RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN LAVANAN VERS! PERSONAL ASURANSI AURORA PLUS Cc lice can oman ‘Nama Produk /Asuransi Jiwa Optimal Sejahtera Plus ‘Nama Oagang [Asuransi AURORA Plus Mata Uang Rupiah Jenis Produk Asuransi Dwiguna Nama Penerbit PT. Asuransi BRI Life wes enn retain Produk asuransi dwiguna yang memberikan manfaat pembayaran uang pertanggungan| etika meninggal dunia, manfaat ketika mengidap penyahit kritis, manfaat pengunduran| |diri dan pengembalian premi di akhir masa asuransi. ‘A. Manfaat Utama 1. Apabila Tertanggung meninggal dunia yang disebabkan oleh apapun pada masa asuransi maka akan dibayarkan| manfaat sebesar 100% Uang Pertanggungan dikurangi manfaat penyakit krtis yang telah dibayarkan ()ika ada) ddan pertanggungan asuransi berakbir. 2. Apabila Tertanggung mengidap penyakit kritis yang dipertanggungkan oleh Polis pada masa asurans! maka akan| dibayarkan manfaat sebesar S0% secara Accelerated Benefit dan pertanggungan asuransi tetap berjalan| sehingga Pemegang Polis wajib membayarkan premi lanjutan, 3. Pengembalian Premi ‘Apabila Tertanggung tetap hidup hingga akhir masa asuransi (di akhir tahun he-8), maka akan dibayarkan| manfaat pengembalian premi sebesar 105% dari total premi yang dibayarkan, tidak termasuk pengenaan| tambahan biaya risiko asuransi(jika aca), ‘8, Manfaat Pengunduran Diri Dalam hal pertanggungan menjadi berakhir akibat Pemegang Polis mengajukan pengunduran diri atau tidak dapat) ‘melaksanakan kewajiban dalam membayar premi, maka BRI Life akan membayarkan manfaat dengan besaran premi yang telah dibayarkan dan disesuaikan dengan ketentuan sebagaimana tercantum pada tabel manfaat. Pemegang Polis LAZYINDO DOLLY PRATAMA SIMANJUNTAK Henis Kelamin, Laki-laki | sia 22 Tahun Nama _ LAZYINDO DOLLY PRATAMA, Tertanggung, * SIMANJUNTAK ‘Mata Uang + Rupiah Jenis Kelamin 1» Lakiaki ‘Masa Pembayaran Premi : STahun Tanggal Lahir : Juli 2002 Periode Pembayaran Premi : Bulanan Usia : awh Status Underwriting 2 Non-Medical Tertanggung Vo4.08,23 Halaman 4 dari 8 B Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerRingiasan Simulast Jenis Pertanggungan ten Uang Pertanggungan Premi ‘Asuransi AURORA Plus B Tahun + Rol abel Manfaat Asurans! AURORA Plus Uang Pertanggungan | Manfaat Pengunduran Dir Tahun | Usia | Akumulast Akhir Tahun pada Awal Tahun Perigeiviba ian Pretal Polis | Tertanggung | Premi | Meninggal | Penyakit % ie (Akhie Tahun) Dunia | kris 1 2 R : = - : : 2 2B mA = E 2 z 5 3 24 36 > E 15% 2 : 4 5 a8 : : 35% 4 : g 26 60 : : 60% 7 : 6 EZ Ea : > 100% 2 . 7 28 Ey = > 150% 8 = 8 29 96 > = 200% ws 101, eanean ‘+ Manfaat pengunduran dir yang tercantum pada istrasi produk akan terbentuk setiap awal tahun. + Dalam hal peserta melakukan pengajuan Surrender/Mengundurkan Din diluar bulan jatuh tempo pembentukan manfaat pengunduran diri, maka besar manfaat tersebut akan diperhitungkan secara proporsional + Premi Tahunan yang menjadi acuan perhitungan besar mantaat pengunduran dir merupakan Premi Dasar dan tidak termasuk engenaan tambahan biaya rsiko asuransi (jika ada). + Jka sudah dibayarkan manfaat pengunduran diri make pertanggungan asuransi menjadi berakhi. + Manfaat Penyakit Kritts hanya dapat dibayarkan 1 (satu) kal selama masa berlaku produk asurans! ini. Dalam hal LAZYINDO