ /, ’
D ? EFG? E’ A#<H&FI " 6’ I " 6’ I " 6FD ? EFA#<H&FB<JK’" <#’
! " #$%& $’ 1)1. 0’- " #$%& $’ 1)8’- " #$%& $’ ( ). **’- " #$%& $’ 1)11*’- " #$%& $’
2’3456%& $’ ( )( , *+’2%& $’ ( )( 0’2%& $’ ( )( 77’2%& $’ ( )( , ( . ’2%& $’
AJ%" #94<C6L’%AJ%MG’’ *, 0, ’ *0, - ’ *- >- ’ *, - - ’
ต้องการ’1, ( ( ’- " #$’ 18+*’& $’ 18, ( ’& $’ 1*1( ’& $’ 1707’& $’
ต้องการ’+( ’กรัม’ 1( 08’& $’ 1, ( ( ’& $’ 1. 1. ’& $’ 11. 1’& $’
%
ถ้ามีข้อจํากัดเรื่องของปริมาณ ารน้ํา%ถ้าใช้%c2)*2*CD.N%UY%8:<<&858A6%]%8"4#%มล5%มีโปรตีน%#9%กรัม%ซึ่งยังอยู่ในช่ งที่เรา
กํา นดไ ้% รือเลือก%EHGCf(=*S. /%8969%มล5%มีโปรตีน%4A%กรัม% รือ ามารถเลือกใช้%cT2)*CD.N%UY%ขนาด%8" :<%มล5%
!86#:%กิโลแคลอรี%และโปรตีน%#"%กรัม$% รือ%EHGCf(=*S. /%ขนาด%86##%มล5%!84<<%กิโลแคลอรี%และโปรตีน%#:%กรัม$%
!
คําแนะนําที่!-$#!การ ั่งอา ารทาง ลอดเลือดดํา%%
45958 การ ั่งอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิดผ มในโรงพยาบาล%ใ ้กระทําดังต่อไปนี้%

44
  ค รใช้ใบ ั่งผ ม รือ ั่งผ่านระบบคอมพิ เตอร์%ที่มีการระบุช่องทางการใ ้%ชนิด%ปริมาณ ารอา าร%และ
ปริมาตร ายน้ําที่ชัดเจน%เพื่อลดการเกิดข้อผิดพลาด%
 ค รระบุชนิด%ปริมาตรของอา ารทาง ลอดเลือดดํา%การบริ ารอา ารทาง ลอดเลือดดํา%และ%ช่องทางและ
ตําแ น่งเ ้นเลือดดําการใ ้%
 ากจําเป็นต้องเติม ารน้ํา% ารอา าร%ยา% ารละลาย% รือ ิ่งอื่นใด%ในอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิดผ มใน
โรงพยาบาล ลังออกจาก ้องผ มอา ารทาง ลอดเลือดดํา%ใ ้เติมได้เฉพาะ ิตามิน%แร่ธาตุ% รือยา%ที่ระบุไ ้ ่า
ใ ้เติมได้ในคําแนะนําการดูแลการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําในผู้ป่ ยผู้ใ ญ่ที่นอนโรงพยาบาลฉบับนี้%และ
ระบุปริมาณ ารน้ํา% ารอา าร%ยา% ารละลาย% รือ ิ่งอื่นใด%ที่ต้องการเติมนั้น%ใ ้ชัดเจน%%
 คํา ั่งการรัก าด้ ยอา ารทาง ลอดเลือดดําทุกชนิด%ใ ้ระบุปริมาตร ุทธิที่ต้องการใ ้ของอา ารทาง ลอด
เลือดดําแต่ละข ด รือบรรจุภัณฑ์%!มิลลิลิตร$%ระบุอัตราการใ ้ทาง ลอดเลือดดํา%!มิลลิลิตรต่อชั่ โมง$%และระบุ
จําน นข ด รือบรรจุภัณฑ์ที่ใช้ต่อ ัน%
4595" การ ั่งอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิด ูตร ําเร็จ%ใ ้กระทําดังต่อไปนี้%
 คํา ั่งใ ้ระบุชื่อผลิตภัณฑ์%ปริมาตร ุทธิ%และปริมาตรของอา ารทาง ลอดเลือดดําที่ต้องการใ ้%อัตราการใ ้
ทาง ลอดเลือดดํา%!มิลลิลิตร&ชั่ โมง$%ช่องการและตําแ น่งเ ้นเลือดดําที่ต้องการใ ้%และระบุจําน นข ด รือ
บรรจุภัณฑ์ที่ใช้ต่อ ันของ ารอา ารของ ารอา ารนั้น%
 ากจําเป็นต้องเติม ารน้ํา% ารอา าร%ยา% ารละลาย% รือ ิ่งอื่นใด%ในอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิด ูตร ําเร็จ%
ใ ้เติมได้เฉพาะฉลากกํากับของอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิด ูตร ําเร็จชนิดนั้นระบุไ ้เท่านั้น%และระบุปริมาณ
ารน้ํา% ารอา าร%ยา% ารละลาย% รือ ิ่งอื่นใด%ที่ต้องการเติมนั้น%ใ ้ชัดเจน%
45959 ค รเติม ิตามินและแร่ธาตุใน ูตรอา ารทาง ลอดเลือดดําทั้ง%"%ชนิดทุกครั้งและทันทีก่อนใ ้แก่ผู้ป่ ย%เ ้นแต่มีเ ตุ
อันไม่ ามารถเติม รือมีข้อ ้ามในการใ ้%
คุณภาพ ลักฐาน!%!น้ํา นักคําแนะนํา!(%
คําอธิบาย!
! เพื่อค ามแม่นยําและลดข้อผิดพลาดในการ ั่งอา ารทาง ลอดเลือดดําผ มในโรงพยาบาล%จึงค รใช้ใบ ั่งผ ม รือ
ั่งผ่านระบบคอมพิ เตอร์%ที่มีการระบุช่องทางการใ ้%ชนิด%ปริมาณ ารอา าร%และปริมาตร ายน้ําที่ชัดเจน%%และคํา ่งั การ
การรัก าของ%Lc%ทั้ง องชนิด%ใ ้ระบุ%ชนิด%ปริมาตร ุทธิที่ต้องการใ ้ของ%Lc%แต่ละข ด รือบรรจุภัณฑ์%!มิลลิลิตร$%ระบุ
อัตราการใ ้ทาง ลอดเลือดดํา%!มิลลิลิตรต่อชั่ โมง$%และระบุจําน นข ด รือบรรจุภัณฑ์ที่ใช้ต่อ ัน%ใ ้ชัดเจน%%การ ั่งเติม
ารละลายเกลือแร่ลงในอา ารทาง ลอดเลือดดํา%ต้องทําด้ ยค ามระมัดระ ัง%เพราะ ่าเกลือแร่บางชนิดร่ มกัน%เช่น%
ารละลายแคลเซียม% ารละลายฟอ เฟต% ารละลายแมกนีเซียมเมื่อเติมร่ มกันในอัตรา ่ นที่ไม่เ มาะ ม% รือมี ภา ะกรด
ด่างของ%Lc%ที่เปลี่ยนไป%ก็มีค ามเ ี่ยงที่จะตกตะกอน%นอกจากนี้การเติมยา รือ ารอื่นลงใน%Lc%ค รกระทําเฉพาะเมื่อมี
ข้อมูลทางยาเกี่ย กับค ามเข้ากันได้และค ามเ ถียร นับ นุนภายใต้เงื่อนไขในการใช้เฉพาะ%และข้อมูลทางคลินิกที่ยืนยัน
ผลการรัก าของยาเท่านั้น%จึงค ร ั่งด้ ยค ามระมัดระ ังอย่างยิ่งและดูแลโดยเภ ัชกรที่เชี่ย ชาญ%

45
ตารางที่! ’#!ตั อย่างใบ ั่งผ มอา ารทาง ลอดเลือดดําผ มในโรงพยาบาล!
S;680!J214/04128!Y6019095/!M1;41!P51<!.!
e(2.3% qqqqqqqqqq% ; ()03%qqqqqqqqqq%-.03%qqqqqqqqqq [/ .)JM%9<,9:%Z1(D&ZJ5O- ; &0(M%
’ 2%5555555555%1H%?- ; %qqq5%fJ% ’ c3%5qqqqqqqqqq55%?J.3%qqqqqqqqqq% ]%qqqqqqqqq%Z1(D&0(M%
-BO%qqq5%ZJ&H " % k*)+2%/(H.3%qqqqqqqqqqqqqqqqqqqq% L)G2.*/%85","5<%J&ZJ5O- ; &0(M%
O- ; %qqq5%ZJ% d(+2%/(H.3%qqqqqqqqqqqqqqqqqqqq ]%qqqqqqqqqq%J&0(M%
e(2.% % %
-G22D.%c ‘ 5% O% OO% OOO O OO OOO O OO OOO% O% OO% OOO
UGDTH.%W.)%=G22D.%!Hd$% W,Q! W,Q! %,Q % %
O/CT+*G/%2*H.&=G22D.%!K)$% ’%! ’%! % %
E2()2%2*H.%(2% ! ! % %
U. /GT+%(11.++3%IUI%S+%LUI =T=! =T=! % %
S<9/5!2>9;%!J&=G22D.$% ! %
8<g%(H*/G%(1*0%+GD/% #Q! #Q! % %
]4O01574!!J&=G22D.$% ’%,! ’%,! % %
Z84>0158F047!!HD&=G22D.$! ! %
9g%c(ID%!c(%<5:%H[m&Hd$% ’QQ! ’QQ! % %
"654g%c(?1%!c(%9H[m&Hd$ ! ! % %
A5#8g%f " ’ L ‘ 6%% ’ ,! ’ ,! % %
!f%8H[m&HDP%L<5:%HB&HD$%
8:g%f ID%!f%"%H[m&HD$% ! ! % %
"@56g%f?1%!f%9%H[m&HD$% ,! ,! % %
8<g%I(%QDT1G/(2.%% ’Q! ’Q! % %
!I(%<5:%H[m&HD$%
:<g%BJE ‘ 6%!BJ%6%H[m&HD$% %! %! % %
QDM1GWKG+% ! ! % %
[+(CG+C*/(% ! ! % %
T902<9/7!!Hd$% ! ! % %
qqqqqqqqqqqqqq555% ! ! % %
B12>4!Z84<407!!Hd$% ! ! % %
qqqqqqqqqqqqqqq% ! ! % %
.T?Z!!Hd$% ! ! %,Q % %
%%"<g%O/2)(D*W*0% ! ! % %
%%"<g%d*WGCT/0*/%BIR&dIR% ! ! % %
%%"<g%ID*/ ‘ D.*1% ! ! % %
%%"<g%EB ‘ k%d*W*0%% ! ! % %
M0I41!! ! ! % %
qqqqqqqqqqqqq%
qqqqqqqqqqqq55%
[/ .)JM&=G22D.% , " ,! , " ,! ,QQ % %
%%%RG2(D%. / .)JM&0(M% ’ ,XQ! %
eG12G)%+*J/(2T).% % %
cT)+.%+*J/(2T).% % %
d(=%).+TD2+3%e(2.% % %
c(% f%
ID% ’ I ‘ 9%
?D=&%I(&%L ‘ &%BJ%
kLQ&%-hc&%I)&%h)*1%(1*0%
RI&%RQ&% ’ ed&%ded%
?dL&%?ER&%?dR&%QQR%
R-&%e-%
’ 12&%BIU%
S;680!J214/04128!Y6019095/!M1;41!P51<!..!
e(2.3% qqqqqqqqqq% ; ()03%qqqqqqqqqq%-.03%qqqqqqqqqq [/ .)JM%9<,9:%Z1(D&ZJ5O- ; &0(M%
’ 2%5555555555%1H%?- ; %qqq5%fJ% ’ c3%5qqqqqqqqqq55%?J.3%qqqqqqqqqq% ]%qqqqqqqqq%Z1(D&0(M%
-BO%qqq5%ZJ&H " % k*)+2%/(H.3%qqqqqqqqqqqqqqqqqqqq% L)G2.*/%85","5<%J&ZJ5O- ; &0(M%
O- ; %qqq5%ZJ% d(+2%/(H.3%qqqqqqqqqqqqqqqqqqqq ]%qqqqqqqqqq%J&0(M%
e(2.% % %
-G22D.%c ‘ 5% O% OO% OOO O OO OOO O OO OOO% O% OO% OOO

46
UGDTH.%W.)%=G22D.%!Hd$% W,Q! W,Q! %,Q % %
O/CT+*G/%2*H.&=G22D.%!K)$% ’%! ’%! % %
E2()2%2*H.%(2% ! ! % %
U. /GT+%(11.++3%IUI%S+%LUI =T=! =T=! % %
S<9/5!2>9;%!J&=G22D.$% ! ! % %
8<g%(H*/G%(1*0%+GD/% #Q! #Q! % %
]4O01574%!J&=G22D.$% ’%,! ’%,! % %
Z84>0158F047! ! ! % %
%%%EG0*TH%!H[m&=G22D.$% ,Q! ,Q! % %
%%%LG2(++*TH%!H[m&=G22D.$% #Q! #Q! % %
%%%LKG+WK(2.%!HB&=G22D.$% W$,! W$,! % %
%%%I(D1*TH%!H[m&=G22D.$% ,! ,! % %
%%%B(J/ .+*TH%!H[m&=G22D.$% V! V! % %
T902<9/7%!Hd$% ! ! % %
%%%%% ‘ BUO%
%%%%%EGDTS*2%c% ! ! % %
%%%%%U*2(D*W*0%c% ! ! % %
%%%%%U*2(H*/%-%1GHWD.N% ! ! % %
%%%%%U*2(H*/%I% ! ! % %
%%%%%5qqqqqqqqqq% ! ! % %
B12>4!Z84<407%!Hd$% ! ! % %
%%%%%?00(H.D,c%
%%%%%n/E ‘ 6% ! ! % %
%%%%%qqqqqqqqqq%
.T?Z!!Hd$% ! ! %,Q % %
%%"<g%O/2)(D*W*0% ! ! % %
%%"<g%d*WGCT/0*/%BIR&dIR% ! ! % %
%%"<g%ID*/ ‘ D.*1% ! ! % %
%%"<g%EB ‘ k%d*W*0%% ! ! % %
‘ 2K.)%% ! ! % %
qqqqqqqqqqqq%
qqqqqqqqqqqq%
[/ .)JM&=G22D.% , " ,! , " ,! ,QQ % %
%%%RG2(D%. / .)JM&0(M% ’ ,Q,! %
eG12G)%+*J/(2T).% ! %
cT)+.%+*J/(2T).% ! %
d(=%).+TD2+3%e(2.% ! %
c(% f%
ID% ’ I ‘ 9%
?D=&%I(&%L ‘ &%BJ%
kLQ&%-hc&%I)&%h)*1%(1*0%
RI&%RQ&% ’ ed&%ded%
?dL&%?ER&%?dR&%QQR%
R-&%e-%
’ 12&%BIU%

47
 ตารางที่! ’ "!ข้อมูลผลิตภัณฑ์อา ารทาง ลอดเลือดดํา ูตร ําเร็จ!#+9/+’!JY!ที่เ มาะ มกับ ลอดเลือดดํา ่ นปลายที่ างขายตามท้องตลาดในประเท ไทย!
=5< :579095/7! Y6019@84O!J419! M89+>89/5<48!Y"+, ,Q! ^2E934/!J.! C<5@^2E934/!J419: I4128!
S; <9/97012095/!15604! J419: I4128!349/!
B5028!3586<4! ’%,Q!<?! ’VW,!<?! ’ ,QQ!<?! %QQQ!<?! ’ " "Q!<?! ’X%Q!<?! ’ " "V!<?! ’XQ"!<?!
B5028!Z/41HF!&^>28)! X, ,! ’ "#,! X’Q! ’%’ ,! ’QQQ! ’ "QQ! ’QQQ! ’#QQ!
M7<582190F!&<57<*?)! V"Q! V"Q! W,Q! W,Q! W,Q! W,Q! V,Q! V,Q!
:N! ,$Q+-$Q! ,$Q+-$Q! -$Q! -$Q! ,$-! ,$-! ,$-! ,$-!
A2O$!9/@6795/!1204!&<?*KH\ _*I)! %$,! %$,! #! #! #$W! #$W! #! #!
JIF79>28!7I48@+89@4‘!2@041!<9O4;! ! ! ! ! ! ! ! !
a4@19H41204;!%+V5=!&;)! "! "! W! W! -! -! -! -!
a55<!04< :4120614!%,+#Q5=!&;)! %! %! %! %! ’! ’! ’! ’!
A2>15/60194/0!9/!0I4!E2H!
b86>574!&H)! VQ! ’%Q! ’%Q! ’ -Q! XW! ’#Q! ’Q#! ’#,!
S<9/5!2>9;!&H)! "Q! -Q! ##! " "! #"! " ,! "-! -Q!
Y9015H4/!&H)! ,$W! V$-! ,$"! W$%! ,$"! W$%! W$"! X$V!
,Q! W,! #Q! "Q! , ’! -V! " ’! , "!
C5FE42/!598R!A=BR!M8934!598R!P97I!598!
?9:9;!&H)! C5FE42/!598R!A=B!&,QR,Q)! C5FE42/!598R!M8934!598!&%QRVQ)! C5FE42/!598!
&#QR#QR%,R’ ,)!
%,R%,! #W$,R#W$,! -R%"! VR#%! , ’! -V! ’%$#R’%$#R’Q$%,R-$’ , ! ’ -$%R’ -$%R’#$,RV$’ !
A2O9<6<!S; ;9095/28!484>0158F047!:41!E2H!&< <58‘%<ZU)!
C5;96<!&Y2()! ,Q! W,! #%! "%! #%! "#! #-! "V!
J5027796<!&^()! #Q! " ,! %"! #%! %"! #%! %V! #-!
=28>96<!&=2%()! #! "$,! #! "! %! %$W! %$#! #!
A2H/4796<!&AH%()! #! "$,! #$#! "$"! "! ,$#! "$-! -!
JI57: I204!&NJM"!%+)! W$,! ’ ’$%,! ’#! ’W! ’ ’! ’ "! ’ ’$X! ’ ,$-!
=I8519;4!&=8+)! "V! W%! ,Q! --! "W! -%! #%! "%!
S>40204!&S>+)! "Q! -Q! "-! - ’! #X! ,%! X-! ’%,!
[9/>!&[ /%()! Q$Q#! Q$Q" ,! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! Q$Q#! Q$Q,!
!

48
 A2O9<6<!S; ;9095/28!5@!A9>15/60194/0!2/ ;!M0I41!:41!E2H!
]9:4:0934/!&<?)! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ’ ’%$,! ’ ,Q! %QQ! #QQ! %,Q! #QQ!
%QDS82/F8+b8602<9/4!7586095/&H)! #Q! " ,! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล!
=41/4390!&3928)! ’! ’! ’$,! %! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล!
C586390!Y!&3928)! ’! ’! ’$,! %! ’! ’! ’! ’!
T90289:9;!Y!S;680!51!./@2/0!&3928)! ’! ’! ’$,! %! ’! ’! ’! ’!
S; ;2<48!Y!&<?)! ’! ’! ’$,! %! ’! ’! ’! ’!
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
! !

49
 ตารางที่! ’ ,!ข้อมูลผลิตภัณฑ์อา ารทาง ลอดเลือดดํา ูตร ําเร็จ!#+9/+’!JY!ที่เ มาะ มกับ ลอดเลือดดํา ่ นกลางที่ างขายตามท้องตลาดในประเท ไทย!
=5< :579095/7! Y6019@84O!Ta! M89+>89/5<48!YW+’QQQ! ^2E934/! C<5@^2E934/!
S; <9/97012095/!a5604! =4/0128!89/4!
B5028!3586<4! -%, <?! ’%,Q<?! ’QQQ<?! ’ ,QQ<?! %QQQ<?! ’Q%-<?! %Q,#<?! XV-<?! ’ "WW<?! ’XWQ<?!
B5028!Z/41HF!&^>28)! W"Q! ’ "W,! ’%QQ! ’VQQ! %"QQ! XQQ! ’XQQ! ’ ’QQ! ’-QQ! %%QQ!
M7<582190F!&<57<*?)! ’ , " ,! ’ " ,Q! ’Q-Q! ’ ,QQ!
:N! ,$Q+-$Q! -! ,$-! ,$-!
A2O9<6/!9/@6795/!1204!&<?*KH!
’$W! ’$,! %$-! %!
\ _*I)!
JIF79>28!7I48@+89@4‘!2@041!<9O4;! ! ! ! !
a4@19H41204;!%+V5=!& ัน)! "! W! -! -!
a55<!04< :4120614!%,+#Q5=!& ัน)! %! %! ’! ’!
A2>15/60194/0!9/!0I4!E2H!
b86>574!&H)! XQ! ’VQ! ’ -Q! %"Q! #%Q! ’QQ! %QQ! ’%,! ’VW! %,Q!
S<9/5!2>9;!&H)! #-! W%! "Q! -Q! VQ! #"! -V! ,Q! W,! ’QQ!
Y9015H4/!&H)! ,! ’Q! -$-! X$X! ’#$%! ,$"! ’Q$V! V! ’%! ’ -!
%,! ,Q! "Q! -Q! VQ! "Q! VQ! #V! ,-! W,!
?9:9;!&H)! C5FE42/!598R!A=B!&,QR,Q)! C5FE42/!598R!M8934!598!&%QRVQ)! C5FE42/!598! C5FE42/!598R!A=BR!M8934!598R!P97I!598!&#QR#QR%,R’ ,)!
’%$,R’%$,! %,R%,! VR#%! ’%R"V! ’-R-"! "Q! VQ! ’ ’$"R’ ’$"RX$,R,$W! ’ -$VR’ -$VR’ "RV$" %%$,R%%$,R’V$W,R’ ’$%,!
Z84>0158F047!9/!0I4!E2H!&< <58)!
C5;96<!&Y2()! ##$,! -W! #%! "V! -"! #%! -"! "Q! -Q! VQ!
J5027796<!&^()! %#$,! "W! %"! #-! "V! %"! "V! #Q! " ,! -Q!
=28>96<!&=2%()! %$-,! ,$#! %! #! "! %! "! %$,! #$V! ,!
A2H/4796<!&AH%()! %$-,! ,$#! %$%! #$#! "$"! "! V! ,! W$,! ’Q!
JI57: I204!&NJM"!%+)! ’Q! %Q! ’Q! ’ ,! %Q! ’Q! %Q! ’%! ’X! %,!
=I8519;4!&=8+)! #Q! -Q! "V! W%! X-! "-! X#! #,! ,%! WQ!
S>40204!&S>+)! #Q! -Q! ,W! V-! ’ ’ "! #X! WV! ’Q"! ’ ,W! %QX!
[9/>!&[ /%()! Q$Q%! Q$Q"! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! Q$Q"! Q$Q-! Q$QV!
!

