Villamemo DERMATOLOGIAMejores médicos. RESUMEN DE GENERALIDADES nistotosia + Epidermis:Epitelio plano pollestratficado derivado del ectoderme. 4 capas (cérnea, granulosa, espinosa y basal) y 4 pos celulares (queratinectos, melanocitos, ce de Merkel células de Langerhans). No vasos ni nervios. £n ppalmas y plantas ademés presencia de estrato licido, + Dermis:Sustancia tundamentaly floras colagenas y lest. Tiene vasos ynervis. Deriva del mesodermo. uni6n ermoepidérmica: prolongaciones citoplasmaticas de las Células basoles, hemidesmosomas, membrana basal (colageno tipo IW, laminas Kicida y densa, tonofiritos reticulares de ia dermis (colageno tipo Vi). + Anejos euténeos: ta unidad pilar ests formada por el folculopiioso (8 fases de crecimiento), el masculo erector (inervad por fibras simpsticas colinérgicas, las glandulas sebdceas y, cuando existen las gléndulas apocrinas. + Gldndulas sebsceas: desarrollo maximo en zonas borreicas (andrégenos_postpuberaies, secrecion holocrina). Giéndulas apoctinas (axlas, genitals, arecta): secrecién por decapitacién.Glondulas eerinas: desembocan «al exterior, por estimulo colinérgico simpético, secrecién ‘merocrina por exocitoss. LESIONES ELEMENTALES MACROSCOPICAS. Pueden odeptar ditintos patronescrcinado anular (lesion aque se extiende por los bordes y se atenda por el centro), intérvigo (en pliegues) herpetiorme Primarias ¥ Méculas © manchas: cambio de color de la pic. Vasculares © pigmentarios. ¥- Papulas: elevaciones circunscritas <0,5-1 em. En la vvascults leucocitocléstica la ptrpura es palpable. ¥ Placas:elevaciones circunscritas >0.5-1 em ¥Nédulos: masa palpable, profunda, > em ¥ Gomas: similar a! nédulo, evolucion en cuatro fases: ccrudeza, reblandecimiento, ulceracién y cicatrizacién (Woes) ¥ Habén 0 roncha: lesién ertematoedematosa, que a ‘menudo presenta una zona pélida central, es de ‘evolucion tugar (dura menos de 24 hr) y es la lesion ‘elemental en la urticaria. ¥-_Vesicula: lesion elevada que contiene un liquide claro, <05-lem de diametro 7 -Ampolia (bulla): vesicula »0.6-1em, ¥ Pastulae: lesién elevada que contiene un liquid ‘amarilento(infectado ono), <0,5- lem de diametro ¥-_Absceso: pus en dermis o hipodermis. Fluctuacion a la ‘exploracion ‘www. villamediogroup.com 31 Writiamedic Y Quiste: lesion blanda, elevada, encapsuiada, de contenido semisélido 0 liquide ‘Secundarias 7 Escama:fragmentos laminares de estrato cérneo ¥ Costra: desecacién de exudados sobre la superficie ceuranea ¥-_Esclerosie:induracion de la piel ¥ Cicatriz. & queloide es una cicatriz patolégica con tendencia a crecer y sin regresién espontanea Liquenificacion: piel engrosada con acentuacién de los pliegue: ¥ Erosién: pérdida epitelial supericial (s6lo afecta o ‘epidermis). Cura sin cicatia ¥ Gieera: afecta dermis o por debojo de la misma. cura ‘con cleatriz ¥ Fisura: solucién de continuidad lineal, sobre todo en plieguee naturales LESIONES ELEMENTALES MICROSCOPICAS ¥-Hiperqueratosis: aumento de grosor de la copa cornea, COrtoqueratésica (sin ndcleos en capa cérnea), poraqueratésica (persistencia de niicleos en copa. cornea). ¥- Espongiosis: Edema intercelular. Tipico del eccema ‘ogudo ¥- Acantdlisis: Rotura de los puentes. intercelulares epidérmicos. Tipica de los pénfigos, la enfermedad de Dari ye! sindrome de la escaldadura estafilocécica ¥- Bxocitosis: Paso a epidermis de células ajenas a ela ¥- Acantosis: £5 un engrosamiento de la epidermis por ‘aumento del nimero de células del estrato espinoso (0 de Malpigh! ¥ Hipergranulosie: