NO BADAN : GBK 138

(Rujuk surat lantikan)

AIZANLAILAWATI BINTI SULAIMAN

0346,JALAN J4 FASA 6
TAMAN MELAWATI
53100 KUALA LUMPUR Tarikh : 04.08.2023

Ketua Penolong Pengarah

Bahagian Pendidikan Islam,
Tingkat 2, Menara Utara,
Bangunan Sultan Idris Shah,
Jabatan Agama Islam Selangor
40676 Shah Alam
Selangor

Melalui;

KAFA INTEGRASI MUWAFAQAH

JALAN J4 FASA 6 TAMAN MELAWATI
53100 KUALA LUMPUR, SELANGOR

Tuan,

PERMOHONAN PENYAMBUNGAN PERKHIDMATAN KONTRAK (CONTRACT FOR

SERVICE ) GURU KELAS AL QURAN DAN FARDU AIN (KAFA) JABATAN AGAMA ISLAM
SELANGOR

Dengan segala hormatnya saya merujuk perkara di atas.

2. Adalah dimaklumkan bahawa saya : AIZANLAILAWATI BINTI SULAIMAN yang

bertugas di KAFA INTEGRASI MUWAFAQAH Daerah GOMBAK

masih berminat untuk menyambung semula jawatan Guru Kelas Al Quran Dan Fardu Ain (KAFA)

Jabatan Agama Islam Selangor akan tamat pada 01.01.2024 .

3 . Sehubungan dengan itu, saya berharap agar permohonan saya mendapat perhatian dan
pertimbangan pihak tuan sewajarnya.Kerjasama dan keprihatinan pihak tuan saya dahului dengan
ucapan terima kasih.

Sekian.

Yang benar,

(AIZANLAILAWATI BINTI SULAIMAN )

No. K/P : 750518-03-5500
No Tel : 018-2044663
Email : aizanlailawati@gmail.com
Pindaan Julai 2023
 BOR-SAMPER'1

NO BADAN : GBK138
JABATAN AGAMA ISLAM SELANGOR
BAHAGIAN PENDIDIKAN ISLAM
TINGKAT 2 & 3 MENARA UTARA,
BANGUNAN SULTAN IDRIS SHAH
40676 SHAH ALAM, SELANGOR
NO. TEL: 03-55143600 NO. FAX: 03-55123035

BORANG PERMOHONAN PENYAMBUNGAN PERKHIDMATAN KONTRAK

(CONTRACT FOR SERVICE )
GURU KELAS AL QURAN DAN FARDU AIN (KAFA)
JABATAN AGAMA ISLAM SELANGOR

Arahan: 1) Borang ini hendaklah diisi dengan lengkap (2 salinan) dan dihantar ke alamat:
(a) Ketua Penolong Pengarah, Bahagian Pendidikan Islam, JAIS (asal)
(b) Pegawai Tadbir Agama Daerah (1salinan)
2) Permohonan ini perlu dihantar dalam tempoh enam (6) bulan sebelum
tempoh perjanjian berakhir
3) Sila lampirkan bersama dokumen-dokumen seperti berikut:
3.1) Surat Permohonan Penyambungan Perkhidmatan
3.2) Salinan Kad Pengenalan Pemohon
4) Permohonan penyambungan perkhidmatan ini tidak akan menamatkan
tarikh lantikan pertama guru

TARIKH TAMAT PERKHIDMATAN: 0 1 / 0 1 / 2 0 2 4

BAHAGIAN (A) : BUTIR-BUTIR PERIBADI

1. NAMA : A I Z A N L A I L A W A T I
B I N T I S U L A I M A N

2. NO. KP : 7 5 0 5 1 8 - 0 3 - 5 5 0 0

3. TARIKH LAHIR : 1 8 / 0 5 / 1 9 7 5

4. NO. TELEFON : 0 1 8 - 2 0 4 4 6 6 3

5. NAMA SEKOLAH : K A F A I N T E G R A S I
M U W A F A Q A H

6. ALAMAT SEKOLAH :
J A L A N J 4 F A S A 6
T A M A N M E L A W A T I
K U A L A L U M P U R
5 3 1 0 0
S E L A N G O R

7. DAERAH : G O M B A K

8. TARIKH LANTIKAN : 1 7 / 0 1 / 2 0 0 0
1
 BOR-SAMPER'1

PERTAMA

1
 BOR-SAMPER'1

9. ALAMAT TERKINI :
0 3 4 6 J L N J 4 F A S A 6
T A M A N M E L A W A T I
5 3 1 0 0 K U A L A L U M P U
R

10. ALAMAT TETAP :

K A M P O N G B A N G G O L
P E T A I 1 7 0 0 P A S I R
M A S K E L A N T A N

BAHAGIAN (B) : PENGESAHAN

11. Saya mengaku dan mengesahkan bahawa :

(a) Segala maklumat yang diberikan, salinan-salinan dokumen dan surat yang dikehendaki
adalah benar.
(b) Saya sedar dan mengetahui bahawa mana-mana keterangan yang tidak benar atau
tidak lengkap akan menyebabkan permohonan saya tidak diproses

(Tandatangan Pemohon)

Nama Pemohon : AIZANLAILAWATI BINTI SULAIMAN

No. Kad Pengenalan : 750518-03-5500
Tarikh : 04.08.2023

BAHAGIAN (C) : SOKONGAN PPTA DAERAH / GURU BESAR / KETUA GURU

12. Pemarkahan Laporan Penilaian Prestasi Tahunan Guru KAFA

Tahun 2021 8 3 Tahun 2022 9 2 Tahun 2023

13. Permohonan ini *disokong / tidak disokong

Ulasan PPTA Daerah / Guru Besar / Ketua Guru

(Tandatangan PPTA Daerah /

Guru Besar / Ketua Guru )

Nama :RIDHUAN BIN MAHAMOOD

No Kad Pengenalan :
Cop :

Tarikh :04.08.2023

2
 BOR-SAMPER'1

Pindaan Julai 2023