ecg @ | auc i rae Praise Py) \ \ _ SOPORTE VITAL _ AVANZADO _ PEDIATRICOSoporte vital avanzado pediatrico LIBRO DEL PROVEEDOR Lositcos dela AHA estén ciseiados para que los estudiantes ls utlicen en forme indvidual con lin de propararse para su ciao, empoarios durante la misma y fepssaros ras compltar el curso ‘dela AHA. Para optiizar su aprendzale y retencién dela informacion fundamental presentada en ‘curs, los estudiantes debon usar suibro junto con los materials prelminares prosontados on ina. Este Io no debe compartise y es vido mientras el curso sea vido. Este lb del proveedior partenecea (© 2021 American Heart Association Imreso en los Estados Unidos de América: Orora Visual, LLC, 3210 Innovative Way, Mesqute, ‘Texas 75149, USA ISBN: 978-1-61669-962-8 Eulién en ospafi 20-2330, Fecha de impresin: 8/21 Edicion crginal en inglés Pecletic Advanced Life Support Provider Manual {© 2020 American Heart AssociationAgradecimientos La American Heart Association agradece a las siguientes personas su colaboracién en la elaboracién {de este manual: Kelly D. Kadlec, MD, MEd: Mary E. McBride, MD, MEd; Reyion Meeks, RN, BSN, MS, MSN, EMT, PhD; Salie Johnson, PharmD, BCPS; Adam Cheng, MD; lan R. Drennan, ACP, PhO; Susan Fuchs, MD; Mike Helbock, MICP, NR-P, SEI; Elizabeth A. Hunt, MD, MPH, PhD; Garth Meckler, MD, MSHS; yen Morgan, MD, MTR: Stephen M. Schexnayder, MD; Saran Tabbutt, MD, PhD: Janice A. Tijssen, MD, (MSc y el equipo de proyectos de SVAPIPALS de la AHA. Ezicién en espatiok Fabién Gelpi, MD; Eduardo R. Garcia Gonzalez, MD; Hector Araniber, MD: Luis Carlos Maya y el equipo de proyectos de SVAPIPALS de la AHA. (donde esté disponible). Comuniquese con el coordinador del centro, {de entrenamiento internacional para obtener mas informaci6n sobre cémo acceder a.cllos antes de! curso. are obtener mas informacién sobre cualquier actualizacién o correccién de este ‘curso, visite www.international.heart.org, 2 ‘Puede encontrar Recursos para estudiantes sobre SVAPYPALS en eLearning.heartorgContenido Apartado 1 Descripcién del curso 1 Objetivos del curso Objetivo del curso del proveedor de SVAP/PALS Objetivos de aprendizale Descripcién del curso Preparacién previa al curso Autoevaluacién y trabajo previo al curso Habilidades de SVB Identificacién de ritmos de ECG Farmacologia basica Aplicacién préctica de conocimientos en casos clinicos Materiales del curso Libro del proveedor de SVAP/PALS Tarjeta de referencia de SVAP/PALS Recursos del estudiante de SVAP/PALS Req itos para la realizacién del curso Actualizacién cientifica Principales cambios de cardcter cientifico realizados en 2020 Frecuencia ventilatoria ‘Tubos endotraqueales con balén Presién cricoidea 10 Adrenalina temprana 10 Presién arterial diastélica para guiar la RCP 10 Convulsiones después del paro cardiaco 10 Shock séptico 10 Sobredosis de opiéceos 10 ©2828 WO YVYN aonnnea naae La cadena de supervivencia " Descripcién general " Elementos de la cadena de supervivencia 12Apartado 2 Repaso del SVB y el DEA para lactantes y nifios 13 Objetivos de aprendizaje 8 ‘SVB para lactantes y nifios 14 Algoritmo de SVB pediatrico para profesionales de la salud con un Unico: reanimador 4 ‘Secuencia de SVB para un Unico reamimador en lactantes y nifios 15 ‘Compresiones tordcicas en lactantesinifios 18 Ventilaciones en lactantes/nifios 20 Algoritmo de SVB pediatrico para profesionales de la salud con 20 mas reanimadores 20 ‘Secuencia de SVB con 2 reanimadores para lactantes y nifios 21 DEA para lactantes y nifios menores de 8 afios 24 Familiarizarse con el DEA disponible en su entorno 24 Administrar energla de descarga para uso pediatrico 24 Seleccionar y colocar los parches del DEA 24 Usar de un DEA en lactantes 26 Apartado 3 Equipos de alto rendimiento 27 Funciones y dindmicas del equipo de alto rendimiento 29 Funciones en un equipo de alto rendimiento 29 Elementos de la dinamica eficaz del equipo como parte de un equipo de alto ren 3 Apartado 4 Enfoque sistematico para tratar a un nifio con enfermedades o lesiones graves 37 Objetivo de aprendizaje 37 Evaluacién inicial para identificar una enfermedad potencialmente mortal 37 Identificar una enfermedad potencialmente mortal y actuar 38 Evaluaci6n inicial 40 Apariencia 40 Ventilacion 40 Circulaci6n (color) 41Evaluar-identificar-intervenir 42 Evaluar 42 \dentificar 42 Intervenir 43 ‘Secuencia continua 43 Evaluacién primaria 44 Via Aérea 44 Buena ventilacién 45 Circulacién 53 Déficit neurolégico: 59 Exposici6n 63 Evaluacién secundaria 64 LasHyT 64 Historia focalizada 64 Examen fisico detallado 65 Reevaluaci6n continua 65 Evaluaciones diagnéstic: 66 Gasometria arterial 66 Gasometria venosa 67 Gasometria capilar 68 Concentracién de hemoglobina 68 Lactato arterial 68 Monitorizacién de la presién arterial invasiva 68 Espectroscopia por infrarrojo cercano 69 Radiografia de térax 69 Electrocardiograma 69 Ecocardiografia 69 Apartado 5 Identificacién y tratamiento del paro cardiaco 1 ‘Objetivo de aprendizaje n Intervencién r4pida para evitar el paro cardiaco 1 Problemas potencialmente mortales 73 Intervenciones 73 Paro cardiaco en lactantes y nifios 73 Tasas de supervivencia del paro cardiaco pediatrico 74 Definicién de paro cardiaco 74 ‘Secuencias del paro cardiaco 75 Paro por hipoxia/asfixia 75 Paro cardiaco stibito 75Cn Causas del paro cardiaco 16 Identificacién de un nifio con riesgo de paro cardiaco 76 Reconocer el paro cardiaco 7 Ritmos de paro cardiaco 7 Manejo del paro cardiaco 80 RCP de alta calidad 80 Monitorizacién de la calidad de la RCP 82 ‘SVAPIPALS en el paro cardiaco 83 Algoritmo de paro cardiaco pediatrico 88 Apartado 6 Dindmica efectiva de los equipos de alto rendimiento 103 Objetivo de aprendizaje 104 Funciones en un equipo de alto rendimiento 104 Funcién del lider del equipo 104 Funciones de los miembros del equipo: 104 Elementos de la dindmica efectiva de los equipos de alto, desempefio 105 Responsabilidades y funciones claras 105 Conocer las limitaciones 105 Intervenciones constructivas 105 Comunicacién 106 Resumen y reevaluacion 106 Apartado 7 Reconocimiento de la dificultad e insuficiencia respiratorias 109 Objetivo de aprendizaje 109 Aspectos fundamentales asociados alos problemas respiratorios 110 ‘Oxigenacién y ventilacién insuficientes en os problemas respiratorios 110 Fisiologia de la enfermedad respiratoria 113 Identificacin de problemas respiratorios por gravedad 7 Dificultad respiratoria 7 Insuficiencia respiratoria "7 Auscultacién con un estetoscopio 18Identificacién de problemas respiratorios por tipo 119 Obstrucci6n de la via aérea superior 9 Obstruccién de la via aérea inferior 119 Obstruccién de la via aérea y frecuencia respiratoria 120 Enfermedad del tejido pulmonar 120 Control respiratorio alterado_ 121 Resumen: Diagrama de flujo de reconocimiento de problemas respiratorios 122 Apartado 8 Manejo de la dificultad e insuficiencia respiratorias 123 Objetivo de aprendizaje 123 Ventilacién de rescate 124 Paro respiratorio 124 Ventilacién de rescate 124 Manejo inicial de la dificultad e insuficiencia respiratorias, 125 Principios del manejo especifico 126 Manejo de la obstruccién de la via aérea superior 127 Manejo general de la obstrucci6n de la via aérea superior 127 Manejo especifico de la obstruccién de la via aérea superior por etiologia 128 Manejo de la obstruccién de la via aérea inferior 131 Manejo general de la obstruccién de la via aérea inferior 131 Manejo especifico de la obstruccién de la via aérea inferior por etiologia. 