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癌症膳食營養

邱琬淳
臺北醫學大學 保健營養學系

課程大綱
癌症的發生率
致癌機制與危險因子
飲食、生活與癌症
癌症之診斷方法
癌症對營養的影響
癌症治療與營養對策
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癌症為十大死因之首
110年高血壓性疾病排名由第7名升至第6名

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Cancer ： 癌症 .
Benign tumor ：良性腫瘤 . Malignant neoplasm： .
惡性腫瘤(癌症)

• 細胞小
• 生⻑慢速
• 分化良好 • 細胞大
• 不會侵犯到 • 生⻑快速
其他器官 • 分化不良
• 會侵犯到其
他器官

致癌過程：
1. 起始 期(initiation) ：當細胞與⼀些致癌物如：化學物質、
放射線或病毒接觸，這些致癌物經細胞中的酵素群代謝活化後，
開始攻擊細胞中的 ，引起突變作用，使細胞呈現異常。
2. 助⻑ 期(Promotion) ：某些化學物質或生物因子，促使突
變後的細胞生⻑速度加快，細胞形態改變，使外表仍正常的細
胞轉變成 癌 細胞。
3. 擴展 期(Progression) ：癌細胞持續繁衍和 ，此時若
癌細胞 數目大增 ，且免疫系統無法約束時，即演變成惡性
癌症。
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基因改變
侵入或轉移其他器官
癌前病變
效應擴大

惡性病變
病變因子：
遺傳、化學物質
放射線、病毒
發炎、內分泌、營養

癌症的分期
癌症大約分為四期：
第⼀期：腫瘤侷限⼀處，沒有擴散跡象。
第二期：腫瘤已擴散到鄰近的淋巴結，但沒有波及
其他器官或組織。
第三期：腫瘤除了擴散到鄰近淋巴結外，還波及附近
器官或組織。
第四期：腫瘤已擴散到遠處的部位。
第⼀、二期屬「早期」，治療後痊癒機會高
第三、四期屬「晚期」，復原及活存的機會較差
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個別癌症的危險因子及警訊
癌別 危險因子 警訊
每天吸菸半包以上、20歲前開始 持續性咳嗽或肺部感染
吸菸。 持續性胸部疼痛、咳血或痰
肺癌
經常接觸煙氣、石棉、礦物金屬 中帶血絲
粉塵、輻射性礦物等。 聲音沙啞
家族病史、攝取高脂肪食物。 乳房或乳頭疼、硬塊
乳癌 52歲以後才停經、高齡初產婦 乳頭分泌物或凹陷
終身未懷孕者。 乳房皮膚水腫或潰瘍
性行為出血
多位性伴侶 異常陰道出血或分泌物
子宮頸癌
過早性接觸（十八歲以前） 停經後陰道出血、骨盆腔疼
痛
不痛或不易癒合的潰瘍
大量吸菸、嚼檳榔
口腔癌 粘膜或舌頭有異常腫塊、白
口腔衛生不佳
斑

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個別癌症的危險因子及警訊(
個別癌症的危險因子及警訊(續)
癌別 危險因子 警訊
喉癌 吸菸 聲音改變、喉嚨異物感
單側耳鳴或聽力改變
經常進食煙燻食物、鹹魚、
鼻咽癌 鼻出血、頭痛、複視
EB(Epstein-Barr)病毒感染
頸淋巴結腫大
喝烈酒或吸菸 吞食時有異物感
食道癌
醃漬菜（含亞硝酸鹽） 食物難以下嚥或疼痛
進食過多煙燻或醃漬物、大約50
胃癌 胃不適、血便
歲
患有B、C型肝炎 右上腹脹痛
肝癌
經常攝取含黃麴毒素食物 輕度黃疸
有大腸息肉或潰瘍性大腸炎病史 大便習慣改變
大直腸癌
有家族史、攝取高脂肪食物 血便
膀胱癌 染料工人、烏腳病地區 血尿、排尿不適
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飲食、生活、營養與癌症

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致癌的飲食因子
食物污染: 穀、豆、玉米中的黴菌及黃麴毒素
烹調方式: 煙燻、燒烤、高溫油炸
食品添加物: 防腐劑、保鮮劑、著色劑、甜味劑、保
存劑
殘留物質: 殺蟲劑、農藥、荷爾蒙、抗生素、多環狀
成分
飲食習慣: 菸、酒、檳榔、咖啡、糖精、油脂太高、
蔬菜、水果、纖維攝取太少
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癌症除了與遺傳因素有關，還由包括飲食在內的環境因素引起，大約
有三分之⼀的癌症是與飲食不當有關。