50
A2O9<6<!S; ;9095/28!484>0158F047!:41!E2H!&< <58‘!<ZU)!
C5;96<!&Y2()! ’%%! %" "! ’ ’Q! ’ -,! %%Q!
-V! ’#-! %" "! #--! "VV!
J5027796<!&^()! ’#Q! %-Q! ’%Q! ’VQ! %"Q!
=28>96<!&=2%()! ’$"! %$W! #! "$,! -! #! -! %$,! #$W! ,!
A2H/4796<!&AH%()! #$"! -$W! #$"! ,$’! -$V! ’! %! Q! Q! Q!
JI57: I204!&NJM"!%+)! ’%$,! ,! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล!
./51H2/9>!51H2/9>‘!b8F>5: I57! ’V$V! #W$,! ’ ,! %%$,! #Q! ,! ’ ’! #! #$,! ,!
[9/>!&[ /%()! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล!
A2O9<6<!S; ;9095/28!5@!A9>15/60194/0!2/ ;!M0I41!:41!E2H!
]9:4:0934/!&<?)! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! W,! ’ ’%$,! ’ ,Q! %QQ! #QQ! ’ ,Q! %,Q! #QQ!
%QD!S82/F8+b8602<9/4!7586095/!&H)! ’ ,! #Q! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล!
=41/4390!&3928)! ’! ’! ’! ’$,! %! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล! ไม่มีข้อมูล!
C586390!Y!&3928)! ’! ’! ’! ’$,! %! ’! %! ’! ’! ’!
T90289:9;!Y!S;680!51!./@2/0!&3928)! ’! ’! ’! ’$,! %! ’! %! ’! ’! ’!
S; ;2<48!Y!&<?)! ’! ’! ’! ’$,! %! ’! %! ’! ’! ’!
%
%
!

51
 คําแนะนําที่!-$"%การคําน ณค่าออ โมลาริตีของอา ารทาง ลอดเลือดดํา%
45658 ค่าออ โมลาริตีของ ูตรอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิด ูตร ําเร็จ%ใ ้ดูจากฉลากกํากับของอา ารทาง ลอดเลือดดํา
ชนิด ูตร ําเร็จชนิดนั้น%การเติม ารน้ํา% ารอา าร%ยา% ารละลาย% รือ ิ่งอื่นใด%ในอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิด
ูตร ําเร็จ%อาจ ่งผลใ ้ค่าออ โมลาริตีของ ูตรอา ารทาง ลอดเลือดดํานั้นเปลี่ยนแปลงไปจากที่ระบุในฉลากกํากับ%
4565" ค่าออ โมลาริตีของ ูตรอา ารทาง ลอดเลือดดํา% ามารถคําน ณได้%จากผลร มของค่าออ โมลาริตีของ ารละลาย
ที่เป็น ่ นผ ม%ดังต่อไปนี้%%
่ นประกอบ% ิธีคําน ณ% ค่าออ โมลาริตี%
85 ารละลายกรดอะมิโน%!มิลลิออ โมลต่อลิตร$% ปริมาณของกรดอะมิโน%!กรัม$%คูณด้ ย%8<% ?%
"5 ารละลายเด็กซ์โตร %!มิลลิออ โมลต่อลิตร$% ปริมาณของน้ําตาลเด็กซ์โตร %!กรัม$%คูณด้ ย%:% -%
95 ารละลายโซเดียม%!มิลลิออ โมลต่อลิตร$%% % I%
958%กรณี ารละลายโซเดียมเตรียมจาก ารละลาย 958%ปริมาณโซเดียม%!มิลลิอิค ิ าเลนท์$%คูณด้ ย%"%
โซเดียมอะซิเตต รือ ารละลายโซเดียมคลอไรด์%% %
95"%กรณี ารละลายโซเดียมเตรียมจาก ารละลาย 95"%ปริมาณโซเดียม%!มิลลิอิค ิ าเลนท์$%คูณด้ ย%9%
โซเดียมฟอ เฟต%%
65 ารละลายโพแท เซียม%!มิลลิออ โมลต่อลิตร$%% ปริมาณโพแท เซียม%!มิลลิอิค ิ าเลนท์$%คูณด้ ย%"% e%
:5 ารละลายแมกนีเซียม%!มิลลิออ โมลต่อลิตร$%% ปริมาณแมกนีเซียม%!มิลลิอิค ิ าเลนท์$%คูณด้ ย%8% [%
45 ารละลายแคลเซียม%!มิลลิออ โมลต่อลิตร$%% ปริมาณแคลเซียม%!มิลลิอิค ิ าเลนท์$%คูณด้ ย%856% k%
#5%OUd[%!มิลลิออ โมลต่อลิตร$%% ปริมาณของไขมัน%!กรัม$%คูณด้ ย%859% Q%
ค่าออ โมลาริตีของ ูตรอา ารทาง ลอดเลือดดํา% ]%?7-7I7e7[7%k% r%
!มิลลิออ โมลต่อลิตร$% !ปริมาตร ุทธิเท่ากับ%8P<<<%มิลลิลิตร$% %
ค่าออ โมลาริตีของ ูตรอา ารทาง ลอดเลือดดํา% ]%!^rl8<<<_&p$% n%
กรณีที่ปริมาตร ุทธิ ลังการผ ม ูตร ารอา ารทาง %
ลอดเลือดดําเป็นอย่างอื่น%!p$%
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(!
คําอธิบาย!
% ออ โมลาริตี%คือค ามเข้มข้นของจําน นออ โมลของอนุภาคที่ละลายต่อปริมาตรของ ารละลาย%8%ลิตร%มี น่ ย
เป็น%มิลลิออ โมลต่อลิตร%แพทย์ผู้ ั่งการรัก าค รทราบค่าออ โมลาริตีของ ูตร%Lc%โดยเฉพาะการ ั่งใ ้ผ่านทาง%LUI%
เนื่องจาก%Lc%ที่มีค่าออ โมลาริตี ูงเกิน%@<<%มิลลิออ โมลต่อลิตร% ามารถทําใ ้เกิดเ ้นเลือดดําอักเ บได้%และไม่ค รบริ าร
ผ่านทาง%LUI% ารละลายกรดอะมิโนและเด็กซ์โตร เป็นตั ลักที่กํา นดค่าออ โมลาริตีของ ูตรอา าร%โดยทั่ ไป ารอา าร
ทาง ลอดเลือดดําชนิด ูตร ําเร็จ%จะระบุค่าออ โมลาริตีไ ้ที่ฉลากกํากับของ ูตร ารอา าร%อย่างไรก็ตาม ามารถคําน ณค่า
ออ โมลาริตีได้จากผลร มของค่ามิลลิออ โมลของ ารอา ารแต่ละชนิด%!A<$%โดยตั อย่างการคําน ณออ โมลาริตีจากใบ ั่ง
ผ ม%Lc%จากตารางที่%89%แ ดงในตารางที่%84%การคิดออ โมลาริตีนี้ไม่ร มเอา%OUd[%มาคิด%เนื่องจากการเตรียมอา ารทาง
ลอดเลือดดําในโรงพยาบาล% ่ นใ ญ่จะเตรียมโดยมี ารละลายกรดอะมิโน%เด็กซโตร และเกลือแร่%ผ มเข้าด้ ยกันและ
บริ าร%OUd[%แยกจากกัน%

52
ตารางที่! ’ -!ตั อย่างการคําน ณค่าออ โมลาริตี!!
!
-G22D.%c ‘ 5% O% % % คําน ณ%
UGDTH.%W.)%=G22D.%!Hd$% A#:% A#:%HD % %
O/CT+*G/%2*H.&=G22D.%!K)$% 8"% % % %
E2()2%2*H.%(2% % % % %
U. /GT+%(11.++3%IUI%S+%LUI% IUI% % % %
S<9/5!2>9;%!J&=G22D.$%% ! ! ! !
8<g%(H*/G%(1*0%+GD/% 9<% 9<%J% ?H*/G%(1*0%!J$%N8<% 9<N8<%]%9<<%
]4O01574!!J&=G22D.$% 8" :% 8" :%J% e.N2)G+.%!J$%N:% 8" :N:%]%4" :%
Z84>0158F047!!HD&=G22D.$! ! ! ! !
9g%c(ID%!c(%<5:%H[m&Hd$% 8<<% :<% c(%!H[m$%N"% :<N"%]%8<<%
H[m%
"654g%c(?1%!c(%9H[m&Hd$% % % c(%!H[m$%N"% %
A5#8g%f " ’ L ‘ 6%% 8:% 8:% f%!H[m$%N"% 8:N"%]%9<%
!f%8H[m&HDP%L<5:%HB&HD$% H[m%
8:g%f ID%!f%"%H[m&HD$% % % f%!H[m$%N"% %
"@56g%f?1%!f%9%H[m&HD$% :% 8:% f%!H[m$%N"% 8:N"%]%9<%
H[m%
8<g%I(%QDT1G/(2.%% 8<% :%H[m%
I(%!H[m$%N856% :N856%]%#%
!I(%<5:%H[m&HD$%
:<g%BJE ‘ 6%!BJ%6%H[m&HD$%% "% A%H[m% BJ%!H[m$%N8% AN8%]%A%
ค่าออ โมลาริตีของ ูตรนี้ในปริมาตร%8<<<%มิลลิลิตร% ]9<<74" :78<<79<79<7#7A%
]88<<%
ค่าออ โมลาริตีของ%Lc%ข ดนี้%!ปริมาตรอา าร%#:<%มิลลิลิตร$% ]%!88<<N8<<<$&#:<!!
c!’ "-W!<M7<*?%
!
คําแนะนําที่!-$,!การเตรียมอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิดผ มในโรงพยาบาล!&I57:9028!E274;!>5< :56/ ;!JY)!
45:58 เตรียมอา ารทาง ลอดเลือดดําใน ้องแยกเฉพาะที่ ะอาด%!ID.(/%)GGH$%ภายใต้%d(H*/()%?*)%kDGV% ’ GG0%ด้ ย
เทคนิคการเตรียมยาปรา จากเชือ้ %!?+.W2*1%2.1K/*mT.$%โดยเภ ัชกรที่ผ่านการอบรมเฉพาะด้าน ิชาชีพเภ ัช
กรรม% รือเจ้า น้าที่ที่ผ่านการอบรมและอยู่ภายใต้การกํากับดูแลของเภ ัชกรที่ผ่านการอบรมเฉพาะด้าน ิชาชีพ
เภ ัชกรรม%!
45:5" มีการค บคุมกระบ นการเตรียมอา ารทาง ลอดเลือดดําดังต่อไปนี้%!
 ท น อบคํา ั่งแพทย์%
 ท น อบค ามถูกต้องของใบ ั่งผ ม%! ; G)Z+K. .2$%และฉลาก%!d(=.D$%%
 การผ มด้ ยเทคนิคการเตรียมยาปรา จากเชื้อ%!?+.W2*1%2.1K/*mT.$%
 ท น อบค ามถูกต้องและคุณภาพของอา ารทาง ลอดเลือดดําที่เตรียมเ ร็จแล้ %
เพื่อใ ้เกิดค ามปลอดภัยแก่ผู้เตรียมและผู้ป่ ยต้อง%ร มถึงเป็นแน ทางการปฏิบัติงานที่มีประ ิทธิภาพ% ามารถ
ปฏิบัติงานร่ มกันระ ่าง าขา ิชาชีพได้อย่างเ มาะ ม%%
คุณภาพ ลักฐาน!!"!!น้ํา นักคําแนะนํา!!(!
คําอธิบาย%%

53
 การเตรียมอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิดผ มในโรงพยาบาล%ต้องเตรียมโดยเภ ัชกรที่ผ่านการอบรมเฉพาะด้าน
ิชาชีพเภ ัชกรรม% รือเจ้า น้าที่ที่ผ่านการอบรมและอยู่ภายใต้การกํากับดูแลของเภ ัชกรที่ผ่านการอบรมเฉพาะด้าน ิชาชีพ
เภ ัชกรรม%เพื่อประกันคุณภาพในด้านค ามปรา จากเชื้อ%ค ามเข้ากันได้%และค ามคงตั ของผลิตภัณฑ์ที่เตรียมใ ้แก่ผู้ป่ ย%
โดย ิธีการเตรียมอา ารทาง ลอดเลือดดําชนิดผ มในโรงพยาบาล%แบ่งออกเป็น%6%ขั้นตอน ลักๆ%ดังนี้%!A8$%
’$ ท น อบคํา ั่งแพทย์!
’$’$ พิจารณาค าม มั พันธ์ระ ่างช่องทางการบริ าร%!(0H*/*+2)(2*G/%)GT2.$%กับค่าออ โมลาริตีของ%Lc%ที่ ามารถ
ใ ้ทาง ลอดเลือดดํา ่ นปลาย%ค รมีค่าไม่เกิน%@<<%H ‘ +H&d%ซึ่ง ามารถคําน นค่าออ โมลาริตีของ ารอา าร
และเกลือแร่ที่เติมในการเตรียม%Lc%ตามคําแนะนําที่%456!!
’$%$ พิจารณาค าม มั พันธ์ระ ่างปริมาตรของ%Lc%กับ%ปริมาณ ารอา ารที่แพทย์ ั่งเตรียม%โดยคําน ณและเลือก
ารอา ารที่ใช้เตรียม%Lc%ใ ้มีปริมาตรใกล้เคียงกับปริมาตรที่แพทย์ต้องการมากที่ ุด%!
’$#$ พิจารณาค ามไม่เข้ากันระ ่าง ารอา ารด้ ยกันเองใน%Lc%!cT2)*. /2,/T2)*. /2%*/1GHW(2*=*D*2M%GC%Lc%*/%
1D*/*1(D%W)(12*1.$%โดย%ปัจจัยที่มีผลต่อค ามคงตั และเข้ากันได้ของ%Lc%CG)HTD(2*G/%!cT2)*. /2,/T2)*. /2%
*/1GHW(2*=*D*2M$%ได้แก่%ชนิดและปริมาณขององค์ประกอบต่างๆของ%LcP%ลําดับขั้นตอนการผ ม%ค ามเป็นกรด
ด่างของ ารที่ผ มได้%และอุณ ภูมิของ ภาพแ ดล้อมในการเตรียมและเก็บรัก า%โดย ลักฐานเชิงประจัก ์
เกี่ย กับค ามเข้ากันได้และค ามคงตั ของ ารอา ารมีรายละเอียดดังนี้% ่ นผ มที่ทําใ ้เกิดค ามไม่เข้ากันและ&
รือไม่คงตั ของ%Lc%ได้ งู %คือ%เกลือแร่ที่เป็น%0*,%และ%2)*,S(D. /2%.D.12)GDM2.%โดยเฉพาะแคลเซียมและฟอ เฟต%
การไม่คงตั ของ ิตามิน%!
 ปัจจัยที่มีผลทําใ ้เกิดการตกตะกอนของแคลเซียมกับฟอ เฟตได้แก่%%
 ชนิดของ ารละลายกรดอะมิโน%
ารละลายกรดอะมิโนแต่ละชนิดจะมีค ามแตกต่างของค่า%W ’ %ตั้งแต่% :5<,#56%ดังนั้นค่า%W ’ %ของ ารละลาย
กรดอะมิโนที่ ูง%จะมีผลทําใ ้โอกา การเกิดการตกตะกอนเพิ่ม ูงขึ้น%
 ค ามเข้มข้นของ ารละลายกรดอะมิโน%%
ค ามเข้มข้นของ ารละลายกรดอะมิโน ูงขึ้นมีผลใ ้การละลายของเกลือแร่%แคลเซียมและฟอ เฟตดีขึ้น%
เนื่องจากกรดอะมิโนจะจับกับแคลเซียมและฟอ เฟตได้เป็น%+GDT=D.%*G/%1GHWD.N%ทําใ ้มี%C). .%*G/%ของ%
แคลเซียมและฟอ เฟตลดลง%
 ค ามเป็นกรดด่างของ ารละลาย%
ค่า%W ’ %ของ ารละลายเพิ่ม ูงขึ้น%มีผลทําใ ้โอกา การเกิดการตกตะกอนเพิ่ม ูงขึ้น%
 ค ามเข้มข้นของ ารละลายเด็กซ์โตร %
ารละลายกลูโค มีค่า%W ’ %ค่อนไปทางกรดซึ่งทําใ ้ ามารถลดโอกา การเกิดตะกอนแคลเซียมฟอ เฟตได้%
 ลําดับการผ ม%
ขั้นแรกผ ม ารละลาย%0.N2)G+.%และกรดอะมิโน%ตามด้ ย ารอา ารอื่นๆโดยค รเติม%WKG+WK(2.%ใน
ารละลายอื่นๆใน%Lc%ก่อน%และ% ่างจาก%1(D1*TH%มากที่ ุด%เนื่องจาก%มีการ ึก าพบ ่า%การผ ม%
LKG+WK(2.%ใน ารละลายกรดอะมิโน%และ%ผ ม%1(D1*TH%ใน ารละลายกลูโค %จากนั้นค่อยนํา ่ นผ มทั้ง%"%
มาผ มกันช้าๆ%จะ ามารถลดโอกา การเกิดตะกอนของ%1(D1*TH%WKG+WK(2.%ได้%โดยทุกขั้นตอนการเติม าร%
ค รมีการเขย่าข ดเบาๆ%ร่ มด้ ย%เพื่อใ ้ ารแต่ละชนิดผ มเป็นเนื้อเดีย กัน%
 อุณ ภูมิของ ภาพแ ดล้อมในการเตรียมและเก็บรัก า%
อุณ ภูมิที่เพิ่มขึ้น%มีผลทําใ ้%เกลือของ%1(D1*TH%แตกตั เกิด%C). .%*G/%ได้มากขึ้น%ทําใ ้โอกา การเกิดตะกอน
ของ%1(D1*TH%WKG+WK(2.%เพิ่ม ูงขึ้น%
 ค ามไม่คงตั ของ%Lc%จาก ิตามิน%เนื่องจาก ิตามินเป็น ่ นประกอบใน%Lc%ที่มีค ามคงตั ต่ําที่ ุด%ดังนั้นจึงค รเติม
ทันทีก่อนใช้กับผู้ป่ ยและค รใช้ใ ้ มดภายใน%"6%ชม5 ลังจากเติม%
"5 ท น อบค ามถูกต้องของใบ ั่งผ ม!&_51K7I440)!และ!ฉลาก!&?2E48)!%
"585 ใบ ั่งผ ม%! ; G)Z+K. .2$%เป็นใบ รุปปริมาณ ารอา ารต่างที่ใช้ในการผ ม%Lc%ใ ้ผู้ป่ ยเฉพาะราย%%
"5"5 ฉลาก%!d(=.D$%รายละเอียดของฉลากบนผลิตภัณฑ์%ประกอบด้ ย%%

54
 "5"585 ข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่ ย%เช่น%ชื่อนาม กุล%เลขประจําตั ผู้ป่ ย% ันเดือนปีเกิด% อผู้ป่ ย%เป็นต้น%และอาจจะ
เพิ่มข้อมูลอื่นเพื่อค ามปลอดภัย%ได้แก่%ข้อบ่งชี้ ํา รับ%Lc% ัน&เดือน&ปี%เ ลาที่เริ่มบริ ารและเ ลาที่บริ าร
มด%อัตราการใ ้%Lc%!มิลลิลิตร&ชม$%%
"5"5"5 ข้อมูลผลิตภัณฑ์%ประกอบด้ ย% ูตร ารอา าร%!B(1)G/T2)*. /2P%B*1)G/T2)*. /2%และ% ‘ 2K.)%(00*2*S.+$%
ช่องทางการบริ าร%!IUI% รือ%LUI$%ปริมาตรโดยร ม% ัน&เดือน&ปีที่ผลิต%และรายชื่อเภ ัชกรผู้เตรียม
ร มถึงช่องทางการติดต่อ%
#$ การผ มด้ ยเทคนิคการเตรียมยาปรา จากเชื้อ!&S74:09>!04>I /9U64)!
% Lc%จัดเป็นผลิตภัณฑ์ปรา จากเชื้อระดับ%H.0*TH%)*+Z%D.S.D%จึงจําเป็นต้องเตรียมภายใต้%d(H*/()%(*)%CDGV%KGG0%
ค าม ะอาดอยู่ที่ระดับ%ID(++%8<<%ที่ตั้งใน ้องเตรียมแยกเฉพาะที่ ะอาดและมีการค บคุมค ามดันอากา เป็นบ กเ มอ%
!ระบบ%ID.(/%)GGH$%และเตรียมด้ ยเทคนิคการเตรียมยาปรา จากเชื้อ%!?+.W2*1%2.1K/*mT.$%ร มถึงต้องมีการทําค าม
ะอาด ้องเตรียมด้ ยน้ํายาฆ่าเชื้อ%การ างจานอา ารเลื้ยงเชื้อ%และมีระบบตร จ อบระบบID.(/%)GGH%อย่าง ม่ําเ มอ%%
"$ ท น อบค ามถูกต้องและคุณภาพของอา ารทาง ลอดเลือดดําที่เตรียมเ ร็จแล้ !!
% โดยตร จ อบปริมาตร ่าตรงตามใบ ั่งผ ม%ตร จ ิ่งแปลกปลอม รือเ ตะกอน รืออนุภาคจาก ั ดุที่ใช้ในการเตรียม%
โดยใช้ฉาก ลัง ีขา และ ีดํา%ค ามถูกต้องของฉลาก& ัน มดอายุ%และค ามเรียบร้อยของบรรจุภัณฑ์!!
%

