腎臟疾病與營養

(renal disorder and nutrition)

邱琬淳
臺北醫學大學保健營養學系
分機：6561
wanchun@tmu.edu.tw 1

學習目標

 腎臟的生理與功能
 腎絲球腎炎的營養照顧
 腎病症候群的營養照顧
 腎衰竭的營養照顧
 透析的治療與營養照顧
 腎結石的原因與營養治療

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 腎臟-腰子
 腎臟構造分為三部份：

皮質部

髓質部

腎盂

約100-150萬個/個腎臟
腎元的構造
遠曲小管

近曲小管

鮑氏囊
集尿管
過濾 腎絲(小)球
120-130 ml/min
180 L/day
亨利氏環

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http://www.rkm.com.au/anatomy/nephron.html
 腎元各部分的功能
腎絲球 近曲小管 亨利氏環 遠區小管 集尿管
過濾 65%Na及H2O Na+ 再吸收 Na+再吸收 水被再吸收最
再吸收 H2O再吸收 H2O再吸收 後濃縮機轉開
需要ADH 需要ADH 始運作
不需要ADH 液體保持在低 K+與尿酸鹽被 需要ADH協助
張狀態 分泌 控制
所有的葡萄糖 HCO3-被再吸收
K+ 尿酸鹽
HCO3-被再吸收
液體保持在等 保留低張或等
張狀態 張的狀態

(ADH: antidiuretic hormone)

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(資料來源：新營養師精華)

腎臟的功能
含氮
 排除_____的物質(如尿素)及其他代謝產物
水分
 調節_____及電解質之平衡
 調節體液之酸鹼平衡
紅血球生成素
 製造_____________Erythropoietin(EPO)
維生素 D
 產生活性_________以調節鈣及磷的代謝
 調節血壓

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 抗利尿激素與水分的恆定

• 抗利尿激素(ADH)
由下視丘刺激腦下垂體後葉分泌
• 沒有攝取足夠水分 → 血液滲透壓
升高 → 刺激下視丘滲透壓受器
1) 引起口渴感覺
2) 促使抗利尿激素合成與釋放，
增加水分再吸收，排出較濃
的尿液

電解質平衡- Na+ 再吸收

醛固酮（aldosterone）

• juxtaglomerular
apparatus；JGA
• 分泌renin(腎素)

2023/5/11 8
 腎臟對血壓之調節
(腎素)
肝
肺
(血壓收縮素原) Angiotensin
腎 Converting Enzyme，
ACE

動脈血壓下降 +交感作用

動脈血壓上升
2023/5/11 9

活性維生素 D 之產生

2023/5/11 10
 臨床上常用來測試腎功能的指標

11
(資料來源：新營養師精華)

腎絲球過濾率 (GFR)
 腎臟在 1 分鐘內所過濾的血漿量即稱為
GFR (glomerular filtration rate)。
 凡是經過腎絲球不會被再吸收的物質
(如菊糖 )，皆可用來測量GFR。

GFR = U × V ÷ P
U：尿中菊糖(inulin)濃度
V：24小時尿量 (ml/min)
P：血中菊糖濃度
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肌酸酐廓清率(Creatinine clearance, CCR)

24h 尿量X 尿液中肌酸酐值

CCR=
血清肌酸酐值X 1440

1440 : 1日有1440分鐘
血清肌酸酐廓清率單位為ml/min

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腎臟與透析：民國 96 年 19 卷 2 期 14
低蛋白質飲食

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 腎絲球腎炎--疾病分類、病因及症狀
分類 急性腎絲球腎炎 慢性腎絲球腎炎
致病  受到_______
鏈球菌  急性腎絲球腎炎 未能
因素 感染後發生 完全治療
 因發炎沒有臨床症狀未
能及時治療而逐漸形成
 如紅斑性狼瘡引起

症狀 血尿、高血壓、 蛋白尿
血尿、_______。
水腫
_______、腎血流 病情發展，會有血壓高、水
量及過濾率減少， 腫、血清蛋白質含量降低
或因急性腎衰竭 、腎功能衰退等現象。
而少尿或無尿。
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腎絲球腎炎之營養照顧
 飲食治療：供應適量的蛋白質、水分、
鈉及鉀離子。
主要目的：維持生命和保留剩餘腎功能
 飲食原則：
 蛋白質需要量： 0.8~1.0 g/kg。
 如果有水腫現象，則減少_鈉離子及
水分攝取量。
如果尿量減少，則減少 離子攝取
量，並注意水分攝取量。
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腎病症候群 (Nephrotic syndrome)
 由幾群會導致腎絲球喪失對蛋白質障壁
作用的疾病產生。(腎絲球對血液過濾的通透性增加)
 此並非單⼀的⼀種疾病，通常因蛋白質
大量流失於尿液，尿中蛋白質含量超過
白蛋白
正常值 (3.5 g/d) 、導致血中________降
水腫
低、有_____、高 膽固醇 血症等現象
，稱為腎病症候群。

