NUR SKILLS ACADEMY
Di Uruskan oleh,
WARISAN INSYIRA ENTERPRISE ( JM0728805-D)
MAKLUMAT CALON
BIDANG YANG DI POHON st _ TAHAP:_
PENILAIAN AMALI/PORTFOLIO — TEMPAT PPA
NAMA CALON
(SEPERTI DALAM KAD PENGENALAN)
NO KAD PENGENALAN
EMAIL
ALAMAT SURA T-MENYURAT
NO TELEFON BIMBIT
UANTINA
AGAMA STATUS: _..
oKU NYA TAKAN
PEKERJAAN SEKARANG
TEMPOH LAMA PENGALAMAN DALAMBIDANG BERKAITAN
PERAKUAN : Saya dengan ini mengaku bahawa semua maklurnat dalam permahonan serta
lampiran berkaitan adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadap maklumat
berkenaan.Saya juga membenarkan makfumat ini digunakan oleh Kerajaan Malaysia. Saya
mengaku bahawa saya bebas dari sebarang rekad jenayah, Kerajaan Malaysia melalui Jabatan
Pembangunan Kemahisan (JPK) berhak menarik balik sebarang perrnohonan atau menamatkan
mana-mana pengiktirafan saya serta merta, sekiranya didapati maklumat yang diberikan adalah
palsu:
TANDATANGAN CALON: __.
NO 1A, JALAN LEDANG 25,TAMAN BUKIT TIRAM,81800 ULU TIRAM, JOHOR.
EMAIL : nurskillsacakemy@yahoo.com TEL : 0115-9999796., 018-792 2077AKTA AKUAN BERKANUN 1960 [SEMAKAN — 1969]
BORANG AKUAN
SAY], oennnennennneennnnnnnnnennnee — NOW K/P
beralamat di
ai F dengan
sesungguh dan sebenarnya mengakul bahawa saya mempunyai pengalaman dalam bidang
yang dipohon selama ...........
. tahun bermula dari tarikh . hingga
i : ... dan saya membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa akuan
ini benar, serta menurut kuasa peruntukan Akta Akuan Berkanun 1960
Diperbuat dan dengan sebenar-benarnya
diakui oleh yang tersebut namanya di atas.
di...
Neger...
gp WO issn
Di-hadapan saya,
(Tandatangan Hakim Mahkamah Seksyen,
Majistret atau Pesuruhjaya Sumpah)