55
คําแนะนําที่!W!อันตรกิริยาระ ่างยาและ ารอา ารในการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!
คําแนะนําที่!W$’!การบริ ารยาร่ มกับ%Lc%มีแน ทางปฏิบัติ%เพื่อ ลีกเลี่ยงอันตรกิริยาระ ่างยาและอา ารที่อาจ ่งผลต่อ
ค ามเข้ากันและค ามคงตั ของยาและ ารอา าร%ดังนี้%
#5858 ไม่แนะนําใ ้ผ มยาลงใน%Lc% รือใ ้ยาผ่านทาง%p,+*2.%ร่ มกันกับ%Lc%!
#585" กรณีที่มีค ามจําเป็นที่ต้องใ ้ยาร่ มกันกับ%Lc%เช่น%ในกรณีผู้ป่ ยที่ต้องจํากัดปริมาตร ารน้ํา% รือ%มีข้อจํากัดในการ
ใ ้ยาทาง ลอดเลือดดํา% รือใช้อา ารทาง ลอดเลือดดําช่ ยเพิ่มระยะเ ลาการออกฤทธิ์&ลดผลข้างเคียงของยา%
เป็นต้น% ามารถบริ ารได้% "%แบบ%คือ!
 บริ ารโดยผ มยาลงใน%Lc!เมื่อมี ลักฐานที่น่าเชื่อถือ รือข้อมูลจากผู้ผลิต%ยืนยันชัดเจน ่าไม่มีกระทบผลต่อ
ค ามเข้ากัน%และค ามคงตั ของยาและ ารอา าร%ร มถึงไม่มีผลกระทบต่อประ ิทธิภาพและค ามปลอดภัย
ในการรัก าผู้ป่ ย% ากไม่ทราบข้อมูลการเกิดอันตรกิริยาระ ่างยาและอา าร%ค รปรึก าเภ ัชกร!
 แยก ายใ ้ยากับ ายที่ใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา%!HTD2*,DTH. /%IUI$% รือ%บริ าร%Lc%แบบ%1M1D*1%Lc%
และบริ ารยาในช่ งที่ ยุดการใ ้%Lc%!
#5859 ลังจากที่บริ ารยาและ%Lc%แล้ %ต้องมีระบบการติดตามด้านค ามคงตั ของยาและ ารอา าร%ร มถึงการเกิด
อันตรกิริยาระ ่างยาและอา าร%เพื่อประ ิทธิภาพและค ามปลอดภัยในการรัก าผู้ป่ ย%!
คุณภาพ ลักฐาน!"!!!!น้ํา นักคําแนะนํา!!(!
คําอธิบาย%%
% Lc%เป็น ารอา ารที่ใ ้ทาง ลอดเลือดดําที่ประกอบด้ ย ารอา าร ลายชนิด%!B(1)G/T2)*. /2%(/0%B*1)G/T2)*. /2$%
และมีค าม ลาก ลายแตกต่างกันไปในด้านชนิดและปริมาณของ ารอา ารแต่ละตั ตามค ามต้องการของผู้ป่ ยในแต่ละราย%
อีกทั้งยังมี ภาพแ ดล้อม%และปัจจัยอื่นๆที่มีผลทําใ ้%Lc%เกิดค ามไม่เข้ากันและไม่คงตั ได้ ูง%บุคลากร าธารณ ุขในทีม
าขา ิชาชีพ%จึงค รตระ นักถึงข้อค รปฏิบัติในการดูแลผู้ป่ ยที่ได้รับ%Lc%ดังนี้!
’$ ปัจจัยที่มีผลต่อค ามคงตั และเข้ากันได้ของยากับ!JY!@51<682095/!!ได้แก่%ชนิดและปริมาณขององค์ประกอบต่างๆ%
ของ%LcP%ชนิดและค ามเข้มข้นของยาP%ระยะเ ลาที่ ัมผั กับ ายใ ้ยา รือ ายใ ้อา ารฯ%!2*H.%GC%.NWG+T).%*/%2K.%
(11.++%1(2K.2.)$%แล2แ งและอุณ ภูมิของ ภาพแ ดล้อม%ซึ่งในกรณีที่มีค ามจําเป็นต้องผ มยาลงใน%Lc%เนื่องจากผู้ป่ ยมี
ข้อจํากัดในการใ ้ยาทาง ลอดเลือดดํา%!kDT*0%).+2)*12*G/$% รือ%ต้องใช้%Lc%เพื่อการนํา ่งยา! รือใ ้ยาผ่านทาง%p,+*2.%
ร่ มกันกับ%Lc%มี ลักเกณฑ์การพิจารณา%ดังนี้คือ%
 ลังจากผ มยาลงใน%Lc%แล้ %ตั ยาที่ผ มต้องมีค ามคงตั และเข้ากันได้กับ%Lc%CG)HTD(2*G/%นานประมาณ%"6%
ถึง%94%ชั่ โมง%โดยนับตั้งแต่การเตรียมจนถึงการบริ ารใ ้แก่ผู้ป่ ย%ร มถึงยังคงมีประ ิทธิภาพทางคลินิก%โดยขนาด
ยาที่ใช้ยังคงเท่าเดิม%เมื่อเทียบกับการใ ้ยาเดี่ย ๆ5%
 ยาตั เดีย กัน%อาจมีคุณ มบัติต่างๆ รือค่าค ามเป็นกรดด่างต่างกัน%เนื่องจากผู้ผลิตมีกรรม ิธีการผลิตที่แตกต่าง
กัน%%ซึ่งอาจมีผลทําใ ้เกิดผลด้านค ามคงตั และเข้ากันได้กับ%Lc%CG)HTD(2*G/%เดีย กัน%แตกต่างกัน%%
 ลังจากผ มยาลงใน%Lc%แล้ %Lc%ต้องมีค ามคงตั และเข้ากันได้กับยาที่ผ ม%ร มถึง%Lc%*/CT+*G/%)(2.%ไม่
เปลี่ยนแปลง%%
 ต้องมีการระบุข้อมูลการเติมยาลงในฉลากของ%Lc%
 ต้องมีการทบท นการได้รับยาและLc%ของผู้ป่ ย%เพื่อลดค ามคลาดเคลื่อนจากการได้รับยาที่มีข้อบ่งชี้เดีย กัน
ซ้ําซ้อน รือไม่ได้รับยาเนื่องจากมีการ ยุดใ ้%Lc5%
%$ ข้อมูลค ามไม่เข้ากันระ ่างยากับ ารอา ารที่ ําคัญในการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!!
นอกจาก%Lc%ไม่ ่าจะเป็น%KG+W*2(D,=(+.0%1GHWGT/0%Lc% รือ%1GHH.)1*(D%Lc%CG)HTD(%!",*/,8% รือ%9,*/,8$%%ผู้ป่ ย
ที่ได้รับ%Lc%มักมีค ามจําเป็นต้องได้รับยาอื่นทาง ลอดเลือดดําด้ ย%การเติมยา รือ ารอื่นลงใน%Lc%ค รกระทําเฉพาะเมื่อมี
ข้อมูลทางยาเกี่ย กับค ามเข้ากันได้และค ามเ ถียร นับ นุนภายใต้เงื่อนไขในการใช้เฉพาะ%และข้อมูลทางคลินิกที่ยืนยัน
ผลการรัก าของยาเท่านั้น%เนื่องจากการ ังเกตการเข้ากันได้ทางกายภาพและทางเคมีเพียงอย่างเดีย อาจไม่เพียงพอ%ค รต้อง
มีการทด อบผลลัพท์ทางเภ ัช ิทยาของยาและอาการไม่พึงประ งค์จากการได้รับยาและ ารอา ารที่ผ มกันอีกด้ ย%&ตาราง
ที่! ’!และ!%!ภาคผน ก!,)%!#@P%A",A6$%
!

56
คําแนะนําที่!V!ภา ะแทรกซ้อนร มทั้งแน ทางการป้องกันและแก้ไข!!
%
คําแนะนําที่!V$’%แน ทางการลดค ามเ ี่ยงของภา ะแทรกซ้อนทางคลินิกที่เกี่ย ข้องกับการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา%
A5858 มีกระบ นการมาตรฐาน ํา รับการจัดการการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา%
A585" มีการกํา นดมาตรการเพื่อลดค ามเ ี่ยงของภา ะแทรกซ้อนเป็นนโยบายองค์กรและขั้นตอนการบริ ารอา ารทาง
ลอดเลือดดํา%
A5859 มีทีมงาน าขา ิชาชีพที่มีค ามเชี่ย ชาญด้านโภชนาการ%มาบริ ารจัดการเรื่องการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา%
คุณภาพ ลักฐาน!"!น้ํา นักคําแนะนํา!(*+!
คําอธิบาย%
! เมื่อเกิดภา ะไม่พึงประ งค์ที่เกีย ข้องกับการใ ้%Lc%ค รจะต้องแยก ่าเป็นจากค ามผิดพลาดในกระบ นการ ั่ง%
การเตรียม%การบริ าร%Lc% รือเป็นภา ะแทรกซ้อนที่เกี่ย ข้องกับการใช้%Lc%ซึ่งอาจจะแบ่งได้เป็น%9%กลุ่มคือภา ะแทรกซ้อน
เชิงกล%!H.1K(/*1(D%1GHWD*1(2*G/+$%ซึ่งมักจะเกี่ย ข้องกับ าย น ลอดเลือดดํา%ภา ะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิก%
!H.2(=GD*1%1GHWD*1(2*G/+$%เกี่ย ข้องกับค ามไม่ มดุลของเกลือแร่และ ารอา าร%และภา ะแทรกซ้อนทางการติดเชื้อ%
!*/C.12*GT+%1GHWD*1(2*W/+$%เช่น%Id?-EO%เพื่อเป็นการป้องกันภา ะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น%จึงค รจัดตั้งทีม าขา
ิชาชีพที่มีค ามเชี่ย ชาญ%มีกระบ นการที่เป็นมาตรฐานในการบริ ารจัดการ%Lc%โดยค รผลักดันใ ้เป็นนโยบายในระดับ
องค์กรและมีตั ชี้ ัดที่ชัดเจน%!8@$%การ ึก าพบ ่าการมีทีมงานที่ดูแลการใ ้%Lc%ร มถึงการมี%L)G2G1GD%ต่าง%ๆ%จะช่ ยลด
ภา ะแทรกซ้อนจากการใ ้%Lc%!A:P%A4$%%%
การ ั่งการรัก าของ%Lc%โดยทีมงาน าขา ิชาชีพที่มีค ามเชี่ย ชาญด้านโภชนาการเทียบกับแพทย์ ั่งใ ้%เกิด
ภา ะแทรกซ้อนน้อยก ่าร้อยละ%96%และ%44%ต่อจําน น ันที่ใ ้%Lc%ตามลําดับ%!A#$%
!
คําแนะนําที่!V$%%ภา ะแทรกซ้อนที่เกี่ย ข้องกับ าย น ลอดเลือดดํา%%
A5"58 แนะนําใ ้ใช้อัลตร้าซา น์นําทางในขณะใ ่ าย นเข้าทาง ลอดเลือดดํา ่ นกลางเพื่อช่ ยเพิ่มค าม ําเร็จและลด
ภา ะแทรกซ้อนระ ่างการทํา ัตการใช้%
คุณภาพ ลักฐาน!’!น้ํา นักคําแนะนํา!((!
คําอธิบาย!
ข้อมูลทางการแพทย์มากมาย นับ นุนประโยชน์ของการใช้อัลตร้าซา น์นําทางในขณะใ ่% IUI%เพิ่มค าม ําเร็จ%
ค ามปลอดภัยและลดภา ะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้นในระ ่างการทํา ัตถการ%!AA,@8$%ช่ ยนอกจากนี้ประ ยัดค่าใช้จ่าย%มี
ค ามคุ้มค่า%!@"$%ดังนั้นใน ลาย มาคม ิชาชีพแนะนําอย่างยิ่งใ ้ใช้อัลตร้าซา น์นําทางในขณะใ ่% IUI%!4AP%@9P%@6$!
%
A5"5" ่งตร จภาพรัง ที ร งอกทุกครั้ง ลังแทง าย%IUI%เพื่อตร จ อบตําแ น่ง าย%และเพื่อ ินิจฉัยภา ะแทรกซ้อน%
เช่น%ภา ะลมรั่ รือเลือดออกในช่องปอด%เป็นต้น%%
A5"59 ค รตร จ อบค ามเ มาะ มของตําแ น่ง ายทุกครั้งก่อนการใช้% IU?e%
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(!
คําอธิบาย!
การใ ้%Lc%ซึ่งมีค ามเข้มข้น ูงผ่านทาง%IU?e%ดังนั้นตําแ น่งปลาย ายของ%IU?e%จึงมีค าม ําคัญ%ตําแ น่งที่เ มาะ มของ
ปลาย าย นคือตรงรอยต่อของเ ้นเลือดดําซุพีเรียเ นาคา ากับ ั ใจ ้องบนข า%!(2)*G,1(S(D%XT/12*G/$% รือด้านบนของ
ั ใจ ้องบนข า%!TWW.)%WG)2*G/%GC%)*JK2%(2)*TH$%ตําแ น่งของปลาย ายค รได้รับการตร จ อบในระ ่างการใ ่% IUI%
ในกรณีที่ใช้อัลตร้าซา น์นําทาง% ากยังไม่ได้รับการตร จ อบตําแ น่งในระ ่าการทํา ัตถการ รือการทํา ัตการโดยไม่มีกา*
ใช้อัลตร้าซา น์นําทางต้องมีการถ่ายภาพรัง ีเอกซ์ ลังทํา ัตการเ มอ%เพื่อเป็นการยืนยันตําแ น่งปลาย ายและตร จ อบ
ภา ะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้นระ ่าทํา ัตการ%!4A$%
%
A5"56 ใช้เทคนิค%kDT+K*/J%(/0%dG1Z*/J%อย่างเคร่งครัดทุกครั้ง%เมื่อใช้ าย น%เพื่อป้องกันการอุดตัน%!ภาคผน ก%6$%
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(!

57
!
คําแนะนําที่!V$#%ภา ะแทรกซ้อนทางการติดเชื้อ%%
A5958 ลีกเลี่ยงการใ ่ าย น ลอดเลือดดําที่ขา นีบ%เนื่องจากเพิ่มค ามเ ี่ยงของการติดเชื้อมากใช้%%
A595" เลือกใช้ าย น ลอดเลือดดําที่มี%DTH. /%น้อยที่ ุดเท่าที่จําเป็น%และกํา นดใ ้มี%DTH. /% ํา รับใช้กับ%Lc%
โดยเฉพาะ%
A5959 ใช้%?cRR%อย่างเคร่งครัดทุกครั้ง%เมื่อใช้ าย น ลอดเลือดดํา%เพื่อป้องกันการติดเชื้อ%%
A5956 การดูแล าย น ลอดเลือดดําใ ้เป็นไปตามมาตรฐานป้องกันค บคุมการติดเชื้อ%!*/C.12*GT+%1G/2)GD$%ของแต่ละ
ถาบัน%
คุณภาพ ลักฐาน!%!น้ํา นักคําแนะนํา!((!
!
คําแนะนําที่!V$"%ภา ะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิก%%
A5658 เลือก&ปรับ ูตรอา ารทาง ลอดเลือดดําที่เ มาะ ม%ร มทั้งมีการประเมิน%ติดตามอย่าง ม่ําเ มอเช่น%น้ําตาลใน
เลือด ูง%ต่ํา%ไขมันในเลือด ูง%!โดยเฉพาะระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดในกรณีที่ได้รับ%OUd[$% ารน้ําผิดปกติ%เกลือ
แร่ผิดปกติ%การขาด ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อย%และแก้ไขถ้าเกิดค ามผิดปกติ%
A565858 รัก าระดับน้ําตาลใ ้อยู่ในช่ ง%86<,8A<%มก5&ดล5%%
A56585" รัก าระดับไตรกลีเซอไรด์ไม่ใ ้เกิน%:<<%มก5&ดล5%
A565859 ตร จระดับ%-hcP%1).(2*/*/ .P%.D.12)GDM2.+P%แคลเซียม%แมกนีเซียม%ฟอ ฟอรั %ทุก ัน%9% ัน
ติดต่อกัน% รือจนผลเลือดปกติ% ลังจากนั้นตร จ%8,"%ครั้งต่อ ัปดา ์% รือเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก%
A565856 ากพบ ่ามีการทํางานของตับผิดปกติ%ค รตร จ า าเ ตุอื่น%ๆ%ก่อนเช่น%การติดเชื้อ%ยา%เป็นต้น%
ากเข้าได้กับ%Lc?de%ค รพิจารณาแน ทางแก้ไขดังนี้%%
 พิจารณาเริ่มการใ ้อา ารเข้าทางเดินอา าร% ากไม่มีข้อ ้าม%
 ปรับอา ารทาง ลอดเลือดดํา%โดยพลังงานไม่เกิน%" :%กิโลแคลอรี&กก5& ัน%เด็กซ์โตร %ไม่เกิน%4,#%
กรัม&กก5& ัน%! รือ%6,:%มิลลิกรัม&กก5& ัน$%%
 ลด%OUd[%โดยเฉพาะชนิดที่ได้จากน้ํามันถั่ เ ลืองเป็น ลักไม่เกิน%8%กรัม&กก5& ัน%อาจจะพิจารณาใช้%
OUd[%ที่มีน้ํามันปลาเป็น ลัก%
 พิจารณาบริ ารอา ารทาง ลอดเลือดดําเป็นรอบ%!1M1D*1$%
A56585: ตร จระดับ ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อย%เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินกิ %
A565" ในกลุ่มที่มีค ามเ ี่ยงต่อกลุ่มอาการ%).C. .0*/J%ค รได้รับการประเมินค ามเ ี่ยงก่อนเริ่มใ ้โภชนบําบัด%กํา นด
แน ทางการใ ้โภชนบําบัดอย่างเ มาะ ม%โดยใ ้ ิตามินบี%8%เริ่มใ ้อา ารและ ารน้ําในปริมาณน้อยและปรับ
เพิ่มช้าๆ%จนได้ตามค ามต้องการพลังงานภายใน%6,8<% ัน%ร มถึงการเฝ้าติดตาม%ระ ัง&แก้ไขภา ะเกลือแร่
ผิดปกติ%และภา ะการใ ้ ารน้ําเกินอย่างใกล้ชิด%
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(*+!
%
คําอธิบาย!
การป้องกันภา ะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิกเริ่มต้นตั้งแต่การเลือก ูตร%Lc%ร มทั้งมีการประเมิน%ติดตามอย่าง ม่ําเ มอเช่น%%
น้ําตาลในเลือด ูง%ต่ํา%ไขมันในเลือด ูง%!โดยเฉพาะระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดในกรณีที่ได้รับ%OUd[$% ารน้ําผิดปกติ%เกลือแร่
ผิดปกติ%การขาด ิตามินและแร่ธาตุปริมาณน้อย%และแก้ไขถ้าเกิดค ามผิดปกติ%%
85 ระดับน้ําตาลในเลือด%
8585 ภา ะน้ําตาลในเลือด ูง%ผู้ป่ ย ิกฤตค รค บคุมระดับน้ําตาลอยู่ในเกณฑ์%866,8A<%มก5&ดล5!@:$% ่ นผู้ป่ ยทั่ ไป
ามารถค บคุมน้ําตาลใ ้ใกล้เคียงปกติ%โดยต้องไม่ใ ้เกิดภา ะน้ําตาลต่ํา% รือโพแท เซียมในเลือดต่ํา%การป้องกัน
ระดับน้ําตาลในเลือด ูง ามารถลดลงได้ถา้ ใ ้ ารละลายเด็กซ์โตร น้อยก ่า%6%มก5&กก5&นาที%!9A$%!น้อยก ่า%4%
กรัม&กก5& ัน$%ในผู้ป่ ย ิกฤต% รือ%น้อยก ่า%#%มก5&กก5&นาที%!น้อยก ่า%8<%กรัม&กก5& ัน$%ในผู้ป่ ยทั่ ไป%!@4$%โดย

