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Developing An Online Model of Educational Rehabilitation For Children With ADHD
Developing An Online Model of Educational Rehabilitation For Children With ADHD
·研究构想(Conceptual Framework)·
注意缺陷多动障碍儿童教育康复线上模式的构建*
蒋 涵
(浙江师范大学特殊教育学院, 杭州 310012)
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建教育康复线上模式并进行初步应用。本研究分为 3 个子研究:研究 1 采用访谈法和问卷调查法对中国儿童
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ADHD 教育康复的现状调查并分析患儿及关键相关人(家长和教师)需求; 研究 2 采用随机对照单盲试验(干预
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组和对照组各为 50 人), 评价基于脑电生物反馈认知训练(NCT)的教育康复线上模式的有效性; 研究 3 采用一
ci
个更大被试样本量(每组 n = 100)的(家长为中介人干预组/教师为中介人干预组/对照组)×(诊断组/亚诊断组)随
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机对照研究评价由干预中介人(家长或教师)参与的线上模式的有效性, 以及一个纵向质性研究发现关键相关
人对于线上模式的接受情况。研究旨在为中国 ADHD 患儿提供一个有效且好用的教育康复形式。
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关键词 注意缺陷多动障碍儿童, 脑电生物反馈认知训练, 教育康复, 线上教育
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目或具体教学活动相关。越是学业要求高的科目
(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)儿
(如, 数学、语文)或者需要持续专注的学习任务
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童发病率明显增高。小学生患病率高达 7.2%, 学
(如, 阅读、写作), 越容易导致其分心或干扰行为,
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ADHD 患儿。《中国注意力缺陷多动障碍防治指
et al., 2018)。我国学校教育以主科教学为主, 对学
南》(郑毅, 刘婧, 2016)指出:由于多数患儿的智
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与典型发展儿童接受同样的课程和学业要求。尽
成为实施教育康复训练的“痛点”。
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线下康复中心容易受到特殊情况(如, 疫情)的影 社会生活(杜志强, 2014)。
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响而难以保障服务。在这些特殊情况下, ADHD 患 脑电生物反馈认知训练(neurocognitive training,
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儿不仅无法接受康复治疗, 还可能因为停止训练 NCT), 是一种结合了脑电生物反馈训练与认知训
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而出现症状反复或反弹。 练的 计算 机化 联合 训练(Johnstone et al., 2017),
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综上所述, 现阶段我国儿童 ADHD 教育康复 其 基 础 理 论 为 认 知 能 量 模 型 (cognitive-energetic
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面临 4 个挑战: model; Sergeant, 2005a, 2005b)。认知能量模型是
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第一, 患儿在学校中的不良表现是普通学校 学术界解释 ADHD 核心缺陷的三大理论模型之
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和远程教育。它们之间的基本关系在于:儿童 通过传输多媒体的视频、音频、数据等信息, 实
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et al., 2004)。过去 20 年来, 认知训练是儿童 ADHD 理训练)组成的综合程序(Hannesdottir et al., 2017;
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非药物治疗的一个研究热点(Cortese et al., 2015)。 Johnstone et al., 2017)。训练环境也由原来的基于
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早在上世纪末, 认知功能或执行功能障碍学说用 实验室环境发展为基于自然环境, 如家庭环境、
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于解释 ADHD 核心缺陷受到广泛认可, 加上神经 学 校 环 境 或 者 两 者 兼 有 (Luis-Ruiz et al., 2020;
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可塑学说支持认知功能的改善, 西方 ADHD 研究 Minder et al., 2018)。
领域尝试采用认知训练来达到改善患儿的核心缺
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然而, 近年来的多篇关于认知训练效果 Meta
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陷的目的(Vinogradov et al., 2012)。学术界普遍认 分析报告指出以下不足:(1)缺少远迁移和长期效应
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工作记忆、抑制控制)有关。在随后的七、八年里, 少基于绩效的测量来评估训练的效果(Veloso et
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Visscher, 2005)。虽然这些经典训练范式为之后的 (模 块 一 )到 迁 移 训 练 (模 块 二 )到 教 学 实 践 (模 块
联合认知训练奠定了循证基础, 但这一时期的认 三)。另一个研究来自于欧盟的 Horizon 2020 创新
知 训 练 主 要 在 非 自 然 环 境 下 (如 , 实 验 室 ) 进 行 , 行动项目, 由希腊和西班牙两国的多个国家级研
而日常 生活 中 的问题 解决(problem solving)要比 究所、科技公司和基金会共同研发一款名为 Focus
实验室里设置的任务复杂得多。因而有学者提出 Locus 的综合性康复训练程序, 目前处于初步应
质疑:单一认知领域训练不足以让患儿在其日常 用研究阶段(Kanellos et al., 2018)。Focus Locus 有
生活中减少症状, 可能需要设计更多的任务或步 不少创新点, 是集合了 3D 游戏、虚拟实体操控、
骤来实现认知能力的迁移(Shipstead et al., 2012)。 平台管理和监控、运动追踪系统、有形用户界面
著名的 MTA 研究指出:联合治疗组儿童多动 等技术的联合认知训练。它的高科技元素使得患
症症状明显改善, 且在较低剂量的药物治疗下可 儿的训练后迁移得以在虚拟与现实之间切换。远