131 Manejo de la enfermedad del tejido pulmonar 134 Manejo general de la enfermedad del tejido pulmoner 134 Manejo especifico de la enfermedad del tejido pulmonar por etiologia 134 Manejo del control respiratorio alterado 137 Manejo general del control respiratorio alterado: 137 Manejo especifico del control respiratorio alterado por etiologia 137 Resumen: Diagrama de flujo para el manejo de emergencias respiratorias 141 Recursos para el tratamiento de las emergenciasrespiratorias 142 Ventilacién con bolsa mascarilla 142 Aspiracion 152 Cénula orofaringea 153 Sistemas de administracién de oxigeno 155 Nebulizador 158 Inhalador de dosis medida 160 Pulsioximetria 161 Intubacién endotraqueal 162Cd Apartado 9 Reconocimiento del shock 165 Objetivo de aprendizaje 165 Definicién de shock 165 Fisiopatologia del shock 167 Componentes del aporte de oxigeno a los tejidos 167 Volumen sistélico 168 Mecanismos compensatorios 169 Efecto en la presién arterial 170 Identificar el shock por gravedad (efecto en la presién arterial) 71 Shock compensado 171 ‘Shock hipotensivo 172 Identificar el shock por tipo 174 ‘Shock hipovolémico 174 ‘Shock distributivo 175 ‘Shock cardiogénico 180 ‘Shock obstructivo 183 Diagrama de flujo de reconocimiento del shock. 188 Apartado 10 Manejo del shock 189 Objetivo de aprendizaje 189 Objetivos de! manejo del shock 189 Signos de alarma 189 Aspectos basicos del manejo del shock 190 Optimizacién del contenido de oxigeno de la sangre 190 Mejora del volumen y distribucién del gasto cardiaco 190 Reduccién de la demanda de oxigeno 190 Correccién de las alteraciones metabdlicas 190 Manejo general del shock 192 Componentes del manejo general 192 Reanimacién con \iquidos 192 Resumen: Principios del manejo inicial 198 Administracién de liquidos 199 Soluciones cristaloides isoténicas 199 Soluciones coloides 199 Frecuencia y volumen de administracién de liquidos 199 villAdministracién rapida de liquidos 201 Reevaluaci6n frecuente durante la reanimacién con liquidos 201 Indicaciones para la administracién de hemoderivados 202 Complicaciones por la administracién rapida de hemoderivados 202 Glucosa 203 Control de la glucosa 203 Diagnosticar hipoglucemia 203 Tratamiento de la hipoglucemia 204 Manejo segtin el tipo de shock 205 Manejo del shock hipovolémico 205 Manejo del shock distributivo 210 Manejo del shock séptico 210 Manejo del shock anafildctico 216 Manejo del shock neurogénico 216 Manejo del shock cardiogénico 217 Manejo del shock obstructivo 219 Diagrama de flujo de manejo del shock 222 Recursos para el manejo de las emergencias circulatorias, 223 Acceso intradseo 223 Cinta de reanimacién con cédigos de color basada en la talla 226 Apartado 11 Identificaci6n de arritmias 229 Objetivo de aprendizaje 229 Definiciones de bradicardia 229 Reconocer la bradicardia 231 Signos y sintomas de la bradicardia 231 Caracteristicas de la bradicardia en el ECG 231 Tipos de bradiarritmias: 231 Taquiarritmias 235 Reconocer taquiarritmias 235 Efecto en el gasto cardiaco 235 Clasificacién de taquicardia y taquiarritmias 235COE Apartado12 Tratamiento de arritmias 243 Objetivo de aprendizaje 243 Principios del tratamiento de arritmias pediatricas 243 ‘Tratamiento: Bradicardia pediétrica con pulso 243 Medicamentos 246 Considere el marcapasos transtorécico o transvenoso 247 Identificar y tratar la causa subyacente 247 Paro cardiorrespiratorio 248 Manejo de las taquiarritmias 249 Preguntas sobre el manejo inicial del paro cardiorrespiratorio 249 Prioridades del manejo inicial 249 Intervenciones de emergencia 249 Resumen de las intervenciones de emergencia 256 Algoritmo de taquicardia pediétrica con pulso 257 Conversién farmacolégica 259 Apartado 13 Atencién posparo cardiaco 261 Objetivo de aprendizaje 261 Objetivos del tratamiento 262 Objetivos primarios 262 Algoritmo de atencién posparo cardiaco 262 Sistema respiratorio 264 Prioridades del manejo. 264 Recomendaciones generales (264 Sistema cardiovascul 267 Prioridades del manejo 267 Recomendaciones generales 267 ‘Tratamiento del shock 270 ‘Administrar los fluidos de mantenimiento 273 Sistema neurolégico 275 Prioridades del manejo 275 Recomendaciones generales 275Apéndice Listas de comprobacién de habilidades de SVB Lista de comprobacién de habilidades de RCP y DEA en nifios Descripciones de habilidades criticas para las pruebas de habilidades de RCP y DEA ennifios sta de comprobacién de habilidades de RCP en lactantes, Descripciones de habilidades criticas para las pruebas de habilidades de RCP en lactantes Evaluacién inicial (tri4ngulo de evaluacién peditrica)* Evaluacién primaria Listas de comprobacién del médulo de habilidades Lista de comprobacién del médulo de habilidades de manejo dela via aérea sta de comprobacién del médulo de habilidades de trastornos del ritmo/terapia eléctrica Lista de comprobacién del médulo de habilidades de acceso vascular Repaso del reconocimiento del ritmo Listas de comprobacién del médulo de aprendizaje y Listas de comprobacién de pruebas de casos de SVAP/PALS Lista de comprobacién de habilidades del médulo de manejo dela via aérea Lista de comprobacién de habilidades de! médulo de trastormos del ritmo/terapia eléctrica Lista de comprobacién de habilidades de! médulo de acceso vascular Listas de comprobacién de pruebas de casos de SVAP/PALS Indice 279 279 280 281 282 284 285 286 288 288 289 289 290 294 298 296 297 298 xDescripci6n del curso ER Cl ere) El Curso para proveedores de soporte vital avanzado pediétrico (SVAP/PALS) esta dlrigido alos profesionales de la salud que tratan las emergencias respiratorias yio cardiovasculares y de paros cardiorrespiratorio en pacientes padiatricos. La preparacion previa al curso y la partcipacién activa len los médulos de habilidades y casos simulados le servirén para mejorar el reconocimiento y las intervenciones en caso de emergencias respiratorias, shock y paro cardiorrespiratoro, Durante el curso, participaré en una serie de précticas de casos con simulaciones que refuerzan ‘conceptos importantes, entre los que se incluyen los siguientes + Identcacién y tratamiento de problemas que implican un riesgo de paro cardlaca en el ni + Aplicacién de un enfoque sistematico ala evaluacién pediatrica + Uso de la secuencia evaluar-identificar-intervenir ‘+ Comprensién de los algoritmos y diagramas de fiujo de SVAPYPALS + Demostracién de una dinamica de equipo de reanimacién eficez Objetivo del curso del proveedor de SVAP/PALS El objetivo del Curso para proveedores de SVAPIPALS es mejorar los resultados de los pacientes pedistricos; para ello, se prepara alos profesionales de la salud para que reconozcan e intervengan, {de forma eficaz a pacientes con emergencias respiratorias, shock y paro cardiorrespiratorio mediante habilidades indlviduales de alta calidad y dindmica de