58
 แนะนําใ ้เริ่มจาก%"%มก5&กก5&นาที%!8:<%ก5& ัน$%เมื่อค บคุมน้ําตาลได้%ใ ้เพิ่มอัตราการใ ้จนได้พลังงานที่ต้องการ
!@#P%@A$%
85"5 ภา ะน้ําตาลในเลือดต่ํา%%
 อาจจะเกิดจากการ ยุดใ ้ ารละลายเด็กซ์โตร เข้มข้นกะทัน ัน%แก้ไขโดยการใ ้ ารละลายเด็กซ์โตร %
เท่ากับที่ ยุดไป%
 การ ยุดใ ้%Lc%แต่ไม่ได้ ยุดอิน ุลิน% รือการใ ้อิน ุลินเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจ%แก้ไขโดยการ ยุดอิน ุลนิ %
 ภา ะค ามเครียดของร่างกายลดลงทําใ ้ค ามต้องการอิน ุลินลดลง%ลดขนาดการใ ้%1G)2*1G+2.)G*0+%
รือ%S(+GW).++G)+%!@@$%%
การป้องกันภา ะน้ําตาลในเลือดต่ําโดยการค่อย%ๆ% ยุดการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําใน%8,"%ชั่ โมง%และใ ้เริ่ม
รับประทานก่อนการ ยุดการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!8<<$%
"5 ระดับ%-DGG0%h).(%c*2)GJ. /%!-hc$%และ%1).(2*/*/ .%ปกติ%ถ้ามีการเพิ่มขึ้นของ%-hc%และ%1).(2*/*/ .%ต้องประเมิน%
KM0)(2*G/%+2(2T+P%ยาบางชนิดที่อาจจะทําใ ้%-hc%เพิ่มขึ้น รือมีผลต่อการทํางานของไตP%มีเลือดออกทางเดินอา าร
รือเม็ดเลือดแดงแตกP% รือได้รับโปรตีนมากเกินไป%และแก้ไขปัญ าตาม าเ ตุ%%%
95 เกลือแร่%!.D.12)GDM2.$%%
9585 ภา ะโซเดียม ูง ่ นใ ญ่เกิดจาก มดุล ารน้ําในร่างกาย%มากก ่าการได้รับโซเดียมมากเกินไป%โซเดียมต่ํา ่ นใ ญ่
เกิดจาก มดุล ารน้ําในร่างกาย%และการ ูญเ ียจากร่างกาย%!8<8$%
95"5 ภา ะโพแท เซียม ูง ่ นใ ญ่เกิดจากการทํางานของไตลดลง%โอกา ที่จะเกิดจากการได้รับโพแท ซียมจาก%Lc%
ูตร ําเร็จเกิดน้อยก ่า%!มักจะเกิดขึ้นเมื่อมีไตเ ื่อมร่ มด้ ย$%ในขณะที่ภา ะโพแท เซียมต่ํา%มักจะเกิดจากปริมาณ
โพแท เซียมใน%Lc%ต่ํา%มีการ ูญเ ียโพแท เซียมจากทางเดินอา าร รือทางเดินปั า ะ% รือมีการแลกเปลี่ยน%
!+K*C2$%จากนอกเซลเข้า ู่ในเซล%ถ้าเป็นเพราะโพแท เซียมใน%Lc%ต่ํา% รือมีการ ูญเ ียโพแท เซียม%การเพิ่ม
โพแท เซียมทาง ลอดเลือด%ทําได้ทั้งผ มลงใน%Lc% รือแก้ไขแยกจาก%Lc%ในกรณีที่ ูญเ ียโพแท เซียมจาก
ทางเดินอา าร%ไม่แนะนําใ ้แก้ไขโดยการใ ้โพแท เซียมทางเดินอา าร%นอกเ นือจากการเพิ่มโพแท เซียมต้อง
แก้ไขภา ะขาดน้ําร่ มด้ ย%!8<8P%8<"$%%
9595 ภา ะแคลเซียมในเลือด ูง ่ นใ ญ่เกิดจากมะเร็ง%การไม่เคลื่อนไ % รือภา ะฮอร์โมนพาราไทรอยด์ ูง% ่ นภา ะ
แคลเซียมต่ําค รเช็คร่ มกับระดับอัลบูมิน%ภา ะแมกนีเซียมต่ํา%การผ่าตัดบริเ ณคอ% รือ ิตามินดีต่ํา%ร่ มด้ ย
รือไม่%และแก้ไขตาม าเ ตุร่ มกับการเ ริมแคลเซียม%!8<8$%%
9565 ภา ะแมกนีเซียม ูง ่ นใ ญ่เกิดจากการทํางานของไตลดลง% ่ นภา ะแมกนีเซียมต่ําค รเช็คร่ มกับระดับอัลบูมิน%
อาจจะเกิดจากการ ูญเ ียจากร่างกายทางเดินอา าร%เช่น%ท้องเ ีย%ดูดซึมไม่ด%ี รือ ูญเ ียทางไต%เช่น%ยาขับ
ปั า ะ%ยาเคมีบําบัด%ยารัก าเชื้อรา% รือประ ัติดื่ม ุราจัด%!8<8P%8<"$%%
95:5 ภา ะฟอ ฟอรั ูง ่ นใ ญ่เกิดจากการทํางานของไตลดลง%และ& รือร่ มกับยาที่มี ่ นผ มของฟอ ฟอรั % ่ น
ภา ะฟอ ฟอรั ต่ําเกิดจากการเคลื่อนที่เข้าเซลล์% รือเ ียไปทางเดินอา าร รือทางเดินปั า ะ%!8<8P%8<"$%%
65 ภา ะไตรกลีเซอไรด์ ูงมาก%!มากก ่า%:<<%มก&ดล5$%อาจจะเกิดจากใ ้%OUd[%เร็ เกินไป%มากก ่า%<588%กรัม&กก5&ชม5
!8<9P%8<6$%แก้ไขโดยการลด%OUd[%ใ ้น้อยก ่า%<5<9,<5<:%กรัม&กก5&ชม5%!8<:$% รือ%น้อยก ่า%8%กรัม&กก5& ัน%!:4$% รือ
เปลี่ยนชนิดของ%OUd[%เป็น%OUd[%ที่มี%BIR% รือ%BIR&k*+K%G*D%ใน ัด ่ นที่มากขึ้น%อาจจะเกิดจากใ ้อา ารมากเกินไป%
ระดับน้ําตาลในเลือด ูง%และการอักเ บ%!8@$%แนะนําใ ้ลดพลังงานและค บคุมระดับน้ําตาลใ ้อยู่ในเกณฑ์%%%
:5 การทด อบการทํางานของตับ%ค่าการทํางานของตับผิดปกติอาจเกิดจากการติดเชื้อ%จากยา%และ%Lc?de%ซึ่งมักจะเกิด
ภายใน%8,"% ัปดา ์ ลังการใ ้%Lc%!8<4P%8<#$% ามารถลด รือป้องกันการเกิดได้ดังตามตารางที่%8#%
45 ภา ะแข็งตั ของเลือด%ครั้งแรกก่อนเริ่มแทง%IUI% ลังจากนั้นเมื่อมีข้อบ่งชี้%
%
ตารางที่! ’W!คําแนะนําในการป้องกันและรัก าโรคตับที่ ัมพันธ์กับการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!
การใ ้อา ารเข้าทางเดินอา าร%!8<A$%  ใ ้อา ารเข้าทางเดินอา ารเร็ ที่ ุดเท่าที่เป็นไปได้%%
 ใ ้อา ารเข้าทางเดินอา ารมากที่ ุดเท่าที่ทนได้%
 ใ ้อา ารเข้าทางเดินอา ารถึงแม้จะได้ปริมาณน้อยก็ยังมีประโยชน์%

59
 การใ อ้ า ารมากเกินไป%
การใ น้ ้ําตาลใ ้เ มาะ ม%
การใ ้กรดอะมิโนใ ้เ มาะ ม%
การใ ้ไขมันอิมัลชั่นใ ้เ มาะ ม%
การใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําเป็นรอบ
!8<A$%
%
%
 ใ ้พลังงานไม่เกิน%" :%กิโลแคลอรี&กก5& ัน%
 จํากัดการใ ้น้ําตาลไม่เกิน%4,#%J&ZJ&0(M%G)%6,:%มก5&กก5&นาที%!8<@P%
88<$%เพื่อป้องกันไม่ใ ้%Ys%มากก ่า%8%
 ป้องกันการขาดกรดอะมิโน%%
 จํากัดการใ ้กรดอะมิโนเกินค ามจําเป็น%%
 ป้องกันการขาดกรดไขมันจําเป็น%
 จํากัดการใ ้ไขมันโดยเฉพาะลด%EGM%=.(/,=(+.0%OUd[%ไม่เกินร้อยละ%
9<%ของพลังงานร มต่อ ัน% รือไม่เกิน%8%กรัม&กก5& ัน%!888$%
 พิจารณาลดการใ ้%OUd[%โดยไม่ทําใ ้เกิด%[k?e%เช่น%ใ ้%OUd[%:% ัน&
ัปดา ์%%
 พิจารณาใ ้ไขมันอิมัลชั่นที่มี%k*+K%G*D%!8<AP%88",886$%
 ใ ้%8<,84%ชั่ โมง& ัน%%
 ถ้าคิด ่าต้องใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําเป็นระยะเ ลานาน%ใ ้เริ่มการ
ใ ้ ารอา ารทาง ลอดเลือดดําเป็นรอบเร็ ที่ ุดเท่าที่เป็นไปได้%
 ยุดใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา%8% ัน& ัปดา ์%
60
 ผู้ป่ ยที่อยู่ในภา ะขาด ารอา ารมาเป็นเ ลานาน%กินอา ารลดลง%มีการดูดซึม ารอา ารลดลง% รือมีการ ูญเ ีย
ารอา าร%กลุ่มที่มีค ามเ ี่ยงต่อ%).C. .0*/J%+M/0)GH.%ซึ่งเป็นภา ะผิดปกติของเกลือแร่ในร่างกายซึ่งเกิดตาม ลังการใ ้
ารอา ารในปริมาณที่ไม่เ มาะ ม ลังจากที่อดอา ารเป็นระยะเ ลานาน%ร่างกายจะมีการปรับตั ทําใ ้ระดับเกลือแร่ต่างๆ
ในเซลลดลง% ลังจากที่มีการใ ้อา าร%พลังงานจาก ารอา ารโดยเฉพาะคาร์โบไฮเดรตที่เข้า ู่ร่างกายจะไปกระตุ้น
กระบ นการเผาผลาญพลังงานใ ้เพิ่มขึ้นอย่างร ดเร็ %มีการกระตุ้นการ ลั่งอินซูลิน%ทําใ ้เกลือแร่ในเลือดเกิดการเคลื่อนที่เข้า
ู่เซลล์%และมีการใช้เกลือแร่และ ิตามินบางตั ที่มี น้าที่เกี่ย ข้องกับกระบ นการเผาผลาญพลังงานอย่างร ดเร็ %จนอาจเกิด
อาการและอาการแ ดงของภา ะเกลือแร่ที่ต่ําลง% รือภา ะขาด ิตามิน%กลุ่มอาการดังกล่า ามารถเกิดตาม ลังการใ ้
ารอา ารได้ทั้ง%[c%และ%Lc%แพทย์ค รตระ นักถึงกลุ่มอาการดังกล่า และเฝ้าระ ังร มทั้งแก้ไขค ามผิดปกติที่เกิดขึ้นอย่าง
ทันท่ งทีคําแนะนําในการประเมินค ามเ ี่ยงและแน ทางการปฏิบัติก่อนการใ ้โภชนบําบัดตามระดับค ามเ ี่ยง%!88:P%884$
แ ดงในตารางที่%8A%

61
ตารางที่! ’V!การประเมินค ามเ ี่ยงของ!a4@44;9/H!7F/ ;15<4!ร มทั้งแน ทางการใ ้โภชนบําบัด!&’ ’ ,)% %
’$ การประเมินค ามเ ี่ยงของกลุ่มอาการ!a4@44;9/H!เบื้องต้น!
ค ามเ ี่ยงรอง!&<9/51!197K)! ค ามเ ี่ยง ลัก!&<2d51!197K)! กลุ่มเ ี่ยง!
 -BO%a8A5:%กก5&ตร5ม%  -BOa84%กก5&ตร5ม5%  อดอา ารประท้ งอด
 น้ํา นักลดลงโดยไม่ได้ตั้งใจ%bร้อยละ8<%ใน%9,4%  น้ํา นักลดโดยไม่ได้ตั้งใจbร้อยละ%8:%ในช่ ง%9, อา ารรุนแรง%
เดือน% 4%เดือน%  ผ่าตัดกระเพาะลดน้ํา นัก%
 กินได้น้อยมาก รือไม่ได้กินอา าร%b:% ัน%  กินได้น้อยมาก รือไม่ได้กินอา าร%b8<% ัน% ลําไ ้ ั้น%
 มีประ ัติดื่ม ุราเรื้อรัง รือได้รับยาต่อไปนี้%อินซูลิน%  ระดับโพแท เซียม%ฟอ ฟอรั % รือแมกนีเซียม  ผู้ป่ ยมะเร็ง%ผู้ ูงอายุที่มี
ยาเคมีบําบัด%ยาลดกรด% รือยาขับปั า ะ% ในเลือดต่ําก่อนได้รับอา าร% โรคร่ มเรื้อรัง%
%$ การป้องกันกลุ่มอาการ!a4@44;9/H!ระ ่างการใ ้โภชนบําบัด!
ประเมิน ไม่มีค ามเ ี่ยง! ค ามเ ี่ยงปานกลาง! ค ามเ ี่ยง ูง! ค ามเ ี่ยง ูงมาก!
ค ามเ ี่ยง! ค ามเ ี่ยงรอง%8%ข้อ% ค ามเ ี่ยง ลัก%8%ข้อ% รือ%  -BOa86%กก5&ตร5ม5%
ค ามเ ี่ยงรอง%"%ข้อ%  น้ํา นักลดโดยไม่ได้ตั้งใจbร้อยละ%"<%%
 ไม่ได้กินอา าร รือกินน้อยมาก%b8:% ัน%
การประเมิน แก้ไขภา ะขาดน้ําและใ ้ ารน้ําอย่างระมัดระ ังเพื่อป้องกันภา ะการใ ้ ารน้ํามากเกิน%!CDT*0%GS.)DG(0$%
ก่อนใ ้โภชน ไม่มี%  แก้ไขภา ะเกลือแร่ที่ผิดปกติในผู้ป่ ยที่มีระดับโพแท เซียม%a95:%มิลลิอิค ิ าเลนซ์&ลิตรP%ฟอ ฟอรั %a<5A%
บําบัด! มิลลิโมล&ลิตรP%แมกนีเซียมa<5#,<5#:%มิลลิโมล&ลิตร%%
 ใ ้ ิตามินบี%8%"<<,9<<%มก5& ันและ ิตามินร มใน ันที่%8,8<P%ทดแทน&แก้ไขการขาดแร่ธาตุปริมาณน้อยP%
จํากัดโซเดียม%8%!มิลลิอิค ิ าเลนซ์&กก5& ัน$%ใน ันที่%8,#%
ันที!่ พลังงานจากทุกช่องทางการใ ้อา าร%!กิโลแคลอรี&กก5& ัน$%%
ร้อยละของคาร์โบไฮเดรทโปรตีน%และไขมันคือ%%6<,4<P%8:,"<%และ%9<,6<%ตามลําดับ%
ารน้ํา%!มล5&กก5& ัน$%ขึ้นกับ มดุล ารน้ําเป็น ูนย์%การเปลี่ยนแปลงของน้ํา นัก%
’+#! ตามค าม พลังงาน%8:," :% พลังงาน%8<,8:% พลังงาน%:,8<%
ต้องการพลังงาน% ารน้ํา%9<,9:% ารน้ํา%"<," :% ารน้ํา%"<," :%
"! 9<,9:%% พลังงาน%9<% พลังงาน%8:," :% พลังงาน%8<,"<%
ารน้ํา%% ารน้ํา%9<,9:% ารน้ํา%9<,9:% ารน้ํา%"<," :%
,! 9<,9:%!ไม่ ตามค ามต้องการพลังงาน%
-! จํากัด$% ารน้ํา%9<,9:%% พลังงาน%9<%
ารน้ํา%9<,9:%
W+X! ตามค ามต้องการพลังงาน% พลังงาน%"<,9<%
ารน้ํา%9<,9:% ารน้ํา%" :,9:%
’Q!ขึ้นไป! ตามค ามต้องการพลังงาน%%
ารน้ํา%9<,9:%
โซเดียม! ไม่จํากัด% ไม่จํากัด% จํากัด%8%มิลลิอิค ิ าเลนซ์& จํากัด%8%มิลลิอิค ิ าเลนซ์&กก5& ัน%
กก5& ัน ันที่%8,#% ันที่%8,8<%
การติดตาม! ติดตามระดับเกลือแร่ทุก ันใน าม ันแรก%และทุก%",9% ัน ลังจากนั้น%
ติดตามอาการทางคลินิกของกลุ่มอาการ%).C. .0*/J%!ชีพจรเต้นเร็ % ายใจเร็ %บ ม$%ร มถึง มดุล ารน้ํา%ทุก ัน%%
ติดตามการตร จคลื่นไฟฟ้า ั ใจโดยเฉพาะในรายที่มีค ามเ ี่ยง ูงมาก%%

%
!
คําแนะนําที่!X!การประเมินและติดตาม ลังการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!!
คําแนะนําที่!X$’!การติดตาม ลังการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา%!ตารางที่%8@%และ%"<$%
@5858 ผู้ป่ ยทุกคนค รได้รับการประเมิน%การตร จติดตามภา ะโภชนาการ%การตอบ นองต่อการใ ้อา ารทาง ลอด
เลือดดํา%การทํางานของทางเดินอา าร%ร มถึงภา ะแทรกซ้อนจากการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา%และค รมี
เอก ารบันทึกโดยทีม าขา ิชาชีพ%%
@585" ค รปรับเปลี่ยนคํา ั่งการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําตามการประเมิน%การตร จและติดตาม ถานะทางคลินิก!8@$%
62
@5859 ค รเริ่มปรับลดการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา%เมื่อผู้ป่ ย ามารถรับประทานอา ารทางปาก รือได้รับอา ารทาง
ายอา ารเพิ่มขึ้น%%
@5856 ค ร ยุดการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําเมื่อผู้ป่ ย ามารถรับประทานอา ารทางปาก รือได้รับอา ารทาง าย
อา ารได้เกินร้อยละ%4<%ของค ามต้องการพลังงานและ ารอา ารร มต่อ ัน%ยกเ ้นการทํางานของทางเดินอา าร
ในการย่อยและดูดซึมไม่ มบูรณ์%%
คุณภาพ ลักฐาน!#!น้ํา นักคําแนะนํา!(*+!
%

63
ตารางที่! ’X!การติดตามทางคลินิกระ ่างการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําในโรงพยาบาล!&ผู้ใ ญ่)!&’X)!
ตั แปร% การตร จค้น% ค ามถี%่
การตร จร่างกาย% เน้นการตร จค้นทางด้านโภชนาการ% ตร จครั้งแรก%%
,ปริมาณกล้ามเนื้อและไขมัน%
,การ ะ มของ ารน้ํา%
,%ค ามผิดปกติของการขาด ารอา ารรอง%!H*1)G/T2)*. /2$%
, ถานภาพ น้าที่%!CT/12*G/(D%+2(2T+$%
ประเมิน ่ น ูงและน้ํา นัก% ,ใช้เครื่อง ัด ่ น ูง% รือคําน ณจาก ่ น ูงเข่า% รือการ ัด ประเมินครั้งแรก% ลังจากนั้นตร จทุก ัน
ช่ งแขน% จนกระทั่งอาการคงที่%
,ใช้เครื่องชั่งน้ํา นักที่มาตรฐาน%ผู้ป่ ยไม่ มรองเท้า รือ ประเมิน%",9%ครั้งต่อ ัปดา ์ในผู้ป่ ยที่มี
เครื่องแต่งกายที่มีน้ํา นักมาก% อาการคงที่%
กํา นดค ามต้องการพลังงาน ,%ใช้%*/0*).12%1(DG)*H.2)M% รือ มการทํานายที่เ มาะ มใน กํา นดครั้งแรก% ลังจากนั้นเมื่อมีการ
และ ารอา าร ลัก% การประเมินค ามต้องการพลังงาน%% เปลี่ยนแปลง ถานะทางคลินิก รือมีการ
,%ใช้ มดุลไนโตรเจน รือ มการทํานายในการประเมินค าม เปลี่ยนแปลงของระดับกิจกรรมทางกาย%
ต้องการโปรตีน%
ประเมิน มดุลของอา ารและ อา ารที่รับประทานทางปาก% รืออา ารเข้าทางเดินอา าร ประเมินครั้งแรก% ลังจากนั้นทุก ัน
ารน้ํา%% ทาง าย% ารน้ําทาง ลอดเลือดดํา%ผลิตภัณฑ์เลือด%ปั า ะ% จนกระทั่งอาการคงที่%
อุจจาระ%ปริมาณ%G+2GHM&C*+2TD(&VGT/0&0)(*/%
ทบท น ัญญาณชีพ%% ค ามดันโล ิต%อัตราการ ายใจ%อัตราการเต้นของ ั ใจ%และ ตามแบบแผนการพยาบาล%
อุณ ภูมิ%
ประเมิน%H*1)G/T2)*. /2+% ระดับเกลือแร่% ิตามิน%และแร่ธาตุปริมาณน้อย%% เมื่อประ ัติ%ตร จร่างกาย%และ& รือมี
อาการทางคลินิกที่บ่งถึงค ามผิดปกติ%
ตร จประเมิน าย น ลอด ,ดูและคลําเพื่อประเมิน ่ามีผื่น%มีแดง%มีเจ็บบริเ ณผิ นังและ ประเมินทุก ันตามแบบแผนการพยาบาล
เลือดดํา% ตลอดใต้ผิ นังที่ าย นผ่าน% รือไม่% %
,ดู ่ามีแขนบ ม รือไม่%
,ดูตําแ น่ง ายจากภาพถ่ายรัง ีทร งอก%
ทบท นถึงค ามจําเป็นในการ ,ทบท นข้อบ่งชี้ของการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา% ประเมินทุก ัน%
ใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา% ,ประเมินการทํางานของทางเดินอา าร% %
การตอบ นองทั่ ไปจากการใ ้ ภา ะโภชนาการ%CT/12*G/(D%1(W(1*2M% ถานะทางคลินิก%% ประเมินตลอดการรัก า%
อา ารทาง ลอดเลือดดํา%

64
ตารางที่!%Q!การตร จติดตามทาง ้องปฏิบัติการระ ่างการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!&ผู้ใ ญ่)!!
% การดูแลเฉียบพลันในการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา% การดูแลระยะยา ในการใ ้ ารอา ารทาง ลอดเลือดดํา%
ตั แปร% พื้นฐาน% ันที่%8,#% ดูแลต่อเนื่องP%อาการ ระยะเริ่มแรกP% ลัง ัปดา ์ที่%8,6% รือ เดือนที%่ 9% ดูแลต่อเนื่องP%อาการ
เ ถียร% จํา น่ายผู้ป่ ย% จนเ ถียร% เ ถียร%%
QDT1G+.P%-hcP%1).(2*/*/ .P% ตร จ% ทุก ัน%9% ันติดต่อกัน% รือ 8,"%ครั้งต่อ ัปดา ์% รือ ตร จ% ตร จ% % ทุก%8%เดือน%
.D.12)GDM2.+P%1(D1*THP% จนผลเลือดปกติ% เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก%
H(J/ .+*THP%WKG+WKG)T+%
I-I%V*2K%0*CC.). /2*(D% ตร จ% 8,"%ครั้งต่อ ัปดา ์% รือ 8,"%ครั้งต่อ ัปดา ์% รือ ตร จ% ตร จ% % ทุก%8%เดือน%
เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก% เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก%
dkR% ตร จ% % ทุก%8% ัปดา ์ รือเมื่อมี ตร จ% % % ทุก%8%เดือน%
ข้อบ่งชี้ทางคลินิก%
LRRP%LRP%OcY% ตร จ% % เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก% ตร จ% % % ทุก%8%เดือน%
R)*JDM1.)*0.%% ตร จ% ทุก ัน%9% ันติดต่อกัน% รือ ทุก%8% ัปดา ์% ตร จ% % ตร จ% ทุก%8%เดือน%
จนเ ถียร%
?D=TH*/%และ& รือW).(D=TH*/% ตร จ% % ทุก%8% ัปดา ์% ตร จ% % ตร จ% ทุก%8%เดือน%
ดัชนีธาตุเ ล็ก%!O)G/%*/0*1.+$% เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก% ตร จ% ทุก%9,4%เดือน%
%
n*/1P%+.D. /*THP%H(/J(/ .+.P% เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก% ตร จ% ทุก%9,4%เดือน%
1GWW.)P%1K)GH*TH%
U*2(H*/%?P%" :, ‘ ’ %S*2(H*/%eP% เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก% % ทุก%4%เดือน%
S*2(H*/%[%
U*2(H*/%-8" %(/0%CGD(2.% เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก% ตร จ% ทุก%4,8"%เดือน%
%