癌症種類 與飲食相關因子
大腸癌(50%) 吃得精緻，缺乏纖維質
乳腺癌、大腸癌 高脂肪、高蛋白
頭頸部癌(75%) 飲酒和吸菸
食道癌 吃偏硬、過熱和過燙、刺激性食物及
酸菜
胃癌 含有硝酸鹽或亞硝酸鹽的香腸、火腿、
泡菜、鹹魚
肝癌 霉變玉米、花生、大米等食物和飲用
水不衛生
胰腺癌 有暴飲暴食習慣、喜好甜食和油膩

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美國癌症中心報告:癌症好發於~肥胖者~
中廣型肥胖的女性患乳腺癌的可能性要高出正常者 4 ~ 6倍。
肥胖者會增加子宮頸癌、胃癌、膽囊癌、大腸癌、腎癌及乳癌，
若體重超過理想體重的40％，則在男性會增加33％罹癌的機會，
在女性會增加55％罹癌的機會。
肥胖及過多脂肪攝取會增加乳房的脂肪組織及動情激素受體，
因此在誘導乳癌的機率上會大大增加。
BMI: 應維持在 18.5-25 才可降低癌症的發生
(WCRF & AICR: BMI :21-23)
World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research
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三大營養素與癌症之關係

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醣類(Carbohydrate)

醣類中之 膳食纖維 和癌症之發生有關。

未精製之食物，含有足量的 纖維，可使腸道細菌正
常生⻑，膽鹽代謝正常， 縮短 腸內容物與腸道接觸
時間，而減少致癌因子的生成。反之，過多精製的醣類
食物，使腸道細菌中 厭氧 性細菌較多，分解膽酸，
形成很強的致癌物質。

在非洲發現非洲土著的食物含有大量的纖維，糞便量多，
土著罹患 大腸癌 .比例相當低。
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精緻糖類（ Simple sugar ）

 蔗糖攝取(消耗)量與乳癌的死亡率相關。

 研究發現攝取「蔗糖」，同時未攝取纖維時，會增加結腸、
直腸癌發生的危險。

 蔗糖導致的餐後 增高可能會促進 乳癌. 及 結腸癌

的形成。

 胰島素的使用會不會增加大腸癌的發生?

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脂肪(Lipid)
脂肪攝取增加；癌症發生率增加。

增加乳癌及大腸癌的發生率。

高脂肪飲食會產生較多的膽酸，膽酸到了腸道會被細菌
分解產生二級膽酸(致癌物質)，刺激腸壁，易促使大腸直
腸癌的發生。

「反式脂肪」，也會增加停經後女性體內的雌激素，提
高乳癌風險。

建議攝取n-3多元不飽和脂肪酸較高的魚類、亞麻籽等。
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蛋白質(Protein)
高蛋白、高脂肪、高紅肉飲食的人： 增加罹患癌
症風險性。

流行病研究：大腸癌、乳癌、胰臟癌、淋巴瘤及
腎臟癌與蛋白質總攝取量、 動物性 蛋白質的量及
某些含蛋白質豐富的食物有關。

肉類經過 、烹調或⻑時間燉煮，會產生有
害的物質 ，而促進癌細胞的產生。
• WCRF/AICR (2018)建議限制紅肉及加工肉的攝取，
可以植物蛋白為主吃更多的豆類、堅果種子類。

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煙燻燒烤產生哪些致癌物？
煙燻或燒烤的食物含有「多環芳香族碳氫化合物」
( Polycyclic Aromatic Hydrocarbons: PAHs ) 的致
癌化合物，尤其是皮和脂肪部分，PAHs會在油脂滴下
時產生，食物燒焦部分則會含PAHs，而炭燒所產生的
PAHs含量最高。
(PAH產生量以炭烤>瓦斯炙燒>烤箱烘烤)
烘及烤的食物如馬鈴薯或穀類 ( 碳水化合物 ) 會產生
「丙烯醯胺」( Acrylamide )，美國環境保護者將丙
烯醯胺列為中等危險的致癌物質
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雜環胺類
肉類蛋白質含有色胺酸等胺基酸，在經過高溫
加熱裂解所產生之物質-Tryptophan
pyrolysate (Trp-P-1、Trp-P-2) ，具有高度致
癌性。

從加熱食品如烤牛肉、烤漢堡會得到 變性物
質 IQ(Imidazo-quinoline) 化合物 ( IQ, MeIQ,
MeIQx)，易具有高度致癌性。

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食物中的成份 高溫烹飪燒烤所生毒物 可能的健康傷害

蛋白質類 異環胺等 致癌
油脂類 多環芳香碳氫化合物 致癌
(PAH)等
澱粉類 丙烯胺(AL)等 致癌及突變
醣類 糖化終產物(AGE)等 老化等多種疾病
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維生素、礦物質與癌症的關係

