IMPLANTOLGIA HAZNKBAN

Dr. Gspr Lajos

Szilikttartalm kalcium-foszft kermia alkalmazsa sinus lift mttek esetn

Az utbbi vekben a komputerizci, a cscstechnolgia vvmnyainak, jabb s jabb anyagok hasznlatnak bevonulsa a mindennapi let s az orvostudomny terletre soha nem ltott fejldst hozott magval a dentlis implantolgiban.
A fogaikat elvesztett betegek egyre nagyobb hnyada szeretne magas ignyszintet kielgt fogptlsokat, minl ksbbi idpontra halasztan vagy elkerln kivehet fogptls elksztst. A fels llcsont laterlis rgijban a premolris s klnsen a molris fogak terletn igen gyakori a sajt fogak korai elvesztse, s gyakran mr fiatal letkorban igny jelentkezik implantcis fogptls elksztsre. A kisrlk terletn tbb esetben elfordul, hogy elegend csontknlattal tallkozunk, de a rgfogak rgijban ritkn marad annyi csontmagassg, hogy enosszelis implanttumokat zavartalanul be lehetne helyezni csontptls alkalmazsa nlkl. Klnsen az idsek kztt fordul el gyakran a csonthiny krdst megoldani kpes sinus lift mtt szksgessge. A statisztikai adatok szerint a 90-es vek elejn tapasztalt 30%-rl mra mr 60%-ra emelkedett a 60 v felettiek ltal ignybe vett fogszati kezelsek kltsgarnya. A fogszati rendelk betegforgalmnak, klnsen pedig bevtelnek egyre nagyobb hnyada az idskoraktl szrmazik. A modern fogszat egyik clja, hogy megfeleljen a legjabb trsadalmi elvrsoknak, s idnknt a divatirnyzatoknak is. Ez utbbiakban egyrtelmen megfigyelhet tendencia, hogy egyre cskken a kivehet rszleges vagy teljes lemezes fogptlst ignylk arnya, s nvekszik a fix ptlsra vgyk szma. Ez az egyik fontos mozgatrugja annak a fejldsnek is, mely az arcreg csontfeltltsvel vgzett beavatkozsok egyre gyakoribb elvgzst mint vlaszthat alternatvt biztostja a pcienseknek, mellyel az implanttumok beltetsnek feltteleit lehet biztostani. Ezt tovbb ersti a mdiban tapasztalhat, az implantcit, a csontptlst egyre szlesebb krben elfogad vlemnyek ma mr elspr tlslya. Sinus lift Gyakori krds, hogy szinte trvnyszer mdon mirt vkonyodik el a maxilla processus alveolarisa. Mint ltjuk, sok esetben igen vkony ez a csontterlet, gyakran paprvkonysg, csontknlata elgtelen implanttum behelyezsre. Az rlfogak elvesztse s a foghzst kvet csontfelszvds a visszamaradt llcsont magassgt s szlessgt egyarnt befolysolja. St, minden egyes foghzs utn a sinus nylkahrtyval sszentt csonthrtya is fokozott osteoclast-aktivitst fejt ki. gy teht ebben a znban a csontveszts mindkt oldalrl megindul, nagyobb mrtkben a gerinc irnybl, s kisebb intenzitssal a sinus maxillaris basalis irnybl, ami jelentsen befolysolja a csontvastagsgot. A specilis anatmiai viszonyok s az r- s idegkpletek, regek terleteinek kikerlse mr az esetek egyre nagyobb rszben nem jelent megoldhatatlan technikai problmt az implantolgiai munkban. A megfelelen szles, de vertiklisan kevs csonttal rendelkez fogatlan fels llcsontgerinc nvelsre a sinus maxillaris basalis nylkahrtyjnak megemelse s csontptl anyag elhelyezse az esetek jelents rszben kivitelezhet s j eredmnnyel alkalmazhat eljrs. A sinus lift technika ismert elnyei: mellzhet a membrnok alkalmazsa, relatve kevs addcis anyagot kell felhasznlni, a mtti trauma viszonylag knnyen elviselhet, s kivl terpis alternatva ott, ahol nhny millimternyi csontmagassgot szeretnnk nyerni, elvgezhet ids betegeken is. A sinus basalis augmentcija olyan eljrs, amivel megfelel minsg csontot nyerhetnk az implanttum szmra. A csontmagassgban elrt nyeresg elrheti a tbb cm-t, ahol a maradk csontvastagsg a 2 mm-t sem ri el, elegend csontvolument rhetnk el az implanttum megfelel rgztshez. A sinus lift technikk gy vltak kivitelezhetv a csontptl anyagok egyre tkletesebb kifejlesztse mellett, hogy j s j koncepcij s formatervezs implanttumokat terveztek. Szlesebb tmrj (3,8 mm-nl nagyobb) s lekerektett apexszel rendelkez implanttumokat ksztettek. Ami az implanttum formjt illeti, ktfle csavarimplanttum vlt be a gyakorlatban: a nyaki harmadban kiszlesed, tlcsrszer s a lpcsze-

