Тема 1:Перитонит

Определение:Перитонита представлява инфекциозно хирургично заболяване на

перитонеума,отличаващо се с обилна ексудация,пролифера- ция,тежка клиника и
изключително трудно лечение.
Класификация:
• Според произхода си бива първичен и вторичен.Първичния перитонит –при него
инфекцията прониква в коремната кухина по лимфогенен или хематогенен
път.Вторичния-винаги има определен източник на инфекция,това могат да бъдат
остри и възпалителни процеси на храносмилателния тракт-остър апендицит и
др.Друга група заболявания са:перфорация на СЧТ при вродени аномалии, язва
на дуоденума или стомаха,чужди тела,хернии;
• Според вида на ексудата-серозен,фиброзен,гноен,гнилостен, фекулатентен;
• Според начина на разпространяване:локален,дифузен,тотален;
• Според вида на бактериалния причинител-монобактериален,полибактериален
или анаеробен;
• Според етиологичния фактор-бактериален и асептичен;
• Според начина на разпространение на възпалителния процес: ограничен и
неограничен.Ограничен-при тях има тенденция за разпространение към
останалата част от коремната кухина. Неограничен-тук съществува явна
тенденция възпалителния процес да се разпространява без ограничения в
свободните коремни кухини.
Патогенеза:
Патофизиологичните промени в ранните стадий на заболяването се изразяват в
повишена ексудация,нарушена резорбция на чревния лумен
И задръжки на значително количество вода и електролити,последва съби- ране на
течност в коремната кухина,преминаване на редица патогенни бактерии и техните
токсини през чревния лумен в свободната коремна кухина.Съдовите нарушения се
задълбочават в посока на дилатация, последваща
хиповолемия,хипоконцентрация,смутен венозен ток към дясната половина на
сърцето,намален минутен сърдечен обем с нарушена тъканна перфузия и диуреза.
Клинична картина:
В клиничното протичане на перитонита се различават 3 стадия:начален, компенсиран и
декомпенсиран.
1. Начален стадий-пациентите са с леко нарушено общо състояние,от анамнезата
има данни за болка в корема,гадене,повръщане,силна болка в корема,жажда и
сухота в устата,от клиничния преглед се установява :ускорен пулс,палпаторна
болка в корема,вяла перистал- тика,но може и да липсва.
2. Втори стадий-общото състояние е много тежко,пациентите са
токсикирани,дехидратирани,бледи и отпуснати,има значителни
повръщания,повишена температура,липса на перисталтика,изразен мускулен
дефанс,метаболитна ацидоза,олигурия,зачервяване на скротума или лабиите.
3. Трети стадий-установява се отчаяна симптоматика,крайно-тежко общо
състояние с подчертана дехидратация,интоксикация,наруше- нията в
хемодинамиката и дишането се задълбочават успоредно с пълен срив на водно-
електролитния и белтъчния баланс,олигоанурия коагулопатия;
Лечение:
Лечението на перитонита е комплексно с 3 основни цели и начина:
• Предоперативна подготовка;
• Задължително оперативно лечение;
 • Последваща интензивна постоперативна терапия;
Обединените задачи на отделните етапи имат 3 главни цели:
• Подготовка и извършване на рационална и радикална хирургична санация на
коремната кухина чрез отстраняване на източника на перитонита,на гнойните
колекции,лаваж и създаване на условия за ранно възстановяване на чревния
лаваж;
• Активна антибактериална терапия;
• Дезинтоксикация,оптимизиране на хомеостазните показатели и укрепване на
имунологичната защита.