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維生素A

功能：視覺、生殖和上皮組織

缺乏：易發生肺癌、胃癌、鼻咽癌和乳癌。

機制：維生素A可刺激免疫系統而抑制致癌物和

DNA 的結合，或控制惡性癌症 上皮細胞 的分化。

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維生素D

維生素D非常穩定，其前趨物存在 皮下，經太陽光中的
紫外線照射後會轉變成維生素D。在肝臟及腎臟進行活
化。維生素D之活化型：1,25(OH)2D3

功能：降低癌細胞的複製、增生。

缺乏：可能誘發乳腺癌。
血清 25 [OH]D :
45-50 ng/mL 大腸癌及乳癌的發生率較低
8-12 ng/mL 大腸癌及乳癌的發生率較高

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維生素E

缺乏：可能誘發結腸癌和肝癌

功能：細胞內重要的 抗氧化 劑

有⼀臨床實驗則顯⽰：每天服用50毫克的維生素E
組，較控制組(服用安慰劑)罹患 攝護腺 癌的風
險低。（RDA : 15 mg/d；DRIs :12 mg α-TE/d）

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維生素C

缺乏：易產生胃癌、食道癌。
抗癌機轉：
保持細胞間質(intercellular matrix)的完整
增強免疫作用
促進腫瘤的胞囊化(Encapsulation)
抗氧化作用
抑制亞硝胺的形成
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Vit C
亞硝酸 + 含氮物質(胺類) 亞硝胺
食物中可能形成亞硝胺的來源有
添加於加工肉品(保色劑防腐劑)如香腸火腿等
部分蔬菜(硝酸鹽) :如蘿蔔、大白菜、芹菜、雪裡紅、
茄子
不新鮮的蔬菜
腸道的細菌會將含硝酸鹽的蔬菜，分解產生亞硝酸鹽
含硝酸鹽的蔬菜，以鹽醃製也會產生亞硝酸鹽。

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葉酸
來源：存在於許多蔬菜、水果、豆類及全穀類中
功能：
紅血球製造的原料之⼀。
參與蛋白質的代謝。
預防癌症。
預防心臟血管疾病。
合成核酸（DNA、RNA）的重要物質。
細胞分裂增生的重要物質。
缺乏：會增加 結直腸 及 乳癌 的風險。
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鈣(Ca)
細胞內鈣離子會影響到細胞訊息傳遞，如果人體缺乏鈣質使訊息傳
遞受阻，使免疫細胞無法辦識或擊退癌細胞或是引發致癌的物質，
導致癌症的發生。

高鈣食物可能可以減少 結腸 癌的發生。鈣可與腸道中之膽酸和脂
肪酸代謝產生的致癌物質結合，形成不被吸收之鈣鹽，排出體外，
減少致癌物質滯留腸道的時間。

每天攝取超過1250毫克的鈣質，得到大腸癌的危險性，是攝取量少於500毫克者的0.65倍。

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硒(Selenium；Se)

人體所必須的微量元素，可預防細胞氧化及損傷。

研究發現：硒在土壤及人群血中含量較高的地區，癌症的發生率
較低。

機轉：可能由於其經由 麩胱甘肽過氧化酶 等的抗氧化作用，減

少癌細胞的發生；也可能具有促進致癌物代謝及增進免疫系統的
功能。

但高量的硒，可引起毛髮斷裂、皮膚疹與情緒的變化異常，建議
若是補充，每日以 200 微克為上限。

食物來源 : 啤酒酵⺟、小麥胚芽、大蒜、蘆筍、蘑菇及芝麻、海鮮類。
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鐵(Fe)

功能：氧氣輸送利用、電子傳遞鏈及能量代謝所需

流行病學的調查：鐵缺乏時 胃癌 的罹患率會提高。

動物實驗：可能機轉為致癌物易與DNA結合，且免疫系統功能降低，
助⻑癌細胞衍生。

最近的研究發現超高量的鐵也會增加咽喉癌和胃癌的罹患率

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其他飲食因子與癌症的相關性
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人工甜味劑(Artificial，Sweeteners)與癌症的關係
Cyclamate及Saccharin(糖精)：動物研究發現會有膀胱癌(1970)。

Cyclamate：曾被禁用，但1986年起准許有限度使用

Saccharin在人類流行病學研究中，常態性使用並未增加膀胱癌的
罹患率。

代糖的安全劑量如下：
1. 糖精攝取 — 小孩每天不超過 500毫克，大人不超過 1000毫克。
2. 阿斯巴甜 — 每公斤體重 50 毫克以下。
3. 醋磺內酯鉀 — 每公斤體重 15 毫克以下

http://www.thecoca-colacompany.com/us_nutrition.html

Coca-Cola Zero : Aspartame 58mg/240ml; ACE-K 31mg/240ml

換算之後: 80mg/330 ml 43 mg/330ml
以 ADI 計算
Aspartame（（阿斯巴甜）
阿斯巴甜） 50mg/kg/day*50(kg)=2500mg/80 ≒ 31 罐
Acesulfame-K（ 醋磺內酯鉀） 15mg/kg/day*50(kg)=750mg/43 ≒17罐
（醋磺內酯鉀） 罐
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食品添加物(Food Additives)與癌症的關係