12

www.dental.hu

IMPLANTOLGIA HAZNKBAN
tes csavar. Ezek lehetv tettk azoknak a biomechanikai elveknek a betartst, melyeket minden esetben tiszteletben kell tartani, amikor sinus-lift augmentcis mttet vgznk. Az augmentcis segdanyagok mind tkletesebb s minsgileg ignyesebb formban trtn megjelense olyan felszvd jabb s jabb addcis anyagot knlnak a felhasznlnak, melyek alapfeladatuknak megfelelen csontszvett alakulnak. BratuKarancsiMatekovics felhvjk a figyelmet arra a szemlletvltsra, mely a csontptl s regenerl anyagok segtsgvel az Implant follows bone function and anathomy koncepci tadta a helyt egy merben j elgondolsnak: a Bone follows implant function and anathomy elvnek, miltal lehetv vlt az implanttum elhelyezse szinte brmelyik anatmiai rgiban. Az optimlis primer stabilits lehetv tette az implanttumok elhelyezst ott is, ahol a csontsrsg D3D4 volt. Az els augmentcis mttet, ahol a basalis nylkahrtya megemelsvel egy laterlis ablakon keresztl trtnt a behatols, 1970-ben vgeztk (Tatum). Summers javt szndkkal vltoztat magn a technikn, s 1994-ben bevezeti a zrt sinus-lift mtti mdszert. A sinus maxillaris basalis nylkahrtyjnak megemelse, mint ismeretes, kt mdszerrel kivitelezhet. A zrt arcreg beemelsnek mdszere: az implanttum fszknek kialaktsakor elfrkkal csak az arcreg alatti llcsontgerinc kortiklis lemezig frunk, majd azt beszaktva a nylkahrtyt beemeljk. A nyitott mdszernl a laterlis ablakon t trtnik a behatols. Ez utbbi az atrophia foktl fggen ktflekppen trtnhet. Ha a csont vertiklis magassga legalbb 5-6 mm, akkor egyszerre vgezzk az augmentcit az implanttum behelyezsvel. Abban az esetben, ha a csont magassga 2-5 mm, akkor a sinuslift beavatkozst csak a csontptl anyag behelyezsvel vgezzk, s az implantcit egy ksbbi idpontra halasztjuk. Az 1-es s a 2-es csoportba tartoz eseteket ajnlatos a zrt arcreg-beemelses technikval implantlni, a 3. csoportba tartozkat autogn csontaugmentcival, kls, nyitott mdszerrel kell operlni, amg a 4. esetcsoport megoldsa els lpsben sajt csontbeltetses augmentcival, majd 6-9 hnap mltval az implanttum behelyezsvel trtnik. A zrt arcreg-beemelses technika elnyei: gyors, egyszer mtti eljrs, minimlis trauma, optimlis gygyuls, s az idlt arcreggyulladsban szenved betegeknl is kivitelezhet. Csontptls A szjsebszet s a fogszati implantolgia egyik napirenden lev problmja, hogy a fogeltvoltst kveten a processus alveolaris leplse olyan morfolgiai vltozsokat eredmnyezhet, amelyek egy adott llcsont rgiban morfolgiai okok miatt gtat szabhatnak a mgykr beltethetsgnek. gy az elrehaladott involcis esetekben csontptlsra (augmentcira) van szksg ahhoz, hogy a sorvadt llcsontgerinc a recipiens csont mennyisge s minsge tekintetben megfeleljen implantcis clokra. Augmentcis clokra szmos biokompatibilis anyag hasznlatos. Az elmlt vtizedben megfigyelhet, hogy klnsen a fogszati implantci s a parodontolgia fejldsvel a fogszat, szjsebszet terletn szinte robbansszeren nvekv igny mutatkozott az elpusztult csont ptlsra. Egyre tbb esetben orvos s beteg clja kzs az eredetihez hasonl morfolgia helyrelltsa. A csonthinyok feltltsre klnbz emberi vagy llati eredet, illetve szintetikus anyagok terjedtek el. Mr elljrban azonban megllapthatjuk, hogy a jelenleg alkalmazott mdszerek kzl egyik sem tkletes. A szivacsos agyvelsorvadstl (BSE) val flelem miatt manapsg sokan vonakodnak bovineredet anyagot alkalmazni. Taln ez is oka annak, hogy a szintetikus ton ellltott csontptl anyagok hasznlata irnt az utbbi vekben jelentsen megntt az rdeklds. Szintetikus csontptl anyagok A kzkedvelt szintetikus anyagok egyike a fzistiszta -trikalciumfoszft (-TCP), llatksrletek s klinikai eredmnyek szerint is elnye, hogy sem maga az anyag, sem a bomlstermke nem toxikus, nem tartalmazhat vrust, priont vagy egyb proteint. Szvetbart, s tplst nem ksrik gyulladsos tnetek. A tiszta bta-trikalcium-foszftok (TCP-), mint a Cerasorb, szintn szles krben hasznlatos osszeokonduktv anyagok. Kmiai tulajdonsgaibl addan az j csont kpzdse sorn gyorsan s teljesen felszvdik. Nagy remnyeket keltett bevezetsekor a trombocitagazdag vrplazma (Platelet Rich Plasma, PRP), mely a csontosodst klnbz faktorai ltal elsegtheti. Az irodalomban azonban eddig nem talltunk olyan adatot, amely egyrtelmen bizonytotta volna a PRP s a szintetikus csontptlk egyttes kiemelkeden kedvez hatst. A xenograft csontptl anyagok elssorban bovineredet bioanyagok, amelyek ltalban csak kalcifiklt mtrixbl llnak. Egyik kpviseljk, a Bio-Oss biztonsgosan alkalmazhat, hatkony xenograft, amely 75-80%os porozits, deproteinizlt s sterilizlt bovincsontszrmazk. Rendkvl j osszeokonduktv tulajdonsgokkal rendelkezik. A kalcium-foszft-tartalm cementek (CPC, pl. Vitalos) rvid id alatt megszilrdulnak, gy ezltal trhlt kpeznek az jonnan kpzd csont szmra. Csontptlk fontosabb tulajdonsgai A mai modern csontptlk hasznlata lehetv teszi, hogy a spontn gygyulssal ellenttben, ne hegesedssel s ne ktszvetes tplssel, vagyis implantcis szempontbl rtktelen szvetek kpzdsvel jjjn ltre a regenerci. A beltetsre kerl anyagnak szmos felttelt kell teljestenie. Nem krosthatja a befogad szervezetet, nem tartalmazhat semmilyen fertz genst, s gy termszetesen nem vihet t semmifle fertzst. Lehetsg szerint teljesen felszvdva aprnknt adja t helyt

