पखरप ससखयख 5

FORM NO.5
रखजससखन सरकखर
Government of Rajasthan
आरसरक एवस सखसखखयकक ननदब शखलय
Directorate of Economics & Statistics
रखजससखर - पहलवखन कख बबरख, पपगल, बसकखनबर
Registrar - Pehalwan ka Bera, PUGAL, BIKANER
जनम पमखण पत
BIRTH CERTIFICATE
(जनम और मतम यत रजजसससकरण अथधतनयम,1969 कक धनरन 12/17 और रनजसथनन जनम और मतम यत
रजजसससकरण तनयम, 2000 कच तनयम 8/13 कच अधयन जनरस ककयन गयन)
(Issued under Section 12/17 of the Registration of Births and Deaths Act,1969 and Rule 8/13 of the Rajasthan
Registration of Births and Deaths Rules, 2000)
यह पमनणणत ककयन जनतन हह कक तनमनललणखत ससचनन जनम कच मसल अलभलचख सच लस गयय हह जज कक (सथननयय कचत / सथननयय तनकनय) पहलवखन कख
बबरख तहसयल/खणण पपगल जजलन बसकखनबर रनजय/सलघ रनजय रखजससखन, भखरत कन रजजसटर हह |
This is to certify that the following information has been taken from the original record of birth which is the register for (Local area / Local
body) PEHALWAN KA BERA of Tehsil / Block PUGAL of District BIKANER of State / Union Territory Rajasthan, India.

ननम/Name: असलम खखन / Aslam Khan लललग/Sex: पपरष/MALE

जनम ततथथ/Date of Birth: 18/03/2021 जनम सथनन/Place of Birth:

8 बसएलडस
मनतन कन ननम/Name of Mother: बबससमलख / Bismila
8 BLD
मनतन कन आधनर नलबर/Mother Aadhar No: ********0489

पपतन कन ननम/Name of Father: यखससन खखन / Yasin Khan

पपतन कन आधनर नलबर/Father Aadhar No: ********5220

बचचच कच जनम कच समय मनतन पपतन कन पतन: मनतन पपतन कन सथनयय पतन:
Address of parents at the time of birth of the child : Permanent Address of the parents :
रसपलसर डबबर / पहलवखन कख बबरख / पपगल / बसकखनबर / रसपलसर डबबर / पहलवखन कख बबरख / पपगल / बसकखनबर /
रखजससखन / RASULSAR DABER / PEHALWAN KA रखजससखन / RASULSAR DABER / PEHALWAN
BERA / PUGAL / BIKANER / RAJASTHAN KA BERA / PUGAL / BIKANER / RAJASTHAN

रजजसससकरण सलखयन/Registration No: रजजसससकरण कक तनरसख/Date of Registration :

08101004740027100034 / 2021 25/03/2021
Signature Not Verified
टटपपणय/Remarks If Any : Digitally signed by Surender Kumar
Date: 2021.04.28 12:52:09 IST
Reason: Document Approve

जनरस करनच कक तनरसख Date of Issue : 28/04/2021

जनरस करनच वनलच पनथधकनरस कच हसतनकर / Signature of issuing authority
ननट: "बचचब कब जनम कब समय मखतख पपतख कख पतख" एवस "मखतख पपतख कख ससखयस पतख" कब ककलमम सब समबसरधत सपचनखयब 01/01/2007 सब पपवर लखगप नहहस सस
Note: Information in respect of the columns "Present address of parents at the time of birth of the child" and "Permanent address of parents" were
not applicable before 01/01/2007
रखजससखन सरकखर कब आरसरक एवस सखसखखयकक पवभखग कब पररपत कमखसक एफ 13/1/39/वसएस/डसईएस/2013/22519 ददनखसक 02.06.2015 कब दवखरख जनम एवस मतम यप पमखण पत जखरह करनब हब तप डडखजटल हसतखकर कब उपयनग कन मखनयतख
पदखन कक गयस हह ।

Use of Digital Signature for issuing birth and death certificate is recognized by Economics and Statistics Department, Governent of Rajasthan vide
circular number F13/1/39/VS/DES/2013/22519 Dated 02.06.2015.
Software Courtesy National Informatics Centre (NIC), Rajasthan Certificate can be tracked on http://pehchan.raj.nic.in