食品為了促進色澤、⼝感及質地，往往加入⼀些添加物，如色
素、抗氧化劑和安定劑等。

這些化學物質進入體內，肝臟中的微粒體氧化酶 (microsomal
oxidase)可將這些外來物(xenobiotic)轉變成親核物質
(electrophils)，成為較無毒性的物質排出。

由於此類添加物劑量都相當小，因而並無有力證據顯⽰會引起
癌症。

但當人體 營養不良 時， 肝臟解毒 功能衰退，容易讓

致癌物侵入，應特別注意。

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天天五蔬果，癌症遠離我 (3 份蔬菜 2 份水果)

〈紅色〉有豐富的類胡蘿蔔素、茄紅素、花青素，有防癌
及降低癌症發生率作用，還有促進心臟健康、抗發炎功
效。
〈黃橘〉有豐富的類胡蘿蔔素、玉米黃質、薑黃素，除可
降低癌發生率之外，還能夠抗自由基，提高免疫力，並有
維護視覺效果。
〈綠色〉有有豐富的類胡蘿蔔素、葉黃素、維生素等，可
降低癌症發生率，還有降低低密度膽固醇、黃斑部退化及
保護肝臟作用。
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〈 藍紫〉果有豐富的類胡蘿蔔素、花青素、維生素C等，具
有抗自由基，延緩細胞老化及降低癌症發生率外，並能減少
低密度膽固醇、促進泌尿系統健康功能。

〈白色〉有豐富的硫化物、維生素等，具有降低癌症發生率
外，還能促進血液循環，促進心臟健康，並能增強免疫力，
維持正常膽固醇指數正常。

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蔬菜水果減少癌症發生的機制

•參與肝臟解毒酵素作用
•抑制亞硝胺的生成
•提供形成抗腫瘤劑的基質
•稀釋和結合消化道有毒物質
•改變賀爾蒙代謝
•作為抗氧化劑
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生活模式與致癌危險程度

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Cancer Prevention Recommendation

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AICR's Foods that Fight Cancer™

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診斷
觸診
排泄物檢查
內視鏡檢查
特殊的標記
活體組織切片
影像攝影
TNM （tumor size, nodes, and metastasis）
）

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臺大醫院健康電子報 2017 年 10 月 119 期

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癌症對營養的影響
病死的? 餓死的?

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惡病質（Cachexia）

臨床症狀：包括厭食、體重減輕、貧血、消瘦憔悴和
反射作用減少等。
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營養素的代謝異常
(Metabolic Abnormalities of Nutrients)
腫瘤的生⻑改變體內營養素的代謝

醣類代謝

腫瘤細胞：無氧糖解(anaerobic glycolysis pathway) ，以

葡萄糖為主要能量來源，其終產物為乳酸，身體產生的乳酸
多須經過肝臟代謝轉化為葡萄糖，再供周邊組織利用。

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腫瘤細胞消耗葡萄糖時，也需要大量
能量將乳酸再轉化為葡萄糖，可能為
癌症患者體重減輕的原因之⼀。

癌症病人常有葡萄糖耐受性異常的現象，可能由於胰島素分泌
不足、周邊組織對葡萄糖代謝異常、或糖質新生增加等造成高
血糖現象，此會抑制食慾，減少食物攝取。
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蛋白質代謝

蛋白質分解的速度加快，以執行糖質新生作用，
補充葡萄糖。

腫瘤細胞為了生⻑，競爭體內胺基酸，使蛋白質
正常的合成減少，肌肉組織內蛋白質分解增加，
骨骼肌明顯減少，病人逐漸消瘦。

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脂肪代謝

脂蛋白脂解酶(Lipoprotein lipase)活性有明顯降
低的現象。

不同癌症之降低情形不同，肺癌患者脂蛋白脂解酶
活性較低，其體重減輕較明顯。

實驗顯⽰癌症患者體內脂肪分解增加，血漿中游離
脂肪酸上升，全身脂肪漸漸耗竭。
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食慾減退(Anorexia)
病患感覺不出 ，對 敏感。