www.dental.hu

13

IMPLANTOLGIA HAZNKBAN
a kpzd j csontszvetnek, s ennek teme szinkronban legyen. rvnyesljn a remodelling elve, azaz az eredetihez hasonl csont kpzdjk. Ne lasstsa, lehetsg szerint pozitvan, oszteoinduktv mdon befolysolja a csontosodst. Ne kpzdjn ott hatsra csont, ahol eredetileg (pl. a periosteumon kvl) nem volt. A sajt csont alkalmazsa szmos csontptlsi eljrs esetn ismert, s mr tbb mint 50 ve j eredmnynyel alkalmazhat, ugyanakkor egyre fokozd a jelentkez igny a szintetikus csontptl anyagok klnbz tpusai irnt. Az vtizedeken keresztl sikeresen alkalmazott marhacsont jelents mrtkben kiszorult a gyakorlatbl a szivacsos agyvelsorvads (BSE) miatt, gy a figyelem inkbb a szintetikus anyagok fel fordult. Szilikttartalm kalciumfoszft kermik jelentsge a csontptlsban A termszetes s a szintetikus kalcium foszft kermik alkalmazsa jelents alternatvaknt jelent meg a csontptlsban. Ezen anyagok csoportja kzel ll mind svnyianyag-sszettelben, tulajdonsgaiban, mind pedig mikroarchitektrjban az emberi szivacsos csonthoz, s magas affinitst mutat a fehrjkhez. A gyakorlatba bevezetett kalciumfoszft anyagok kmiai sszettelk szerint lehetnek hidroxiapatitok (HA), bta-trikalcium-foszftok (B-TCP), bifzisos kalcium-foszftok (HA s B-TCP kombincija) s kalciumhinyos apatit formtumok. Ugyanakkor az irodalomban lersra kerltek olyan mdostsi eljrsok is, melyek szerint jelentsen megvltoznak az anyagok biolgiai tulajdonsgai egyegy sszettelbeli vltoztats eredmnyeknt. gy az egyik ilyen sikeres vltoztats a foszftionnak sziliktionnal val helyettestse (Si-CaP), mely j tulajdonsg anyagot eredmnyezett, s kedvez tulajdonsgairl szmoltak be a csontkpzsben. Ennek az j tulajdonsgokkal rendelkez anyagnak az elnys jellemzi kztt szerepel a felgyorsult fehrjekts ltrehozsa, mely magban foglalja egyben a sejteknek a gyorsabb csontptl anyaghoz ktst. Ugyancsak elnys a kifejezettebb osteoblast differencicit ltrehoz hats, az ersebb extracellulris mtrix formcit okoz effektus is. Mindezek sokkal kedvezbb hatsok ahhoz kpest, ahogyan a szilikt nlkl alkalmazott kalcium-foszft viselkedik. A szilikt sszessgben fontos szerepet jtszik a metabolizmus gyorstsban, ezltal az j csont kialaktsban. Az Actifuse Si-CaP (Actifuse Synthetic Bone Graft, ApaTech Ltd. Elstree UK.) egy ilyen klnleges kermiaanyag, melyben bizonyos mrtkig a foszftiont (PO4) helyettesti a sziliktion (SiO4). Ez a szilikttal helyettestett forma az anyag ssztrfogatnak 0,8 sly %-ban van jelen. llatksrletes modellben nylcombcsonton bizonytottk a vaszkularizci felgyorsulst s a megnvekedett csontappozcit. Hasonlkppen birkk cspcsontjn vgzett vizsglatok is ezeket, valamint a biomechanikai tulajdonsgok jelents javulst mutattk a szilikt alkalmazsa esetn. A csontosods