NEOMAX SENIOR CITIZEN CUSTOMERS WELFARE

ASSOCIATION
REGISTER NO:

MEMBERSHIP FORM / உறுப் பினர் சேர்க்கக படிவம்

MEMBERSHIP NO

NAME
PHOTO

REGION

DATE OF MALE FEMALE

AGE SEX(✓)
BIRTH
FATHERS/HUSBAND
NAME
MOBILE NO
EMAIL ID
CP SH TH CH AH RH ZH DIRECTOR
POSITION(✓)
CUSTOMER CODE NO
RERA CERTIFICATE YES NO
HOLDER (Y/N)
IF YES RERA
CERTIFICATE NO
RETIRED FROM
WHICH DESIGNATION
ORGANIZATION

ADDRESS

AGE PROOF (ATTACH DRIVING

ADHAAR VOTERS ID
COPY OF ANY ONE) LICENSE
முதலீடஂடாளராக மடஂடுமம இருபஂபவரஂகளஂ அணிதஂதலைவரினஂ பபயரஂ மறஂ றுமஂ பதாடரஂபு
அலைமபசி எணஂலண இஙஂ மக குறிபஂ பிடவுமஂ

I agree to the terms and conditions as set out by the by-Law

DATE:
PLACE:
SIGNATURE/ ககயெழுத்து