65
คําแนะนําที่ ’ Q!ประเด็นจริยธรรมในการใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา!&’ ’W+’%")!
85 การใ ้%Lc%ต้องใ ้ตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์%มีการกํา นดเป้า มายของการใ ้ที่ชัดเจน%และต้องคํานึงถึง ลักการทั่ ไป
ของจริยธรรมทางการแพทย์คือค ามเคารพ ิทธิและการตัด ินใจของผู้ป่ ย%!Y.+W.12%CG)%(T2G/GHM$P%ไม่ก่อใ ้เกิด
อันตรายต่อผู้ป่ ย%!/G/,H(D.C*1. /1.$P% รือโอกา เกิดอันตรายน้อยก ่าประโยชน์ที่คาด ่าจะได้รับ%!=. / .C*1. /1.$P%มี
ค าม มดุลและเป็นธรรมระ ่างประโยชน์และผลเ ียที่อาจมีต่อผู้ป่ ยและ ังคมโดยร ม%!XT+2*1.$%%%
"5 ประเด็นด้านจริยธรรมในการใ ้%Lc%ที่ต้องการการพิจารณาเป็นพิเ %คือในกรณีที่ประโยชน์ของการใ ้อาจก้ํากึ่ง%เช่นใน
การรัก าแบบประคับประคอง%!L(DD*(2*S.%1().$% ํา รับผู้ป่ ยระยะท้าย%!มะเร็ง%โรคทางระบบประ าทบางชนิด%ฯลฯ$%
รือผู้ ูงอายุที่มีโรค มองเ ื่อมรุนแรงไม่ ามารถช่ ยตั เอง รือตัด ินใจได้%ผู้ป่ ย มองตาย% รืออยู่ใน%W.)H(/ . /2%
S.J.2(2*S.%+2(2.%%%
95 การตัด ินใจใ ้% รือไม่ใ ้ ารอา ารและ ารน้ําทาง ลอดเลือดดํา%!?)2*C*1*(D%/T2)*2*G/%(/0%KM0)(2*G/$%ต้องพิจารณา
ภาพของผู้ป่ ยเป็น ลัก%โดย ิเคราะ ์%=. / .C*2,)*+Z,=T)0. /%(/(DM+*+%ซึ่งมีพื้นฐานจาก ลักฐานเชิงประจัก ์%
![S*0. /1.%=(+.0%H.0*1*/ .$%และใช้ผลการ ิเคราะ ์ดังกล่า ในการปรึก า ารืออย่างใกล้ชิดระ ่างทีมรัก า%ผู้ป่ ย%
และ& รือครอบครั %โดยเคารพต่อค ามเชื่อ% า นา% ัฒนธรรม%และเชื้อชาติของผู้ป่ ยและครอบครั ในการตัด ินใจ%
65 การตัด ินใจไม่ใ ้การรัก า%! ; *2KKGD0*/J%2).(2H. /2$%กับการยุติการรัก า%! ; *2K0)(V*/J%2).(2H. /2$%ตามแน
ปฏิบัติ%ใ ้ใช้ ลักการทางจริยธรรมและกฏ มายที่เ มือนกัน%อย่างไรก็ตามการยุติการรัก า%จะมีผลกระทบต่อจิตใจและ
ค ามรู้ ึกของทั้งทีมรัก า%ผู้ป่ ยและครอบครั มากก ่า%และในบางประเท ยังไม่ยอมรับ%นอกจากจะมีการตัด ินใจของ
ผู้ป่ ยล่ ง น้า%!?0S(/1.0%0*).12*S.+&D*S*/J%V*DD$% รือคํา ั่ง าล%จึงค รพิจารณาอย่างรอบคอบก่อนตัด ินใจเริ่มการ
รัก า%
 การใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดํา%มีประโยชน์และ ามารถรัก าชี ิตของผู้ป่ ยได้%แต่มักต้องมี%*/S(+*S.%W)G1.0T).%
เช่นการใ ่ ายเข้า ู่ ลอดเลือดดําใ ญ่%มีค ามเ ี่ยงต่อผลข้างเคียงและภา ะแทรกซ้อน%มีราคาแพง%และบางครั้งทํา
ใ ้ต้องมีการผูกมัด%!Y.+2)(*/$%ผู้ป่ ย%ซึ่งมีผลกระทบต่อคุณภาพชี ิตและ ักดิ์ รีค ามเป็นมนุ ย์%!e*J/*2M$%
 ขั้นตอนที่เ นอในกรณีที่มีข้อขัดแย้งทางจริยธรรม%%
ขั้นตอนที่! ’3% ิเคราะ ์ข้อเท็จจริงทางการแพทย์และทําค ามเข้าใจกับปัญ าทางจริยธรรมที่เกี่ย ข้อง%%
ขั้นตอนที่!%R% ิเคราะ ์ประเด็น%EG1*G,C(H*D*(D%IG/2.N2%ของผู้ป่ ย%และผู้มี ่ นได้ ่ นเ ียที่เกี่ย ข้องกับ ถานการณ์%%
ขั้นตอนที่!#!และ!"R% ิเคราะ ์บทบาทค ามรับผิดชอบของผู้มี ่ นได้ ่ นเ ียในการดูแลผู้ป่ ย%คุณค่าในมุมมองของแต่
ละคนในด้านจริยธรรม%%
ขั้นตอนที่! ,R% ิเคราะ ์ข้อขัดแย่งทางจริยธรรมของผู้มี ่ นได้ ่ นเ ียทั้ง มด%%
ขั้นตอนที่!-R%ระบุทางออก ลายๆ%ด้าน%เพื่อแก้ข้อขัดแย้งทางจริยธรรม%%
ขั้นตอนที่!WR%กํา นดทางเลือกที่ดีที่ ุดซึ่งบูรณาการคุณค่าจากมุมมองของผู้ป่ ย%ผู้มี ่ นได้ ่ นเ ีย%และทีมงานที่ดูแล%
ขั้นตอนที่!VR%การ าเ ตุผลประกอบทางด้าน ิลธรรม%%
Z39;4/>4R!=2/>41%ผู้ป่ ยที่มีมะเร็งและลําไ ้อุดตัน%จะมีอัตราการเ ียชี ิตค่อนข้าง ูงในระยะ ั้น%การ ึก าพบ ่าการ
ใ ้%Lc%จะช่ ยใ ้ภา ะโภชนาการดีขึ้นและคุณภาพชี ิตดีขึ้น%เฉพาะในกลุ่มที่มีชี ิตนานก ่า%9%เดือนขึ้นไป%และ%f()/GC+ZM%
W.)CG)H(/1.%+2(2T+%b:<%แต่อัตราการเ ียชี ิตไม่ต่างกันและ ัมพันธ์กับค่าใช้จ่ายที่ ูง%
Z39;4/>4R!C43414!;4<4/092%การ%(WW)G(1K%ปัญ าจริยธรรมในผู้ ูงอายุที่ มองเ ื่อมจนช่ ยตั เองไม่ได้%ใช้
ลักการเดีย กันกับผู้ป่ ยมะเร็ง%แต่การพยากรณ์โรคอาจทําได้ยาก%มักไม่ค่อยมี%?0S(/1.0%0*).12*S.+&D*S*/J%V*DD%และต้อง
คํานึงถึงทั้งการค บคุมอาการ%ปัญ าทาง ุขภาพจิต%และจิต ิญญานตามค ามเชื่อของแต่ละคน%ร มทั้งค ามคิดของครอบครั
ผู้ใ ้การดูแล% ่ นใ ญ่ปัญ ามักอยู่ที่การใ ้%[c%มากก ่า%Lc%เพราะการใช้%Lc%ระยะยา ในผู้ป่ ยกลุ่มนี้ไม่ค่อยมีข้อบ่งชี้มาก
นัก%ยกเ ้นมีปัญ าเฉพาะ น้าช่ ง ั้น%
!
เอก ารอ้างอิง!
%
*N’ O947&4’G; L’P" $C’OI L’? 4" Q&’E? N’@" JR<C9#’%9#3$C4<C<" 3F’R4&H9#&38&L’<=&3C<S<89C<" 3’93=’<%R98C’" 3’
R9C<&3CJ’93=’CK&’K&9#CK894&’J6JC&%N’T3C’U’23H<4" 3’V&J’W$X#<8’@&9#CKN’+- **Y. (+)F, *0Z+/N’

66
+N’ ? K<CC9Q9C93949C’[ L’? K9<Q9C’AL’D " 497$#’I L’[ " 35J964&&R" 35’I N’A$C8" %&J’" S’3$C4<C<" 3’JC9C$J’
9JJ&JJ%&3C’X6’OK$%<X" #’\ $C4<C<" 3’E4<95&M\ $C4<C<" 3’E4<95&’(O\ EM\ E)’<3’%$#C<8&3C&4’E@; TZI T? ] ’JC$=6’U’D &=’
; JJ" 8’EK9<N’+- *>Y11(I $RR#N’>)FI *. 0Z1+N’
: N’ ก ี ักดิ์’’จิตต ัฒนรัตน์L’คัคนางค์’’โต ง นL’อุ า’’ฉายเกล็ดแก้ N’การ ึก าช่อง ่างของการ ินิจฉัยและการรัก า
ภา ะค ามเ ี่ยงด้านโภชนาการในโรงพยาบาล’กรมอนามัย’’กระทร ง าธารณ ุข’นนทบุรีF’โครงการประเมินเทคโนโลยีและ
นโยบายด้าน ุขภาพ’(@&9#CK’<3C&4H&3C<" 39’93=’C&8K3" #" 56’9JJ&JJ%&3C’R4" 549%)Y’+, , >’^*Z. , _N’; H9<#9X#&’S4" %F’
KCCRFMMQQQNK<C9RN3&CM=" 8$%&3CJM*. 1, 0N’
0N’ ; ##94=’UWL’[ &##&4’@L’U&&‘&&XK" 6’[ \ L’G9R" 4C&’D L’a$&47J&3’aVL’P49%#<8K’GL’&C’9#N’D 9#3$C4<C<" 3’9C’
@" JR<C9#’; =%<JJ<" 3b ? " 3C4<X$C" 4J’93=’2SS&8C’" 3’G&35CK’" S’I C96F’; ’W4" JR&8C<H&’? " K" 4C’I C$=6’B4" %’CK&’
? 939=<93’D 9#3$C4<C<" 3’E9J7’B" 48&N’UW2\ ’U’W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’+- *, N’
, N’ ก ี ักดิ์’’จิตต ัฒนรัตน์L’ ิรกานต์’’เตชะ ณิชL’พรพจน์’’เปรมโยธินL’ ุรัตน์’’โคมินทร์L’ ิบูลย์’ตระกูลฮุนL’ รนิต’ ิล
ธรรมL’&C’9#N’การพัฒนาเครื่องมือการคัดกรองและประเมินภา ะค ามเ ียงด้านโภชนาการในโรงพยาบาลที่เ มาะ มกับคน
ไทย’กรุงเทพม านครF’โครงการประเมินเทคโนโลยีและนโยบายด้ฎาน ุขภาพY’+, , 1’^; H9<#9X#&’S4" %F’
KCCRFMMQQQNK<C9RN3&CM4&J&948KM*>, +10N’
>N’ ? K<CC9Q9C93949C’[ L’E" J935$93’[ L’? K9<7#&=79&Q’] L’E&‘9H93<‘9’I L’E&&49Q9CC9393" 3’cN’\ 9C<" 3Q<=&’
J$4H&6’" S’3$C4<C<" 39#’%9395&%&3C’<3’93’; J<93’$RR&4Z%<==#&’<38" %&’=&H&#" R<35’8" $3C46’5" H&43%&3C’
K" JR<C9#JF’? " %X<39C<" 3’" S’d$93C<C9C<H&’J$4H&6’93=’S" 8$J’54" $R’=<J8$JJ<" 3N’? #<3<89#’3$C4<C<" 3’2I W2\ N’
+- *>Y*0F+0Z: - N’
/N’ [ " %<3=4’I L’E935J&4%Q" 35’EL’U93&R93<JK’WN’I <%R#<S<&=’%9#3$C4<C<" 3’C" " #’S" 4’EK9<’R9C<&3CJN’; J<9’
W98<S<8’‘" $439#’" S’8#<3<89#’3$C4<C<" 3N’+- *: Y++(0)F, *>Z+*N’
. N’ W<X$#’[ L’E&8K9R" 35J9C" 43’I L’EK<&35CK<93CK9%’VL’D 93" %9<R<X" " 3’; L’E497$#K" " 3’! N’\ $C4<C<" 39#’
; JJ&JJ%&3C’S" 4’I $45<89#’W9C<&3CJ’X6’OK$%<X" #’\ $C4<C<" 3’E4<95&’(O\ E)’93=’I $X‘&8C<H&’P#" X9#’; JJ&JJ%&3C’
(I P; )N’EK9<’U’I $45N’+- **Y: +(+)F0, Z. N’
1N’ G<%’I GL’A35’[ ? L’? K93’c@L’G" 7&’e ? L’B&45$J" 3’D L’a93<&#J’GN’D 9#3$C4<C<" 3’93=’<CJ’<%R98C’" 3’8" JC’" S’
K" JR<C9#<f 9C<" 3L’#&35CK’" S’JC96L’4&9=%<JJ<" 3’93=’: Z6&94’%" 4C9#<C6N’? #<3’\ $C4N’+- *+Y: *(: )F: 0, Z, - N’
*- N’ D 8? #9H&’I ; L’a<O9<J&’U[ L’D $##<3’P2L’D 94C<3=9#&’VPN’; ? P’? #<3<89#’P$<=&#<3&F’\ $C4<C<" 3’EK&49R6’<3’CK&’
; =$#C’@" JR<C9#<f &=’W9C<&3CN’; %’U’P9JC4" &3C&4" #N’+- *>Y***(: )F: *, Z: 0Y’d$<f ’: , N’
**N’ O" f f &CC<’BL’P9H9f f <’? L’D <8&#<’VL’V" JJ<’\ L’D 94<93<’GL’? " f f 95#<" ’GL’&C’9#N’W&4<" R&49C<H&’C" C9#’R94&3C&49#’
3$C4<C<" 3’<3’%9#3" $4<JK&=L’59JC4" <3C&JC<39#’8938&4’R9C<&3CJF’9’493=" %<f &=L’8#<3<89#’C4<9#N’UW2\ ’U’W94&3C&4’
23C&49#’\ $C4N’+- - - Y+0(*)F/Z*0N’
*+N’ P4" $RN’! ; EW\ ? I N’W&4<" R&49C<H&’C" C9#’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’<3’J$45<89#’R9C<&3CJN’\ ’235#’U’D &=N’
*11*Y: +, (. )F, +, Z: +N’
*: N’ 2#7&’PL’H93’g 93C&3’; VL’G&%<&$h’D L’D 8? 9##’D L’U&&‘&&XK" 6’[ \ L’[ " CC’D L’&C’9#N’23C&49#’H&4J$J’
R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’<3’84<C<89##6’<##’R9C<&3CJF’93’$R=9C&=’J6JC&%9C<8’4&H<&Q’93=’%&C9Z939#6J<J’" S’
493=" %<f &=’8" 3C4" ##&=’C4<9#JN’? 4<C’? 94&N’+- *>Y+- (*)F**/N’
*0N’ g K935’PL’g K935’[ L’? $<’e L’@" 35’cL’g K935’g N’EK&’&SS&8C’" S’&3C&49#’H&4J$J’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’S" 4’
84<C<89##6’<##’R9C<&3CJF’; ’J6JC&%9C<8’4&H<&Q’93=’%&C9Z939#6J<JN’U" $439#’" S’8#<3<89#’93&JCK&J<9N’+- *. Y, *F>+Z1+N’

67
*, N’ I K<’UL’e &<’GL’@$935’VL’G<9" ’GN’2SS&8C’" S’8" %X<3&=’R94&3C&49#’93=’&3C&49#’3$C4<C<" 3’H&4J$J’&3C&49#’
3$C4<C<" 3’9#" 3&’S" 4’84<C<89##6’<##’R9C<&3CJF’; ’J6JC&%9C<8’4&H<&Q’93=’%&C9Z939#6J<JN’D &=<8<3&N’
+- *. Y1/(0*)F&**. /0N’
*>N’ W&C&4’U! L’D " 493’UGL’WK<##<RJZ@$5K&J’UN’; ’%&C9939#6J<J’" S’C4&9C%&3C’" $C8" %&J’" S’&94#6’&3C&49#’
H&4J$J’&94#6’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’<3’K" JR<C9#<f &=’R9C<&3CJN’? 4<C’? 94&’D &=N’+- - , Y: : (*)F+*: Z+- Y’=<J8$JJ<" 3’>- Z*N’
*/N’ @&4X&4C’PL’W&446’VL’; 3=&4J&3’@[ L’; C7<3J" 3’? L’W&3S" #=’? L’G&Q<J’I UL’&C’9#N’294#6’&3C&49#’3$C4<C<" 3’
Q<CK<3’+0’K" $4J’" S’#" Q&4’59JC4" <3C&JC<39#’J$45&46’H&4J$J’#9C&4’8" %%&38&%&3C’S" 4’#&35CK’" S’K" JR<C9#’JC96’
93=’R" JC" R&49C<H&’8" %R#<89C<" 3JN’EK&’? " 8K493&’=9C9X9J&’" S’J6JC&%9C<8’4&H<&QJN’+- *. Y*- F? =- - 0- . - N’
*. N’ c9" ’@L’@&’? L’a&35’GL’G<9" ’PN’23C&49#’H&4J$J’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’<3’84<C<89##6’<##’R9C<&3CJ’Q<CK’J&H&4&’
R9384&9C<C<JF’9’%&C9Z939#6J<JN’2$4" R&93’‘" $439#’" S’8#<3<89#’3$C4<C<" 3N’+- *. Y/+(*)F>>Z. N’
*1N’ e " 4CK<35C" 3’WL’O9#<3C’UL’O&8KC" #=’D L’O<35K9%’; L’? K93’G\ L’a$4S&&’I L’&C’9#N’e K&3’TJ’W94&3C&49#’
\ $C4<C<" 3’; RR4" R4<9C&i ’UW2\ ’U’W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’+- */Y0*(: )F: +0Z//N’
+- N’ ? " %RK&4’? L’B4937&3S<&#=’aL’[ &<%’\ L’V" CKZc" $J&6’GN’O&JC’R498C<8&’%&CK" =J’C" ’9RR#6’C" ’
%&9J$4&%&3C’" S’4&JC<35’%&C9X" #<8’49C&’<3’9=$#CJF’9’J6JC&%9C<8’4&H<&QN’U" $439#’" S’CK&’; %&4<893’a<&C&C<8’
; JJ" 8<9C<" 3N’+- - >Y*- >(>)F. . *Z1- : N’
+*N’ @9$5&3’@; L’? K93’G\ L’G<’BN’T3=<4&8C’89#" 4<%&C46F’9’R498C<89#’5$<=&’S" 4’8#<3<8<93JN’\ $C4’? #<3’W498CN’
+- - /Y++(0)F: //Z. . N’
++N’ [ &&’; GL’TJ&34<35’2L’@<87%93’TL’! <H93C<’; N’V&JC<35’&3&456’&hR&3=<C$4&’" S’%" 4X<=#6’" X&J&’R9C<&3CJ’
$J<35’<3=<4&8C’89#" 4<%&C46F’9’J6JC&%9C<8’4&H<&QN’AX&J<C6’4&H<&QJ’F’93’" SS<8<9#’‘" $439#’" S’CK&’T3C&439C<" 39#’
; JJ" 8<9C<" 3’S" 4’CK&’I C$=6’" S’AX&J<C6N’+- *+Y*: (1)F/, : Z>, N’
+: N’ I 8K#&<3’[ D L’? " $#C&4’I WN’O&JC’R498C<8&J’S" 4’=&C&4%<3<35’4&JC<35’&3&456’&hR&3=<C$4&’<3’84<C<89##6’<##’
9=$#CJN’\ $C4’? #<3’W498CN’+- *0Y+1(*)F00Z, , N’
+0N’ a<87&4J" 3’V\ N’I R&8<9#<f &=’3$C4<C<" 3’J$RR" 4C’<3’CK&’K" JR<C9#<f &=’" X&J&’R9C<&3CN’\ $C4’? #<3’W498CN’
+- - 0Y*1(: )F+0, Z, 0N’
+, N’ @$4C’VEL’D 8? #9H&’I ; L’D 94C<3=9#&’VPL’A8K" 9’P9$C<&4’UOL’? " JJZO$’U; L’a<87&4J" 3’V\ L’&C’9#N’I $%%946’
W" <3CJ’93=’? " 3J&3J$J’V&8" %%&3=9C<" 3J’B4" %’CK&’T3C&439C<" 39#’W4" C&<3’I $%%<CN’\ $C4’? #<3’W498CN’
+- */Y: +(*j J$RR#)F*0+JZ, *JN’
+>N’ D 8? #9H&’I ; L’E96#" 4’O2L’D 94C<3=9#&’VPL’e 944&3’D D L’U" K3J" 3’aVL’O49$3J8KQ&<5’? L’&C’9#N’P$<=&#<3&J’
S" 4’CK&’W4" H<J<" 3’93=’; JJ&JJ%&3C’" S’\ $C4<C<" 3’I $RR" 4C’EK&49R6’<3’CK&’; =$#C’? 4<C<89##6’T##’W9C<&3CF’I " 8<&C6’" S’
? 4<C<89#’? 94&’D &=<8<3&’(I ? ? D )’93=’; %&4<893’I " 8<&C6’S" 4’W94&3C&49#’93=’23C&49#’\ $C4<C<" 3’(; NI NWN2N\ N)N’UW2\ ’U’
W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’+- *>Y0- (+)F*, 1Z+**N’
+/N’ O" $##9C9’UL’e <##<9%J’UL’? " CC4&##’BL’@$=J" 3’GL’? " %RK&4’? N’; 88$49C&’=&C&4%<39C<" 3’" S’&3&456’3&&=J’
<3’K" JR<C9#<f &=’R9C<&3CJN’U" $439#’" S’CK&’; %&4<893’a<&C&C<8’; JJ" 8<9C<" 3N’+- - /Y*- /(: )F: 1: Z0- *N’
+. N’ V" $J<35’D GL’@9K3ZW&=&4J&3’D @L’; 3=4&9JJ&3’I L’W<&#%&<&4’] L’W4&<J&4’U? N’23&456’&hR&3=<C$4&’<3’
84<C<89##6’<##’R9C<&3CJ’&JC<%9C&=’X6’R" R$#9C<" 3ZX9J&=’&d$9C<" 3JL’<3=<4&8C’89#" 4<%&C46’93=’? A+ZX9J&=’
<3=<4&8C’89#" 4<%&C46N’; 339#J’" S’<3C&3J<H&’894&N’+- *>Y>(*)F*>N’