DOLLY PRATAMA SIMANJUNTAK mengalami risiko: ‘2. Mengidap penyakit kanker pada tahun ke-3, maka akan dibayarkan manfaat sebesar 50% Uang Pertanggungan yaitu: S0% X= > Portanggungan tetap berjalan dan wajib membayarkan premi lanjutar 'b. Meninggal dunia pada tahun ke-7, dan i.sudah pernah dibayarkan- manfaat penyakit kritis, maka akan dibayarkan manfaat sebesar sisa dari Uang Pertanggungan yaitu: {i, belum pernah dibayarkan manfaat penyakit kritis, maka akan dibayarkan manfaat sebesar Usng Pertanggungan vyaitu:-- Dalam hal LAZYINDO DOLLY PRATAMA SIMANJUNTAK tetap hidup pada akhir masa asuransi, maka BRI Life akan membayarkan pengembalian premi sebesar 105% dari total premi yang telah dibayar yaitu 105% x (Rpl,- x 12 x5 tahun) = Rp101,- Dalam hal Pemegang Polis memutuskan untuk mengundurkan diri atas pertanggungan asuransi pada awal tahun ke-5, maka akan dibayarkan manfaat sebesar 60% dari Premi Tahunan yaitu : 60% x Premi Tahunan = 60% x (Rp,- x 12) = Rp7,- vo1.08.23 Halaman 2 dari 8 @ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerlustrasi ini tidak mengikat dan bukan merupaken perjanjian asuransi dan bukan merupakan bagian dari polis. Hak dan kewajiban sebagai pemegang polis dan ketentuan_ mengenai produk ini tercantum di dalam palis. Penjelasan tebih lengkap tentang produk ini baik premi yang harus dibayarkan, uang pertanggungan dan sebagainya tercantum di datam dokumen polis. Peng 4. Pengecualian untuk Manfaat Meninggal Dunia yang disebabkan ol a. Tertanggung meninggal dunia sebelum berialunya tenggang waktu 3 (tiga) bufan sejak tanggal mulai asuransi yang bukan disebabkan oleh kecelakaan. 1b Tindakan bumuh iri, percobaan bunuh dlri atau pencideraan dri oleh tertanggung baik yang dilakukannya dalam keadsan sadar/waras atapun dalam keadaan tidak sadar/waras; ©. Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polls: 4. Tindak kejahatan atau percobaan tindakan kejahatan pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum yang dilakukan ofeh Tertanggung atau perlawanan yang ditakukan oleh Tertanggung pads saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang: e. Hukuman mati berdasarkan putusan Badan Peradilan; f. Penugasan pada dinas militer atau kepolision: 8: Turut dalam suatu penerbangan udara selain sebagai penumpang resmi atau awak pesawat dari suatu ‘maskapal penerbangan sipil komersial yang berlisensi dan beroperasi dalam penerbangan rutin; ‘h Terjadl perang, invasi, tindakan bermusuhan dari tentara asing (baik dinyatakan maupun tidak), perang saudara, pemberontakan, revolusi, perlawanan terhadap Pemerintah, perebuten kekuasaan oleh militer, ikut serta dalam huru-hara, pemnogokan dan kerusuhan sipil; {. Turut dalam kegiatan atau olahraga yang berbahaya seperti bungee jumping, menyelam, balapan jenis apapun, olahraga udara termasuk gantole, balon udara, terjun payung dan sky diving atau kegiatan maupun olahraga berbahaya lainnya kecuali yang telah disetujui sebelumnya oleh PT Asuransi BRI Life secara tertulls; J. Dibawah pengaruh atau terlibat dalam penyalahgunaan narkotika, psikotropika, alkohol, racun, gas atau bahan- ‘batan sefenis atau obat-obatan (kecuali obat resep yang dikeluarkan dokter); k Adanya Acquired immuno Deficiency Syndrome (AIDS) atau Human Immunodeficiency Virus (HIV) dalam