mrtke, sikeressge a szilciumtartalm anyag alkalmazsa esetn magasabb volt, mint anlkl. Az llatksrletes tapasztalatok elssorban arra a kedvez tulajdonsgra mutatnak r, hogy a szilikttartalm kalcium-foszft legfontosabb elnye, hogy az anyag csontba helyezst kveten azonnal a fehrjemegkt tulajdonsgnl fogva maghoz kti a fehrjeanyagokat s az osteoblastokat. Szvettani vizsglatokkal igazoltk, hogy rendkvl kedvezen serkenti az osteoblastok aktivitst, prolifercijt, valamint az extracellulris mtrix termeldst oly mdon, hogy elsegti a csontszerkezet termszeteshez nagyon hasonl architektrjnak kialakulst. A megfelel csontforma kialakulsa hamarabb kvetkezik be a szilikttartalm anyaggal, mint anlkl, s arra is rmutattak, hogy a lemezes csontszerkezet kialakulsa hamarabb jtszdik le a szilikttartalm anyaggal, mint anlkl. A teljes csontosods a szilikttartalm anyag esetn hamarabb jtszdik le, mint ms szintetikus csontptlk esetn, s a kialakult csont strukturlis felptse is sokkal jobban hasonlt az l eredeti sajt csonthoz, mint ms csontptlk esetben. Sokan a szilikttartalm kalcium-foszft csontptl alkalmazsa sorn azt tapasztaltk, hogy alkalmazsa annyira kedvez, hogy szinte ekvivalens az autograftval. A vizsglatok tapasztalatai sorn megfigyelhet volt, hogy megfelelen formlhat az anyag, s ez is felgyorstja a csont kialakulst, serkenti a csontnvekedst, ezt segti tovbb az is, hogy optimalizlt porozitssal rendelkezik. Elssorban a gerincgygyszatban gyjttt tapasztalatok bizonytjk, hogy rendkvl knnyen kezelhet az anyag, mellyel jelents mtti id takarthat meg, mert nem hullik szt az anyag alkalmazsa kzben. Jl keverhet sajt csontforgccsal is. Szintn az operl orvos biztonsgos munkjt szolglja, hogy blts hatsra nem folyik szt a megfelel helyre helyezett anyag, nem mosdik ki az appliklt helyrl, hanem odatapad a kvnt felsznre. Az izom vagy nylkahrtya enyhe nyomsa nem mozdtja ki a helyrl. Nem figyeltk meg migrcijt, nem vndorol el a behelyezsi helysznrl. Ms hasonl szintetikus anyaggal megegyezen, nem fordulhat el betegsgek tvitele, nem okoz immunolgiai problmkat. Az Actifuse ABX (1. bra) az elrt nemzetkzi minstsekkel (CE stb.) rendelkezik, a hidroxilapatit szilikttartalma 0,8%. A teljes porozits 80%, az anyag vizes hordozn kerl kiszerelsre. A granultumok mrete 1-2 mm, az anyag 1,5 ml 2,5 ml 5 ml s 10 ml kiszerelsben kerl forgalomba elre tlttt, sterilen csomagolt fecskendben. A gyrt legfontosabb ajnlsa szerint sszessgben tbb csont termeldse figyelhet meg rvidebb id alatt, mint ms kalcium-foszft csontptlk esetn, melyek nem tartalmaznak sziliktot. Az indikcik kztt szerepel, hogy alkalmazhat csontptlknt csont, vagy szivacsos llomny allograft vagy autograft helyett. Elssorban kis terhelsnek kitett mechanikai krnye-