equipo de alto rendimiento, Objetivos de aprendizaje Después de completar correctamente este curso, podra: + Realzar una reanimacién cardlopulmonar (RCP) do ata calidad segin las racomendacionos ‘de soporte vital basieo (SVB) dla American Hoart Association (AHA) + Cumplr su funcion como miemiro del equipo de sto rendimiento + Diferencar entre pacientes que requioren una intervncién inmediata y aquellos que no la necesten + Diferenciar entre aficutad eInsufclenciarespiratoias + Roalzar ntervenciones répidas en caso de dfcutad einsficienlarespratorias + Diferenciar entre shockhipatensvo y compensado + Realzarintorvenciones répidas para el tratamiento dol shock * Diferenciar entre pacientes inostabies y estables con arias + Domostar ol tratamiento de attmias + Implomentar tratamiento posparo carclacoApartado @ Descripcién del curso Para que pueda lograr estos objetivas, el curso del proveedor de SVAPIPALS incluye: + Pruebas de habilidades de SVB/BLS ‘+ Modulos de hablidades + Andlisisy simulaciones de casos + Médulos de pruebas de casos + Un examen Pruebas de competencia de SVB Para recbir una tarjeta de finalizacién del Curso para proveedores de SVAPIPALS dela AHA, debe aprobar 2 pruebas de SVB; la de hablidades de ROP y DEA para nfs y la de habilidades de RCP paralactantes. Curso para proveedores de SVAPIPALS no incluye explicaciones detalladas sobre como realizar una RCP baisica © como user un desfibilador externo automatico (DEA), por lo que debe contar con estos ‘conocimientos previes. Silo considera necesario, plantéese realizar un curso de SVB para prepararse. Antes de iniclar el Curso para proveedores de SVAPIPALS, lea el Libro de! proveedor de SVAP/PALS ‘fin de prepararse para realizar las prucbas de SVB, Médulos de habilidades El curso incluye los siguientes médulos de habilidades: * Manejo dela via aérea + Trastomos del ritmolterapia eléctrica * Acceso vascular En os médulos de habilidades, se utlizaranlistas de comprobacién de los médulos de habilidades ‘a medida que practica hablldades espectficas y luego deberd demostrar su competencia, Elinstructor ‘evaluara sus habilidades a partir de los criterios de estas lista. Para prepararse, consulte el apéndice que contiene las listes de comprobacién de los modulo’ de habilidades, donde se indican los pasos para la realizacién de cada habilidad, Médulo de habilidades de manejo de la via aérea En el médulo de habilidades de manejo de la via aérea, podré demostrar que comprende los sistemas de administracién de oxigeno (0,) y los dispositivos complementarios para la via aérea, Practicara yy demostraré sus competencias vinculadas a la via aérea y al apoyo ventlatoro,incluido lo siguiente: + Insercién de una cénula orofaringes * Ventiacién efectiva con bolsa mascara + Aspiracién a través del tubo endotraqueal (ET) y canula orofaringea + Confirmacién de la colocacién de un dispositive de manejo avanzado de la via aérea mediante lun examen fisico y un detector de CO, exhalado + Fjacién del tubo ET Si esté dentro de su ambito de préctica, se le puede pedir que demuestre habilidades de manejo avanzado de la via aérea, como la insercién correcta de un tubo ET. Revise las secclones Ventilacién con bolsa mascarillae Intubacién endotraqueal en Recursos para «el tratamiento de las emergencias respiratorias en el apartado 8 de este libro para obtener més informacién acerca de las habllidades para ol manejo de la via aérea.ryt ae te) Médulo de habilidades de Trastornos del ritmo/terapia eléctrica En el médulo de habilidades de trastornos del rtmo/terapia eléctrica podré practicar y demostrar su competencia en la identificacion de ritmos y la utlizacién de un monitor cardiaco y un desfibrilador ‘manual. Las habilidades inctuyen: + Posicionamiento correcto de las derivaciones del ECG + Seleccion y colocacién 0 posicionamionto correctos de parches o palas + Identificacton de ritmos que requieren desfibrilacion + Identificactén de ritmos que requieren cardioversién sincronizada Utlizacién de un monitor cardiaco + Desfibrlacién manual y cardioversién sineronizada de forma segura \ Sifuera necesario, considere la posibilidad de tomar un curso de SVB para aprender sobre la ‘monitorizacion cardiaca y la desfibrlacién manual, Repase los siguientes recursos en el Libro del proveedor de SVAP/PALS antes del curso para ayudarlo con la identiicacion de ritmos, a ‘monitorizacion cardiaca y la desfibrlacién manual. * Repaso del reconocimiento de ritmos en el apéndice * Tratamiento: Bradicardia pedistrica con pulso en el apartado 12: Tratamiento de arrtmias + Tratamiento de taquiarritmias en el apartado 12: Tratamiento de arritmias * Tabla 22: Resumen de los componentes de la ROP de alta calidad para proveedores de SVB en el apartado 5: Identificacién y tratamiento dol paro carciaco * Algoritmo de paro cardiaco peditrico en el apartado 5: Identificacién y tratamiento del paro cardiaco Médulo de habilidades de acceso vascular En el médulo de hebiidedes de acceso vascular, so practicaré el acceso intra6seo (10)y otras hhabidades relacionadas, que incluye lo siguiente: + Insercién de una aguisintraésea (0) + Resumen de cémo se confirma que la aguja ha entrado en a cavidad de la médula + Resumenldemostracion del método para adminstrar unainyeccién intravenosa (Vi/ntraésea (0) + Uso de una cinta de reanimacién con cédigos de colores basade enl tale de! paciente para caleular la dosis de férmacos correcta, Revise las secciones Acceso intraéseo y Cinta de reanmacién con cédigos de colores basada onl talla dl pacente en Recursos para ol manejo de as emergencias crculatorias" del apartado 10 de est ro para ‘tener més informacién sobce las habldads de acceso vascula Andlisis de casos de SVAP/PALS y practica de casos con simulaciones En los médulos de aprendizaje, participaré en una serie de actividades, que incluyen: * Analisis de casos con un enfoque sistemstico para la evaluacién y toma de decisions + Préctica de casos con simulaciones En estos médulos de aprendizaje, practicaré las habilidades principales, tanto individualmente como ‘en equipo. Debido a que este curso pone énfasis en las hablidades de equipo aficaces como parte esencial del esfuerzo en la reanimacién, usted practicaré como miembro y como lider de un equipo. El objetivo del curso del proveedor de SVAPYPALS es enseferlea usar un enfoque sistematico cuando atienda @ un nifio con lesiones 0 enfermedades graves. Lea y estudie el Libro del proveedor de SVAP/ PALS completo para comprender todos los concaptos necesarios.Apartado @ Médulos de pruebas de casos de SVAP/PALS Afinal det curso, su equipo debe aprobar 2 médulos de pruebas de casos para demostrar los objetivos del curso. Puede usar la tarjota de referencia de bolsillo de SVAPIPALS y el Libro de bolsillo. de atencién cardiovascular de emergencia para profesionales de la salud del 2020 ito de bolsilo. {0 ACE}. Estos casos civics simulados lo pondran 2 prueba eno siguiente: + Evaluacién e identificacién de estados clinicos espectficos tratados en el curso + Reconocimiento y tratamiento de emergencias respiratorias y de shock «+ Interprotacion de las aritmias fundamentales