68
+1N’ I C9R&#’I \ L’=&’P4" " CK’@UL’; #<%" K9%9=’@L’2#X&4J’We L’P<4X&J’; VL’e &<‘J’WUL’&C’9#N’! &3C<#9C" 4Z=&4<H&=’
894X" 3’=<" h<=&’R4" =$8C<" 3’C" ’9JJ&JJ’&3&456’&hR&3=<C$4&’<3’84<C<89##6’<##’R9C<&3CJF’R4" " S’" S’8" 38&RCN’? 4<C’
? 94&N’+- *, Y*1F: /- N’
: - N’ I <35&4’WL’O#9J&4’; VL’O&45&4’D D L’; #K9f f 93<’e L’? 9#=&4’W? L’? 9J9&4’D WL’&C’9#N’2I W2\ ’5$<=&#<3&’" 3’
8#<3<89#’3$C4<C<" 3’<3’CK&’<3C&3J<H&’894&’$3<CN’? #<3’\ $C4N’+- *1Y: . (*)F0. Z/1N’
: *N’ E96#" 4’O2L’D 8? #9H&’I ; L’D 94C<3=9#&’VPL’e 944&3’D D L’U" K3J" 3’aVL’O49$3J8KQ&<5’? L’&C’9#N’P$<=&#<3&J’
S" 4’CK&’W4" H<J<" 3’93=’; JJ&JJ%&3C’" S’\ $C4<C<" 3’I $RR" 4C’EK&49R6’<3’CK&’; =$#C’? 4<C<89##6’T##’W9C<&3CF’I " 8<&C6’" S’
? 4<C<89#’? 94&’D &=<8<3&’(I ? ? D )’93=’; %&4<893’I " 8<&C6’S" 4’W94&3C&49#’93=’23C&49#’\ $C4<C<" 3’(; NI NWN2N\ N)N’? 4<C’
? 94&’D &=N’+- *>Y00(+)F: 1- Z0: . N’
: +N’ E9C$8$ZO9X&C’A; L’V<=#&6’2UL’E<&43&6’; ? N’W4&H9#&38&’" S’] 3=&4R4&J84<RC<" 3’" 4’AH&4R4&J84<RC<" 3’" S’
23&456’\ &&=J’<3’? 4<C<89##6’T##’D &8K93<89##6’! &3C<#9C&=’; =$#CJ’9J’a&C&4%<3&=’X6’T3=<4&8C’? 9#" 4<%&C46F’; ’
I 6JC&%9C<8’G<C&49C$4&’V&H<&QN’UW2\ ’U’W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’+- *>Y0- (+)F+*+Z+, N’
: : N’ T9R<8K<3" ’PL’V9=4<f f 93<’aL’P<98" %<3<’D L’W&f f <’; L’g 93<X" 3<’D L’D <JC49#&CC<’PN’D &C9X" #<8’C4&9C%&3C’" S’
84<C<89##6’<##’R9C<&3CJF’&3&456’&hR&3=<C$4&’93=’&3&456’J$RR#6N’D <3&4H9’93&JC&J<" #" 5<89N’+- - >Y/+(>)F, , 1Z>, N’
: 0N’ ? 9J9&4’D WL’D &J" CC&3’aL’@&4%93J’PL’e " $C&4J’WUL’I 8K&Cf ’D L’D &6S4" <=C’PL’&C’9#N’294#6’H&4J$J’#9C&’
R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’<3’84<C<89##6’<##’9=$#CJN’\ ’235#’U’D &=N’+- **Y: >, (>)F, - >Z*/N’
: , N’ ; #Za" 4f <’@D L’; #X94497’; L’B&4Q939’D L’D $49=’D @L’; 49X<’cD N’G" Q&4’H&4J$J’K<5K&4’=" J&’" S’&3C&49#’
89#" 4<8’<3C97&’<3’9=$#C’84<C<89##6’<##’R9C<&3CJF’9’J6JC&%9C<8’4&H<&Q’93=’%&C9Z939#6J<JN’? 4<C’? 94&N’
+- *>Y+- (*)F: , . N’
: >N’ V<8&’Ee L’D " 593’I L’@96J’D ; L’O&4394=’PVL’U&3J&3’PGL’e K&&#&4’; WN’V93=" %<f &=’C4<9#’" S’<3<C<9#’
C4" RK<8’H&4J$J’S$##Z&3&456’&3C&49#’3$C4<C<" 3’<3’%&8K93<89##6’H&3C<#9C&=’R9C<&3CJ’Q<CK’98$C&’4&JR<49C" 46’
S9<#$4&N’? 4<C’? 94&’D &=N’+- **Y: 1(, )F1>/Z/0N’
: /N’ O<&4’aD L’O4" J393’UEL’B#9CC’UWL’@93J" 3’Ve L’@&<4=’e L’@&##&4JC&<3’D [ L’&C’9#N’V&R" 4C’" S’CK&’Ta2? P’
e " 47<35’P4" $R’" 3’#" Q&4’93=’$RR&4’#<%<CJ’" S’894X" K6=49C&’93=’S9C’<3C97&N’T3C&439C<" 39#’a<&C946’23&456’
? " 3J$#C9C<H&’P4" $RN’2$4" R&93’‘" $439#’" S’8#<3<89#’3$C4<C<" 3N’*111Y, : ’I $RR#’*FI *//Z. N’
: . N’ V" J%94<3’a[ L’e 94=#9Q’PD L’D <4C9##" ’UN’@6R&45#68&%<9’9JJ" 8<9C&=’Q<CK’K<5KL’8" 3C<3$" $J’<3S$J<" 3’
49C&J’" S’C" C9#’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’=&hC4" J&N’\ $C4’? #<3’W498CN’*11>Y**(0)F*, *Z>N’
: 1N’ O&4X&#’D \ L’P" &J’? VL’O9#X<’; GL’W" 38&’aN’\ $C4<C<" 39#’R949%&C&4J’94&’9JJ" 8<9C&=’Q<CK’%" 4C9#<C6’<3’
98$C&’7<=3&6’<3‘$46N’? #<3<8J’(I 9" ’W9$#" L’O49f <#)N’+- *0Y>1(/)F0/>Z. +N’
0- N’ O$S949K’D \ OL’? " JC9’\ ; L’G" J<##9’D L’V&<J’\ I ? L’I <#H9’D g ? L’O9#X<’; GL’&C’9#N’G" Q’89#" 4<8’93=’R4" C&<3’
<3C97&’<J’9JJ" 8<9C&=’Q<CK’%" 4C9#<C6’<3’R9C<&3CJ’Q<CK’98$C&’7<=3&6’<3‘$46N’? #<3<89#’3$C4<C<" 3’2I W2\ N’+- *. Y+0F>>Z
/- N’
0*N’ D 9$4J&CC&4’GL’[ <5KC’? 2L’D &33<5’UL’@" S%933’VD N’V&H<&Q’" S’CK&’%&8K93<J%’93=’3$C4<C<" 3’
4&8" %%&3=9C<" 3J’S" 4’R9C<&3CJ’$3=&45" <35’8" 3C<3$" $J’4&39#’4&R#98&%&3C’CK&49R6N’\ $C4’? #<3’W498CN’
+- **Y+>(0)F: . +Z1- N’

69
0+N’ O&##" %" ’VL’E93’@[ L’OK" 395<4<’I L’P" R9#’TL’I &98" %X&’UL’a9J79#97<J’D L’&C’9#N’@<5K’R4" C&<3’<3C97&’
=$4<35’8" 3C<3$" $J’K&%" =<9S<#C49C<" 3F’<%R98C’" 3’9%<3" ’98<=J’93=’3<C4" 5&3’X9#938&N’EK&’T3C&439C<" 39#’
‘" $439#’" S’94C<S<8<9#’" 4593JN’+- - +Y+, (0)F+>*Z. N’
0: N’ B4937&3S<&#=’a? L’O9=&##<3" ’D D L’V&63" #=J’@\ L’e <#&J’? 2L’: 4=L’I <&5&#’U@L’P" " =94f <’I N’; %<3" ’98<=’#" JJ’
93=’R#9J%9’8" 38&3C49C<" 3’=$4<35’8" 3C<3$" $J’K&%" =<9S<#C49C<" 3N’UW2\ ’U’W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’
*11: Y*/(>)F, , *Z>*N’
00N’ I 8K&<37&JC&#’? aL’; =9%J’BL’D 9K" 36’GL’O9<#&6’D L’a9H<&J’; VL’\ 6$#9J<’TL’&C’9#N’T%R98C’" S’<384&9J<35’
R94&3C&49#’R4" C&<3’#" 9=J’" 3’9%<3" ’98<=’#&H&#J’93=’X9#938&’<3’84<C<89##6’<##’93$4<8’R9C<&3CJ’" 3’8" 3C<3$" $J’
4&39#’4&R#98&%&3C’CK&49R6N’\ $C4<C<" 3N’+- - : Y*1(1)F/: : Z0- N’
0, N’ I 8K&<37&JC&#’? aL’[ 94’GL’D 94JK9##’[ L’O9<#&6’D L’a9H<&J’; L’\ 6$#9J<’TL’&C’9#N’W4" JR&8C<H&’493=" %<f &=’
C4<9#’C" ’9JJ&JJ’89#" 4<8’93=’R4" C&<3’3&&=J’" S’84<C<89##6’T##L’93$4<8L’H&3C<#9C&=’R9C<&3CJ’4&d$<4<35’8" 3C<3$" $J’
4&39#’4&R#98&%&3C’CK&49R6N’\ $C4<C<" 3N’+- - : Y*1(**Z*+)F1- 1Z*>N’
0>N’ c93’OL’I $’k L’k $’OL’l <9" ’k L’e 935’GN’2SS&8C’" S’=<&C’R4" C&<3’4&JC4<8C<" 3’" 3’R4" 54&JJ<" 3’" S’8K4" 3<8’
7<=3&6’=<J&9J&F’; ’J6JC&%9C<8’4&H<&Q’93=’%&C9Z939#6J<JN’W#" I ’" 3&N’+- *. Y*: (**)F&- +- >*: 0N’
0/N’ @9K3’aL’@" =J" 3’2D L’B" $d$&’aN’G" Q’R4" C&<3’=<&CJ’S" 4’3" 3Z=<9X&C<8’9=$#CJ’Q<CK’8K4" 3<8’7<=3&6’
=<J&9J&N’EK&’? " 8K493&’=9C9X9J&’" S’J6JC&%9C<8’4&H<&QJN’+- *. Y*- F? =- - *. 1+N’
0. N’ @&<%X$45&4’a? N’D 9#3$C4<C<" 3’93=’3$C4<C<" 39#’9JJ&JJ%&3C’T3F’[ 9JR&4’aGL’B9$8<’; I L’@9$J&4’I GL’G" 35" ’
aGL’U9%&J" 3’UGL’G" J89#f " ’UL’&=<C" 4JN’@944<J" 3mJ’R4<38<R#&J’" S’<3C&439#’%&=<8<3&N’*1CK’&=N’\ &Q’c" 47F’D 8P49Q’
@<##’2=$89C<" 3Y’+- *, N’RN’0, 1Z>0N’
01N’ B$4JC’WL’; #X&4J’I L’I C&K#&’WN’2H<=&38&’S" 4’9’3$C4<C<" 39#’3&&=’S" 4’5#$C9%<3&’<3’89C9X" #<8’R9C<&3CJN’
[ <=3&6’T3C’I $RR#N’*1. 1Y+/FI +. /Z1+N’
, - N’ e &43&4%93’UN’P#$C9%<3&’J$RR#&%&3C9C<" 3’C" ’84<C<89##6’<##’R9C<&3CJi ’? 4<C’? 94&N’+- *0Y*. (+)F+*0N’
, *N’ P4<SS<CKJ’VaN’A$C8" %&’" S’84<C<89##6’<##’R9C<&3CJ’9SC&4’J$RR#&%&3C9C<" 3’Q<CK’5#$C9%<3&N’\ $C4<C<" 3N’
*11/Y*: (/)F/, +Z0N’
, +N’ W9J<3’GL’G93=" 3<’PL’g 9354<##" ’; N’P#$C9%<3&’93=’93C<" h<=93CJ’<3’84<C<89##6’<##’R9C<&3CJN’\ ’235#’U’D &=N’
+- *: Y: >1(, )F0. +Z0N’
, : N’ @&6#93=’aL’D $J8&=&4&’UL’e <J8K%&6&4’W2L’? " " 7’aL’U" 3&J’PL’; #X&4C’D L’&C’9#N’; ’V93=" %<f &=’E4<9#’" S’
P#$C9%<3&’93=’; 3C<" h<=93CJ’<3’? 4<C<89##6’T##’W9C<&3CJN’\ ’235#’U’D &=N’+- *: Y: >. (*>)F*0. 1Z1/N’
, 0N’ I C&K#&’WL’2##5&4’OL’[ " ‘<8’aL’B&$&4J&35&4’; L’I 8K3&<=’? L’I C" H&4’UL’&C’9#N’P#$C9%<3&’=<R&RC<=&Z
J$RR#&%&3C&=’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’<%R4" H&J’CK&’8#<3<89#’" $C8" %&J’" S’84<C<89##6’<##’R9C<&3CJF’; ’J6JC&%9C<8’
&H9#$9C<" 3’" S’493=" %<J&=’8" 3C4" ##&=’C4<9#JN’? #<3<89#’3$C4<C<" 3’2I W2\ N’+- */Y*/F/, Z. , N’
, , N’ e 93C&3’PUN’W94&3C&49#’G<R<=’E" #&4938&’93=’; =H&4J&’2SS&8CJF’B9C’? K938&’S" 4’E4" $X#&i ’UW2\ ’U’
W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’+- *, Y: 1(*’I $RR#)F: : JZ. JN’
, >N’ I <35&4’WL’O&45&4’D D L’! 93’=&3’O&45K&’PL’O<" #" ’PL’? 9#=&4’WL’B" 4X&J’; L’&C’9#N’2I W2\ ’P$<=&#<3&J’" 3’
W94&3C&49#’\ $C4<C<" 3F’<3C&3J<H&’894&N’? #<3’\ $C4N’+- - 1Y+. (0)F: . /Z0- - N’
, /N’ e 93C&3’PUL’? 9#=&4’W? N’T%%$3&’%" =$#9C<" 3’X6’R94&3C&49#’#<R<=’&%$#J<" 3JN’; %’U’? #<3’\ $C4N’
+- - /Y. , (, )F**/*Z. 0N’

70
, . N’ P<93" CC<’GL’D &<&4’VL’G" X" ’a\ L’O9JJ<’? L’a&‘" 35’? @L’A87&359’UL’&C’9#N’2I W2\ ’P$<=&#<3&J’" 3’W94&3C&49#’
\ $C4<C<" 3F’W9384&9JN’? #<3’\ $C4N’+- - 1N’
, 1N’ D &<&4’VBL’I " X" C79’GN’O9J<8J’<3’? #<3<89#’\ $C4<C<" 3F’\ $C4<C<" 39#’J$RR" 4C’<3’98$C&’93=’8K4" 3<8’
R9384&9C<C<JN’? #<3<89#’3$C4<C<" 3’2I W2\ N’+- *- Y, (*)F&, . Z&>+N’
>- N’ D <4C9##" ’UL’? 939=9’EL’U" K3J" 3’aL’[ $%RS’! L’W&C&4J&3’? L’I 987J’PL’&C’9#N’I 9S&’R498C<8&J’S" 4’R94&3C&49#’
3$C4<C<" 3N’UW2\ ’U’W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’+- - 0Y+. (>)FI : 1Z/- N’
>*N’ G935#&6’PL’E9‘8K%93’I L’? 939=9’EN’B#$<=JL’2#&8C4" #6C&JL’93=’; 8<=ZO9J&’a<J" 4=&4JN’T3F’D $&##&4’? D L’
&=<C" 4N’EK&’; I W2\ ’; =$#C’\ $C4<C<" 3’I $RR" 4C’? " 4&’? $44<8$#$%N’I <#H&4’I R4<35L’D aF’; %&4<893’I " 8<&C6’S" 4’
W94&3C&49#’93=’23C&49#’\ $C4<C<" 3Y’+- */N’RN’**. N’
>+N’ O4959’D L’G‘$35dH<JC’AL’I " &C&4J’WL’B&94" 3’[ L’e &<%933’; L’O" f f &CC<’BL’&C’9#N’2I W2\ ’P$<=&#<3&J’" 3’
W94&3C&49#’\ $C4<C<" 3F’J$45&46N’? #<3’\ $C4N’+- - 1Y+. (0)F: /. Z. >N’
>: N’ ; 4&3=J’UL’O98K%933’WL’O9498" J’! L’O94CK&#&%6’\ L’O&4Cf ’@L’O" f f &CC<’BL’&C’9#N’2I W2\ ’5$<=&#<3&J’" 3’
3$C4<C<" 3’<3’8938&4’R9C<&3CJN’? #<3’\ $C4N’+- */Y: >(*)F**Z0. N’
>0N’ ! 93&7’! e L’O" 4$%’WL’O$8K%93’; L’B&JJ#&4’E; L’@" Q94=’GL’U&&‘&&XK" 6’[ L’&C’9#N’; NI NWN2N\ N’R" J<C<" 3’
R9R&4F’4&8" %%&3=9C<" 3J’S" 4’8K935&J’<3’8" %%&48<9##6’9H9<#9X#&’R94&3C&49#’%$#C<H<C9%<3’93=’%$#C<ZC498&’
&#&%&3C’R4" =$8CJN’\ $C4’? #<3’W498CN’+- *+Y+/(0)F00- Z1*N’
>, N’ B&JJ#&4’E; N’E498&’2#&%&3CJ’<3’W94&3C&49#’\ $C4<C<" 3F’; ’W498C<89#’P$<=&’S" 4’a" J95&’93=’D " 3<C" 4<35’S" 4’
; =$#C’W9C<&3CJN’\ $C4<C<" 3’<3’? #<3<89#’W498C<8&N’+- *: Y+. (>)F/++Z1N’
>>N’ ? K&$35’2L’O9&4#" 8K&4’D AL’; J8K’D L’D 6&4J’; N’! &3" $J’988&JJF’9’R498C<89#’4&H<&Q’S" 4’+- - 1N’? 93’B9%’
WK6J<8<93N’+- - 1Y, , (, )F010Z>N’
>/N’ G9RR9J’OD L’W9C&#’aL’[ $%RS’! L’; =9%J’ae L’I &<=3&4’aGN’W94&3C&49#’\ $C4<C<" 3F’T3=<89C<" 3JL’; 88&JJL’
93=’? " %R#<89C<" 3JN’P9JC4" &3C&4" #" 56’8#<3<8J’" S’\ " 4CK’; %&4<89N’+- *. Y0/(*)F: 1Z, 1N’
>. N’ W<CC<4$C<’D L’@9%<#C" 3’@L’O<SS<’VL’D 98B<&’UL’W&4C7<&Q<8f ’D N’2I W2\ ’P$<=&#<3&J’" 3’W94&3C&49#’\ $C4<C<" 3F’
8&3C49#’H&3" $J’89CK&C&4J’(988&JJL’894&L’=<953" J<J’93=’CK&49R6’" S’8" %R#<89C<" 3J)N’? #<3’\ $C4N’+- - 1Y+. (0)F: >, Z
//N’
>1N’ P" 4J7<’GL’@9=9Q96’GL’@95#&’D 2L’D 8P" #=4<87’D L’A44’D L’a" &##%93’aN’T3S$J<" 3’EK&49R6’I C93=94=J’" S’
W498C<8&’F’T%R#93C&=’! 9J8$#94’; 88&JJ’W" 4CJN’T3S$J<" 3’\ $4J<35N’+- *>Y: 1N’
/- N’ D 94J8K9##’UL’D &4%&#’G; L’B97<K’D L’@9=9Q96’GL’[ 9##&3’; L’AmP49=6’\ WL’&C’9#N’I C49C&5<&J’C" ’R4&H&3C’
8&3C49#’#<3&Z9JJ" 8<9C&=’X#" " =JC4&9%’<3S&8C<" 3J’<3’98$C&’894&’K" JR<C9#JF’+- *0’$R=9C&N’T3S&8C’? " 3C4" #’@" JR’
2R<=&%<" #N’+- *0Y: , (/)F/, : Z/*N’
/*N’ AmP49=6’\ WL’; #&h93=&4’D L’O$43J’G; L’a&##<35&4’2WL’P94#93=’UL’@&94=’I AL’&C’9#N’P$<=&#<3&J’S" 4’CK&’
R4&H&3C<" 3’" S’<3C49H9J8$#94’89CK&C&4Z4&#9C&=’<3S&8C<" 3JN’; %&4<893’‘" $439#’" S’<3S&8C<" 3’8" 3C4" #N’+- **Y: 1(0’
I $RR#’*)FI *Z: 0N’
/+N’ I 9S=94’\ L’; X9=’? N’2=$89C<" 39#’<3C&4H&3C<" 3J’S" 4’R4&H&3C<" 3’" S’K&9#CK894&Z9JJ" 8<9C&=’<3S&8C<" 3F’9’
J6JC&%9C<8’4&H<&QN’? 4<C’? 94&’D &=N’+- - . Y: >(: )F1: : Z0- N’
/: N’ e @A’P$<=&#<3&J’" 3’@93=’@65<&3&’<3’@&9#CK’? 94&N’P&3&H9F’e " 4#=’@&9#CK’A4593<f 9C<" 3Y’+- - 1N’