14

www.dental.hu

IMPLANTOLGIA HAZNKBAN

1. bra: Az Actifuse szerkezete.

2. bra: Az Actifuse 1,5 ml-es fecskendben kiszerelt ragacsos, tapads anyag.

zetben ajnlott, a tipikus sebszi alkalmazsai: csontregek feltltse (ciszta, tumor, trst kveten, csontplasztika stb.), valamint gerincfzis mttek esetben. Ugyanakkor az eredeti gyri ajnls szerint nem clszer alkalmazni merev tartcsont helyettestsre, amely nyomsnak, csavarsnak, nyrsnak vagy hajltsnak van kitve, mivel ezen alkalmazsokra vonatkozan kevs tapasztalat ll rendelkezsre. Alkalmazhat nllan vagy sajt csonttal keverve, allograft csontgranultumhoz keverve. Tovbb keverhet sajt vrrel, fiziolgis soldattal, csontvelvel egyarnt (2. bra). Kockzatok: hasonlan a tbbi allograftokhoz elfordulhat fertzs, graftflbomls, a csontosods elmaradsa, ksedelmes sszenvs, a mtt megismtlsnek szksgessge stb. Az ellenjavallatok kztt szerepel a csontptl anyag direkt azonnali terhelse, infekciban val alkalmazsa, valamint amikor a behelyezett anyag biztonsggal nem fedhet. Nem ajnlott tovbb nem megfelel vrellts, erezettsggel rendelkez helyeken. Tovbbi ellenjavallat, ha a beteg kros anyagcserje veszlyezteti a csont regenerldst, letvitele veszlyezteti a klinikai eredmnyt, vagy csontregenerldst lasst gygyszereket szed. Az emberi alkalmazs legszlesebb terlett a gerincgygyszati terlet adja. 2005-tl sorozatban jelentek