aumento del grosor del estrato granulose. DIAGNOsTICO ¥- Fenémene de Koebner: Aparicién de lesiones caractersticas de una dermatosis inducida por traumatisme. Psoriasis, iquen plano, verrugas, ‘molluscum contagioso, ¥ Raspado metédico de Broce psoriasis (signo de la bua, ‘membrana de Duncan y rocio hemorragico de Auspitz) Signo de Datier:lesién habonosa al friccionar una lesién (en as mastocitosis) ¥ Maniobra de Nikolsty: triccionar piel sana y observar sise produce despegamiento, Pénfigos y otras dermatosis ‘ompollosas en las que fala la cohesion entre los queratinocitos Y Citediagnéstico de Tzanck dermatosis ampollosas (Péntige: efiulas acantolticas, Pentigoide ampolioso: Pagina | 2Wvittamedic cotinétiog, Dermatitis herpettorme neues, Herpes célulos gigontes muttinucleados) Prueba de la potergia:reactvidad cuténea exagerada a ‘una agresion que produce una dlsrupcion epidérmica, desencadenando la aparicion de una papula o péstula en la zona lesionada. Bechet (diagadstico) y pioderma gongrencse ¥ Diascopia 0 vitopresion: (desaparece) de pirpura (no desaporece). Comprobar el verdadero colo de una dermatosis (lupus vulgar: color ‘amarillo en jalea de manzana’) ¥ tur de Wood: pitiiass versicolor, tines por microsporum, citrasma,aiseromias. ¥ Pruebas epicuténeas (test del parche) son itles en os eccomas de contacto alérgico diferencia eritema TERAPEUTICA DERMATOLOGICA ‘éplea(elecci6n de exciplents) 1 Lecionesy slicones drmatetis exdativas ogidas y zon0s plosoe Pomads y ungoentos: dermatosis crénica piel seca y feta, pois y pontoa Cremas: dermatosis subogudas cuerpo y cara Posts: plagues 7 Police: Intaciones mecénicas @ intameciones poco enusortos Sistémicos ¥ Anthistaminicos: Indicados on pute, urticaria. ‘mastocitosi Ant, Topicamente no usar. ¥ Retincides (lsotetincina, —Acitetina, — Bexaroteno) erivados de la vitamina A Incicaciones potencioles las Gormatosis cuya patogenia implica atteracion de la queratinzacion (tosis, psorisis) y también en pre cancer y cancer eutaneo. La stetrinoina se usa en acne grave o que no responda a otros tratamientos. Efectos secundaros: sequedad de piel y mucosas en casi todos 8 pacientes, hepatetoxicidad, —teratogenicidod, 5 mm de diémetro) + Comanmente la espalda y e! cuelio + Forma ‘grave: acne conglobataasociado a quistes. y abecesos. ‘os comedones son una dilatocion de tn foliculo sebaceo por acumulacién de comeocitos descamades en forma, noel, Es importante Io evaluacién de la funcién endocrina, uso de 10 min) plel-pe! (85%) o contacto ropa-piel (6%). Se produce a fecundacion ena superficie dela piel tuego la hembra penetra en a epidermis, cavando tineles. Tanto el Gcaro como sus deposiciones pueden causar alergi. cICLODE VIDA te hembra adulta labra los tineles en ol estrato cémeo,, ppor la disposicion especial de las estructuras de sus patas, 860 puede ir hacia adelante. Previamente es apareada www.villamediogroup.com 42 Pagina | 13Mejores médicos. hecho que ocurre en la zona més superficial luego penetra la epidermis en apenas 20 a 30 minutos, ‘excavando un tunel inclinado hasta el imite de 1a copa granulosa. Tine! que aumenta en 2.0 3 mm al dia, clcanzando una longitud desde unos miimetros hasta ‘go més de 1 cm, dando inicio a la oviposicién de los ‘huevos, que suele ser de 2 hasta 8(promedio de 2a 3) por dia junto o pequeras pelottas de excremento, oscuras ‘voles, initantes. Oviposicion que dura ene § 0 6 ‘semanas, depositando entre 40 a 60 huevos por cada ‘hembra, pero séo un 10% llegan « ser Gcaros