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腎病症候群之病因
基底膜
 主要是腎絲球體的_______發生變性，而
過濾
對蛋白質的_______作用受損

 95%以上的腎病症候群是由下列疾病引起
 糖尿病
 紅斑性狼瘡
(systemic lupus erythematous, SLE)
 類澱粉沉積(amyloidosis)
 腎臟本身疾病
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 腎病症候群之營養照顧---
減輕水腫、低白蛋白血症及高脂血症等症狀

 飲食原則
 蛋白質： g/kg。
_____ (35 kcal/kg/day)。
 熱量
 水腫
_____時，則減少鈉離子。
膽固醇
 高脂血症時，則降低_______
攝取，並控制脂肪攝取種類及總量

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腎臟衰竭--疾病分類及病因
疾病 急性腎衰竭 慢性腎衰竭
致病 嚴重的腎絲腎球炎、 急性腎衰竭
___________未
因素 腎小管
_______壞死、藥物 能治癒，逐漸轉
過量引起的腎質變化 變而成。
、腎小管間質組織腎
病、或因燒傷血流量
減少等。

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 慢性腎臟衰竭的原因
 腎盂腎炎
 糖尿病
 高血壓
 痛風
 全身性的疾病：如紅斑性狼瘡等。
 藥物及毒物：由於過量服用止痛劑、不當
使用抗生素、重金屬中毒 ( 如汞中毒 ) 等
 泌尿道結石及腫瘤
 逆流性腎病變：因尿液逆流引起腎損傷。
 先天性異常及遺傳性疾病：如多囊腎的腎
組織被囊腫破壞。

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腎臟衰竭--疾病分類及症狀
疾病 急性腎衰竭 慢性腎衰竭

症狀 初期是少尿期，經由 症狀因人而異，有噁
透析改善後進入多尿 心、嘔吐，或有過多
期 含氮物質堆積在血中；
或有水腫高血壓、
少尿期：有酸中毒 ， 貧血 磷
_____ 、電解質如___
血___過高及尿毒現
鉀 象 及鉀沉積過多、血鈣
濃度過低等症狀。
多尿期：有水分、鈉、
鉀離子的流失。

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 腎衰竭之營養照顧
含氮廢物
使_________的產生減至最低
並維持身體最低的營養需求
電解質 的平衡。
維持體內_______
 腎衰竭飲食要依患者腎功能損壞的程度
及其症狀 ( 如有無水腫、尿量的多寡 )
血液檢查
及_________等資料來決定營養素的需
要量。

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熱量 蛋白質 液 體 鈉 鉀 磷
急性 30~40 1.維持液體 寡尿期：寡尿期： 視情
1.未透析病患：
腎衰竭 kcal/ 0.5~0.8 攝入/排出 460~92 1200~2 況限
kg乾體重 g/kg IBW 平衡 0 000 制
( 未 透 析 病 2.透析病患： 2.前⼀天液 mg /天 mg /天
患 需 要 高 1.0~2.0 體流失＋
營養照顧
熱 量 低 蛋 g/kg IBW 500~ 700
白) 3.狀況穩定， 毫升
但腎功能尚
未恢復之前：
0.8~1.0
g/kg IBW
(60%高生理
價蛋白質) 26
 慢性腎衰竭
 腎衰竭 (renal failure)：
腎功能約為正常的10~20%，出現血中有
BUN、creatinine中度增加、濃尿、夜尿
、代謝性酸中毒、血鈣過低等症狀。
 末期腎衰竭 (又稱__________Uremia)：
腎功能低於正常的10 %。體內的代謝廢
物，如BUN、creatinine無法排泄，而導
致酸中毒。
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尿毒症的臨床症狀
 神經系統病變：疲倦、嗜睡、頭痛、
記憶力衰退，甚至意識不清、昏迷。
 胃腸功能異常：出現瀰漫性點狀出血
，常感噁心、嘔吐、口中有金屬味。
 貧血
 紅血球合成減少
 紅血球壽命減短
 腸胃道出血
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 尿毒症的臨床症狀
 皮膚症狀：皮膚乾燥、易癢，若出汗多
則會出現 (uremic frost)。
 心血管疾病：高血壓、心臟肥大、心臟
衰竭、心包炎等。
 呼吸系統病變：因為心臟衰竭，常會引
起肺水腫、肺炎。
 骨骼病變：骨質軟化(osteomalacia)、
轉移性鈣化 (metastatic calcification) 及
纖維囊腫性骨炎(osteitis fibrosa cystica)。
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腎衰竭之營養照顧--慢性腎衰竭
營養素 飲 食 原 則
蛋白質  早期腎功能不全時，需限制蛋白質攝
取量，供應 ________
0.6-0.8 g/kgIBW。
 蛋白質攝取量中 ______%來自高生理
60
價的動物性蛋白質和植物性黃豆。
 米、麵粉及其製品、堅果、蔬菜含
較低生理價的植物性蛋白質，食用份
量要詳細計算。
30
 腎衰竭之營養照顧--慢性腎衰竭