tubub |. Adanya Kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis atau psitosis; 1m. Adanya kelainan bawaan/cacat bawaan atau penyakit bawaan: 1m. Kondisi yang telah ada sebelumnya, yaitu cacat, keadaan sakit atau ketidakmampuan yang diderita oleh Tertanggung atau yang gejalanya timbul sebelum Tanggal Mulai Berlaku Polis dan telah diketahui atau Seharusnya secara wajar diketahul berdasarkan perkembangan patologis yang diterima secara medis dalam Jangka waktu 24 (dua puluh empat) bulan sejak berlaku Asurans) 2. Pengecualian untuk Manfaat Penyakit Kritis dengan kondisi sebagai berikut: 4. Penyakit Kritis yang dialamni Tertanggung sebelum berlalunya tenggang waktu 6 (enam) bulan sejak Tangeal ‘Mulai Asuransi; 1b Penyakit Kritis yang dialami oleh Tertanggung sebelum Tanggal Malai Asuransi: ¢. Penyakit Kritis yang dalam oleh Tertanggung yang disebabkan oleh: i. Percobaan buruh diri ata pencederaan dit oleh tertenggung baik yang dilakukannya dalam keadaan sadar/waras atau pun dalam keadaan tidak sedar/tidak waras; Ji. Kelainan Bawaan/Cacat bawaan: VOL08.23 Halaman 3 dari @ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerQsrhire iii, Tertanggune turut dalam kegiatan atau olahraga yang berbahaya seperti bungee jumping, menyelam, balapan jenis apapun, olahraga udara termasuk gantole, balon udara, terjun payung dan sky diving atau egiatan maupun olahraga berbahaya lainnya kecueli yang telah disetujui sebelumnya secara tertulis; fv Tertanggung of bawah pengaruh atau terlibat di dafam penyalahgunaan narkotika, psikotropika, alkohol, ‘racun, gas atau bahen-bahan sejenis atau obat-obatan (Kecuali apabila zat-zat tersebut digunakan sebagai ‘obat berdasarkan resep yang dikeluarkan dokter); ¥, Kelainan jima, cacat mental, neurosis, psikosomatis atau psikosis; Wi, Adanya Acquired immune Deficiency Syndrome (AIDS) atau Human immunodeficiency Virus (HIV) dalam tubuh Tertanggung; Wi, Radhast onisasi atau kontaminast oleh radioaktif dari bahan bakar nuklir atau sampah nuklir dart proses fisi ‘uklir atau bahan senjata nuklir; dan Vili, Tindokan malpraktek yang dilakukan oleh Dokter dan tindskan pengobatan yang cilakukan oleh bukan Dokter. ersyaratan & Tata Cara [Cara pendaftaran cukup dengan mengisi Surat Permintaan Asuransi Jiwa (SPAI) dan melengkapi idokumen yang dibutubkan, serta meneruskannya ke PT Asuransi BRI Life melalui Tenaga Pemasar Ikari, > Pengajuan Klaim Pembayaran 1. kiaim Meninggal Dunia: on Pengajuan Pembayaran Kiaim meninggal dunia wajib segera diajukan kepada BRI Life secara| tertulis selambatlambatnya 60 (enam puluh) hari Kalender sejak tanggal meninggal dunia| dengan melengkapi: i. Polis asli beserta perubahan/Addendum Polis terakhis li, Formulir Klaim Meningeal Dunia yang telah diisi dengan benar dan lengkap oleh| Pemnegang Polis/Termastahat; ili, Bukti diri yang sah dari Tertanggung, Pemegang Polis, Termaslahat dan yang mengajukan| {KTP/SIM/Paspor); iv, Fotokopi kartu keluarga Tertanggung, Pemegang Polis dan Termasiahat, ¥. Fotokopi Surat Perubahan Nama Tertanggung dan Termasiahat (jika ada); vi. Surat Kuasa asli dari Pemegang Polis/Termaslahat (apabila dikuasakan); vil. Surat Kuasa Penerima Pembayaran Manfaat Asuransi kepada salah seorang Termaslahat {apabila Termaslahat lebih dari satu) yang disediakan oleh