以 获 得 较 高 水 平 的 治 疗 成 效 (MTA Cooperative 程监控和管理功能让患儿的临床医生参与进来。
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则倾向于认为联合训练模式对 ADHD 患儿的认知 并未在国外 NCT 的研究中实现。
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功能及精神症状的改善效果优于单一训练形式及 综上所述, 不难发现西方研究者们在认知训
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药物治疗, 是更为理想的干预模式(郭明 等, 2012)。 练发展过程中极为重视两个指标:可靠性和一致
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虽然国内开展的联合训练没有固定的范式, 但研 性。可靠性表现为训练程序的开发和应用是基于
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究者往往在借鉴西方研究经验的基础上, 将认知 循证的, 一致性则表现为大量应用计算机化的训
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训练与其它非药物治疗相结合, 如认知行为疗 练程序。然而, 在以康复为目标的训练中, 过于依
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法、团体疗法、环境调节等(钱昀 等, 2020; 王琛, 赖计算机程序仍有所不足:虚拟训练的效果仍需
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图1 研究总框架图
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析患儿及其家长和教师对于线上教育康复这一形 验第四版得分 ≥ 80; (3)听力、视力或矫正视力
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式的实际需求有哪些? 正 常 ; (4)采 用 简 明 儿 童 少 年 国 际 神 经 精 神 访 谈
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研究程序分为 4 个循序渐进环节:首先, 拟 (MINI Kid 父母版; 刘豫鑫 等, 2010), 由经过系
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从合作医院及教育部门招募 40 名确诊 ADHD 患 统培训的儿科/儿保医生或相关专业研究生对患
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儿, 分别对其家长(n = 40)和班主任(n = 40)进行 儿家长进行访谈, 排除患儿为孤独症以及焦虑
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访谈。在分析访谈语料后, 得到关于我国儿童 症、抑郁症、双向障碍、精神病性障碍等共病存
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ADHD 教育康复现状的初步结论。接下来, 提取 在; (5)无癫痫病史。将每位患儿随机分配到干预
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写情况并对调查工具进行信效度检验。最后, 招 干预中介人(由经过培训和实训的特殊教师代替
募 200 名确诊患儿, 分别向其家长(n = 200)及相 家长或资源教师)、对照组(匹配对照)。研究 2 拟
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内, 干预后评估于个案结束干预期或对照期后一 调整方案, 随后进入更大被试样本量的 3(教师作
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周内完成。 为中介人干预组/家长作为中介人干预组/对照
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干预阶段包括 NCT 训练和学业任务训练, 均 组)×2(诊断组/亚诊断组)随机对照研究, 以及一个
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以个案形式进行。干预组接受每周 2 次, 每次 60 纵向质性研究发现学校干预组/家庭干预组患儿
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分钟(含 20 分钟 NCT 训练、10 分钟休息时间和 及其关键相关人对于线上模式的接受情况和反馈
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30 分钟学业训练), 共计 20 次训练(10 周)的教育 问题。拟从合作医院和教育部门招募 300 名确诊
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康复训练。NCT 训练结束后, 数据自动上传至平 ADHD 患儿做为诊断组, 招募程序同研究 2, 在此
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人将视频和作品上传至平台。线上康复师对患儿 主科教师反馈儿童有明显的学习或学业问题。接
专心学习表现和成效进行评估并将结果:1)与干 着, 转介老师和患儿家长分别填写 SNAP-IV 量表
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复训练。 培训的儿科/儿保医生或相关专业研究生对患儿
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用研究 症、抑郁症、双向障碍、精神病性障碍等共病存
研究 3 是一个应用性质的研究。它较研究 2 在。最后, 将汇总材料交与课题组合作的两位儿
拟实现 4 个发展:被试多样化发展、干预中介人 科主任医师判断。将 300 名诊断组患儿随机分配
发展、干预生态化发展以及干预持续化发展。被试 到家长作为中介人干预组(n = 100)、教师作为中
组增加了亚诊断组, 即表现出部分或较多 ADHD 介人干预组(n = 100)和对照组(n = 100)。300 名亚
症状但未经医学诊断的群体。纳入亚诊断组与当 诊断组儿童亦做同样的分配。干预中介人由儿童
前我国相当一部分患儿家长勿略或者不愿让自己 家长或所在学校的资源教师、心理健康教师担任。
孩子被诊断为 ADHD 这一社会现实相符。无论是 资源教师或心理健康教师需有特殊教育学或心理
否诊断, 一旦问题(症状)存在, 能够缓解或者解 学专业背景或至少参加过一次完整的关于特殊儿
决这些问题还是有必要的。干预中介人发展即由 童心理和教育的国家级培训或省级培训。研究 3
ADHD 患儿的关键相关人(家长或老师)来担任干 拟实现 3 个研究目标并设定 4 个研究假设:
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目标 3a:分别评价线上模式对于改善教师作 (非家长或教师)采集。
为中介人干预组和家长作为中介人干预组患儿执
3 理论构建与创新
行功能(工作记忆、抑制控制)、专心学习行为以及
及时学业成效的效果; 3.1 理论构建
目标 3b:比较线上模式对于诊断组和亚诊断 本研究在前期 NCT 作为 ADHD 非药物治疗
组在执行功能(工作记忆、抑制控制)、专心学习行 的研究基础上, 构建一个教育康复线上模式, 以
为以及及时学业成效上的差异; 改善 ADHD 患儿的学业表现。在理论构建上, 首
目标 3c:通过采集干预组患儿家长和相关教 先是将认知训练程序(NCT)与学业训练和教师积
师的过程性反馈(日志)和总结性反馈(调查问卷), 极反馈结合并发展为教育康复训练程序。将改善
发现关键相关人获得积极性发展(如, 策略习得、 患儿认知能力作为基础目标, 通过适合的学业训
儿童行为管理、亲子/师生互动情况)以及他(她)们 练, 把认知训练的效果迁移到学业任务中去。确
对于线上模式的接受情况与疑问或意见; 定适度的学业任务则必需要以教师为主导。如此