甜味閾值(threshold)、酸味及鹹味閾值升高，而苦味味閾
降低。

蛋白質食物通常使病患感到苦味，所以常嫌惡所有肉類食
物，若維持在冷的或室溫時較易被接受。

血清中的鋅具有維持味覺接受器功能的作用，鋅的缺乏亦
為食慾減退的原因

腫瘤細胞經無氧代謝產生乳酸，在肝功能異常或醣類食物
大量攝取後，常血中乳酸增加，攝食後產生噁心、嘔吐的
情況。

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癌症治療與營養對策

手術治療
放射線治療
化學藥物治療
生物療法
骨髓移植
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外科手術治療（Surgical Treatment）

•手術治療是治療癌症 最早 的方法。

•外科醫師儘可能切除波及的組織及周圍 淋巴 系統，對
於剩下來已轉移的癌細胞，可被體內防衛系統摧毀或再以其
他治療法殺死癌細胞。

•外科手術病患的營養視手術部位而定。

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⼝腔咽喉切除手術：會因吞嚥困難而影響食物攝取。

食道切除：往往以 胃部 組織拉高來取代食道功能，手
術期間可利用空腸灌食，有時會有脂肪瀉、腹瀉，需使用 低油
配方。

部分或全胃切除：手術後易 傾食症候群 ，使熱量攝取

減少，發生脂肪瀉及貧血等吸收不良現象。

小腸切除：視切除的部位，影響營養素吸收不同。

胰臟部分或全切除：造成胰解脂酶及胰島素不足或缺乏，
可能造成消化不良和 糖尿病。
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「E R A S 」 E n h a n c e d R e c o v e r y A f t e r S u r g e r y
加速術後康復療程

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術前適當補充富含12.5%碳水化合物之清流
質可避免術後胰島素阻抗。
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ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition; 2017

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ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition; 2017

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食道癌手術後
喉嚨和食道乾燥和變窄，造成難以吞嚥或無法正常進食。

1. 飲食質地調整：
先給予清流飲食（果汁、米湯），再轉換成全流質飲食（可由新鮮食物攪打後過濾或選擇市
售均衡配方奶）。
2. 少量多餐：
每餐可少量進食。若可由口進食，應選擇流質、半流質、軟質食物為主，細嚼慢嚥，減少被
嗆到。避免堅硬、粘稠的食物。
3. 睡前不吃宵夜：
儘量在睡前2～3小時前進食，減少平躺時胃容物逆流回氣管，引發吸入性肺炎。
4. 避免體重降低：
可以在治療前期或治療期間身體狀況、體力恢復比較好時，選擇高營養密度的食物，如濃湯
或喜愛的食物優先進食，減緩治療期間的營養消耗與體重降低狀況。
5. 注意食物溫度：
太燙的食物會傷害黏膜、促使傷口惡化，但太冰冷的食物可能會刺激狹窄的食道出現痙攣，
引起嘔吐或疼痛等症狀，所以以室溫或體溫食物為佳。

乳癌術後照顧
術後的營養目標是提供傷⼝復原的營養素。

食物選擇如下:
優質蛋白質 : 魚、瘦肉、蛋、奶、豆類等
維生素A/β-胡蘿蔔素 : 牛奶、蛋黃、肝臟、胡蘿蔔、木瓜、綠
色蔬菜
維生素C : 芭樂、奇異果、木瓜、柑橘類等
鎂 : 深綠色蔬菜、堅果、豆類、全穀類
鋅 : 牡蠣、蛤蜊
鐵 : 牛肉、肝臟、鴨血、豬血糕、紅莧菜、紅鳳菜
Q : 攝取過多紅肉會增加癌症發生的風險?

紅肉為豬、牛、羊等家畜類，是蛋白質和鐵質的良好來源。
研究指出每週攝取小於500公克紅肉不會增加癌症風險，平
均每天約 公克，優先選擇新鮮瘦肉，避免加工肉品及
油炸、燒烤等烹調方式。

Q: 乳癌患者可以吃豆製品嗎? 喝豆漿會得乳癌嗎?

黃豆和豆腐、豆干等豆製品含有豐富的大豆異黃酮(類雌激素
的作用)→促進癌細胞的生⻑(?)。
研究發現，乳癌病人在完成治療後，適量攝取黃豆製品，復
發率和死亡率反而較低。天然食物來源可適量攝取，不建議
額外補充高劑量大豆異黃酮補充劑。

早期肝癌：可採手術或電燒根除性治療

晚期肝癌：首選標靶藥，
其次免疫療法

中晚期肝癌：栓塞與藥物
水果和蔬菜是最佳選擇
可選擇有機食物(沒有經過農藥、基因改造或使用化學肥料的食物)。
盡量選擇當地和當季的農產品
建議肝癌患者可以多食用
蔬菜類--紅蘿蔔、高麗菜、綠花椰菜
水果類--藍莓、柑橘、紅色甜椒。