BRI Life; vill, Fotokopi legalisir Surat Keterangan Kematian dari kelurakan/Fotokopi akte kematian yang| sudah berbarcode dari DISDUKCAPIL; x. Surat visum et repertum atau: surat keterangan otopsi asli apabila diperlukan dari Dokter yang sah dan berwenang; Xi, Berita Acara Kepolisian apabila Tertanggung mengalami kecelakaan yang diproses oleh pihak Kepolisian; sil, Surat keterangan kematian asli dari Konsulat Jenderal Ri setempat, apabila Tertanggung ‘meninggal dunia di lvar negeri; ili, Fotokopi buku tabungan Pemegang Polis/Termaslahat; Dokumen lain yang dinyatakan perlu oleh BRI LIFE yang berkaitan dengan_permintaan| pembayaran Manfaat Asuranst vo3.08.23 Halaman 4 dari 8 @ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerQasrtiife 2. Klaim Penyakit Kris: Pengajuan Pembayaran Klaim penyakit kritis wajib segera diajukan kepada BRI Life selambat- lambatrya 60 (enam puluh) hari kalender sejak tanggal diagnosis penyakit kritis ditegakkan dengan melengkapi: i. Polis asli beserta perubahan/Addendum Polis terakhi {i Formulir Klaim yang telah diis! dengan lengkap; lil, Resume medis Tertanggung apabila diminta oleh BRI LIFE; iv. Fotokop| seluruh hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi; \. Fotokopi identitas (KTP/SIM/Paspor dari Pemegang Polis/Termaslahat) yang masih berlaku; W. Fotokopi buku tabungan Pemegang Polis/Termastaha Vil. Dokumen lain yang dinyatakan perlu oleh BRE Life yang berkaitan dengan permintaan embayaran Manfaat Asuranst + Pembayaran Kiaim 1. BRI LIFE akan memberikan keputusan klaim dan pembayaran klaim dalam 14 (empat betas) hari kerja terhitung sejak dokumen kiaim diterima secara lengkap dan benar di Kantor Pusat serta tidek memerlukan investigasi khusus. 2. Dalam hal BRI LIFE memerlukan investigasi khusus maka dalam waktu 60 (eam puluh) hari kerja terhitung sejak dokumen klaim diterima secara lengkap dan benar di Kantor Pusat, BRI Life akan memutuskan apakah Klaim akan dibayarkan atau ditolak, apabila putusan Kiaim dibayarkan maka BRI Life akan melakukan pembayaran klaim dalam 14 (empat belas) hari kerja terhitung sejak tanggal putusan Klaim, (Call Center & Terdapat syarat dan tetentuan yang berlaku pada produk ini, Anda dapat memperoleh informasi |Alamat tersebut dengan menghubungi layanan BRI Life sebagai berikut : Call Center : 1500-087 WhatsApp : 0811-935-0087 { Text Only) Email ‘es@brilife.coid Selain itu, Anda dapat berinteraksi langsung dengan Customer Service kami secara wa/k in (datang secara fangsung) ke Customer Care PT. Asuransi BRI Life dengan alamat : Menara BRILiaN Lantai 2 Jin. Gatot Subroto No. 177 A, Menteng Dalam, Tebet, Jakarta Selatan, 12870 Risiko yang perlu |, Risiko Klaim cert a. Risiko tidak dibayarkannya Klaim karena risiko yang terjadi termasuk dalam Pengecualian Potis bb Risiko tidak dibayarkannya klaim dalam hal ditemukannya ketidaksesuaian informasi pada saat mengajukan klaim, Risiko tidak dibayarkannya klaim karena pengajuan klaim melebihi waktu yang ditentukan, 2. Risiko Pembatatan Polis VO1.08.23 Halaman 5 dari 8 @ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerQQertire 3. Risiko yang terjadi apabila ketidakbenaran atas keterangan, pernyataan dan penjelasan yang terdapat dalam Surat Permintaan Asuransi Jiwa (SPA\). bb.Risiko polis berakhir Karena tidak