y tratamiento con medicacion y terapia eléctrica adecuadas ‘+ Actuaci6n como un lider del equipo eficaz Esta evaluacién enfatiza su capacidad de integrar las habilidades de SVBJBLS y SVAPIPALS segiin el ‘mbito de préctica de cada persona. Revise la seccién Funciones en un equipo de alto rendimiento en el apartado 6: Dindmica efectiva de los equipos de alto rendimiento en este libro a fin de prepararse para participar como lider del equipo ‘en los médulos de pruebas de casos. Examen El examen evalia su dominio de las habiidades cognitivas. Debe obtener una puntuacién minima del {849 en el examen del curso presencial para cumplir con os requisites de finaizacién del curso. La ‘AHA tiene una polltica de libre consulta de materiales pare los exdmenes en cursos de aprendizaje digital (eLearning) y presencial, Libre consulta de materiales de ensefianza significa que los estudiantes pueden utilizar otros recursos como referencia durante e! examen. Entre los recursos, se pueden incluir el Libro det proveedor, en formato impreso o electr6nico en dispositivos personales, notas que toman os ‘estudiantes durante el Curso para proveedores:el libro de bolsilo de ACE, las Guras de la AHA det 2020 para RCP y ACE, carteles, etc La libre consulta de materiales no significa que se pueda iniciar ‘un debate con otros estudiantes o con ot instructor.Descripcién del curso Te icra Cea ey Autoevaluacién y trabajo previo al curso ‘Complete la autoevaluacisnprovia en eLearningheart.org/courses antes de tomar ol Curso ara proveedores de SVAPIPALS.(Consut Ia soccién Recursos para estucantos de SVAPY PALS pare obtener infrmacién deta sobre cémo accederaeste recurso), mprima el certticad de realzacié yl informe de purtuaciénytigalos al curs, Puesto que ene Corso pars proveedores de SVAPIPALS nose ensern algortos,reconocimianto de ECG, frmacologia nirabilidodes de SVB. utlcelaautoevaluacién previa al curso pare identifica ls dficiencas de «+ conecimianto que pucirs tener sobre estos tomas. En la autoovaluacion previa al curs, se resumen sus fortalezasydebildedes,Estudeelconterido corespondiente ene Libro del proveador de SVAPIPALS otros recursos aiconales Sisuinstructor lo soit, también complete eltrabaj an tinea previ al curso ecciones en video) en ‘eLearning.heart.org/courses, Aprusbe a autoeveluacion prova al curso antes de obtener acceso alas lecciones en video. El trabajo previo al curso le garantizard que esté preparado para el curso. Habilidades de SVB El soporte vital avanzado se sustenta en la perfecta ejecucién de las hablidades propies del soporte vital basico. Todas las personas que tratan pacientes pediatricos deben poder realizar RCP de alta calidad, ya que sin ella las intervenciones SVAP/PALS fallarén. Por este motivo, debe aprobar la prueba {de habilidades de RCP en lactantes, y de RCP y DEA en nifios en el Curso para proveedores de SVAPY PALS. Antes de realizar el curso, asegurese de dominar las habilidades de SVB. Consuite los requisitos y recursos para las pruebas que se encuentran en a seccién Pruebas de competencia de SVB del Apéndice. Identificacion de ritmos de ECG Debe ser capaz de identficare interpretar ls siguientes ritmos fundamentales durante las pruebas, y précticas de casos con simulaciones: «Ritmo sinusal normal + Bradicardia sinusal + Taquicardia sinusal + Taquicardia supraventricular + Taquicarcia ventsicular ‘= Floilacion ventricular * Asistolia * Actividad eléctrica sin pulso La seccién Identificacién de ritmos de ECG de la autoevaluacién previa al curso le permitiré evaluar su habilidad para identificar los ritmos fundamentals. Sie resulta diffllidentiicarritmos pedistricos, ‘estudie la seccién Repaso del reconocimiento det ritmo, disponible en el apéndice.Apartado @ Farmacologia bésica Debe conocer i informacién bésica sobre los farmacosutitzados en los diagramas defo yyalgortmos de SVAPYPALS, incuids las incicaciones,conraindcaciones y los métodos de ‘dministracion Dabera saber cudndo hay que usar qué férmaco segtn resus indicado por lasituacién clinica, Enle seccién sobre farmacologia de a autoeveluecién previa al curso pode evalua y retrescar su nivel de conocimionto de i medicaciénutlizada en el curso. Siesta seccién de autoevaluacin previa alcutsole resulta dif, estudle el Libro del proveedor de SVAPIPALS y ol br do olslo de ACE. Aplicacién practica de conocimientos en casos clinicos En la seceién de aplicacién prictica de la autoevaluacién previa al curso, podré confirmar hhasta qué punto os capaz de aplicar sus conocimientos en casos clinicos. Tendré que ‘tomar decisiones partienclo de lo siguiente: + Algoritmo de enfoque sistematico y la secuencia evaluar-identificer-intervenir * Identiticacién de ritmos fundamentales * Conocimiento de la medicacién fundamental * Conocimiento de los elgoritmos y diagramas de flujo de SVAPIPALS Debe comprender el algoritmo de enfoque sistemstico y a Secuencia evaluar-identificar-intervenir, Repase la medicacién y los rtmos fundamentales. Famillaricese con los diagramas de flujo y algoritmos de SVAP/PALS para poder aplicarlos en los casos clinics, pero tenga en cuenta que «el Curso para proveodores de SVAPIPALS no se detiene en los detalles de cade algoritmo, Puede ‘encontrar més informacién en el Libro del proveedor de SVAP/PALS, los Recursos para estudiantes ‘de SVAPIPALS en eLearning.heart.org/courses y el libro de bolsillo de ACE.Dd ene Materiales del curso Los materiales del Curso para proveedores de SVAPYPALS son el Libro del proveedor de SVAP/PALS, la tarjeta de referencia de SVAPIPALS y los recursos para estudiantes en eLearning.heart.org/courses. Libro del proveedor de SVAP/PALS ElLibro del proveedor de SVAP/PALS contiene la informacion importante que usara antes, durante después del curso. Este material trata conceptos de evaluacién pediatrica y aspectos sobre el reconacimiento y tratamiento de las emergencias cardiacas, resplratorias y por shock. Recuerde evar este libro ala clase. En el Libro del proveedor de SVAP/PALS, encontraré la informacién ‘especifica en el siguiente cuadto: Estos cuadros contienen fa informacién més importante para su conocimiento, incluidos fos riesgos espectficos asociados can ciertas intervenciones y antecedentes adicionales sobre temas clave que cubre este curso Tarjeta de referencia de SVAP/PALS. La tarjeta de referencia de SVAPIPALS es una ayuda de aprendizale uly contione los siguientes: + Signos vitales en niios + Algoritmo de enfoque sistematico en SVAPIPALS * Algoritmo de shock séptico pedistrico + Farmacos ulilizados en SVAPIPALS + Cuadro de cinta de reanimacién pedistrica con cédigos de color basada en la tala del paciente + Algoritmo de paro cardiaco pedistrico * Algoritmo de bradicardia pediétrica con pulso + Algoritmo de taquicarcia pediatrica con pulso + Manejo del shack tras retorno de la circulacién espontanea, + Componentes dela atencién posparo carclaco Lleve su tarjeta de referencia de SVAP/PALS al curso para usarla como referencia durante fas ciscusiones de casos y el examen. Recursos del estudiante de SVAP/PALS CComuniquese con su Centro de entrenamiento para obtener instrucclones sobre cémo realizar