營養素 飲 食 原 則
熱量(30~35 kcal/kgIBW)。
熱 量  供應足夠的_____
 全榖雜糧類的蛋白質含量少且質較差，
因此全榖雜糧類的供應量受到限制。
可用 低氮澱粉 點心類，補充熱量。

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腎衰竭之營養照顧--慢性腎衰竭
營養素 飲 食 原 則

鈉離子  若有水腫、高血壓或充血性心臟病併發
限鈉
時，需配合_____飲食，並忌食任何醃
製及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品。
 烹調時可用白糖、醋、酒、蔥、檸檬汁…
等。  含鈉量高的食物：紫菜、海帶、胡蘿蔔
、芹菜、油麵、麵線、速食麵、罐頭水
果…。

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 腎衰竭之營養照顧--慢性腎衰竭
營養素 飲 食 原 則
磷離子  對於早期腎功能不全者，早期適當限制
飲食中磷含量至最低需要量為_______
0.8~1.2
等於 800-1200 mg/d
g/d，可以減緩腎功能的衰退。
 腎衰竭時，配合飲食中磷的限制，可於
磷結合劑 (碳酸鈣、氫氧
進餐時使用_________
化鋁)，以維持正常血磷值。
 牛奶可選用低磷、低鉀配方。
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• 2017 年提出的最新版治療指引中，則是建
議慢性腎臟病第三期、第四期、第五期、
以及規則接受透析的病人，透過飲食控制
、隨餐服用磷結合劑，要將血磷濃度控制
在接近正常範圍內（toward the normal
range，即 2.7~4.6 mg/dL）
• 食物的「磷 / 蛋白質比」，比值愈低（至少
小於 15，若能低於 12(mg/g) 更好），表示
每克蛋白質的磷含量愈低，較適合腎臟病
人攝取的優質蛋白質來源

34
 35

腎衰竭之營養照顧--慢性腎衰竭
營養素 飲 食 原 則

鉀離子  腎衰竭會減少排泄鉀離子的能力，但只
要患者每日至少排尿 1000 ml 以上，即
高血鉀
會阻礙 使飲食不限制，也不會產生高鉀血症。
心臟收  烹調時，蔬菜先切小片經熱水燙過撈起
縮導致 ，再以油炒或油拌，可減少鉀攝取量。
心衰竭  市售低鈉或薄鹽醬油、半鹽或低鹽，常
心臟肥 用鉀代替鹽份中的鈉，不宜任意使用。
大充血
性心臟
 含鉀量高的食物：濃肉湯、牛肉汁、草
病等 莓、哈密瓜、硬柿、乾燥水果、大頭菜
…等。 36
腎衰竭之營養照顧--慢性腎衰竭
營養素 飲 食 原 則
水 分  腎衰竭患者需視情況而限制_____的攝
水分
取，如高血壓、充血性心臟衰竭、
肺積水等。
 水分的攝取來源：飲水、藥物、點滴、
湯汁、水果及食物本身所含水分。
 攝取量：患者前⼀日( 24小時 )的尿量
+ 500~700 ml。
有嘔吐、腹瀉或引流時需計算排出量。
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腎衰竭之營養照顧
 其他治療方法
 藥物治療
鐵 鈣
1)補充微量元素如___、鋅、___，及
維生素B6、C、葉酸等水溶性維生素。
氫氧化鋁
2)給予_________，控制血磷值。
 透析治療：如果尿毒症狀升高，則需利
用透析來保留剩餘的腎功能。