meg a gerincmttek sorn szerzett egyre jobb tapasztalatok a szilikt alkalmazsa esetn. Sztomatolgiai terleten eddig mg kevs tapasztalat ll rendelkezsre. Klinikai alkalmazs 2009. janur 1. s 2011. mrcius 5. kztt alkalmaztuk sinus lift mtt esetben 5 pciens esetn egyoldali, 7 pciens esetn ktoldali, vagyis sszesen 12 beteg esetn 19 sinus emelst vgeztnk Actifuse alkalmazsval. A betegek kzt 7 n s 5 frfi szerepelt, a legfiatalabb 35 ves, a legidsebb 81 ves, tlagletkoruk 58,2 v volt. A beavatkozsok sorn a megemelt sinusba 1 esetben 1 implanttumot, 5 esetben 2 implanttumot, 12 esetben 3 implanttumot, 1 esetben 4 implanttumot helyeztnk az adott sinus terletre, vagyis 51 db implanttum kerlt ily mdon behelyezsre. Az implantcit minden esetben a sinus lifttel egy lsben vgeztk, ha ktoldali mtt volt, az is egy lsben trtnt. Az implanttumok kztt 8 db Semados, 10 db MIS Seven, 33 db AB Dental kerlt alkalmazsra. Valamennyi ktfzis eljrs szerint kerlt alkalmazsra. A mtteket valamennyi esetben helyi rzstelentsben vgeztk, melynek sorn a gerinclen vezetett metszsbl feltrtuk a maxilla processus alveolaris gerinc s buccalis fal terlett. Gymnt gmbfrval csontablakot ksztettnk, majd a sinus nylkahrtyt tompn levlasztottuk. Az implanttumok csontgyt elksztettk a megfelel furatok kialaktsval,

mikzben a sinus nylkahrtyt tompn elemeltk. A furatok elksztst kveten a csontptl anyagot az elre feltlttt fecskendkbl a sinus nylkahrtya s a csontos fal kz juttattuk, ott eligaztottuk. Sajt csontbl gyjttt csontforgcsot adtunk a csontptl anyaghoz annak adagolsa kzben. Ezutn behelyeztk az implanttumokat, majd tmrtettk a csontptl anyagot. Varratokkal zrtuk a sebet. A mttet kveten 6 hnappal a protetikai munkt megkezdtk. Valamennyi ezen esetben a sinuslifttel egy lsben vgzett implantcit alkalmaztunk. Az 51 behelyezett implanttumbl 1 db-ot vesztettnk el, melynek stabilitsa a zrcsavar eltvoltsakor nem volt megfelel. Ezen a terleten a sinus csontalapja mintegy 1,5-2 mm vastagsg volt, s ez nem bizonyult elegendnek. 50 db-ot sikeresen felhasznltunk a fogptlsok elksztsre. Esetek 1. eset: SR 64 ves nbeteg a bal fels rlfogak terletn meglev foghiny miatt dnttt a sinus lift s kt darab enossealis implanttumra ptett hdptls mellett. A mtt eltti OP-felvtelen (3. bra) megllapthat, hogy a csontknlat 5 mm. Az arcreg laterlis faln elksztettk a csontablakot (4. bra), elemeltk a sinus nylkahrtyt, majd 2 db AB Dental 4,2 mm tmrj s 11,5 mm hosszsg implanttum rszre csontgyat preparltunk. Az 1,5 ml-es fecskendben kiszerelt Actifuse tartalmt tbb rszletben juttattuk a

www.dental.hu

15

IMPLANTOLGIA HAZNKBAN

3. bra: OP-felvtelen megllapthat, hogy a csontknlat 5 mm.

4. bra: Az arcreg laterlis faln elksztettk a csontablakot.

5. bra: Az 1,5 ml-es fecskendben kiszerelt Actifuse tartalmt tbb rszletben juttattuk a nylkahrtya s a csontfal kz.

6. bra: A csontptl kocsonys, ragads konzisztencija miatt igen jl odatapad a csontfelsznhez.

7. bra: Az implanttumok behelyezse megtrtnt, mikzben azok tmrtettk a csontptlt.

8. bra: Sebzrs eltt lthat, hogy a csontptl anyag ragacsos maszszja belesimul, s mintegy hermetikus zrst biztost a csontablakban.

nylkahrtya s a csontfal kz (5. bra), kzben sajt csontforgcsbl adagoltunk a csontptl anyag kz. Mtt kzben tapasztalhat, hogy a csontptl kocsonys, ragads konzisztencija miatt igen jl odatapad a csontfelsznhez (6. bra), knnyen eligazthat, s ott marad a helyn. Az implanttumok behelyezse megtrtnt (7. bra), mikzben azok gy

tmrtettk a csontptlt, hogy abbl anyag nem tvozott a csontablakon keresztl, helyn maradt. Sebzrs eltt lthat (8. bra), hogy a csontptl anyag ragacsos masszja belesimul, s mintegy hermetikus zrst biztost a csontablakban. A mtt utn elksztett rntgenfelvtelen (9. bra) lthat az implanttumokat krlvev csontptls.