71
/0N’ P" 4J7<’GL’@9=9Q96’GL’@95#&’D 2L’D 8P" #=4<87’D L’A44’D L’aN’aN’T3S$J<" 3’CK&49R6’JC93=94=J’" S’R498C<8&N’
U" $439#’" S’<3S$J<" 3’3$4J<35’F’CK&’" SS<8<9#’R$X#<89C<" 3’" S’CK&’T3S$J<" 3’\ $4J&J’I " 8<&C6N’+- *>Y: 1(I $RR#’*)FI *Z
I *, 1N’
/, N’ P" " JJ&3J’P; N’B#$JK<35’93=’G" 87<35’" S’! &3" $J’? 9CK&C&4JF’; H9<#9X#&’2H<=&38&’93=’2H<=&38&’a&S<8<CN’
\ $4J’V&J’W498CN’+- *, Y+- *, F1. , >. >N’
/>N’ O9J7<3’UGL’W$<’? @L’V&<JJ’] L’e <#<%9J’U; L’D &Cf 5&4’D GL’V<X&<4" ’V? L’&C’9#N’D 9395&%&3C’" S’" 88#$J<" 3’
93=’CK4" %X" J<J’9JJ" 8<9C&=’Q<CK’#" 35ZC&4%’<3=Q&##<35’8&3C49#’H&3" $J’89CK&C&4JN’G938&CN’
+- - 1Y: /0(1>. 0)F*, 1Z>1N’
//N’ ; JC’aL’; JC’EN’\ " 3CK4" %X" C<8’8" %R#<89C<" 3J’4&#9C&=’C" ’8&3C49#’H9J8$#94’988&JJ’=&H<8&JN’U" $439#’" S’
<3S$J<" 3’3$4J<35’F’CK&’" SS<8<9#’R$X#<89C<" 3’" S’CK&’T3S$J<" 3’\ $4J&J’I " 8<&C6N’+- *0Y: /(, )F: 01Z, . Y’d$<f ’1>Z. N’
/. N’ B&44" 3<’; L’P9$=<3’BL’P$<SS93C’PL’B#9$=’WL’a$4$JJ&#’UUL’a&J89%RJ’WL’&C’9#N’W$#J9C<H&’S#$JK<35’9J’9’
JC49C&56’C" ’R4&H&3C’X98C&4<9#’8" #" 3<f 9C<" 3’" S’H9J8$#94’988&JJ’=&H<8&JN’D &=<89#’=&H<8&J’(; $87#93=L’\ g )N’
+- *0Y/F: /1Z. : N’
/1N’ O" $##9C9’UTL’P<#X&4C’[ L’I 987J’PL’G9X" JJ<&4&’VUL’? 4<##’? L’P" =96’WL’&C’9#N’; NI NWN2N\ N’? #<3<89#’5$<=&#<3&JF’
R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’" 4=&4<35L’" 4=&4’4&H<&QL’8" %R" $3=<35L’#9X&#<35L’93=’=<JR&3J<35N’UW2\ ’U’W94&3C&4’23C&49#’
\ $C4N’+- *0Y: . (: )F: : 0Z//N’
. - N’ D 9CC" h’Ee L’? D N’? N’W94&3C&49#’\ $C4<C<" 3N’T3F’a<W<4" ’UEL’E9#X&4C’VGL’c&&’P? L’D 9Cf 7&’PVL’e &##J’OPL’GD ’
WL’&=<C" 4JN’WK94%98" CK&49R6F’; ’W9CK" RK6J<" #" 5<8’; RR4" 98KN’1CK’&=N’\ &Q’c" 47L’\ cF’D 8P49QZ@<##Y’+- *0N’
. *N’ ; 6&4J’WL’; =9%J’I L’O" $##9C9’UL’P&4H9J<" ’UL’@" #8" %X&’OL’[ 49SC’D aL’&C’9#N’; NI NWN2N\ N’R94&3C&49#’
3$C4<C<" 3’J9S&C6’8" 3J&3J$J’4&8" %%&3=9C<" 3JN’UW2\ ’U’W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’+- *0Y: . (: )F+1>Z: : : N’
. +N’ V" X<3J" 3’? ; L’I 9Q6&4’U2N’cZJ<C&’8" %R9C<X<#<C6’" S’%&=<89C<" 3J’Q<CK’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3N’EK&’‘" $439#’
" S’R&=<9C4<8’RK94%98" #" 56’93=’CK&49R&$C<8J’F’UWWE’F’CK&’" SS<8<9#’‘" $439#’" S’WW; PN’+- - 1Y*0(*)F0. Z, >N’
. : N’ ; ##Q" " =’D ? L’[ &943&6’D ? N’? " %R9C<X<#<C6’93=’JC9X<#<C6’" S’9==<C<H&J’<3’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’
9=%<hC$4&JN’\ $C4<C<" 3N’*11. Y*0(1)F>1/Z/- >N’
. 0N’ E4<JJ&#’G; L’P<#X&4C’aGL’D 94C<3&f ’UBL’O97&4’D OL’e 9#C&4’e ! L’D <4C9##" ’UD N’? " %R9C<X<#<C6’" S’%&=<89C<" 3J’
Q<CK’: Z<3Z*’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’9=%<hC$4&JN’UW2\ ’U’W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’*111Y+: (+)F>/Z/0N’
. , N’ O49JJ’WL’@&##%<8K’D L’[ " #" =f <&‘’GL’I 8K<87’PL’I %<CK’; BN’] #C49J" $3=’5$<=938&’H&4J$J’939C" %<89#’
#93=%947J’S" 4’J$X8#9H<93’" 4’S&%" 49#’H&<3’89CK&C&4<f 9C<" 3N’EK&’? " 8K493&’=9C9X9J&’" S’J6JC&%9C<8’4&H<&QJN’
+- *, Y*F? =- **00/N’
. >N’ P$4<&3’G; L’O#97&#6’D GL’? 493=9##’D ? L’I 8K#&5&#’? L’V&CC<593C<’D VL’I 96#" 4J’D 2L’&C’9#N’D &C9Z939#6J<J’" S’
J$45&" 3ZR&4S" 4%&=’8&3C49#’#<3&’R#98&%&3CF’V&9#ZC<%&’$#C49J" $3=’H&4J$J’#93=%947’C&8K3<d$&N’EK&’‘" $439#’
" S’C49$%9’93=’98$C&’894&’J$45&46N’+- *. Y. 0(0)F>, , Z>: N’
. /N’ G<’g L’? K&3’GN’? " %R94<J" 3’" S’$#C49J" $3=Z5$<=&=’%" =<S<&=’I &#=<35&4’C&8K3<d$&’H&4J$J’X#<3=’
R$38C$4&’S" 4’R&4<RK&49##6’<3J&4C&=’8&3C49#’89CK&C&4F’9’%&C9Z939#6J<J’" S’493=" %<f &=’8" 3C4" ##&=’C4<9#JN’? 4<C’
? 94&N’+- *, Y*1F>0N’
. . N’ V93=" #RK’; PL’? " " 7’aUL’P" 3f 9#&J’? ; L’W4<XX#&’? PN’] #C49J" $3=’5$<=938&’S" 4’R#98&%&3C’" S’8&3C49#’
H&3" $J’89CK&C&4JF’9’%&C9Z939#6J<J’" S’CK&’#<C&49C$4&N’? 4<C’? 94&’D &=N’*11>Y+0(*+)F+- , : Z. N’

72
. 1N’ ? 9#H&4C’\ L’@<3=’aL’D 8e <##<9%J’VL’a9H<=J" 3’; L’O&H&4#&6’? ; L’EK" %9J’I D N’] #C49J" $3=’S" 4’8&3C49#’
H&3" $J’8933$#9C<" 3F’&8" 3" %<8’&H9#$9C<" 3’" S’8" JCZ&SS&8C<H&3&JJN’; 39&JCK&J<9N’+- - 0Y, 1(**)F***>Z+- N’
1- N’ B4938" ZI 9=$=’VL’I 8K3" X4<8K’aL’D 9CK&QJ’O[ L’? 93=" CC<’? L’; X=&#ZPK93<’I L’W&4&f ’D PL’&C’9#N’
V&8" %%&3=9C<" 3J’" 3’CK&’] J&’" S’] #C49J" $3=’P$<=938&’S" 4’? &3C49#’93=’W&4<RK&49#’! 9J8$#94’; 88&JJ’<3’
; =$#CJF’; ’W" J<C<" 3’I C9C&%&3C’" S’CK&’I " 8<&C6’" S’@" JR<C9#’D &=<8<3&N’U" $439#’" S’K" JR<C9#’%&=<8<3&N’
+- *1Y*0F2*Z&++N’
1*N’ G&<X" Q<Cf ’; L’A4&3ZP4<3X&45’; L’D 9C69#’VN’] #C49J" $3=’P$<=938&’S" 4’? &3C49#’! &3" $J’; 88&JJF’? $44&3C’
2H<=&38&’93=’? #<3<89#’V&8" %%&3=9C<" 3JN’U" $439#’" S’<3C&3J<H&’894&’%&=<8<3&N’+- *1F. . , - >>>*1. >. *>0N’
1+N’ ; 6&J’WL’@" #8" %X&’OL’W#" 5JC&=’I N’W94&3C&49#’3$C4<C<" 3’9=%<3<JC49C<" 3’93=’%" 3<C" 4<35N’T3F’P$&3C&4’WL’
&=<C" 4N’; I W2\ ’W94&3C&49#’\ $C4<C<" 3’@93=X" " 7N’+3=’&=F’I #<H&4’I R4<35Y’+- *0N’RN’*>, Z1>N’
1: N’ D <4C9##" ’UL’W9C&#’D N’AH&4H<&Q’" S’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3N’T3F’D $&##&4’? L’&=<C" 4N’EK&’; I W2\ ’; =$#C’
\ $C4<C<" 3’I $RR" 4C’? " 4&’? $44<8$#$%N’+3=’&=F’I <#H&4’I R4<35Y’+- *+N’RN’+. 0Z1*N’
10N’ I 7" $C9J7<J’! ; L’D 94C<3&f ’aVL’D <##&4’e ; L’a" XX<&’VWN’E&9%’9RR4" 98K’C" ’C" C9#’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3N’
; %’U’@" JR’WK94%N’*1/, Y: +(/)F>1: Z/N’
1, N’ [ 9%<3J7<’D ! L’U4NL’I C" #94’D @N’W94&3C&49#’K6R&49#<%&3C9C<" 3ZZ9’d$9#<C6’" S’894&’J$4H&6’93=’4&H<&QN’
; %’U’@" JR’WK94%N’*1/0Y: *(: )F++. Z: , N’
1>N’ E4$‘<##" ’2OL’c" $35’GI L’? K&4C" Q’PD L’V93=9##’I L’? #&%" 3J’EL’U98" XJ’aAL’&C’9#N’D &C9X" #<8’93=’
%" 3&C946’8" JCJ’" S’9H" <=9X#&’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’$J&N’UW2\ ’U’W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’*111Y+: (+)F*- 1Z*: N’
1/N’ T3H&JC<59C" 4J’\ ZI I L’B<3S&4’I L’? K<CC" 87’aVL’I $’I cL’O#9<4’aL’B" JC&4’aL’&C’9#N’T3C&3J<H&’H&4J$J’
8" 3H&3C<" 39#’5#$8" J&’8" 3C4" #’<3’84<C<89##6’<##’R9C<&3CJN’\ ’235#’U’D &=N’+- - 1Y: >- (*: )F*+. : Z1/N’
1. N’ P$<=&#<3&J’S" 4’CK&’$J&’" S’R94&3C&49#’93=’&3C&49#’3$C4<C<" 3’<3’9=$#C’93=’R&=<9C4<8’R9C<&3CJN’U’W94&3C4’
23C&49#’\ $C4<N’+- - +F*I ; Z*+. I ; N’
11N’ D 8D 9K" 3’D D N’D 9395&%&3C’" S’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’<3’98$C&#6’<##’R9C<&3CJ’Q<CK’K6R&45#68&%<9N’
\ $C4’? #<3’W498CN’+- - 0Y*1(+)F*+- Z. N’
*- - N’ ? K&$35’\ e L’\ 9R<&4’OL’g 98894<9’? L’B#&C8K&4’UWN’@6R&45#68&%<9’<J’9JJ" 8<9C&=’Q<CK’9=H&4J&’" $C8" %&J’
<3’R9C<&3CJ’4&8&<H<35’C" C9#’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3N’a<9X&C&J’? 94&N’+- - , Y+. (*- )F+: >/Z/*N’
*- *N’ e 95%93’GaL’\ &QJ" %&’@@L’D <##&4’[ OL’EK" %9J’VOL’e &<4’P? N’EK&’&SS&8C’" S’98$C&’=<J8" 3C<3$9C<" 3’" S’
C" C9#’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3N’; 339#J’" S’J$45&46N’*1. >Y+- 0(, )F, +0Z1N’
*- +N’ \ <4$#9’VL’c9%9=9’[ L’e 9h%93’[ N’EK&’&SS&8C’" S’9X4$RC’8&JJ9C<" 3’" S’C" C9#’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’" 3’
J&4$%’5#$8" J&F’9’493=" %<f &=’C4<9#N’EK&’; %&4<893’J$45&" 3N’+- - - Y>>(1)F. >>Z1N’
*- : N’ D $3=<’D I L’\ 6JC4" %’2D L’@$4#&6’aGL’D 8D 9K" 3’D D N’D 9395&%&3C’" S’W94&3C&49#’\ $C4<C<" 3’<3’
@" JR<C9#<f &=’; =$#C’W9C<&3CJ’^B" 4%$#9F’J&&’C&hC_N’UW2\ ’U’W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’+- */Y0*(0)F, : , Z01N’
*- 0N’ a" ==J’2L’D $4496’UL’E4&h#&4’[ L’P493C’UN’D &C9X" #<8’A88$44&38&J’<3’E" C9#’W94&3C&49#’\ $C4<C<" 3’W9C<&3CJ’
D 9395&=’X6’9’\ $C4<C<" 3’I $RR" 4C’E&9%N’\ $C4’? #<3’W498CN’+- - *Y*>F/. Z. 0N’
*- , N’ P493C’UWL’? " h’? 2L’[ #&<3%93’GD L’D 9K&4’D D L’W<CC%93’D ; L’E9354&9’U; L’&C’9#N’I &4$%’K&R9C<8’&3f 6%&’
93=’X<#<4$X<3’&#&H9C<" 3J’=$4<35’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3N’I $45’P63&8" #’AXJC&CN’*1//Y*0, (0)F, /: Z. - N’

73
*- >N’ l $<5#&6’2D L’D 94JK’D \ L’I K9SS&4’UGL’D 947<3’VI N’@&R9C" X<#<946’8" %R#<89C<" 3J’" S’C" C9#’R94&3C&49#’
3$C4<C<" 3N’P9JC4" &3C&4" #" 56N’*11: Y*- 0(*)F+. >Z: - *N’
*- /N’ D 9C&$Z=&’; 3C" 3<" ’UL’B#" 4<CZI $4&=9’D N’\ &Q’I C49C&56’C" ’V&=$8&’@6R&4C4<5#68&4<=&%<9’a$4<35’
W94&3C&49#’\ $C4<C<" 3’e K<#&’D 9<3C9<3<35’23&456’T3C97&N’UW2\ ’U’W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’+- *>Y0- (, )F/- , Z*+N’
*- . N’ D <4C9##" ’UD L’a9JC9’UBL’[ #&<3J8K%<=C’[ ? L’! 94" 3’UN’I C9C&’" S’CK&’94C’4&H<&QF’T3C49H&3" $J’S9C’&%$#J<" 3JF’
? $44&3C’9RR#<89C<" 3JL’J9S&C6’R4" S<#&L’93=’8#<3<89#’<%R#<89C<" 3JN’EK&’; 339#J’" S’RK94%98" CK&49R6N’
+- *- Y00(0)F>. . Z/- - N’
*- 1N’ ; #R&4J’a L’I C&3J" 3’e L’E96#" 4’OL’O<&4’a N’D 93$9#’" S’\ $C4<C<" 39#’EK&49R&$C<8JN’, CK’&=N’WK<#9=&#RK<9F’
G<RR<38" CC’e <##<9%J’n’e <#7<3JY’+- - . N’
**- N’ O<JC4<93’OVN’? #<3<89#’9JR&8CJ’" S’&JJ&3C<9#’S9CC6’98<=’%&C9X" #<J%F’U" 39CK93’VK" 9=J’G&8C$4&N’UW2\ ’U’
W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’+- - : Y+/(: )F*>. Z/, N’
***N’ I f &Jf 687<’2L’? 4$J&’e L’O&<Cf &#’D N’2H9#$9C<" 3’93=’%" 3<C" 4<35’" S’R&=<9C4<8’R9C<&3CJ’4&8&<H<35’
JR&8<9#<f &=’3$C4<C<" 3’J$RR" 4CN’T3F’? " 47<3J’D L’&=<C" 4N’EK&’; I W2\ ’W&=<9C4<8’\ $C4<C<" 3’I $RR" 4C’? " 4&’? $44<8$#$%N’
+3=’&=F’I <#H&4’I R4<35Y’+- *, N’RN’>*, Z: 1N’
**+N’ a<O9<J&’U[ L’D 9C94&J&’G2L’D &JJ<35’OL’I C&<5&4’2N’I C49C&5<&J’S" 4’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’Q&93<35’<3’9=$#C’
R9C<&3CJ’Q<CK’JK" 4C’X" Q&#’J63=4" %&N’U’? #<3’P9JC4" &3C&4" #N’+- - >Y0- ’I $RR#’+FI 10Z. N’
**: N’ E<##%93’2D N’V&H<&Q’93=’8#<3<89#’$R=9C&’" 3’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3Z9JJ" 8<9C&=’#<H&4’=<J&9J&N’\ $C4’? #<3’
W498CN’+- *: Y+. (*)F: - Z1N’
**0N’ P$5#<&#%<’Be L’O" 55<" ZO&4C<3&C’aL’B&=&4<8" ’; L’B" 4C&’POL’P$5#<&#%<’; L’G" 5$&48<" ’? L’&C’9#N’E" C9#’
R94&3C&49#’3$C4<C<" 3Z4&#9C&=’59JC4" &3C&4" #" 5<89#’8" %R#<89C<" 3JN’a<5’G<H&4’a<JN’+- - >Y: . (1)F>+: Z0+N’
**, N’ [ $%RS’! UN’W94&3C&49#’3$C4<C<" 3Z9JJ" 8<9C&=’#<H&4’=<J&9J&’<3’9=$#C’93=’R&=<9C4<8’R9C<&3CJN’\ $C4’? #<3’
W498CN’+- - >Y+*(: )F+/1Z1- N’
**>N’ ? 9H<88K<’D L’O&9$’WL’? 4&33’WL’a&5" CC’? L’D &JJ<35’ON’W4&H9#&38&’" S’#<H&4’=<J&9J&’93=’8" 3C4<X$C<35’
S98C" 4J’<3’R9C<&3CJ’4&8&<H<35’K" %&’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’S" 4’R&4%93&3C’<3C&JC<39#’S9<#$4&N’; 33’T3C&43’D &=N’
+- - - Y*: +(/)F, +, Z: +N’
**/N’ P" CCJ8K#<8K’D D N’I &#&8C<" 3’" S’" RC<%9#’#<R<=’J" $48&J’<3’&3C&49#’93=’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3N’\ $C4’? #<3’
W498CN’*11+Y/(0)F*, +Z>, N’
**. N’ ! #994=<35&4X4" &7’@L’\ 5’[ L’I C" ##’OL’O&3<5KC’\ L’? K987" ’I L’[ #$<‘C%93J’G; L’&C’9#N’\ &Q’5&3&49C<" 3’#<R<=’
&%$#J<" 3J’R4&H&3C’W\ ; Ga’<3’8K4" 3<8’R94&3C&49##6’S&=’R4&C&4%’R<5JN’U’G<R<=’V&JN’+- *0Y, , (: )F0>>Z//N’
**1N’ e 9<Cf X&45’aGL’E" 44<3K9J’VI L’U98<3CK" ’ED N’\ &Q’R94&3C&49#’#<R<=’&%$#J<" 3J’S" 4’8#<3<89#’$J&N’UW2\ ’U’
W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’+- - >Y: - (0)F: , *Z>/N’
*+- N’ O944" 89J’; L’P&RR&4C’? L’a$4S&&’I D L’D 9<##&C’UAL’D " 3C$4" ’? L’D $&##&4’? L’&C’9#N’; NI NWN2N\ N’&CK<8J’
R" J<C<" 3’R9R&4N’\ $C4’? #<3’W498CN’+- *- Y+, (>)F>/+Z1N’
*+*N’ ? " f f 95#<" ’GL’O9#f " #9’BL’? " J&3C<3" ’BL’a&? <88" ’D L’B&##95949’WL’P955<" CC<’PL’&C’9#N’A$C8" %&’" S’8938&4’
R9C<&3CJ’4&8&<H<35’K" %&’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3N’TC9#<93’I " 8<&C6’" S’W94&3C&49#’93=’23C&49#’\ $C4<C<" 3’(I NTN\ NWN2N)N’
UW2\ ’U’W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’*11/Y+*(>)F: : 1Z0+N’