la autoevaluacion de referencia provia al curso obligatorla. Se requiere realzar la ‘autoevaluacién previeal curso do SVAPIPALS cirigido por un instructor. La autoevaluacién previa al curso 6s una parte fundamental de la preparacién, Los resultados de esta evaluacién le ayudarén a identificar posibles lagunas de conocimiento para que estucie el material espectfica, {La autoevaluscién previa al curso tiene 3 partes: * Identificacién de ritmos de ECG * Farmacologia + Aplicacion practica Compiete estas evaluaciones antes de realizar el curso para identiicar posibles lagunas y reforzar ‘sus conocimientos. Imprima ol certificado de realizacion y traigalo al curso, Los Recursos del estuciante también incluyen videos de SVAPIPALS, trabajo previo al curso (lecciones €en video) si se asignan, ¢informacién adicionalECat Rt et la Pe TET ole or] al Para aprobar el curso de proveedar de SVAPIPALS y obtener su acreditacién, deberd * Participar activamente, practicar y completar los médulos de aprendizaje y habilidades + Aprobar las pruebas de hebilidades de RCP en lactantos, y de RCP y DEA en nifios, * Aprobar un examen con una puntuacién minima del 84% (curso presencial solamente) + Aprobar 2 pruebas de casos de SVAPIPALSActualizacion cientifica Hemos actualizado el Curso para proveedores de SVAP/PALS para incorporar las recomendaciones de las Gules AHA para RCP y ACE de! 2020. De forma continua, cientos de investigadores y expertos ‘’enreanimacién internacionales evalen, analzan y debaton miles de pubicaciones cienticas, Posteriormente, logan a un consenso sobre los meres tratamientos basados en las pruebas que forman la base para el desarralio de las guas.Algunas recomendaciones son nuevas, mientras que ‘otras recomendaciones previas se han modificado, La siguiente lista resalta muchas de las principales recomendaciones para 6 soporte vital avanzedo y bésico peditrico. s de cardcter cientifico realizados en 2020 ‘Aigunos de los principales cambios de cardcter cientifico realizados en el 2020 fueron los siguientes: + Las RCP de alta calidad deben centrarse en proporcionar una velocidad y una profundidad de ‘compresién toracica adecuadas, minimizando las interrupciones de la RCP, permitiendo una ‘expansién completa del trax entre compresiones y evitando la ventiacién excesiva. + objetivo de frecuencia ventilatorie es de 20a 30 ventilaciones por minuto para lactantes ynifias que estén recibiendo RCP con un dispositivo de manejo avanzado de la via aérea ‘© que estén recibiendo ventilaciones de rescate y tengan pulso. + Enel caso de los pacientes con ritmos no desfibilables, cuanto antes se administra la adrenalina después del inicio de RCP, més probable sera la supervivencia del paciente. ‘+ Eluso de un tubo endotraqueal con balén disminuye la necesidad de cambios en el tubo ‘ondotraqueal. * Eluso rutinario de la presion cricoidea no reduce el riesgo de regurgitacién durante la ventiiacion ‘con bolsa mascarilla y puede impedir el éxito de la intubacién, * Enel caso de un paro cardiaco extrahospitalato, la ventilacién con bolsa mascarila es razonable ‘en comparacién con los dispositivos de manejo avanzado de la via aérea tales como la intubacion ‘endotraqueal * La reanimacién no termina con el retorno de la circulacién esponténea (RCE). La atencién posparo ‘cardiaco éptima es sumamente importante para lograr los mejores resultados de los pacientes. En caso de los nos que no recuperan la conciencia después del RCE, este culdado incluye ‘el manejo especifico de la temperatura y el control continuo de la electroencetalogratia. Para ‘todos los nfios, es importante la prevencidn o el tratamiento de hipotensidn, hiperoxia o hipoxia, hipercepnia o hipocapnis. ‘+ Ademds del tratamiento de soporte basico estndar, se recomienda naloxona para todos los pacientes peditrices con paro respiratorio debido # une presunta sobredosis de opidceos. En caso de un shock séptico, los profesionales pueden administrar 10 mikg 0 20 ml/kg de liquido con reevaluacién frecuente de sobrecarga de liquides. En caso de un shock séptico refractario a liquidos, utlice adrenalina o infusiones de norepinefrina, Frecuencia ventilatoria Debido a a falta de estudios pedidtricos, la frecuencia ventilatoria durante la RCP se ha extrapolado. previamente de los datos de los adultos. Los datos muestran que las tasas de ventilacién més altas {elmenos 30 ventilacionesimin en los menores de 1 aio y al menos 25 ventlaciones/min en tos nifios ‘mayores de 1 alto) se asociaron con mejores indices de RCE y supervivencia para pacientes pedistricos ‘con paros cardiacos. Cuando se reaiza RCP en lactantes y rifios con un dispositive de manejo avanzado de la ia aérea, puede ser razonable utilizar un rango de frecuencia ventilatoria de 1 ventlacién cada 2a 3 segundos (20a 30 ventllaciones/min),teniendo en cuenta la edad yla afeccién clinica, Tubos endotraqueales con balén LLaintubacién con un tubo endotraqueal con balén puede mejorar a capnogratia ya ventilacién en pacientes con poca distensibiidad pulmonar y reducir la necesidad de cambios en el tubo cendotraqueal. Tres revisiones sistemiticas de la bibliogratia muestran que los tubos con balén disminuyen la necesidad de reintubacién, mejoran la ventilaciin exitosa y la precisién de la capnogratia y pueden disminuir ol resgo de aspiracion,Apartado @ Presién cricoidea ‘Aunque la presién del cricoides puede resultar itil en determinadas circunstancias, os estudios Clinicas demuestran que su uso rutinario reduce la tasa de éxito de la intubacién del primer intento, ‘ya que puede imped la visualizacién durante la laringoscopia y la elevacién tordcica con ventilacion. ‘con bolsa mascarilla, Pr o tanto, no se recomienda el uso rutinario de presién cricoidea durante la intubacién endotraqueal de pacientes pediatricos. Adrenalina temprana 5 objetivo de la administraciin de adrenalina durante la RCP es optimiza la presién de perfusion coronaa y mantener la presign de perfusion cerebral La administracion temprana de adrenalina durante la RCP puede aumentar las tasas de supervivencia al alta. En caso de pacientes pedidtricos en cualquier stuacién es razonable administra la dosis iniil de adrenaina en un plazo de 5 minutos desde el comionzo de las compresiones torécicas. Presién arterial diastélica para guiar la RCP Enel caso de os pacientes con montoreo continuo invesvo dea preslén arterial en el momento del parocardiaco, es razonable que los profeionales de la salud utlicen la pesion arterial astéic pare ‘velar la clidod de la RCP. Aunque no so conocen ls abjetvos ideals de peslén arterial cuanto Ia RCP. la presion arterial lastlca es un marcador de flujo sanguineo adecuado durante la RCP y se puede ulizar sihay una va arterial colocace. Convulsiones después del paro cardiaco Las convulsiones pasparo cardiaco son comunes. Algunas no tienen manifestaciones motoras y solo ‘se pueden detectar con el control dela electroencetalografia, Cuando los recursos estén cisponioles, se recomienda un monitoreo electroencefalografico continuo para la deteccion de convulsiones tras, cl paro cardiaco en pacientes con encefalopatia persistente. Se