可以變換不同類型的水果和蔬菜，建議的⼀天蔬果量可供參考：
5-10 杯 綠葉菜、莓果或切成塊的甜瓜
3-5 杯 切塊、煮熟或切片的水果或蔬菜
5-10 個 中型的水果或蔬菜（如蘋果或柳丁）
2-4 杯 乾果(不可額外加糖)
4-5 杯 自製現打果汁(可含皮)

全穀類提升抗氧化力、有毒物質排出
全穀類有纖維、植物營養素、蛋白質、其他維生素和礦物質。
肝癌患者可多食用全麥穀類，食物包括：糙米、小麥、燕麥、玉米、芝麻
等。

蛋白質選魚和豆類
瘦肉，盡量選擇魚類或家禽類，避免牛肉、羊肉和豬肉等高脂肪的部位。
低脂或脫脂的乳製品（牛奶、優格）、雞蛋，黃豆製品如豆腐，堅果與堅
果油，豆類和豆莢。
烹調方式以蒸的、煮的、燉的較健康，不建議油炸。

脂肪選含單元、多元不飽和脂肪
低飽和脂肪、富含 ω -3 與單元不飽和脂肪
• 奇亞籽
• 小麥胚芽油、橄欖油、亞麻仁油、紫蘇油
• 亞麻籽、堅果和堅果油
• 魚類 （鮭魚、比目魚、鯡魚、沙丁魚）
大腸癌術後

術後3-6個月要「 飲食」，飲食不是流質就好 !

快看看你有沒有「踩雷」 產渣食物
牛奶
豆類：黃豆、綠豆、紅豆、黑豆、毛豆等
根莖類食物：芋頭、地瓜
水果：鳳梨、芭樂
肉類：帶筋、帶皮的肉類 油炸類食物|
 75

放射線治療（Radiation Therapy）

放射線治療則是利用具有穿透力的 高能輻射(波光束或粒子)
來抑制及殺死癌細胞，並避免照射太多正常的組織，就可摧
毀癌細胞而不致產生太多副作用。

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放射線治療可分為體內及體外兩種方法:

體外(遠隔治療)的放射線治療: 直接將高能量的射線集中照射在
癌症部位，消滅或控制癌細胞的生⻑。
放射線治療種類:直線加速器、螺旋光子刀、電腦刀、加馬刀。

體內的放射線治療: 放置在身體內部，這種放射線治療的方法
稱為近距治療或植入式治療。放射線的來源如：放射性碘、鐳、
銫等，是密封在小的容器中，這些植入的物品包括細的金屬絲、
塑膠試管、膠囊或種子，會直接置入腫瘤或體腔內，這些植入
的物品會直接放在原腫瘤的部位，用以殺死殘留下來的癌細胞。
 77

放療 常見的副作用如下：
噁心、食慾減退：由於⼝咽部受照射，使味覺喪失、唾腺
受損、⼝乾舌燥和吞嚥困難所致。
牙齒受損：由於 ⼝腔 放射線影響，牙齒和牙齦部位皆
產生異常，容易掉牙。
腸道受損：小腸 上皮層 對放射線敏感，當腹部照射時，
易造成腸道受損、組織水腫、蠕動減少、脂肪瀉和胃腸潰
瘍。
抑制免疫功能：骨髓受照射後會影響 白血球 製造功能，
使 免疫 力減退。

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化學療法(Chemotherapy)

 利用化學藥物，針對較為 全身性 的治療癌症。當抗癌

藥進入 血液循環 後，它可以分散到身體各部分，干擾
癌細胞生⻑，抑制其分裂，使癌細胞破壞。

 抗癌藥物同時影響到 正常 細胞，主要器官的毒性反應
也會呈現，其副作用包括黏膜炎、⼝唇炎、胃炎、食道炎、
噁心、嘔吐、 味覺異常 、 食慾減退 、腹瀉或抑制

免疫反應等。
 79

生物療法(Biotherapy)
利用 基因工程 及養殖的方法得到之特殊的生物製劑，將其
直接做為細胞毒性劑(cytotoxic agent)或間接刺激患者產生免
疫力來殺死癌細胞。

免疫療法:干擾並抑制癌細胞的分裂與成⻑。幫助免疫系統殺死癌
細胞。阻隔癌細胞所需的激素，抑制其成⻑。改變癌胞的蛋白質
，使其自然死亡。

標靶治療:標靶治療使用特定藥物「鎖定」目標癌細胞的基因變異
，以達到抑制癌細胞活動，或使其自我破壞的效果。可較精準鎖
定癌細胞的蛋白質和DNA，過程中並不會干擾其他正常的細胞。

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骨髓移植(Bone Marrow Transplantation)

治療 血液 方面的疾病，如：白血病(Leukemia)、
淋巴瘤(Lymphoma)等。

移植手術前，往往需要先期施予具細胞毒性的化療，
消滅體內所有的癌細胞，然後再以靜脈注入贈與者的
骨髓或周邊血液造血細胞原(peripheral blood stem
cells)以期建立患者正常的造血系統。
 81