74
*++N’ ? $#<3&’I L’? K9%X4<&4’? L’E9=%" $4<’; L’I &3&JJ&’WL’I &6J’WL’V9=‘<’; L’&C’9#N’@" %&’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’
<%R4" H&J’d$9#<C6’" S’#<S&’93=’3$C4<C<" 39#’JC9C$J’<3’R9C<&3CJ’Q<CK’8938&4F’9’B4&38K’" XJ&4H9C<" 39#’%$#C<8&3C4&’
JC$=6N’I $RR" 4C<H&’894&’<3’8938&4’F’" SS<8<9#’‘" $439#’" S’CK&’D $#C<39C<" 39#’; JJ" 8<9C<" 3’" S’I $RR" 4C<H&’? 94&’<3’
? 938&4N’+- *0Y++(/)F*. >/Z/0N’
*+: N’ a4$%#’? L’O9##%&4’W2L’a4$%#’e L’A&K%<8K&3’BL’I K&37<3’; L’I <35&4’WL’&C’9#N’2I W2\ ’5$<=&#<3&’" 3’
&CK<89#’9JR&8CJ’" S’94C<S<8<9#’3$C4<C<" 3’93=’K6=49C<" 3N’? #<3’\ $C4N’+- *>Y: , (: )F, 0, Z, >N’
*+0N’ P&RR&4C’? D L’; 3=4&QJ’D VL’a4$693’D 2N’2CK<89#’<JJ$&J’<3’94C<S<8<9#’3$C4<C<" 3’93=’K6=49C<" 3F’9’4&H<&QN’
UW2\ ’U’W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’+- *- Y: 0(*)F/1Z. . N’
*+, N’ D " 3" =’I L’? K<" #&4" ’VL’O$#9’? L’O&394" 6" ’GN’2CK<89#’<JJ$&J’<3’3$C4<C<" 3’J$RR" 4C’" S’J&H&4&#6’=<J9X#&=’
&#=&4#6’R&4J" 3JF’9’5$<=&’S" 4’K&9#CK’R4" S&JJ<" 39#JN’UW2\ ’U’W94&3C&4’23C&49#’\ $C4N’+- **Y: , (: )F+1, Z: - +N’
*+>N’ \ 95K<X<’D L’I %<CK’EVL’2#<9’D N’; ’J6JC&%9C<8’4&H<&Q’Q<CK’%&C9Z939#6J<J’" S’J$4H<H9#L’d$9#<C6’" S’#<S&’93=’
8" JCZ&SS&8C<H&3&JJ’" S’K" %&’R94&3C&49#’3$C4<C<" 3’<3’R9C<&3CJ’Q<CK’<3" R&49X#&’%9#<5393C’X" Q&#’" XJC4$8C<" 3N’
? #<3’\ $C4N’+- *, Y: 0(, )F. +, Z: /N’
*+/N’ I " %&4J’2L’P4&6’? L’I 9C7" J7&’! N’e <CKK" #=<35’H&4J$J’Q<CK=49Q<35’C4&9C%&3CF’94C<S<8<9#’3$C4<C<" 3’93=’
K6=49C<" 3’9J’9’%" =&#N’? $44&3C’" R<3<" 3’<3’J$RR" 4C<H&’93=’R9##<9C<H&’894&N’+- *>Y*- (: )F+- . Z*: N’
*+. N’ D 987#<3’aN’e K9CmJ’WK6J<8J’P" C’E" ’a" ’e <CK’TCi ’; ’V&H<&Q’" S’CK&’WK6J<89#’W4<38<R#&J’" S’B#$<=’
; =%<3<JC49C<" 3N’U" $439#’" S’! 9J8$#94’; 88&JJ’a&H<8&JN’*111Y0(+)F/Z**N’
*+1N’ P$<SS93C’PL’a$4$JJ&#’UUL’D &487h’UL’B#9$=’WL’! <5<&4’UWL’D " $JJ&C’WN’B#$JK<35’" S’<3C49H9J8$#94’988&JJ’
=&H<8&J’(T! ; aJ)’Z’&SS<8986’" S’R$#J&=’93=’8" 3C<3$" $J’<3S$J<" 3JN’EK&’‘" $439#’" S’H9J8$#94’988&JJN’
+- *+Y*: (*)F/, Z. N’
*: - N’ E<35&6’[ PN’; ’4&H<&Q’" S’J<#<8" 3&’93=’R" #6$4&CK93&’%9C&4<9#J’<3’T! ’89CK&C&4JN’U" $439#’" S’! 9J8$#94’
; 88&JJ’a&H<8&JN’+- - - Y, (: )F*0Z>N’
%

75
ภาคผน ก!’!แบบคัดกรองภา ะโภชนาการ! มาคมผู้ใ ้อา ารทาง ลอดเลือดดําและทางเดินอา ารแ ่งประเท ไทย!
&CJZYB!Y6019095/!C>144/9/H!B558)!

76
ภาคผน ก!%!แบบประเมินภา ะโภชนาการ!Y6019095/!B192H4!%Q’#!&YB!%Q’#) !

77
ภาคผน ก!#!แบบประเมินภา ะโภชนาการ!Y6019095/!S8410!P51<!&YSP)!

!
ภาคผน ก!"!@867I9/H!85>K9/H!!

78
คําจํากัดค าม!%
kDT+K*/J% มายถึง%การล้าง าย น ลอดเลือดด้ ยการฉีด%<5@g%c(ID%เข้าไปเพื่อชะล้างไม่ใ ้มีเลือดตกค้าง รือมี
ตะกอนเกาะภายใน าย น ลอดเลือด%!*/2.)/(D%DTH. /$%
dG1Z*/J% มายถึง%การฉีด ารกันเลือดแข็งตั ค้างไ ้ภายใน าย น ลอดเลือดด้ ยปริมาณและค ามเข้มข้นที่
เ มาะ มกับขนาดของ%IU?e%เพื่อไม่ใ ้มีเลือดไ ลย้อนเมื่อ ยุดใช้งาน%
ใช้%2T)=TD. /2%CDGV%CDT+K%โดยการฉีด%<5@g%c(ID%8<%HD%ครั้งละ%8%HD&%6% ินาที%ลัก ณะ%ดัน , ยุด ,ดัน , ยุ ด%
จนก ่าไม่มี%C*=)*/% รือ ารละลายค้างภายใน าย น ลอดเลือดดํา ่ นกลาง% รืออาจจะเรียก ่า%WTD+(2*D.P%2T)=TD. /2%
และ%WT+K,W(T+.%2.1K/*mT.%เนื่องจากทําใ ้เกิดแรงชะล้างลิ่มเลือดและ ารตกค้าง%มีประ ิทธิภาพมากก ่าการไ ลแบบ
ราบเรียบ รือการไ ลแบบ ม่ําเ มอ%!D(H*/()%CDGV%CDT+K$%ซึ่งการไ ลแบบราบเรียบ รือการไ ลแบบ ม่ําเ มอนั้นทําใ ้
อนุภาคของเ ล มีค าม นืด% ่งผลทําใ ้เกิดการตกค้างของลิ่มเลือดภายใน าย น ลอดเลือดดํา ่ นกลางจนทําใ ้เกิดการ
อุดตันได้ง่ายก ่า%!#6P%#AP%8" :,8"#$%%
!
ตารางที่! ’%แ ดงคําแนะนําในการ%CDT+K%IU?e+%!#:$%
คําแนะนําในการ!@867I!=TS]7!
เทคนิค!
 การล้าง าย น% !CDT+K*/J$% ด้ ย ิธีที่เรียก ่า% WTD+(2*D.P% 2T)=TD. /2% และ% WT+K,W(T+.% 2.1K/*mT.% ใน
ลัก ณะ%ดัน, ยุด,ดัน, ยุด%
 ใช้ ลัก%E(D*/ .%kDT+K,?0H*/*+2.),E(D*/ .%kDT+K%!E?E$%และ%E(D*/ .%kDT+K,-DGG0,E(D*/ .%kDT+K%!E-E$%H.2KG0%
ในการบริ ารยา% ารอา ารและ ่ นประกอบของเลือด%
ปริมาณ! ! !
 ใช้น้ําเกลือ%<5@g%c(ID%8<%HD% ํา รับ ารน้ําทุกชนิด%
 ใช้น้ําเกลือ%<5@g%c(ID%"<%HD%ล้าง ลังจากใ ้ผลิตภัณฑ์ทีมีค าม นืดเช่น% ารอา าร%เลือดและ ่ นประกอบ
ของเลือด%
กฎเกณฑ์ !
 ล้าง ายด้ ย%<5@g%+G0*TH%1KDG)*0.%ก่อนและ ลังยา รือ ารน้ํา% ารอา าร%!E?E$%%
 ล้าง ายด้ ย%<5@g%+G0*TH%1KDG)*0.%ก่อนและ ลังใ ้เลือดและ ่ นประกอบของเลือด%!E-E$%
%
!

79
?5>K9/H!
เป้ า มายที่ ํ า คั ญ ของการDG1Z%คื อ การป้ อ งกั น %1DG2%CG)H(2*G/P%H*1)GG)J(/*+H%(0K.+*G/%และ%=*GC*DH%
CG)H(2*G/%%การ%DG1Z%ต้องตระ นักถึง%W)*H*/J%SGDTH.%ของ%IU?e+%เนื่องจากปริมาตร%K.W()*/%+(D*/ .ที่ใช้DG1Z% ่ นที่
เกินจะเข้า ู่กระแ เลือด% รุป ่าการ%DG1Z*/J%ที่มีประ ิทธิภาพขึ้นอยู่กับเทคนิค%ชนิด%และค ามเข้มข้นของ ารกันเลือดแข็งตั
ที่เ มาะ ม%
ในปี%ค5 5%8@A#%EK.().)%เริ่มใช้%WG+*2*S.%W).++T).%2.1K/*mT.%เพื่อป้องกันเลือดไ ลย้อนภายใน าย น ลอด
เลื อ ดโดยการ%DG1Z%ด้ ย%K.W()*/*o.0%+(D*/ .%%การทํ า %WG+*2*S.%W).++T).%2.1K/*mT.%ใ ้ ข ณะฉี ด %K.W()*/*o.0%+(D*/ .%
ต่อเนื่องด้ ยแรงดันคงที่ใ ้ได้ปริมาตรตามต้องการ%แล้ ใ ้%1D(HW%1(2K.2.)%ขณะที่ยังฉีด%โดยใ ้เ ลือ%K.W()*/*o.0%+(D*/ .%
<5:%HD%เพื่อป้องกันไม่ใ ้เกิด%(*)%.H=GD*%%เพื่อป้องกันภา ะเ ี่ยงต่อการได้%K.W()*/*o.0%+(D*/ .%เกินเข้า ู่กระแ เลือด%ดังนั้น
ปริมาตรที่ใช้ค รเท่ากับ%W)*H*/J%SGDTH.ของ1(2K.2.)%และเพิ่ม%.N2)(%DG1Z%SGDTH.%อีก%<5"%HD%%
!
ตารางที่!%%คําแนะนําในการ%DG1Z%IU?e+%!#:$%
คําแนะนําในการ85>K!!
เทคนิค!
 ใช้%WG+*2*S.%W).++T).%2.1K/*mT.%เมื่อปลด%+M)*/J.%คือเมื่อน้ําเกลือใกล้ มดใ ้ใช้มืออีกข้างปิด%DG1Z%ไป
พร้อมกันเพื่อไม่ใ ้เลือดไ ลย้อนกลับเข้ามาใน าย%
 ปิด%1D(HW+%เมื่อไม่ได้ใช้งาน าย นนั้น%
ปริมาณ!! !
 85:%Hd% ํา รับ%H*0D*/ .+P%LOI I+P%/G/2T/ / .DD.0%IUI+P%และ%+H(DD%=G).%A<T=.)A<.0%1(2K.2.)+%
!≤8%HH%Oe$%
 "5:%Hd% ํา รับ%D()J.%=G).%A<T=.)A<.0%1(2K.2.)+%!b8%HH%Oe$%และ%ROU?e+%!).+.)SG*)%SGDTH.%TW%2G%%
<54%HdP%A<T=.)%/ . .0D.%SGDTH.%/G2%*/1DT0.0$%
กฎเกณฑ์!
 ทุก%A%>%"6%ชั่ โมง% ํา รับ%+KG)2,2.)H%1(2K.2.)+%%
 DG/J,2.)H%1(2K.2.)+%ใ ้ทําทุก ัปดา ์%
 ทุก%4%V. .Z%>%A%V. .Z% ํา รับ%ROU?e+%%
%

80
ภาคผน ก!,ตารางที่! ’!e+C904!./d4>095/!=5< :209E9890FR!ผลการ ึก าค ามเข้ากันได้ใน ูตรอา ารทาง ลอดเลือดดําเก็บที่อุณ ภูมิ!%#!อง าเซลเซีย !นาน!"!ชั่ โมง! ลังจากเติมยาด้ ย ัด ่ น!’R’&V")%
Admixture types Admixture types Admixture types Admixture types
Medication 2 in 1 3 in 1 Medication 2 in 1 3 in 1 Medication 2 in 1 3 in 1 Medication 2 in 1 3 in 1
PN(9) PN (10) PN(9) PN (10) PN(9) PN (10) PN(9) PN (10)
Acyclovir I I Cytarabine I C Immunoglobulin I ไม่มีข้อมูล Ofloxacin C C
Amikacin sulfate C C Dexamethasone sodium phosphate C C Insulin, regular C C Ondansetron HCl C I
Iron dextran C I Oxacillin sodium C C
Aminophylline C C Digoxin C C
Isoproterenol HCl C C Paclitaxel C C
Amoxicillin sodium C C Diphenhydramine HCl C C
Kanamycin sulfate C C Penicillin G C ไม่มีข้อมูล
Amphotericin B I I Dobutamine HCl C C
Leucovorin calcium C C Penicillin G potassium C C
Ampicillin C C Dopamine HCl C I
Levorphanol tartrate C I/C Pentobarbital sodium C I
Ampicillin/ sulbactam C C Doxorubicin I I
Lidocaine HCl C C Phenobarbital sodium C I
Atracurium besylate C ไม่มีข้อมูล Doxycycline C I
Linezolid C ไม่มีข้อมูล Phenytoin sodium I I
Aztreonam C C Droperidol C I Lorazepam C I Piperacillin sodium C C
Bumetanide C C Enalaprilat C C Magnesium sulfate C C Piperacillin sodium– tazobactam C C
Buprenorphine HCl C C Epinephrine HCl C ไม่มีข้อมูล Mannitol C C Potassium chloride C C
Butorphanol tartrate C C Erythromycin lactobionate C C Meperidine HCl C C Potassium phosphate I I
Calcium gluconate C C Famotidine HCl C C Meropenem ไม่มีข้อมูล C Prochlorperazine edisylate C C
Carboplatin C C Fentanyl citrate C C Mesna C C Promethazine HCl I C
Cefazolin sodium C C Fluconazole C C Methotrexate sodium I C Propofol C ไม่มีข้อมูล
Cefazolin sodium I ไม่มีข้อมูล Fluorouracil I I Methyldopate HCl C I Ranitidine HCl C C
Cefepime C ไม่มีข้อมูล Folic acid C C Methylprednisolone sodium succinate C C Sargramostim C ไม่มีข้อมูล
Cefotaxime C C Furosemide I C Metoclopramide HCl I ไม่มีข้อมูล Sodium bicarbonate I C
Cefoxitin C C Ganciclovir sodium I I Metronidazole C C Sodium nitroprusside C C

Ceftazidime C C Gentamicin sulfate C C Midazolam HCl I I Sodium phosphate I I

Milrinone lactate C ไม่มีข้อมูล Tacrolimus C C
Ceftizoxime C C Granisetron HCl C C
Minocycline HCl I I Ticarcillin disodium C C
Ceftriaxone sodium C C Haloperidol C I
Ticarcillin disodium– clavulanate
Cefuroxime C C Heparin C I Mitoxantrone HCl I ไม่มีข้อมูล C C
potassium
Chlorpramazine HCl C C Hydrochloric acid ไม่มีข้อมูล I
Morphine sulfate C I/C* Tobramycin sulfate C C
Chlramphenicol sodium succinate C ไม่มีข้อมูล Hydrocortisone sodium phosphate C C
Multivitamins C ไม่มีข้อมูล Trimethoprim– sulfamethoxazole C C
Cimetidine HCl C C Hydrocortisone sodium succinate C C
Nafcillin sodium C C Urokinase C ไม่มีข้อมูล
Cisplatin I C Hydromorphone C I Netilmicin sulfate C C Vancomycin HCl C C
Clindamycin phosphate C C Hydroxyzine HCl C C Nitroglycerin C C Vecuronium bromide C ไม่มีข้อมูล
Clonazepam C ไม่มีข้อมูล Idarubicin HCl C ไม่มีข้อมูล Norepinephrine bitartrate C ไม่มีข้อมูล Zidovudine C C
Cyclophosphamide C C Ifosfamide IL-2 C C Octreotide acetate C C หมายเหตุ C: Compatibility for 4 hour I : Incompatibility
Cyclosporine I I Imipenem– cilastatin sodium C C Morphine sulphate * incompatible at concentrations of 15 mg/mL but compatible at a concentration of 1 mg/mL

81
ภาคผน ก!, ตารางที่ 2 Y-Site Injection Compatibility (82)

Admixture Type Admixture Type Admixture Type

Medication Medication Medication
2-in-1 lipids 3-in-1 2-in-1 lipids 3-in-1 2-in-1 lipids 3-in-1
Acetazolamide I — — Cefotaxime sodium C C C Doxorubicin HCl I I I
Acyclovir sodium I I I Cefotetan disodium C C C Doxycycline hyclate C I I
Albumin C I I Cefoxitin sodium C C C Droperidol C I I
Aldesleukin C C — Ceftazidime sodium C C C Enalaprilat C C C
Alprostadil C — — Ceftizoxime sodium C C C Epinephrine HCl C — —
Amikacin sulfate C C/I C/I Ceftriaxone sodium C/I C C/I Epoetin alfa C — —
Aminophylline C/I C C Cefuroxime sodium C C C Erythromycin lactobionate C C C
Amphotericin B I I I Cephalothin sodium C — — Famotidine C C C
Ampicillin sodium C/I C C Chloramphenicol sodium succinate C C — Fentanyl citrate C C C
Ampicillin sodium -Sulbactam sodium C C C Chlorpromazine HCl C C C Fluconazole C C C
Argatroban C — — Cimetidine HCl C C C Fluorouracil I C/I C/I
Ascorbic acid C — — Ciprofloxacin lactate I C C Folic acid C — —
Atracurium besylate C — — Cisplatin I C C Foscarnet C — —
Aztreonam C C C Clindamycin phosphate C C C Furosemide C/I C C
Bumetanide C C C Cyclophosphamide C C C Gallium nitrate C C C
Buprenorphine HCl C C C Cyclosporine C/I C/I C/I Ganciclovir sodium I/C I I
Butorphanol tartrate C C C Cytarabine I C C Gentamicin sulfate C C C
Caffeine citrate C — — Dexamethasone sodium phosphate C C C Granisetron HCl C C C
Carboplatin C C C Diazepam C — — Haloperidol lactate C I I
Cefamandole nafate C C C Digoxin C C C Heparin sodium C I I
Cefazolin sodium C/I C C Diphenhydramine HCl C C C Hydrochloric acid C — —
Cefepime HCl C — — Dobutamine HCl C C C Hydrocortisone sodium / phosphate / succinate C C C
Cefoperazone sodium C C C Dopamine HCl C C/I C/I Hydromorphone HCl C I/C I/C

82
 Admixture Type Admixture Type Admixture Type
Medication Medication Medication
2-in-1 lipids 3-in-1 2-in-1 lipids 3-in-1 2-in-1 lipids 3-in-1
Hydroxyzine HCl C C C Methylprednisolone sodium succinate C C C Piperacillin sodium C C C
Ibuprofen lysine I — — Metoclopramide HCl I/C C C Piperacillin sodium / Tazobactam sodium C C C
Idarubicin HCl C — — Metronidazole C C C Potassium chloride C C C
Ifosfamide C C C Mezlocillin sodium C C C Potassium phosphate I I I
Imipenem-Cilastatin sodium C C C Miconazole C C C Prochlorperazine edisylate C C C
Immune Globulin —/C — — Midazolam HCl I/C I I Promethazine HCl C/I C C
Indomethacin sodium trihydrate I — — Milrinone lactate C — — Propofol C — —
Insulin, regular human C C C Minocycline HCl I I I Ranitidine HCl C C C
Iron dextran C/I — I/C Mitoxantrone HCl I C C Sargramostim C — —
Isoproterenol HCl C C C Morphine sulfate C C/I C/I Sodium bicarbonate I/C C C
Kanamycin sulfate C C C Nafcillin sodium C C C Sodium nitroprusside C C C
Leucovorin calcium C C C Nalbuphine HCl C I I Sodium phosphate I I I
Levorphanol tartrate C I I Netilmicin sulfate C C C Tacrolimus C C C
Lidocaine HCl C C C Nitroglycerin C C C Ticarcillin disodium C C C
Linezolid C — — Norepinephrine bitartrate C C C Ticarcillin disodium-Clavulanate potassium C C C
Lorazepam C I I Octreotide acetate C C C Tobramycin sulfate C C C
Magnesium sulfate C C C Ondansetron HCl C I I Trimethoprim-Sulfamethoxazole C C C
Mannitol C C C Oxacillin sodium C C C Urokinase C — —
Meperidine HCl C C C Paclitaxel C C C Vancomycin HCl C C C
Meropenem — C C Penicillin G potassium C C C Vecuronium bromide C — —
Mesna C C C Penicillin G sodium C — — vitamin K1 - phytonadione C C —
Methotrexate sodium I C C Pentobarbitol sodium C I I Zidovudine C C C
Methyldopate HCl C C/I C/I Phenytoin sodium I I —
หมายเหตุ
C: Compatibility has been demonstrated. When Y-site compatibility was not available, medications compatible in solution for 24 hours were assumed to be Y-site compatible. Medications compatible with 3-in-1 admixtures were assumed to be compatible with lipids alone.
I: Incompatibility has been demonstrated
—: Compatibility data not available
C/I: Conflicting compatibility has been demonstrated and strength of the evidence supports compatible
I/C: Conflicting compatibility has been demonstrated and strength of the evidence supports incompatible
83
%

84