recornienda tratar las convulsiones: inicas tras el paro cardiac. Shock séptico Las antiguas Gules de la AHA para Tratamionto del shock séptico incluian bolos agresivos de liquidos (20 miskg) y carectan de orientacién adicional. En la 2020 AHA Guidelines for CPR and ECC, se sugiere Un enfoque mas adaptado para la administracion de liquidos y se proporcionan recomendaciones para eluso de vasopresores. En pacientes con shock séptico, es razonable administrar bolos de liquidos fen partes proporcionales de 10 milkg 0 20 milkg con reevaluacién frecuente. Después de cada bolo {de liquidos, los profesionales deben evaluar nuevamente al paciente en busca de respuesta a los. liquidos y de senales da sobrecarga de volumen. Tanto las soluciones cristaloides isot6nicas como las coloides pueden ser eficaces como la opcién inicial de iquido para la reanimacién, y las soluciones bbalanceadas 0 desbalanceadas pueden ser eficaces como opcién de iquido para la reanimacién. En lactantes y nifios con shock séptico refractario a liquids, es razonable utlizar adrenalina 0 noradrenalina como uns infusion vasoactiva inicial. Sobredosis de opiéceos El tratamiento pecitrico de sobredosis de opidceos es el mismo que paralos adultos. En e caso de un paciente con una presunta sobradosis de opiécaos que tiene puso palpabe, pero sin respracion normal o solo hay jadeos (es decir un paro respiratorio), ademis de proporcionar el tratamiento de soporte vita bésico esténdar es razonable que ol personal de emergenciaadinistrenaloxona intramuscular o intranosalEee Ur eat) Durante muchos afios, la American Heart Association ha adoptado, apoyado y ayudado a desarrolar el concepto de atencién cardiovascular de emergencia. El término cadena de supervivencia refleja lo elementos del concepto de sistema asistencial de la atencién cardiovascular de emergencia. La cadena de supervivencia muestra las acciones que se deben llevar a cabo para entregarle la mejor posibilidad de supervivencia a une victima de paro cardiaco. A pesar de que cada eslabén es independiente, se conecta a los eslabones de antes y después. Si uno de los esiabones se rompe, la probablidad de que el resultado sea bueno disminuye. Descripcién general Un pro cerdiaco puede ocuriren cualquier ugar: en la cal, en el domi, en un servicio de emergencies hosptalaro (SEH, ena cama del hospital o en la unided de culdedos intensive, tos elementos en el sistem de atencion ye orden de las accion en as cadenas de suporvvencia peditrices deren en funcién de sila victma iene ol provera o dentro del hospital Las acciones en la cadena de supervivencia pedistrica se diferencian de acuerdo con el entoino (intrahospitalario frente a extrahaspitalario). A continuacién, puede ver las cadonas de supervivencia, peditricas espectticas para los distintos casos (Figura 1: + Paro cardiaco intrahospitalario en pacientes pedistricos + Paro cardiaco extrahospitatario en pacientes pediatricos Figura 1. Cadenas de supervivencia pediatricas del afio 2020 de la American Heart Association. Los eslabones en Ia cadena de supervivencia pedistrica variarén en funcién de sil paro ocurre dentro ‘0 fuera del hospital, At cadena de supervivencia intrahospitalara para casos pedistricos. Br cadena de ssupervivencia extrahospitalaria pare casos pediatricos, A cou ) Sea ote poss Ty arte pores etm eadeeimiaieal ec ia daei eg "Apartado @ Elementos de la cadena de supervivencia ‘Aunque existen leves diferencias en las cadenas de supervivencia pediatricas basadas en el lugar donde ocurre el pare cardiaco, cade cadena incluye los siguientes elementos: * Prevencién y preparacién * Activacion del sisters de respuesta @ emergencias: + RCP de alta calidad, incluida la desfibriacién temprana intervenciones de reanimacién avanzada * Cuidados posparo cardiaco * RecuperaciénRepaso del SVB y el DEA para lactantes y nifios En este apartado, se describe el SVB para lactantes y nfios y se analiza el uso de un DEA en lactantes ynifios menores de 8 afios. En el SVB, se emplean las siguientes definiciones de edades: * Los lactantes tienen menos de 1 afio de edad (en esta categoria no se ineluyen los recién nacido). * Los nifios tienen una edad comprendida entre 1 afio y la pubertad. Los signos de pubertad Incluyen la aparicién de velo en al torax o las axils en los nifios y el desarrollo de las mamas en las nifas, yeaa oe CD erase (3 Después de completar este apartado, podré: ‘+ Realizar una RCP de alta calided a un nifio, + Realizar una RCP de alta calidad a un lactante + Describir la importancia de usar un DEA para lactantes y nflos menores de 8 afios, ‘+ Demostrar el uso corracto de un DEA para lactantes y nfios menores de 8 afios14 SVB para lactantes y nifios Algoritmo de SVB pe Unico reanimador En Algoritmo de SVB peditrico para protesionales dela salud con un Unio reanimador, se describen Ios pasos que debe seguir un rico reanimador de un latante oun io que no responde (Figura 2) Consute este agorltmo durante la lecture de os pasos que seindican a contnuacién. itrico para profesionales de la salud con un Figura 2. Algoritmo de SVB pesitrice paca profesionales dela salud con un Unico resnimador, + Unresninador tars SBeonpreseey 2ersssenes + Ulsare GEA an pr car ete ‘Sgr ern re ‘rcestora| + panisaRcedermansoauate Prue Pasa motor ceh Seaportrcarpemcin anit, |—I " Somcecmare Siemens eae ormieatans peesRAC Sa Secuencia de SVB para un dnico reamimador en lactantes y nifios gn estas secuencias, usted es el reanimador. Si esté solo se encuentra con un lactanteo un nlfio que no esponde,siga os pasos que se descriven en ol Algoritmo de SVB para profesionales dela salud ‘on un nie reenimador (Figura 2) ‘orificar la seguridad del lugar. comprobar sila victima respond y pedir ayuda Pasos 1 y 2) «1 primer reanimador que lagu al lado de n lactante 0 un alo que no responde debe hacer rapidamento los siguientes pasos: |. Confira la segurida deluge Comprobar sila vietima responce. Tocaral ni en el hombroo al actante en eltalény daciren vozaita “{Estas bien”. Siellactante ono no responde, pedir ayuda en voraltae quienes se encuentren cerca, Actvar tlsistoma de respuesta a emergencias através de un dispositive mévi a esta disponible) Evaluar la ventilaciony el pulso (Paso 3) Lego, debe revisr sila ventlaciény el puso del actante o nfo son normles para poder deci as sigulortes acciones apropiades. Pra retresar al minimo e! nico dela RCP, no se tome mas de 10 segundos evaluar la ventacién al ‘mismo tiempo que compruebs el pulso Ventilacién: Ccompruebe si victim no venta o solo jadee/boquea y verfique ol piso (al mismo tempo). Para comprobar a ventlacién, no se tome més do 10 segundos para observar sel orax se eleva ydosciende Paso 3). + Siellactante o el nfo ttenen una ventilacién normal y se detecta el pulso, contréielo hasta que llaguen los reanimadores de emergencias (Paso 3a). + Siellactante o nfo no esté ventiiando o solo jadea/boauea y siente el pulso, proporcione vontilacién de rescate (Paso 3b), + Sino ventila o solo jadea/boquea y no se detecta el puiso, el lactante o nfo tiene un paro. ‘cardiaco {Paso 5). Jadeas?voquear no se considera una ventilacién normal y puede ser un signo de paro cardiaco. Comprobar el pulso Lactante: para comprobar el pulso en un lactante, palpe o busque sobre la arteria braquial (Figura 3A). \Nifo: para comprobar el pulso en un niio, palpe sobre la arteriacarétida o femoral (Figuras 3B yO). Puede ser ciel determinar la presencia 0 la ausencia de pulso, especialmente en lactantes o nifios.. ‘Sino detecta puso al cabo de 10 segundos, inicie la ROP, comenzando con las compresiones toracicas. Figura 3. Comprobacién del pulso. Ar en un lactante, busque e! pulso braquial. Bren un nif, busque el pulso carotideo 0 6, el pulso femoral MM,Apartado @ Lactante: Localizacién del pulso en la arteria braquial Para comprobar el pulse en un lactante, palpe sobre laarteria braquial, Sino detecta ningun pulso ‘al cabo de 10 segundos, inicie la RCP de alta calidad con la realizacion de compresiones torécicas. ‘Siga estos pasos para localzar el pulso en Ia arteria braquia! 