2. eset: VT 48 ves trombitamvsz jobb fels msodik kisrlje s a molrisai hinyoztak. A csontknlat a panorma rntgenfelvtelen (10. bra) 2-5 mm kzttinek mutatkozott. A terv sinus lift s 3 darab implanttum behelyezse. Nagy figyelmet ignyelt a mtti idpont megvlasztsa, mivel a pciens nemzetkzi koncertkrtjain a sinus zrst kvet fvsi ti-

16

www.dental.hu

IMPLANTOLGIA HAZNKBAN

9. bra: A mtt utn elksztett rntgenfelvtelen lthat az implanttumokat krlvev csontptls.

10. bra: A csontkinlat a panorma rntgenfelvtelen 2-5 mm kzttinek mutatkozott.

11. bra: A csontablak elksztse: 3 darab MIS implanttum behelyezse (4,2-10, 4,2-10, 5,0-8 mretek) utn 1,5 ml Actifuse behelyezst vgeztk.

12. bra: 6 hnappal az implantcit s csontptlst kveten fmkermia ptlst ksztettnk.

13. bra: A csontknlat 3-4 mm volt.

14. bra: Sinus liftet vgeztnk s AB Dental 5,0-10 mret implanttumot helyeztnk be.

lalom kvetkeztben tartsan kiesik a munkbl. A csontablak elksztse: 3 darab MIS implanttum behelyezse (4,210, 4,2-10, 5,0-8 mretek) utn 1,5 ml Actifuse behelyezst vgeztk (11. bra). A csontptlval mintegy beragasztani lehetett a csontablak nylst, melyet fontosnak tartottunk a

fvs hangszerhez val mihamarabbi biztonsgos visszatrs lehetsge miatt. 4 hetes fvsi tilalmat kveten a mvsz zavartalanul kezdte meg a fvs hangszer hasznlatt. 6 hnappal az implantcit s csontptlst kveten (12. bra) fmkermia ptlst ksztettnk.

3. eset: GX 33 ves nbeteg jobb fels 6-os fogt 3 vvel ezeltt tvoltottk el. Szerette volna elkerlni sajt termszetes fogainak lecsiszolst, s emiatt implantcis ptlst krt. A csontknlat 3-4 mm volt (13. bra), emiatt sinus liftet s AB Dental 5,0-10 mret implanttumot helyeztnk be (14. bra). A csontptlshoz Actifuse anyagot hasznltunk.

18

www.dental.hu

IMPLANTOLGIA HAZNKBAN

15. bra: 6 hnap elteltvel a beteg fmkermia koront kapott.

16. bra Mindkt oldali fels laterlis rgiban meglev hinya miatt kerlt ktoldali sinus lift mttre. Mindkt oldalon a csontkinlat 2-5 mm volt a foghinyos terleten.

6 hnap elteltvel a beteg fmkermia koront kapott (15. bra). 4. eset: BG 56 ves frfibeteg mindkt oldali fels lateralis rgiban meglev hinya miatt kerlt ktoldali sinus lift mttre (16. bra). Mindkt oldalon a csontknlat 2-5 mm volt a foghinyos terleten. Mtt sorn a jobb oldalon kt darab (4,2-11,5 s 4,2-10 mret) a bal oldalon hrom darab (3,75-11,5, 3,75-10 s 3,75-10 mret) AB Dental implanttumot helyeztnk be Actifuse oldalanknt 1,5 ml csontptl anyag alkalmazsval (17. bra). A fogptlst 6 hnappal ksbb fmkermia hidakkal vgeztk (18. bra). Kvetkeztetsek 12 beteg, 17 nylt sinus lift mttje sorn 51 implanttum behelyezse kapcsn szereztnk tapasztalatokat a szilikttartalm Actifuse csontptl anyag alkalmazsval. Felhasznlsa sorn szmos mtttechnikai elnyt lttunk. Elsdlegesen a knny kezelhetsg teszi gyorsan s pontosan alkalmazhatv. Ahov helyezzk az anyagot, az a csontfelsznen ott megragad, ha eltoljuk a sinus alapon elre- vagy htrafel, az ott megrgzl s helyn marad. Az implanttumok behelyezst kveten oly mdon elsimthat s a falakhoz appliklhat, hogy mg a fvs hangszeren jtsz mvsz esetn is nagy biztonsgot jelent arcregi csontfal nylsnak beragasztsa volt elvgezhet segtsgvel. A mttet kveten eddigi tapasztalataink szerint 6 hna-

17. bra: Mtt sorn a jobb oldalon kt darab (4,2-11,5 s 4,2-10 mret), a bal oldalon hrom darab (3,75-11,5, 3,75-10 s 3,75-10 mret) AB Dental implanttumot helyeztnk be Actifuse oldalanknt 1,5 ml csontptlanyag alkalmazsval.