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 透析(Dialysis)
半透膜
原理：利用_______原理，將腎臟病人
血液中堆積的廢物經由透析液，使血液
成分正常，維持生命及提昇生活品質，
稱之為「_____」。
透析

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透析(Dialysis)方法
血液透析 (hemodialysis, HD)
 _________
 腹膜透析
連續性可攜式腹膜透析
 _____________________
(Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)
 全自動腹膜透析
（Automated peritoneal dialysis，APD）

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 血液透析 (hemodialysis)
 將病人的血液自動靜脈瘻管(A-V fistula)
處導出，流經⼀系列浸泡低張溶液中的
人工半透膜組合器 (俗稱人工腎臟)，以
透析液
促使血液中含氮廢物進入_______中排
出，此稱之為「血液透析」。

41

血液透析 (hemodialysis)
 通常細菌不會通過半透膜進入血液中，血
液中的血球、蛋白質大分子物質也不會
胺基酸
流失，但是小部份的_______分子仍會
進入透析液而致損失，應從飲食中補充。
 HD⼀週進⾏三次，每次約3~5小時，可降
低血液尿素氮（BUN）接近正常。

42
透析之營養照顧—HD 患者
營養素 飲 食 原 則
1.2 g/kgIBW，其中至少50%
蛋白質  蛋白質：____
來自高生理價的蛋白質。

熱 量  攝取足夠熱量 (35 kcal/kgIBW)。

鈉  限制鈉的攝取，尤其是心臟病及高
血壓患者需特別注意。
 鹽分的攝取，不超過 2-3 公克鈉/天。
43

洗腎的血壓建議值
建議血壓範圍 收縮壓(SBP) 舒張壓(DBP)
家中量測 120-135 60-80
非洗腎日到醫療院所量測 <140 60-80

在洗腎室，洗腎前的量測 130-159 60-99

在洗腎室，洗腎後的量測 120-139 70-89

良好控制的定義是：控制在上述家中或非洗腎日之建議範
圍內，而且洗腎當中沒有掉血壓或者血壓異常升高。

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營養素 飲 食 原 則
磷  磷的攝取：800~1200 mg。
降磷藥物
 配合_________⼀起食用，以減少
磷的吸收，預防高血磷的發生及透
析性骨病變。
鉀  減少高鉀食物的攝取，以預防高鉀
血症的發生。 40mg/kg IBW
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透析之營養照顧—HD 患者
營養素 飲 食 原 則
水 分  控制水分的攝取，最好控制每二次透析
間的體重以不超過 5% 體重為原則。
750-1000 ml+ urine output

 水分攝取的控制：
a.將⼀日可飲用水量用 固定容器 裝好。
b.僅用棉花棒潤濕嘴唇或漱口。
c.含硬糖果、嚼口香糖或擠⼀點檸檬
汁在嘴裡。
d.少吃醃製及加工品。
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 連續性腹膜透析
 腹膜透析是⼀種利用人體腹膜(⼀層覆蓋在
腹腔內壁及腸外壁的薄膜)，以藥水交替使
用，代替腎臟在體內進⾏交換廢物，排除多
餘水份的工作。
 ⼀天約進⾏_____次，每次約導入
4~5 1~2
公升透析液。

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連續性腹膜透析
(Continuous ambulatory peritoneal dialysis)

48
(資料來源：新營養師精華)
 容量
 腹膜透析液的_____是根據病人的
body size 和tolerance來調整。
濃度
 病人選擇透析液的_____，是依據
需脫出的液體量來決定。
 1.5% dialysate solution
 2.5% dialysate solution
 4.25% dialysate solution

49

50
 連續性腹膜透析
 腹膜透析會損失⼀部份胺基酸，甚
至蛋白質，應從飲食中補充，以防止
低白蛋白
_________血症(hypoalbuminemia)。
 透析液中由於含有高濃度的_______
葡萄糖
，在腹腔中會進入血流，為人體所利
用，飲食中的熱量可適度減低。
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透析之營養照顧—CAPD 患者
營養素 飲 食 原 則
1.2~1.5 g/kgIBW。
蛋白質  蛋白質：________
腹膜炎
 若是患者感染_______或其他疾病
時，蛋白質需要量更多。
熱 量  連續性腹膜透析患者，每日大約可
從透析液中吸收約________
500~800kcal
的熱量。
 熱量需要量：30~35 kcal/kgIBW。
 以維持理想體重為原則。
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 透析之營養照顧—CAPD 患者
營養素 飲 食 原 則
磷離子  磷的攝取：800~1200 mg。
其 他  水分、鈉及鉀可不必限制。
 遵醫囑補充維生素 B 群和 C。
 降低血液中膽固醇及中性脂肪，需
控制 _____的攝取及避免含單醣
熱量
膽固醇
多的食物，亦避免食用 _______
含量高之食物。
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全自動腹膜透析
（Automated peritoneal dialysis，APD）
「桌上型全自動腹膜透析機」
只要設定好時間及灌注透析藥水量，將
腹部的導管連接機器上的換液管組，即
可進⾏透析。
整個療程約需8-10小時，⼀般建議利用
睡覺或休息的時間來執⾏。