adultos; al ‘mismo tiempo generan pépulas en la supertice de a pel ‘Al culminar\a oviposicon la hembra muere. Ciclo que dura centre 18 021 dios. tos huevos son ovales de 010.0 0:5 mm de longitud, que se abren en $c 4 dias. Después, las larvas {que emergen de los huevos, migran ala superficie cuttnea y horadan nuevos tineles hacia el strato cérneo intacto, pora construir casi invsibles tineles cortos tlamados s0c08 de muda. Las larvas que salen del huevo s6lo tiene 3 pares de patas y su desarrollo finaiza en 3.0 4 dias. Después vuelven a mudar, resultando ninfas con 4 pares de potas. De esta forma (las ninfas) cambian hacia ninfas ‘més grandes antes de legar a ser aduttes. Tanto las larvas y ninfas pueden ser hatladas en los sacos de muda en los folculos pilosos con un aspecto similar a 10s Gcaros ‘adultos, s6lo que son mas pequetias. tertiizandos piagnésrico CClinico y epidemiolégico (antecedente de otro infectado en, ‘grupo habitacional). El sintoma principal es el prurito nocturne, no cede con “ntinistaminicos. ¥_Elinicio del prurito depende si es primointestacion (16-60 dias) © reintestacion (24-48 hs). Lesiones especificas: surco acarino (tineles producidos por la hembra en el strato cémeo, ubicados en pliegues principaimente, también genitales, abdornen y extremidades. En ninos compromise més extenso:cara, cuero cabelludo y palmo~ plantar), vesiculas perladas (entrada de la hembra al estrato cémeo) y nédulos escabiosos (principalmente en [pene y escroto, muy pruriginoso). tras lesiones: micropapulas foiculares 0 nédulos, ambos ‘muy pruriginosos (por alergia),escaras, nédulos, costras, ‘excoriaciones por grataje ¥ Complicaciones: Reacciones alérgicas, piodermits, Sarna noruega: baja frecuencia, en personas ancianas o inmunodeprimias, se caracteriza por escamas y costras dgfises, gruesas y adherentes, generalizadas o localizadas (principaimente paime-plantar), con engrosamiento Lungueal es altamente contagiosa, NO pruriginosa). Laboratorio Para confirmar puede ayudar el Acaro test: es un raspade de piel. luego se observan bajo microscopio: huevos, WAvitiamedic formas juveniles, core hembra, deyecciones. Rendimiento 60-70%, si esté (+) confiema, si esta (-) no descarta, TRATAMIENTO Tratamiento @ todos ls contactos. ¥ Medidas generale: lavar rope, sébanas, a 60°C. Objetos ‘no lavables: ponerios en bolsas cerradas por semana. 4 Eequemas de tratamiento: Permetrina 5x crema aplicaren Ia noche en todo el cuerpo (desde cuelo hasta planta de pies), mantener por 6-8 hrs luego bana, aplicar por 3 Noches soguidas, luego 4 dias de descansoy volver aplicar por Snoches soguidas (3-4-3). Sarna noruega: eequera 3-4-3-4 (altemande permetrina on vaselina anutada, sin dias de descanso). én casos retractarios user Wermectina ora. ¥Anthistaminicos para manejo de prurte, aunque no siempre etectivo PEDICULOSIS 4 tipos de pediculosie: capitis, corporis y pubis. Todas muy pruriginosas. Tratamiento fundamental en pediculosis ‘capitis y pubis: Permetrina T% Repetir tratamiento en 7 dias. Infestacién por insecto “Pediculue humanus’, existen dos. variedades: Copitis (Infesta cuero cabelludo) y Corporis {intesta cuerpo). La pediculosis pubis © ftiriass es la infestacion de la zona genital por el Phthirus pubis (Lada). ETIOLOGIA Y EPIDMEIOLOGIA ¥-Infestacion por insecto hematbfago estrcto, presente s6lo fon seres humanos. Ocurre alrededor del mundo, en todos los estratos socioeconémicos. Los hombres parecen ser ‘més susceptibles que las mujeres. ¥ Pediculus humanus variedad Capitis: Ciclo vita: piojo hembra vive ! mes colocando §-10 lendres/dia, cada una llegando @ aduto en 14 dias, el piojo hembra vive por 30 «dias en los que deja huevos (iendres), cada uno de ellos ‘comentado @ un solo cabello @ unos 08 mm del cuero ‘cabelludo, pero la llendre puede ser @ un activa incluso a 15 em. Rara ver viven més de 36h sin sangre, piojo adulto| puede vivir hasta 55 horas sin huésped. 