1, Coloque 2 0 3 dedos en a cara interna de la parte superior del brazo, a media altura entre elcodoy el hombro del lactante. 2. Acontinuacién, presione con los dedos pata tratar de sentir el pulso durante al menos 5 segundos pero no mas de 10 (Figura 3A) Nifio: Localizacién del pulso en la arteria femoral Para comprobar el pulso en un niflo, palpe sobre la arteria carétida o femoral. Sino detecta ningin pulso al cabo de 10 segundos, inicie ta RCP de alta calidad con la realizacién de compresiones tordcicas, Siga estos pasos para localizar ol pulso en a arteria femoral 1. Coloque 2 dedos en la cara interna del musio, entre el hueso de la cadera y el hueso plibico | yjusto debajo dela ingle, donde a pierna se une con el torso [Figura 30). 2, Sienta el pulsa durante un minimo de 5 segundos y un maximo de 10 segundos. Sino detecta ningiin pulso, nici la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones tordcicas. 16eR RR ree oa Determinar las siguientes acciones Determine las siguientes acciones que se deben realizar en funcién de la presencia o ausencia de ventilacion normal y de pulso: + Siellactante o el nfo tienen una respiraci6n normal y se detecta el pulso, controle ala vietima hasta que leguen los reanimadores de emergencias (Paso 3a). + i ellactante 0 el nifio no tienen respiracién normal y se detecta un pulso, proporcione vventilacin de rescate o realice 1 ventilacién cada 2 0 3 segundos, 0 aproximadamente entre 20 y 30 ventilaciones/min (consulte Ventiiacion de rescate en el apartado 8) Paso 3b), + Compruebe el pulso durante un periodo maximo de 10 segundos (Paso 3b) = Sila frecuencia cardiaca es inferior 8 60 min con signos de mala perfusién (Paso 4), icie la RCP (Paso 4a). ~ Sila frecuencia cardiaca es de 60 /min 0 mas (Paso 4), continie con la ventilacion de rescate y revise el pulso cada 2 minutos. Sino se siente pulso definido, inicie la RCP (Paso 4b). += Siellactante o nfo no esté respirando 0 solo jadea/boquea y no siente el pulso (Paso 5): ~ Siesta solo y es testigo del colapso repentino de un lactante o nfo, active ol sistema de respuesta a emergencias (si atin no se ha hecho}, y busque un DEAMdesfibriador manual (Paso 5a). Por ejemplo, lame al ndmero de emergencias local desde su teléfono, movilice al equipo de reanimacién 0 avise a un provedor de soporte vital avanzado. ~ Siesté solo yno vio el colapso repentino del lactante o nifo, continde con el siguiente paso: inicie una RCP de alta calidad durante 2 minutos (Paso 6) : - Cone tos fundamentales: ee * Temperatura: extremidades frias + Estado mental alterado: disminucién progresiva de la conciencia/respuesta + Pulsos: pulsos oébiles + Pie: palidez, color marméreo (de apariencia desigual y, posteriormente, clanosis (tono azulado) 2El colapso ha sido sibito? Sielcolapso fue repentino y lo presencid dee al lactante oalrifio y active el sistema de respuesta @ emergencias (a menos que ye lo haya hecho mediante un dispositiva mévill y vaya a buscar el DEA Sillegan més personas, pidales que activen el sistema de respuesta de emergencias (sino lo he hecho yal y que vayan a buscar 0! DEA mientras usted permanece al lado del nfo para iniiar la RCP. Iniciar la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones tordcicas Stel lactante o nifio no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso, inice la RCP. de alta calidad, comenzando por las compresiones tordcicas (para obtener mas detalles, consulte el ‘apartado 5: Identificacion y tratamiento dol paro cardlaco), Retire rapidamente la ropa voluminosa que cubre el t6rax del nifio o lactante para que pueds ubicar ls mano o los dedos de forma adecuada a fin de realizar las compresiones. Sila ropa es dificil de quitar, Puede realizar las compresiones sobre la Topa. Sihay un DEA disponible, retire toda la ropa que cubra el térax. No se deben colacar parches de DEA sobre la ropa. Los reanimadores que acttien solos deberian usar las siguientes técnicas de compresién (consulte ‘Compresiones torécicas en lactantesinfios més adelante en este apartado para obtener informacion detaliada): * Lactante: compresiones toréclcas con 2 dados © la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del torax + Nifio: con 1 0 2 manos (lo que sea necesario para realizar compresiones con una profundidad adecuade) Al cabo de unos 2 minutos de RCP, si continia solo y no ha consequido activar el sistema de respuesta a emergencias (no dispone de un teléfono movil, deje al lactante o nfo y active el sistema de respuesta a emergencias y busque el DEA (Paso 7),Apartado @ Intentar desfibrilar con el DEA Use el DEA en cuanto esté disponible y siga las indicaciones (Paso 8). Reanudar la RCP de alta calidad Después de administra la descarga o sino se recomienda realizar una descarga, reanude inmediatamente la ROP de alta calidad durante 2:minutos (hasta que el DEA indique que debe realizar tuna comprobacién del ritmo cardaco}. Prosiga hasta que los proveedores de soporte vital avanzado ‘tomen el relevo 0 el lactante comience a ventilar,a moverse 0 8 reaccionar de alguna forma (Pasos 9 10). Compresiones tordcicas en lactantes/nifios Frecuencia de compresién y relacién compresién-ventilacion La frecuencia universal de compresiones en todas ls vctimas de paro cardiaco es de 100 a 120 hin La relacion compresion-ventiacion en el caso de rearimadores que intervienen solos es a misma {20:2 tanto en adultos como en nifos ylactantes. ‘Shay 2 personas para realizar elintento de rearimacién de un lactanteo un nfo, se debe utlizar una relacién compresién-ventilacion de 15:2. Técnica de compresién torécica Con ia mayoria de los nifios, use 1a 2 manos para comprimir el t6rax. Para la mayoria de los nifios, la técnica de comprasién seré la misma que para un aduito: con 2 manos (se aplica el talén de una ‘mano y el talon de la otra se coloca encima de la primera). Para un nifio muy pequefo, puede ultlizar ‘compresiones de una mano para lograr la profundidad de compresién deseada. Comprima ol trax ‘al menos un tercio del diémetro anteroposterior (AP) del mismo (eproximadamente 5 cm) con cada ‘compresion En el caso de los lactantes, los reanimadores individuales deben utifizar 2 dedos 0 2 pulgares