假设 3a:干预结束后, 教师作为中介人干预 一来, 不仅发挥了教师的核心作用, 也对患儿在
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组和家长作为中介人干预组分别较对照组在完成 某些学科上的学业不良起到了针对性的训练。
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执行功能任务的难度、有效搜索时和正确率显著 第二, 发展干预中介人形式。从患儿的关键
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提高, 而错误率显著下降; 相关人中培养出干预中介人来促进训练实施、解
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假设 3b:干预结束后, 教师作为中介人干预 决个体差异问题以及获得可持续发展。这是因为
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组和家长作为中介人干预组分别较对照组在专心 他(她)们具有在时间、空间、情感、人际关系等诸
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学习行为出现率显著提高; 多方面的绝对优越性。此外, 中国普通学校教师
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假设 3c:干预结束后, 教师作为中介人干预 对于智力正常或接近正常特殊需要儿童在学业归
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组和家长作为中介人干预组分别较对照组在学业 因、期望等方面的情感要比西方国家普通学校教
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假设 3d:家长和教师对于线上模式的接受度 这也为发展教师为干预中介人创造了良好的基础。
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中有效地开展线上模式。课题组集中安排家长培 手”。一把“抓手”是通过一套有效且稳定的程序来
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中介人将执行功能的提高作为初步目标, 而将
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学业表现与成效、关键相关人的满意度作为最终
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目标。
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参考文献
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图2 拟构建的线上教育康复模式
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服务受限等问题而造成的康复“堵点”。 郭 明 , 钞 雪 林 , 陈 建 云 , 喻 芳 , 黄 国 明 , 李 梦 倩 . (2012).
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展提供虚拟现场, 也促进教师的核心作用的发挥。
金颖. (2019). 小学班主任对注意缺陷多动障碍儿童的指
第三, 将人机交互训练程序与人际互动(如,
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3.2 理论创新
921–925.
本研究的特点之一在于它基于对实际需求的
彭飞霞. (2018). 中国在线学习体系的建构与发展策略. 成
解决。它不仅仅从 ADHD 的症状入手, 也从患儿 人教育 , 38(11), 22–29.
及其关键相关人的需求入手。它将一个有实用价 钱昀, 刘乐, 江文庆, 赵志民, 李焱, 陈静, 杜亚松.
值的教育康复程序立足于两个基本点:“有效的” (2020). 综合干预治疗与单纯药物治疗对注意缺陷多动
和 “好 用 的 ”。 “有 效 的 ”是 指 训 练 程 序 对 于 改 善 障碍患儿疗效的随机对照研究. 中国儿童保健杂志,
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ADHD 患儿的学业表现是有效的, “好用的”则是
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趋势——CHLOE3 报告的要点与思考. 开放教育研究 ,
愿。本研究的第二个特点在于它既不同于西方研 25(3), 10–21.
究的过于依赖程序化训练, 又不同与之前国内开 沈晓明. (2013). 我为什么提出“医教结合”理念. 现代特殊
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three sub-studies: Study 1 is to investigate the current situation of educational rehabilitation of Chinese
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children with educational rehabilitation and analyze the needs of these children and their key stakeholders
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(parents and teachers). Study 2 is to evaluate the effectiveness of NCT based on the educational
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rehabilitation online model by using a randomized controlled single blind test (50 in the intervention group
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and 50 in the control group). Study 3 aims to evaluate the effectiveness of the online model participated by
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intervention agents (parents or teachers), and their acceptance of the online model by key stakeholders. It
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uses a randomized controlled test with a larger sample size (n =100 in each group) in three intervention
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groups (parent interventionist group/teacher interventionist group/control group) × two ADHD groups
(diagnosis group/sub diagnosis group). The purpose of this study is to provide an effective and easy-to-use
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Key words: children with ADHD; neurocognitive training; educational rehabilitation; online learning
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