18. bra: A fogptlst 6 hnappal ksbb fmkermia hidakkal vgeztk.

20

www.dental.hu

IMPLANTOLGIA HAZNKBAN
pi vrakozst kveten az anyaggal kapcsolatos komplikcik, szvdmnyek nem fordultak el. Az 51 behelyezett implanttumbl egyet vesztettnk el. Az anyaggal eddig kevs tapasztalat volt, melynek sorn erbehatsnak kitett terleten szerzett tapasztalatokrl szmoltak be, de eddigi megfigyelseink kedveznek bizonyultak a 6 havi vrakozst kveten a dentalis implantolgia terletn. Az Actifuse anyaggal a korbban elssorban gerincsebszeti terleten vgzett alkalmazs igen kedvez tapasztalatai mellett sajt fogszati implantolgiai eseteink is altmasztjk annak kedvez alkalmazhatsgt. sszefoglals Tapasztalatunk az Actifuse szilikttartalm kalcium-foszft kermia alkalmazsval rendkvl kedvez volt ezen nylt sinus lift mttek kapcsn. Klnsen j tulajdonsga az anyagnak a j kezelhetsg, az elre tlttt steril fecskendbl a gyurmaszer konzisztencij anyag knnyen s a sztszrds veszlye nlkl jl adaptlhat a kvnt helyre. Ugyancsak elnys, hogy a ragacsos felszn adagok a csontfelsznhez tapadnak, ott maradnak, s nem mozdulnak el a krnyezetkbe. Htrnya, hogy a 1,5 ml-es fecskendben kiszerelt anyag ott alkalmazhat kedvezen, ahol legalbb ennyi anyagra szksg van, kisebb kiszerelsben nem forgalmazzk. Ugyancsak kedvezek cysta mttek, fogextractit kvet csontptls s egyb implantolgiai beavatkozsok sorn szerzett eddigi mtti tapasztalataink. Irodalom Bratu, A. E., Karancsi, O. L., Matekovics G.: A fels llcsont sorvgi foghinynak protetikai rehabilitcija zrt sinus lift mtttel s enosszelis implanttummal. Gspr, L., Toldi F.: ImplantIndex. Dental Press kiad 2008. 126131. Hardenbrook., A., Lombardo., B.: Silicate substituted calcium phosphate as a bone void filler after kyphoplasty ina young patient with multiple compression fractures due to osteogenesis imperfecta variant. Neurosurg Focus 21(6): E9, 2006 Hing K. A., Wilson L. F., Buckland T.: Comparative performance of three ceramic bone graft substitutes. The Spine J. 7,475-490, 2007. Jenis, L. G., Banco, R. J.: Efficacy of Silicate-Substituted Calcium Phosphate Ceramic in Posterolateral Instrumented Lumbar Fusion. Spine. 35(20):E1058-E1063, September 15, 2010. Kovcs K.: Vrlemezke-gazdag vrplazma hatsa a szintetikus csontptl anyag (bta-trikalcium-foszft) ltal kivltott csontosodsra (sszehasonlt vizsglat kutyk csontkpzdse sorn). PhD tzisek, Budapest 2004. Matusovits D.: Dentlis implanttumok osszeointegrcijnak s irnytott csontregenerciban hasznlt bioanyagok csontkpzdst segt hatsnak vizsglata. PhD tzisek, Szeged, 2009. Wheeler, D. L., Jenis L., G., Kovach M., E.: Efficacy of silicated calcium phosphate graft in posterolateral lumbar fusion in sheep. The Spine J.7,308-317, 2007.

Tovbbi informci: www.apatech.com

Forgalmaz:

Sziliktozott kalcium-foszft szintetikus csontptszer vizes hordozn.

2193 Galgahvz, F u 200. Tel.: +36 28 591000 Fax: +36 28 591001 E-mail: plaz-med@invitel.hu Web: www.plazmed.hu

Plazmed Kft.

www.dental.hu

21