Lbicados justo debajo de la linea de los pezones. Si hay varios reanimadores, se prefiere la maniobra con 2 pulgares y manos alrededor del térax, ya que produce un mejor suministro de sangre al masculo crdiaco, ayuda a garantizar una profundidad y fuorza constantes de compresiones toracicas, y puede {generar una prasién sanguinea més alta. Estas técnicas se describen en las siguientes secciones. Lactante (1 reanimador): técnica con 2 dedos ‘Siga estos pasos para utlizar la técnica con 2 dedos en un lactante: 1. Coloque al lactante sobre una superficie firme y plana, 2. Coloque 2 dedos en el centro del térax del lactante, justo por debsjo de la linea de los pezones, ‘sobve la mitad inferior del esternén, No presione el extremo inferior del esternén (Figura 4). Realice compresiones con una frecuencia de 100 2 120 /min. 4. Comprima al menos un tercio del didmetro AP det térax del lactante (aproximadamente 4 cm. 5, Altérmino de cada compresién, aseglirese de permitir que el trax se expanda completamente: ‘no mantenga la presién sobre el t6rax. Los tiompos de compresin y expansién/relajacion tordcicas deberian ser aproximadamente iguales. Minimice las interrupciones de las compresiones (p.¢).al administrar ventilaciones) a menos de 10 segundos. 66. Después de cada 30 compresiones, abra la via aérea con una maniobra de extension dela cabeza y elevacion del menton, yrealice 2 ventilactones de 1 segundo de duracién cada una. E! t6rax deberia elevarse con cada ventilacién. 7. Alcabo de unos § ciclos 0 de 2 minutos de RCP, si se encuentra solo y el sistema de respuesta ‘a emergencias no se ha activado, deje al lactante (oléveselo consigoly active el sistema de respuesta a emergencies y busque el DEA. 8. Continde con las compresiones y ventilaciones en una relacién de 30:2 y utiice el DEA en ‘cuanto esté disponible. Prosiga hasta que los profesionales de culdados avanzados tomen el relevo o el lactante comience a ventilar, a moverse 0 a reaccionar de algun forma, 18Peer AY: Deere ac ry Figura 4. Téonica de compresién torécica con dos dedos para unlactante. Lactante: maniobra con 2 pulgares y manos alrededor del térax La maniobra con 2 pulgares y manos alrededor del térax es la técnica de compresién tordcica ‘para 2 reenimadores mas indicada porque mojora el flujo sanguineo. Siga estos pasos para utilizar la maniobra con 2 pulgares y manos alrededor del trax en un lactante: 1. Coloque al lactante sobre una superficie firme y plana 2, Coloque los dos pulgares juntos en el centro del torax del lactante, sobre la mitad inferior del esternén. Los pulgares se pueden superponer en el caso de lactantes muy pequetios. Rodee: el trax del lactante y sostenga la espalda de éste con los dedos de ambas manos. 3. Con las manos rodeando el t6rax, utlice ambos pulgares para hundir el esternén (Figura 5) ‘con una frecuencia de 100 a 120 /min. 4. Comprima al menos un tercio del diémetro AP del t6rax del lactante (aproximadamente 4 cm). 5. Después de cada compresién, libere totalmente la presién que ejerce sobre el esternén, y permita que el térax se expanda por completo, 6. Después de cada una de las 15 compresiones, deténgase breveriente para que el segundo reanimador tenga tiempo de abrir la via aérea con una maniobra de extensién dela cabeza y elevacion del mentén, y realice 2 ventilaciones de 1 segundo de duracién cada una. Elt6rax deberia elevarse con cada ventilacién. Minimice las interrupciones de las compresiones (p. ej, al administrar ventilaciones) a menos de 10 segundos. 7. Prosiga con las compresiones y ventilaciones a una relacién de 16:2 con 2 reanimadores) Para que las compresiones toracicas sean efectivas, el reanimador que lleva a cabo las ‘compresiones tordcicas deberia turnarse con el otro reanimador al menos cada § ciclos 0 ‘2 minutos aproximadamente para evitar la fatiga. Siga realizando la RCP hasta que llegue eIDEA, los profesionales de culdados avanzados tomen el relevo o el lactante comience a respirar, a moverse 0 a responder de alguna forma. Figura 8. Maniobra con dos pulgares y manos alrededor del térax para un lactante (2 reanimadores). 1920 + Aduitos y adolescentes: al menos § cm + Nios: al menos un tercio de! diémetro AP del térax 0 aproximadamente 5 cm + Lactantes: al menos un tercio del diémetro AP del térax o aproximadamente 4 6m —_—_ _ EERE Ventilaciones en lactantes/nifios Abrir la via aérea ‘Abra la via aérea para hacer que la ventlacion de rescate sea efectiva. Dos métodos para abrir la via ‘aérea som la maniobra de extensién de la cabeza y elevacién del menton, y la maniobra de traccién de a mandfbula, A igual que ocurre con los adultos, si sospecha una posible esién craneal o cervical use la maniobra de traccién de la mandibula. Si no se consigue abrir a via aérea con la traccion mandibular, utlice la manlobra de extension de la cabeza y elevacién del mentén. i inclina(extiende) la cabeza de un lactante mas allé de la posicién neutra (de inhalacién), la via aérea del actante puede ‘quedar bloqueada. Maximice la permoabileidad de la via aérea colocando al lactente con el cuello]en posicidn neutra para que el concucto auditivo externo este al mismo nivel que la parte superior del hombro del lactante. Por qué las ventilaciones son importantes para lactantes y nifios con paro cardiaco ‘Cuando se produce un paro cardiaco subito, ol contenido de oxigeno de la sangre normaimente puede abastecer la demanda de oxigeno del organismo durante los primeros minutos posteriores ‘aun pao cardiaco. Por ello, as compresiones torécicas pueden distibuir de forma eficaz el oxigeno alcorazén yal cerebro, En cambio, los lactantes y niios que desarrolian un paro carciaco a menudo presentan insuficiencia respiatoria 0 paro respiratorio que reduce el contenido de oxigeno en la sangre antes incluso de que se produzca el paro cardiaco, Como resultado, en la mayoria de los lactantes y nfhos en paro cariaco, las compresiones de toraxno administran sangre oxigenada al corazon y al cerebro de manera t’fectiva como las compresiones y las ventilaciones. Por esta razon, es muy importante proporcionar tanto compresiones como ventliaciones alactantes y ntios durante la RCP de alta calidad. Ventilacién para un lactante o un nifio con un dispositivo de barrera Utlice un cispositivo de barrera (p.el, una mascaris de bolsillo} un dispositive bolse mascara para _administrar ventiaciones @ un lactante 0 @ un niio. Cuando administre ventlacién con bolsa mascarila @ un lactante o un nifio,siga estos pasos: + Seleccione una bolsa mascarila que cubra por completo fa boca y a nariz sin cubrrlos ojos ni superponerse al ment6n. + Realice una maniobra de extensiGn dea cabeza y elevacién del mentén para abrir la via aérea. Prosione la mascarila contra el rastro mientras levanta la mandibula formando un sello hermético centre el rostro del nifio y a mascarila, + Conacte un suministro complementario de oxigeno si esta cisponible. Algoritmo de SVB pediatrico para profesionales de la salud con 2.0 més reanimadores CConsuit ol elgostmo de SVB pedistrico pare profesionsles dea salud con 20 mas reanimadores @ mmodida que ee los siguantos pasos (Figura 6).