7 Prevalenciaen Pert: poblacion general 6%, escolares 20% Mas freouente en mujeres. Contagio: Por contacto directo (© a través de fomites (como gorros). Prurto por hipersensiblidad ala salva y deyecciones. ¥- Pediculus humanus variedad Corporis: poco frecuente, infesta « personas de muy maios habites higiénicos, implica imposiblidad de bane y cambic de ropa trecuente. Vorias enfermedades son tranemitidas por este pordsito www.villamedicgroup.com 43 Pagina | 14Witamedic tol como tus exantemético,flebre de los trincheras, ‘angiomatosis bacilar, entre otras. Se visualiza de un tamano entre 2.5 y 4 mm. Rara vez se observa en la piel excepto cuando se alimenta Prinelpalmente se encuentra en la ropa. ¥- Phthirus Publs: considerada IIs, aunque se puede contaglar a través de fomites. Grupo etario més frecuentemente afectado entre 16 y 40 aos, endo mas frecuente en hombres y promiscuos. Puede atectar a ninios {que duermen con sus padres, atectando pestanas y cojas. E! phthirus pubis posee bordes dentados en su primera _garra que les permiten deambular por toda la superficie corporal, por lo que puede infectar pelo del cuero Ccabelludo, cejas, bigote, aula © Grea perianal (60% de pacientes tione al menos 2 Greas infectadas) ulna v DIAGNOSTIC Y Pediculus humanus varledad Capit: Diagnéstico Precuntvo: prurto de cuero cabelude, cull, orejas (comienza en zona retroauricular); papulas de 2-3 mm; excoriaciones; puede sobreinfectarse con piodermia; cedenopatios retroauriculares Oe certeza:observax picjos 0 lendres. Y Pediculus humanus varieded Corporis: Diognéstico Presuntve: persona con mala higlene y signos de roscado generalizado. De certeza:visuaizando insectos adutos © llendres en plegues o costura de la ropa. Recordar que transmit! tits exantematico epidémico. _PhthirusPubie:Presuntive: rtema pertlculorsignos de rataje, punteado oscuro sobre la pel y ropa (sangre de mordeduras) y @ veces maculae gris- violaceo (por cnticoaguiante inyectade). Certeza:visualizacion de pos o liendros. ‘TRATAMIENTO Pediculus humanus variedad Capitis: ¥Plares de tratamiento: © Desparasitacién: mecénica (peines o extraccién manual) y quimica, de eleccién Permetrina 1a 3% en cabello seco, e deja por 6 a 12 hrs, luego se eniuaga sin shampoo, se puede colocar vinag} ara soltar liendres y luego pasar el peine (Permetrina al 1% con evidencia tipo 8 para su epicacion en embarazadas, —_lindano contraindicado en este grupo). Repetir el mismo tratamiento en 7 dias. Antihistaminicos para el pratt, © Investigacién de contactos y tratamiento. © Educactén sanitari evtar contacto con fomit pelo tomado, lavade frecuente con shampoo repelente. Aternotivas: Decametrina 0,02%+ Piperonil but6xido 25% (locién) Mejores médicos. Pediculosis humanus variedad corporis: Eliminar lo ropa. Permetrina 8% topica sobre toda la superficie corporal en ol dia, 1y 8, en emborazadas ulilzar Vaselina azutrada §-10% por 3 Roches consecutivas, Iuego repetir a la semana (otros lesquemos dice 3 noches, descansar 4, y repeti por 3 noches, ‘més). Para evitarreinfestacion, lavar ropa con agua caliente y ‘almacenar en bolsas durante 