影響：噁心、嘔吐及腹瀉，通常持續24－48小時。
但在骨髓或造血細胞原注入後的第⼀個⽉，可能有
黏膜發炎、食道炎、胃炎、味覺改變、疲倦、消化
道受損等現象。

營養照顧：大多無法自行進食，需要腸道或靜脈營
養的支持。

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移植後產生的排斥反應 GVHD(graft-versus-host disease)

骨髓移植後較嚴重的免疫反應。

皮膚、肝臟、腸道、淋巴組織等易導致感染。

移植後腹瀉：「氮」大量流失，而高劑量的 類固醇 治療
使「氮」的流失更為嚴重，初期以週邊靜脈營養支持→以⼝
進食（低脂肪、無乳糖）腸道營養配方→固體
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癌 症 治 療 與 營 養 對 策

•防止體重下降
•營養策略
•腸道灌食
•靜脈營養
•末期之營養原則

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體重下降判定
例
時間 顯著降低(%) 嚴重降低(%) 60 kg

⼀星期 1-2 >2 58.8

⼀個月 ≦5 >5 57

三個月 ≦7.5 >7.5 55.5

六個月 ≦10 >10 54

防止體重下降策略
•少量多餐
•高熱量高蛋白
•補充維生素及礦物質
 85

營養策略
厭食、噁心、味覺改變及吞嚥困難
食慾減退和器官受損，影響正常的咀嚼及吞嚥功能。
厭食：可給予營養較高、體積較小的食物，採少量多餐的方
法以改善攝食量不足的現象。
飽脹：應排除 產氣性 和 油炸 的食物，避免牛奶或碳酸
飲料的飲用。
疼痛：可給予較滑嫩、質軟或流質食物，避免過酸、太冷或
太熱、粗糙或有刺激性的食物。
必要時可以鎮痛劑先行漱⼝。

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問題 飲食 補充 避免的食物

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腸道灌食
對象：無法經⼝攝取不足的營養，而腸胃道功能正常者

短時間：鼻-胃(NG)或鼻-腸(ND、NJ)插管。

⻑時間：胃或腸道的 造⼝ 。

灌食的配方：自然食物攪打製成和商業配方。

經放射線治療後腸道發炎或營養不良，有吸收不良現象時，可
採用無乳糖、低渣、低脂肪，以胜肽(peptide)為基礎的預解商
業配方。
 89

靜脈營養
對象：腸胃道功能不全，或腸道營養量達不到需求量時。
靜脈營養勿過量，以避免血糖升高、CO2產生過多等併發問題。
• 熱量：25－35大卡/公斤體重
• 蛋白質：1.2－2公克/公斤體重。
• 麩醯胺(glutamine)可以降低感染引起之敗血症
• 脂肪乳劑：過量使用，會造成給予靜脈營養患者之感染
脂肪乳劑給予約佔25－30％熱量；1－1.4公克/公斤體重/天

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健康網》8成5癌友營養不良 醫：尋求營養師協助 「吃得下」最重要
2020-12-11 19:03

高蛋白 高熱量 鋅 低GI 麩醯胺酸

https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3378847
 91

癌友飲食應注重高熱量、高蛋白
美國癌症協會（ACS）於2019年發佈
癌症治療期間的飲食指南
飲食應注重高熱量和高蛋白，以避免營養不良及惡病質的產生。
• 蛋白質為人體細胞、組織、器官的主要構成物質，補充蛋白質
有助於組織的修復，幫助肌肉生⻑。
• 麩醯胺酸是條件型的胺基酸、免疫營養素。
• 鋅則有助於維持正常味覺與食慾。

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創快復(Alitraq)
含水解蛋白、Glutamine 促進正氮平衡。

94

亞培基速得(Abound)
亞培基速得
每包提供1.5g Ca-HMB，7g精胺酸(Arginine)及7g麩醯胺
(Glutamine) 與79大卡熱量。
Leucine metabolite β-hydroxy-β-methylbutyrate (HMB) has
anticatabolic, anabolic effects.