dibayarkennya premi tanjutan pada jatuh tempo! pembayaran premi dan selesainya Grace Period. Biaya-biaya [Premi yang dibayarkan oleh nasabah sudah termasuk biaya administrasi, biaya pemeliharaan dan Jpencetakan polis, biaya pemasaran dan biaya komisi yang diberikan BRI Life kepada Bank BRI dalam J aktivitas kerja sama ini. Vicoaaaacataei + Free Look Period adalah masa setama 14 (empat belas) hari kalender yang diberikan oleh PT. Asuransi BRI Life kepada Pemmegang Polis untuk mempelajari isi Polis. + Grace Period adalah jangka waktu selama 45 (empat puluh lima) hari kalender sejak tanggal| jatuh tempo pembayaran Premi yang mana pertanggungan tetap berlaku meskipun Premi belum dibayar oleh Pemegang Polis. + Pemegang Polls adalah orang yang mengadakan perjanjian pertanggungan dengan BRI Life, * Polis adalah dokumen yang memuat pertanggungan antara Pemegang Polls dengan PT. ‘Asuransi BRI Life. + Premi adalah sejumlah pembayaran kepada PT, Asuransi BRI Life untuk pertanggungan dari Pemegang Polis yang Berhak. + Ringkasan Polis adalah dokumen yang berisi pakok-pokok perjanjian pertanggungan jiwa, + Termasiahat adalah adalah pihak yang diberi hak untuk menerima Manfaat Asuransi sebagaimana dicantumkan dalam Polis dengan ketentuan pihak yang diberi hak tersebut ‘mempunyai hubungan kepentingan terhadap Tertanggung atas Manfaat Asuransi yang bersangkutan (insurable interest} dan sepanjang tidak bertentangan dengan hukum dan peraturan perundangan-undangan yang berlaku di negara Republik indonesia. + Tertanggung adalah orang yang atas jiwanya diasuransikan dan tercantum dalam Ringkasan| Potis, ‘Underwriting Non-guaranteed Acceptance hehorraiast trae: + Penyakit Kritis yang dipertanggungkan dalam produk asuransi ini adalah: 1. Kanker 2. Serangan Jantung 3. Stroke 4. Gagal Ginjal 5. Hepatitis Fulminant ‘+ Masa Tunggu untuk Penyakit Kritis selama 6 (enam) bulan. ‘* Masa Tunggu untuk Meninggal Dunia bukan akibat kecelakaan selama 3 (tiga) bulan. ‘vo1.08.23 Halaman 6 dari 8 B Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanneree eee Customer Care PT Asuransi BRI Life Call Center; 1800-087 WhatsApp 081-935-0087 (Text Oniy) eae ' Jin, Gatot Subroto No. 177 A, Menteng Email sge@brilife.coid Dalam, Tebet, Jakarta Selatan, 12870. [Ada pun terkait Prosedur Pengaduan terkait Layanan dan Produk adalah sebagai berikut: 11, Peserta Asuransi dapat menyampaikan pengaduan secara lisan maupun tertulis; 2. BRI Life akan melakukan pemeriksaan internal atas pengaduan secara obyektif; 3. Terkait pengaduan tersebut, BRI Life akan memberikan tanggapan: |. berupa tanggapan penyelesalan atas pengaduan berupa penjelasan permasalahan; atau li. berupa arahan untuk melengkapi dokumen tambahan atas pengaduan yang dimaksud (jika ada); atau {li berupa penolakan apabila pengaduan yang diajukan merupakan hal-hal yang tidak berhubungan dengan BR! life. 4, RI Life wajib melakukan tindak lanjut dan menyelesaikan Pengaduan secar@ lisan paling lama 5 (lima) hati kerja sejak Pengaduan diterima; 'S. Dalam hal BRI Life membutuhkan dokumen pendukung atas Pengaduan yang disampaikan oleh Peserta Asuransi secara lisan sebagaimans dimaksud pada poin sebelumnya, BRI Life meminta kepada Peserta Asuransi untuk ‘menyampaikan Pengaduan secara tertulis dengan melampirkan dokumen