रहिवाशी स्वघोषणा प्रमाणपत्र

मी. महेश भिमराव जती श्री. भिमराव बुधा जती यांचा मुलगा/मुलगी वय 20 आधार

नंबर- 960973605120 व्यवसाय शिक्षण रा. जोगदंडवाडी ता. पाटोदा जि. बीड येथील रहिवाशी

असुन या व्दारे घोषीत करतो / करते की, मी रा. सकुं डवाडी ता. पाटोदा जि. बीड या ठिकाणी मागील

20 वर्षा पासुन राहत आहे. वरील सर्व माहिती व समजुती नुसार खरी आहे. सादर माहिती खोटी

आढळु न आल्यास भारतीय दंड सहिंता अन्वये आणी किं वा संबधित कायदया नुसार माझ्यावर

खटला भरला जाईल व त्यानुसार मी शिक्षेस पात्र राहिल. तसेच स्वंघोषणा पत्रा व्दारे मिळालेले सर्व

लाभ सर्व कषरित्या काढु न घेण्यात येतील याची मला जाणीव आहे. वय, राष्ट्रीयत्व आणि अधिवास

प्रमाणपत्र या करिता स्वघोषणा पत्र लिहुन देत आहे.

अर्जदाराची सही

अर्जदाराचे नाव :- महेश भिमराव जती

प्रतिज्ञापत्र

मी महेश भिमराव जती श्री. भिमराव बुधा जती यांचा मुलगा/मुलगी वय वय 20 रा.
जोगदंडवाडी ता. पाटोदा जि. बीड प्रतिज्ञेवर सत्य कथन करतो/करते वरील अर्जात नमुद के लेली
संपुर्ण माहिती माझ्या माहिती व समजुती प्रमाणे सत्यं व खरी असुन त्या मध्ये काहि खोटे आढळुन
आल्यास भारतीय दंड च्या कलम 199 व 200 प्रमाणे मी शिक्षेस पात्र राहिल यांची मला जाणीव आहे.

लाभार्थीचा तपशील

लाभार्थीचे संपूर्ण नाव :- आकाश भिमराव जती

लाभार्थीचे अर्जदाराशी नाते :- भाऊ

ठिकाण :-

दिनांक :- अर्जदाराची सही

अर्जदाराचे नाव :- महेश भिमराव जती