• 糖尿病患者積極傷⼝復原。
• 手術、傷⼝復原緩慢患者。
• 燒燙傷、創傷。
• 壓瘡、黏膜潰瘍。
• 放射或化學治療引起的⼝腔與
黏膜破損。
• 肌肉質量耗損之腫瘤病患。
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熱量 :314大卡
營養成份說明:
碳水化合物 46公克
膳食纖維(果寡糖) 2.4公克
蛋白質 17公克
脂肪6.4克
單元不飽和脂肪 1.25公克
多元不飽和脂肪 2.88公克
飽和脂肪 1.7公克
反式脂肪 0公克
適用對象與使用時機及用量 水份 0公克
★適用對象 鈉 375毫克
1.放射治療、化學治療的腫瘤患者
2.體重急遽下降的腫瘤患者 3.因惡病質
而導致熱量及蛋白質缺乏之患者
魚油(1公克/罐，主要是EPA) 乳清蛋白

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免疫增(NU-IMMU)

☆ 適用於燒灼傷、創傷、大手術
、癌症及感染的重症病患。

☆ 精胺酸(Arginine)
☆ 麩醯胺酸(Glutamine)
☆ 高品質蛋白質

☆ 不含膽固醇
☆ 低脂
☆ 管灌及口服皆適宜。
 97

15g /包

Calories 60.00 kcal

Protein 10.12 gm
L-Glutamine 10.04 gm
Fat 0.81 gm
Saturated fat 0.07 gm
Trans fat 0.0 gm
Carbohydrate 3.0 gm
Sodium 15.3 mg 45包3600元
Vitamin C 88.0 mg

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每罐237 mL 含有之營養素
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生酮飲食有助抗癌？
生酮飲食屬高油脂、低纖維的飲食模式。

因生酮飲食中的碳水化合物攝取量很低，身體會改變代謝模式，將脂肪及蛋白質轉
換成能量，導致體內蛋白質無法保留，進而影響身體機能運作。

⻑期食用可能會導致酮酸中毒、低血糖，並增加心血管疾病、高三酸甘油脂、大腸
直腸癌及乳癌的風險。

生酮飲食中碳水化合物攝取量不足，會影響身體代謝，導致體重下降、無體力抗癌。

因此建議癌友在對抗癌症的過程中，應要攝取充足的熱量及蛋白質。
每日應攝取熱量為35大卡／公斤（體重）、蛋白質1.2-1.5g／公斤
（體重），且絕不能自行「減醣」，足夠的碳水化合物才能補充所需熱量，讓蛋
白質能夠有效地合成肌肉、提升免疫力、維持足夠的體力。
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健康網》
健康網》斷食療法對抗癌無效？
斷食療法對抗癌無效？ 國健署教癌友怎麼吃
2020-11-27 18:51
https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3364667

• 可攝取多量彩虹蔬果、香草植物、豆類及辛香料等抗發炎食物。
• 食用低至中等量的低升糖指數碳水化合物。
• 確保每餐飲食都能攝取到健康脂肪，包括富含Omega-3的食物。
• 每餐適量攝取約85-120克的動、植物性蛋白質。
• 將早餐和晚餐的間隔時間延⻑，並將整夜禁食超過13個小時為目標，例如晚上6點吃
晚餐，隔天早上7點後再吃早餐。

104

 Palliative Care 安寧療護

 簽屬Do Not Resuscitate(DNR) 放棄急救(？)

不施行心肺復甦術同意書DNR

不影響除了氣管插管與心肺復甦術以外的其他搶救
手段，患者仍可接受化療、抗生素治療、透析等

 Allow natural death(AND)「允許自然死亡」

 105

末期之營養原則

對於末期癌症患者，若化療及放射線治療已宣告無效時這些醫
院的治療可能對患者沒有多大益處。
癌末病人常見的症狀有：疼痛、全身倦怠、噁心、嘔吐、⼝乾、
食慾不振、便秘、呼吸困難、失眠、憂鬱等。大部分的症狀能
以藥物處理。
研究發現，沒有強制給水的患者 疼痛指數
. 較低、心智較敏
銳，呼吸也較為順暢。
對於此時期患者的飲食應隨患者喜好、可接受的型態供應，配
合情緒上的支持，不需強調營養素含量，患者「舒適」就好。

106

防癌飲食原則
1. 正確的飲食原則，
正確的飲食原則，多樣性食物、
多樣性食物、蔬果五七九。
蔬果五七九。
2. 維持健康體重，
維持健康體重，避免飲食過量、
避免飲食過量、過飽，
過飽，脂肪攝取適量。
脂肪攝取適量。
3. 飲酒要限量(男性每天不超過
飲酒要限量 男性每天不超過 2份
份，女性不超過 1份
份)。
。
4. 禁菸，
禁菸，盡量避免暴露於二手菸環境。
盡量避免暴露於二手菸環境。
5. 避免吃太鹹、
避免吃太鹹、太辣等刺激性食物。
太辣等刺激性食物。
6. 避免食用發霉、
避免食用發霉、燒焦、
燒焦、油炸的食物。
油炸的食物。
7. 食物不要過冰、
食物不要過冰、過燙。
過燙。
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108

疾病營養與膳食療養 ⾦惠⺠編著
Krause's Food & the Nutrition Care Process
新聞報導、癌症基⾦會、衛生福利部