10 dias. Phthirus Pubie: Zona genita Utllzar permetrina 1-5% decametrina o deltametrina 0,02% més Piperonil But6xido 25% Repetir « lot 7 dias. Nios con infestacién de cejas y pestanas, 2610 debe aplicarse vaselina liquida y desparasitacién ‘mecénica. Si fracasan terapias anteriores, especicimente por ‘compromiso perianal o de cejas, utlizar Wermectina 200 ug/g oral diay 8 ENFERMEDADES VIRALES DERMICAS Tesiones por herpes: lesion elemental vesiculas sobre base eritematosa. Riesgo de VPH: potencial carcinogénico (corctipo 6 y 18). Condilomas acuminados: descartar otras Ts Moluscos son frecuentes en ninos, se tratan con curetaje. ‘Conceptos previos ¥Verrugas: pépulas © placas generaimente de superficie Imregular producidas trecuentemente por la infeccién por virus popiloma humane (VPH). Y Molusco contagioso: papula de 1 a 2 mm indolora. Causade por el virus del molusco contagioso (VMC-1) Virus herpes lesiones vesiculares sobre fondo eritematoso,, por infeccién por virus herpes simples tipo 102 (VHS 1 2). Herpes zoster: lesiones vesiculares producto de la recurrencia de lo infeccién por virus varicela-zoster (VV). Moluscoe contagiosos: papulas color piel producto de infeccién por poxvirus. ETIOLOGIA YVPHt: Tranemision por contacto directo. Periodo de ineubacion: promedio 3 meses. Afecta 7-I0% de la poblacién. Genotipos 16, 18 con rol carcinogénico (cancer Cervicouterino, vulvar, peneano, anal). VHS tipoty2: © Tipo atecta cabeza y cuelle, seroprevaiencia en Chile > 80%, o! 80% provoca herpes extragenital © Tipo 2:se considera ITs, afecta principalmente la regién genital y perianal. Transmisién es. por ‘contacto directo. Primointeccién: en ambos 85- 90% asintomatica. ncubacién 2-12 dias. Segan ol tejido atectado, la primoinfeccién puede www.villamedicgroup.com 44 Pagina | 15Mejores médicos. manitestarse gingivoestomatits (principaimente tipo 1), queratoconjuntvits, herpes genital (principalmente tipo 2), ‘meningoencefaits, panadizo herpético, eczema herpétice. Lueg permanece latente en neurona el gonglio sensitive, hasta su reactivacion Puede reactivarse por presencia de tiebre, _menstruacion, exposicion solar, estrés, otros. WWE: Transmision por via respiratoria y por contacto directo, Priodo de incubacién promedio 2 semanas hasta 21 dias. Es contagioso desde el 2d0 dia antes que ‘oparezcan las lesiones hasta que todas las lesiones estén ‘en costra. Le varicela es la primointeccién; la reactivacién: ‘el herpes zoster. e presenta con mayor frecuencia en > 45 ‘anos @ inmunocomprometidos. Prevalencia: 20%. Y Molusee eontagiose: Infeccion producida por virus molusco contagioso de la familia Ponvirus, su transmision ‘ccurre por contacto directo © fomites, con posible 58, Inmunedepresion. En adultos menores de 50 inmunocompetentes puede no ‘ratarse, pero el tratamiento disminuye la probabilidad de neuralgia postherpetica PH: 2/3 de las verrugas remiten espontaneamente en 1-2 ‘anos. No existe tratamiento Unico eficaz y seguro, todos tienen tasa de fracaso alrededor de 10%. Tratamientos ‘aplicados por paciente: podofiltxina 05%, Imiquimod crema 5% Aplicados por el profesional: crioterapia con INirégeno tiquido, podotlino 10-30%, acido tricloroacétice 80-00% (de eleccién en embarazada), cirugia. si hay condilomas acurinades, descartar otras ITS. ¥-— Moluscos: Lesiones autolimitadas pero en curso terpido se tratan, Tratamiento mas utllzade y etectivo es el curetoje. Otros métodos: nitrogeno liquido, electrocirugia, podofilotoxina 0.5% imiquimod. viriico Pagina | 16