經醫師評估需使用，二十萬的全自動腹膜透析機及
藥水，全由健保給付。
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 透析之常用藥物治療
依透析方法不同，其症狀及營養狀況不⼀，
需視實際情況給予適當藥物治療。
 磷結合劑 (碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁…)
 維生素 (C、葉酸、B1、B2、B6、B12…)
 鐵劑 (葡萄糖酸鐵、硫化亞鐵…)
 紅血球生成素 (EPO)
 活性維生素D
 雙磷酸鹽類 (Fosamax)、鈣補充劑…
55

腎結石之分類
 鈣質結石
 草酸鈣 (60-70%)
 磷酸鈣 (10-20%)
 碳酸鈣
 草酸鈣和磷酸鈣同時存在 (10%)
 尿酸結石 (~5%)
 磷酸銨鎂結石
 胱胺酸結石
56
腎結石之形成原因—
尿液成分的濃度改變
 尿中鈣質濃度含量過高：腎結石中約
有90~95 % 均為含鈣結石，尿液中過
鈣質
濃的 _____易有結石的傾向。

 草酸鹽含量高：含鈣結石中約60-70%以
上屬於草酸鹽結石。

 磷酸鈣：磷酸鈣結石約佔10%。

57

腎結石之形成原因—
尿液成分的濃度改變(續)
 尿酸結石
 磷酸銨鎂結石：因尿道受到微生物感染
造成。
 胱胺酸結石：⼀種遺傳性的胱胺酸代謝
異常，因胱胺酸在體內不能被分解，導
致尿中胱胺酸含量高而形成結石。

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 導致尿中鈣質濃度高的因素
鈣質
 每天攝取過量的 _____
 維生素D
_________攝取過多
 ⻑期臥床不活動
 副甲狀腺機能亢進
 攝取過多的蛋白質
 每天尿中排鈣量過多

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草酸鹽含量高之原因
 先天性代謝障礙
 維生素 C
_________攝取過多 (會代謝成草酸)：引起高草酸尿

 缺乏維生素B6：增加體內草酸合成
 脂肪
______吸收不良：過多的脂肪酸在腸道
內與鈣結合，減少草酸與鈣結合，於是草
酸被大量吸收進入體內，自尿液中排泄。

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 尿酸結石之發生原因
尿酸
 痛風病人導致 _____過多
 腹瀉性的腸道疾病，或服用阿斯匹靈、
抗尿酸的藥物
 尿液成酸性 (pH<5.5)

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腎結石之形成原因--尿液酸鹼度改變
 尿液濃度太濃：水分攝取太少或失水
太多，易導致結石的形成。
 尿液酸鹼度
_______改變：⼀般尿液呈酸
性，若因飲食或藥物使尿液呈鹼性，
易導致無機鹽結石 ( 磷酸鈣、草酸鈣
、碳酸鈣 ) 形成。

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 腎結石的症狀
 結石患者大多有 血尿
_____、發炎等現象。
 腎結石患者早期沒有疼痛症狀，當結石
塞在腎臟與輸尿管之通道時，會有腰酸
背痛的現象。
 輸尿管結石患者
則會先有疼痛的現象

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腎結石的營養照顧--鈣質結石
 鼓勵多喝水，每日約 3000 c.c.。
 飲食中對鈣的建議量，採用膳食參考攝
取量 (DRIs)為 1000 mg。
 攝取酸性食物：麵包、全麥麵包、五穀
類、米飯、麵條、肉類、乾酪、蛋類、
魚類、花生、核桃、梅、李等食物，酸
性食物有利鈣鹽的溶解。
 避免使用含鈣藥物或攝取維生素D 充足
的液體。

64
 65

腎結石之治療方法
 藥物治療
碎石術
 手術治療或使用體外震波______
或泌尿道內技術
 ⼀般療法：接受營養諮詢調整飲食、
多喝水、多運動。

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