pendukung yang diperlukan; 6, Sementara untuk pengaduan tertulis dari Peseerta Asuransi yang telah memenuhi persyaratan polis dan/atau etentuan lain yang berlaku, BRI Life wajib melakukan tindak lanjut dan melakukan penyelesaian Pengaduan| secara tertulis paling lambat 14 (empat belas) hari kerja sejak pengaduan; 7. Untuk pengaduan tertulls dari Peserta Asuransi yang telah memenuhi persyaratan polis dan/atau ketentuan lain yang berlaku namun memeriukan analists/penelitian khusus paling lambat adalah 20 (dua puluh) hari kerja sejak pengaduan; ‘8, Waktu penyelesaian sebagaimana angka 7 diperpanjang dalam 20 (dua puluh) hari kerja. berikutnya apabila terdapat kondisi tertentu seperti: i-kantor BRI Life yang menerima Pengaduan tidak sama dengan kantor BRI Life tempat terjadinya| permasaiahan yang diadukan dan terdspat kendala komunikasi di antara kedua kantor BRI Life tersebut; li, Pengaduan yang disampaikan oleh Nasabah memerlukan penelitian khusus terhadap dokumen Pengaduan; dan/atau ii, terdapat hal-hal lain yang berada di luar kendali BRI Life. 9, Penyelesaian pengajuan pengaduan i luar jangka waktu sebagaimana dimaksud pada angka S, 6, 7 dan 8 dapat diperpanjang apabila terdapat kondisi dalam penyelesaiannya memeriukan tindak lanjut pihak lain dan tindak lanjut pihak lain tersebut mempengaruhi waktu penyelesaian. vo1.08.23 Halaman 7 dari 8 @ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner[a] BRilife Diselaimer (penting untuk dibaca) 1. Anda telah membaca, menerima penjelasan dan memahami produk Asuransi AURORA Plus sesual Ringkasay Informasi Produk dan Layanan, 2. Anda wajib untuk tetap membaca, memahami dan menandatangani aplikasi pengajvan asuransi dan bukti fepesertaan. 3. Informasi yang tercakup dalam Ringkasan Informasi Produk dan Layanan ini berlaku sejak tanggal cetak dokumer sampai dengan tanggal yang akan ditetapkan kemudian. 4, Anda harus membaca dengan teliti Ringkasan Informasi Produk dan Layanan ini dan berhak bertanya kepada pegawal Perusahaan Asurans| atas semua hal terkait Ringkasan Informasi Produk dan Layanan ini. S. PT Asuransi BRI Life dapat menoiak dan menerima aplikasi asuransi berdasarkan keputusan PT Asuransi BRI Life, Keputusan Klaim sepenuhnya merupakan keputusan PT Asuransi BRI Life dengan mengikuti ketentuan yang] tercantum pada ketentuan Polis. 6, Hal-hal yang belum cukup diatur atau kemungkinan adanya perubahan, BRI Life akan mengiinformasikan secar Tertulis kepada Pemegang Polis dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kerja sebelumnya, Dan jike dalam waktu 1 {empat belas) hari kalender tidak ada tangeapan dari Pemegang Polis make Pemegang Polis menyetujul segalal bentuk perubahan tersebut. 7. Perlu Anda ketahui bahwa produk ini merupakan produk asuransi dan bukan merupakan produk perbankan dan/atat sejenisnya. 8, Simulasi ini hanya berlaku untuk Polis dengan seleksi rsiko standar. Jakarta, 15 Februari 2024 Pogawai/Petugas yang Menjelaskan Calon Pemegang Polis # LY PRATAMA NATASYA IRIANI SIMANJUNTAK a BRIife PT, Asuransi BRI Life berizin dan ‘Tanggal Cetak Dokumen diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan meupeanainn ‘VO4.08.23/15-02-2024/06:30/NATASYA IRIANI SIMANJUNTAK/60154764 Halaman 8 dari 8 B Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner