TRƯỜNG ĐH KINH TẾ QUỐC DÂN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

VIỆN ĐÀO TẠO TIÊN TIẾN, CLC & POHE Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Hà Nội, ngày........./…..../.........

PHIẾU ĐĂNG KÝ CƠ SỞ THỰC TẬP

Họ và tên sinh viên:............................................. Mã sinh viên:...................................

Chương trình đào tạo:.......................................... Khóa:……………………

Lớp:..............................................................................................................................

Tên cơ sở thực tập:.......................................................................................................

Loại hình doanh nghiệp................................................................................................

Địa chỉ:.........................................................................................................................

Điện thoại:....................................................................................................................

Website:........................................................................................................................

Email:...........................................................................................................................

Tên người hướng dẫn tại cơ sở:...................................................................................

Chức vụ:.......................................................................................................................

Điện thoại liên lạc:.......................................................................................................

Email:...........................................................................................................................

Xác nhận của cơ sở thực tập Sinh viên đăng ký

(Ký, ghi rõ họ tên